青年卒中的常见病因及危险因素
青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。
国一项流行病学调查结果显示”1，青年卒中占全脑卒中的9．77％，以缺血性卒中为主，其中男性居多。近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因
及危险因素综述如下。
1 动脉粥样硬化
多数学者认为]，青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。
文献报道]，青年卒中患者，如果临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由
动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动
脉粥样硬化占3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅动脉狭窄的最主要原因。
2 非动脉硬化性血管病变
2．1 夹层动脉瘤为头颈部血管血液穿透至血管膜下继
发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常
伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的，常伴有血管膜的
撕裂。文献报道，本病在35岁以下卒中患者中占26％，引起颈
部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病
Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夹层动脉瘤1。
2．2 Moyamoya病又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病
因不清，先天性和获得性证据都有发现，本病多发于亚洲，以日
本多见，常累及儿童，青壮年，以女性多见。本病临床表现变异较大，20岁以下患者多为缺血表现，以发作性肢体无力或偏瘫症
状多见，可左右交替，反复发作，也可由一侧发展为双侧瘫痪。20 岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见，这是因为血管闭塞后，近端
压力增高，易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破
裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合
应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血围的小
梗塞灶。
2．3 Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主
动脉弓综合征、无脉症。以人和青年女性常见，国人发病率
高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进
行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管
病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova__ 象。裕茂”通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动
脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉
炎可能是青年卒中的诱因。
2．4 纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异
常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤
维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩，狭窄部分动脉膜和外
膜下的纤维增生，扩部分则肌肉变薄或消失，弱力纤维断裂，
易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动脉呈典
型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段
伴有动脉瘤样扩；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑
或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者，应常规进行脑动脉造影，特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥症状时，应考虑此病的诊断1。
2．5 感染性血管病脑基底动脉的急、慢性感染，如结核、梅
毒均可引起血栓形成，HIV感染与卒中有密切关系，因HIV感
染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症，其对所有类型卒中均有较
高的发病危险。Nagaraja等研究证实青年卒中患者呼吸道感染
以咽部B一溶血性链球菌常见。
3 心脏疾病
心源性脑卒中在青年卒中较为常见。文献报告¨。1心源性卒
中在各种原因引起的青年卒中占11．5％25．8％。过去，风湿
性心脏病是卒中最常见的原因。近l0余年来，随着预防和治疗
的进展，风湿性疾病发病率下降，瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因，心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf~?已确认二尖瓣脱垂与脑卒中有密切关系，二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小
板的高凝状态以及并发的细菌性心膜炎和心律失常均可引起
脑卒中。卵圆孔未闭约占青年心源性脑卒中的35％45％【4】。
4 血液成分异常疾病
4．1 抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、
网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一
组临床综合征。越来越多的研究表明，APL是青年卒中的重
要危险因素之一，APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍有首次发
病年龄轻，合并其它危险因素少，易复发和多灶性等特征。Bokristensen等[1 31研究发现，青年卒中患者中4．7％发现血中APL 增高。
4．2 血小板异常血小板异常的疾病，可因为血小板质和量的
