青霉素过敏性休克的抢救与护理
中原卫生院刘倩
青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。现将2例青霉素过敏性休克患者抢救与体会概述如下。
病例1：
1 临床资料
患者，女，38岁，因急性胆囊炎入院，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万u 加入250ml 生理盐水中静脉滴注，10s后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,给氧,静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心电监护仪。病情无好转，10min后再次皮下注射肾上腺素1ml，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。
2 体会
2.1 注意观察，及时发现患者皮试阴性但仍有发生过敏反应的可能。因此，在用药期间应加强观察，注意患者的主诉,如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理。尤其是过敏性休克，其发生迅猛，该病例几秒钟即发生，更应分秒必争，以挽救患者的生命。
2.2 抢救准确、迅速一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。
2.3 严密监测，做好记录密切观察神志及生命体征变化，留置尿管观察尿量，以判断休克是否好转，一般患者面色转红润，尿量＞30ml/h即标志休克有所纠正。同时做好记录,不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。
2.4 做好预防和健康教育应用青霉素前，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有青霉素过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察。对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。
病例2
患者徐某，男，38岁，于2006年11月16日门诊以左小腿肿物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿肿物切除术，10：30术后回室，遵医嘱静点青霉素，询问没有注射过青霉素，无过敏史，皮试20分钟后观察，皮丘略红无伪足皮丘增大少许，故少量注射青霉素药液。肌注过程中，患者感觉胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%肾上腺素1ml，氧气吸入，通知医生迅速抢救。查：意识清，脉搏154次/min，血压60/40mmhg呼吸32次/min.遵医嘱双管道静脉滴注地塞米松40mg，盐酸多巴胺40mg、间羟胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，
缓慢静脉推注西地兰0.4mg.病情继续发展，11：00患者出现咳粉红色泡沫样痰，量约300ml，遵医嘱给20%甘露醇250ml快速静点，速尿40mg静推，东莨菪碱0.3mg，每10min肌注一次，连续三次。医学教`育网搜集整理13：00患者出现糊烦躁不安，意识恍惚，立即重复快速静点20%甘露醇250ml，速尿40mg静推，低分子右旋糖酐500ml静点。13：40症状缓解，血压110/70mmhg，脉搏104次/min，呼吸28次/min，体温36.8℃，意识清楚。此时患者自感头痛、恶心，呕吐一次胃内容物，疲惫无力，心理极度恐惧。经过一周的治疗及护理，患者痊愈出院。
2、体会
（1）严密观察病情变化是抢救成功的关键。青霉素过敏性休克呈闪电般发生，注射时思想应高度集中，敏锐地观察患者的细微反应，肌注处置盘中备有肾上腺素，发生变化立即做好抢救工作，并及时通知医生护士，齐心协力采取相应措施。本病例就是在给患者肌注过程中发现病情变化的。
（2）必须详细询问有无过敏史，包括是否用过青霉素、链霉素等抗生素或者其它如磺胺类药、解热镇痛药过敏史，本病例事后询问有磺胺类药物过敏史，曾患过过敏性鼻炎。
（3）认真准确做好皮肤过敏试验，青霉素皮试对预测和防止过敏性休克的发生具有重要意义。应加强责任心，准确地配制青霉素过敏试验浓度，在使用青霉素过程中，如需更换批号，或停药超过24h，均应重新皮试，皮试液应现配现用，皮试与肌注后均应观察20～30min，同时在用药前应尽量避免空腹、过分疲劳、寒冷等情况，因为空腹时血糖低、机体反应性增加等易发生过敏反应，当出现恶心、呕吐、心慌、乏力等全身不适症状，可被误
为青霉素过敏而不予给药。
（4）正确掌握皮试的判断结果，判断时细心，慎重，有疑义时可请年资高比较有经验护士或护士长同时判断，并注意询问皮试后的局部和全身反应。夜间不做青霉素试敏。医学教`育网搜集整理要求谁操作，谁观察判断，必要时二人观察，严禁交接或委托她人观察肌注。
（5）抢救过程中要认真监测生命体征，严密观察病情的发展，做好详细的抢救记录，使用过的安瓿要保留备查，护士在实施各种抢救措施的同时，要注意病人的心理反应，稳定病人的情绪，并做好其家属的解释安慰工作，同时护理人员要有法律保护意识，注意各种语言的表述，如保护性语言，解释性、安慰性、暗示性语言等，使他们有安全感，很好地配合抢救。
（6）严格执行手术患者术前一日做青霉素过敏试验。进行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用药及手术后进行，因术后麻醉药物反应和手术牵拉等均引起患者机体和各种应激能力下降及恶心呕吐等消化道症状，因此全身反应差，患者常常不能感觉到全身的不适，往往会出现假阳性或假阴性结果的发生。
出现青霉素过敏性休克的抢救颇为重要，但更重要的是在治疗过程中做到人人把关，周密细致观察，及时发现病人的病情变化，只要病人出现不适或不良反应，立即采取有效措施，及早处置，是预防青霉素过敏性休克发生最为重要的一环。
①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。
②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入
