简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：门诊号/住院号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ” 标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（6）对睡眠的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
. 疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进 行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中 枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括 4 种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） VAS 基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0" 端和 "10" 端之间一个可以滑动的标定物，"0" 分表示无痛， "10" 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0 ～10" 的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以 "0 ～ 2" 分为"优" ，"3 ～ 5" 分为“良”， "6 ～ 8" 为“可”，大于 "8" 分为 "差" 。 VAS 简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一 种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS 方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务
疼痛评估记录表 科别床号姓名性别年龄住院号诊断 日期时间部位疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施签名 □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高
疼痛科疾病护理常规 疼痛科一般患者护理常规 （一）评估要点 1.观察患者生命体征。 2.评估患者疼痛程度，持续时间，疼痛部位，观察疼痛缓解情况。 3. 评估患者心理状态。 4.对患者风险评估 5.评估评估患者用药效果及不良反应 6.治疗后敷贴是否干燥、固定 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3.做好疼痛护理。 4.治疗前，清洁皮肤，更换内衣并交代治疗中如何配合。 5.治疗后，注意观察患者的敷贴。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.疾病知识指导、饮食指导。 3..运动休息指导。 4.自我保健知识指导 腰椎间盘突出症（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无麻木感及感觉减退现象,
2.观察术前术后疼痛缓解情况。 3.观察用药效果及不良反应。 4.治疗后，观察患者穿刺处的敷贴。 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。 3.做好患者的基础护理工作，满足患者生活所需。 4.治疗前，清洁皮肤，更换内衣。 5.做好疼痛护理。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.运动和休息指导，行功能锻炼指导。 3.养成良好的生活习惯，站姿、坐姿要正确。 4.指导患者多吃含钙丰富的食物。 颈椎病（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察患者的头颈肩部等疼痛的部位，性质，以及治疗后有无改善。 2.观察患者有无肌力损伤，有无相关的交感神经系统症状。 3.治疗后敷贴是否干燥、固定。 （二）护理要点 1. 配合医生完善各项检查 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3. 术后卧床休息，避免颈部的过度活动。
新生儿操作性疼痛的临床管理（完整版） ——美国儿科学会《新生儿操作性疼痛的预防和管理》最新政策声明简介摘要 新生儿疼痛是一种普遍存在的临床现象。长期以来，新生儿疼痛没有得到应有的重视和恰当的处理。2016年美国儿科学会胎儿和新生儿委员会与麻醉和疼痛医学组共同发表政策声明，强调进行新生儿疼痛评估的必要性，对新生儿操作性疼痛的评估方法、药物性和非药物性控制措施进行了总结，并更新了《新生儿操作性疼痛的预防和管理》。迄今为止，我国尚未发布新生儿疼痛管理指南。为便于国内同行借鉴和参考，现将美国儿科学会更新的政策声明内容进行整理和介绍。 新生儿疼痛是一种普遍存在的临床现象。长期以来，新生儿疼痛没有得到应有的重视和恰当的处理。2016年美国儿科学会(American Academy of Pediatrics，APP)胎儿和新生儿委员会与麻醉和疼痛医学组共同发表政策声明，强调评估新生儿操作性疼痛的必要性，总结了新生儿操作性疼痛的评估方法、药物和非药物性控制措施，更新了《新生儿操作性疼痛的预防和管理》(简称APP政策声明)的最新证据[1]。目前，我国尚缺乏统一的新生儿疼痛管理指南。合理利用国际上高质量的指南，避免重复工作，对提高我国新生儿疼痛管理水平、规范医疗行为、提高服务质量、保障患儿权益等有着重要作用。现将APP更新的《新生儿操作性疼痛的预防和管理》政策声明[1]内容进行整理，充实部分最新的循证依据，简要介绍如下。
