黄疸
一、填空题：
1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为—L, 其中直接胆红素(CB)为μmol/L
2、黄疸按病因学分类分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸
3、Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热常常提示急性化脓性胆管炎的诊断。
4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持胆汁郁积性黄疸，非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。
5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土色。
二、判断题：
1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( √)
2、旁路胆红素约占总胆红素15-20％(√)
3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查( Ⅹ)
4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( Ⅹ)
三、名词解释：
1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
2、隐性黄疸：是指血清胆红素在之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见
于新生儿预后极差。
四、选择题：
A型题
1、旁路胆红素不包括：（E ）
A、过氧化物酶
B、细胞色素氧化酶
C、幼稚红细胞
D、肌红蛋白
E、衰老红细胞
2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸（B ）
A、自身免疫性溶血性贫血
B、海洋性贫血
C、伯氨喹啉引起的溶血
D、新生儿溶血
E、蛇毒引起的贫血
3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（D ）
A、肝内胆管结石
B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸
C、毛细胆管型病毒性肝炎
D、肝硬化
E、妊娠复发性黄疸
4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸（E）
A、蚕豆病
B、原发性胆汁性肝硬化
C、毛细胆管型炎病毒性肝炎
D、胆总管结石
E、中毒性肝炎
5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（ D ）
A、X线检查
B、CT
C、B型超声波
D、ERCP
E、PTC
6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（C ）
A、Girlbert综合征
B、Crigler-Najiar 综合征
C、Mirizzi综合征
D、Roter综合征
E、Dubin-Johnson综合征
7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（A ）
A、胰头癌
B、溶血性贫血
C、钩端螺旋体病
D、肝硬化
E、重症肝炎
8、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（ A ）
A、溶血性黄疸
B、肝细胞性黄疸
C、胆汁瘀
积性黄疸
D、Roter综合征
E、核黄疸
9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸（C）
A、氯丙嗪
B、卡铂
C、伯氨喹啉
D、甲基睾丸酮
E、甲基硫氧嘧啶
10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（A）
A、尿胆元定性和定量检查
B、有无血红蛋白尿
C、血中结合胆红素增高
D、皮肤粘膜颜色
E、尿胆红素阳性
11、Charcot三联征常常提示：（B ）
A、肝脓肿
B、急性化脓性胆管炎
C、胆道蛔虫病
D、原发性肝癌
E、钩端螺旋体病
B型题
A、溶血性黄疸
B、肝细胞性黄疸
C、胆汁瘀积性黄疸
D、Crigler-Najiar 综合征
E、Rotor综合征
1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿) （ D ）
2、血清中结合胆红素增加（ C ）
3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（B）
4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（ A ）
X型题
1、按病因学分类，黄疸可分为：（ABCD ）
A、肝细胞性黄疸
B、胆汁瘀积性黄疸
C、溶血性黄疸
D、先天性非溶血性黄疸
E、药物性黄疸
2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（ABC DE ）
A、自身免疫性溶血性贫血
B、蚕豆病
C、海洋性贫血
D、阵法性睡眠性血红蛋白尿
E、遗传性球形红细胞增多症
3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸( ABCE )
A、钩端螺旋体病
B、病毒性肝炎
C、败血症
D、蚕豆病
E、酒精性肝硬化
4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血（ABD ）
A、新生儿溶血
B、自身免疫性溶血性贫血
C、遗传性球形红细胞增多症
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
E、海洋性贫血
5、黄疸伴右上腹痛可见于：（ABCDE ）
A、肝脓肿
B、原发性肝癌
C、胆总管结石
D、病毒性肝炎
E、胆道蛔虫症
6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（ACE ）
A、总胆红素>L
B、肝功能转氨酶明显增高
C、粪便呈白陶土色
D、还原血红蛋白>50g/L
E、血清中结合胆红素增高
7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（BC ）
A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色
B、长期服用氯丙嗪可发生
C、粪便颜色呈白陶土色
D、易出现肝性脑病
E、常有寒战、高热
8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（ACD ）
A、血清总胆红素增加
B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少
C、血浆凝血酶原时间延长
D、尿胆元增高
E、尿胆红素定性试验阴性
9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（ADE ）
A、胰头癌
B、蚕豆病
C、肝脓肿
D、胆总管结石
E、胆道蛔虫病
10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（BCE ）
A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸
B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义
C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大
D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查
E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色
五、问答题：
1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸
1、
项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性
TB 增加增加增加
CB 正常增加明显增加
CB/TB
<15-20% >30-40% > 50-60%
尿胆红素－＋＋＋
尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT、AST 正常明显增高可增高
ALP、GGT 正常增高明显增高
PT 正常延长延长
对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常
2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明
2、(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
六、病案分析：
患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC ×109/L, N L
TB L CB L
问：1、该患者最可能是那种类型黄疸
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果
【参考答案与题解】
一、填空题：
1．－；0－
2、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸
3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎
4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
5、增加，阳性，深，白陶土色
二、判断题：1、√2、√3、×4、×
三、名词解释：
1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
2、隐性黄疸：是指血清胆红素在之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
四、选择题：
【A型题】
1、E
2、B
3、D
4、E
5、D
6、C
7、A
8、A 9、C 10、A 11、B
【B 型题】
1、D
2、C
3、B
4、A
【X型题】
1、ABCD
2、ABCDE
3、ABCE
4、ABD
5、ABCDE
6、ACE
7、BC 8、ACD 9、ADE 10、BCE
五、问答题
1、
项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性
TB 增加增加增加
CB 正常增加明显增加
CB/TB
<15-20% >30-40% > 50-60%
尿胆红素－＋＋＋
尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT、AST 正常明显增高可增高
ALP、GGT 正常增高明显增高
PT 正常延长延长
对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常
2、(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
六、病案分析