厦门市医疗机构手术及高风险有创操作
分级与分类管理规范
(讨论稿)
为了确保手术及高风险有创操作安全和质量，规范各级医院、科室、医师的手术及有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》和《厦门市基本医疗制度》，结合医院分级管理要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术及有创操作分级
手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将分为四级：
（一）、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
（二）、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
（一）、住院医师
1、住院医师：从事住院医师岗位3年以内。
2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
（二）、主治医师
1、主治医师：从事主治医师岗位3年以内。
2、高年资历主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（三）、副主任医师
1、副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
（四）、主任医师
1、主任医师：从事主任医师工作3年以内。
2、资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
三、各级医师手术权限
（一）、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）、主治医师：可主持二级手术。
（四）、高年资主治医师：可主持三级手术。
（五）、副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（六）、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）、主任医师：可主持四级手术及一般新技术、新项目手术。
（八）、资深主任医师：主持四级手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。
（九）、对资格准入技术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（十）、新聘任各级医师开展手术前应有高一级的医师带教考核一定例数的手术，或由医学会专业委员会进行考核认定。
（十一）、任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。
四、各级医疗机构手术权限
（一）、三级综合医院：作为区域医疗中心，为本地区及多个地区提供高水平的专科医疗服务。手术支持科室：必设麻醉科、麻醉复苏室及重症监护室。在设备及技术条件允许，符合上述规定的情况下，可施行所有级别手术。
（二）、二级综合医院：区域医院，提供基本医疗服务。手术支持科室设有麻醉科及重症监护室。在设备及技术条件允许，符合上述规定的情况下，可施行一级、二级和三级手术。二级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。
（三）、一级综合医院：社区及农村医疗机构，提供基本医疗服务。手术支持科室设有麻醉师，可施行一级手术，一级甲等医院可申请开展特定的二级手术。
（四）专科医院：
三级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定情况下，可施行所有级别专科手术。
二级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定情况下，可施行一级、二级和三级手术。二级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。
一级专科医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定情况下，可施行一级手术，一级甲等医院可申请开展特定的二级手术。
根据实际情况可以适当调整，但须报请市卫生局审批。
（五）、设有手术科室的各类门诊部（相当于，门诊部类别的医疗机构）的手术权限，在设备条件允许的情况下可施行一级手术。
（六）、施行资格准入手术，除应符合上述权限规范外，医院必须已获得相应类别手术的资格准入授权。
五、手术科室分级。依据专科医师水平及人员数量分类分级。
（一）、从事所有级别手术科室：具备本专业1名以高年资副主任医师以上及相应医疗梯队。
（二）、从事三级以下手术科室：具备本专业1名副主任医师以上，相应医疗梯队。
（三）、从事二级以下手术科室：具备本专业1名高年资主治医师及相应医疗梯队。
（四）、新增设的手术科室：需经医学会专业委员会考核达标后确定为相应级别手术科室。
六、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术及不同情况、不同类别手术的审批权限。已施行电脑管理手术通知单的医院必须规定相应的书面签字手续方式。
(一)、常规手术
1、四级手术：科主任审批。
2、三级手术：科主任审批。
3、二级手术：副主任医师以上审批。
4、一级手术：主治医师以上审批。
（二）、资格准入技术
资格准入技术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颂发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有支持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由手术医院院长签发手术通知单。
（三）、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科或业务副院长审批。
（四）、急诊手术
预期手术的级别在值班医生权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，可以根据具体情况主持抢救手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示。
（五）、新技术、新项目、科研手术
1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术报医务科或业务副院长审批。
2、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫生局审批。
手术分级标准
妇科
一级手术
2.输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺、切开术
4.外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.附件切除术
7.异位妊娠手术
8.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
二级手术
2.腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术
3.经腹子宫肌瘤剜出术
4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术
5.子宫内膜异位症手术
6.单纯外阴切除术
7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
8.简单尿瘘修补术
9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
11.盆腔脓肿清除引流术
三级手术
2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴清扫术
3.尿瘘、粪瘘修补术
4.复杂卵巢癌、绒癌根治术
5.外阴阴道成形术
6.外阴重建术
7.腹腔镜下子宫切除术
四级手术
2.联合盆腔脏器切除术
3.新技术、新项目手术
产科
一级手术
2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3.古典式刮宫产术
4.引产术
5.胎头吸引术
6.臀位助产术
7.常规助产
二级手术
2.子宫裂伤修补术
3.子宫翻出复位术
4.产钳术
5.臀位牵引术
6.人工胎盘剥离术
三级手术
2.刮宫产子宫切除术
3.晚期妊娠子宫破裂手术
4.毁胎术
四级手术
2.新技术、新项目手术
计划生育科
一级手术
2.宫内节育器取出术
3.输卵管通气、通液术
4.人工流产吸剖术
5.腹部输卵管结扎术
6.羊水穿刺术
7.绒毛采取术
二级手术
2.输卵管造口术
3.输卵管成形术
4.人工受精
三级手术
2.输卵管子宫内移植术
3.腹腔镜下取卵术
4.剖腹取卵+输卵管配子移植术
5.腹腔镜下取卵+输卵配子移植术
四级手术
1.
