黄煌经验五十案
学习运用黄煌恩师经验五十案
一，长期低热案
李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。无恶寒身
痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银
翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片，大枣5个，炙甘草6五付水煎服
二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人电话告知，自前热退后未在反复。嘱停药
观察。后有其邻居来诊言已痊愈。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。黄师认为：柴胡证中往来寒热的“往
来”有其特殊意义。第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律，时发时止。该病人发热日久，西医
诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后竟然收到
了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现
。从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二，咳嗽案
马某，男，60岁，河间市六街人。咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉
点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌白脉象弦滑。处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服
药后咳嗽大减，效不更方，再进四副。
痊愈。
按：黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤
，为日人所常用。对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止
嗽散为治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。 [ 此帖被爱好经方在2009-05-20
21:38重新编辑 ]
三，咳喘案
王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山
东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗，下
肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。处方：
柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20
肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5
大枣20七副水煎服
二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。三诊气喘憋闷有减，食欲佳。
守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。
按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效
果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质
强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，
下肢有鳞屑表现的患者。这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然！
四，眩晕案
吴某某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴
维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。用下方处之：
黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5
大枣20五付水煎服。
药后眩晕大轻，力气增加。
再用前方五剂，眩晕消失。
按：该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血
痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善
脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。
五，眩晕案
陈某某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。
脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧
州中心医院住院一周，血压时降时高。处方：
柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30
半夏10生姜3片大枣20五付水煎服
复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。
三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.
病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。
按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩
证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤
治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方
中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。 [ 此帖被何运强在2010-02-20 07:07重新编辑 ]
六，尿路感染案
史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量
白细胞和红细胞。舌红，脉数。处方：
柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6
四副痊愈。
按：黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。其主
要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺
激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八
正散投之，效失参半。自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！
七，肠易激惹综合症案
孙某某男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规
未见异常，某医院诊为肠易激惹综合症。予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。处方：
柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服
药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。
续服五付
药后大便日一次，成型。
按：肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚
者肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方
要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳
郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面
八，口腔溃疡案
陈某某，男，20岁，河间市十街人。患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮，
口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红
，咽喉红，舌红，脉滑数有力。余初用甘草泻心汤，效不显。断然换方：
大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服
药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。
五日后痊愈。
按：口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者
有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。此种经验乃黄师最近几年临床中总结的方
法，老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。
此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂
的病证。有时并不一定出现寒症表现。用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在
摸索和思考中。
沙丘沙：案八所用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子，方中明言舌上生疮。经方之神效，非心思所能极，非语言所能赞。
九，过敏性紫癜案
张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏
性紫癜。予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。病人体型强壮，面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数。为典型热性体质。处方：
黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副
二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。原方再进五副。
