放射工作人员的辐射防护和安全管理
一、总则
1、目的
根据我国的法律、法规以及相关规定，为了保障本院放射工作人员的安全和健康，制定了放射工作人员辐射防护和安全管理制度。
2、法律、法规
《中华人民共和国职业病防治法》
《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》
《放射诊疗管理规定》
《放射工作人员职业健康管理办法》
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
《工作场所有害职业接触限值》
3、适用人员
放射工作人员是指在放射工作单位从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员。
本院放射工作人员包括：放疗科、放射科、核医学科等本院所有使用放射装置与放射性同位素的工作人员。
二、上岗审批管理
本院从事放射工作的人员必须具备以下的条件方可上岗：
1、年满十八周岁，医学影像、放疗技术、核医学等相关专业毕业的学生。
2、上岗前接受职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康条件，并持有《放射工作人员健康证明》。
3、参加放射防护和有关法律知识的培训，并且考核合格。
4、遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理。
三、职业健康管理
1、放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。
2、放射工作人员在岗期间每两年接受一次职业健康检查，合格者方可继续参加放射工作。必要时需增加临时性检查。
3、放射工作人员离岗前要再次接受职业健康检查，其健康管理档案需长期保存。
4、女性放射工作人员在妊娠期间、哺乳期不得参与应急处理和有可能照成职业性照射的工作。
5、对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，必须及时组织健康检查或者医疗救治，并按照国家有关标准进行医学随访。
6、在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可享受保健休假，
并享有职业营养津贴。
四、个人剂量监测管理
1、放射工作人员，必须参加个人剂量监测，每两月左右进行一次监测，结果存档。凡符合规定范围内所受剂量的人员方可继续工作，否则要进行调休或其它处理并查明原因。
2、放射工作人员进入放射工作场所，必须正确佩戴个人剂量计。严禁将个人剂量遗弃在放射工作场所。
3、操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，作好记录并存档。
4、进入强辐射场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应携带个人剂量报警仪。
五、防护培训管理
1、放射工作人员岗前必须接受放射防护和有关法律知识培训考核，考核合格者方可从事放射工作。
2、放射工作人员必须定期接受防护知识培训考核，遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理。
3、放射工作人员须熟知放射防护规章制度，能正确掌握安全操作规程，正确使用防护安全设备和个人防护用品。
六、辐射事故中的辐射防护
1、辐射事故中人员受到超剂量照射时，应安排受照人员接受医学检查或者到指定的医疗机构救治。
2、对一次受照有效剂量超过50mSv,应给予医学检查，对一次受照有效剂量超过250mSv，应给予医学检查和必要的医学处理，所受的剂量要记录存档。
3、参加应急处理的人员要求携带个人剂量报警仪，并按要求穿戴好防护衣、防护手套和防护眼镜等防护用品。
二0一0年八月
放射防护安全管理制度 为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。 放射防护工作由“放射防护安全管理小组”全权负责处理。 组长：范伟伦 成员：滕晓静 一、警示告知 1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。 2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。 3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。 二、屏蔽防护 1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。 2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 3、工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。 三、放射检查正当化和最优化的判断 1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的
登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。 2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。 3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。 4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。 5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。 6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。 7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。 四、设备维修保养 1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。 2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。 3、设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。 五、监督检查 1、放射安全领导小组应每月一次对科室的防护操作进行检查，科室负责人每周应进行检查。 2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，督促科室落实整改。
