手掌与疾病诊断
一、手指与健康
手指圆长强健且指节长度平均则为健康之象。
1、拇指
手太阴肺经循行的部位。
手指过于粗壮，则为人偏激，易动肝火；扁平薄弱，则体质较差，易神经过敏；指头弯曲，则提示神经衰弱。
拇指用力按下去，若肌肉有弹性、恢复较快，则精气足，反之则精力不足。大鱼际部位肌肉若有弹性、恢复较快，则气血足。
拇指桡侧纹理乱，则易患心脏疾病；若有青筋，则提示有冠心病的迹象。
拇指近掌节比较瘦弱，上粗下细，则吸收功能较差，身体一般较瘦弱，不易肥胖；若上细下粗，则易肥胖。
2、食指
手阳明大肠经循行的部位，与消化系统有关。
手指瘦弱，则青年时期消化功能不好，尤其是肝胆功能不好，容易疲倦、精神不佳。
食指第一指节过长，则健康状况较差。第二指节过粗或过长，则钙质吸收代谢不平衡，骨骼、牙齿容易过早损坏。第三指节过短，则易患神经系统疾病。
若指头偏曲，指节缝隙大，且纹理散乱，则多因消化系统疾病影响脾胃纳食运化功能失常，易患大肠疾病。
若食指出现青筋，则大肠内有积食或宿便。
3、中指
手厥阴心包经循行的部位。
中指苍白、细小而瘦弱，则提示壮年时期身体状况不佳，并提示有心血管功能衰弱或贫血；中指偏曲，指节漏缝，则小肠功能较差。
中指横纹出现青筋，则提示有脑动脉硬化，易患头痛、头晕，甚至中风之症。
中指第二指节特别长，则钙质吸收代谢不平衡，骨骼、牙齿容易过早损坏。
中指过短，则易患肺、肾疾病；中指过长，则易患心脑血管疾病。
4、无名指
手少阳三焦经循行的部位，与内分泌系统相关，与肝胆关系密切。
无名指太长，多发生于因生活不规则而影响健康的人。无名指过短，则提示其元气不足，体力不佳。无名指第二指节过长，则钙质吸收代谢不平衡，骨骼、牙齿容易过早损坏。
无名指的强弱与人体泌尿生殖系统及筋骨强弱关系密切。
无名指苍白瘦弱，则提示中年时期身体健康状况不佳，并提示肾脏与泌尿生殖系统功能
差。
无名指偏曲、指节漏缝，则易患泌尿生殖系统疾病和神经衰弱。
5、小指
手太阴心经合手太阳小肠经循行的部位、与心、肾、子宫、睾丸的功能有关。
小指苍白瘦弱，则提示老年时期身体健康状况不佳，易患消化系统疾病。
小指偏曲，与泌尿生殖系统和性功能有关，女性易出现妇科疾病、月经不调、生育困难等；男性易出现肾亏、腰膝酸软、性功能差等。
小指虽小，但反映了一个人先天素质包括循环系统、泌尿生殖系统的功能。小指粗壮则可以弥补其它四指的功能不足，反之则提示其先天之气不足。
二、指形与健康
人体每个手指都代表着不同年龄阶段的功能与疾病，其中大拇指代表幼年时期、食指代表青年时期、中指代表青年与中年早期、无名指代表中年后期、小指代表老年时期。
1、食指强弱
一般人以食指和拇指最为有力。如果五个手指都饱满有力，发育完好，则身体健康；反之，如果五个手指都比较瘦弱，则身体也较瘦弱。若其中一个手指特别瘦弱，则多提示其相应脏腑和年龄阶段的身体健康状况。
2、手指胖瘦
手指比较瘦、偏曲，尤其是五指并拢时指缝比较大，则身体状况不佳，多因脾胃功能虚弱而引起。此时，一般要与某个特定年龄阶段的健康相联系。
手指比较肥胖，甚至连指节间的肌肉都膨胀起来，则血脂一般偏高，易疲劳，易患脂肪肝等代谢性疾病。
3、手指的长短
一般人的大拇指要比其它手指粗壮，而食指和无名指长短相仿，中指则比食指和无名指长半个指节，而小指一般都显得比较挺直。
指短掌长，则多劳力劳动者，凡是好亲历亲为；指长掌短，则多脑力劳动者，适合思考，因此也较瘦弱。
4、手指的柔硬
手指关节灵活，则为人较灵活多变，具有较强的适应能力，善于交际，但也缺乏主见，为人较冲动，所以身体也相对瘦弱。
手指显得比较硬直，关节活动不灵活者，具有较强的执行力，为人坚定自信，但也会因过于执著而固执。
5、手指的形态
①方形指：指尖类四方形，指形粗壮饱满，掌肌丰满发达，则抗病能力较强，易康复。
②竹节形指：指形细长，指关节粗大，形如竹节，则体质较弱，易患消化系统疾病。
③圆锥形指：指尖圆长、尖细，形如圆锥，则健康状况较好，但也有少部分人易患胸肋
部和胸腔内的疾病。
三、指甲与健康
根据中医经脉理论，手指根部共有6对穴位。其中，大拇指近甲0.1寸处有少商穴，食指尺侧近甲0.1寸处有商阳穴，中指端处有中冲穴，无名指桡侧近甲0.1寸有关冲穴，小指近甲0.1寸尺侧有少冲穴、桡侧有少泽穴。
血为阴，气为阳，气血是维持机体生理功能的重要物质，指甲依靠气血濡养以维持正常的形态色泽，依靠气机推动以助其运化。因而，脏腑的虚实、邪正的进退、气血的盛衰都能反映于人的指甲。
1、指甲的构造
指甲与毛发、牙齿一样，在生理解剖上被称为皮肤的延伸物。指甲由甲根部的甲母组织产生，营养由下面的甲床中的血管供血，每周长0.5-1.2mm。指甲在夏天长的快，白天比晚上长得快，男人比女人长的快。
指甲占指头末节的1/2，其结构共分为四个部分：
①甲板——透明无色的角质板
②甲床——甲板下的结构
③甲沟——指甲与指头皮肤部分的连接处
④甲半月痕——指甲下端乳白色的部分
2、指甲色泽与健康
指甲正常情况下，外观光滑红润，压其末端则甲板成白色，放开后能立即恢复红润，则表示其气血充足，气血运行正常，身体健康。
①甲床红赤，则气血热缠。红赤而润，则病轻；甲床出血则病重；指甲游离源出现梭形成纵线状出血，可见于凝血功能障碍，药物过敏亚急性心内膜炎等。
②甲床苍白，则气血虚衰。白而润，则病轻；白而枯槁且无华，则病重。其中，全甲苍白，多为贫血、营养不良、肝硬化、慢性结肠炎、无脉证；部分苍白，多为结核、肾炎、淋巴内瘤、癌症等。
红白对半甲，即指甲远端为红褐色、近端为玻璃白色，界限分明，则常见于肝硬化、氮质血症。
③甲床发青，则提示有寒证、淤血、痛证、惊厥等，常见于缺氧或使用阿迪平、酚酞所致。久病发青且枯槁，则肝气将绝，愈后不良。
④甲床发黑，主寒证、淤血、痛证。久病出现黑甲且枯槁无华，则肾气将绝，其病凶险。甲面上出现一条或几条细而黑的纵形线，则提示其内分泌紊乱，可见于月经不调、痛经、恶性肿瘤、放射病等。
⑤甲床发黄，则多湿热熏蒸。黄而鲜明，则病轻、病程短；暗黄则病重、病程长。黄甲可见于肝胆疾病、溶血、甲状腺功能减退、慢性肾上腺功能不全、肾病综合症、胡萝卜素血症等。
2、指甲形状与健康