三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认为有淤血存在。改方：
牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服。
四诊下肢瘀点几乎全部消失。
按：余治疗此病较少，经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶
汤。该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。方中用大
量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。
十，乳腺增生案
张某某，女，43岁，体型中等，面黄，河间市米各庄镇何行石村人。患乳腺增生两年余，一度反复发作。刻下：两乳胀痛，可扪及多个肿
块，月经前胀痛加重，心情烦躁，易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑，舌红苔薄黄，脉弦细。处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10
丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大枣20甘草6十五副水煎服
二诊，疼痛大减，肿块明显消退。前方桃仁15
再进十五副。
三诊，来月经乳房没有疼痛，只剩下一个肿块，并较以前缩小许多。守方再进七副。
后随诊乳腺肿块已不明显。
按：该病人体型中等，烦躁易怒，乃黄师所说柴胡体质。此病病在胸胁，并反复发作。符合老师所引申的柴胡证之："胸胁苦满，往来寒热
"老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈，发作有时或发作无时。又据肿块，下肢皮肤粗糙有鳞屑，断为桂枝茯苓丸证。老师经验此方治
疗包快性疾病有特效，故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治疗结果尚属满意。
黄煌：读爱好经方的医案后，十分高兴！这说明经方是规范的，经方的疗效是确实的，经方是可以推广的。这些医案，记载详细，方证突
出，可以为教学之用！谢谢爱好经方为我提供了这么多佳案！
个案的总结和整理是中医传统的学习与研究方式，这是与中医学注重个体差异的学术思想有关。但有不少人总认为个案不科学，非得要
大样本，这种认识我一直心存疑惑。因为我的学医之路中，就与医案的整理密切相关，往往一个
个案就让我懂得一个方证，悟出一个道理
，而且多年不忘。我想很多中医都有类似的体会。
我希望大家和爱好经方一样，将自己使用经方的案例发表出来。由于《经方沙龙》第三辑已经编辑完成，我将在《经方沙龙》第四辑中
专门开设经方医案一栏，收录发表的个案。
十一，神经性耳鸣案
马某某，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断
为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑，处方：
柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。
二诊，丝毫未效。守方再进五副。
三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：
陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6
七副水煎服
四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。
后介绍他人来诊，知已痊愈。
按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余治疗该患者初用柴
胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。本病人体胖
，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？
十二，偏头痛案
赵某某，女46，河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱
，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处方：柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服
二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。
随诊三个月，头痛未作。
按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治
不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎
桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治
疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！
十二，偏头痛案
赵某某，女46，河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱
，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处方：柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服
二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。
随诊三个月，头痛未作。
按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治
不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎
桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治
疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！
十四，美尼尔氏综合症
孙某某，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。
病人面黄，苔白腻，脉缓。处方：
茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6五付水煎
服
二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。
三诊，诸证悉除。
按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综
合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明
确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。 [ 此帖被爱好经方在2009-05-07 21:58重新编辑 ]
十五，慢性鼻窦炎
齐某某，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛头晕流黄色脓鼻涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂
无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。处方：
麻黄5杏仁10石膏25黄柏10栀子10连翘30
辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服
二诊，头痛鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。
三诊，鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。
案：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻
窦炎。余临床验证多例，感觉效果极佳。 [ 此帖被爱好经方在2009-05-10 07:36重新编辑 ]
十六，牙痛
夏某某，女，37岁，河间曙光小学教师。牙龈肿疼一周，口干，纳呆，眠差，大便不爽，无龋齿。服甲硝唑无效。舌红，脉数而有力。处
方：
荆芥10黄连6黄芩15黄柏10栀子10生地15
当归10川芎10赤芍15桔梗10白芷15薄荷10连翘20柴胡12枳壳10甘草6两副水煎服
诸证悉除。
按：上方为荆芥连翘汤，是日本《一贯汤经验方》。黄老师常用此方主治以红肿热痛为特征的头面
部炎症。如痤疮，鼻炎，中耳炎等。妇
科炎症黄师也有应用的病例十七，慢性浅表性性胃炎案
李某，男，38岁，河间市渔场村人。形体肥胖。胃脘胀满半年，酒后加重，偶有泛酸，食欲差，腹部喜暖。服奥美拉唑效果不明显。唇红
，苔白，脉滑。处方：
黄连3黄芩10清半夏10党参10干姜10厚朴20大枣20甘草6
结果：五副药后，胃脘胀满大轻，十五副药后，已无任何不适。
按：上方为《伤寒论》半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于体质较好的中青年
男子，其唇舌红，有嗜酒史者，如有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳。余体会临床运用此方并非要完全出现上呕，中痞，下利，等证时才可
应用，只要病人胃部表现为寒热夹杂者，即可投之。体质辩证尤为关键。
十八，胆汁反流性胃炎
张某某，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回
故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：
柴胡12黄芩15半夏10大黄10枳实20白芍30生姜3片大枣20七副水煎服
二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。
药后随访，前证至今未发。
按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床
要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
十九，浅表性胃炎
张某某，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人。形体中等。2008年12月10日初诊。
胃脘胀满半年，时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无