放射源管理办法汇编 批准： 审核： 初审： 专业审核： 编写： 武乡和信发电有限公司
目录 1、放射源管理制度 2、放射源辐射防护和安全保卫制度 3、巡点检制度及点检周期 4、放射源和射线装置明细表 5、设备定期检测申报日期及记录 6、放射源检查记录 7、隐患治理整改计划及完成情况汇总表
放射源管理制度 我公司输煤系统6#皮带机装设两台入炉煤煤质在线分析仪，其中含有137Cs 、241Am 两种放射源各两个。具有放射性危险，为了加强管理，防止发生放射事故，根据GB 4792-84《放射卫生防护基本标准》的规定，特制定如下制度： 1、放射源由专人管理登记，其购进日期、型号、编号、售出日期要记入台帐。 2、现场辐射源固定牢固，并加装锁具，钥匙交由保卫部门保管，任何人员禁止私自开启锁具，更严禁私自拆卸该装置。 3、6#皮带机安装煤质在线分析仪处悬挂“辐射危险，禁止靠近”标识牌。 4、仪器在工作状态时，其射线输出方向（垂直）2米内严禁有人，防止造成辐射伤害；打扫卫生时禁止进入辐射区域，应使用长柄掸子或抹布站在侧面进行清扫。 5、经常向工作人员（包括设备维护人员和皮带机巡检员）讲授设备操作规范和放射性危害知识，防止人身伤害。 6、设备维护和运行人员，按照国家规定定期进行体检，防止放射物质对人产生危害。 7、放射源的放射性应每隔半年或一年请辐射站工作人员抽查一次。 8、设备维护人员及运行人员定期进行巡检，发现有异常现象及时联系环保部门进行监测，若发生放射源密封装置破损，必须及时联系厂家进行处理，同时在现场做好防护措施，防止辐射伤害。 9、放射源所在的6#皮带机值班员不仅要检查巡视设备的运行情
辐射安全防护管理制度 根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环境保护总局令第31号）的规定，辐射工作实际，制定本制度。 第一章操作规程 1、每天上岗前做好摄片机保洁工作，保持机器良好的工作环境。 2、开机后应注意电源电压是否正常，并检查其他功能键是否选择正确。 3、操作机器时应该小心仔细，尤其注意电源电压，不得超过标识的标准电压。 4、严格按照使用说明书进行操作，杜绝一切非法操作。 5、随时观察照片质量，出现异常应检查摄片机是否正常，如果异常应立即报告维修人员。 6、工作结束后应关闭摄片机并将电源关闭。 第二章岗位职责 1、使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。 2、要正确使用使用射线装置，作到专人专管专用。 3、工作时，每一名工作人员必须佩带个人剂量笔和个人剂量报警仪。 4、从事射线装置岗位人员，要严格按照操作规程和规章制度，杜绝非法操作。 5、发生辐射事故，立即上报有关部门，采取有效措施，不得拖延或者隐瞒不报。 第三章辐射防护制度 1、使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。 2、从事辐射工作人员应该配备个人剂量笔，建立个人剂量档案，并定期进行身体检查。 3、射线装置应设有专门工作室，工作室设立专人管理，非相关人员不得入内。 4、作好辐射安全防护工作，设立辐射标志、声光报警等防止无关人员意外照射。 5、严格检查玻璃破损情况，使门窗经常处于关闭状态。 第四章台帐管理制度 1、建立射线装置台帐管理制度，设有仪器名称、型号、管电压、输出电流、用途等。 2、严格射线装置进出管理，坚决杜绝外借现象发生。 3、对退役的射线装置应该选择有资质单位或厂家回收，杜绝私自销毁或处于无人管理状态。 第五章设备检修维护制度 1、安全领导小组坚持每月召开一次安全会议，具体工作人员坚持每天检查一次射线装置，加强卫生清洁和管理，使射线装置处于良好的运行状态。 2、严格检修注意事项，对设备出现故障要及时上报并立即防止使用。 3、设备出现事故应请专业人员或设备生产厂家进行维修、建立设备检修及维修记录，并专人专管。 第六章人员培训制度
安全记录管理制度
安全记录管理制度 1 目的 规范安全记录，确保安全记录的有效性、完整性。 2 适用范围 本制度适用于公司安全标准化管理运行活动记录的收集、标识、编目、归档、保存、维护、查阅、保留和处理等管理。 3 职责 3.1各部室负责本专业或业务范围内安全记录的规范审查，负责职责范围内各项安全记录的填写、管理、监督检查。 3.2各车间负责职责范围内所需各类安全记录的编制、填写、查阅、保管。 4 工作程序 4.1安全记录规范 4.1.1记录名称：简短反映记录对象。 4.1.2记录编码：编码是每种记录的识别标记，每种记录只有一个编码。记录编码采用《文件与资料控制制度》中的编码方式。 4.1.3记录顺序号：顺序号是某种记录中每张记录的识别标记。 4.1.4记录内容：按记录对象要求，确定编写内容。 4.1.5记录人员：记录填写人、负责人、审批人等。 4.1.6记录时间：按活动时间填写，应注明年、月、日。 4.1.7记录单位名称。
4.1.8呈送单位、报送单位。 4.1.9保存期限和保存单位。 4.2安全记录 4.2.1主要安全记录项目： a）管理评审报告； b）事故、事件记录； c）风险评价信息； d）培训记录； e）安全管理人员任命书发放记录； f）标准化系统评价报告； g）事故调查报告； h）安全检查记录； i）职业卫生检查与健康监护记录； j）安全生产会议记录； k）现场安全措施记录； l）隐患整改记录； m）安全活动记录； n）法定检测记录； o）任务观察记录； p）许可文件； q）应急演习记录；