①长形指甲，易患呼吸系统、心血管系统疾病，如气管炎、肺炎、肺结核、心肌炎等。
②短形指甲，易患冠心病、糖尿病、神经衰弱等。
③窄形指甲，多为体质较差，但抗病能力较强，耐受性较强。
④橄榄形指甲，多见于动脉硬化性心脏病、高血压、脑血栓，易患脑瘤、骨髓病等。
⑤萎缩形指甲，多为神经过于敏感，对客观环境反应强烈，常见有营养不良表现。
⑥肥大形指甲，常有感觉迟钝，易患肢体麻痹，易感风寒，多有腰腿痛症。
⑦平板形指甲，易患淋巴结核和咽喉疾病，如咽炎、喉炎、急性化脓性扁桃体炎。
3、半月痕与健康
半月痕为人体的健康圈，一般占指甲的1/5—1/4，无阴影，呈奶白色。半月痕越少，则体质越差，精力越弱。没有半月痕的也不一定有疾病，但往往不病则已，一病就很难痊愈。
半月痕超过指甲的1/4，多为心肌肥大，易患心脑血管疾病、高血压、中风等；少于1/5，则胃肠吸收功能较差，精力不足；半月痕突然晦暗、缩细、消失，往往有消耗性疾病、肿瘤、出血等。
如果半月痕发红，与肌肤颜色相近设置模糊不清，则多为身体有病变，此时可与每个手指的经脉循行和代表的年龄阶段一起辨证思考。
四、手掌与健康
1、掌丘与脏腑
每个手掌共分为九丘一平原，以生命线、智慧线、情感线三条主线为基线依次划分。
①金星丘：生命线与拇指之间的区域，为大鱼际所在处，不包括虎口处。该区域主要与脾胃等消化系统、体质相关。
②第一火星丘：生命线与拇指之间的虎口处。该区域主要与性功能、神经系统相关。
③木星丘：食指下端与智慧线之间的区域。该区域又分为上肝区、下胆区，分别与肝胆功能相关。
④土星丘：中指下端与情感线之间的区域。该区域主要与心脑血管疾病相关。
⑤太阳丘：无名指下端与情感线之间的区域。该区域主要与视觉、触觉等感觉神经相关。
⑥水星丘：小指下端与情感线之间的区域。该区域主要与肾脏、生育、生殖系统相关。
⑦第二火星丘：与虎口相对称的，情感线下端、智慧线上端区域。该区域主要与呼吸系统相关。
⑧月亮丘：以掌关节为对称点，与金星丘对称的区域，为小鱼际所在处。该区域主要与呼吸系统、膀胱等泌尿系统相关。
⑨地球丘：掌关节以上区域。该区域主要与内分泌系统、男科疾病、妇科疾病相关。
⑩火星平原：劳宫穴的周围区域。该区域又分为上心、下胃区，分别与心脏、心包、心脑血管，以及脾胃、消化系统相关。
2、掌纹之特殊病理纹
①岛状纹：一般在三主线或八副线上出现，病情比较重，功能障碍正在进行，已经产生
病变而且向重的方向发展。
②十字纹：一般在掌丘上出现，功能障碍正在进行或者将要进行，带有预示性，病情已经发生或者将要发生。
③三角纹：区域性非常明显，一般在掌丘出现，功能障碍比较重或者病情比较重，该种病理纹一般不会随便出现。
④星状纹：突发性疾病，而且还带有一定的炎症，如急性胃肠炎、脑膜炎，突发性重症，病情比较严重，而且有威胁生命的概念。
⑤圆环纹：预示着症状会像恶性发展，是一种警示符号。在任何一个区域出现，都表示原先有这种疾病，现在往重症发展，有癌变倾向，一般在肝胆、胃、肺出现。
⑥斑点纹：最糟糕的病理纹，突发性重病，严重威胁生命，导致死亡。三个月之内必发生，超过六个月不发生则问题不大。突发性疾病，一般为心衰或脑衰。突发性疾病一般在健康线来不及显示。
⑦格字纹：一般为老病，功能障碍时间已经比较久，基本上跟着久，很难痊愈，但对生命没有很大影响。
⑧四边纹：陈旧性病变，老病复发，至少是炎症，而且复发时都比以前重。
3、四种特殊病理线
①羽状线
尾部羽毛：减少本线的功能一半，直接影响健康。
上部羽毛：身体转为健康，心理心情都比较好，增加本线的功能。
下部羽毛：不但减少本线的功能，而且有不健康情况出现。
②链状线
最不好，本身的意义不存在，而且有病变。生命线出现链状，尤其是刚出生的小孩，一般很难活到周岁，超过周岁才有希望。感情线出现链线，一般为心脑血管疾病。
③波状线
断断续续，好好坏坏，时好时坏。
④断状线
功能障碍已经发生，有危险因子存在。
4、掌色与疾病诊病
五脏各自有自己的颜色偏向，代表了脏腑气血的盛衰和邪气之所在。其中，白色为肺之偏色，多为寒证、虚证；红色为心之偏色，多为热证。黄色为脾之偏色，多为脾虚证、湿浊证；青色为肝之偏色，多为寒证、痛证、瘀证、惊厥；黑色为肾之偏色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证，以及中毒之症。
以下为掌色中的各颜色偏向与疾病之间的关系：
①红白相间
气滞掌，呼吸系统有疾病、花斑掌，易感冒、咳嗽，且痰多，胸闷气短，怕冷，失眠，乏力，哮喘，易得上呼吸道感染。
②红色
内热掌，易出现胸闷气短，咽干口苦，好冷饮，好吃多食，怕热。有时候早晨起来有口臭，内分泌失调，烦躁不安。
③紫色
血淤掌。基本上是心脑血管疾病的表现。血液循环不好，养料、氧气供应不到位。尤其是掌心的劳宫穴左右有紫片，则易得冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病。如果中指腹部是肥的、圆的，则是冠心病；如果是扁的，则是糖尿病。
④青色
寒症掌、病症掌、炎症掌。怕冷，在消化区（大鱼际），易出现大吐大泻、上吐下泻、肚子疼，一检查白血球急剧增高，肚子发凉，急性腹肠炎。如果是在消化区的掌际出现青色，痛风、内风湿病、关节疼痛。
⑤黄色
肝胆疾病的表现。黄底子，上面有红白相间，则为肝掌。
⑥咖啡色
肾衰。如果是暗咖啡色，发黑、发暗，是癌症、肿瘤、严重肾衰，或者疑难杂症。
⑦青筋暴突
便秘的征兆。便秘为万病之源，在消化系统出现，则立即会出现问题，有火气聚集，上寒下热，久之会引起动脉硬化和肝硬化。
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
第一章诊断疾病的步骤 诊断疾病的程序，应有四个步骤:①搜集临床资料；②分析、评价、整理资料；③提 出初步诊断；④确立及修正诊断（图6-1-1） （一）搜集临床资料 1．病史 症状是病史的主体。症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。但症状不是疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。 2．体格检查
