医患沟通记录单
入院时医患沟通记录单
姓名：病室：床号：住院号：
1、初步诊断：
2、病情状况：
3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：
4、进一步治疗及检查方案：
5、治疗风险、药物副作用：
6、需要患者及其家属配合的事宜：
7、患者需要了解的其它情况：
8、有无意想不到的事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
住院期间医患沟通记录单(入院3日内)
姓名：病室：床号：住院号
1、目前诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
4、可能出现的风险及并发症：
5、药物使用及其不良反应：
6、可能意想不到的其它事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
住院期间医患沟通记录单(住院期间)
姓名：病室：床号：住院号
1、目前诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
4、可能出现的风险及并发症：
5、药物使用及其不良反应：
6、可能意想不到的其它事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
术前医患沟通记录单（用术前协议书代替）
姓名：病室：床号：住院号：
1、明确诊断
2、手术方式：
3、麻醉方式
4、术中可能存在的风险：
5、术中、术后可能出现的并发症
6、手术应注意事项
7、需要家属配合事宜
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
术后医患沟通记录单
姓名：病室：床号：住院号
1、手术大体过程：
2、术后诊断：
3、术后主要治疗：
4、术后注意事项：
5、需要患方配合事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
出院时医患沟通记录单
姓名：病室：床号：住院号：
1、简要治疗过程：
2、出院前诊断：
3、治疗效果：
4、出院后注意事项：
5、出院用药及用法：
6、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：年月日
医患沟通制度 为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。 一、组织保障 医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。 二、主要容 医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防措施、医药费用清单等容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带 有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。 三、主要形式
1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。护士在病人入院12小时要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通容记在护理记录上。 2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防措施及费用等容进行经常性的沟通，并将沟通容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。随时沟通容记录在病程记录中。 3、术后沟通：要求术后24小时手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通容登记在《术后医患沟通记录单》上。 4、出院前沟通：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的疑问，沟通后及时将沟通容登记在《出院前医患沟通记录单》上。 5、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家
入院医患沟通谈话记录公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
重庆璧山渝人中医院 医患沟通谈话记录 患者姓名：性别：年龄：住院号： 科别：内科床号： 谈话时间：谈话地点：医生办公室 谈话人员：医方：患方：患者及其家属 为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话： 一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫，我的上级医师是，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。 二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。 三、初步诊断： 四、目前病情： 五，治疗方案： 六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；5、其他不可预计的情形等情况。
七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.其他不可预计的情形等情况。 九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。 十、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书”，住院期间要求回家的需要签“劝阻住院病人离院责任书”等。 十一、病人和（或）病人家属提出的意见和建议： 病人或家属的意见或建议：1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；2、同意留陪伴；3、如病情需要，同意医生根据病情使用非医保或者非合作医疗可以报账药物，自愿给付自负费用。4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和医生护士随时进行沟通、商量。 患者或家属其他需要特别说明的问题： 我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。 谈话对象签名：与患者关系：