r）纠正与预防行动记录； s）承包商和供应商信息； t）维护和校验记录； u）技术资料和图纸； v）其它安全记录。 4.2.2保存期限和保存单位 4.2.2.1下列记录由安全环保部保存： a）公司《安全检查记录》、《安全生产会议记录》、《现场安全措施记录》、《隐患整改记录》、《任务观察记录》、《承包商和供应商信息》、《维护和校验记录》、《纠正与预防记录》保存3年。 b）公司《风险评价信息》、《许可文件》、《安全活动记录》、《应急演习记录》保存3年。 c）公司《管理评审报告》、《法定检测记录》、《安全管理人员任命书发放记录》、《标准化系统评价报告》、《培训记录》、《事故调查报告》、《职业卫生检查与健康监护记录》保存3年。 d）其它单位报送的一般性安全记录，保存1年。 4.2.2.2下列记录由生产科保存： 有关生产《技术资料和图纸》长期保存。 4.2.2.3下列记录由劳培部保存： 《培训记录》、《安全管理人员任命书发放记录》保存3年；
管理制度放射性同位素管理及安全措施 1.放射性同位素安全管理措施 为了防止放射性污染，保护环境，保障职工健康，使核技术应用很好的为企业生产服务，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性环境管理办法》的要求，特制定我厂放射性设备设备安全管理制度。 1.1在放射源附近，为防止他人无故进入附近地区，应设置安全区，并在安全区的边界有明显的“电离辐射”标志牌。 1.2定期对放射源进行监测，检查是否泄漏。 1.3对放射源照射的楼板上加设防护铅板，避免对其他人员不必要的的照射。 1.4安装使用新源时，必须严格执行国家《放射保护条例》。 1.5在任何情况下都不得进行应急照射。 1.6废放射源必须请专业部门进行处理，不得擅自处理。 1.7从事放射性工作的人员，应定期进行身体检查，并接受个人计量检测。 1.8从事放射性工作人员应享受必要的保健。 1.9我厂从事放射性工作人员受到的射线照射，应低于国家《放射保护规定》中非放射性工作人员的限制标准。 1.10在射源装置上设明显的放射性标志。
1.11洗选车间的岗位司机每班记录好详细的岗位交接班记录，包括设备的存在状态、运行情况。 1.12设备专业检修工作人员每周定期进行例行检查，并做好详细的记录，包括设备有无丢失、设备运行状况，检查人员的姓名、检查时间等。 1.13治安保卫队和生产技术科在节假日期间，对放射性设备进行检查，检查有无丢失情况，并做好记录。各检查人员检查中发现丢失、．被盗、泄漏等情况应保护好现场并立即报告厂保卫部门，厂保卫部门立即报告市环保局、卫生局、公安局等相关部门。 1.14含源设备的使用场所不得有易燃易爆、腐蚀性物品，使用的设备必须进行登记，暂时不使用时，向自治区环保厅申请，按规定的程序进行储藏，并做好相关的移交手续。 1.15加强对职工的安全教育工作，使职工认识到它的作用以及由于不当使用发生泄漏或丢失、被盗对人员及环境所产生巨大的不可估量的危害。 厂各相关部门要严格按照本管理制度进行认真管理，防止出现意外，给国家、集体及个人造成损失。 2.放射性同位素安全操作规程 2.1工作前要拟定好工作计划，准备好所需的设备、器材和防护用品，确保操作安全。 2.2作业时必须穿戴铅围裙、铅手套和铅眼镜。 2.3为防止放射性核素侵入身体，工作人员除穿戴个人防护用品外，
编号：SY-AQ-04894 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 放射诊疗防护安全管理制度Safety management system of radiation diagnosis and treatment protection
放射诊疗防护安全管理制度 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 为贯彻放射诊疗时间的正常化和放射防护最优化的原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《、放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法律、法规，保证放射诊疗工作人员及患者（受检者）和公众的健康权益，制定本制度。 一、放射许可制度 1、按相关法律、法规的要求，办理《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》，并在许可范围内从事方式性工作。 2、对许可证要按规定进行审核、校验、变更、延续、注销等工作。 3、开展不同种类放射诊疗的工作人员，必须达到《放射诊疗管理规定》所要求的学历、专业特点和身体的健康标准。
4、所有从事放射性操作的工作人员，必须持《放射工作人员证》、《辐射安全培训合格证》和《大型设备上岗证》上岗。 二、放射防护设施 1、对新建、扩建、改建的放射工作场所和新增、换新的放射设备，均要按规定进行环境影响影响保护评价、职业病危害预评价和控制效果评价，并经审批同意后，方能投入使用。 2、在放射项目建设时，要严格遵守从“三同时”的要求，做到防护设施与主体工程同体设计和评价、同时施工、同时验收和使用。 3、放射性场所的相关区域要设立明显的放射性警示标志和中文警示说明。 4、放射性场所进出入口要设置安全联锁、报警装置、工作指示灯等保证放射安全的设备。 三、放射防护安全措施 1、对放射性设备要定制使用、保养维护与维修的操作规程，严格按操作规程操作，做好使用、维护维修的记录并存档。做好设备的安全保卫工作。