在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。 3．实验室及其他检查 在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机； ③检查的敏感性和特异性；④安全性；⑤成本与效果分析等。 （二）分析、评价、整理资料 对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被忽视的一个环节。疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。 对实验室和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结
酶与医学 酶是由活细胞产生的、对其底物具有极高催化效能的蛋白质。酶在细胞内外起同样的催化作用。酶是生物体内最主要的一类生物催化剂。那么酶与医学有着怎样的关系为什么我们要去研究它？ 首先，酶与疾病。酶参与人体的新陈代谢，与维持人体正常生命活动密不可分。所以人体中酶系统是否完善，功能是否正常关系到人体健康。而其系统如果发生异常那么就会导致疾病，所以酶与人类健康密不可分，研究各种酶的功能机制有助于指导临床疾病的预防与治疗。 酶在人体在人体内扮演者多种角色，也就是说它们在人体内起着不同的作用，那么所引起的疾病也就多种多样。 其次，酶与疾病的诊断。酶由于与人体新城代谢有关，其异常导致疾病的同时伴有酶自身的改变如含量发生已成，所在部位发生异常等等。所以酶可以作为疾病诊断的指标。 最后，酶与疾病的治疗。酶造成疾病的其中一个机制便是不同的原因引起的酶的含量生成减少或酶的功能减弱从而影响人体代谢活动那么是否可以通过输入这种酶来回复人体代谢系统的问题。所以酶还与疾病的治疗有着密不可分的关系。 一、与酶相关的疾病（大致可以分为三类） （1）遗传性疾病 由于先天性原因引起酶的产生发生异常如酶的生成减少：白化病患者, 体内酪氨酸酶缺乏以至没有黑色素生成,患者的皮肤、毛发都为白色。蚕豆病患者缺 6 磷酸葡萄糖脱氢酶。( 2) 中间产物的积累。如糖原积累症,乃糖原分解代谢过程中的酶缺乏, 致糖原积累于肝、心、肌等器官组织内而患病。 ( 3) 旁路代谢产物的积累。正常时旁路代谢进行较少, 故产物也少, 易为排泄或分解所消除。若主要代谢途径受阻, 旁路代谢加强, 会使产物积累而导致疾病症。如苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶的作用, 可转变为酪氨酸,若此酶缺失, 苯丙氨酸转变为酪氨酸的途径受阻, 即会经转氨基作用而形成大量的苯丙酮酸, 高浓度苯丙酮酸在体内的积蓄可抑制无羟色胺的生成, 导致神经幼稚化, 以致尿中出现苯丙酮酸, 成为苯丙酮酸尿症。 二、酶与疾病的诊断 1、血清酶功能的测定此类酶在血浆中发挥特异的催化功能。如催化血浆中胆固醇酯化的卵磷脂胆固醇酯酰转移酶、三脂酰水解的脂蛋白甘油脂酶。这些酶主要由肝细胞合成后分泌人血, 在血中含量较为恒定。测定这些酶在血中的含量, 有助于了解肝的功能。 2、此类酶在血中的浓度很低, 来自全身各组织细胞, 在血中不发挥催化作用。因血液与 细胞相通, 因此测定这些酶的活性, 可反映组织细胞的病变, 实现对疾病辅助诊断的目的。许多组织器官的疾病引起血中酶活性的改变,一般有以下几种原因: a.体内某些物质代谢发生障碍时, 细胞中酶合成增加, 使进入血中的酶量增加。如成骨肉瘤或佝偻病时, 成骨细胞碱性磷酸酶合成增加使血清中碱性磷酸酶活性升高, 前列腺癌时血清酸性磷酸酶活性增高。 b.组织细胞受损或细胞膜通透性变大, 使进入血中酶量增加。例如急性胰腺炎时血中淀粉酸活性升高, 急性肝炎、心肌梗死时血浆丙氨酸转移酶( ALT) 、天冬氨酸转移酶活性升高。 3、同工酶在I 临床诊断上的价值对两种以上的同工酶形式来说, 其活性是各种同工酶的总和。检测同工酶对疾病的器官定位具有实际价值。a.检测同工酶可提高酶学诊断的特异性: 例如, 乳酸脱氢酶( LDH)总活性升高的同时若证实是主要由于( LDH1)升高引起, 应考虑心肌病变所致。若证实( LDH5) 升高引起, 当怀疑肝或心肌病所致。b.检测工酶可提高酶学诊断的敏感性: 因为某些同工酶的异常可在总活性改变之前出现。如心肌梗塞时, 血清中心型肌酸激酶( CK- MB) 的升高早于肌酸激酶总活性的升 高。c.检测同工酶对某种疾病具有预后价值:如肝炎病人血中天冬氨酸转移酶( AST) 主要自
疾病诊断步骤和临床思维方法与试题 1.试述诊断疾病的步骤。 (1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规 在内的各项实验室和特殊检查。 (2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总 结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。 (3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证·并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或 修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。 2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题? (1)哪种项目最合适，正常范围如何。 (2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。 (3)各种疾病中检查结果的频率分布。 (4)确定诊断的概率是多少。 (5)检查对病人的利弊及安全性如何。 (6)成本效果(Cost effectiveness)分析。 3．试述临床思维的两大要素。 (1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题．解决问题。 (2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程．是对疾病资料整理、分 析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。 4．临床思维方法可概括为哪几个步骤? (1)从解剖的观点，有何结构异常。 (2)从生理的观点，有何功能改变。 (3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 (4)考虑几个可能的致病原因。 (5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 (6)提出1～2 个特殊的假说。 (7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 (8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 (9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 (10)提出进一步检查及处理措施。 5．试述临床思维的基本原则。 （1)实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。 （2)“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床 实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很少的。 （3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的珍断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。 (4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。 (5)首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。 (6)简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去 选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。 (7)见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、
酶在医药方面的应用 酶（enzyme），早期是指in yeast 在酵母中的意思，指由生物体内活细胞产生的一种生物催化剂。大多数由蛋白质组成（少数为RNA）。能在机体中十分温和的条件下，高效率地催化各种生物化学反应，促进生物体的新陈代谢。生命活动中的消化、吸收、呼吸、运动和生殖都是酶促反应过程。酶是细胞赖以生存的基础。细胞新陈代谢包括的所有化学反应几乎都是在酶的催化下进行的。催化特定化学反应的蛋白质、RNA或其复合体。能通过降低反应的活化能加快反应速度，但不改变反应的平衡点。具有催化效率高、专一性强、作用条件温和等特点。 生物体由细胞构成，每个细胞由于酶的存在才表现出种种生命活动，体内的新陈代谢才能进行。酶是人体内新陈代谢的催化剂，只有酶存在，人体内才能进行各项生化反应。人体内酶越多，越完整，其生命就越健康。当人体内没有了活性酶，生命也就结束。人类的疾病，大多数均与酶缺乏或合成障碍有关。 酶有很多特性：如高效性，酶的催化效率比无机催化剂更高，使得反应速率更快；专一性，一种酶只能催化一种或一类底物，如蛋白酶只能催化蛋白质水解成多肽；多样性，酶的种类很多，大约有4000多种；温和性，是指酶所催化的化学反应一般是在较温和的条件下进行的。活性可调节性，包括抑制剂和激活剂调节、反馈抑制调节、共
价修饰调节和变构调节等。有些酶的催化性与辅因子有关。易变性，由于大多数酶是蛋白质，因而会被高温、强酸、强碱，重金属盐等破坏。酶的这些性质使细胞内错综复杂的物质代谢过程能有条不紊地进行，使物质代谢与正常的生理机能互相适应．若因遗传缺陷造成某个酶缺损，或其它原因造成酶的活性减弱，均可导致该酶催化的反应异常，使物质代谢紊乱，甚至发生疾病．因此酶与医学的关系十分密切。每个细胞由于酶的存在才表现出种种生命活动，体内的新陈代谢才能进行。酶是人体内新陈代谢的催化剂，只有酶存在，人体内才能进行各项生化反应。 在生物体内，酶发挥着非常广泛的功能。信号转导和细胞活动的调控都离不开酶，特别是激酶和磷酸酶的参与。酶也能产生运动，通过催化肌球蛋白上ATP的水解产生肌肉收缩，并且能够作为细胞骨架的一部分参与运送胞内物质。一些位于细胞膜上的ATP酶作为离子泵参与主动运输。一些生物体中比较奇特的功能也有酶的参与；酶的一个非常重要的功能是参与在动物消化系统的工作。以淀粉酶和蛋白酶为代表的一些酶可以将进入消化道的大分子（淀粉和蛋白质）降解为小分子，以便于肠道吸收；在代谢途径中，多个酶以特定的顺序发挥功能：前一个酶的产物是后一个酶的底物；每个酶催化反应后，产物被传递到另一个酶。有些情况下，不同的酶可以平行地催化同一个反应，从而允许进行更为复杂的调控。