1 新生儿疼痛和压力评估 疼痛评估就是通过检测对疼痛的生理和行为反应来评估疼痛的严重程度。AAP和新生儿疼痛国际循证组织强烈推荐使用可靠的方法来评估疼痛。由于新生儿不能用语言表达，因而评估早产、患病和神经受损的新生儿疼痛仍充满挑战。许多用于评估新生儿急性疼痛的方法在本质上是多维的生理和行为迹象的结合。尽管已有多种评估新生儿疼痛的量表，但只有5种疼痛量表即：新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system)[2,3]、早产儿疼痛量表(premature infant pain profile)[4,5,6]、新生儿疼痛和镇静量表(neonatal pain and sedation scale)[7,8]、婴儿疼痛行为量表(behavioral infant pain profile)[9]和新生儿急性疼痛评分表(Douleur Aigue du Nouveau-ne)[10]，见表1，采用自身作为对照，进行了严格的心理测试，使用标准的问题测试了新生儿的生理和行为反应。评估新生儿操作性疼痛可能会受到实际情况中某些重要因素(诸如胎龄和行为状态)的影响，一些行为量表已经将这些影响因素考虑其中(如修订的早产儿疼痛量表)。大部分评估新生儿操作性疼痛的方法仅用于非机械通气的患儿，只有少数量表能有效评估接受气管插管机械通气或经鼻持续气道正压通气患儿的操作性疼痛。近来有研究报道两种基于行为一维的评估操作性疼痛的方法(婴儿疼痛行为指标和新生儿面部编码系统)，在检测与足月新生儿疼痛相关的行为线索时比早产儿疼痛量表更敏感。当前评估疼痛的方法就是通过比较现有或新的测试方法，来确定哪一种方法用于特殊人群更可靠，但是要确定其有效性还需更多的研究。
附件2：疼痛评估工具 一、评估工具选择 评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。 1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具 （1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。 （2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。 a )无痛： b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠； c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠； d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。 （3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
项目分值 0 1 2 面部表情放松皱眉、紧张或淡漠经常或一直皱眉，扭曲， 紧咬 休息状态安静有时休息不好、变 换体位长时间休息不好，频繁 变换体位 肌张力放松增加僵硬，手指或脚趾屈曲 安抚效果不需安抚通过分散注意力能 安抚通过分散注意力很难安 抚 通气依从性（气管插管 病人） 完全耐受呛咳，但能耐受对抗呼吸机 发声（非气管插管病 人） 无异常发声有时呻吟、哭泣频繁或持续呻吟，哭泣 （1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安 抚效果、 通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。每一项按0-2评分， 总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：
疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评估及护理干预 发表时间：2018-06-07T11:10:40.637Z 来源：《中国蒙医药》2018年第3期作者：黄凤枚 [导读] 探究新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评价方法及疼痛护理干预的应用价值。 黄凤枚 郴州市第一人民医院湖南郴州 423000 【摘要】目的：探究新生儿重症监护病房新生儿疼痛的评价方法及疼痛护理干预的应用价值。方法：选取120例于2014年8月~2017年8月入住本院新生儿重症监护室且出现疼痛症状的患儿，采用随机数字表法将其均分为干预组与对照组，每组各60例。给予对照组常规新生儿护理干预，干预组则在此基础上增加有效的疼痛护理干预。护理前后，采用儿童事件冲击量表（Children’s Revised Impact of Event Scale，以下简称CRIES表）对两组患儿的疼痛程度进行评分。结果：护理前，两组患儿的疼痛评分比较差异并不显著，无统计学意义（P ＞0.05）；护理干预后，干预组患儿中度疼痛以及重度疼痛者明显少于对照组，疼痛控制效果明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症监护病房新生儿进行疼痛评价十分有必要，而针对患儿的疼痛评分进行有针对性的疼痛护理干预也具有较好的临床效果，有利于后续治疗与监护的顺利开展。 【关键词】重症监护室；新生儿；疼痛症状；护理干预 在重症监护室，疼痛这一不舒适的症状较为常见，而新生儿无法交流自身对疼痛的经验，因此新生儿疼痛评价及预防工作长期被忽视，新生患儿难以得到有效的阵痛治疗。作为一个特殊群体，新生儿对疼痛更加敏感，尤其是需接受致痛性操作较多的重症监护病房的早产儿和危重儿。