2.同种异体输卵管移植术
3.卵巢移植术
4.新技术、新项目手术
眼科
一级手术
2.睑内翻矫治术
3.睑外翻矫治术
4.眼睑松矫治术
5.双重睑手术
6.沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术
7.翼状胬肉切除及结膜移植术
8.角膜、结膜异物摘除术
9.眼球摘除术、眼球内容剜除术
10.泪道探通术及泪囊摘除术
11.睫状体冷凝术
二级手术
2.上睑下垂矫正术
3.眼睑退缩矫正术
4.睑球粘连矫正
5.泪点成形术、下泪点外翻矫正术
6.泪小管泪囊吻合术
7.结膜遮盖术
8.结膜良性病损切除术
9.一般斜视手术
10.球内异物吸出术
11.板层角膜移植术
12.白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶体摘出
13.青光眼手术
14.虹膜切除术、小梁切除术、房角切除术
15.简单视网膜脱离手术
三级手术
2.屈光性角膜成形术
3.屈光性角膜光切术
4.带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造
5.眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形
6.人工晶体植入术
7.玻璃体、晶状体切割术
8.复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）
9.特殊类型的网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜
脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜
脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离等）
10.视神经管减压术
11.后极部磁性及球内非磁性物体的取出
12.眶内肿瘤摘除术
四级手术
2.涉及颅底手术
3.新技术、新项目手术
耳鼻喉科
一级手术
2.咽部脓肿切开术
3.鼻腔、鼻后孔填塞术
4.常规气管切开术
5.鼻甲切除术
6.声带息肉切除术
7.鼓膜切开术
8.单纯乳突凿开术
9.耳后鼓膜下脓肿切开术
10.上颌窦穿刺术
11.耳前瘘管摘除术
12.简单的食道异物取出术
13.鼻中隔粘膜下矫形术
14.鼻骨骨折复位术
二级手术
2.鼓室成形术（Ⅰ型）
3.上颌窦根治术
4.复杂的食道异物取出术
5.外耳道良性肿物切除术
6.鼻腔切开术
7.副鼻窦开窗术
三级手术
1.全耳廓外耳道一期成形术
2.外耳癌手术
3.咽鼓管成形术
4.鼓室成形术（Ⅱ-Ⅲ期）
5.迷路切除术
6.耳硬化症手术
7.听神经瘤切除术
8.中耳恶性肿瘤切手术
9.上颌骨根治切除术
10.鼻咽部闭锁及鼾症手术
11.喉气管成形术
12.鼻成形术
13.鼻腔及上颌窦肿瘤切除
14.脑脊液鼻瘘修补
15.气管异物取出术
16.喉部分、全喉切除术
17.电子耳蜗植入术
18.鼻咽纤维血管瘤摘除术
19.耳廓畸形矫正手术
20.内窥镜下副鼻窦手术
21.声带手术
四级手术
2.喉全切除后喉再造手术
3.喉全切除后发音管成形术
4.蝶鞍肿瘤切除术
5.鼻部脑膜脑膨出修补
6.经鼻垂体瘤切除术
7.新技术、新项目手术
口腔外科
一级手术
2.舌系带修整术
3.口腔颌面间隙脓肿切开引流术
4.颌骨骨髓炎刮治术
5.口腔颌面部良性小肿物切除术
6.颌骨囊肿摘除术
7.牙外伤结扎规定术
8.下颌骨单纯骨折颌间固定术
二级手术
2.唇裂术后畸形修复术
3.口角歪斜矫治术、唇外翻畸形矫正术、红唇缺损重建术
4.低位埋伏牙拔除术
5.牙再植术
6.颌骨、颧骨弓骨折复位内固定术
7.腮腺、颌下腺、舌下腺切除术
8.上颌窦瘘修补术
9.颌骨良性病变切除或刮除术
10.颞下关节成形术
11.三叉神经末梢支撕脱术
12.口腔颌面部海绵状血管瘤切除术
13.舌部分切除术
三级手术
2.复杂腭裂修复术
3.口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术
4.神经吻合、神经游离移植手术
5.上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正
6.颈廓清术
四级手术
2.侵犯颅底肿瘤手术
3.吻合神经血管的肌瓣游离移植手术
4.新技术、新项目手术
肝胆外科
一级手术
2.简单胆总管切开探查及造口术
3.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术
4.急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术
二级手术
2.较复杂的胆总管切开探查及造口术
3.一般胆囊、胆总管---十二指肠、空肠吻合术
4.肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术
5.边缘肝切除、肝左叶外叶切除术
6.肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术
7.胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术
8.腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗
9.脾切除术
10.肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术
11.oddi括约肌成形术
12.经皮肝穿胆管造影及引流术
13.简单门体断流术
三级手术
2.肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术
3.复杂或改进的胆总管空肠吻合术
4.胆总管囊肿手术
5.再次胆道手术
6.腹腔镜胆道手术
7.内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术
8.胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术
9.胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术
10.门腔静脉分流及复杂门体断流术
11.腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术
四级手术
2.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除
3.活体供肝切取术
4.布---加综合征手术
5.新技术、新项目手术
胃肠外科
一级手术
2.阑尾切除术
3.胃十二指肠溃疡单纯修补术
4.简单胃肠道破裂修补及造口术
5.一般痔、肛瘘手术
6.小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术
7.胃镜、结肠镜下活检
二级手术
2.迷走神经切断术
3.简单门体静脉切断手术
4.十二指肠手术及广泛小肠切除术
5.复杂疝修补术及人工补片疝修补术
6.复杂痔、肛瘘手术
7.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术
8.胃肠道瘘修补及造口闭合术
9.简单胃肠内镜治疗手术
10.一般息肉摘除术
11.热探头治疗或活检术
12.一般消化道异物取出术
13.经内皮下激光或微波治疗
三级手术
2.胃癌、结肠癌、直肠癌根治术
3.贲门部手术
4.肛门、肛管成形手术
5.腹部外伤休克状态下的探查术
6.消化道出血休克状态下的探查术
7.腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术
8.复杂胃肠内镜治疗
9.良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术
10.组织胶或硬化剂治疗术
11.ERCP
12.不行EST的ENBD
13.内镜下乳头球囊扩张术
14.EMR（内镜下粘膜切除术）
15.曲张静脉套扎术
16.经皮内镜下胃、空肠造瘘术
17.复杂及高危险消化道异物取出术
18.食管、直肠支架置入术
19.巨大息肉摘除术
