影像诊断试题
呼吸系统
●单选题
l．下列征象中，哪一项对周围型肺癌的诊断价值最大( ) A．分叶和毛刺B．空洞
C．钙化D．肺门或纵隔淋巴结肿大
E．无卫星病灶
2．中肺野是指上肺野以下至( )
A.第四肋骨下缘的水平线以上
B.第四肋骨前缘下缘水平线
C.第四肋骨下缘的最低点D．第四肋骨前端下缘的最低点
E.第四肋骨前端下缘的最低点水平线
3．下列关于肺转移瘤的描述哪项是错误的( )
A.人体许多部位的原发性肿瘤都可转移至肺内
B.血行转移X线表现为两中下肺野散在小结节或球形阴影
C.血行转移多见于肝癌、胰腺癌、甲状腺癌或绒癌等
D．淋巴转移X线表现为两中下肺野多发小结节、粟粒状或网格状阴影
E.以上都不是
4.结核球的影像学表现( )
A.肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史
B.肺内孤立结节，内有爆米花样钙化
C．右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化
D．肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征
E．左下叶后基底段肿块．CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块
5．周围型肺癌的影像学表现( )
A.肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史
B.肺内孤立结节，内有爆米花样钙化
C.右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化
D.肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征
E．左下叶后基底段肿块．CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块6．关于急性粟粒型肺结核的说法中，以下不正确的是( )
A.肺内阴影与临床症状出现时间大致相同
B.病灶为渗出性或增殖性
C．“三均匀”是其特点
D.大多数病灶吸收约需16个月
E. X线阴影的改善晚于临床症状改善
7．下列有关支气管肺癌的说法中，哪一项是错误的()
A．是男性发病率最高的恶性肿瘤
B.鳞癌是肺癌最常见的类型
C.X线胸片仍然是最主要的普查手段
D．通常中央型肺癌出现症状较周围型早
E.周围型肺癌较中央型者易漏诊
8．下面哪种病可以看到Kerley B线( )
A．胸膜炎 B.病毒性肺炎
C．慢性支气管炎D．肺水肿
E．肺脓肿
9．下列哪项不符合原发性肺癌并发症的X线表现( )
A.空洞形成
B.肺门淋巴结钙化
C．阻塞性肺炎 D.肺气肿
E.支气管闭塞
10．关于急性肺炎的描述．错误的是( )
A．发展迅速 B.边缘不清楚
C.可见含气支气管征
D.阴影不易融合，边缘清楚
E．密度一致的阴影
11．不引起纵隔移位的是( )
A．阻塞性肺气肿 B.巨大肺肿瘤
C．胸腔积液 D.转移性胸膜肿瘤
E．胸膜间皮瘤
12.关于间质性肺炎的X线表现．描述错误的是( )
A．范围大，散在
B.多与肺叶肺段无关
C．为线状，网状、小斑点状阴影
D.看不到含气支气管征
E.从病理学观点看，间质和实质的病变不能同时发病
13.周围型肺癌空洞的X线特征是( )
A．壁厚而不规则，偏心性，内壁凹凸不平
B.壁簿，无液平面
C.厚壁空洞，有浅小液平面，附近有斑点状播散灶
D．壁薄，周边光整，大小形态不变
E.壁薄，其中有大液平面边缘清晰完整
14.尘肺的X线描述术语中．错误的是( )
A．大阴影 B.小阴影
C.漫润性阴影D．胸膜斑
E.弥漫性胸膜增厚
15.下面肺脓肿的描述巾，错误的是( )
A．肺脓肿分急性、慢性两种
B.血源性肺脓肿常多发，一般为单侧