本文选取了120例入住本院新生儿重症监护病房的患儿，将其均分为干预组与对照组，分别给予NICU常规护理干预与疼痛护理干预，就两组患儿的疼痛评分与疼痛控制效果进行比较与分析，现将研究过程及结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究选取120例于2014年8月~2017年8月入住本院新生儿重症监护室且出现疼痛症状的患儿，采用随机数字表法将其均分为干预组与对照组，每组各60例。干预组中，男性患儿32例女性患儿28例；月龄在0~2个月，平均（1.2±0.5）个月；体重在2.8~4.2kg，平均（4.08±0.6）kg。对照组中，男性患儿30例女性患儿30例；月龄在0~2个月，平均（1.3±0.4）个月；体重在2.6~4.5kg，平均（4.2±0.5）kg。两组患儿在性别、月龄、体重等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组护理方法 对照组实施常规的重症监护室护理干预模式，即密切监测患儿生命体征、合理喂养、必要时给予安抚奶嘴等。 1.2.2干预组护理方法 干预组则在对照组的护理基础上增加有针对性的疼痛护理干预，具体包括如下内容： （1）密切关注：医护人员应密切关注患儿的临床表现，一旦患儿出现相应的疼痛症状，需立即探查诱发疼痛的原因，并及时采取措施帮助患儿缓解疼痛。 （2）有效抚触：定期进行新生儿重症监护室巡视工作，适当给予患儿抚摸、拥抱等肢体接触，安抚患儿情绪，促进其β-内啡肽的释放，满足患儿对于情感上的需求。 （3）防护意识：护理人员应进一步加强自身对新生儿疼痛的防护意识，多多学习疼痛护理操作技能，促进临床护理技巧的提升。 （4）舒适体位：大量临床研究表明，新生儿的体位是否舒适对护理质量有着重要影响。因此，护理人员应给予患儿较为舒适的体位，如临床广泛应用的鸟巢式襁褓包裹，可有效提高患者自我调节能力，对于疼痛症状的缓解也十分有效。 （5）环境调整：重症监护室的光线强度应按照实际需求进行调整，必要时还可播放轻音乐来缓解患儿的疼痛。 （6）合理喂养：对于疼痛症状较轻的患儿，护理人员可安排患儿母亲给予其适当的母乳喂养，增强其安全感。如有必要，还可给予患儿非营养性吮吸，促进患儿镇静。对于低血糖的患儿，可适当喂养一些葡萄糖水。 1.3评价标准 1.3.1疼痛评分 本研究采用CRIES表对新生儿疼痛程度进行评分，主要包括哭闹、需要更多的氧使血氧饱和度达95%以上、生命体征改变、表情与失眠五个项目，每个项目各2分，总分为10分。0~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，＞3分者均应接受镇痛治疗。 .3.2疼痛控制效果评分 本研究将疼痛控制效果分为显效、有效与无效三个等级：①显效：患儿在治疗中未出现任何应激性反应，且未对重症监护造成任何影响；②有效：患儿在致痛性操作中产生了轻微的应激反应，但未对后续护理造成影响；③无效：患儿出现强烈应激性反应，后续治疗难以正常进行。 1.4统计学方法 本研究中所产生的一系列数据均由统计学软件SPSS29.0进行统计与分析，采用均数±标准差的方式表示计量资料，行t值检验；采用率表示计数资料，行卡方检验；当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。 2 结果 2.1护理前后疼痛评分比较 两组患儿护理前后疼痛评分如表1所示。护理前，两组患儿的疼痛评分比较差异并不显著，无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，干预组患儿中度疼痛者以及重度疼痛者明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
小儿术后镇痛专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜 目录 一、小儿疼痛评估 二、疼痛冶疗 三、小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、小儿术后疼痛治疗注意事项 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻
醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。 一、小儿疼痛评估 由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。 ③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。 1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。 （1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于8岁以上儿童。 （2）数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展 R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children 王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华 Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China ) 摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不 同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。