质量与安全管理小组活动记录，时间：2012-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录 时间：2012-08-20 地点：普外科办公室 主持人：参加人员（签名） 主要内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。 主要检查内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。 医疗质量存在问题： 病历： 【病历缺手写签名】 不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。 核心制度 1.会诊存在不及时情况； 2.会诊填写过于简单，会诊质量差； 3.交接班本登记过于简单。 改进措施： 1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制 度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级 质控提高运行病历的质量 3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生
素使用的规范程度 4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高 交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情 同意书没有签名，存在医疗隐患。 质控员签字 2013年8月20 日科主任签字 2013年8月20 日 医务科、质控科医疗质量检查反馈 一、存在病历迟归现象。 二、存在传染病漏报现象 三、存在医院感染病例漏报现象 四、用抗菌素送标本查药敏率低 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 一、加强教育、提高认识 二、加强业务培训，提高业务能力 三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理 四、明确责任，加强责任追究。 科主任签字： 2013年8 月30 日 质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录时间：2013-06-20 地点：普外科办公室 主持人：参加人员（签名） 主要内容：（病情评估检查）
放射防护安全管理制度 令狐采学 为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。 放射防护工作由“放射防护安全管理小组”全权负责处理。 组长：范伟伦 成员：滕晓静 一、警示告知 1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。 2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。 3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。
二、屏蔽防护 1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。 2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 3、工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。 三、放射检查正当化和最优化的判断 1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。 2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。 3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。 4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。 5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。 6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
放射源管理规章制度 【篇一：放射源管理规章制度】 放射源管理规章制度 一、放射源的管理 1．各单位的放射源要指定专人保管。每月自查一次，放射源安全管理领导小组每年核查二次。 2．所有的放射源要编号，并在存源的容器上贴上标签，内容包括：核素名称、活度、出厂日期、出厂号、理化状态。 3．建立放射源财目，内容包括：编号、核素名称、测定日期（年、月）测定活度（毫居里）、购源日期、含源设备、所属部门、用途、借入借出记录、核查情况。 4．放射源使用完后，必须存入保险柜中，做到账物相符，检查相关指标合格后，入库消帐。 5．所使用的放射源要退役时，必须事先向放射源安全管理领导小组提交书面申请，内容包括：退役的原因、核素名称、活度、测量日期、购源日期、单位名称、保管人。经放射源安全管理领导小组审 核同意后，由放射源安全管理领导小组统一集中处理。 二、放射性事故管理规定 1．放射性事故按其性质分为：责任事故、技术事故、其他事故。 责任事故：指由于管理失职或操作失误等人为因素造成的放射事故。技术事故：指以设备质量或故障等非人为因素为主要原因的放射事故。其他事故：指除责任事故和技术事故之外的放射事故。 2．射性事故按类别分为： 一类：人员受超剂量照射事故。二类：放射性物质污染事故。三类：丢失放射性物质事故。 3．发生放射事故后，肇事单位必须及时向放射性防护室报告并采取妥善措施，减少和控制事故危害和影响，并接受监督部门的处理。 4．处理放射事故时，应当首先考虑工作人员和公众的生命安全，迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撒离工作，并及时控制 事故影响，防止事故的扩大蔓延。 5．发生工作场所、地面、设备放射性污染事故时，应首先确定污染的核素、范围、水平，度尽快采取相应的去污染措施。 6．发生丢失放射性物质事故时，肇事单位应立即报告放射源安全管理领导小组，放射源安全管理领导小组马上逐级上报南阳市卫生防