0.1～0.2ml，继以5% 葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过
β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml 可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。
③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
休克是一种威胁生命的危急病症，必须争分夺秒进行抢救。在医生尚未赶到或未送入医院之前，可按如下方法进行抢救：
（1）尽可能避免搬动或扰动患者，让患者平卧，撤去枕头，松解衣领、胸罩、腰带，注意保温。如果患者有哮喘、呼吸困难，可稍抬高床头。
（2）因大量失血引起的休克，应立即止血，将伤病员双下肢抬高，下面垫以被子，使下肢血液回流入心脏。（3）保持呼吸道通畅。如患者意识丧失，应将患者下颌抬起，以防舌根后坠而堵塞气道。抬下颌的具体方法是：先找到耳朵下方的一块骨头，这是下颌骨的一部分，解剖学上称为“下颌骨垂直支”。用左右食指分别将左右下颌骨垂直支往上顶起，使下颌骨向上抬。如果看到上下齿并齐，甚至下齿高出上齿，表示下颌已上托，此时舌根也必然跟着向上，就不会堵住气道了。若患者有假牙，应予摘下。
（4）如果患者清醒，可给予少量淡盐水或淡盐糖水，也可给患者饮少
量人参汤。但不要让患者进食，以免阻塞气道及影响到医院后的麻醉。
（5）可针刺人中、十宣、内关、足三里等穴位。在上述处理的同时应尽快送医院抢救
青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。
2011.12.10
过敏性休克的急救护理 【概述】 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 【休克的分类】 病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性。肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等… 【病因】 作为过敏原引起本病的抗原性物质有： （一）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （二）多糖类例如葡聚糖铁。 （三）许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中，偶然也可见到速发型的过敏性休克。 【病理改变】 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 【临床表现】 过敏性休克：在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生，也有极少数病人发生于连续
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 青霉素过敏性休克及处理、注意事项 一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE 特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。 临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。 注意事项 1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常 规做过敏试验。 3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患 者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目 注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确 认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 一、处理措施
学习资料 仅供学习与参考 周口市中心医院急诊科 发生过敏性休克应急预案演练脚本 一、演练目的 1.通过演练让护士更加熟悉过敏性休克的表现和熟悉抢救流程 2.加强护士处理过敏性休克反应的应急能力 二、演练依据 《周口市中心医院临床应急预案与流程》 三、参加人员 应急演练总指挥：科主任马伯恩护士长李艳华 参加人员：护士：赵俊梅赵亚飞值班医生：李海深 四、药物引起过敏性休克的应急预案培训 1、培训时间：2016年08月13 日15:00 2、培训地点：急诊监护室 3、主讲人：李艳华 4、参加人员：除值班医生、护士外的全体医护人员 五、演练背景 2016年08月13 日16:00，护士赵亚飞巡视病房时发现2床患者面色苍白，胸闷不适。六、演练时间和地点 演练时间：2016年08月13日16:00。 演练地点：EICU 科。 七、物资准备 抢救车、心电监护仪. 八、角色分配 1.发现过敏性休克并报告者：值班护士赵亚飞，代号A；另一值班护士赵俊梅，代号B。 2.负责抢救者：值班医生李海深，代号C 3.科室应急总指挥：科主任马伯恩,护士长李艳华 九、演练情节及流程 1.EICU2床患者李秀兰，女性，53岁 16:00值班护士A在巡视病房时，发现正在输液的患者面色苍白，胸闷不适，查看患者正在输注液体：氯化钠100毫升+头孢哌酮舒巴坦钠3.0g，立即关闭输液器，安慰患者，返回护士站通知护士B呼叫医生抢救病人，并立即推抢救车去2床。 2：A更换输液器，更换0.9%氯化钠注射液保持通路，保留好原输液器和液体。值班医师C及时赶到，A向C汇报病情，C查体后考虑过敏性休克可能。口头医嘱：立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。A复述医嘱无误，核对腕带，遵医嘱正确执行。B遵医嘱建立第二条静脉通路，予平衡液快速扩容。 3.测量血压（80/50mmHg），医嘱予多巴胺100mg加入0.9%NS250ml中维持血压，护士B 立即执行。 4.B配合医生急救处理，规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。 5.15分钟后患者面色转红，胸闷不适症状缓解，继续密切观察病情变化。 6.B填写药物不良反应表上报药学部，同时填写护理安全不良事件上报表，报告护理部。 7.A在抢救结束6小时内督促医生及时补开抢救医嘱，准确做好抢救记录。 8.与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。
过敏性休克的抢救流程及情景模拟 讲课人：孙换霞 讲课时间：2014-9-17 讲课地点：示教室 休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 ●过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。 ●过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。病因 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。 ●病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 少数病例还可有消化道出血等。 过敏性休克的临床表现（一） ●本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后，迅速起病，常在15分钟内发生严重反应，少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，又称“迟发性反应”。 过敏性休克的临床表现（二） 过敏性休克有两大特点： ●一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。 ●二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 过敏性休克的临床表现（三） ●常见症状 1.皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。 过敏性休克的临床表现（四） ●常见症状
青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 一、静脉输液常见的过敏反应有 1、热源反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、过敏性休克——最严重的输液反应 二、过敏性休克的临床表现 1、呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。 2、循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。 3、中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。 4、皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。 三、急救措施 1、立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救。同时我们一定想办法通知主治医生，必要时启动院内应急预案。 2、如果患者突然晕倒，大汗，面色苍白，口唇紫绀，血压下降，判断患者发生了过敏性休克，应立即想到盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离危险期。
3、改善缺氧症状，吸氧。严重发生抽搐的患者，应解开衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呼吸抑制时，立即行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即行气管插管或施行气管切开术。 4、根据医嘱给药，应立即测患者生命体征(T 、P 、R 、Bp).报告医生，地塞米松5mg-10mg加滴管，氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。 5、心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 6、记录患者发生过敏反应的时间、症状、所用药物及护理措施等。 7、抢救患者执行口头医嘱，执行者应口头复述一遍，待医生确认无误方可执行。用药时，应两人核对，夜间护士一人值班，应与医生共同核对确认无误方可使用。抢救完毕，保留抢救所用的空安掊，嘱医生补开医嘱，确认无误后方可丢弃。 四、输液室常见过敏反应的处理 1、先更换液体及输液器，通知医生。 2、立即平卧。病情允许的情况下，扶患者进抢救室。如情况不允许，放倒输液室椅子，使患者平卧。 3、过敏症状明显如全身荨麻疹，喉头水肿，应当机立断，地塞米松10mg加滴管。 4、胸闷、气短的吸氧2L/每分,测生命体征。 5、遵医嘱给药。
过敏性休克抢救演练
过敏性休克的应急预案演练脚本 王萍云：妇产科抽到的题目:输液为注射用头孢呋辛钠，输入时间约为5分钟左右出现胸闷、气紧，过敏性休克。 现在演练开始： 护士牛志芳：张三你怎么了，是哪里不舒服吗？ （旁白）：感觉脖子发紧，气不够用的，我也不知道怎么回事。 护士牛志芳：查看输液为注射用头孢呋辛钠，输入时间约为5分钟左右。 1.护士牛志芳：立即停止输液，按铃呼叫主班护士郭真，通知值班医生张秀萍，护士李婷莉同时将抢救车推入病房。 2.（旁白）：抢救小组到场。 3.值班医生张秀萍询问病情：患者什么情况？ 4.护士牛志芳：患者静点头孢呋辛钠5分钟左右出现胸闷、气紧。 5.医生张秀萍：查体后，立即下达口头医嘱：更换液体，保留余液，测血压，吸氧。 6.护士牛志芳：是，吸氧，血压80/50mmhg。 7.护师郭真：更换氯化钠250ml静滴。 8.护士李婷莉：更换氯化钠250ml静滴。 9.医生张秀萍：患者神志淡漠，面色紫绀，呼吸急促，脉搏细速无力，血压低，考虑药物过敏性休克。通知上级医师。立即静推地塞米松 10mg、心电监护、血氧饱和度监测、注意保暖。
10.护士郭真：是，地塞米松针 10mg静推，护士牛志芳：是，心电监护，护士李婷莉给予静推。 11.（旁白）上级医师霍燕到场。 12.医师霍燕：患者目前什么情况？ 13.医生张秀萍：患者静点头孢呋辛钠5分钟左右出现胸闷、气紧。给于吸氧、心电监护、地塞米松针 10mg静推。 14.医师霍燕：查体后，张三你感觉怎么样？ 15.（旁白）：感觉气紧、胸闷。 16.医师霍燕：目前生命体征。 17.护士牛志芳：P110次/分，R26次/分，BP80/50mmhg， Sa0290%。 18.医师霍燕：患者面色紫绀，呼吸急促，脉搏细速无力，血压低，明确为药物过敏性休克。给予地塞米松针 10mg静推后症状缓解不明显。给予肾上腺素 1mg肌注。嘱值班医师继续观察病情变化，与患者家属进行沟通。 19.护士郭真：是，肌注肾上腺素 1mg，护士李婷莉给予肌注。 20.医师霍燕：您好，您是患者家属吧，患者张三因输头孢呋辛钠出现药物过敏反应，目前我们给予积极抢救，抢救过程中可能出现病情变化，请家属能够理解及配合。 21.医师霍燕：返回病房，汇报生命体征。 22.护士牛志芳：P110次/分，R26次/分，BP85/55mmhg， Sa0292%。
、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救． 吸氧． 迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期． 严重者，应立即静注地塞米松5-10MG． 抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注． 针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴．呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸． 心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术． 密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施． 昏迷护理常规 按该科一般护理常规． 一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理． 密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次． 做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口． 眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡． 尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋．经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤． 保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过2
青霉素过敏性休克的抢救与护理 中原卫生院刘倩 青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。现将2例青霉素过敏性休克患者抢救与体会概述如下。 病例1： 1 临床资料 患者，女，38岁，因急性胆囊炎入院，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万u 加入250ml 生理盐水中静脉滴注，10s后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,给氧,静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建通道滴注多巴胺,上心电监护仪。病情无好转，10min后再次皮下注射肾上腺素1ml，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。 2 体会 2.1 注意观察，及时发现患者皮试阴性但仍有发生过敏反应的可能。因此，在用药期间应加强观察，注意患者的主诉,如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理。尤其是过敏性休克，其发生迅猛，该病例几秒钟即发生，更应分秒必争，以挽救患者的生命。
2.2 抢救准确、迅速一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。 2.3 严密监测，做好记录密切观察神志及生命体征变化，留置尿管观察尿量，以判断休克是否好转，一般患者面色转红润，尿量＞30ml/h即标志休克有所纠正。同时做好记录,不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。 2.4 做好预防和健康教育应用青霉素前，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有青霉素过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察。对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。 病例2 患者徐某，男，38岁，于2006年11月16日门诊以左小腿肿物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿肿物切除术，10：30术后回室，遵医嘱静点青霉素，询问没有注射过青霉素，无过敏史，皮试20分钟后观察，皮丘略红无伪足皮丘增大少许，故少量注射青霉素药液。肌注过程中，患者感觉胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%肾上腺素1ml，氧气吸入，通知医生迅速抢救。查：意识清，脉搏154次/min，血压60/40mmhg呼吸32次/min.遵医嘱双管道静脉滴注地塞米松40mg，盐酸多巴胺40mg、间羟胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，
过敏性休克的急救护理措施 过敏性休克的急救护理措施一：1、详细询问既往史如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试。 2 、配药前注意事项注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。 3 、静脉注射前注意事项严格三查七对，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5～10ml流出输液管方可注射。 4 、静脉输液期间的观察嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。 5 、预防措施为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。 过敏性休克的急救护理措施二：①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。 ②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作
静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5% 葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。 ③抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原(如青霉素g注射等)5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。 过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止;其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。 1.皮肤黏膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮
青霉素过敏性休克的急救 青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中青霉素所致的过敏性休克是药物反应中最严重的一种。常发生在用药后数分钟到半小时之间，反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。 青霉素过敏性休克的临床表现： 1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘。 2）循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安。 3）中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁。 4）皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等。 5）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状。 6）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 青霉素过敏性休克的急救措施： （1）立即停药，平卧（采用头低足高位。）、保暖、给氧气吸入。 （2）即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘和血管扩张（血压下降），而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。 （3）抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 （4）针刺疗法：如取人中、内关等部位。 （5）经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。 （6）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。 （7）心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。
过敏性休克的应急预案演练方案 一、演练目的：过敏性休克发生迅猛，医护人员必须当机立断，不失时机的处理，否则会危及患者生命，甚至造成死亡。为提高医护人员对突发公共卫生事 件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。 二、演练时间：2017-09-01 三、演练地点：门诊综合楼一楼 四、演练内容：注射用头孢呋辛钠过敏性休克的应急预案 五、演练模式：模拟演练 六、演练组织： 组织者：吴琼 参加人员：医生1人、护士3人、患者（假）1人 评审人员：朱向阳吴琼马传华 观摩人员：全体医护人员 七、背景设置： 患者王敏，女性，27岁、因“急性化脓性扁桃体炎”到我院门诊就诊，门 诊护士遵医嘱给予0.9%氯化钠50ml+头孢呋辛1.5静滴，用药前询问病人无过 敏史，给予头孢呋辛皮试阴性，于15:30给予头孢呋辛输液治疗，15:35门诊 护士A巡视输液室发现病情突变，请看现场演练。 场景一： 护士A：王敏，你怎么了，是哪里不舒服吗？ 患者：我脖子发紧，气不够喘的，我也不知道怎么回事？ 护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠，已输入时间约为5分钟左右。 1. 护士A：立即关闭输液器调节器，呼叫护士B：“患者王敏输入头孢呋辛钠 5分钟后发生呼吸困难，通知医生，准备抢救”。立即和患者家属将患者搀扶 至抢救床，取平卧位，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸。 2. （护士站）护士C：江医生，门诊患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼 吸困难，请您马上过去。护士B推抢救车，准备抢救。护士C准备治疗车（车 上备监护仪，车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立即推入病房。
周口市中心医院急诊科 发生过敏性休克应急预案演练脚本 一、演练目的 1.通过演练让护士更加熟悉过敏性休克的表现和熟悉抢救流程 2.加强护士处理过敏性休克反应的应急能力 二、演练依据 《周口市中心医院临床应急预案与流程》 三、参加人员 应急演练总指挥：科主任马伯恩护士长李艳华 参加人员：护士：赵俊梅赵亚飞值班医生：李海深 四、药物引起过敏性休克的应急预案培训 1、培训时间：2016年08月 13 日15:00 2、培训地点：急诊监护室 3、主讲人：李艳华 4、参加人员：除值班医生、护士外的全体医护人员 五、演练背景 2016年08月 13 日16:00，护士赵亚飞巡视病房时发现2床患者面色苍白，胸闷不适。六、演练时间和地点 演练时间：2016年08月13日16:00。 演练地点： EICU 科。 七、物资准备 抢救车、心电监护仪. 八、角色分配 1.发现过敏性休克并报告者：值班护士赵亚飞，代号A；另一值班护士赵俊梅，代号B。 2.负责抢救者：值班医生李海深，代号C 3.科室应急总指挥：科主任马伯恩,护士长李艳华
九、演练情节及流程 床患者李秀兰，女性，53岁 16:00值班护士A在巡视病房时，发现正在输液的患者面色苍白，胸闷不适，查看患者正在输注液体：氯化钠100毫升+头孢哌酮舒巴坦钠，立即关闭输液器，安慰患者，返回护士站通知护士B呼叫医生抢救病人，并立即推抢救车去2床。 2： A更换输液器，更换%氯化钠注射液保持通路，保留好原输液器和液体。值班医师C及时赶到，A向C汇报病情，C查体后考虑过敏性休克可能。口头医嘱：立即皮下注射%肾上腺素1ml。A复述医嘱无误，核对腕带，遵医嘱正确执行。B遵医嘱建立第二条静脉通路，予平衡液快速扩容。 3.测量血压（80/50mmHg），医嘱予多巴胺100mg加入%NS250ml中维持血压，护士B立即执行。 配合医生急救处理，规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。 分钟后患者面色转红，胸闷不适症状缓解，继续密切观察病情变化。 填写药物不良反应表上报药学部，同时填写护理安全不良事件上报表，报告护理部。 在抢救结束6小时内督促医生及时补开抢救医嘱，准确做好抢救记录。 8.与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。 EICU 2016年8月13日 一、预演练： 将所有参加演练人员集中，指挥者分配好角色后，每位人员通过口述形式熟悉演练过程，利于演练的有序进行。
青霉素过敏的临床表现及急救措施 青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口
对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
青霉素过敏性休克及处理、注意事项 一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。 临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。 注意事项 1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过 敏试验。 3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉， 并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明， 注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青 霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 一、处理措施 （1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 （2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。 （3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。 （4）根据医嘱给药
过敏性休克抢救流程 根据我院特点，该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克 护士A:发现患者过敏（参考诊疗常规上的临床特点，情况危急时） 1、呼叫其他同事帮忙，提示：大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作，如晚间只有一位 护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙 2、立即患者平卧立即静脉注射注射0.1％肾上腺素0.5-1mg，此剂量可每15—20 分钟重复注射,,（在输液针处，并同输液器一起换掉致敏液体），地塞米松10mg 快速静滴 护士B：接到呼叫后立即通知医生、院领导，患者情况紧急时可拨打999或120（熟知医院方位） 协助护士A： 吸氧、监测生命体征、保持呼吸道通畅，待医生到现场后给与相关用药 要求护士在执行医生口头医嘱时做到复述，保留用药安瓶，及时登记抢救记录 过敏性休克诊疗常规 【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片，有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 （1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 【治疗】 1、一般治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。 2、特殊药物处理
青霉素过敏性休克应急预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
青霉素过敏性休克的应急预案演练 执行者 护士1： 1 巡视发现患者出现青霉素过敏性休克症状，呼叫其他医护人员抢救。 2 密切监测患者生命体征、观察病情变化。 3 向医生汇报患者相关情况，与医生共同做好抢救记录，做好交接班及药物过敏标示。 4 填写药物不良反应上报表，并上报药材科。 护士2： 1 为患者更换输液器及液体，建立另一路静脉通路。 2 保持患者呼吸道通畅，为患者吸氧。 护士3： 1遵医嘱给予急救药物，规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录。 2 及时补充抢救车，做好抢救结束后的清理工作。 医生： 1 立即查看患者病情并进行评估。 2 根据病情正确下达医嘱。 3 完善相关抢救医嘱及记录，做好医患沟通工作，告知患者及家属此种药物过敏。 演练过程 09：00演练开始 09:00护士1：巡视发现10床患者出现面色苍白，出冷汗，自诉胸闷感，监护显示患者：HR120次/分，BP80/50mmHg，观察静脉输注液体为阿莫西林颗粒酸钾药液，输注约5分钟，立即停药，并呼叫其他医护人员急救。 09:00护士2：立即为患者更换输液器，并改为生理盐水维持静脉通路，建立另一路静脉通道以方便抢救:，并通知护士长，护士长上报医务科、护理部。09:00医生：听到呼叫立即至患者床旁，查看患者情况，询问患者感受，并嘱予肾上腺素1ml皮下注射，多巴胺40mg入5%GS中静滴，予面罩吸氧。 09:00护士3：推抢救车至患者床旁，遵医嘱正确给予急救药物，配合医生给予急救处理，规范执行抢救及口头医嘱，并做好用药记录。 09:02护士2：安装氧气装置，调节氧流量6L/min，为患者面罩吸氧，保持患者呼吸道通畅。 09:05护士3：遵医嘱给予羟乙基淀粉130/氯化钠快速静滴扩容。 09:15护士1：严密监测患者生命体征，观察患者心率降至100次/分，血压升至110/65mmHg，，胸闷症状消失，面色转为红润。抢救结束，与医生共同做好抢救记录，填写药物不良反应上报卡上报药材科。做好交接班并做好药物过敏的标示。 09:15医生：为患者讲解过敏反应的相关知识，解除其紧张焦虑情绪。告知患者及其家属患者阿莫西林颗粒酸钾过敏，在输液时应及时告知医生及护士。对根据用药记录及时补开抢救医嘱，并做好抢救记录。 09:15护士3：及时补充抢救车已用药物，做好抢救结束后的清理工作 09:30演练结束
精品文档 . 青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 一、静脉输液常见的过敏反应有 1、热源反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、过敏性休克——最严重的输液反应 二、过敏性休克的临床表现 1、呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。 2、循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。 3、中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。 4、皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。 三、急救措施 1、立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救。同时我们一定想办法通知主治医生，必要时启动院内应急预案。 2、如果患者突然晕倒，大汗，面色苍白，口唇紫绀，血压下降，判断患者发生了过敏性休克，应立即想到盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离危险期。 3、改善缺氧症状，吸氧。严重发生抽搐的患者，应解开衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呼吸抑制时，立即行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即行气管插管或施行气管切开术。 4、根据医嘱给药，应立即测患者生命体征(T 、P 、R 、Bp).报告医生，地塞米松5mg-10mg 加滴管，氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。 5、心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 6、记录患者发生过敏反应的时间、症状、所用药物及护理措施等。 7、抢救患者执行口头医嘱，执行者应口头复述一遍，待医生确认无误方可执行。用药时，应两人核对，夜间护士一人值班，应与医生共同核对确认无误方可使用。抢救完毕，保留抢救所用的空安掊，嘱医生补开医嘱，确认无误后方可丢弃。 四、输液室常见过敏反应的处理 1、先更换液体及输液器，通知医生。 2、立即平卧。病情允许的情况下，扶患者进抢救室。如情况不允许，放倒输液室椅子，使患者平卧。 3、过敏症状明显如全身荨麻疹，喉头水肿，应当机立断，地塞米松10mg加滴管。 4、胸闷、气短的吸氧2L/每分,测生命体征。 5、遵医嘱给药。 6、做好记录。
青霉素过敏性休克的演练 演练时间 演练地点 演练内容青霉素过敏性休克的应急处置 演练目的强化急救意识，规范救治流程，检验各部门之间的衔接配合，查找急救系统中的不足及缺陷，进而达到锻炼队伍，提高整体急救水平 参加人员签到考评小组：观摩小组： 演练场景一患者在静脉滴注青霉素时发现面色苍白、胸闷不适，护士在巡视时发现。 1.护士A1在巡视过程中发现1号位患者面色苍白，出冷汗，患者 主诉胸闷不适，观察输液为青霉素，输入5分钟左右，立即停止输 液，呼叫护士A2,同时评估患者呼吸、心跳存在。A2推抢救车至病 人身边，更换液体及输液皮条（保留好原输液器和液体），A1给予 氧气吸入，心电监护，并呼叫主班护士护士A3立即通知值班医生 B1，A3通知医生完毕推平车至病人身边。 2.值班医生B1查看病人面色苍白，呼吸急促，护士A报告血压 80/50mmhg考虑过敏性休克，护士A2尊医嘱立即为患者皮下注射 0.1%肾上腺素1ml。护士A3遵照B1医生指示通知内科备班医生B2， 同时护士A1尊医嘱准备好喉罩。B2医生到达，观察病情，护士A2 尊医嘱建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。第一通道予 5%GS250ml+多巴胺40mg静滴，地塞米松注射液10mg静注， 5%GS20ml+10% 葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，护士A3配药，A1推药。 3.再次观察病情，发现病人出现呼吸抑制，意识模糊，双肺闻及 湿性罗音和大量痰鸣音，立即抱病人至平车上去枕平卧，头偏向一 侧，加大氧流量，抢救组成员快速推平车至抢救室，抢救室护士 A4立即清理呼吸道，协助医生B2气管插管，同时用中心吸引装置 快速清理呼吸道分泌物，继续予简易呼吸气囊正压通气。护士A1、 A2遵医嘱配药，给药。予洛贝林3mg、尼可刹米0.375mg肌注， 5%GS40ml+氨茶碱注射液.025缓慢推注。 4.患者出现呼吸心跳停止，医生B1、B2立即徒手心肺复苏、除颤 等，护士A1遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，护士A2和A4配合医 生给予急救，按规范流程处置。 5.15分钟后患者面色转红，恢复自主呼吸，颈动脉搏动可扪及， 散大的瞳孔开始缩小，意识转清醒，胸闷不适等症状缓解，血压