C.急性肺脓肿形成的空洞，壁厚，不规则，空洞内常有液平面
D．急性肺脓肿炎症阶段X线片上星片絮状阴影，浓密较均匀
E.慢性肺脓肿阴影浓密，空洞可长时间无变化
16. KerleyB线量常见于哪种疾病( )
A.肺癌
B.肺结核
C．心房间隔缺损 D.二尖瓣狭窄
E.慢性支气管炎
17．X线胸片上．有一直径约2.4cm的圆形阴影，边缘光滑锐利，密度较高，内有爆米花状钙化．病人无自觉症状。最可能的诊断为( )
A．肺癌B．错构瘤
C．炎性假瘤D．包虫囊肿
18.下面关于KerleyB线的描述，哪项是错误的( )
A.是肺野内长约1～2cm、厚度为0.5～1mm横行致密线状影
B.常见于肋膈角与胸膜面大致垂直
C．由多种原因引起的小叶间隔肥厚
D．偶见于中肺野
E.也可见于上肺野
19．哪类肺癌在早期就发生淋巴转移( )
A．鳞癌 B.腺癌
C．大细胞末分化癌 D.小细胞来分化癌
E．细支气管肺泡癌
20．在胸部X线诊断中，错误的是( )
A．左心室增大——左前斜摄片B．中叶综合征——侧位摄片C．肺结核一一前弓位摄片D．肺气肿一一呼气时摄片
E．液气胸——卧位摄片
21.在胸片上，无广泛线状、索条状、网状及蜂窝状阴影的是( ) A．原发性肺癌B．石棉沉着病（石棉肺）
C．肺纤维化D．支气管扩张
E．恶性淋巴管炎
22．婴儿间质性肺炎最重要的改变是< ）
A．肺不张B．间质纤维化
C.肺实变D．支气管扩张
23.下列胸部病变的摄片位置选择．错误的是( )
A.包裹性积液——切线位
B.胸腔积液——侧卧水平正位或斜位
C.胸腔积液——站立后前位、侧位
D．慢性支气管炎——常规正位的深吸气与深呼气位对照E．肺癌常规正、侧位
24.关于下叶肺不张的X线表现，错误的是( ) A．肺门向下移位
B．后前位胸片上呈底向膈面，尖端指向肺门的三角形阴影C.在斜位上不显示
D．侧位胸片上无肺下叶向后移位
E．右上叶或左上叶出现代偿性肺气肿
25．下列关于肺不张的X线表现，错误的是( ) A.邻近肺呈代偿性膨胀 B.纵隔向患侧移位
C．胸廓缩小，肋间隙变窄 D.肺门阴影增大
E．肺叶体积缩小，肺纹理消失
26．下列不易造成局限性肺气肿的是( )
A.支气管异物
B.支气管扩张
C．支气管囊肿 D.支气管良性肿瘤
E.支气管恶性肿瘤
27.X线上，在心膈角发现团状阴影，最常见的是( )
A．支气管肺炎 B.心包脂肪垫
C.麻疹肺炎
D.心包囊肿
E．心包憩室
28．在临床上经常见到纵隔向健侧移位，以下病变不能引起纵隔向健侧移位( ) A．肺广泛纤维化 B.一侧气胸
C. 一侧胸腔积液D．主支气管不完全狭窄
E.膈疝
29.肺纹理主要解剖成分是( )
A.支气管
B.肺静脉
C．肺动脉D．肺静脉、支气管
E．肺动脉、肺静脉
30．肺内错构瘤的特征性X线表现是( )
A．孤立圆形阴影B．肿块边缘清楚
C.肿块边缘可分叶
D.肿块内见爆米花样钙化
E．肿块内可形成空洞
31.关于阻塞性肺气肿．X线表现描述错误的是( )
A.横膈低平
B.两肺野透明度增加
C.肺内可见薄壁的大小不同的肺大泡
D.肋间隙变窄
E.肺纹理稀疏变细
32.肺间质性病变的X线表现是( )
A．肺实变 B.片状或腺泡结节阴影
C．蜂窝状透光改变 D.肺不张
E.表现为线状、网状、条索状及粟粒状阴影
33．肺气肿的X线表现，错误的是( )
A．桶状胸，肋间隙增宽B．肺野透亮度增高
C.两侧膈肌升高
D.两肺纹理稀疏
E.心影呈滴状
34.大叶性肺炎的X线表现为( )
A．肺纹理增强，透光度减低B．肺叶或肺段云雾状阴影
C.炎症部位呈蜂窝状透亮区D．大叶不均匀性阴影
E.肺叶或肺段密度增高一致性阴影
35.大叶性肺炎的病理改变分期，顺序正确的是( )
A.红色肝样变期、灰色肝样变期、充血期、消散期
B.红色肝样变期、充血期、灰色肝样变期、消散期
C.灰色肝样变期、红色肝样变期，充血期、消散期