20.内镜下金属夹的使用
21.心、肺功能和一般状况差的病人的操作
22.病房高危病人的床旁操作
四级手术
2.同种异体小肠移植
3.新技术新项目手术
4.EST后的支架置入技术
5.EST及针状刀乳头开窗术
6.内镜下胆、胰管内机械碎石术
7.oddi氏扩约肌测压术
8.超声内镜下引导的穿刺术
9.胰管梗阻的内镜处理
10.胰腺假性囊肿的内镜治疗
11.食管探条扩张及球囊扩张术
12.胆管良性狭窄带囊导管扩张术
骨关节外科
一级手术
2.四肢骨折手法、石膏外固定术
3.骨牵引术
4.肩、肘关节复位术
5.腱鞘囊肿切除术
6.关节腔切开引流术
7.筋膜间隙综合征切开减压术
二级手术
2.开发性骨折的处理（单肢体、单处）
3.复杂的清创、肌腱修复术
4.肌腱移位术、肌腱延长术
5.拇（足）外翻矫形术
6.上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术
7.急慢性骨髓炎病灶切除术
8.四肢截肢术
9.关节脱位的复位固定术
10.关节融合术
三级手术
2.多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术
3.需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术
4.六大关节的病灶清除术
5.股骨颈骨折固定术
6.骨骼的矫形手术、骨延长术
7.四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
8.关节镜功能重建手术
9.先天性髋关节脱位手术
10.关节成形术、半关节置换术
11.曾治疗效果不佳重新手术
四级手术
2.骶骨肿瘤切除术
3.影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
4.人工全关节置换术
5.骨移植术、关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
6.新技术、新项目手术
脊柱外科
一级手术
2.腰椎穿刺术
3.肌肉、韧带手术
二级手术
2.小关节手术
3.脊柱融合术
4.椎骨植骨术
三级手术
2.腰椎前路手术
3.腰椎间盘手术
四级手术
2.脊柱内固定手术
3.脊柱肿瘤手术
4.新技术新项目手术
显微手外科
一级手术
2.简单植皮术
3.腱鞘切开、松解术
4.肌腱缝合术
5.瘢痕松解术、手部“Z”字改形术
6.掌指关节侧副韧带切除术
7.赘指切除及软组织病损切除术
二级手术
2.指、掌骨病损切除术
3.腕、掌、指关节融合术
4.腕骨脱位切开复位
5.关节离断与截肢术
6.周围神经吻合术，松解术
7.手指肌腱的晚期修复
三级手术
2.肌皮瓣转移术
3.肌腱、神经移位术与移植术
4.拇指及手指再造术
5.骨、关节瓣移植术
四级手术
2.手、足指转移手术
3.指关节移植、指关节人工关节转换术
4.新技术新项目手术
神经外科
一级手术
2.颅骨骨折清创、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补
3.硬膜外及硬膜下血肿、脓肿切除
4.颞肌下减压术
二级手术
2.蛛网膜下血肿、脓肿清除术
3.脑血肿、脑脓肿清除术
4.半球肿瘤切除
5.小脑肿瘤切除
6.椎管内肿瘤切除
7.脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术
8.脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术
三级手术
2.三叉神经痛手术
3.幕上肿瘤切除：脑膜瘤、胶质瘤
4.幕下肿瘤切除：小脑肿瘤（蚓部半球），四脑室肿瘤，中线部肿瘤
5.颅底肿瘤手术
6.高血压性脑出血手术
7.脑积水手术
8.鞍区占位性病变手术
9.硬脑膜动静脉瘘（AVF）手术
10.颅外、颅内动脉血管吻合术
11.颅内、颅外动脉血管吻合手术
12.介入神经放射治疗
13.立体定位手术
14.脊髓空洞症手术
15.神经内镜手术
16.血管内介入手术
四级手术
2.脑动静脉畸形(AVM)手术
3.海绵窦动静脉瘘手术
4.桥脑小脑角肿瘤手术
5.斜坡肿瘤手术
6.脑干肿瘤切除术
7.高领段脊髓肿瘤切除术
8.新技术新项目手术
甲状腺外科
一级手术
2.甲状舌管囊肿切除
3.甲状腺部分切除
4.颈部淋巴管囊肿切除
5.颈部肿块切除活检
二级手术
2.甲状腺大部或次全切除
三级手术
2.颈淋巴结清扫
3.甲状腺全切除术
4.胸骨后甲状腺切除
5.甲状旁腺手术
四级手术
2.新技术新项目手术
乳腺手术
一级手术
2.乳腺活检
3.乳腺良性肿瘤切除
4.乳腺外伤手术
二级手术
2.乳腺部分切除、腺叶切除术
三级手术
2.乳房成形术
3.乳房重建术
四级手术
2.新技术新项目手术
泌尿外科
一级手术
2.阴囊切除术，睾丸切除术
3.膀胱切开取石、膀胱造口术
4.输精管结扎术
5.精索静脉曲张高位结扎术
6.前部尿道狭窄切开术
7.尿道扩张术
8.尿道外口手术
二级手术
2.睾丸牵引固定术
3.尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术
4.肾切除术
5.肾裂伤修补术
6.肾上腺无功能性肿物切除术
7.前列腺切除术
8.膀胱部分切除术
9.输尿管或肾盂切开取石术
10.肾、输尿管、膀胱外伤手术
11.尿道下裂成形手术
12.肾或肾盂造口术、肾盂输尿管连接部梗阻的手术
13.肾脏下垂固定术
14.肾囊肿去顶术
15.输精管吻合术
16.输尿管镜检术
17.体外震波碎石
三级手术
2.根治性肾切除术
3.肾血管性高血压手术治疗
4.肾盂癌的肾、输尿管全切除术
5.先天性输尿管畸形的手术治疗
6.肾积水整形术
7.单纯性及根治性膀胱全切术，肠代膀胱术
8.经尿道前列腺电切术
9.膀胱颈楔形植入术
10.阴茎假体植入术
11.动、静脉性阳痿及阴茎异常勃起的手术治疗
12.一般腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术
四级手术
2.同种异体肾上腺移植术
3.腹膜后淋巴结清扫术
4.肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术
5.复杂的腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术
6.新技术新项目手术
普胸外科
一级手术
2.脓胸引流术、纵隔引流术
3.胸壁病损切除术
4.胸膜病损切除术
5.肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术
6.气管切开术
二级手术
2.肺楔形及局部切除术
3.食管下段癌切除术
4.膈疝及食管裂孔疝修补术
5.胸腺手术
6.肺脏胸膜切除术
7.胸腔镜辅助手术
三级手术
2.全胸膜肺切除术
3.气管隆突切除重建术
4.中、高位食管癌根治术
5.纵隔肿瘤切除术
6.复杂胸腔镜手术
四级手术
2.心肺联合移植
3.新技术新项目手术
心脏外科
一级手术
2.心包切开引流术、心包部分切除术
3.动脉导管未闭结扎术
二级手术
2.心包剥脱术
3.房间隔缺损、室间隔缺损、房室隔缺损修复术三级手术
2.瓣膜置换术
3.三联症、四联症等先天性心脏病手术
4.主－肺动脉间隔缺损的修复手术
5.完全性大动脉转位矫正手术
6.简单的婴幼儿心脏手术
四级手术
2.主动脉瘤切除术
3.矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术
4.心脏多瓣膜置换及成形术
5.冠状动脉旁路移植术
6.较复杂的新生儿、婴幼儿心脏手术
7.有严重合并症的心脏手术
8.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入
9.新技术新项目手术
血管外科
一级手术
2.血管缝合术
3.浅表静脉手术
二级手术
2.血管吻合术
3.外周较小动、静脉瘤切除
4.简单静脉段移植术
5.大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术
6.大隐静脉腔内激光治疗、旋切术
7.股深静脉瓣膜成形术
三级手术
2.动脉人工血管架桥术
3.较大动脉动脉瘤切除
4.颈动脉内膜切除术
5.颈部动脉瘤手术