辐射安全与防护管理制度 根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环境保护总局令第31号）的规定，辐射工作实际，制定本制度。 第一章操作规程 1、每天上岗前做好摄片机保洁工作，保持机器良好的工作环境 2、开机后应注意电源电压是否正常，并检查其他功能键是否选择正确 3、操作机器时应该小心仔细，尤其注意电源电压，不得超过标识的标准电压 4、严格按照使用说明书进行操作，杜绝一切非法操作 5、随时观察照片质量，出现异常应检查摄片机是否正常，如果异常应立即报告维修人员 6、工作结束后应关闭摄片机并将电源关闭 第二章岗位职责 1、使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。 2、要正确使用使用射线装置，作到专人专管专用 3、工作时，每一名工作人员必须佩带个人剂量笔和个人剂量报警仪。 4、从事射线装置岗位人员，要严格按照操作规程和规章制度，杜绝非法操作。
5、发生辐射事故，立即上报有关部门，采取有效措施，不得拖延或者隐瞒不报。 第三章辐射防护制度 1、使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。 2、从事辐射工作人员应该配备个人剂量笔，建立个人剂量档案，并定期进行身体检查 3、射线装置应设有专门工作室，工作室设立专人管理，非相关人员不得入内 4作好辐射安全防护工作，设立辐射标志、声光报警等防止无关人员意外照射 5严格检查玻璃破损情况，使门窗经常处于关闭状态 第四章台帐管理制度 1、建立射线装置台帐管理制度，设有仪器名称、型号、管电压、输出电流、用途等 2、严格射线装置进出管理，坚决杜绝外借现象发生 3、对退役的射线装置应该选择有资质单位或厂家回收，杜绝私自销毁或处于无人管理状态 第五章设备检修维护制度 1、安全领导小组坚持每月召开一次安全会议，具体工作人员坚持每天检查一次射线装置，加强卫生清洁和管理，使射线装置处于良
科室质量与安全管理小组工作记录 目录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范 第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分：科室围手术期预防感染 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成? 1、病案质量管理组： 组长： 成员： ? 2、医院感染管理组： 组长： 成员： ? 3、药品（检查）管理组： 组长： 成员： ? 4、三基三严培训考核管理组： 成员： ? 5、医疗安全(不良事件)管理组：
成员： 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。
合肥高新心血管病医院 辐射（放射）科 安全防护管理 安全防护制度 放射岗位职责 合肥高新心血管病医院放射科 合肥高新心血管病医院医务科 二0一五年十月
目录 辐射安全与防护管理机构及其职责 (1) 射线装置工作人员岗位职责 (1) 射线装置工作人员操作规程 (1) 辐射防护和安全保卫制度 (2) 设备检修维护制度 (2) 设备使用登记制度 (2) 人员培训制度 (3) 辐射事故预防措施及应急处理预案 (3) 射线装置工作人员辐射监测方案 (4) 学习培训制度及记录 (5) 个人剂量监测和职业健康监护档案管理制度 (6) 辐射（放射）设备操作规程和使用制度 (6) 辐射防护和安全保卫制度 (7) 设备检修、维护制度 (7) 辐射（放射）科组织管理制度 (8) 登记室管理制度 (8) 资料存档保管制度 (9) 借片管理制度 (9) X线摄影室管理制度 (9) 暗室管理制度 (10) CT室管理制度 (10)
DSA室管理制度 (10) 综合读片制度 (11) 疑难读片讨论制度 (11) 放射介入手术随访制度 (11) X线设备维修保养制度 (11) 导管（介入）室消毒隔离制度 (12) 进修，实习医生管理制度 (12) 登记室岗位职责 (13) X线摄影室岗位职责 (13) 暗室岗位职责 (13) CT室岗位职责 (14) DSA室岗位职责 (14) 辐射（放射）科岗位职责和各级人员职责 (15) 放射科与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程 (19)
辐射安全与防护管理机构及其职责 为认真落实国务院《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、国家环境保护总局《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》及省环保厅、市环保局相关文件精神的规定，切实加强医院辐射安全与防护的监督管理，预防、控制和消除辐射危害，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，结合我院辐射工作实际，决定调整医院辐射安全与防护工作领导小组： 1、领导小组组成: 组长：杨斌 副组长：周长平程福舟 成员：王延忠王蕾纪振华金星 2、领导小组下设办公室，办公室设在医务科。负责日常辐射安全与防护工作。 3、辐射安全及防护管理领导小组职责： （1）负责拟定辐射防护工作计划和实施方案，制定相关工作制度，并组织实施。（2）做好工作人员的辐射防护与安全培训、防护设施的供应与管理以及辐射防护档案的建立与管理等工作。 （3）组织实施本院放射工作人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，建立个人健康监护档案，做到一人一档。 （4）定期对辐射安全与防护工作进行督查，检查本院放射工作人员的技术操作情况，指导做好个人以及患者的辐射防护，确保不发生辐射安全事故。 射线装置工作人员岗位职责 1、使用射线装置工作人员必须经过岗前体检，并经过辐射安全防护培训，持证上岗。 2、要正确使用射线装置，做到专人专管专用。 3、工作时，每一名工作人员必须佩带个人剂量笔（卡）和个人剂量报警仪。 4、从事射线装置岗位人员，要严格按照操作规程和规章制度，杜绝非法操作。 5、发生放射事故，立即报告上级领导和有关部门，采取有效措施，不得拖延或者隐瞒不报。 射线装置工作人员操作规程 1、每天上岗前做好各类X线机保洁工作，保持机器良好的工作环境。 2、开机后应注意电源电压是否正常，并检查其他功能键是否选择正确。 3、操作机器时应该小心仔细，尤其注意电源电压，不得超过标识的标准电压。