关键词:儿童;疼痛;评估工具 A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol and choice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l 中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006 年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同,这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。 1 儿童疼痛评估的重要性 目前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。对于疼痛的评估和测量是一项基本工作,是有效镇痛的关键,同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作,其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的一环[1]。儿童疼痛被认为是人类最复杂的紧张性刺激之一,它能影响今后与疼痛相关的行为和观点[2],并且小儿的神经系统具有一定的可塑性,剧烈的疼痛可造成中枢神经系统的发育迟缓,影响智力发育。有研究表明,儿童受到反复的或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱,这将会造成结构和功能的改变,并且有可能持续到成人阶段[3]。疼痛是儿童普遍经历的体验。美国疼痛协会指出多达15%～20%的儿童遭受慢性疼痛。目前我国临床缺 乏常规的患儿疼痛评估机制,护士对患儿疼痛评估和疼痛管理 被长期忽视,使患儿承受不必要的痛苦[4]。疼痛评估是疼痛控制的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据,是疼痛治疗必不可少的一步。疼痛控制缺陷不仅损害患儿的健康还将大大增加医疗成本。 2 不同年龄段儿童疼痛评估工具及其选择 正确评估患儿疼痛是控制疼痛的基础,由于认知水平的限制,患儿对疼痛的感知具有多变性和复杂性的特点[5],并且不同年龄儿童对疼痛的理解及表达也不尽相同,使用各种评估工具时必须根据患儿的年龄、认知程度以及交流能力进行选择,才能保证评估结果的科学性。 2.1 新生儿疼痛评估工具 国内对新生儿疼痛的研究较少,但是近几年国外对于新生儿疼痛的研究非常重视,出现了许多新生儿疼痛评估工具。2.1.1 新生儿面部编码系统(neo natal facial coding sy stem , N FCS )[6] N FCS 包含10项新生儿的表现,如“有”计1分,“无”计0分,得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于评估早 产儿和新生儿疼痛。有研究表明,N F CS 的信度、效度都较高且可行性较强[7]。 2.1.2 新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale ,NIPS ) [8] [16] C hristine G ,M arion D ,Karen LS ,et al .Does ethics education in -fluence the m oral action of p racticing nurses and social w orkers ?[J ].Am J Bioeth ,2008,8(4):4-11. [17] Refia S ,Leyla D .E thics in Tu rkish nu rs ing education programs [J ].Nurs Ethics ,2007,14(6):741-752. [18] 周海鹏,张玲玲,郭珊.影响有效护理决策因素的调查与分析[J ]. 现代护理,2005,11(14):1096-1097. [19] 何敏毅,王惠珍.护理临床决策能力研究现状与进展[J ].护理研 究,2007,21(10A ):2553-2555. [20] 张梅,王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J ].护 理研究,2008,22(4A ):879-881. [21] Yong -S oon K ,Jin -Hee P ,S ung -Suk H an .Differen ces in mor -al judgment betw een nu rsing studen ts and Q qual ified n urses [J ].Nu rsing Ethics ,2007,14(3):310-322. [22] 张华果,刘纯艳.护理临床决策能力在护理教育中的培养现状 [J ].护理研究,2008,22(4B ):946-948. [23] 刘素珍,李继平,张玉芳,等.本科护生批判性思维能力的调查分 析[J ].实用护理杂志,2003,19(5):53-54. [24] Don nie B .A study of th e foundation of ethical decision -making of nu rses [J ].T heo retical M edicine ,1987,12(6):85-95. [25] Sh ane VC ,Trenton EG .Individual moral philosophies and ethical decision making of undergraduate ath letic training a s tu dents and edu cator s [J ].Jou rnal of Athletic T raining ,2008,43(2):205-214. [26] 赵静,李丹琳.对护理伦理学应用的调查分析[J ].卫生职业教育, 2004,22(6):86. 作者简介 朱磊(1982—),女,河南省南阳人,护师,硕士在读,从事护理伦理研究,工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系);张武丽(通讯作者)、李金芝、张静工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系)。 (收稿日期:2010-01-21;修回日期:2010-06-18) (本文编辑李亚琴) · 1698·CH IN ESE N U RSIN G RESEA RCH July ,2010V ol .24N o .7A