xx医院规范化查房流程 一、规范化查房准备 1、规范化查房应选择有意义的典型病例，确保规范化查房的质量。 2、规范化查房前管床医师/住院医师应熟悉病人及病情，并做好查房前相关准备工作，如所查病历、各项检查报告及所需器材等。 3、规范化查房查房医师亦应提前熟悉病人及病情，参考相关专业知识、新进展资料，使规范化查房取得最好效果。 二、规范化查房查房时注意事项 1、必须按以下顺序进入和退出病房： ⑴教授或主任医师 ⑵副教授或副主任医师 ⑶讲师或主治医师 ⑷助教或住院医师 ⑸进修或实习医师 2、查房时各级医师所站位置： 规范化查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧，主管医师站在病床左侧，其他医师站在主持医师旁边(见示意图)，护士长站在床尾的右侧，主管护士站在床尾的左侧。 C E 床头 A B D A：规范化查房查房主持医师；B：其他医师；C:管床医师 D:护士长E：管床护士 3、查房时间：30分钟。 4、规范化查房时不允许接打手机。 5、规范化查房时必须采用普通话 6、规范化查房时着装必须整洁、整齐，佩戴胸牌，必备的查房工具。 7、规范化查房时病房无其他无关人员。 8、规范化查房时不能交头接耳。 9、规范化查房时提前准备好病人，也可借助多媒体做好查房前后病历汇报及讨论。
三、规范化查房查房步骤 1、可在办公室（或病房）指出本次规范化查房的目的、内容。 2、向病人问候，要求患者予以配合。 3、管床医师将病历交查房主持医师，向主持医师简明扼要汇报病史。包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临 床检查结果。 要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约5分钟。 4、主治医师可酌情对住院（管床）医师汇报内容中的不足进行补充。 要求：不重复管床医师已汇报过的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间约2分钟。 5、规范化查房主持医师（科主任）按医疗行为规范进行查房，时间10分钟左右。 ⑴根据管床医师和主治医师汇报病史中的不足予以补充询问。 ⑵对患者进行重点查体，指导管床医师作相关的体检，观察管床医师是否发现有阳性体征，予以评价和指导。检查过程注意手法规范。 ⑶向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。 6、回到办公室，进行讲解、分析、提问。时间15分钟左右。要求： ⑴紧密围绕本次规范化查房目的。 ⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。 ⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式规范化查房，注意临床思维培养。 ⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。 ⑸结合病例，适当介绍学科新进展。 ⑹注意规范化查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论。 ⑺注意调动全体医师主动参与查房，活跃规范化查房气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。 7、主持人（科主任）对本次规范化查房进行小结（2-5分钟）： ⑴总结本次规范化查房是否达到预期的目标。 ⑵点评管床医师及其他医师在规范化查房中的表现，提出改进意见。 ⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。 8、宣布本次规范化查房结束。
医患沟通记录
（三）术后医患沟通记录单 姓名住院号 1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致： 2、术后诊断： 3、术后主要治疗： 4、术后注意事项： 5、需要患方配合事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年月日 （四）出院前医患沟通记录单 姓名住院号 1、简要治疗过程： 2、出院前诊断： 3、治疗效果： 4、出院后注意事项： 5、出院用药及用法： 6、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年月日 医患沟通制度 为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。 一、组织保障 医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。 二、主要内容 医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑
难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带 有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。 三、主要形式 1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。 2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。随时沟通内容记录在病程记录中。 3、术后沟通：要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容登记在《术后医患沟通记录单》上。 4、出院前沟通：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的疑问，沟通后及时将沟通内容登记在《出院前医患沟通记录单》上。