6.一般下腔静脉手术
四级手术
2.复杂下腔静脉手术
3.血管镜手术
4.新技术新项目手术
整形外科
一级手术
2.皮下脂肪范围手术
3.小的肌肉部位手术
二级手术
2.吸脂术
3.巨乳缩小术
4.除皱术
5.斜颈矫治术
6.皮肤软组织扩张器植入术
7.隆乳术
三级手术
2.涉及较大范围的骨骼手术
3.鼻、耳缺损修复术
4.鼻、耳畸形矫治术
5.阴道成形或再造术
6.乳房成形再造术
7.各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术四级手术
1.颅颌面严重畸形（如距增宽等）矫治术
2.男性生殖器成形或再造术
3.全鼻再造术
4.全耳再造术
5.变性手术
6.有学术争议的手术
7.新技术新项目手术
介入手术
一级手术
2.四肢动静脉溶栓术
二级手术
2.支气管动脉栓塞
3.胃左动脉栓塞
4.髂内动脉栓塞
5.脾动脉栓塞
6.肠系膜动脉栓塞
7.子宫动脉栓塞
8.肾动脉栓塞
9.肾上腺动脉栓塞
10.动静脉内溶栓
11.下腔静脉滤器置入
12.冠状动脉造影
13.脊髓动脉造影
三级手术
2.肺动脉栓溶栓、消融术
3.肾动脉成形或大血管内支架术
4.四肢大动脉成形或血管内支架术
5.经颈静脉肝内支架分流术（TIPSS）
6.甲状腺动脉栓塞术
7.胃食管静脉栓塞
四级手术
2.颅内动静脉瘘栓塞
3.脊髓血管畸形栓塞
4.冠状动脉成形术或支架术
5.房室间隔缺损或动脉导管未闭堵塞术
6.心脏瓣膜扩张术
7.主动脉支架术
8.新技术新项目手术
附、临床各科室手术分类(暂行) （一）普通外科 甲类手术： 1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤切除术 3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 4、胰管空肠内引流术 5甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 6、高难度腹腔镜手术 7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 乙类手术： 1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理 4、直肠切除术、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术 6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、门静脉高压断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 丙类手术： 1、肝脓肿切开引流术
2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹探查术 4、胃肠造瘘术、吻合术 5、胃肠穿孔修补术 6、大隐静脉高位结扎及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 丁类手术： 1、阑尾切除术 2、疝修补术 3、体表肿瘤、异物摘除术 4、体表脓肿切开引流术 5、清创缝合术 6、静脉切开术 （二）心胸外科 甲类手术： 1、心包部分切除术 2、胸腔镜辅助胸内手术 3、全肺及肺叶切除术 4、纵隔肿瘤切除术 5、支气管成形术(袖状肺切除术)
6、胸廓成形术 7、人造血管移植术 8、食管癌根治术 9、颈部血管瘤切除术 10、复杂纵隔肿瘤切除术 11、复杂食管癌切除术 12、气管支气管成形术(包括隆凸切除术) 13、肺减容术 14、全胸膜全肺切除术 15、新开展的其它各种手术 乙类手术： 1、胸膜切除术 2、房缺室缺修补术 3、除甲类以外胸腔探查术 4、心包开窗引流术 5、膈肌破裂修补术 6、肺破裂修补术 7、心脏破裂修补术 8、贲门、食管下段肿瘤切除术 9、食管憩室切除术 丙类手术： 1、胸壁软组织良性瘤切除术
河北北方学院附属第二医院 手术分级和手术医师分级管理制度 一、手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 注：微创（腔镜）、介人手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。 （二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。 （四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术： （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况
手术切口分类与伤口愈合分级 一：切口分类 根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。一般分为三类： 1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。 2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。 ⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。 3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道
切除缝合的切口。⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 三：切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没 有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要 作切口切开引流。 四：切口等级/愈合类别：如下表：
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
徐家店中心卫生院手术分级分类管理制度 1.为加强手术技术应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，制定本制度。 2.本条理根据《医疗机构管理条理中华》，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条理》结合我院实际情况制定。 3.本规定使用范围，全院手术科室。 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：小手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 中手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 大手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 高风险手术:上述三类手术中术前有严重合并症的，术后容易出现就纠纷的，24小时内需要再次手术的。 （大中小手术分类详见附页） 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持小手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握小手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展中手术。 (三)低年资主治医师：可主持中手术，在上级医师临场指导下，逐步开展大手术。 (四)高年资主治医师：可在副主任医师（无副主任医师由科主任负责）的指导下主持大手术。 (五)副主任医师或科室科主任负责主持大手术， 四、手术审批程序
骨科手术分级管理 制度
骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方 法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四 级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手 术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等 的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风 险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的 年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资 格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2年以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医 师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导 下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手
手术分级及分类管理与审批制度 为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。 一、手术分类 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： （一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 （二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 （三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 （四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。 （二）主治医师
1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。 2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。（四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 （二）高年资住院医师：在熟悉掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 （三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。 （四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。 （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。 （七）主任医师：熟悉完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
酒泉市中医院 手术分级管理及审批制度 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。 一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。 负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。 二、手术及有创操作分类 手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为： 1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。 2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。 3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。 三、手术及有创操作的准入管理 （一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院采取分级授权方式。 1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。 2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。 3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。 5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考 核，考核合格后予以授权。 6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。 （二）、手术及有创操作人员资质权限考评依据 1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高
手术分级管理与审批制度 为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》、《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》等，结合我院实际和现代化医院管理的要求，制定本制度。 一、手术分级本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。 （一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师工作3 年以内（含3 年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2 年以内者，可实施一级手术。2．高年资住院医师：从事住院医师工作3 年以上，或硕士生毕业取得执业
医师资格，并从事住院医师2 年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。 （二）主治医师 1．低年资主治医师：担任主治医师3 年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2 年以内（含2 年）者，可实施二级手术。2．高年资主治医师：担任主治医师3 年以上，或专业学位博士研究生毕业2 年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。 （三）副主任医师 1．低年资副主任医师：担任副主任医师3 年以内（含3 年），可实施三级手术。 2．高年资副主任医师：担任副主任医师3 年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。 （四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。 三、手术审批制度 1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。 2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案；如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科（或院总值班）汇报。 3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主
手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师: （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
平鲁区中医医院 手术分级授权管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量加强我院各级医师手术及有创操作管理；根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。 二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为四级： （一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 （二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 三、各级医师手术权限： （一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。 （二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位
三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。 （三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。 （四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。 （五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。 （六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 （八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 （九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术：除符合上述
嘉祥县人民医院 胃肠肝胆外科手术授权考核试题 姓名：___________ 成绩：_________________________________________ 一、填空题（每题4分、共40分） 1. 手术分级是指为保障患者安全，按照____________ 、___________ 、__________ 和_____________ ，对手术进行分级。 2. ________ 责制定和修订手术分级管理制度， ______________ 责执行手术分级 管理制度。 3. __________ 责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4. __________ 责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。 5. __________ 责监督和检查医务科手术分级管理制度的执行情况。 6?低年资住院医师指从事住院医师岗位工作―年以内，或获得硕士学位从事住院医师岗位_______ 年以内者。 7?高年资主治医师指从事主治医师岗位工作―年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作________ 年以上者。 8?低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作______ 年以内，或有博士后学 历从事副主任医师岗位工作_____ 年以上者。 9?低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持_____ 级手术。 10?高年资住院医师，在熟练掌握____ 级手术的基础上，在上级医师临场指导下 可逐步开展_____ 手术。 二、判断题（每题2分、共20分） 1. （）高年资主治医师可主持三级手术。 2. （）主任医师可主持四级手术，主要开展新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 3. （）临床科室主任每2个月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务科。 4. （）医务科每半年对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。 5. （）主管院长每半年对医务科考核一次，并进行反馈。 6. （）对于未完成手术分级管理制度质控者，根据情节轻重，每次罚款20-50 丿元。
手术分级分类管理审批制度 为明确各级医师手术权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。 一、手术分类 手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级： 1.四级（甲类）手术：手术过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2.三级（乙类）手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3.二级（丙类）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。 4.一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师
1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。博士生从事临床工作一年以上。 （二）主治医师 1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上者。 2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（丁类）手术的基础上，在上级医师临场指导下逐步开展二级（丙类）手术。
耳鼻咽喉-头颈外科手术分级管理制度 1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，制定本制度。 2.手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 3.手术医师分级： （1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。 （2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 （3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。 （4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。 （5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 4.医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成5例以上的病例并经考核合格。 （1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （3）主治医师：可主持二级手术。 （4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 （5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 （7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。 （8）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。 （9）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
XX市中心医院手术分级管理制度 （2010年12月制定，2016年4月第二次修订） 根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条、三十九条规定，结合《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《河南省卫生厅医疗核心制度》文件精神，为进一步规范我院各级医师的手术管理，确保医疗质量和安全，维护患者利益，结合我院实际情况，特制定本规定。 一、手术分类 手术及有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及麻醉方法（以下统称为手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普遍常见小手术； 二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术； 四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格，受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师： （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师： （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。 2、主治医师：熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。 3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。 4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术，亦可根据实际情况单独完成部分四类手术，开展新的手术。
手术分级及妇产科手术分级 一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从 事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、 从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、 从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况 可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专 项手术的准入资格者。 四、手术审批程序
随县柳林镇卫生院手术分级管理制度 为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各级医师及有创操作的管理，根据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》制定本制度。 第一条手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。 (一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 (二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 (三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 (四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 第二条手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师。 (二)主治医师。 (三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。 (四)主任医师。 第三条各级医师手术范围 (一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 (二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 (三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。 (四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 (五)主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。 第四条手术审批权限 (一)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。 (二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 1、手术可能导致毁容或残疾的； 2、同一患者因并发症需再次手术的； 3、高风险手术； 4、本单位新开展的手术；
手术分级管理制度 1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》 要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况, 科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的 手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人 不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧 重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重 乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成 丙,丁类手术. 4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类 手术.
5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完 成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可 超范围开展此类手术. 各专业手术分类 一,外科系统 甲类手术 1.普通外科 (1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主动脉瘤切除,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;
青海省第四人民医院 手术分级授权管理制度 根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求, 为了确保医疗安全，根据医师职务承担的相关责任和医院相关规定，特制订手术分级授权管理制度。 一、管理要求 1、科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单；各科室要认真组织全科人员进行讨论, 各手术科室应严格执行各级医师手术范围的规定，根据科室各级人员技术状况,科学拟定各级人员手术范围. 如科内人员晋升及个人技术水平提高状况, 科室根据相关规定和要求定期调整其手术范围。（所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.） 2、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.。手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。 3、若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术如施行越级手术时,应及时报请科主任批准,上级医师给予指导或协助诊治。 4、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。
5、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。 6、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。 二、手术分级与授权 （一）、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 2、乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）、手术审批权限 1、常规手术 （1）丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。 （2）丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。 （3）乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术