小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列依次为ABCDE： A. 询问及评估（ask and assess): 询问患儿及家长，进行疼痛的系统化评估。 B. 相信(believe): 相信家长及患儿对疾病的陈述及对治疗的反应。 C. 选择(choose)：选择合适的疼痛控制方法。 D. 给予(deliver)：及时给予减轻疼痛的方法。 E. 鼓舞及促进(empower and enable)：鼓舞患儿及家长的意志，使他们在治疗中有最大的自主权。 （二）药物性干预 1.按医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算剂量，当通过静脉或PCA给阿片类药物时，应注意滴速和注射部位，备好止痛药的拮抗剂，如纳洛酮等，以防止并发症的发生。 2.监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等。 3.经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强。 4.提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。 （三）非药物性干预 非药物性的方法可以提高止痛药的止痛效果，并可减少止痛药剂量。 1.父母参与患儿通常认为吧疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。 2.转移注意力让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。 3.皮肤护理抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到骨髓，可以降低患儿疼痛的感觉。 4.放松疗法肌肉紧张可以加重疼痛，可以用放松的技术来减轻肌肉的紧张。方法包括：有规律的呼吸及将注意力集中在患儿喜欢的事情上。 5.电子止痛通过电极给皮肤小量的刺激。这种刺激能阻断疼痛由神经末梢向脊髓的传导，常被用来治疗急、慢性疼痛。 6.冷热敷热敷可扩张血管，促进血液循环，并使肌肉放松。冷敷可降低疼痛的传导速度，在急性损伤24小时内用冷敷。在应用这种方法应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌症等。
疼痛患者的评估及护理措施 一、癌痛概述 1、癌症治疗相关的疼痛占到（A ） A、8% B、38% C、58% D、78% 2、在躯体因素方面，癌症本身引起的疼痛占到（D ） A、18% B、38% C、58% D、78% 3、（ A）疼痛定位比较明确，呈现受到尖锐、持久、跳痛或者压痛的性质 A、躯体性 B、内脏性 C、神经性 D、间歇性
4、2002年，第十届国际疼痛大会将疼痛列为第（ C）生命体征 A、一 B、三 C、五 D、十 5、（C ）适用于急性的疼痛、老人或者小儿、表达能力丧失的患者 A、视觉模拟量表 B、“0~10”数字疼痛强度量表 C、Wong-Baker的面部表情量表法 D、短式McGill疼痛问卷 二、疼痛评估工具 1、视觉模拟量表中，越靠近0表示（A） A、疼痛越轻 B、疼痛越重 C、疼痛中等 D、无疼痛 2、0～10数字疼痛强度量表中，属于中度痛的是（C ）
A、3 B、9 C、5 D、2 3、WHO三阶梯与NCCN 指南的基本原则，正确的是（A） A、在WHO基本原则中，提出要按阶梯给药，尽量口服 B、NCCN指南中指出，按三阶梯给药 C、WHO三阶梯止痛指出短效阿片滴定灵活 D、以上都对 4、非甾体抗炎药属于WHO 三阶梯镇痛的哪个阶段（C） A、三级阶段 B、二级阶段 C、起始治疗阶段 D、预防阶段 5、WHO 三阶梯镇痛原则中止痛的起始治疗药物是（B） A、弱阿片类药物 B、对乙酰氨基酚
C、强阿片类药物 D、杜冷丁 三、癌痛评估的原则及内容 1、疼痛对患者生理方面的影响是（D ） A、注意力不集中 B、自杀倾向 C、情感减低 D、食欲不振 2、癌症疼痛的发生率最高的人群是（ D） A、新发癌症患者 B、接受抗癌治疗的成人 C、接受抗癌治疗的儿童 D、晚期癌症患者 3、对于第一阶梯的疼痛治疗采取的是（A ） A、非甾体类药物 B、弱阿片类药物 C、强阿片类药物