D.充血期，红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期
E．灰色肝样变期、充血期、红色肝样变期、消散期
36．婴幼儿肺结核最常见的X线表现是( )
A．空洞和肺门淋巴肿大B．结核球
C.肺内浸润影像和肺门淋巴结肿大D．胸腔积液
E.散在结核钙化影
37.下列征象中最支持支气管扩张诊断的是( )
A．下肺片状或云雾状膊影 B.肺纹理增粗和“双轨”征C．下肺野囊状或蜂窝状阴影D．不明原因的肺上叶不张
E.以上都不是
38．肺部急性炎症的主要病理变化为( )
A.渗出
B.增生
C.空洞
D.纤维化
E．钙化
39.下列哪项不是右上叶肺不张的X线表现()
A．上肺野呈大片均匀性浓密阴髟 B.右上肋间隙变窄
C．右肺门影增大 D.水平裂叶间线向上移位呈凹弧线状E．气管右移
40.指出下述与肺心病不符合的X线征象( )
A．肺气肿 B.右心室增大
C．左心室明显增大D．右前斜位见肺动脉圆锥明显突出E．右下肺动脉直径>15mm
41.纵隔肿瘤定位诊断最佳方法是( )
A.胸部正侧位片
B.体层摄影
C．血管造影 D.支气管造影
E．CT
42.矽肺造成的肺部纤维化是( )
A.稳定而无明显变化的弥漫性肺纤维化
B.局部性纤维化
C．时轻时重的纤维化
D.慢性进行性弥漫性纤维化
E.纤维化的吸收与肺实质的修复同时进行
43．可造成纵隔向患侧移位的是( )
A．一侧性肺气肿 B.气胸
C.胸腔积液D．广泛性胸膜肥厚
E.较大肺肿瘤
44．正常人一般左肺由几个肺段组成( )
A．7 B. 8
C．9 D．10
E．11
45．某女，30岁，胸片示右上纵隔一椭圆形阴影，其中有斑点状钙化影，透视下见块影可随吞咽上下移动，首先考虑( )
A．胸腺癌 B.支气管囊肿
C．畸胎瘤D．心包囊肿
E．胸内甲状腺
46．某男．45岁，体检发现左下肺一直径2. 5cm块状影，边缘分叶有毛刺，应考虑为( )
A．矽肺 B. 周围型肺癌
C．肺结核球 D. 错构瘤
E．球形肺炎
47.两肺野透明度减低，如磨砂玻璃样，肺门阴影大而模糊，两肺门上出现向上的鹿角状血管影，应首先考虑为( ）
A．肺充血 B.肺淤血
精品文档C．肺气肿 D.肺缺血
E．肺水肿
48．典型急性肺水肿X线征象( )
A．是肺纹理模糊 B.出现间隔线
C.胸膜少量积液D．肺门旁蝶翼状影
E.含气支气管征
49.X线诊断矽肺最主要的征象( )
A.肺纹理增强
B.间隔线出现
C.肺叶呈磨玻璃状
D.肺间质呈网状
E.两肺多发结节影
50.局限性阻塞性肺气肿最常见的原因是( )
A.大叶性肺炎
B.支气管扩张
C．慢性交气管炎 D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
51．肺脓肿的特征性×线征象是( )
A.偏心性空洞壁厚而不规则
B.渗出性病变中出现空洞，内有气液平面
C．大片浓密阴影
D.支气管阻塞或狭窄
E.胸腔积液
52.纵隔肿瘤没有钙化的是( )
A．胸骨后甲状腺瘤B．胸腺瘤
C．畸胎类肿瘤D．神经源性肿瘤
E.支气管囊肿
53．中央型肺癌早期的间接X线征象是( )
A．阻塞性肺不张B支气管扩张
C．局限性肺气肿D．阻塞性肺炎
E．纵隔及肺门淋巴结增大
54．不支持纵隔肿瘤诊断的是( )
A．透视下转动病人．肿块基底部及边缘与纵隔不能分离
B.深呼吸时肿块随呼吸上、下移动
C.纵隔肿块有宽的基底与纵隔相连
D．肿块的边缘与纵膈边缘之夹角为钝角
E．胂块最大上下径在纵隔内
55.男．28岁，有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，在右上肺尖段发现一直径2cm 球形阴影．周围有索状阴影，边缘清楚，其内有点状钙化，最可能的诊断是( ) A．包虫囊肿B.错构瘤
C．肺癌D．炎性假瘤
E．结核球
56．粟粒型肺结核胸片的特征是( )