效。苔白，脉弦。处方：
柴胡12枳实20白芍30半夏10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20甘草6五副水煎服。
结果：五副药后，胃脘胀满大轻，再进十副后无其它不适。
按：上方为黄老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内
向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。余体会此方因系古方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要
优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。 [ 此帖被爱好经方在2009-
05-17 07:26重新编辑 ]
二十，胆汁返流性胃炎
田某某，男，40，河间市时村乡北中原村人。2009年二月16日初诊。
患者每日烧心泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重，华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红，舌白，脉
弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效，但终不能控制，仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒，有烘汗，咽喉充血，遂毅然改方：
栀子10黄芩10连翘20厚朴15茯苓15苏梗10半夏10枳壳15七副水煎服。
结果：服上方后自觉症状大减，可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今，诸证未作。按：该病例余初辩为上热下寒施以柴胡桂枝干姜汤，结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体质，便改投黄老师八味除烦汤。老师
应用此方的方证为：半夏体质。唇舌多红，急躁焦虑，易烘热汗出，易咽喉肿痛，腹胀等。
二十一，慢性胃痛
金某某，男，60岁，河间市七街人。2008年12月6日初诊。
半年来胃脘时有隐痛，夜间加重，喜暖，食粗粮烧心，纳呆，曾服斯达舒，温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药，前证更剧。面黄
，腹肌紧张，舌淡，脉沉弱。处方：黄芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20
炙甘草6五副水煎服
结果：药后胃痛明显减轻，再服十五副，诸恙尽失。
按：此病人没有做胃镜或钡餐，没有西医诊断，余只是根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤，因药房没有饴糖故未加。此病方证非常
典型，无奈他医不识，以致病人病情缠绵不愈，套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看，有力
而正确的说明了这一点。黄老师经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质，如面黄，肌肉松软，浮肿等。临床上多用于慢性胃炎，胃十二
指肠溃疡，慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大，因脾胃虚弱日久，补药猛然应用常与邪气争
斗，而致脘腹胀满，还是小量缓图为妙！ [ 此帖被爱好经方在2009-05-18 19:42重新编辑 ]
二十二，精神萎靡
王某某，女28岁，河间市畜牧局职工。2009年4月29日初诊。近两个月来不明原因出现精神萎靡乏力，头晕嗜睡易惊，多梦，腰痛，西医检
查无异常。苔白腻，脉沉而滑。处方：陈皮10
半夏10茯苓20枳实12竹茹12麻黄10附子6
细辛5甘草6五副水煎服
结果：药后精神振奋，腰痛减轻，梦少，较前有力。
按：麻黄附子细辛汤为《伤寒论》太少两感之方。黄老师经验此方是温热止疼兴奋剂，不仅可用于身痛还可用于疲劳嗜睡等症。该患者因
有头晕多梦易惊，故用温胆汤。合麻黄附子汤以治精神萎靡，乏力身痛。疗效尚属满意。不过笔者积累病例不多，长期疗效也待追踪观察
。
二十三，前列腺炎
赵某，男，40岁，河间市二街人。2008年11月12日初诊。
小腹坠胀，尿有余沥，伴失眠，自汗，焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌白苔润，脉沉。处方：
熟地20山药15山茱萸10茯苓20泽泻20丹皮
10肉桂10附子6七副水煎服。
二诊，服前药症状无改善。前方再进七副。
三诊，依然无效。详观病人体型偏瘦，面色黯黄。主诉纷繁，焦躁不安。柴胡体质无疑，改方：
柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20大黄3
肉桂10龙骨30牡蛎30栀子10厚朴10枳壳10生姜3片，大枣5个七副水煎服
三诊，失眠盗汗大轻，腹部坠痛亦减。前方再进十五副。
四诊，一切恢复如初。
按：前列腺炎一病有湿热者，有阳虚者，有淤血者，临床症状表现不一。常用经方有肾气丸，桂枝茯苓丸，薏苡附子败酱散等方。但因本
病迁延难愈，影响日常生活，也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即陷入了常法的套方治疗，而忽视了
郁证的存在，乃余诊察粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体质的抑郁症，焦虑症等病。又因该病人出现心烦，腹满,卧起不安之栀子
厚朴汤证故合用之。
二十四，颈椎增生
葛某，男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。
头痛头晕半年，伴颈部强直，乏力，劳作时尤甚。x光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏
胖，面黄黯，腹部松软。舌淡红，脉沉弱。处方：黄芪60桂枝10赤芍30川芎15葛根100干姜5大枣20七副水煎服
结果：二诊头痛头晕顿减，守方十五副，诸证消失。
按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病，而是治人
。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，应该还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的未识方证，先辩药人的临证经
验。 [ 此帖被爱好经方在2009-05-28 06:51重新编辑 ]
二十五，冠心病
金某某，男，61岁，河间市六街人。2009年3月15日初诊。
患者冠心病史两年，近来心悸、胸闷加重，并感乏力，服消心痛片，丹参滴丸效果不佳。余投以黄芪桂枝五物汤加丹参葛根亦未效。仔细
诊察：病人情绪紧张，坐卧不宁，寐差，腹胀，苔薄腻，脉弦。处方：
柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓20
龙骨30牡蛎30桂枝10栀子10厚朴10枳壳10生姜3片大枣20七副水煎服
结果：药后心悸胸闷缓解，睡眠改善。前方迭进二十一副，病人感觉已无任何不适。
按：冠心病属于中医胸痹的范围，传统疗法多用活血化瘀，益气补血，理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效，余又以补气活血
处之，又无效，其根本原因在于忽视了病人的柴胡体质，以致曲折难愈。
黄师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
治疗那些柴胡体质出现的胸闷，心悸，失眠，腹胀焦虑等方证的患者。余据此而予以病人此
合方，熟料收到了可喜的效果。
二十六，功能性性子宫出血
田某某，女，43岁，居住在河间市物价局家属楼。2009年3月27日初诊。
月经淋漓不止四十余天，某医院诊为功能性子宫出血，西药治疗不效。月经颜色鲜红有块，伴有口苦、心悸、胸闷、纳呆等症。舌红，脉
弦数。处方：
黄连6黄芩12白芍30阿胶10生地10鸡子黄两枚冲七副水煎服
二诊，漏血已止，它证减轻。效不更方再进五副，随访痊愈。
按：功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川《血症论》以五行论之，多从脾脏调理，临床验证效失参半，乃方证不明之故。黄师临床常
用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏，他在《经方的魅力》一书中谈到：下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方。诚为经验之谈！
二十七，慢性盆腔炎
史某某，女，46岁，河间市米各庄镇何行石村人。2009年3月5日初诊。
患者小腹隐痛一年余，腹胀，偶有腹泻，白带偏多而稀薄，遇阴冷天或劳累时加重。某医院妇科
诊断为慢性盆腔炎，服西药无效。面色萎
黄，舌淡苔白腻，脉沉细。处方：
附子10党参20白术30茯苓30泽泻30川芎10赤白芍15当归10干姜10甘草6七副水煎服
二诊，腹痛轻，白带减少，前方再进七副。
随访腹痛白带明显减轻。
按：当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。黄师常用此方治疗那些面黄，贫血，有浮肿的所谓当归芍药散体质的病人所患慢性盆腔
炎、痛经、闭经、不孕症等。该患者又因出现病程缠绵，有阳虚证，故当归芍药散合理中汤加附子治疗之。
二十八，痛经
张某，女，21岁，形体强健，河间南留路乡张曹人。2008年8月10日初诊。
行经腹痛半年，每次月经来后，腹部疼痛难忍，恶心呕吐，经色紫黯有血块，面暗红，腹部充实，舌紫，苔薄白，脉弦紧。处方：
肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服
药后疼痛大轻，嘱每次月经来前服上方五副，连用三个月后，随访至今痛经未在发作。
按：临床中痛经是妇科常见病，中药治疗多佳。黄师运用此方治疗痛经的经验是：体质强壮，面色多红或暗红，皮肤粗糙有鳞屑，腹部充
实。笔者体会以黄师经验为用方依据，收效比较迅速。
二十九，冠心病心衰案
李某,女,65岁,河间市九吉乡前留守村人.素有
冠心病史三年,于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进河间市人民医院.诊
断为冠心病心衰.经强心利尿扩血管等药物治疗,不见明显好转,主动要求回家过春节.春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余治疗.
刻下:胸部憋闷t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉,紫绀,双下肢指凹性水肿.观其体
形肥胖,肤白而松软,为黄芪体质.舌质紫,苔水
滑
,为干姜舌.脉象沉细为附子脉.处方:
附子30<先下>干姜30白术20黄芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10
一副水煎急服药后下尿较多,憋闷疼痛心悸缓解,
前方加丹参30再进五副
憋闷疼痛大轻,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿轻.唯感心悸乏力.施方:
附子30<先下>干姜30白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副
三诊憋闷疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微.仍觉无力且伴胃脘胀满,纳呆.
附子15<先下>干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10七副
四诊水肿无,饮食有增.
黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10十副
药后病人家属来告,病人已能自己出入,一般情况可.
按:该病人实属危重,在西药治疗乏效的情况下,用大剂中药竟然收到了出人意料的效果.如果没有体质的辨证,如果没有方证的合拍,岂敢贸
然重剂,岂能收效如此迅速.本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全，施用于那些黄芪体质
，精神萎靡，畏寒肢冷，心悸气短，小便不利，头晕浮肿的病人。笔者体会一旦方证明确，附子必须重用，否则疗效不佳，贻误病情。
三十，糖尿病肾病
马某某，女，52岁，献县本斋村人。2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黄，双眼睑及双下
肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。苔薄腻，脉沉。处方：
肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10
服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。改方：
黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，
师曰：黄芪重用。处方：
黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总
结中药治疗该病的效果。
目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转
而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖，面黄，腹软，水肿，
显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。
三十一,泄泻
安某某,男,20岁,河间一中学生.身材胖大.泄泻不止一周,日泻五六次,大便呈水样,伴肠鸣,无
发热,无呕吐,无腹痛,大便无脓血.腹诊无抵触
和压痛.舌苔白而微腻,右关脉滑.处方:
茯苓60肉桂10泽泻30白术20猪苓20五副水煎服
结果:其父告知,药进三副即愈.
按:五苓散治疗洞泻是黄师借鉴经方大师曹颖甫的经验.黄师多用此方治疗夏季常见的急性肠炎,肝炎或肝硬化所致的腹泻.该方应用的体质
一般偏于肥胖或强壮.上例泄泻病人余即学黄师用法,果然收效迅速.
三十二,胃肠功能紊乱
患者: 王某某, 女,56岁2009年7月25日初诊.主诉:大便时腹部疼痛,肛门坠胀.既往史:慢性浅表性胃炎五年.现病史:一年前患痢疾半个月,此后每排大便即腹部隐痛,肛门坠胀.西医检查:胃肠功能紊乱.目前服用西药:无.现症状:便后腹部隐痛,肛门坠胀,伴乏力心悸,眠差,喜暖.
无腹泻便秘等证.舌淡苔白,脉象陈弱.体质描述:身高:160cm，体重50kg,形体偏瘦.
治疗经过:初辩为补中益气汤证:黄芪25党参20白术15陈皮10当归10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,药后无效.再据睡眠不好,情绪烦躁,投以柴
胡加龙骨牡蛎汤:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10大黄3龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服.药后复诊依旧无效.思忖再三,转从体质辨
证.认为此患者当为温经汤体质,遂以温经汤治疗:吴茱萸10肉桂10半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副
水煎,药后腹痛无,坠胀大轻,效不更方,守方再进七副,结果再无任何不适.
按：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠烦躁等精神
症状用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。其体质表现
多为：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落等证。故毅然以温经汤投之，结果收到了意想不到的疗效。通过
本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。
三十三，崩漏
何某某，女，25岁，体形偏胖，2009年4月10日初诊。本次来月经后淋漓不断20余天，色黑红，质粘稠，伴腰痛、便干，无血块、失眠、心
烦等证。曾服用云南白药，妇血康等药，未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻，脉象弦。处方：
肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黄5牛膝20四副水煎服。
药后告知，三服药后即愈。
按：本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸，此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮，强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的，结果收到了很好的疗效。
黄煌30种方人（体质与疾病的结合体）大总结 2017-12-17 何运强李小荣中医思维十 点击上方蓝色字中医思维十可快速关注 所谓方人，即对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。根据体质定方选药在临床运用十分广泛，具有极其重要的临床价值。下面从“经方-体质-疾病”模式简介门诊常见的几种方人。 1 桂枝汤体质 多体瘦柔弱，肤白无光，皮肤湿润而细腻，神情憔悴，常神疲乏力，易出冷汗、汗后怕冷恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常易关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，易于惊恐、头昏、鼻塞、咳喘等。腹部扁平，腹肌较硬而缺乏抵力。 舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。脉偏浮，脉缓而无力。常为低血压。 易患疾病谱：心脏及瓣膜病变、心律失常，感冒，鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，慢性消化系统及消耗性疾病，慢性肌肉、关节疼痛类，产后发热、自汗等。 2 桂枝加龙骨牡蛎汤体质 桂枝汤体质为基础，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦。脉芤或革。其人不耐体力劳动，常因受风寒而感冒，这就是《金匮要略》所说的“失精家”。 易患疾病谱：儿童期多发病为缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等。成年期的神经衰弱、性功能障碍及机体精华物质外泄、外漏脱失症，诸如阳痿、早泄、遗精、阴冷、女子梦交、多汗症、遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。 3 小建中汤体质 体形偏瘦，肤色白或黄，缺乏光泽。易伤风，易疲劳，易腹中痛，易烦热出汗而怕冷。腹直肌紧硬，腹壁扁薄绷紧，按之软而无抵抗感，称灯笼腹，常可触及腹主动脉搏动。舌质淡暗、柔软而娇嫩，舌苔通常不厚。 易患病症：虚弱儿童易见腹痛、便秘、遗尿、过敏性紫癜、肠系膜淋巴炎等。成年期小建中
浅谈我对名中医经验传承的体会 郓城县中医医院 我在山东首批高层次优秀人才和全国第二批优秀人才研修期间曾有幸跟随多名名中医专家抄方诊病，期间所闻所见确有明确疗效的临证医案，让我自此对中医药的神奇疗效有了直观、深刻的印象。对名老中医经验总结、传承有了一些自己的体会，现提几点不成熟的看法，供同道参考。 一、传承人需要具备的基本素质 名老中医专家经验继承是一项意义深远而又艰巨的工作，提炼总结出宝贵的临证经验和学术思想，继承者需要具备几个基本素质：1、要有较好的中医经典功底，只有发自内心的热爱中医，才会有攻坚破难的坚定意志。2、要有较为深厚的人文科学底蕴。我的临床启蒙老师吴德俭先生在全国基层名老中医专家吴德俭传承工作室启动仪式上说：“人文情怀是名医身上的重要品格，与医术相比，它不只是医德的体现，更是一种高层次的精神境界，显露的是人文素养、品格修行融于专业技术后的综合表现。他以仁爱、友善为特点，强调以人为本，关爱病人，尊重病人，开导病人，富于同情心，追求人性化”。3、谦逊好学，善于沟通和交流也是传承人必须具备的素质。专家宝贵经验的形成与发展，非一朝一夕，要全面总结，必须与可能影响专家经验形成的学者和能够领悟其辨证思维的同门等进行充足的沟通与交流，才能最大限度的立足现有资源，整理挖掘专家经验。 二、继承有渊源，学术有流派 名中医效若桴鼓的临证经验，往往是几代中医先贤宝贵经验的结晶，从学术流派着手，深入的钻研与名中医有学术渊源的中医前辈先贤的学术著作，
寻觅其学术思想的传承脉络，对加深理解名中医临证遣方的深意，领会名中医家传或师传学术思想的精髓有重要的价值。云南名医吴佩衡善用附子著称，人誉“吴附子”，其门人众多，观其脉案，多“注重阳气，擅用附子”，乃火神派一脉相承。我的第二位临床启蒙老师全国名中医丁书文先生，诊治心系疾病有自己独特的经验，创立了以“清热解毒”为主治疗心系疾病的理论体系，2009年我在全国第二批优秀人才研修项目期间跟随丁老抄方，每见丁老先生重用黄芩、黄柏等药物治疗心系疾病，其研究生、硕士生、博士后研究生数人遣方用药也宗先生“热毒”论，擅用清热解毒药物，可见其学术经验的继承离不开研究学术思想的最初创立者的临证经验，博及其源，辨清学术流派，方能更好的继承。 三、临证需要勤跟师 纵观古今名中医成长的道路，早临证，多临床都是不可缺少的成才途径。同样，名中医经验的总结也离不开形影不离的跟师抄方侍诊。名中医许多宝贵经验的沉淀升华，都与临证实践息息相关，许多独特的学术思想本身就来自于长期细致入微的临证思考和反复的疗效观察，而期间隐藏的智慧火花和辨证施治技巧，非耳濡目染不能用心体会。“望、闻、问、切”各有侧重，辨证施治暗藏技巧，或侧重于舌诊（舌下络脉）辨瘀血程度的轻重，或详于脉诊辨虚实，或侧重于腹诊辨“药证”，这些宝贵的独特的经验，非躬身亲历，不能领略其中的奥秘。当代经方家黄煌教授，对腹诊有独到经验，诊治病人十分重视腹诊，我曾在南京培训学习，登门求教，对其重视“药证”和“腹诊”的独到临床经验和临床疗效，留下了深刻的印象。 四、勤学善问勿存疑 名中医临证诊务繁忙，不少国家级、省级名老中医都诊务繁忙，无暇讲
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
黄煌老师讲课笔记（胆病高脂血症肠易激综合征失眠糖尿病方妇人病方） 需要外科治疗的胆囊炎： 1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征 2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除 因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征 没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗 胆病包括： 1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管 胆固醇结石，与代谢失调有关 胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关 2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病 年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4 3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性 非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术 4．胆道术后综合征 腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。 症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。 一般术后三个月大便紊乱常见。 与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为 经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。 一、小柴胡汤 适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续
很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。 重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。 急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。 还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食” 慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。 为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。 柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。 胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。 加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。 腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀 二、大柴胡汤 治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病 原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者” 胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛” 胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。 [辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方] 大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。 经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛 胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。 有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。 枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧” 大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。 半夏止呕 天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 黄煌教授讲座笔记----06肝病 黄煌教授讲座笔记----06 肝病肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎肝硬化(觸之如額) . 等等目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法： 壁虎+蟾蜍+斑毛蟲等等以毒攻毒 (效用無) 一、茵陳蒿湯【傷寒 260： 身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是) ，腹微滿者】原方： 茵陳蒿 6 兩山梔子 14 枚大黃 2 兩黃煌： 茵陳蒿 10~30g 山梔子 10~15g 制大黃 6~12g (茵陳蒿退黃專藥) 1. 本方適用於急性病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃有光澤： 三黃瀉心湯、黃連解毒湯) ，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質： 身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃： 晦暗如煙薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如： 茵陳 8g、梔子 4g、大黃 3g，水煎 40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰： 1 / 10
「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」與 大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大) ，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒 感染均可用) 黃煌方： 柴胡 5~10g 黃芩 5~10g 薑制半夏 5~10g 黨參 6~12g 生甘草 3~6g 乾薑 3~6g 紅棗 3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊) ，症見寒熱往來(往來即指纏綿 難癒、節律不定肝指數變動) 、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量，長期服用(因 為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功 能反異常即停 3. 體質： 青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本 正常(GOT/GPT 高可) ，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後 遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸. . ) 中醫可治調代 謝補虛三、小建中湯經方： 桂枝 3 兩芍藥 6 兩甘草 2 兩生薑 3 兩大棗 12 枚飴糖(麥芽糖) 1 升黃煌方： 桂枝 10~20g/肉桂 5~10g 白芍 10~20g(倍於桂枝) 炙甘草 3~6g 生薑 3~6 片/乾薑 5~10g 紅棗 15~30g 糖 15~30g(可用蜂 蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤:姜制半夏10～20g、茯苓1０～2０g 、陈皮5~10ｇ、生甘草3～６g 、竹茹6～12g、枳壳6～1２g、干姜3～6g、／生姜３～6片、红枣１0～20ｇ。 1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(１) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等、 2。本方适用于创伤后应激障碍(ＰTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有得失眠、多梦、惊恐。 3、加味方: (1) 高枕无忧散〈古今医鉴〉,即本方＋人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。 (４) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤 经方:半夏２合、大枣6枚、柴胡4两、生姜１。5两、人参1。5两、龙骨1、5、两铅丹1、５两、桂枝1。5两、茯苓1。5两、大黄2两、牡蛎1、５两。 【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】 １、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症) 2。本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠 3、不少以失眠为伴随症状得慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书〈十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感 5。方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)
浅谈我对名中医经验传承得体会 郓城县中医医院 我在山东首批高层次优秀人才与全国第二批优秀人才研修期间曾有幸跟随多名名中医专家抄方诊病,期间所闻所见确有明确疗效得临证医案,让我自此对中医药得神奇疗效有了直观、深刻得印象。对名老中医经验总结、传承有了一些自己得体会,现提几点不成熟得瞧法,供同道参考。 一、传承人需要具备得基本素质 名老中医专家经验继承就是一项意义深远而又艰巨得工作,提炼总结出宝贵得临证经验与学术思想,继承者需要具备几个基本素质: 1、要有较好得中医经典功底,只有发自内心得热爱中医,才会有攻坚破难得坚定意志、2、要有较为深厚得人文科学底蕴。我得临床启蒙老师吴德俭先生在全国基层名老中医专家吴德俭传承工作室启动仪式上说:“人文情怀就是名医身上得重要品格,与医术相比,它不只就是医德得体现,更就是一种高层次得精神境界,显露得就是人文素养、品格修行融于专业技术后得综合表现、她以仁爱、友善为特点,强调以人为本,关爱病人,尊重病人,开导病人,富于同情心,追求人性化"。3、谦逊好学,善于沟通与交流也就是传承人必须具备得素质。专家宝贵经验得形成与发展,非一朝一夕,要全面总结,必须与可能影响专家经验形成得学者与能够领悟其辨证思维得同门等进行充足得沟通与交流,才能最大限度得立足现有资源,整理挖掘专家经验。 二、继承有渊源,学术有流派 名中医效若桴鼓得临证经验,往往就是几代中医先贤宝贵经验得结晶,从
学术流派着手,深入得钻研与名中医有学术渊源得中医前辈先贤得学术著作,寻觅其学术思想得传承脉络, 对加深理解名中医临证遣方得深意,领会名中医家传或师传学术思想得精髓有重要得价值、云南名医吴佩衡善用附子著称, 人誉“吴附子”,其门人众多,观其脉案,多“注重阳气,擅用附子",乃火神派一脉相承。我得第二位临床启蒙老师全国名中医丁书文先生,诊治心系疾病有自己独特得经验,创立了以“清热解毒”为主治疗心系疾病得理论体系,2009年我在全国第二批优秀人才研修项目期间跟随丁老抄方,每见丁老先生重用黄芩、黄柏等药物治疗心系疾病, 其研究生、硕士生、博士后研究生数人遣方用药也宗先生“热毒”论, 擅用清热解毒药物, 可见其学术经验得继承离不开研究学术思想得最初创立者得临证经验,博及其源,辨清学术流派,方能更好得继承。 三、临证需要勤跟师 纵观古今名中医成长得道路,早临证,多临床都就是不可缺少得成才途径、同样,名中医经验得总结也离不开形影不离得跟师抄方侍诊。名中医许多宝贵经验得沉淀升华,都与临证实践息息相关,许多独特得学术思想本身就来自于长期细致入微得临证思考与反复得疗效观察, 而期间隐藏得智慧火花与辨证施治技巧,非耳濡目染不能用心体会、“望、闻、问、切"各有侧重,辨证施治暗藏技巧,或侧重于舌诊(舌下络脉)辨瘀血程度得轻重,或详于脉诊辨虚实,或侧重于腹诊辨“药证”,这些宝贵得独特得经验,非躬身亲历,不能领略其中得奥秘。当代经方家黄煌教授,对腹诊有独到经验,诊治病人十分重视腹诊,我曾在南京培训学习,登门求教,对其重视“药证”与“腹诊”得独到临床经验与临床疗效,留下了深刻得印象、
黄煌--我最常用的16首经方 I导读：最无奈的不是我们面对疾病不知道处方，而是 那个方剂我们明明会背，却不知道他就是解开疾病的那把锁。总是似曾相识，却一直不得其要领，以下16首是临床常用 的经方，黄教授以自己临床经验为例，对其所治疗病症都做了全面的解析，看了这篇文章，小编对这16首方剂有了新 的认识。我常用的几张经方作者/黄煌 我的材料已经发给了大家，就是把我运用经方的经验归纳了一下，想通过这个机会和大家一起分享。经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序的整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。首先讲第1条，大柴胡汤证。 一、大柴胡汤 大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出
来，希望大家记住。大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。有时候中医是非常简单的，并不复杂。古代有很多技术因为简单所以要保密，要故意把它玄化，不能让你轻易学到，如果方法过于复杂也不需要保密的。所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍。我在临床上就按照这个诀窍用，例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事，多的甚至几十万。但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便
黄煌教授讲座-我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1．排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。 粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2．小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3．芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4．栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5．甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7．温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8．五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9．半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10．猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11．黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12．小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13．大柴胡汤治大柴胡汤综合 征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、
黄煌教授治过敏性鼻炎给我们的体会 1.过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。 在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者。 2.日本汉方治疗概况 过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。 3.黄师临证经验 （1）.黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。 （2）.体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用
中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。 （3）.小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀； [自己体会病例】某男。35岁。2003年9月26日诊。7年前秋季因淋雨后出现鼻痒连续打喷嚏、流清水样鼻涕，经抗感冒治疗后，症状减轻，以后每年9～10月发作，稍感风寒即加重，夏季症状减轻，曾用过大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成药始终不得痊愈。20天前不明原因，鼻内奇痒，喷嚏不断，清水样鼻涕如注，眼及咽部作痒，鼻塞不知味，晨起更甚。服息斯敏及某医院协定处方苍耳子汤无效来诊，身无寒热感，舌质淡红、苔白，脉缓。予以小青龙汤基本方加荆芥、防风各1 0g，4剂，日1剂水煎饭后服，药后诸症大减，再4剂诸症悉除。为巩固疗效，以小青龙汤合玉屏风散7剂善其后，2年后随访，未再复发。（4）.葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；（5）.适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等； （6）.八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等； （7）.使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞
黄煌教授讲小柴胡汤 小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主
治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清
我常用的调体经方 黄煌 南京中医药大学 210046 黄煌，现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。 致力于经方医学的研究。中医基础扎实，精于临床，多年来在传统中医研究领域中敢于提出新的研究思路和方法，编著了多本有较高学术水平的中医学著作，发表了80多篇有新观点的学术论文，许多著作被多次重印，并翻译成日文、韩文出版。并多次应邀赴外讲学，受到国内外中医界的广泛关注。 主要著作有《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》、《医案助读》及《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》及《经方100首》等。 一、大柴胡汤 通里攻下方，主治以心下按之满痛为特征的疾病。 【常用剂量】柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克 【体质要求】体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。 【主治疾病谱】胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症、高脂血症、脂肪肝，胆汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合症，肺癌、支气管炎、支气管哮喘，高血压、中风、心律不齐、心动过速，肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等）、干燥综合征，乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢，肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。 【加减法】烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排痰散（即《金匮》排脓散）；胸痛、痰黄，便秘者，合小陷胸汤。 二、桂枝茯苓丸 古代的下死胎方，现代临床常用的活血化瘀方。主治以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的病症。 【常用剂量】桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克 【体质要求】体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、
我的大学南京中医药大学黄煌教授自述学医经历 本文陆续发表在经方医学论坛，为南京中医药大学教授、博士生导师黄煌先生自述学医的经历，真实感人，发人深省，忠实地记录了一个中医小学徒是如何成为当代经方学术带 头人历程，我读后深受感染和启迪。全部转帖至此，强烈推荐大家一读我的大学(一) 我的老师叶秉仁先生 1973年，回城不久的我被当地政府分配去当中医学徒。我 拿着卫生局给的介绍信，跨进了一家当地有名的医院。医院在县城的中心，是座深宅大院，紧贴着石板大街:石库门，青砖厅堂，落地花格长窗，天井，厢房??，可能原来有好几进，但仅剩三进，都成了挂号室、诊室、药房、化验室、注射室、供应室等，最里面是一栋别致的两层小洋楼，那是住院部。我在这个医院中度过了六年的时光。老师是当地有名的老中医叶秉仁先生。他当时六十多岁，肤白，头发胡子花白，对人特别客气，经常点头微笑，是大家所说的“大好人”。先生与我是同乡，且与我父母是世交，一口县城东乡话，听来十分亲切。所以，与先生交往，我从未有过半点的隔生。叶先生的医术很好。据说他早年毕业于上海中国医学院，长期在农村行医，在调到城里之前，是东南乡知名的好医生。他既能打针背药箱，又能开方子，是在临床上打拼过来的。叶先生最善于辨病，常常能在一般的腹痛腹泻病人中发现肝
癌、胃癌、肠癌等病。那时医院有个工友，恰好在唐山大地震期间，每天脓血便，按痢疾治疗未效，叶先生一看，说是肠癌，后来果然死于此病。他对疾病的转归非常清楚。他管的病人，绝对不会死在他手里。发现蛛丝马迹，他早就作出处理，或转院，或会诊，或向病人家属说清道明。所以，就是病人死了，家属还是千恩万谢。叶先生还有一手过硬的临床诊疗技术。他不仅能熟练进行胸腹腔穿刺，那些连护士都打不进的小儿头皮静脉针，老人竟然能一针见血～这都是当年在农村卫生院练出来的。后来因为手抖，也就不摸针筒了。叶先生的医德更是感人。跟他抄方多年，从未看到他与病人红过脸。那年，先生负责创建中医病房。他不仅每天查房，晚饭后还要去病房转一转，和病人聊聊天。冬天查房，他听诊时常常先用手焐热听诊器，然后轻轻放到病人的胸口。有次，病房收住了一位老工人，大便几天不通，用药无效，先生竟然毫不犹豫，戴上手套，亲手为病人掏大便。其情其景，至今历历在目～我跟叶先生学医的第一天，就是坐在他旁边抄方。所谓抄方，就是先生口述配方，我抄录在处方笺上。中药药名虽多，但经常抄，也就慢慢记住了。那个时候，诊室里各种各样的病人都有，很多都是大病重病。这些病人都是我学中医的“教材”。先生看病时，常让我触摸病人的肝脏，那时常常发现肝脏边缘不整的肝癌患者。遇到心脏病人，先生1/73页会教我听心音。然后在纸上画一
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25) 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。 一、常用经方的应用体会 1.排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。 症状：
黄煌教授经方杂谈 1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。 “胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感
和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。 “心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。 小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。 小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不
黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析 作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046 【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验 五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。 1 资料统计及分析 本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。 1.1 发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的8 2.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。 1.2 病种分布见表1。 表1 病种分布病种分类（略） 由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。 1.3 症状、舌脉特点及分析 1.3.1 症状特点本组98 例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。 1.3.1.1 主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。 1.3.1.2 次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。 1.3.2 舌脉特点
黄煌教授儿科经方 绪言 小儿体质的特点：多变，易愈。 小儿诊断的重点： 1、望诊——精神状态、心理行为特征、体型体貌特征、舌诊、咽喉诊； 2、切诊——腹诊。 服药问题： 1、用量：小儿用量是成人的二分之一或三分之一。 2、疗程：小儿服中药，中病即止，不宜长期服药，特别是那些味苦、具有清热泻下发汗作用的药物； 3、慎用的药物：麻黄、大黄、黄连、黄芩、人参、附子等。 较多见的儿科疾病：1.过敏，2.精神性疾病，3.上呼吸道感染(病毒性者，用抗生素无效)， 4.功能性疾病(类固醇及抗生素无效，且用错了药会造成易感，将来更易发病。因为破坏了免疫系统). 经方为何有效？ 1. 历代相传的经验。适应证明确，方证明确，所以有效。>1800years 2. 注重整体，个别差异。中医治病的人。西医治人的病。病皆与人体结合。中医重视”人”。人就是一个整体，如胖瘦，精神状态…..等等。重视精神状态，心里特征，感觉。调体质，调精神，心里，将内在平衡调好，病就好了。例如，半夏厚朴汤. 3. 天然植物药材，甚至是食物，如生姜，大枣，山药。相对的安全，可长时间使用。 4. 以口服为主，不打针。甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。 儿科经方 一、半夏厚朴汤古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。 【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》） 【经典方证】妇人咽中如有炙脔。（二十二） 【体质要求】 1、营养状况较好； 2、易于精神紧张，目睛大而明亮，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大； 3、食欲不佳，受情绪影响较大。 适用疾病 1、上呼吸道感染、急性咽喉炎、鼻衄； 2、厌食症、消化不良; 3、神经性皮炎、湿疹； 4、过敏性紫癜； 5、儿童睡眠障碍、儿童焦虑症与抑郁症、自闭症。 适应症：小儿发烧咽痛，伴上消化道症状：腹胀，呕吐，食欲不振 半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜，紫苏(葉)梗15克，7à4碗,分4碗。日四服。 （加黄芩10克，栀子10克，连翘15克，枳实15克为八味除烦汤） 原用于妇人，感觉，呼吸，与消化道疾病有关。功效: 1. 消除咽喉异物感，咽痒，疼痛，不适，恶心。也可消除全身其它器官异样感觉。 2.缓解心理压力，使人觉得舒服。例如，小孩哭后不适，可服此。 3.促进胃肠蠕动。因使全身放鬆。心理变化大，会影响到消化道。Monday morning syndrome: 因未放鬆。星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。 先伤气(情绪)emotional upset 后伤食(消化不良)digestive trouble 再伤寒(喉痛，发烧，扁桃体肿大swollen gland.苔厚等食积症状之感冒)coldfever 。苔厚，腹诊较硬，有气。敲有咚咚声。