病猪尸体解剖技术与常见疾病的病理学诊断 徐海军 （六安市畜牧兽医技术服务中心实验室） 1外部检查 在进行尸体解剖之前,应先了解病死猪的流行病学情况、临床症状和治疗效果,观察其天然孔、皮肤、可视黏膜等变化，对病情有个初步诊断，以避免解剖不可解剖的尸体。猪体表病理变化和可能涉及的疾病见表1。 表1 体表器官病变及可能涉及的疾病 器官病变可能涉及的疾病 眼眼角有泪痕或眼屎流感、猪瘟 眼结膜充血、苍白、黄染慢性传染病、贫血、黄疸（附红 细胞体） 眼睑水肿、眼结膜炎猪蓝耳病、猪水肿病 口鼻鼻孔有液性渗出物流出流感、气喘病、萎缩性鼻炎鼻歪斜、颜面部变形萎缩性鼻炎 上唇吻突及鼻孔有水泡、糜烂口蹄疫、水泡病 齿龈、口角有点状出血猪瘟 唇、齿龈、颊部粘膜溃疡猪瘟 齿龈水肿猪水肿病 皮肤胸腹、四肢内侧有大小不一的出 血斑点 猪瘟、湿疹 方形、菱形或圆形红色疹块亚急性猪丹毒 耳尖、鼻端、四蹄呈紫色副伤寒（沙门氏菌病） 下腹、四肢内侧有痘疹猪痘 后肢、背部、腹部皮肤有圆形或 不规则形红斑，中央黑色 圆环病毒引起的皮炎肾病 蹄部皮肤出现水泡、糜烂、溃疡口蹄疫、水泡病 皮肤粗糙、有皮屑、背毛脱落、 皮肤潮红、甚至出血有痂皮 猪疥螨病 咽喉明显肿大咽型炭疽、链球菌病、猪肺疫 肛门肛门及尾部有粪污染腹泻等消化系统疾病 2内部检查 2.1 皮下检查 皮下检查在剥皮过程中进行。从颈、胸及腹中线切开皮肤，在剥皮的同时检查皮下有无充血、炎症、出血、淤血、水肿以及体表淋巴结的大小、颜色和病理变化。 2.2 固定、剖开腹腔将腹腔器官摘出 尸体取背卧位。一般先切断肩胛骨内侧和髋关节周围的肌肉（仅以部分皮肤与躯体相连），将四肢向外侧摊开以保持尸体仰卧位置。从剑状软骨后方沿腹壁正中线由前向后至耻骨联合切开腹壁，再从剑状软骨沿左右两侧肋骨后缘切开至腰椎横突。这样腹壁被切成大小相等的两楔形。将其向两侧分开，腹腔脏器即可全部露出。 剖开腹腔时应结合进行皮下检查。看皮下有无出血点、黄染等。在切开皮肤时需要检查腹股沟浅淋巴结，看有无肿大、出血等异常现象。腹腔切开后，须先检查腹腔脏器的位置和有无异物、腹腔器官浆膜是否光滑，肠壁有无粘连。 依次摘出肝、脾、胃网膜、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠和肾脏。分离肠系膜时，要注意观察
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
目录 摘要............................................... 错误！未定义书签。Abstact............................................ 错误！未定义书签。第一章绪论........................................ 错误！未定义书签。 1.1引言........................................ 错误！未定义书签。 1.2问题的提出.................................. 错误！未定义书签。 1.3可行性分析.................................. 错误！未定义书签。 2.1专家系统概述................................ 错误！未定义书签。 2.1.1什么是专家系统........................ 错误！未定义书签。 2.1.2专家系统的组成........................ 错误！未定义书签。 2.1.3专家系统的应用领域.................... 错误！未定义书签。 2.2 知识库..................................... 错误！未定义书签。 2.3推理原理.................................... 错误！未定义书签。 2.3.1推理概念及分类........................ 错误！未定义书签。第三章鸡疾病诊断专家系统知识库的研究............. 错误！未定义书签。 3.1鸡疾病诊断专家系统介绍...................... 错误！未定义书签。 3.2鸡疾病诊断专家系统设计...................... 错误！未定义书签。 3.2.1系统功能.............................. 错误！未定义书签。 3.2.2 鸡疾病诊断专家系统知识开发的技术流程.. 错误！未定义书签。 3.2.3 鸡疾病诊断专家系统知识库的设计........... 错误！未定义书签。 3.3.1 知识表示.............................. 错误！未定义书签。第四章系统调试................................... 错误！未定义书签。 4.1 Prolog软件介绍............................. 错误！未定义书签。 4.1.1 Prolog语言的特征..................... 错误！未定义书签。 4.1.2 Prolog语言基本语句................... 错误！未定义书签。 4.2 程序调试................................... 错误！未定义书签。 4.2.1 推理机的概述.......................... 错误！未定义书签。 4.2.2 推理机的使用.......................... 错误！未定义书签。 4.2.2 调试结果.............................. 错误！未定义书签。第五章毕业设计小结................................ 错误！未定义书签。 5.1论文小结.................................... 错误！未定义书签。 5.2 知识库发展的趋势........................... 错误！未定义书签。致谢............................................... 错误！未定义书签。参考文献........................................... 错误！未定义书签。附录一源程序...................................... 错误！未定义书签。
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
欢迎共阅 妇产科常见疾病诊断项目 （一） 产前血型血清学检查 预测母婴血型不合所致新生儿溶血病 母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN ）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG 型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN ，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，引起ABO 不第一胎，接受过Rh HDN ABO 包括： 2、孕妇不规则抗体筛选； 3、不规则抗体鉴定及效价测定； 4、IgG 抗A （B ）效价测定； 5、溶血素效价测定。 五、参考值 IgG 抗A （B ）效价≥128；Rh 抗体效价≥32有临床意义。溶血素效价≥8有参考价值。
六、检测时间： 每周二、四检验，周三、五出报告。 （二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目 TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测 TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。IgM抗体的出现是早期感染的指标。因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治 疗， 1、 2、 斑丘疹。失明、 3、 人类 CMV 4、 HSV 5、 HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。 三、标本留取方法： 新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。 四、收费： 全套五项：276.00元。 五、检测时间： 每周一、三、五检验，二、四、六出报告。
表9-1 通过酶活力变化进行疾病诊断 酶 疾病与酶活力变化 淀粉酶 胰脏疾病，肾脏疾病时升高；肝病时下降 胆碱酯酶 肝病、肝硬化、有机磷中毒、风湿等，活力下降 酸性磷酸酶 前列腺癌、肝炎、红血球病变时，活力升高 碱性磷酸酶 佝偻病、软骨化病、骨瘤、甲状旁腺机能亢进时，活力升高；软骨发育不全等，活力下降 谷丙转氨酶 肝病、心肌梗塞等，活力升高 谷草转氨酶 肝病、心肌梗塞等，活力升高 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT） 原发性和继发性肝癌，活力增高至200单位以上，阻塞性黄疸、肝硬化、胆道癌等，血清中酶活力升高 醛缩酶 急性传染性肝炎、心肌梗塞，血清中酶活力显著升高 精氨酰琥珀酸裂解酶 急、慢性肝炎，血清中酶活力增高 胃蛋白酶 胃癌，活力升高；十二指肠溃疡，活力下降 磷酸葡糖变位酶 肝炎、癌症，活力升高
β-葡萄糖醛缩酶 肾癌及膀胱癌，活力升高 碳酸酐酶 坏血病、贫血等，活力升高 乳酸脱氢酶 肝癌、急性肝炎、心肌梗塞，活力显著升高；肝硬化，活力正常 端粒酶 癌细胞中含有端粒酶，正常体细胞内没有端粒酶活性 山梨醇脱氢酶（SDH） 急性肝炎，活力显著提高 5’-核苷酸酶 阻塞性黄疸、肝癌，活力显著增高 脂肪酶 急性胰腺炎，活力明显增高，胰腺癌、胆管炎患者，活力升高 肌酸磷酸激酶（CK） 心肌梗塞，活力显著升高；肌炎、肌肉创伤，活力升高 α－羟基丁酸脱氢酶 心肌梗塞、心肌炎，活力增高 单胺氧化酶（MAO） 肝脏纤维化、糖尿病、甲状腺机能亢进，活力升高 磷酸己糖异构酶 急性肝炎，活力极度升高；心肌梗塞、急性肾炎，脑溢血，活力明显升高 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 急性肝炎，活力急速增高；肝癌，活力明显升高 乳酸脱氢酶同工酶 心肌梗塞、恶性贫血，LDH1增高；白血病、肌肉萎缩，LDH2增高；白血病、淋巴肉瘤、
脊髓疾病诊断技术 发表时间：2018-10-16T16:39:51.053Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：王子含1 王国辉2 [导读] 可根据患者临床资料、初步诊断和当地设备条件，力求经济实用、快速准确，避免盲目检查。 1黑龙江省佳木斯大学临床医学院黑龙江佳木斯 154002； 2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：脊髓疾病主要是包括脊髓炎、脊髓空洞症状、脊髓压迫症、脊髓血管疾病以及运动神经元疾病，脊髓疾病的患病率逐渐增高，脊髓疾病诊断变得愈发的重要。近年来，随着医学的发展和影像学技术的提高使我们对脊髓疾病的认识上了一个新台阶，对本病的诊断更为精确，治疗水平不断提高。目前可供临床医生选择用以诊断脊柱和脊髓疾病的辅助检查种类有脊柱平片、椎管造影、脊髓血管造影、同位素扫描、电子计算机断层扫描和磁共振成像等。在疾病的治疗最佳时机提供有利证据，医生也要考虑患者在经过多次检查费用和患者治疗时机，尽量减轻患者和家属负担。可根据患者临床资料、初步诊断和当地设备条件，力求经济实用、快速准确，避免盲目检查。 关键词：脊髓疾病；诊断；ct Abstract：spinal diseases mainly include myelitis，spinal cord cavity symptoms，spinal cord compression，spinal vascular disease and motor neuron disease.In recent years，the incidence of spinal cord disease is increasing，and the diagnosis of spinal cord disease is becoming more and more important.In recent years，with the development of medicine and the improvement of imaging technology，we have made a new step in the understanding of spinal cord disease.The diagnosis of this disease is more accurate and the level of treatment is increasing.The types of auxiliary examinations available for clinicians to diagnose spinal and spinal diseases include spinal plain film，spinal angiography，spinal angiography，isotope scanning，computed tomography，and magnetic resonance imaging.To provide favorable evidence for the best time for the treatment of the disease，the doctor should also consider the patient and the family members to reduce the burden of the patient and the family as well as the time of the examination and the time for the treatment of the patient.According to the patient's clinical data，initial diagnosis and local equipment conditions，we should strive to be economical，practical，fast and accurate，and avoid blind inspection. Key words：spinal cord disease；diagnosis；CT 随着脊髓疾病发生率的增加，脊髓疾病的诊断愈发的受到重视。 1.脊髓CT扫描 随着影像技术的发展，CTM更精确、更准确地反映了椎管及内容物的相互关系，尽管在显示髓内改变、椎间盘和韧带方面有欠缺，但在无MRI检查条件下无疑是可靠的方法。特别是第三代以后的CT机对脊髓和脊柱病变的显示十分清晰可靠，从而大大提高了诊断水平。脊髓和脊柱疾病的CT检查一般做横断面扫描，在疑有脊椎疾病时可做静脉造影剂增强。当疑有脊髓或椎管内病变时，需做椎管造影后CT，常用水溶性非离子型造影剂如安米呱克、衣索显等。CT脊髓造影的优点在于能够在轴位片上同时观察到椎管和脊髓的形状，而且也可描述骨髓等的情况，这点连MRI也无法比拟。脊髓CT扫描对脊髓病变的诊断有以下优点：无创伤性，定位准确；检查迅速；分辨率高。在许多情况下可极好地区分脊髓组织与病变，可有效区分脊脚软组织和骨结构，提高了对脊髓病变诊断的准确性，并可用于评估脊髓疾病治疗后改替情况。对于脊翻造影和X线平片难以清晰显示的上颈椎病变，脊髓CT可清楚显现椎间关节之间的联系，有助于确定病变所在。在显示黄韧带有无肥厚、钙化，有无脊髓压迫均可作出准确的诊断，而对于脊髓本身及椎管内硬膜内、外的病变，则须作脊髓CT增强扫描检查。CT 可显示脊柱椎体、椎管、椎间盘等结构，诊断脊柱先天畸形、椎管狭窄、脊柱裂、脊椎骨髓炎、椎间盘病变、脊柱肿瘤、外伤和慢性炎症病变等。造影后，可清晰地显示脊髓、神经根鞘和蛛网膜下腔，诊断椎管内病变，如脊髓内肿瘤、脊髓空洞症、蛛网膜炎性粘连、髓外硬膜内外肿瘤等。亦可做椎管测量早期诊断椎管狭窄症，显示黄韧带钙化、肥大和有无脊髓压迫等。 2.脊柱平片 位于椎管内的脊髓、脊膜以及从脊髓发出的脊神经和往来于脊髓与脊膜的血管等与脊椎骨有密切邻接关系，因此，脊椎骨的各种病变可直接压迫椎管内的神经组织或损及血管引起脊髓或神经根症状，而椎管内组织发生病变时亦可累及脊柱骨。脊柱平片检查简单易行，无论对脊椎骨或椎管内病变诊断均有帮助，特别对脊柱病变。脊椎平片是对脊柱进行X线照片检查。用于诊断脊柱上的病变。进入X线检查室，拍片观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及弓根间距有无变化，椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影。正位片表现为椎弓根距离增大；侧位片显示椎管前后径增宽。其增大的范围和肿瘤的大小密切相关；椎体和附件的骨质改变。椎体的变形或破坏最易出现于它的后缘。呈弧形向前凹陷；附件的改变最常见于椎弓根和椎板，亦可延及其它结构，表现为椎弓根变形、变薄甚至消失，椎板的吸收腐蚀等；椎间孔的改变。表现为椎间孔的扩大或破坏，是神经根肿瘤常见征象。 3.MRI技术 磁共振检查〔Magnetic Resonance，MR〕是医学检查的一种方法，也是医学影像学的一场革命，生物体组织能被电磁波谱中的短波成分如X线等穿透，但能阻挡中波成分如紫外线、红外线及长波。自80年代初MRI应用于临床以来，对神经系统变性疾病、缺血性脑脊髓血管病、后颅凹病变，尤其是脊髓疾病的诊断方面，比CT更胜一筹.成为临床首选方法之一。常规脊髓的影像学检查各有优异，X线片可以充分显示脊柱骨性改变和钙化灶，CT可更细致观察脊椎的骨性改变以及相关的软组织变化，从而提高诊断准确率；脊髓造影借造影剂的衬托可间接识别脊髓的改变，但这些检查均对脊髓本身的改变的显现不够理想，MRI则可弥补这些检查的不足，是其最大的优点。 结论 综上所述，脊髓疾病诊断技术应根据患者临床表现选择合适影像检查，为患者临床治疗选取合理、对症、有效检查，今早确诊疾病，并进行周期性和预防性治疗。 参考文献： [1]金新蒙，刘杰，吕枫，等.脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的诊断和治疗策略[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（2）：114-117.
家禽疫病多呈群发性,因此要想达到预防、控制、消灭禽类疾病这一目的，首要前提是对禽病作出迅速、及时、正确的诊断，没有诊断就没有措施，而错误的诊断必然导致治疗的错误，因此，诊断在禽病的防治过程中占有重要地位。家禽疾病的常用诊断方法有；发病情况调查、临床检查、病理剖检、实验室诊断技术等。 一、病情调查 同熟悉情况的饲养员详细询问病史、饲养管理和治疗情况，查阅有关饲养管理和疾病防治的资料、记录和档案，并做好流行病学调查，饲料情况调查，用药情况调查等。 1、发病时间调查 询问家禽何时生病、病了几天，如果发病突然，病程短急，可能是急性传染病或中毒病，如果发病时间较长则可能是慢性病。 2、发病数量 病禽数量少或零星发病，则可能是慢性病或普通病，病禽数量多或同时发病，可能是传染病或中毒性疾病。 3、生产性能 对肉禽只了解其生长速度，增重情况及均匀度，对产蛋鸡应观察产蛋率，蛋重，蛋壳质量，蛋壳颜色等。 4、发病日龄 禽群发病日龄不同，可提示不同疾病的发生 （1）各种年龄的家禽同时或相继发生同一疾病，且发病率和死亡率都较高，可提示新城疫、禽流感、鸭瘟及中毒病。 （2）1月龄内雏禽大批发病死亡，可能是沙门氏菌，大肠杆菌，法氏囊炎，肾传支等，如果伴有严重呼吸道症状可能是传支，慢性呼吸道病，新城疫、禽流感等。 （3）若雏鸭大批死亡，多为鸭病毒性肝炎，沙门氏菌感染，成年鸭大批发病多为鸭瘟，流感，禽霍乱或鸭传染性浆膜炎等。 （4）若雏鹅大批发病，多为小鹅瘟，球虫病，副粘病毒感染，成鹅大批发病，多为大肠杆菌引起的卵黄性腹膜炎，流感或霍乱等。 5、饲养管理情况 ??了解病禽发病前后采食，饮水情况，禽舍内通风及卫生状况等是否良好。 6、用药情况 若用抗生素类药物治疗后症状减轻或迅速停止死亡，可提示细菌性疾病，若用抗生素药无作用，可能是病毒性疾病或中毒性疾病或代谢病。 7、流行病学调查 对可疑是传染性疾病的，除进行一般调查外，还要进行流行病学调查，包括现有症状，既往病史，疫情调查，平时防疫措施落实情况等。 8、饲料情况调查 对可疑营养缺乏的禽群要对饲料进行检查，重点检查饲料中能量，粗蛋白，钙，磷等情况，
消化系统疾病诊断公式?共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 ２.胃食管反流病=反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食) 3。消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便?消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)＋X线膈下有游离气体 4。食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史?5、细菌性痢疾＝不洁饮食＋腹痛+ 6。溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便＋(便意、便后缓解)+抗生粘液脓血便+里急后重? 素无效?治疗:柳氮磺吡啶(SＡＳP) 7.急性胰腺炎(水肿型)＝暴饮暴食／慢性胆道病史＋持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测?急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低?出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降、确诊时选CT 8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音? 9。肝硬化=肝炎病一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶? 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)＋超声(肝脏缩小)? 征阳性+恶心呕吐 1１、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性+B超强回声光团、声影 12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13。急腹症?(１)阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(胀痛、闷痛)＋WＢC升高?(2)肠梗阻:腹痛＋吐＋胀＋闭+X线(香蕉／液平) 病因:机械性与动力性 血运:单纯性与绞窄性?程度:完全性与不完全性 部位:高位与低位 (3)消化道穿孔＝溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体?(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素 (５)卵巢囊肿蒂扭转＝体位变化+突发腹痛+囊性肿物 14.消(６)急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物? 化系统肿瘤?(１)胃癌＝老年人＋黑便+龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大?(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)＋胸骨后烧灼样疼痛(早期)＋进食哽咽感(早期)?(3)肝癌:肝炎病史＋肝区疼痛＋ＡFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位?(4)直肠癌＝直肠刺激症状+指诊带血+脓血便＋消瘦+大便变形 (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒?(６)结肠癌:老年人＋消瘦＋排便习惯改变+CＥA＋腹部肿块 １5、肛门、直肠良性病变 (1)内痔=无痛性血便＋便带鲜血+静脉样团块 (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 16。腹部闭合性损伤?肾损伤=腰部损伤＋血尿(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口? 肝破裂＝右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血?肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体?１7。腹外疝(斜疝)=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物+进入阴囊