A.两肺尖部一般不受累B．从肺尖到肺底大小均匀的结节影
C．胸腔积液D．胸膜增厚
E．肺门淋巴结增大
57．肺常见的球形病灶中，钙化特征不正确的( )
A．错构瘤——爆米花样钙化 B. 畸胎瘤——小骨块或牙齿影C．肉芽肿——层板状钙化或中心钙化D．肺癌——蛋亮样钙化E．结核球——点状钙化
58.青年患者，右肺下叶背段见一薄壁空洞。应首先考虑( )
A.先天性肺囊肿B．肺结核
C．肺脓肿D．肺癌
E肺包虫囊肿
59．神经源性肿瘤好发部位是( )
A．前下纵隔B．中纵隔下部
C．中纵隔上部D．后纵隔脊柱旁沟内
E．前上纵隔
60.肺源性心脏病最常见的原因是( )
A．慢性支气管炎B．肺结核
C．机化性肺炎D．支气管扩张
E．胸膜增厚粘连
61.右主支气管与正中矢状面成多少度角( )
A．15°～25° B. 20°～35°
C. 20°～30°D．30°～40°
E. 40°～50°
62．膈肌食管裂孔位于第几胸椎水平( )
A．第8胸椎 B.第9胸椎
C. 第10胸椎
D.第11胸椎
63.关于小儿胸腺影像错误的是( )
A．位于前上纵隔 B.上缘界限不清
C．随呼吸改变形状 D.随体位改变形状
E.船帆征为病理征象
64.胸部后前位定位摄片的原因中，哪一项是不正确的( )
A．后前位肋骨间隙增宽、肺野展现宽广
B.后前位心脏放大率小，被纵隔掩盖的部分少
C.后前位肩胛骨投影在肿野之外
D．后前位肺组织更易靠近胶片，影像清晰
E.能正确反映出胸部脏器的确切形态，且能观察液气平面的改变65．左肺下叶分为四段．与右肺下叶不同的是( )
A．前外基底段B．外后基底段
C．外内基底段D．内前基底段
E.以上都不是
66.正位胸片中，哪个部位的病变不易被观察到( )
A．双侧肺野 B.双侧肺门
C．纵隔病变D．胸膜
E.双侧肋膈角
67．正常气管隆突的分叉角度约为( )
A．45°～75° B.55°～85°
C．65°～90° D. 60°～85°
68.气管隆突是指气管( )
A．分叉处下方B．分叉部左壁
C．分叉部上壁D．分叉部右壁
E．分叉部下壁
69.后前位胸片摄片时的要求，下列哪项是错误的( ) A．常规胸部后前位，应是深吸气后屏息曝光
B.双肩胛骨应投影于肺野之外
C．照射野越大越好
D.去掉可使胶片产生伪影的物品
E．摄片距离在165～180cm
70.下列疾病的肺纹理特点，哪项是错误的( ) A．先天性心脏病患者．肺纹理可增粗
B.先天性心脏病患者，肺纹理可变细
C．慢性支气管炎患者．肺纹理普遍稀少
D．肿气肿患者，肺纹理稀少
E.支气管扩张患者，可有局限性肺纹理增多
71．垂柳征最常见于( )
A．肺炎 B.慢性纤维空洞型肺结核
C．肺癌D．肺脓肿
E.结节病
72.关于胸骨后甲状腺的描述，错误的是( ）
A.包括甲状腺肿、腺瘤和囊肿B．伴有颈部甲状腺肿大
C．在前纵隔肿瘤中，其位置最高D．有气管受压移位
E.胸骨后甲状腺无恶性病变
73.除哪种疾病外．均可出现纵膈增宽表现( )
A．胸主动脉瘤 B.纵隔脓肿
C.纵隔血肿
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.纵隔肿瘤
74. Kerley B线主要分布于( )
A.上肺内侧
B.上肺外周
C．中肺D．下肺内侧
E．下肺外周
75.炎性肿块最应鉴别的疾病是( )
A．结核球B．周围型肺癌
C．包裹性积液D．球形肺炎
E．肺脓肿
76.过敏性肺炎的X线特征是( )
A．密度较低的云雾状影 B.病变可见与其重叠的肺纹理
C．病变不按肺段分布D．病灶具有散在性和游走性
E．呈结节状和粟粒状
77．前纵隔不常见的肿瘤是( )
A.恶性淋巴瘤
B.恶性畸胎瘤
C．胸骨后甲状腺D．胸腺瘤
E．皮样囊肿
78．下述肺纹理异常表现，哪项不对( )
A．肺纹理纤细 B.肺纹理增粗
C．下肺野纹理比上肺野纹理多 D.肺纹理结构模糊