医患沟通记录单 入院时医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号： 1、初步诊断： 2、病情状况： 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）： 4、进一步治疗及检查方案： 5、治疗风险、药物副作用： 6、需要患者及其家属配合的事宜： 7、患者需要了解的其它情况： 8、有无意想不到的事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 住院期间医患沟通记录单(入院3日内) 姓名：病室：床号：住院号 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的风险及并发症： 5、药物使用及其不良反应： 6、可能意想不到的其它事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 住院期间医患沟通记录单(住院期间) 姓名：病室：床号：住院号 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的风险及并发症： 5、药物使用及其不良反应： 6、可能意想不到的其它事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日
术前医患沟通记录单（用术前协议书代替） 姓名：病室：床号：住院号： 1、明确诊断 2、手术方式： 3、麻醉方式 4、术中可能存在的风险： 5、术中、术后可能出现的并发症 6、手术应注意事项 7、需要家属配合事宜 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 术后医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号 1、手术大体过程： 2、术后诊断： 3、术后主要治疗： 4、术后注意事项： 5、需要患方配合事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 出院时医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号： 1、简要治疗过程： 2、出院前诊断： 3、治疗效果： 4、出院后注意事项： 5、出院用药及用法： 6、随访： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日
医患沟通心得体会优秀范文5篇 医患沟通心得体会1 医患沟通是现代医院医护人员必须具备的一种基本技能。在医学科学不断进步的今天，尤其在医患双方医疗信息不对称的情况下，服务是医疗市场竞争的重要筹码。医护人员对患者的人文关怀、尊重、沟通就是影响服务满意度的关键因素。建立良好的医患沟通制度可以缓解医患关系，增加医患间的信任、保证医患双方的利益，全面提高医疗质量，增加医院的综合竞争力。 通过这次观看医患沟通的视频，我对医患沟通的重要性有了更进一步的理解。首先医患沟通是医患之间不可缺少的交流，良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础,而医患沟通是建立良好医患关系的前提。医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中，在较大程度上决定了医院服务质量的特殊的人际交往过程。其次医方通过与患者的沟通，了解到与疾病有关的全部信息，才能够作出正确的诊断和治疗，医患之间良好的沟通，还可以减少不当医疗行为的发生。例如患者体质上的特殊情况，只有患者自己最清楚，而有些特殊情况医务人员可能检查不出来。如患者药物过敏情况，如果医务人员在询问病史时没有深入地了解，而使用了不应该使用的药物而发生了过敏反应，则会发生不当的医疗行为。 同时由于医患双方在诊疗过程中的地位和作用有一定的不平等性，医务人员掌握医学知识和技能，在医患关系中处于主导地
位。患者相对于医务人员来讲，缺少医学知识，主要是在医务人员的安排下接受治疗，解除自身的病痛，所以处于一定的被动和服从地位。因此，医务人员应加强与患者的沟通，才能满足患者对医疗信息的需要。 当在医疗活动过程中，应主动发现可能出现问题的苗头，同时把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通。当医生与患者家属沟通困难时，另换一位医生或主任与患方沟通;当医生不能与某位患者家属沟通时，可以换一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属去说服其他家属。 总之，在医疗工作中，医护人员需要不断地加强自身全面素质的提高，掌握沟通的艺术，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。同时对患者提出的各种各样问题应该耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。医护人员如能和患者沟通的非常融洽，不但可为治疗疾病提供信息，促进疾病的好转，提高疾病的治愈率，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。 医患沟通心得体会2 为了更好地为客人服务，诊所规定每天早晨九点十分到十点是早培训时间。最近一段时间都在做医患沟通的培训，每天选一位客人一位医生一位护士，模拟真实的医患沟通的场景进行演练，每个人都要参加，学习优点指出不足。
医患沟通记录单 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
医患沟通记录单 科室：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号： 沟通内容 与患者（或家属）沟通如下：患者目前诊断：1、冠心病，2、支气管炎。目前予以吸氧、改善冠脉循环、活血通络、抗感染、祛痰等治疗。需进一步完善心脏彩色多普勒、胸部DR、心肌酶等相关检查明确病情。患者目前病情危重，随时可能出现猝死、心脏衰竭、呼吸衰竭等危及生命。如病情变化，医生将调整上述治疗方案，并及时告知。根据患者目前病情，需24小时留家属陪伴，清淡饮食，戒烟戒酒。住院期间有使用自费药品的可能。 上述内容已与患者或家属详细沟通解释，患者或家属已充分了解，表示同意。 医师签名：患方签名：与患者关系：年月日 沟通内容 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。 医师签名：患方签名：与患者关系：年月日 沟通内容 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。 医师签名：患方签名：与患者关系：年月日
课程教学大纲 （单元章节式） 课程名称：实用医患沟通学制定部门：医疗与健康学院制定时间： 2019 年 8 月
一、课程基本信息 课程名称：实用医患沟通学课程代码： 适用专业：康复治疗技术 课程性质：选修开课学期：第三学期 学时：32 学分：2 二、性质和任务 面对当前医患暴力冲突事件频发的现象，我们不得不去重新审视和思考今天的医患关系到底怎么了？作为医疗综合服务实践中的重要环节，沟通交流是缓解、改善、避免医患关系频出问题的重要手段。作为医学教育实践者们，我们焦灼地思索和探寻着。 三、课程教学目标及学生应达到的能力 通过本课程学习,要求学生能够掌握医患关系的现状，掌握医患沟通的技巧，掌握医生角色与患者角色各自的特点，熟悉各科室患者，熟悉与各科室患者沟通的技巧，掌握康复科患者的特点，能在以后的工作中，合理运用沟通技巧，正常应对各种情况。 四、课程教学内容及要求 第一章绪论 1、教学内容：医患关系；医患沟通 2、要求： 掌握医患关系的内涵，病人常见心理问题， 熟悉医务人员言语沟通技巧 了解医患关系的特征，医患沟通的目的 第二章医生 1、教学内容：医生角色；医生职业特点与职业要求；医生的心理行为
2、要求： 掌握医生的定义 熟悉医生的职业特点 了解医生心理行为的影响因素 第三章患者 1、教学内容：患者角色；患者的权利与义务；患者一般心理行为特征；不同科室患者的心理行为特征 2、要求： 掌握患者角色的定义 掌握患者的权利与义务 了解患者一般心理特征 掌握康复科患者的心理特征 第四章医患沟通的技能与障碍 1、教学内容：医患沟通的原则；医患沟通技能；医患沟通障碍 2、要求： 掌握医患沟通的主要方法，常用技巧 了解医患沟通过程 了解引起医患沟通障碍的因素 掌握排除医患沟通障碍的途径
住院病人首次医患（或家属）沟通谈话记录 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 患者您好： 欢迎您来到我院住院治疗，为了您的身体早日康复，现将您的目前诊断、治疗原则、可能发生的情况以及预后等如实告知您和您的家属。 1、患者目前的病情和诊断： 2、患者目前治疗原则（治疗方案及用药情况）： 3、可能出现的并发症及预后（可能出现的意外、治疗风险、药物副作用、并发症、后遗症、病情发展的后果及花费估算） 4：治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时可转入上级医院治疗。 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者或家属意见：是否了解，是否同意 病人∕家属（或）授权委托人签字： 医生签字：医生职称或职务： 签字日期：年月日
住院病人住院期间医患（或家属）沟通谈话记录 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 患者您好： 为加强医患沟通，便于您早日康复，现根据您的病情，将医疗环节中的情况告知您和您的家属： 1：目前诊断及下一步检查计划： 2：前一段诊治效果及下一步治疗计划： 3：预后： 4：其它无法预料的疾病： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者或家属意见：是否了解，是否同意 病人∕家属（或）授权委托人签字： 医生签字：医生职称或职务： 签字日期：年月日
住院病人出院前医患（或家属）沟通谈话记录 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 患者您好： 由于您住院期间的理解与配合，您的治疗得到了预期的效果，为使您出院后更好地康复，预防/和减少并发症的发生和发展，减少本病的复发/和类似病情的再次发生，现将有关情况告知您和您的家属： 1：出院诊断： 2：治疗效果： 3：出院医嘱： 4：预后： 5：其它无法预料的疾病： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者或家属意见：是否了解，是否同意 病人∕家属（或）授权委托人签字： 医生签字：医生职称或职务： 签字日期：年月日
术前医患沟通记录 患者姓名 :XX 性别□男□女年龄 64 岁科室骨科床号 xx 住院号 20170XX 入院日期：2017 年 XX 月 08 日沟通时间： 2017 年 XX 月日 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我们的信任和支持。为了让患者及（或）家属更好的了解病情，使双方更加信任与理解，共同参与患者的治疗，为患者共同选择合适的诊疗措施，根据患者的病情，特与您在手术前进行沟通，将有关情况向您说明。一、沟通对象：□患者本人□患者家属□其他 二、沟通日期：2017年月日时 三、沟通地点：□医生办公室□床旁□主任办公室□其他 四、目前诊断： 1.腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症； 2.骨质疏松症； 3.脑供血不足； 4.高血压病（ 2 及高危）； 5.颈动脉粥样斑块； 6.高脂血症； 7.高尿酸血症； 8.慢性胃炎； 9.前列腺增生； 10.双肾结石； 五、治疗方案： 患者目前诊断如上，经科室讨论后，告知患者及其家属本次针对 L4/5 间盘突出病情治疗方案有：一：保守治疗：无手术风险及相关并发症，但治疗时间长，效果不佳，症状可能进一步 加重，继发神经功能损害，疼痛进一步加重，可能出现马尾综合征致大小便功能障碍，甚至 瘫痪可能。患者症状重，保守治疗后症状缓解不明显，行走困难，该疾病现在已严重影响患 者生活。 二：手术治疗： 1）腰后路切开减压、椎间盘切除、植骨融合内固定术。该方案的优点是切除椎间盘直接 减压，解除神经根的压迫，彻底切除椎间盘，内固定稳定脊柱，最大限度保持或重建腰椎功 能。防止因病情进一步发展、压迫继续加重，椎间盘突出加重导致更加严重的神经功能损害。 缺点是手术费用高，具有一定创伤，需承担相应手术麻醉风险；术后腰椎会丧失一定活动度， 邻近节段退变加速可能，有内固定松动、断裂、移位及植骨不融合等可能。 2）腰后路开窗减压、髓核摘除、神经根探查术。该方案的优点是手术创伤相对较小，对 脊柱的稳定性破坏较小，可减压松解神经根，解除神经根的压迫，有效缓解症状。无需安置 内固定，费用相对较低。缺点是手术仅能摘除突出的髓核，术后可能再次发生同节段髓核突
泥溪镇卫生院医患沟通记录单 入院时医患沟通记录单 姓名张邦云性别男年龄55岁 科别内科床号05 住院号1300925 1、初步诊断：①脑梗塞后遗症；②高血压病 3级极高危； 2、病情状况：“左侧肢体乏力5月，语言不利3天”入院； 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（住院治疗、门诊治疗）： ①完善相关检查，予以住院治疗；②门诊治疗，不行住院治疗，不利于病情的观察； ③病情变化加快，可能发展为高血压危象、高血压脑病、脑血管意外等严重的高血压并发症。 4、进一步治疗及检查方案： 治疗期间随着病情变化，应作相应的检查； 5、治疗风险、药物副作用： ①病情变化，加重可能；心血管意外、猝死可能；②诱发原有或潜在疾病发作可能； ③住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；④应激性溃疡、消化道出血可能；⑤卧床患者褥疮形成、肺部感染及深静脉血栓形成可能； 6、需要患者及其家属配合的事宜： ①需家属陪护，避免摔伤、坠床；②患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；③禁止在病房使用电器设备，预防火灾； 7、患者需要了解的其它情况： ①患者可以选择保守（药物）治疗；或其它医院治疗②新农合（医保）患者72小时内至合管办登记入网，出院后3天内及时报帐，否则后果自负； 8、可能意想不到的事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：与患者关系： 参加沟通的医师签字：沟通时间：年月日
泥溪镇卫生院医患沟通记录单 出院时医患沟通记录单 姓名张邦云性别男年龄55岁 科别内科床号05 住院号1300925 1、简要治疗过程： 患者入院后经积极降压治疗；扩管、抗凝治疗；改善脑循环治疗；对症、支持治疗及中医物理治疗，病情恢复较好； 2、出院前诊断：①脑梗塞后遗症；②高血压病 3级极高危； 3、治疗效果： 患者病情明显好转，左侧肢体乏力症状进一步减轻，血压正常。无头昏、头痛、眩晕，无视物旋转及耳鸣。无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，心悸，胸闷。精神、食欲可，夜间入睡好，可下床自由活动。 4、出院后注意事项： ①低盐、低脂肪饮食；②出院后坚持口服高血压药物治疗；③新农合报帐出院3天内办理，逾期后果自负。 5、出院用药及用法： 中药补阳还五汤加味，水煎服一日一剂、一日3次。 6、随访： ①如有不适，及时来我院检查治疗②门诊随诊； 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：与患者关系： 参加沟通的医师签字：沟通时间：年月日
急诊科医患沟通制度 急诊工作紧急繁忙，成为医患沟通的薄弱环节，常常造成不必要的医患关系紧张，因此，加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定本制度。 一、在为患者提供医疗服务的同时，全科医务人员必须与患者或家属进行良好的沟通与交流。 二、医患沟通的时间 （一）门急诊医师接诊时，应在规范接诊的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者或家属对诊疗的理解。必要时，将沟通的关键内容记录在门急诊病历上，急诊科对遇有意外事故等情况无家属陪同的患者，应及早设法通知患者家属，行政总值班、主管院领导汇报； （二）转病区医、护人员接诊时，应与患者或家属进行有关疾病诊疗、住院事项等方面加以沟通； （三）留观患者的主管医师必须在患者入院后12小时内、急诊患者2小时内与患者或患者的委托人（监护人）就疾病的初步诊断、可能病因或诱因、诊治原则、进一步检查内容、饮食、休息及注意事项等相关问题进行充分的交流和沟通，然后签署《知情
同意书》，危重患者除应向家属告知病情外还应书写病危告知书，危重告知书中应有患者病情简要介绍、拟采取的抢救措施及预后等内容，并有患方同意治疗的意见和签字； （四）患者留观住院期间，医护人员在下列情况下必须与患者或家属及时沟通； 1.患者病情变化时； 2.有风险处置前； 3.变更治疗方案时； 4.发生欠费且影响患者治疗时； 5.危、急、重症患者疾病变化时； 6.术前和术中改变术式时； 7.麻醉前（应由麻醉师完成）； 8.贵重药品或副作用较大药品使用； 9.对医保、合疗患者采用医保、合疗以外的诊疗或药品前；（五）患者出观时，医护人员应与患者或家属就诊疗情况、出院后饮食、用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。 三、医患沟通的内容 （一）对患者的诊疗方案，医护人员要主动听取患者或家属的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见； （二）在诊疗过程中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后
广元市昭化区中医医院 医患沟通记录 姓名:高尚玉性别:男年龄:65岁科室:康复科床号:03 记录日期:2015.12.15 09:28 亲爱的病员或家属： 感谢您对我院的信任，为了充分尊重您的知情同意权利，现特向您履行告知义务，请您认真看阅后签字确认。告知内容如下： 根据您及您的家属所叙述的病情和相关的查体及辅助检查结果，病人的 主诉是：眩晕+年,加重咳嗽1+天 既往病史是：有"脑梗塞"史。 初步诊断是：1.脑梗塞2.脑萎缩 病情状况及病程阶段：眩晕+年,加重咳嗽1+天 拟安排的检查有（但不限于，根据病情将有调整）：安排血常规、大小便常规、肝功、肾功、血糖、血脂、DR摄片等。根据病情必要时需到上级医院做进一步检查。 拟治疗方案是（但不限于，根据病情将有调整）：抗感染化痰，扩张血管，改善心脑微循环对症、支持治疗。. 治疗风险、药物副作用：患者住院期间可能会出现病情进一步加重、恶化,呼吸及循环功能衰竭,脑血管意外,其他脏器功能衰竭，猝死；诱发原有或潜在疾病发作可能；出现治疗效果不理想；治疗期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况。 需要患者及家属配合的事宜：需家属陪护，避免摔伤、坠床；如实告之病情，遵守医嘱，配合医院的的诊疗活动,及时交费；在住院期间不得擅自离院，对私自离院产生的不良后果由患者及家属自己负责；看管好自己的财物；禁止在病房使用电器设备，预防火灾；治疗过程中，根据病情需要反复抽血、检查等，希望积极配合。 患者需要了解的其它情况：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并做了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 知情人意见：我（们）已充分知道和理解了上述情况并自愿配合医院的诊疗活动。 患者（或其代理人）签字： 与患者关系：年月日 参加沟通医师签字：年月日
菏泽市立医院 医患沟通记录单 科室：神经外3科床号：39 住院号： 14067607 患者姓名王俊英性别女年龄65岁 沟通时间2014-03-02 地点神经外科2医师办公室 诊断右侧基底节区脑出血破入脑室，高血压病，心脏病。 第一次沟通 参加人员医方：姜海涛袁建伟患方：家属 沟通内容： 患者于2小时前于当地医院治疗牙时突发出现头疼，肢体活动不灵，具体情况不详，于当地医院急症行头颅CT检查显示右侧基底节区脑出血破入脑室，家属为求进一步治疗至我院，急诊以“脑出血、高血压病”收入院。患者自发病以来，无肢体不自主抽搐，小便失禁。患者系老年女性，Bp204/102mmHg,神志不清，GCS 评分E2V1M5，头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射稍迟钝，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心腹未见明显异常，四肢肌张力不高，左侧肢体瘫，右侧肢体肌力查体不合作，左侧巴氏征阳性。外院头颅CT显示右侧基底节区及脑室内高密度影。 初步诊断：右侧基底节区脑出血破入脑室，高血压病，心脏病。 记录人签名： 患者（或代理人）签名：与患者关系： 第二次沟通 参加人员医方：姜海涛袁建伟患方：家属
患者昏迷，低热，体温波动于37.5度左右，未进食，留置尿管，查体：神志不清，GCS评分E1V2M5，头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射稍迟钝，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心腹未见明显异常，四肢肌张力不高，左侧肢体瘫，右侧肢体肌力查体不合作，左侧巴氏征阳性。辅助检查：昨日复查头CT提示右侧丘脑出血破入脑室，血量较前有所增加。王琪主任医师今日查房分析：患者目前诊断“右侧丘脑出血破入脑室高血压病心脏病”，依据如下：1.突发头疼、肢体活动不灵2小时，既往有高血压、心脏病病史。2.查体：Bp204/102mmHg,神志不清，GCS评分E2V1M5，双侧瞳孔等大等圆，光反射稍迟钝，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，四肢肌张力不高，左侧肢体瘫，右侧肢体肌力查体不合作，左侧巴氏征阳性。3.外院头颅CT显示右侧基底节区及脑室内高密度影。与家属沟通，患者病情危重，总体预后差，建议行血肿碎吸术及侧脑室硬通道外引流术，向家属交待相关风险，取得知情理解，今日复查头CT穿刺点定位，予以脱水、营养神经、止血等对症治疗，拟行血肿碎吸术及侧脑室硬通道外引流术。 记录人签名： 患者（或代理人）签名：与患者关系： 第三次沟通 参加人员医方：姜海涛袁建伟患方：家属
医患沟通记录单 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
医患沟通记录单 科室：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号： 沟通内容 与患者（或家属）沟通如下：患者目前诊断：1、冠心病，2、支气管炎。目前予以吸氧、改善冠脉循环、活血通络、抗感染、祛痰等治疗。需进一步完善心脏彩色多普勒、胸部DR、心肌酶等相关检查明确病情。患者目前病情危重，随时可能出现猝死、心脏衰竭、呼吸衰竭等危及生命。如病情变化，医生将调整上述治疗方案，并及时告知。根据患者目前病情，需24小时留家属陪伴，清淡饮食，戒烟戒酒。住院期间有使用自费药品的可能。 上述内容已与患者或家属详细沟通解释，患者或家属已充分了解，表示同意。 医师签名：患方签名：与患者关系：年月日 沟通内容 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。 医师签名：患方签名：与患者关系：年月日 沟通内容 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。
医患沟通制度 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻卫生部、中医药管理局“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和全省卫生工作会议精神，全面落实“以病人危重，以质量为核心”的办院宗旨和“以人为本”的服务理念，加强医患沟通，增进医患理解，减少医患纠纷，构建和谐医患关系。 二、组织保障 医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。 三、主要内容 医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。 四、主要形式 1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。 2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。随时沟通内容记录在病程记录中。
【最新整理，下载后即可编辑】 （一）首次床旁医患沟通记录单 姓名：住院号： 1、初步诊断： 2、诊断依据： 3、病情状况及病程阶段： 4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）： 5、进一步治疗及检查方案： 6、拟行治疗时间： 7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 8、需要患者及其家属配合的事宜： 9、患者需要了解的其他情况： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属） 已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年月日 （二）住院期间医患沟通记录单 姓名：住院号： 1、明确诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的并发症：
5、药物使用及其不良反应： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属） 已充分理解，表示同意。 患者（或其他代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年月日 ※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。 （三）术后医患沟通记录单 姓名：住院号：
1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致： 2、术后诊断： 3、术后主要治疗： 4、术后注意事项： 5、需要患方配合事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属） 已充分理解，表示同意。 患者（或其他代理人）签字： 参加沟通的医师签字：
年月日 （四）出院前医患沟通记录单 姓名：住院号： 1、简要治疗过程： 2、出院前诊断： 3、治疗效果： 4、出院后注意事项： 5、出院用药及用法： 6、随访：
重庆璧山渝人中医院 医患沟通谈话记录 患者姓名：性别：年龄：住院号： 科别：内科床号： 谈话时间：谈话地点：医生办公室 谈话人员：医方：患方：患者及其家属 为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话： 一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫，我的上级医师是，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。 二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。 三、初步诊断： 四、目前病情： 五，治疗方案： 六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重； 5、其他不可预计的情形等情况。 七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现： 1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.其他不可预计的情形等情况。 九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。 十、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书”，住院期间要求回家的需要签“劝阻住院病人离院责任书”等。 十一、病人和（或）病人家属提出的意见和建议： 病人或家属的意见或建议：1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；2、同意留陪伴；3、如病情需要，同意医生根据病情使用非医保或者非合作医疗可以报账药物，自愿给付自负费用。4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和医生护士随时进行沟通、商量。 患者或家属其他需要特别说明的问题： 我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。 谈话对象签名：与患者关系： 谈话医生签名：