儿童疼痛及其表现 疼痛是一种主观体验，是医务人员在临床经常面临的一个问题。近年来，随着对疼痛认识的加深，世界疼痛大会已将疼痛确认为继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第五大生命体征”。对疼痛的评估和测量是一项基本工作，是有效镇痛的关键词，同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作，其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的环节。疼痛是一种个人和复杂的感觉，所以家长需要参考一下专家如何判断孩子的疼痛的方法。（心率和血压) 其次是行为指标(包括: 激动、烦躁、叫痛、哭泣) 和神经肌肉反应(包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐)。在每次药疗期间, 外伤、手术和较年幼的患儿被选的指标较多。对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少。以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标, 和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力。影响儿童疼痛评估的因素、儿童疼痛评估困难。Martinez 等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中： 1、认为儿童疼痛评估和测量是一种挑战。与大部分成年人不同，儿童（尤其是年龄较小的儿童）缺少认知和行为能力来理解与他们疼痛有关的问题和描述他们的疼痛，尤其是较小的儿童没有什么疼痛经理，与成年人的合作受到限制。这是由于儿童年龄小, 耐受能力有限, 以及对疼痛描述不确切, 使他们的疼痛无法度量。对儿童疼痛护理知识不足。对于儿童来说，疼痛的解释和表达与他们的年龄、发展阶段、以往的疼痛的经理和其他可变的环境因素有关。Pederson等为了检测儿科危重护理护士对疼痛管理的知识, 设计了疼痛处理知识测试调查表, 分发给50名儿科ICU 护士, 测试结果以无记名方式收集并进行分类, 对各项疼痛有关的信息进行分析, 并进行统计学计算。结果显示:被检测护士的平均分数只有63 分(百分制) ,没有护士认识“认知与行为”技术可以抑制疼痛冲动的传导; 只有32% 的护士知道甲基哌啶转换的毒性代谢; 47%的护士知道有环丁甲羟氢吗啡(nalbuphine) , 63%的护士知道儿童处在疼痛状态下, 疼痛就存在。以上研究说明护士对儿童疼痛护理知识是不足的。由
#综述#疼痛评估现状及新进展 卢欣欣于兰贞魏代艳 疼痛是一种主观的感受,同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大,影响疼痛的主观感受因素很多,促进或妨碍表达疼痛的因素也很多,因而很难客观而精确的计量和比较。由于疼痛能给患者造成多方面的损害,因此掌握有效的疼痛评估方法,选择使用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程,使疼痛得到及时的干预。鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害,国际上出现了将疼痛作为/第五生命体征0的趋势[1]。即护理人员应该像测量体温、脉搏、呼吸、血压一样,去评估患者的疼痛并记录。同时提供相应的护理支持并纳入整体护理计划之中。2001年国际疼痛协会(international association for the study of pain,IASP)将疼痛定义为/一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害0[2]。正确地疼痛评估对于有效降低疼痛感是一种心理上的支持和帮助。因此,护士应该指导患者正确的表达疼痛,而不是忍受疼痛[3]。疼痛评估的工具较多,但在国内对疼痛的评估比较被动,多以执行医生的医嘱为主要护理措施。美国丹佛大学的Regina F ink[4]认为,对急慢性疼痛不恰当的管理能显著降低患者的自我感觉,产生消极作用,而使用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程。经中国生物医学文献数据库检索[5],2000-2002年国内对疼痛评估的论述占疼痛护理研究内容的7%。而通过美国国立医学图书馆的医学数据库光盘检索,同期内疼痛评估的相关研究范围及论述内容均高于国内,可见,疼痛控制在国外受到的重视程度远远高于国内。 不同年龄阶段的疼痛评估 1.成年人的疼痛评估。对成人慢性疼痛的客观评价方法,目前临床常用的主要有3种[6],一种是语言表述评价法,即让患者根据自己的病情从事先设计好的疼痛描述中选择,又称疼痛形容词表,或称麦吉疼痛问卷(mcgill pain question2 aire,M PQ)。此为一种多因素疼痛调查评分方法,它的设计较为精密,用5种语言从轻到重表达102种痛觉,重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形式,表内附有78个用来描述各种疼痛的形容词汇,以强度递增的方式排列,分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类4类。在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素,适用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作,但对患者的 作者单位:266003青岛大学医学院附属医院(卢欣欣系2004级护理研究生);青岛大学医学院附属医院护理部(于兰贞);山东省泰安市中心医院手术室(魏代艳)要求较高,表中的词类比较抽象,相对复杂,有时难以理解,并且花费时间较多,所以临床应用具有一定的局限性。 另一种[7]是尺度法,其基础为视觉模拟评分尺(visual analog scale,VAS),即一把长度为100mm的标尺,一端标为极度疼痛,另一端标为无痛,两端又分别用人脸图案表示2种极端的痛感以备不识字的患者使用,应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值。VAS评估法还有一些改良的版本,如有人将手写改为游标尺或算盘珠,推动游标或算珠到相应的位置读取分值,以利于手部烧伤暂时无法书写的患者使用。