E.肺纹理结构紊乱
79．最常见的后纵隔肿瘤是( )
A.神经节细胞瘤
B.淋巴瘤
C．神经母细胞瘤D．支气管囊肿
E．转移瘤
80.下列对弥漫性胸膜间皮瘤的叙述，哪项错误( )
A.是胸膜的厚发性肿瘤
B.可分为良性或恶性
C．有多个胸膜结节或肿块D．有大量胸腔积液
E．不规则胸膜肥厚，呈波浪状
81．下列支气管肺癌的描述，错误的是( )
A．肺癌起源于支气管黏膜上皮 B.中央型肺癌以鳞癌多见
C．周围型肺癌起源于段以下支气管D．周围型肺癌可有钙化E．周围型和中央型肺癌都易出现肺气肿、肺不张
82．纵隔向健侧移位见于( )
A．张力性气胸 B.肺不张
C．蜂窝肺 D.一侧肺切除
E.大叶性肺炎
83．下列有关放射性肺炎的描述，错误的是( )
A．15Gy，胸片就可有异常发现 B.几个月后出现慢性间质纤维化C．胸片异常始于放疗6～12周后D．早期以间质性肺水肿为主E．抗生素治疗无效
下列肺吸虫病的描述，错误的是( )
A.单房或多房囊状透光区B．圆形或片状模糊影
C.大小不等硬结影，可钙化D．结节状、片状阴影
E.肺门淋巴结肿大
85.关于纵隔肿瘤，下列知识哪项不对( )
A.多数纵隔肿瘤都有其好发部位B．前纵隔：多为胎生性囊肿和胸腺瘤C.中纵隔：多为恶性淋巴瘤D．转移瘤：纵隔影常对称性增宽
E.胸片难以区分胸腺瘤和畸胎瘤
86.下列有关周围型肺癌的胸片影像，错误的是( )
A.病变早期与炎症有时难以鉴别
B.反S征
C.短小毛刺
D.癌性空洞，少有液平面
E．合并炎症时，其周缘模糊
87．Kerley A线位于( )
A．上肺内侧 B.上肺外周
C．中肺 D.下肺内侧
E.下肺外周
88.原发性支气管肺癌的最常见组织类型为( )
A.鳞癌
B.腺癌
C．小细胞癌D．未分化癌
E．混合癌
89.大叶性肺炎可累及( )
A．肺叶的大部 B.肺叶的全部
C.肺叶的一部D．以上都不是
E．以上都是
90.右肺下动脉干宽度正常值是( )
A．5mm B．<15mm
C. 10mm
D. 3mm
E. 20mm
91．胸膜粘连最常见的部位是( )
A.肺尖部胸膜
B.肋膈角处
C.心膈角处D．纵隔胸膜
E.以上都不是
92．胸片肋膈角变平变钝积液量约为( ) A．50ml B．150ml
C. 200ml
D. 300ml
E.400ml
93.大量气胸X线胸片可见( )
A．患侧膈下降 B.肋间隙增宽
C.纵隔向健侧移位D．肺不同程度的被压缩E．以上均是
94．胸腔积液可为( )
A．血性B．腋性
C．乳糜性 D.以上都可以
E．以上都不是
95．多房性液气胸的形成原因( )
A．出血B．外伤
C．感染D．胸膜牯连
E肺转移瘤
96.下列横膈影像，哪项为异常表现( )
A．龟背征 B.表面光滑．可呈波浪状
C.前肋膈角比后肋膈角高D．前心膈角多为钝角
E.成人右膈顶常比左膈略高
97．下列哪种疾病，没有患侧横膈抬高现象( )
A.肺不张
B.膈神经麻痹
C．胸膜粘连D．张力性气胸
E.膈下脓肿
98.双侧膈肌抬高，较少见于( )
A．过度肥胖 B.妊娠
C大量腹水 D.双侧膈下脓肿
E．肝脏肿瘤
99．自发性气胸常见于( )
A．严重的肺气肿B．胸膜下肺大泡
C．表浅结核性空洞D．慢性支气管炎
安徽省立医院影像科诊断报告书写规范 一、诊断报告书写常规 （一）诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。 （二）规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5 项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X 线号、CT 号、MRI号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。