放射源安全管理制度 为了加强辐射污染防治工作，预防和减少辐射污染事故危害，有效控制辐射污染事件的发生，切实保障放射源的安全使用，维护职工、群众身体健康，保持社会稳定，根据有关法律、法规制定本制度。 一、放射安全工作许可与资质管理 1、使用放射性同位素和加速器、中子发生器以及含放射源和射线装置（简称放射源）的单位，应当办理放射安全工作许可证；已办理了放射安全工作许可证的单位，在有效期结束前三个月，到市环保局办理换证手续；放射源报废和退役的，应提前到市环保局办理报废和退役手续。 上述单位按放射安全许可要求，准备相关材料到市环保局政务办理大厅进行申报。市环保局审核相关材料后，报省环保局审批（其中涉外放射源还需到国家环保总局审批）。 2、放射源使用单位，辐射防护应当符合国家电离辐射防护与辐射源安全基本标准。 3、放射源及其设施的设计、建造和安装单位必须具有国家认可的资质和产品合格证，新购放射源必须有国家统一编号。 4、新建、扩建、改建的放射源建设项目，建成调试后，在试运行三个月内，向市环保局申请验收，经市环保局验收合格后方可使用。 二、个人剂量监测与辐射环境检测 1、放射源使用单位应配备必要的检查或监测设备。受辐射剂量较高的技术和操作维修人员要配备带报警装置的个人辐射剂量计。 2、对运行中含放射源的装置和场所，要配置剂量监测和报警装置，并
定期检验，确保辐射防护设施完好与含源装置性能的稳定。 三、机构管理与操作人员培训 1、放射源使用单位，要设立放射安全管理机构，建立安全组织，实行“一把手”负责制。 2、管理与操作人员要进行岗位培训，获得上岗证书。每年进行辐射安全方面的环保专业培训，内容为：辐射安全知识、放射安全管理制度和事故应急处理等。 3、放射源实行专人保管，实行管理、使用分离的原则，杜绝“以使带管”现象，防止放射源失控现象发生。 四、日常安全管理制度与事故应急响应措施 1、建立放射源使用登记制度，贮存、领取、使用、归还放射源时应当进行登记、检查，做到账物相符。 2、制定放射源使用操作程序，责任到人，并在工作场所悬挂。 3、建立健全安全保卫制度，落实防火、防盗、防丢失、防泄漏安全责任制。 4、制定详细的事故应急预案，对各类事故的应急响应程序要落实到责任人。 5、发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时，应立即启动事故应急预案。 五、放射源使用和贮存的安全防护要求 1、放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽，并设置放射安全禁区黄线，安装带报警的剂量测量仪器。
黑龙江建龙钢铁有限公司作业区安全管理台帐 单位 作业区 作业长
作业区安全管理 一、作业长的安全职责 1、对本作业区安全工作负有直接管理责任。 2、认真执行上级有关安全生产的各项规定，在作业和安全发生矛盾时必须做到服从安全。 3、有权拒绝上级违章组织生产的指令。禁止违章指挥、违章作业。及时纠正下属的违章指挥行为，对结果负责。 4、组织开展日常班组安全活动，组织作业区开展针对性安全教育。 5、对所属区域进行全过程管理，在安排作业时要进行安全确认和安全交底。 6、负责对作业人员的劳动防护用品穿戴、标准化作业及设备安全装置进行检查，发现安全隐患按照“三定四不推”的原则处理。 7、有重大险情时要立即采取措施，必要时立即停产，组织人员处理启动应急预案。 8、组织对新工人（包括实习、代培人员）、转岗、复工进行作业区安全教育和班组安全教育； 9、发生安全事故后，积极组织抢救，保护现场，及时上报。参加事故调查，对提出防范措施认真落实。 10、指导作业区员工以岗位为单元进行危险源辨识，对辨识出来的危险源进行分级管理评价。 二、班组长的安全职责 1、班组长是班组安全生产的责任者。 2、认真执行各项安全生产规定，开好班前、班后会，切实做到安全生产“五同时”。 3、认真执行交接班制度，做到交接清楚，责任明确。
4、组织学习并模范遵守安全操作规程，严肃劳动纪律，坚决制止违章现象。 5、结合生产实际及作业特点，对工人进行经常性的安全教育。 6、认真开展新员工的班组安全教育，并严格执行师带徒制度。 7、每班进行一次安全检查，设备异常时增加检查频次，并上报有关人员。 8、对检修作业的安全措施进行确认，并指派专人进行监护。检修结束时确保安全装置恢复原状。 9、发生安全事故时首先抢救伤员、后抢救设备，防止事故扩大。 10、组织本班组员工以岗位为单元开展危险源辨识，落实危险源的分级管理。 11、针对岗位可能发生的各类事故，编制事故现场处置方案，并定期组织演练。 三、员工安全职责 1、认真学习并自觉遵守公司和本单位的安全规章制度及岗位安全操作规程。 2、积极参加安全培训和安全活动，掌握本岗位的危险源并做好危险源的监控。 3、正确操作机器设备，负责维护保养工作，发现隐患及时报告。 4、进入现场必须按规定穿戴好个人劳动防护用品。 5、交接班时交接生产工作的同时交清安全状态，并详细记录。 6、及时纠正并有权拒绝违章指挥的错误指令，对他人违章作业应加以制止。 7、岗位发生各类事故时，应立即采取紧急措施，以防止事故的扩大。 三、台帐要求 1、每天的班前（后）会由作业长（值班）主持，开会必须进行安全讲话，讲话要有记录