异常及毛细血管脆性增高而引起出血，也可因为血小板异常聚
集和释放活性物质而形成微血栓，进而发展为血栓形成m】。4．3 镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞含有异常
血红蛋白S，细胞僵硬，变性能力差，可阻塞微循环引起梗死。4．4 蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是体平衡凝血过
程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。
5 偏头痛
偏头疼造成血管痉挛，血小板功能亢进和血黏度增高，增加
卒中发生的危险，其中以大脑后动脉的梗死最为多见1。
6 高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症(HCY)是脑血管病的一个独立危险因
素。脑血管病患者尤其是青年卒中患者，常伴有血浆HCY浓度增高，一项涉及1200例和相应对照的流行病学研究资料显示轻、中度HCY血症明显增加脑血管病发病的危险性，并与脑卒
中的严重程度成正相关。
7 其它
7．1 口服避孕药口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代
而使血脂升高，使血中多种凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝状态，引起脑卒中”。
7．2 妊娠其机制为血管痉挛和血液高凝状态的存在，导致
了缺血性中风的发生，占全部青年人卒中的5％。有报道妊娠和围产期妇女脑卒中危险性较同年龄组高13倍。
7．3 吸烟、饮酒吸烟和被动吸烟是卒中危险因素中可干预
的危险因素。Whisnane MD等通过对住院的所有脑梗死患者
统计，青年脑梗死患者的发病率与危险因素进行分析，结果发现发病率最高的危险因素为吸烟。酗酒是青年脑卒中的又一危险因素。有报道对16～40岁首发缺血性脑卒中患者的调查结果显示，嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等，发病前24h摄人乙醇超过40g是脑卒中的触发因素”。
7．4 遗传因素分子遗传学的发展，特别是与青年卒中有关
的遗传性脑血管病方面的研究进展，为诊断和防治青年卒中提供了新的依据。研究表明青年卒中患者中遗传因素的影响更为重要Ⅲ。
传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿
病等在青年缺血性卒中发病中也有着重要作用，其防治措施正
逐步受到重视。总之，青年卒中的危险因素复杂多样，必须有效
的预防和治疗其病因及危险因素，以减少青年人卒中的发生，提高青年人的生活质量。
AMA Neurology:青年卒中的临床特点
发布日期：2013-02-27来源：药品资讯网浏览次数：317
缺血性卒中在年轻患者中并不少见，研究显示约10％-14％的卒中为青年卒中。近期，发表于《美国医学会杂志神经病学》上的一项研究调查了青年卒中的风险因素，神经影像学检查诊断表现以及治疗效果。
研究概述
这项回顾性研究使用的数据来自“跟着指南走——卒中”数据库（一所大学医院三级卒中中心2005年到2010年的数据）。研究者入选了215例连续住院患者，患者年龄在18-45岁之间（平均37.5±7岁），患有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。男女各占一半（51％为男性）。
卒中风险因素包括血脂异常（占38％），吸烟（占20％），高血压（占34％），糖尿病占（11％）。203例患者中136例的脑血管造影显示阳性结果，195例中的100例的心脏超声检查阳性，192例患者中2例为动态心电图监测阳性，189例患者中有30例患者处于高凝状态。近三分之一（31％）的患者，特别是那些年龄超过35岁患者患有有多发性脑梗死。
大脑中动脉（23％），颈动脉（13％），椎基底动脉（13％）区经常受累。卒中病因中心源性占47％（包括17％为孤立性卵圆孔未闭），不明原因占11％。
美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分中位数总体为3分（四分位[IQR]，0-9），接受溶栓治疗的29例患者为14分（IQR 9-17）。出院时，81％的患者整体预后及55％的溶栓治疗患者预后较好。溶栓治疗患者组未出现脑出血症状。
?
本研究的局限性在于其回顾性设计以及三级卒中中心中非住院患者可能缺乏普遍性。
然而，这一发现可能有助于研发对年轻人缺血性卒中具有成本效益的诊断和治疗策略。
在三级卒中中心治疗的年轻患者中，现代诊断测试可显示卒中近90％的病因。尽管有一系列的病因，但该年龄组的传统和经修订的血管风险因素是共同的，这强调有必要实施以传统风险因素为靶向的循证卒中预防策略。对于适当选择的患者，溶栓治疗似乎是安全的，具有良好的短期预后。
青年脑卒中的病因分析
首席医学网2010年06月29日16:42:02 Tuesday
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【摘要】目的探讨青年脑卒中的病因，为更好的治疗及有效的预防青年脑卒中提供更好的依据。方法回顾性分析120例青年脑卒中的病因，探讨其危险因素。结果青年脑梗死最常见的病因是脑动脉粥样硬化与脑栓塞，青年脑出血最常见的病因是动脉瘤与脑血管畸形。结论认真研究青年脑卒中的危险因素和鉴别诊断，对于诊断、治疗青年脑卒中具有重要意义。
【关键词】青年;脑卒中;危险因素
青年脑卒中一般是指18～40岁的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病，占全部卒中的5%～15%[1]。近年来，随着生活水平的提高与生活节奏的加快，卒中发病呈年轻化趋势。脑卒中作为引起青年人病死和残疾的原因之一，已日益受到重视。研究青年脑卒中的病因和危险因素对防止该疾病有着重要意义。我院200501～200801收治<40岁的脑卒中病人120例，现探讨其危险因素如下。
1 临床资料
1.1 一般情况本组120例患者均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI、CTA检查确诊。男72例，女48例，年龄18～40岁，平均37.9岁。其中18～30岁9例，31～40岁111例。全部病例常规行颈动脉彩超、多普勒、血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规、心电图检查，部分行心脏彩超检查。
1.2 临床表现缺血性卒中82例(68.3%)(包括静脉系统血栓形成5例)，出血性卒中38例(31.7%)，其中缺血性卒中分为脑血栓形成58例(48.3%)，脑栓塞24例(20%);出血性卒中分为脑实质出血30例(78.9%)，蛛网膜下腔出血5例(13.2%)，脑室系统出血3例(7.9%)。
