2016年第二季度护理质控分析
本月护理部严格按《医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。
一、好的方面：
（一）、规范了仪器保养，维护及记录，落实了抢救仪器、药品专人管理，通过抽查，各护理单元抢救仪器均处于完好备用状态。
（二）、规范了病人身份识别流程，全院统一使用了腕带。
（三）、输液卡执行规范。
(四）、护士的主动服务意识曾强，病人的满意度达96%。
二、存在的主要问题：
1、危重病人的风险评估执行不到位，个别科室虽然进行了风险评估，但未做风险标识。
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2、危重病人的分级护理落实不到位，基础护理措施执行不到位。
3、病人口服药管理存在缺陷，不良事件上报不及时。
4、部分科室导管无统一标识，标识卡不统一且不符合院感要求。
5、难免压疮病人发生压疮及带入压疮患者护理无标准、流程。
6、部分护理文件书写内涵欠缺，字迹潦草。医嘱单不能及时打印和签字，临时医嘱执行存在错误。
7、大部分科室护理查房未做到个案化。季度疑难病例讨论不规
范，内容简单。
8、科室三基培训力度不够，效果差。
9、健康教育知晓率较上季度有所提高，但仍达不到80%的标准。
三、原因分析：
1、责任组长、科室质控员对质控标准不够熟悉，没有按标准进行质量控制，也有未认真履职的原因在内。
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3、三基培训效果差主要是护士长重视不够、督查方法欠妥，力度也不够所致。
4、护理查房未做到个案化，主要原因还是护士长主动学习的意识差，有得过且过的思想，护理部督查的力度不够。
5、医嘱错误执行，打印签字不及时与护士法律意识淡薄，没有认识到执行错误医嘱和签字不及时带来的严重后果和自己应该承担的责任。
6、危重病人管理不到位，特别是压疮等风险评估不及时，护理措施落实不到位与责任护士缺乏相关知识及管理经验，护士长指导督查不及时所致。
7、病人健康教育知晓率低与责任护士宣教方法不得当、专科知识掌握欠缺有关。
整改措施
1、组织质控员再次学习护理质量控制标准和质控员应该履行的职责，要求他们掌握标准，认真履职。
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3、护理部利用每周2次查房的时间抽查护士三基知识的掌握情况。
4、护理部再次制作护理查房、教学查房模板并用幻灯进行讲解，达到规范护理查房、教学查房的目的。
5、组织质控员学习讨论危重病人管理，进一步规范各种管道护理、标识、风险评估、基础护理等。
6、通过规范病人个案护理，三基培训抽查，督促护士认真学习专科知识，逐步达到提高护士专科护理水平，从而提高病人健康知晓率的目的。
护理部质控组
2016年5月25日