脂肪肝的营养治疗翠
脂肪肝B族维生素、维生素E参与肝脏脂肪代谢对肝细胞有保护作用维生素A和胡萝卜素可防治肝纤维化。
肥胖性脂肪肝患者体内水分较正常人少~故ml~ml~mlh饮水最佳选择：白开水、清淡茶水及菊花茶等禁忌用各种饮料、牛奶、咖啡替代饮水。
营养过剩性脂肪肝患者饭前分钟饮水使胃有一定的饱胀感可降低食欲减少进食量有助于减肥。
睡前饮水可防止夜间血液粘度过高减少脑卒中的发生。
脂肪性肝病是世纪肝病领域面临的新挑战一、概述脂肪性肝病（fattyliverdiseaseFLD）为一种临床概念指病变主体在肝小叶以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症。
病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。
临床上根据患者有无过量饮酒史分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
脂肪性肝病的基本概念脂肪性肝病的疾病谱：单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎纤维化正常肝脏酒精性肝病长期大量饮酒所致。
初期通常表现为脂肪肝进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭该病是我国常见的肝脏疾病之一严重危害人民健康。
乙醇肝内代谢（）乙醇脱氢酶(ADH)肝微粒体乙醇氧化酶系统（MEOS）过氧化氢酶HOCO氧化脱氢乙醛小肠吸收
NADNADHNADPHO（）酒精（乙醇）代谢途径（）乙醇对肝损害可能涉及的机制乙醇的中间代谢物乙醛高度反应活性分子蛋白质乙醛蛋白加合物肝细胞受免疫反应的攻击肝细胞有直接损伤作用新抗原细胞免疫体液免疫①发病机理：肝细胞脂肪合成增加氧化减少乙醇代谢耗氧过程肝小叶中央区缺氧②乙醇代谢NADNADH高脂血症脂肪肝④⑤长期大量饮酒血中酒精浓度肝内血管收缩血流减少氧供减少酒精代谢氧耗肝微循环障碍低氧血症③乙醇MEOS途径活性氧造成肝组织损伤（）酒精性肝病危险因素①饮酒量及时间：②遗传易感因素：③性别：④其他肝病（如乙型或丙型肝炎病毒感染）：同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病与女性体内ADH含量较低有关摄入乙醇gd≥年酒精性肝硬化短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎被认为与酒精性肝病的发生密切相关但具体的遗传标记尚未确定。
可增加酒精性肝病发生的危险性并可使酒精性肝损害加重。
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化酒精性脂肪肝酒精性肝炎、酒精性肝纤维化酒精性肝硬化（）临床表现其他B超或CT生化指标临床症状长期饮酒史≥年折合酒精量：男性≥gd女性≥gd或周内有大量饮酒史折合酒精量gd。
可无症状或有右上腹胀痛食欲不振、乏力、黄疸等病情加重可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV等指标均升高禁酒后这些指标可明显下降周内基本恢复正常ASTALT有助于诊断。
肝、脾CT值的比值小于作为诊断脂肪肝的标准。
排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
B超脂肪肝诊断通用标准:（AB(C)）A、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾）B、回声衰减（）（）C、肝内脉管显示不清酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)x酒精含量()x（）酒精性肝病临床诊断标准确诊依据：、、、、是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征。
与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关。
疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌非酒精性脂肪肝病（NAFLD）流行病学概况中国NAFLD患病率在~左右※尚缺乏全国性的流行病学资料※不同省份地区的患病率存在差别※同一地区不同职业人群的患病率也存在差别群体流行病学调查显示脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。
病例对照研究显示高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。
流行病学概况NAFLD自然史NASH肝硬化肝病相关死亡亚急性肝衰竭HCC肝移植年年单纯性脂肪肝稳定不发展大多数年％年年代谢综合征？体重超标或过度肥胖并伴有高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化和高胰岛素血症等一系列病变。
代谢综合征组分糖耐量异常血脂异常高血压肥胖高尿酸血症高血凝低纤溶高同型半胱氨酸血症内皮功能异常微量白蛋白尿非酒精性
脂肪性肝病胆结石NAFLD的分类分类病理学临床病理联系型单纯性脂肪变性非进展性型脂肪变小叶炎症不认为NASH可能是良性型脂肪变小叶炎症气球样变不伴纤维化的NASH可能进展至肝硬化和肝衰型脂肪变气球样变纤维化和或Mallory小体伴纤维化的NASH可能进展至肝硬化和肝衰不适用于儿童NAFLDNAFLD的类型和进展McCulloughAJAJGastroenterol：SNAFLD发生机制－两次打击学说胰岛素抵抗脂质过氧化反应第一次第二次肝脂肪变脂肪性肝炎(NASH)THANKYOUSUCCESS可编辑代谢综合征？高危人群B超和或CT弥漫性脂肪肝饮酒史非酒精性脂肪性肝炎诊断流程图有无酒精性肝病转氨酶异常(ULN)无有（次)非酒精性脂肪肝随访肝酶学异常脂肪肝＋肝炎（）非酒精性肝病临床诊断标准无饮酒史或饮酒折合乙醇量：男性≤gw女性≤gw除原发疾病临床表现外可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高(小于倍正常值上限)以ALT增高为主。
病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准代谢综合征影像学证据生化指标临床症状饮酒史除外特定疾病肝活检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准确诊依据：（）酒精性脂肪肝是可逆性病变早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。
首先必须戒酒。
营养治疗宜采用：二、营养治疗原则适量能量适量脂肪足量蛋白质充足维生素低糖类饮食单纯性脂肪肝是脂肪性肝病的早期阶段如能发现及时治疗可完全恢复。
脂肪肝即使已发展为脂肪性肝炎和肝纤维化在去除病因和控制原发病后肝脏病变仍可逆转。
如任其发展也可进一步演变为肝硬化造成治疗困难。
故早期促进肝内脂肪消退和防治并发症发生可明显改善脂肪肝患者预后及生活质量。
二、营养治疗原则非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝营养治疗原则去除病因和诱发因素积极控制原发病。
调整饮食方案、纠正营养失衡。
维持理想体重、血脂、血糖水平。
药物治疗：适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物手术治疗：空回肠旁路术及胃分隔者可手术复原改善吸收功能同时供给高蛋白饮食。
蛋白质能量不足：增加蛋白质和脂肪摄入量。
妊娠急性脂肪肝多以肠外营养为主供给充足营养素维持水及电解质平衡。
消除或减轻肝脏脂肪沉积保持营养物质需要量维持机体正常生长发育和日常活动。
维持患者体重、血脂和血糖在正常范围内防止低血糖、酮症酸中
毒、肝性脑病等急性并发症防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症NAFLD治疗目标高蛋白糖类适量脂肪充足维生素食物纤维适量能量水与矿物质轻体力劳动者：kcal(kg?d)体重超重者：(～kcal)(kg?d)酒精性脂肪肝～g(kg?d)重体力劳动者：～g(kg?d)～。
要禁食精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱等甜食和甜点心等单糖食品~。
略低于正常需求~。
对含胆固醇高的食品应作适当限制。
肝贮存多种维生素宜供给富含多种维生素的食物维生素B、E、K 等肥胖患者：≥gd降血糖、血脂。
水：适当增加矿物质：适量补充kcal(kg?d)理想体重=（身高（cm））非酒精性脂肪肝～g(kg?d)高蛋白糖类适量脂肪充足维生素食物纤维适量能量水与矿物质低糖类饮食禁食富含单糖和双糖的食品甜叶菊（甜叶菊苷）此类患者天然食品添加剂。
≤g(kg?d)CHOL＜mgd（高）mgd增加维生素B、E、A等的摄入可从~gd增至~gd摄入量与消化能力相适应。
充分合理饮水矿物质：适量宜用食物忌用或少用食物富含优质蛋白质食物：瘦肉、蛋类、乳类、豆类及其制品。
少用肥猪肉、牛油、羊油等动物油脂。
富含维生素类新鲜蔬菜、水果：油菜、菠菜、小白菜、菜花、柑橘、苹果、猕猴桃、草莓等。
少用精制食糖、巧克力、蜂蜜等含糖量过高食物富含叶酸食物：莴苣、白菜、番茄、花生仁、动物肝肾等少用胆固醇含量高的动物脑
及肝、肠、肾等动物内脏。
重度食欲缺乏或消化酶严重缺乏者选用均衡型要素营养剂：安素、能全素、百普素、立适康等。
忌用酒精性饮料如白酒、果酒、啤酒等。
三、营养实施方案早餐：豆浆g,馒头(面粉g),煮鸡蛋(鸡蛋g),凉拌黄瓜(黄瓜g)中餐：米饭(粳米g),清蒸带鱼(带鱼g),番茄蘑菇豆腐羹(番茄g、蘑菇g、豆腐g)加餐：香蕉g晚餐：米饭(粳米g),芹菜炒肉丝(芹菜g、肉丝g),丝瓜汤(丝瓜g)
注：全日烹调用油g。
蛋白质g,脂肪g,碳水化合物g,能量kJ(kcal)。
脂肪肝病人一日食谱举例谢谢！THANKYOUSUCCESS可编辑