1.3 病因及危险因素缺血性卒中的病因按发病率高低依次为脑动脉硬化症29例(35.4%)，脑栓塞23例(28.1%)，非动脉粥样硬化性脑血管病6例(7.3%)，凝血障碍和全身性炎症5例(6.1%)，围生期3例(3.7%)，未明原因16例(19.5%)。出血性卒中的病因按发病率高低依次为动脉瘤14例(36.8%)，脑血管畸形12例(31.6%)，Moyamoya 5例(13.2%)，血液病1例(
2.6%)，颅新生物1例(2.6%)，脑淀粉样血管病1例(2.6%)，其他4例(10.5%)。据病史及实验室检查，其凶险因素为高血压、吸烟、高脂血症，糖尿病、酗酒、卒中家族史等。
1.4 治疗效果按照脑卒中治疗指南及对症治疗2周，本组病例疗效评定根据第4届全国脑血管病学术会议通过的标准[3]，基本痊愈28例，显效41例，有效39例，无效8例，死亡4例。
2 讨论
脑卒中是一种多发病、常见病，它主要发生在中老年。脑卒中病因繁多，病理过程复杂，但脑卒中的基本病理过程是在血管壁病变的基础上加上血液动力学的改变，造成出血或缺血梗死。所以凡是能影响到以上因素改变的都认为是急性脑卒中的病因。青年脑卒中的病因除与老年患者有共同之处外，还有其自身特点。
2.1 缺血性脑卒中的病因有组病例表明，青年脑卒中的病因主要是脑动脉粥样硬化和脑栓塞。Bendixen等[4]综述了1606例青年脑卒中，发现15～35岁的青年脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态，超过35岁，病因则以动脉粥样硬化为主，与本组病例报告结果一致。动脉硬化是动脉管壁变硬、增厚，管腔变小的退行性和增生性病变的总称。动脉粥样硬化是其硬化中常见的类型，损害部分主要位于主动脉弓、颈动脉分叉部，此部位血流易形成湍流非层流状态，损伤血管膜，促进血小板聚集和脂质沉积，引起膜纤维性增厚，诱发深部成分坏死、崩解，形成粥样物质斑块，使血管变硬、变脆、失去弹性和变窄，诱发高血压或加重高血压程度，当血管截面积狭窄50%，脑低灌注症状可出现，当血管截面积狭窄80%以上，该血管基本堵塞。研究表明，早发性动脉粥样硬化占青年脑梗死病因的20%～30%，平均年龄多在35岁以上。Lee[5]认为，早发性动脉粥样硬化是青年缺血性脑卒中的重要原因，其次的病因为心源性栓塞，占青年缺血性卒中的15%～30%，也与本组病例报告结果一致。能够导致脑栓塞的一般为心脏瓣膜病和心膜病变，心律失常。此外，心脏外科手术、肺源性和奇异性栓塞也是青年人脑栓塞的原因。其他病因依次为：(1)脑动脉炎：包括大动脉炎、变态反应性疾病，特异性感染、非特异性感染、非炎症性动脉病变，伴有全身性疾病(狼痊、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎等)。有人认为，纤维肌性发育不良也是青年人缺血性卒中的一种病因，多见于女性，是一种节段性非粥样硬化性动脉疾病，主要特征为血管壁发育异常和畸形。(2)脑血管痉挛。(3)凝血障碍。(4)围生期及其他如高同型丰胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征。
2.2 出血性脑卒中的病因出血性脑血管病包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑室系统出血。脑出血的病因，一方面是小动脉有动脉形成，在血压骤然升高时破裂出血，另一方
面可能是各种原因引起脑小动脉痉挛造成远端脑组织缺氧坏死，发生点状出血和脑水肿。青年人自发性脑突质出血多位于脑叶，主要原因多为血管瘤和脑血管畸形，其中动静脉畸形所致者占20.5%～39%[6]，与本组报告病例结果一致。而动脉瘤有先天和后天两种，先天的因素主要为先天脑血管壁缺陷，颅胚胎动脉的残留及遗传因素。后天的因素主要有动脉粥样硬化及高血压、血流冲击力的增加、感染、外伤和纤维肌肉营养不良症，这些动脉瘤是青年人出血性卒中，特别是珠网膜下腔出血最危险的病因。
2.3 脑卒中的危险因素脑卒中常见的危险因素分为可干预和不可干预两类。可干预的有高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作或脑卒中史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、治疗、脑动脉炎等，不可干预的有年龄、性别、种族、遗传因素等。高血压是脑卒中的重要危险因素。PROCAM研究中发现，收缩压从120 mmHg 升至140 mmHg，卒中风险会增加3倍，同时也增加其他靶器官的损伤，而平均血压下降6 mmHg，脑卒中发病卒可降低42%[7]。饮酒吸烟也是脑卒中的危险因素，它可致血液黏滞度、血细胞比容增高，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。另外女性口服避孕药及妊娠高血压综合征、偏头痛也为其发病的重要危险因素。
综上所述，青年脑卒中的病因较为复杂，高血压、吸烟成为青年卒中的首位危险因素，颅血管的先天或后天异常在发病中占据重要地位，其预后优于老年卒中患者。早期开展社区高危人群的筛查并对各种危险因素进行干预，对青年人卒中的预防具有十分重要的意义【参考文献】[1] Bogousslavssky J,pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45[J].Neurol Clin,1992，10：113124. [2] 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379. [3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381. [4] Bendixen BH,Posner J,Iango R.Stroke in young anults and children[J].Curr Neuro Neurosci
Rep,2001，(1)：5456. [5] Lee TH, Hsu WC ,Chen CJ ,et al .Etiologic study of young ischemic stroke in taiwan[J].Stroke ,2002，33：1 950 1 955. [6] Ruiz Sandoval JL,Cantu
C,Barinagarrementerla F.Intracerebral hemorrhage in young people:analysis of risk
factors,location,causes,and prognosis[J].Stroke,1999，30：537541. [7] 周麦菊，健莉.158例青年人脑梗死临床分析[J].中西医结合脑血管病杂志，2005，3：273274.