同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度打分,称为视觉模拟疼痛观察尺(visual analog observation scale,VAOS)。根据VAS分值划分疼痛的严重程度标准是: 1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。近年来疼痛门诊经常使用此法与数字结合评价疼痛的强度。 第3种为神经选择性电流知觉阈值测量法[6],这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉阈值及疼痛耐受阈值评价法,是检测感觉神经功能的新方法,近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响,有高度再现性。 2.早产儿和新生儿的疼痛评估。研究证实,新生儿和足月儿在出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿可以产生近期和远期的不良影响,尤其对接受大量镇痛性操作的婴儿[8]。新生儿个体在疼痛时会表现出一些行为,包括哭、呻吟、肢体活动及行为改变,睡眠和食欲。 国外对新生儿的疼痛倍加关注,患者的年龄影响护士的疼痛管理[9]。对于成年人和儿童,疼痛的自我评估是金标准,而新生儿及CI(cognit ive impairment)儿童不能进行疼痛的自我描述,疼痛只能通过行为和生理指标的改变来实现。目前广泛认同的是哭声和面部表情的改变,将二者结合对新生儿的疼痛进行评估,较为有效可靠。徐东娟等[10]报道的国外评估工具有早产儿疼痛评分(premature infant pain pro2 file,PI PP),新生儿疼痛评分(neonatal infant pain scale, NI PS),新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system, NFCS),认为NF CS在对于早产儿评估时较好。根据改良的FLACC(face legs activity cry and conslolability)显示[11、12],改良后的FLACC新生儿疼痛评估工具效果优。 3.儿童的疼痛评估。对于儿童可采用面部表情分级评分(face rating scale,F RS),FRS是在模拟评分方法的基础上发展起来的,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂。但是对于不能准确表达疼痛的3~6岁的儿童,除了选择使用以上介绍的方法外,还应选择直观准确的评估方法,以便快捷得出结论。指距评分法[13](finger span scale,F SS)用于能理解多和少概念的儿童,易学,易懂,易教。张菊英等认为五指法[14]更适合于5岁左右的儿童进行疼痛
小儿疼痛管理 一、疼痛定义 1．疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。 2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉 二、美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 2．缺乏常规的小儿疼痛评估 3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力 三、小儿疼痛的评估 1，评估方法： a自我评估法 b行为评估 c 生理评估 a,自我评估 (1)自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童 (2)可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成 2，评估内容 小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。 3疼痛的病程及程度分类 (1)疼痛的病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、短暂性疼痛 (2)疼痛的程度分类：微痛、轻痛、剧痛 （3）疼痛性质分类：钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、绞痛、灼痛、闷痛、切割痛 （4）疼痛形式的分类：钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压轧样痛 婴儿：语言表达：哭。 行为反应：对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁。 幼儿1-3岁：语言表达：哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型。 行为反应：退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠。 学龄前小儿3-6岁：语言表达：能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显。 行为反应：身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感。 学龄儿7-9岁：语言表达:能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点。 行为反应：消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求。 学龄儿10-12岁：语言表达：能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦。