机用镍钛锉预备弯曲根管的研究现状（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】牙髓疾病；根尖周疾病；根管制备；根管疗法根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，由根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成，缺一不可，现代根管治疗术理论认为这三个步骤相互影响、相互补充，其中根管预备是最关键的步骤，其基本要求是在保持原有根管系统形状下扩大根管，这对弯曲根管的预备更为重要。然而根管系统中弯曲根管的客观存在，以往用不锈钢器械预备时，易发生器械变形折断，根管出现台阶、侧穿、根管偏移拉直等现象，从而影响根管治疗的成功率。镍钛合金属于记忆合金，其具有高弹性、超柔韧性、抗扭转性和抗折断性。自镍钛合金材料引入牙科治疗器械以来，20世纪90年代机用镍钛根管预备器械得到了发展。作为一种新的根管预备器械系统，机用镍钛锉的工作效率高，成形能力强，清理效果好，能缩短操作时间，为弯曲根管预备提供了新的选择。作者现就几种机用镍钛锉和相应预备技术及它们预备弯曲根管的研究成果进行综述如下。
1 弯曲根管的分类
弯曲根管分类主要以沿根管长轴来进行，目前最常用的分类法是
Schneider［1］分类法：以唇（颊）舌向X线片测量根管弯曲度，可分为直根管（0～5°），中度弯曲（10～20°），重度弯曲（25～75°）。但用二维的X线片来描述和评价三维的根管弯曲度变化存在局限性。
2 机用镍钛锉的种类和预备技术
近年来不同设计的机用镍钛锉不断推陈出新，包括Lightspeed、ProFile、Hero642、ProTaper等。这些器械在锉尖和刃部的设计等方面各有特点，并有相应的预备技术。
2.1 Lightspeed［2］属于非ISO标准器械，由头部、杆部和柄部3部分组成，共22种型号，其特点为：①头部有3种不同的设计，分别为圆柱状、圆锥状和长斜方形；②头部包括3部分，分别为引导尖、刃部和连接平面，引导尖无切削功能，长度在0.05～0.30mm之间，刃部横断面为U型设计，长度在0.25～1.75mm之间，类似根管扩孔钻；③杆部光滑无锥度，直径小于头部的直径。Lightspeed使用逐步后退法预备根管，可与根管扩孔钻结合使用。使用转速为750～2000r/min。
2.2 ProFile［3］也属于非ISO器械，由3种类别组成，分别为：①Orifice Shapers (OS)，锥度为0.05～0.08，共6支(20～80号)，长度为19mm，主要用于根管冠方的扩大；②ProFile.06，锥度为0.06，共6支（15～40号），长度有21mm和25mm两种，主要用于根管中段的预备；③ProFile.04，锥度为0.04，共9支（15～90号），长度有21mm、25mm和31mm 3种，主要用于根管及根尖段的成形。ProFile在设计上有以下特点：①与ISO标准器械不同，器械尖端直
径呈29%连续递增，仅15号器械尖端直径与ISO标准器械相同；②器械尖端圆钝，无切削能力，仅有引导作用；③刃部横断面为U型，此形状可提供足够空间，使牙本质碎屑清理出根管，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔；④切缘以放射状平面与根管壁接触，器械在根管内运动为刨而非锉，可减少根管偏移，同时避免器械锁入根管。ProFile使用冠根向预备技术，预备后根管呈大锥度，有利于冲洗液深入清洗和牙胶充填。使用转速为150～350r/min。
2.3 Hero642根管锉［4，5］由9支器械组成，具有3种锥度，每支锉的锥度恒定，分别为0.06、0.04、0.02，长度有21mm和25mm 两种。根管锉有3个弧形的切刃，正中有一个强有力的内核确保不易折断及预备时根管不易变形，特殊的沟槽利于牙本质碎屑排除和减少进入阻力，3种不同锥度能够减少切削根管壁的面积，以减少根管锉陷入根管壁和折断，独特的尖端设计无切削能力，不与根管壁接触，且始终保持在根管中央，有效防止根管壁侧穿和形成台阶，但根管上段锥度不理想，需扩孔钻配合。使用冠根向技术预备根管，使用转速为300～600r/min。
2.4 ProTaper［6］是一种最新型的机动镍钛器械，由6支器械组成，包括3支成形锉（SX、S1、S2）和3支完成锉（F1、F2、F3），长度有21mm和25mm两种。其设计特点：①凸三角形的横断面和锋利的刃缘，具有高的切削效率和强的机械性能；②切削刃部的锥度多样、可变、逐渐增加，锥度为0.02～0.19，可提高弹性和切削力；③改良导向尖，每支器械都有一个无切削功能的导向尖，可避免过分切削
根管壁引起侧穿；④刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙本质碎屑的排出，减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，同时防止器械旋紧锁入根管；⑤器械数量少，操作简便。ProTaper使用冠根向技术，使用转速为150～350r/min。
3 根管成形能力的比较
研究根管预备应达到的目标是：①形成连续的锥度；②使根管最宽处位于根管口，最窄处位于根尖牙本骨质界处；③保持根尖孔的位置。应用X线双曝光技术、定位X线片技术、Branmante模型系统对离体牙的弯曲根管（弯曲度为15～40°）进行研究［7～11］，Lightspeed的根管预备时间平均为8.12min，根管偏移0.11mm，根尖区形态良好，根管偏移发生率为21%，根管弯曲度减小少许，但锥度欠佳，仅为0.025；ProFile的根管预备时间为6.60min，根管偏移为0.11mm，偏移发生率为20%，且弯曲位于根尖1/3段者易发生阻塞。Lightspeed和ProFile比不锈钢K锉和镍钛手用锉能较好维持弯曲根管的原有形态。在临床应用中，Hero642的根管预备时间为3.57min，根管偏移发生率为2.35%，根管弯曲度减小1.72°，根尖阻塞发生率为 3.53%，工作长度变短；ProTaper的根管预备时间为3.42min，无根管偏移，预备后根管弯曲度减小4.02°，无根尖阻塞发生，工作长度无变化［6，12，13］。
4 牙本质碎屑推出根尖孔的定量研究
在根管治疗中，术后疼痛的发生和根尖周病变的愈合与牙本质碎
屑、牙髓组织、坏死组织、微生物及代谢产物推出根尖孔有关。有研究［11，14］用不锈钢K型锉逐步后退法、ProFile冠根向技术预备弯曲根管，结果表明冠根向技术的根尖孔溢出量明显少于逐步后退法；并在显微镜下观察到预备后根管壁残余碎屑分布无规律，薄而分散，极少堆积。其可能原因是：①冠根向技术先预备根管冠部2/3，建立根管冲洗的良好通道，减少根尖部器械进入的冠部阻力；②利用镍钛合金的特性，机用镍钛锉可随根管的弯曲前进，保持根管的原有形状使根尖孔偏移降至最小；③机用镍钛锉的特殊设计使用时是旋转而非提拉，可引导碎屑向根管口方向排出。
5 消毒对器械的影响
根管器械的消毒常使用高压灭菌和干热消毒。将ProFile镍钛锉用这两种方法消毒7次，切削能力降低20%，消毒14次，则下降超过50%，从而延长工作时间［15］。
6 器械折断根管预备器械的折断是根管治疗中的常见意外，
发生的原因与术者的使用［16］，根管解剖形态，根管器械的设计有关。Lightspeed的断针率为8.70%，ProFile的断针率为8.06%，ProTaper的断针率为5.64%［17～19］。机动镍钛器械的折断表现：一种是器械刃部螺纹松散、不规则或反向紧缩而扭曲断裂；一种是金属疲劳断裂。扭曲断裂可通过检查发现预防，而金属疲劳断裂则难以预防。为防止器械的意外断裂［20，21］，建议术者：①熟悉根管解剖；②操作耐心仔细，遵守操作规程和操作方法；③仔细检查器械，限定其使用次数，这受器械直径和锥度、根管弯曲度和弯曲半径，转
速等因素影响；④联合使用手动器械。但机用镍钛器械的折断问题至今仍未得到控制和解决，有待进一步研究。
7 预备方法的运用
目前，常用的弯曲根管预备方法是逐步后退法、平衡力技术、冠根向技术和倒敞法。现介绍后两种方法。
7.1 冠根向技术该技术是从根冠段到根尖段，即分为冠部敞开、根中段开通、根尖段预备。冠部敞开为根尖段预备清理带来方便，但冠向的逐步伸入容易形成台阶，甚至侧穿。目前多采用改良锉尖的镍钛锉来克服此方法的缺点，笔者所述的ProFile、Hero642、ProTaper 均有此种设计。此方法的优点：①能够安全迅速地去除牙髓组织和坏死碎屑，不易将根管内坏死组织推出根尖孔；②有利于根管冲洗液清理根管；③能够预备出漏斗状的根管形态，便于根充。
7.2 倒敞法［22］是结合冠根向技术和逐步后退法两种方法后改良提出的，分四步完成：①根尖预备至暂时性主尖锉；②采用机用镍钛锉行根冠段敞开；③根尖预备至主尖锉；④用手用器械完成根尖段预备。此方法的优点：①根冠段敞开后，再完成根尖段预备，可减小根管弯曲度并克服逐步后退法根尖预备时根管锉卡在根冠段的缺点；②根冠段敞开后，有利于根管冲洗液清理根尖段的刺激物和坏死组织碎屑；③在根冠段敞开阶段，反复用暂时性主尖锉预备根管，可保持根管的通畅和原有形状；④适用于大多数弯曲根管的预备，特别是弯曲度大、弯曲突然的弯曲根管。机用镍钛锉在根管预备中的应用时间不长，其良好的柔韧性，较好的根管成形能力，预示其在根管治
疗特别是弯曲根管预备中有良好的应用前景。随着弯曲根管预备观念的更新，根管器械的改良，以及根管预备方法的提高，目前已经能部分完成S形根管、弯曲度为90°的根管预备，这将进一步提高根管治疗的成功率。
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三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价 贾卫青1，刘继红2，王慧茹1 (030006 山西太原武警山西总队医院口腔科) 【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。 【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
德国VDW MTWO 镍钛锉创新镍钛系统根管锉 产品介绍 Mtwo镍钛锉系统 基于简便的传统手用锉预备技术的全新镍钛器械概念 · 各种类型根管最多只需4支锉 · 所有器械均预备至整个工作长度：“单一长度预备技术”，也可使用“冠向下逐步深入法”（“Crown Down”） · 最佳的根管成型效果 · 弹性高，锉体坚固 · 具有很大的牙本质碎屑溢出道与两个锋利的切割刃 · 几乎垂直状的螺旋与逐步递增的切割刃有利于对锉的控制 · 以ISO标准颜色划分尺寸，带x线可视长度标计18mm、19mm、20mm、22mm （工作长度为16mm） · 手柄短，易于预备磨牙 · 推荐转速280-300 rpm,无菌装，6支/板 产品编号产品名 MTWO 16mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V040230021456 号各两支,21mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V040230021457 030号,04锥度35号,04锥度040号各一支,21mm长,6支/盒 MTWO 21mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V0412******** 号各两支,25mm长,6支/盒 MTWO 21mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V0412******** 030号,04锥度035号各,04锥度040号各一支,25mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V040230025456 号各两支,25mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V040230025457 030号,04锥度035号,04锥度040号各一支,25mm长,6支/盒
S3镍钛根管锉系统操作指南 第一步1.直线通道的建立简单根管的疏通：a：可采用建立合适的根管入口，并用15#不锈钢K锉建立到达工作长度的引导路径。b：中上段的预备用SU锉敞开根管中上段，根管锉进入根管口后启动马达，被动压力下预备成形。难度根管预备：a：根据X线片初估工作长度，预备时可先用EDTA充满髓室和根管，再用不锈钢K锉预备，选用合适初尖锉，达到初估工作长度上3-4mm处，并用次氯酸钠进行大量冲洗。b：用SU锉敞开根管上段，建立直线通道，降低工作难度。先用EDTA润滑根管，SU在根管口启动马达，在3-5秒内做3-4次提拉来预备根上1/3。c：用次氯酸钠进行大量冲洗后，再用不锈钢K锉从初尖锉依次预备到15#或20#，每次需达到准确的工作长度，并进行大量的冲洗。注：S3镍钛系统锉，统一转速：500RP,统一扭力：2.5NNaN。第二步2.根管长度的确立（根测仪），用不锈钢锉疏通根管至根管根尖段，在根尖定位仪引导下确定准确的工作长度。第三步3.S3镍钛系统锉的预备先将EDTA充满髓室和根管。用1S根管锉（04/20)进入根管口后启动马达预备至工作长度，手法为沿根管走向向根尖推进。根管锉到达工作长度后需沿根管壁上下提拉3-4次，0.5%-5.25%次氯酸钠冲洗。 操作手法：1：在未感到阻力的情况下应轻轻沿根管走向推
进至所需长度后退以“刷”的手法进行后退预备，各方向一次，即总共3-4次后退出根管。2：在感到阻力时应用轻微的力“啄”的手法运动，每次前进1mm，直到到达工作长度。在机械预备过程中器械都不能长时间停留在同一个位置，以避免通道偏移和器械分离；以轻柔的啄动方式预备可以防止器械刃部被卡住，有利于将碎屑带回冠方，并保持刃的清洁。每次预备在根管内停留的时间不超过3-5秒。2S(06/25) 在1S到达工作长度后可以用相同手法使用2S。3S(04/35)用于根尖部分的预备在2S到达工作长度后用同样手法预备根管并到达工作长度。注意事项1.因S3优秀的切削性能，根管内会产生大量的碎屑，预备过程应大量的次氯酸钠溶液冲洗。2.EDTA润滑剂对根管润滑有利根管的预备。 3.S3根管锉对根管形态有良好的适应性，根管锉针体出现弯曲是正常现象，60度以上温度加热，根管锉会自动变直。S3镍钛系统操作三字经：细疏通，勤冲洗。退刷壁，利预备。轻加力，不能停。
转帖]预备弯曲根管的基本知识 预备弯曲根管的基本知识 弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，许多医生在苦苦寻找好的办法，有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械，不可否认这些先进的器械确实有许多优点，但我认为对于弯曲根管的预备，基本的知识一定需要大家掌握，下面总结了许多前人的经验，由于时间原因，一些新的内容没有及时加入，希望大家进行补充和更正，从而合并总结成更完整的版本。有不妥之处大家指出，有缺如之处大家希望大家补充，谢谢。 弯曲根管预备 1) 弯曲根管扩大中存在的问题 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成，在受外力作用时，能够在一定范围内产生弹性变形．当外力较大时，产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中，器械内部会积蓄力量，称为回复力．当外力消失后，回复力使器械恢复到初始状态．回复力是一矢量，与外力作用的大小相等，方向相反。 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生 2）弯曲根管预备的基本手段 ①减少回复力的量 a. 预弯报管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。 b. 敞开根管的颈部：临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后，根管凹壁的弧度变小，器械产生的回复力减小。 c. 避免大号器械进入根管尖部：器械编码越大，横截面积越大，在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时，如器械编码超过25号，在根管尖部可出现较明显的并发症。 d．选用横截面为三角形的根管器械：对于同样编码的器械而言，三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37．5％，产生的回复力相对较小．
Hero642镍钛机动锉在根管预备中的应用 【关键词】 ,Hero642镍钛机动锉 ［摘要］目的:观察Hero642镍钛机动锉预备根管的临床效果。方法:选择门诊年龄为20岁～62岁需做根管治疗的200例患者,共计200颗磨牙,随机分成实验组和对照组,分别采用Hero642镍钛机动锉及不锈钢K型手动锉预备根管,比较根管预备所需时间,术后3 d 疼痛反应的发生情况及断针情况。结果:预备平均时间PT组5.8 min，SS组12.16 min。两组比较,根管预备所需时间比较差异有统计学意义(P<0.05),PT组短于SS组。术后疼痛反应发生率两组比较,PT组(28%)明显低于SS组(62%)(P<0.01)。5只Hero642镍钛机动锉发生折断和变形。结论:Hero642镍钛机动锉用于根管预备,安全性好、操作易掌握,提高了工作效率,减少了患者术后疼痛反应的发生,但断针较不锈钢锉高。 ［关键词］ Hero642镍钛机动锉;根管预备；手动性 根管治疗包括根管系统的清理、成形以及严密的根管充填,而根管预备又是根管严密充填的关键所在,也是引起牙科医生工作疲劳及引起患者在治疗期间的术后疼痛反应的主要步骤。传统使用不锈钢手用器械进行根管预备。由于器械本身的刚性特点及器械运动方式问题，在预备后牙根管、弯曲细小的根管时会出现根管偏移、台阶、侧穿、
根裂以及器械分离折断的现象，从而影响到根管治疗疗效。近年来应用于临床的低弹性模量、超弹性、抗折断的旋转镍钛器械为根管预备提供了新手段和新思路［1,2］。 1 材料与方法 1.1 病例选择 随机选择牙体牙髓科就诊患者，磨牙需做根管治疗者200例，拍摄术前片，无牙髓治疗史，无明显牙根外吸收及牙根折，患牙随机分为两组：Hero642组(PT)和不锈钢K型组(SS)，每组100例患牙。其中男性97例，女性103例，年龄20岁~62岁。 1.2 材料 镍钛机动锉选用由法国生产（MicroMega.Besancon，瑞士）的HERO旋转镍钛根管扩大系统;手术器械选用由Mani公司生产的不锈钢K型锉及H型锉。 1.3 治疗步骤 所有操作均由研究者本人完成。开髓及封金属砷失活剂1再
［文章编号］ １６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０３－０６０７－ ０４［收稿日期］ ２０１２－０２－ ０８［基金项目］ 吉林省科技厅科研基金资助课题（２００６０５１０ ）［作者简介］ 王成坤（１９６４－） ，男，吉林省长春市人，副教授，医学硕士，主要从事牙体牙髓病诊治的研究。非国际化标准机用镍钛根管预备器械研究进展 Ａｄｖａｎｃｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｎｏｎ－ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｎｉｃｋｅｌ－ ｔｉｔａｎｉｕｍｒｏｔａｒｙ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ王成坤，焦 珊，郭秦榕 （吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春１３００２１ ）［摘 要］ 本文作者介绍临床常用的非国际化标准机用镍钛根管预备器械的种类、共同点及不同点，并分析总结器械分离的因素，重点阐述各种器械的设计特点，如切割面、切割角度、动力系统和预备技术等。其中非国际化标准机用镍钛根管预备器械以其良好的成形能力和金属柔韧性等特点，在根管预备中取得满意的治疗效果，应用前景广阔。 ［关键词］ 机用镍钛器械；根管预备；器械分离［中图分类号］ Ｒ７８１．３ ［文献标志码］ Ａ 根管治疗已成为牙髓病和根尖周病的主要治疗方法之一，根管治疗分为三个步骤：根管预备、根管消毒和根管充填，其中根管预备是根管治疗过程中的重中之重，是决定治疗效果的关键因素之一。根管预备的主要意义在于去除根管内感染物质和保证根管充填严密，提供治疗基础。一个连续、漏斗形的根管被认为最适合牙胶充填。所以成型良好的根管预备器械及熟练的操作技术是成功预备根管的必备条件。近年来随着科技的进步，各种材料和各种设计类型的预备器械不断出现在临床应用中，其中镍钛器械以其良好的成形能力和柔韧性等优点被大家所公认，发展也最为迅速，自１９８８年首次出现手动镍钛器械后，不同类型的手动镍钛器械也相继问世，在应用不到十年的时间里， 有研究［１］ 发现：与传统的手动不锈钢锉比较，镍钛手动锉 并无明显优势，２０世纪９０年代开发研制的镍钛机动器械根管预备系统，在成形能力、工作效率等方面均优于手动器械，成为根管预备器械的新贵。随着技术的不断革新，器械的设计也有所改变，开始朝向非国际化标准模式发展，主要在器械尖端和锥度上产生变化，大大提高了安全性、可控性及工作效率。镍钛机用器械以其良好的性能备受青 睐，具有良好的发展前景［ ２］ ，本文作者对现今国内外常用的非国际化标准镍钛机用器械的发展过程及特点做一综述。１ 机用镍钛器械特点 临床常用的机用镍钛器械有以下共同点：①大部分器械材料由５６％镍和４４％钛组成。②锥度设计较大，不同器械锥度设计不同，但均较传统不锈钢器械锥度大。③螺旋切割刃设计，该设计能更有效地清理根管。④均为３６０°旋转方式，大多最佳转速在１５０～３００ｒ·ｍｉｎ－１ ；大部分采用冠－根向预备技术进行根管预备［ ３］ 。不同点：①切割刃横截面的设计不同，有Ｕ和Ｓ型，凸、凹三角形及正三角形等。②切割角度分为正向和负向。负向切割不切削牙本质壁而是采用刮的方式预备根管，锁入效应低，不易卡榫，如ＰｒｏＦｉｌｅ和ＰｒｏＴａｐｅｒ器械。正向切割自动切削牙本质壁，效率高，但锁入效应增加，如Ｈｅｒｏ６４２和Ｋ３器械。③支撑平台不同。第一代镍钛器械采用了支撑平台设计（Ｈｅｒｏ除外） ，该设计是模仿钻头，避免卡榫，减少偏移，但器械与根管壁的摩擦力增加，易造成玷污层，如ＰｒｏＦｉｌｅ和Ｑｕａｎｔｅｃ器械。④大核心设计。大核心设计增加了器械的强度及抗断裂性能，如Ｈｅｒｏ６４２器械。⑤尖端不同。器械尖端有切割功能、部分切割功能和导向功能３种类型。导向功能使器械位于根管中心，并按根管原始走形预备，避免 器械在高速旋转中造成台阶、歧坡和穿孔等并发症［ ４－５］。２ 机用镍钛器械种类 目前国内使用的机用镍钛系统主要有ＰｒｏＦｉｌｅ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）、ＰｒｏＴａｐｅｒ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）、Ｈｅｒｏ６４２（Ｍｉｃｒｏ－Ｍｅｇａ）、ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ（ＬｉｇｔｈＳｐ ｅｅｄ）、Ｍｔｗｏ（ＶＤＷ）、ＰａｔｈＦｉｌｅ（Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ）、ＴＦ（Ｓｙｂｒｏｎｅｎｄｏ）、Ｆｌｅｘ ｍａｓｔｅｒ（ＶＤＷ）、Ｒａｃｅ（ＦＫＧ）和ＧＴ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）等，这些系统除了有机用镍钛器械的共性外，均具有各自的特点。 ２．１ ＰｒｏＦｉｌｅ器械 ＰｒｏＦｉｌｅ镍钛器械是在１９９４年由Ｄｒ．Ｂｅｎ Ｊｏｈｎｓｏｎ研发出来的，以其良好的柔韧性及抗断性在根管预备中被广为应用。ＰｒｏＦｉｌｅ器械发展至今已有４种不同类型：①Ｏｒｉｆｉｃｅ Ｓｈａｐ ｅｒｓ（ＯＳ），柄部有３种色环，锥度７ ０６第３８卷 第３期２０１２年５月吉 林 大 学 学 报 （医 学 版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．３ Ｍａｙ ２０１２
S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床研究 发表时间：2018-06-16T13:48:20.140Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：何月琪 [导读] S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率、根管成形优良、根充效果极佳、临床应用价值显著。（内江市市中区口腔医院四川内江 641000） 【摘要】目的：观察S3镍钛根管锉预备磨牙在根管治疗中的临床疗效。方法：选取2016年6月-2017年12月该院接受根管治疗的牙髓炎及根尖炎患者162为本文研究对象，随机分为实验组与对照组。实验组用S3 镍钛根管锉预备磨牙根管；对照组用手用镍钛根管锉预备磨牙根管。比较两组诊间痛发生率和根充效果。结果：试验组诊间痛发生率明显低于对照组，根管适充率明显高于对照组，以上组间差异均有统计学意义。结论：S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率、根管成形优良、根充效果极佳、临床应用价值显著。【关键词】根管预备；S3 镍钛根管锉；预备效果；临床疗效 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02 根管治疗是目前临床医学中有效治愈牙髓病变、根尖周病以及保留患牙的治疗手段，其临床应用价值受到了医患的广泛认可[1]。根管治疗的基础是根管预备，而根管预备操作主要为了清洁并形成根管，是决定根管治疗成败的关键环节。如今临床具备多种可用的根管预备切削器械其中，镍钛器械因具备高弹性、高柔韧以及抗疲劳性等优势在根管预备切削中效果显著，近年来各类手用、机用镍钛根管器械在根管预备中应用广泛并取得了良好的效果[2]。 S3机用镍钛根管锉是一种抗疲劳性较强，器械分离概率及约诊间痛发生率较低，根管成形及根充效果良好的新型根管预备器械[3]。因此本文对S3镍钛根管锉在预备磨牙根管治疗中的临床应用效果进行了探讨。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年12月该院口腔科收治的磨牙牙髓病及根尖周病患者162例，患牙共184个。随机将患牙分为两组，试验组（S3镍钛根管锉） 94个患牙262个根管，年龄（51.4±8.6）岁，对照组（手用镍钛根管锉）90个患牙254个根管，年龄（53.8±7.2）岁。两组患牙情况经检验无统计学差异（P＞0.05）。并使用X线牙片对根管进行检查发现无明显闭锁情况，用15#不锈钢K锉或经SU锉敞开根管中上段后能达到工作长度。纳入标准：（1）具备恒磨牙且有保留价值；（2）经诊断均符合牙髓炎或根尖周炎疾病诊断标准；（3）保持良好的口腔卫生且根管治疗具有耐受性；（4）根尖孔发育完善；（5）根管通畅无阻塞；（6）患者知情同意并自愿接受S3镍钛根管锉或手用镍钛根管锉预备磨牙。排除标准：（1）有过牙髓治疗史者；（2）根管断裂或根管弯曲达到25°以上者；（3）炎症对牙周造成影响，松动度高于Ⅱ度者；（4）根管明显钙化、张口度不正常者；（5）牙裂纹或纵折0.6cm以上者；（6）合并其它影响根管治疗的严重系统性疾病者。 1.2 方法 1.2.1器械与材料 （1）器械与材料器械：根管治疗仪，SANI（英国），S3 镍钛根管锉；手用镍钛根管锉（深圳）；不锈钢 K型锉（瑞士）。材料：2%次氯酸钠，EDTA等。 （2）预备方法根管术前，通过X线牙片拍摄掌握患牙牙根数量、根管走向及根管弯曲情况。建立最佳的根管入口，再用EDTA 髓室填充和根管填充，直至充满为止。用15#不锈钢K锉获至根管的引导路径。试验组：用S3中的SU锉将根管中上段敞开，待根管锉进入根管口后立即将马达启动，压力作用下根管预备成形，长度需低于原计划根管长度的三分之二预备。使用冲洗液对根管进行冲洗清洁，利用15#不锈钢K锉再次探察根管通畅情况并确定准确工作长度。用1S根管锉（04/20）蘸满EDTA将其准确放入根管口后立即启动马达在根管润滑推进作用下轻沿根管至所需长度，推进过程中若遇阻力应采用轻“啄”的手法继续运动，每次向前推进2mm，直到达到工作长度为止，再采用“刷”的手法将预备根管四个方向各逐步向后推动1次，退出根管，再次用根管清洗液对根管进行冲洗清洁，预备根管内停留时间每次在3～5s。与上述方法一致使用2S根管锉（06/25）及3S根管锉（04/35）。对照组：手用镍钛根管锉后退法预备根管，根管冲洗方法与上述一致。详细记录器械预备根管数目，每只器械使用次数不得高于10次。术后封氢氧化钙，对患者术后反应进行随访并观察一周后根管充填（侧方+垂直加压）情况，再次采用X线牙片拍摄，对根充效果进行评估[2]。 1.3 观察指标与评价标准 比较两组根管治疗约诊间痛及根充效果。根管治疗约诊间痛以MohdSulong为评价标准，以X 线片作为根管填充效果的评价依据，预备成功：根管成连续锥形，锥度好，流畅度高，无偏移（适充）：根管密封严密且填充材料距离根尖小于2mm。 1.4 统计方法 所有数据通过SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料为（%），对比差异（P＜0.05）有统计学意义。 2.结果 2.1 两组诊间痛发生情况比较 实验组患者诊间痛情况明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
镍钛根管锉去除根管内充填物的体外研究 目的评价镍钛根管锉去除根管内充填物的效果。方法选择80颗离体上颌前磨牙，经常规根管治疗后随机分为两组。实验组采用手用镍钛K型锉（NiTiflex K）去除根管内充填物，对照组采用不锈钢K型锉去除根管内充填物。比较两组去除根管内充填物的操作时间，并根据术后X线片评价根管内充填物去除的效果。结果两组均无法完全去除根管内充填物，实验组去除充填物所用时间少于对照组（P＜0.01），且去除效果优于对照组。结论镍钛根管锉对离体牙根管内充填材料清除效果优于不锈钢K型锉，且可减少操作时间。 标签：镍钛K型锉；不锈钢K型锉；根管内充填物；离体牙 根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，其成功率为53%～95%[1]。临床上发生根管治疗失败时，为保留患牙，通常行根管再治疗或根尖手术。而在根管再治疗过程中，清除患牙根管内原充填物是决定治疗成功的关键因素。与传统不锈钢器械相比，镍钛根管锉具有良好的柔韧性和抗折能力，受到越来越多临床医生的关注。本研究通过离体牙实验，观察镍钛根管锉去除根管内充填物的效果，以期为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1样本的选择和制备选择2010年8月～2011年8月于本院口腔科新鲜拔除且根尖发育完成的上颌前磨牙80颗，清除牙根表面软组织和牙石，常规开髓，拔髓，以15号K型根管锉探查根管并拍摄X线片，确定根管工作长度。采用逐步后退法预备根管至40#，预备过程中每次更换器械均使用30g/L 双氧水和生理盐水交替冲洗根管30s。吸潮纸尖干燥根管，氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填，拍摄颊舌向和近远中向X线片证实根管严密充填，磷酸锌水门汀暂封，指甲油封闭根尖孔。样本置于37℃，湿度100%的恒温箱内，保存1个月。 1.2器械和材料NiTiflex K型根管锉（瑞士），不锈钢K型根管锉（日本、MANI），氯仿。 1.3方法将80个样本随机分为两组，分别用不同的方法去除根管内充填物。实验组采用镍钛K型锉（NiTiflex K）去除根管内充填物，对照组采用不锈钢K 型锉去除根管内充填物。记录操作时间，摄X线片观察根管内残留物情况。所有操作均按事先测量的工作长度进行，去除充填物时手法同根管预备，以旋转、提拉为主，并配合间断使用氯仿以溶解牙胶尖。所有操作过程中均用足量的双氧水和生理盐水交替冲洗。记录操作时间不含去除暂封物的时间，结束时间为预备至40#K锉在根管内提拉无明显阻力，且达到相应工作长度。样本干燥后拍摄颊舌向和近远中向X线片，结果按3个等级记录：①好：根管影像清晰，无明显残留物，无碎屑超出根尖孔；②一般：根管壁上有2mm连程阻射影像或有牙胶段超出根尖孔。
目录 摘要 (Ⅰ) ABSTRACT (Ⅲ) 前言 (1) 材料和方法 (5) 实验材料和仪器 (5) 实验方法 (5) 结果 (10) 讨论 (15) 总结 (21) 参考文献 (21) 附录 (26) 综述 (26) 致谢 (35) 攻读学位期间发表的学术论文目录 (37) V
前言 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上有着广泛的应用。根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有的牙髓组织、细菌及它们的产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗的三大步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填。一个连续、锥形的根管被认为最适合牙胶尖充填。所以成形良好的根管预备是提高根管治疗质量和成功率的重要基础。 根管治疗的成功进行依赖于根管预备器械，较为传统的根管预备器械是手用不锈钢K锉。近年来随着科技的进步，根管预备器械不断地发展创新。其中具有良好的成形能力和柔韧性等优点的镍钛器械发展最为迅速。与传统的不锈钢K锉相比，二十世纪90年代发展起来的旋转镍钛机动器械根管预备系统工作效率高，成形能力强，具有超弹性和柔韧性，能有效缩短操作时间，减轻术者疲劳；尤其是在弯曲根管预备中，亦能取得满意的成形和清理效果。临床上常用的机用镍钛器械有以下共同点：操作过程中仍需由小到大更换器械、大部分器械材料由56%镍和44%钛组成、锥度设计较大、均为360度旋转方式，大多最佳转速在150~300r/min[1]。 尽管普通旋转镍钛系统有着诸多优点，但在使用中也还存在着很多不尽如人意的地方。首先就是与传统手用不锈钢K锉一样，它在根管预备过程中也需要更换器械，按照由小号到大号的顺序逐个预备根管，操作过程较为繁琐废时，同时鉴于镍钛系统适用于通畅根管的这一限制，在使用前必须用小号手用扩大锉来进行根管疏通，使根管通畅以便镍钛器械能够顺利到达工作长度和减小器械折断的可能[2]。其次就是镍钛器械 1
P r o t a p e r根管预备操作 流程 Prepared on 24 November 2020
Protaper根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57|分类：|举报|字号订阅 本文转载自guizi Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152)或Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线
通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper 系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。 编写：杨小二 三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下) a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写：杨小二
K3镍钛锉 K3镍钛挫使用步骤 For完美根管治疗的详细步骤 锉越细，扭矩应调得越低。锉越粗，扭矩可以调大些。调得过大时，当锉在根管内遇到过大扭力时，机器就不会自动对其反转，超出锉可以承受的扭力，锉就会折断。 要弄清致使锉断裂的两个关键因素：其一是锉遇到的扭力，它与润滑情况及锉的转速成反向相关，与压力、弯曲度、及与跟管壁接触面积成正相关，锉横断面的面积越大（即锉越粗、坡度越大，锉刃越浅），则扭力的强度越大。若超过了锉可以承受的扭矩强度，锉就会断裂； 其二是循环疲劳（也称金属疲劳），只有弯曲的根管才使锉发生金属疲劳，与弯曲角度、弯的急缓、锉的直径及坡度、正反转转换的频率有关，也就是说弯曲根管选择锉的坡度要当心，为后牙弯曲根管选择坡度时，最大绝对不要超过.06，怕断锉的话，最大.04比较合适（只有很弯、很细的根管是这样）。 以k3 G-Pack为例，它是由坡度不同的6根锉组成的一套锉。锉的尖端直径全部为0.25mm （即＃25），坡度分别为12％（紫色标记垫）、10％（浅粉色标记垫）、8％（绿色标记垫）、6％（浅红色标记垫）、4％（浅绿色标记垫）、2％（深粉色标记垫）。 步骤1用 LA Axxess（一种车针）将根管口打开－DG16（一种细探针）找出根管口位置，#10-25k 锉确定路径畅通。 步骤2#25 .12 坡度K3锉尖端蘸EDTA润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管冠方1／3－次氯酸钠冲洗－#10或＃15k-锉确认根管畅通 步骤3#25 .10坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 中段1／3(距根尖8mm)－次氯酸钠冲洗－#10 k-file确认路径 步骤4#25 .08 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 中段1／3(距根尖6mm)－次氯酸钠冲洗－＃15 k-file确认路径 建议此时用根长测量仪确认工作长度 步骤5#25 .06 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 尖端1／3(距根尖4mm)－次氯酸钠冲洗－#10k-file 确认根管畅通 步骤6#25 .04 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 尖端1／3(距根尖2mm)－次氯酸钠冲洗－#10k-file 确认根管畅通 步骤7#25 .02 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度 步骤8#25 .04 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度 步骤9#25 .06 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度 使用k－file确认根尖孔直径.假设确认根尖孔直径为＃35，那么主锉就应该是＃
机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用目的观察机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用效果，临床操作 的时间，术后的疼痛反应等情况。方法选择2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就诊，需行根管治疗的患牙256颗，分成2组，其中试验组159颗患牙，采用机用ProTaper镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备；对照组97颗患牙，用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备，两组均使用EDTA 凝胶疏通，2.5%次氯酸钠溶液冲洗，法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（机用镍钛组采用大锥度牙胶尖）。对比临床操作的时间，观察根管治疗术后反应情况。结果试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min；术后3 d患牙疼痛发生率，试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%（P＜0.01）。结论机用ProTaper镍钛根管锉预备根管，根管成型锥度好，根充效果好，根尖疼痛反应小，省时并有良好的疗效，值得临床推广。 标签：根管治疗术；机用ProTaper镍钛根管锉；根管预备；冠向下预备技术；疼痛 根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管预备及成形则是根管治疗成功的关键。实践证明，传统的根管预备成形器械操作费时、费力，容易造成根尖偏移，预备不完善等缺点[1]。在根管预备成形治疗中应用机动镍钛根管扩大系统，可以有效清除根管内感染物质，不给致病菌留有存活的空间，使之达到根管的完善预备；而且提高了根管预备成形的速度和操作者的工作效率，减轻了术者手部疲劳[2]。本研究，就本院口腔科使用机用ProTaper 镍钛根管锉与传统手用不锈钢K锉预备根管进行比较分析，为机用ProTaper镍钛根管锉的临床应用推广提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年5月于揭西县人民医院口腔科需进行根管治疗的初诊患者共228例，男98例，女130例；年龄18～73岁，平均（34.5±5.2）岁；患牙256颗。在患者就诊时将患者分为两组。试验组142例患者159颗患牙374个根管（前牙52颗，前磨牙27颗，磨牙80颗）；采用机用ProTaper镍钛锉、冠向下法进行根管预备。对照组86例97颗患牙247个根管（前牙21颗，前磨牙18颗，磨牙58颗）；使用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备。 纳入标准：（1）诊断为牙髓炎或根尖周炎的患牙；（2）患者年龄>18岁，根尖发育完成；（3）术前交待各种可能出现的并发症，经患者知情并签署同意书。排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病或不配合治疗的患者；（2）患牙根管再治疗及根管钙化阻塞者；（3）重度牙周炎患者；（4）患者患颞下颌关节病。
Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通 道。
Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的
唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01
几种镍钛根管锉比较A 编辑：杨小二 一、主要制造商： 二、各公司的主要产品： Dentsply Maillefer公司是以生产切割器械的领导者，在欧美市场其市场占有率高达50%以上。其主要的切割器械产品包括根管镍钛锉、外科用钻针、珠宝加工用车针等，其中镍钛根管锉有： 编辑：杨小二
Sybronendo 有K3，Quantec Mircro Mega有：Hero 642, Hero shaper VDW: Mtwo, Flexmaster Brasseler: Race Lightspeed 在国内，最为知名的产品可能是:Profile,Protaper, Hero 642,K3。后述几种产品的使用者非常少。 三、几种镍钛根管锉的特点：编辑：杨小二 所有的镍钛制造商都在器械的以下几个方面进行改进，以达到最佳的预备效果。
横截面 锥度 螺纹设计 1.几种镍钛锉横截面比较：锉针的横截面在很大程度上决定了锉的弹性和切割效率，因此各大厂商在横截面的改进上做足了功夫，在宣传上也对各自的横截面进行了大力的推广。下面以图示向大家展示镍钛锉横截面变化的趋势。 最早的镍钛器械采用的与不锈钢器械类似的三角形截面(Race)，这种截面的优点在于切割力强，缺点也在于其切割力过强。后来，各大厂商分别引入了各种形式的导平面(Radial land)来适当降低其切割效率，增加排除牙本质碎屑的能力，以90年代的Profile,Hero 642,Quantec,为代
表。经过多年的使用，各大厂商又对各自的横截面进行了改进，又对其切割刃进行了适当的改变，以Dentsply的Protaper,Micro mega的Hero shaper和Sybronendo的K3为代表。 值得一提的是Dentsply在国外已推出新一代的Protaper Universal，对其完成锉(Finishing file)的横截面进行了改进，减少了中心钢量，以获得更好的弹性。Sybronendo的横截面设计是唯一一个不对称的设计，也很有特点。 编辑：杨小二
P r o t a p e r根管预备操 作流程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
Protaper根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57|分类：|举报|字号订阅 本文转载自guizi Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152)或Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线
通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper 系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。 编写：杨小二 三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下) a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写：杨小二
对三种常用镍钛锉研究现状的对比分析 （内蒙古医科大学第四附属医院口腔科内蒙古包头014030）【摘要】众所周知，目前牙髓病和根尖周病的最有效的治疗手段为根管治疗，决定根管治疗成败的最 主要的因素包括根管预备。机用镍钛器械由于其良好的柔韧性、成形能力、独特 的记忆性能、工作效率高等显著优点已取代不锈钢器械，成为根管预备的主要工具。在广泛阅读了解国内外关于本文提到的三种镍钛器械相关的各种研究的基础上，着重在其设计特点、中心定位能力及抗疲劳性和预备后牙本质裂纹的产生四 方面进行归纳总结，以便临床临床医生在几种多用的镍钛器械中选择最有效器械，既对根尖部进一步扩大成形和清理根管内壁上的碎屑和玷污层，同时降低器械折 裂的风险，减少预备后牙本质裂纹的产生，提高工作效率及安全性，这将对临床 工作产生一定的指导意义。【关键词】镍钛锉；根管中心定位能力；抗疲劳性 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0228-01 由于机用镍钛器械在柔韧性、成形能力、记忆性能、工作效率等方面的显著优势，已逐步取代不锈钢器械，变成根管预备的首选工具。本文选取了三种临床常用的 镍钛锉：Twisted file 、Waveone 和ProTaper Next。由于新型镍钛锉在临床上的使 用率越来越高，医师怎样在镍钛器械中选择最合适的器械，既对根尖部进一步扩 大成形和清理根管内壁上的碎屑和玷污层，同时降低器械折裂的风险，减少预备 后牙本质裂纹的产生，提高工作效率及安全性，能减少镍钛锉的折断，将成为问 题的关键。 1 设计特点 TF(Twisted file)镍钛锉的组成结构是R－Phase 镍钛丝，由 于TF是由 R相热处理技术制作的，对比传统切割技术制作的镍钛锉，在柔韧性 和抗疲劳能力有很大的优势，其柔韧性对比传统镍钛锉的增高了70%[1]。PTN （ProTaper Next）和Wave One镍钛锉由三种不同结构的 M-wire镍钛金属制造。 以上两种镍钛金属相比， M- wire弹性更佳，在契合不同根管形态，降低根管治 疗中各种并发症的发生率，对抗金属产生的不良应力，提高治疗成功率等方面性 能更佳。TF的一体式设计使器械分离的风险得以显著降低。PTN的形态为偏心矩形，这种结构具有更大的机械强度，并且多中心的设计提供了其独特的不对称旋转——“蛇形运动＂。Waveone的尖端横截面与中间部分横截面形状不同，由改良的 H角形逐步移行为凸三角形，形态的特点使该锉的根管壁接触面积较大。在运 动方式上TF采用的是改良的往复运动和旋转运动。直径较大的根管进行预备时，由于管腔大所以受到摩擦力较小，调整为传统连续旋转运动；当根管直径较小时，由于受到的摩擦力较大，调整为来回往复运动。TF会自动根据根管预备时受到的 摩擦力在-50°~360°区间内调整运动角度。PTN由于多中心的设计使其运动方式上 采用特有的蛇形运动，能够减少预备根管所需要的时间，使得直径较小的小号器 械也能够有效预备粗大的根管，使得器械使用数量减少，超出根尖孔外的碎屑也 得以减少。Waveone镍钛锉在运动方式上，从由 Roane[2]等于1985年研发的手 用预备＂平衡力法＂的灵感中提取了逆、顺时针交替的运动形式。平衡力法的优 点在于镍钛锉在根管预备与根管壁所产生的摩擦力会由于往复运动得以消解，从 而降低镍钛锉折断变形的可能。Waveone采用往复运动形式，旋转角度决定往复 运动的振幅大小，能够使根管锉更快速地进行根尖区预备。 2 成形能力 Berutti等[3]从根管成形能力这一方面比较了采用传统旋转锉PTN和采用往复运动锉的Waveone的区别，文中提到，使用Waveone镍钛锉进行预备后根管的弯曲度改 变不大，根尖区的偏移量小。TF在连续旋转、往复运动和自适应这三种运动下的