公司放射源管理制度 一、公司负责人（法人或安全生产负责人。注：公司规模较小的由法人直接负责）负责全公司放射源安全管理工作；公司安全环保部门负责人，负责全公司放射源安全具体管理工作; 各分厂厂长对所辖分厂的放射源安全负责, 并指定各车间、生产线的放射源安全责任人，安全责任制见框图（见附表1） 二、公司保卫部门定期对全公司放射源安全进行检查，并及时将检查结果汇报公司负责人，通报公司安全环保部门，协助安全环保部门负责全公司放射源安全管理。 三、安全环保部门负责建立建全放射源全部管理档案，并由专人保管。档案内容有： （1）辐射环境影响评价报告书（表） （2）辐射环境影响评价报告书（表）审批文件 （3）安全生产许可证（行政许可批复） （4）验收监测合格报告及评估文件 （5）放射源申报登记表 （6）放射源准购批件 （7）放射源（生产单位）说明书（密封源检验证书） （8）放射源编码 （9）放射源安全管理及相关人员名单一览表（见附表2） 10）放射源安全管理及相关人员上岗培训合格证
11）安全管理及相关人员个人剂量档案（见附表3）及健康档 （12）个人剂量监测报告（行政管理单位出具） （13）放射源转移申请批复（仅限销售单位） （14）废放射源收贮表和入库证 （15）废放射源生产厂家回收复函 （16）放射源运输及转移记录（见附表4） （17）放射源相关设备检修、暂存申请及批准文书。 （18）放射源安全检查记录（见附表5 以每月或每季度装订成册）（19）放射源入库领取登记台帐（见附表6、表7）（20）关于放射源管理的文件、法律法规 （21）公司放射源管理的规章制度 （22）公司放射源管理的规章制度执行落实情况记录 （23）放射性事故整改措施、事故总结和处理意见（见附表8） （24）环保行政主管部门对事故的审查意见 （25）环保行政主管部门年度检查记录及报告 （26）环保行政主管部门年度检测报告 （27）临时工作地点的记录（限地质队或移动的工作单位） （28）国家环境保护行政主管部门其它相关要求 四、安全环保部门负责全公司辐射工作人员剂量管理工作，辐射工作人员在从事辐射工作时必须佩带累积式（如LTD剂量块。累积式剂量块每三个月由主任安排人员送贵州省辐射环境监理站进行累积剂量测定。
内部管理制度系列 辐射安全防护管理制度（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-68973辐射安全防护管理制度 Radiation safety protection management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 一、全体员工遵守《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素现射线装置安全和防护条例》等有关辐射防护法律、法规，接受、配合各级各级环保部门的监督和指导。 二、成立辐射安全管理小组，明确由莫志伟负责辐射防护工作，并加强对射线装置的监督和管理。 三、在使用射线装置前，向环保局申请办理《辐射安全许可证》，经环保局审批，领取《辐射安全许可证》后，从事许可证范围内的辐射工作，接受环保部门的监督和指导;许可证有效期(5年)满，需要延续的，于许可证有效期满30日前，向环保提出延续申请;购买新的射线装置重新做环境影响评价，并向环保部门申办辐射安全许可证，项目投入正式运行3个月内向环保部门提出验收申请，经验收合格后投入正式运行;单位变更(单位名称、地址、法定代表人)许可登记
内容或终止放射工作时，应自变更登记之日起20日内，向颁发辐射许可证的环保局申请办理许可证变更手续或注销手续;射线装置退役或在使用期间破损，及时向环保部门做好射线装置档案的注销登记，不随意处置。 四、从事辐射工作人员定期参加环保部门组织的上岗培训，接受辐射防护安全知识和法律法规教育，提高守法和自我防护意识，获得培训合格证后，方上岗从事辐射相关工作，并每2年组织复训。从事辐射安全管理的人员也要定期接受辐射防护安全知识和法律法规教育，加强辐射安全管理。 五、从事辐射工作人员上岗前需进行职业健康体检，无禁忌症方可上岗，上岗后每年进行职业健康体检，必要时可增加体检次数，体检结果由科主任存档;辐射工作期间，辐射工作人员应佩带个人剂量计，每季度接受剂量监测，尽可能做到“防护和安全的最优化”的原则，监测结果由主任负责记录，并存档;合理加强辐射工作人员的健康管理，定期发放相关津贴、加强营养。 六、射线装置的使用场所设置放射性标志和防护警戒线，报警装置或者工作批示灯;已鉴定委托检测合同，每年定期
附表2 质量与安全管理小组活动记录 编码：ZLGL-ZD-001-02/02 时间：2016年4月4日 地点：ICU医师办公室 参加人员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。 检查依据及方式： 根据《河南省病历书写规范》（年版）进行检查。 病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等）， 抽取病历： 第1份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：分管三级医师：xxx主任医师 xxx主治医师 xxx住院医师 第2份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊
断：分管三级医师：xxx主任医师 xxx主治医师 xxx住院医师 ………………… 检查结果： 一．存在问题： 1.病程记录签字不及时（×××医师、×××医师） 2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（×××医师） 3. 多处化验检查未写明原因（×××医师） 4.血气分析无复核者签名（×××医师） 5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。 6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。（×××医师） 7.病例讨论时护理发言少。 二．原因分析： 1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。
2.上级医师未及时审查病历以发现问题。 3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。 化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误。 5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。 三．改进措施： 1.重打印病历时及时通知有关医师签字。 2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。 3. 加强医护沟通。 4. 病例讨论时要求护理人员积极发表意见。 5.更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。 整改效果评价： 时间：2016年5月4日 1、针对上月本科室检查发现问题整改情况的记录如：上个
放射诊疗安全防护管理制度 为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制度本制度。 一．警示告之 1．在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。 2．在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置：“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。 3．放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。 二．屏蔽防护 1．放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。 2．放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。
三．放射检查正当化和最优化的判断 1．医疗照射目的明确，控制剂量，严格执行资料登记，保存提取和借阅制度，不得因资料管理，受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。 2．不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。 3．对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查和X射线胸部检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。 4．应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。5．实施放射性药物给药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检查进入操作现场；因患者病情需要其他人员检时，应当对陪检查者采取防护措施。 6．使用便x射线机进行群体透视检查，应当报市卫生行政部门批准。 7．每次检查实施时工作人员必须检查房门是否关闭。四．设施维修保养 1．工作人员坚守岗位，对机器使用，保管，清洁，维护负责。机房内保持清洁，不放杂物，无关人员不得擅自动用机器。 2．设备开机后检查是否正常，先预热球管后才能工作。3．设备定期维护。（三个月一次）
医院辐射防护和安全管理制度 （一）遵守《放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等辐射防护法律、法规，接受配合各级环保部门监督和指导。 （二）履行辐射环境影响评价文件审批、《辐射安全许可证》申领及环境保护竣工验收手续。领取许可证后，方可从事许可范围内的辐射工作。改变辐射工作内容或终止辐射工作时，须办理变更或注销手续。 （三）成立辐射安全管理小组，配备专兼职辐射防护管理人员，加强对辐射管理工作监督管理。配备必要的防护用品和监测仪器。具有确保放射性废气废液、固体废物达标排放的处理能力或可行的处理方案。 （四）放射性同位素、射线装置的使用、储存场所，入口处设置辐射性标志和必要的防护安全连锁、报警装置。建立健全完善的防护措施和安全制度，管理落实到位，严格按照操作规程操作。 （五）设立专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性物屏蔽设备和存放场所。配备活度计、放射性表面污染监测仪。放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明。辐射工作场所的人口处，设有电离辐射警告标志。 （六）放射性同位素储存场所专人负责，完善存入、领取归还登记和检查制度。交接严格，检查及时，账目清楚，账物相符，记录资
料完整。 （七）对受检者和患者使用放射性同位素或者射线进行诊断、治疗、检查时，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射。 （八）辐射工作场所不得存放易燃、易爆、腐蚀性物品。储存场所采取有效的防泄露等措施，并安装报警装置。 （九）工作人员参加环保部门组织的辐射防护培训，培训合格方可持证上岗，每2年组织复训。 （十）工作期间佩戴个人剂量仪，每季度接受剂量监测并存档。每年接受查体并存档，遇有健康问题立即救治。 （十一）定期对射线装置和检测仪表进行稳定性检测、校正和维护保养。 （十二）委托相关机构对辐射场所进行监测，每年进行辐射安全和防护状况评估，结果上报当地环保部门。 （十三）放射性固体废物、废液及患者放射性排出物应单独收集，与其他废物、废液分开存放，按有关规定处理。 （十四）制订辐射事故应急预案，一旦发生辐射事故立即启动，采取防护措施，控制事故影响，保护事故现场，并及时向环保、公安、卫生健康等行政部门报告。