五汛镇胜利小学
学生特异体质或特殊疾病调查登记制度
为了加强对特异体质、特定疾病和心理异常学生的关爱和学校日
常安全工作的管理，促进师生的身心健康，防止发生校园安全责任事
故，特制定学生特异体质或特殊疾病调查登记制度。
1．全面摸排。学校要对所有学生进行一次全面的身体、心理健康状况调查，主要调查学生的特异体质、特定疾病和心理异常情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残等其他严重的疾病，及因学习困难、失恋、违纪等问题导致言行异常的学生。
2．详细登记。学校采取向学生了解或告家长一封信等方式，加大宣传教育力度，动员学生和家长如实书面告知学生身体健康和心理健康状况。学校对患有疾病的学生情况进行详细登记，请家长签名，建立相关台账资料，认真组织填写《学生特异体质、特定疾病、心理异常情况申报表》和《学生特异体质、特定疾病、心理异常情况汇总表》。对特异体质、患有特定疾病的学生，不要组织他们参加各种不适宜的运动、劳动和活动。
3．建立档案。学校按有关规定建立特异体质、特定疾病、心理异常学生档案，跟踪管理，便于在集体活动或体育课上加以照顾。同时，要建立学生安全信息通报制度，对学生身体和心理异常状况等有关学生安全的信息，及时告知其监护人。如果有特异体质或特定疾病的学生家长强烈要求其小孩参加学校组织的相关活动时，家长必须要有书面告知学校的材料，而且学校、幼儿园要对家长说明危险性及其所担负的责任。
4．加强教育。要把心理卫生健康教育贯穿于学校教育的全过程中，采取多种形式进行心理卫生活动，如组织专家举办心理健康教育讲座，开设心理卫生课，用黑板报宣传心理卫生知识，设立心理咨询中心等。对学生的一般问题能给予指导、诊断和帮助，及时消除心理障碍。要构建和完善学生心理问题学生预警机制，采取与学生谈话、家访、党员结对子等形式，随时掌握他们的思想动态，为特殊学生帮教提供有效的保障。特别注意防止因严重心理障碍引发自杀或伤害他人的事件发生，做到心理问题及早发现、早预防和有效干预。
特异体质学生登记表
关于做好中小学特异体质学生摸底调查工作的通知 为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下： 1.根据市教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。 2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。 3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质档案登记表》和《学校特异体质学生健康档案统计表》并上交校医务室。学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做 好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。
学生特异体质档案登记表
那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的： 比如天空的颜色； 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人； 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的，是变成最好的自己。
特异体质学生安全档案 学生姓名______ 拖市一中
特异体质学生基本情况调查表
特异体质学生病情诊断书、病例（或复印件）粘贴处
特异体质学生体检表（或复印件）粘贴处
拖市一中特异体质学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，现学校和特异体质学生家长特签订《特异体质学生安全责任书》如下： 一、学校及老师责任范围： 1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调查，建立特异体质学生档案，并告之所有任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。 2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。 3、特殊体质学生在学校期间，学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。一旦发现问题，第一时间采取有效措施并通知家长，以最大限度保障这些学生的人身安全。 二、学生及家长（监护人）责任范围： 1、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。 2、家长要密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治；患病的孩子必须带回家治疗休息，保证孩子疾病期间不上学。 3、家长应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关科任教师（住宿学生要及时告诉宿舍教师），及时采取相应的急救措施。 4、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成
学校 关于特异（包括过敏）体质、重大疾病和心理异常的调查通知 为了加强对特异（包括过敏）体质学生的关爱，确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，学校决定对全体在校学生身体健康和心理健康状况进行一次情况调查，现将有关事宜通知如下： 1、各班主任对所有学生进行一次全面的身体健康状况调查，主要调查学生的特异（包括过敏）体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病。 2、班主任可以采取向学生了解或告家长一封信等方式，加大宣传教育力度，动员学生和家长如实告知学生身体健康和心理健康状况。 3、学校对患有疾病的学生情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4、学校按有关规定建立特异（包括过敏）体质学生档案，跟踪管理，班主任、体育教师或其他相关人员对有特异（包括过敏）体质或特殊疾病学生的身体近况要做好全面了解，便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。 5、请班主任要求学生如实填写下表：
注：特异体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病等 致学生家长的一封信 亲爱的家长： 为了加强对特异（包括过敏）体质学生的关爱，确保学生的身心健康，防止发生不必要校园安全事故，根据相关法律和上级有关文件规定，学校决定对全体在校学生身体健康和心理健康状况进行一次情况调查，希各位家长认真配合学校做好相关的调查工作。 1、请家长在带领你的孩子进行全面健康体检的情况下如实填写特异（包括过敏）体质调查表，以便于我们掌握学生的健康状况。 2、学校对患有疾病的学生情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，我们将告知相关老师不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 3、学校按有关规定建立特异（包括过敏）体质学生档案，跟踪管理，班主任、体育教师或其他相关人员对有特异（包括过敏）体质或特殊疾病学生的身体近况要做好全面了解，便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。
特异体质和特定疾病监护人 向学校告知制度 学校建立学生特异体质和特定疾病监护人向学校告知制度，以便在教育教学活动中教师了解学生身体情况，合理安排其活动量。 1、班主任在新学年开始时向监护人了解学生是否有特异体质和特定疾病，监护人应如实说明清楚，并附医院证明或其他相关证明，提出需要减轻活动量的具体要求，班主任负责做好书面档案，并书面通知有关课程的老师。 2、各学科老师组织教学中有责任根据学生的健康状况适当调节和控制有特异体质和特定疾病的学生活动量。 3、学校根据上级要求定期上报学生安全情况。
关于对学生进行特异体质调查的通知 各位同学的家长： 秉承“教育是一种高尚的服务”这个育英理念和“以学生为本”的核心价值观，确保每一位学生的身心健康，我校上学期初已经进行了在校学生特异体质的全面调查，在此基础上，现在补充调查本学期同学的特异体质情况。为此，将有关事宜敬告诸位： 一、向诸位进行一次关于您孩子身体健康方面的书面调查，主要是调查了解您孩子以往的病史（病种），比如说，是否患过：先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎以及其他比较严重（需要特别关照的）的疾病，是否有伤残等。 二、敬请诸位积极配合，准确填写《特异体质学生登记表》（由您孩子带回），在星期一上午孩子返校时，交给班主任。 三、我们将根据您填写的登记表，对孩子的特异体质情况汇总备案，以充实学生身心档案信息库。 四、我们的班主任将会同体育老师和生活老师，对有特异体质的同学予以特殊关爱，在体育锻炼、体力劳动和“第二课堂”等等活动中，在日常起居中，给予特殊照顾。 五、对相关具体病种及其细节，作为学生个人隐私予以保密。 特此通知，谢谢合作。 附录：特异体质学生登记表
**学校特异体质（特定疾病）学生安全协议书（样本） 为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，特签订本协议书。 学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。 一、学校责任范围 因下列情形之一造成的特异体质学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任： （一）学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作或其他工作的疾病，但未采取必要措施的； （二）有特异体质或者特定疾病的学生，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的； （三）学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的； （四）学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生，或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的； （五）学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理学生职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的； （六）对特异体质学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知学生的监护人，导致特异体质学生因脱离监护人的保护而发生伤害的； （七）学校有未依法履行职责的其他情形的。 二、学生及监护人责任范围 特异体质学生或者学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任： （一）学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的； （二）学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的； （三）学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的； （四）特异体质学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的； （五）学生或者未成年学生监护人有其他过错的。 本协议书一式二份，学校与学生监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在校学习期间。 本协议书未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。 学校（盖章）学生监护人签字： 校长：***学生签字： 班主任签字：年月日