2、检查名称与检查方法或技术。 3、医学影像学表现。如X线、CT MRI和DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。（三）规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。 1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部门或某几位技师往往相对固定于几组机房。 而医师分别轮转工作于几个如CT MR、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以 识别。 2、检查名称与检查方法或技术。 对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采
最新资料推荐 1 / 8 放射科影像诊断质量保证控制方案 口腔放射科影像诊断质量保证方案及质量控制措施 为了加强 放射科影像质量管理和质量控制， 保证放射科诊断质量和医疗安全， 根据卫生部《医用 X 射线放射卫生及影像质量保证管理规定》 ， 结 合口腔颌面影像诊断学专业的实际情况， 制定口腔影像诊断质量保 证方案。 一、 放射科影像质量保证， 管理组织和人员职责分工 1 、 影 像质量保证工作小组， 成员包括影像诊断医师、 放射技师组成。 2 、 科主任负责制定质量保证管理制度和实施细节， 定期和不 定期的核查影像质量保证方案的全面实施。 3 、 影像技术组人员负责影像设备正常运行， 保证影像设备运 行稳定， 参数准确， 发生设备故障及时报修。 技术组负责 X 线检查扫描过程的质量控制。 4 、 影像诊断组医师负责影像诊断报告的质量控制。 二、 放射科工作人员准入要求 1. 从事影像诊断医师和放射技 师人员应上岗培训， 放射防护知识培训合格后， 需取得放射工作人 员证， 建立个人剂量监测和健康档案。 2. 从事放射科诊断应有执业医师资格。 放射技术人员应有中专及以上学历或取得技师资格职称。 三、 影像质量保证管理制度： 放射科室负责人， 诊断组人员， 技术组人员等各司其职责， 做好影像质量管理。 1.
2.X线机器日常保养责任落实到人，定期对设备进行检查、维护和故障维修。 3.制定放射科符合口腔颌面影像诊断的标准。 4.定期组织放射科各组人员学习新专业知识和相关专业知识。 四、影像质量评价制度1. 对X 线片的影像质量等级进行每 周定期的评价。 进行放射技术操作人员的技能质控，核查X 线牙片摄片患者体位、X 线投照垂直角度与水平角度，投照技术是否符合标准：牙片影像放大失真比例，不同时期检查，图像放大比例前后一致。 评价影像质量，提高甲级片率，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。 2. 影像诊断组医师负责影像诊断报告，从诊断角度，定期组织阅片，并发现问题、解决问题。 对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，诊断医师与技术人员沟通，提出改进建议。 3.技师或医师日常工作中遇到疑难病例，发现质量问题应逐级报告，向上级技师或医师处理。 如质量问题较多，或出现严重质量问题，由影像质量保证工作小组研究解决。 4.定期进行影像诊断与手术、病理或出院诊断跟踪随访对比，一般每年不少于6 次，统计影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高影像诊断正确性。
诊断报告书写格式和质量评价标准 （一）诊断报告书写格式参照我科《影像诊断报告书写规范》 （二）承诺出报告时间： 1、X线平片报告：急诊30分钟，普通2小时；胃肠等特殊造影：当日出片。 2、CT、MR报告：急诊30分钟，普通24小时内（隔日上午9点30分前）。 3、特殊病例在与患者及家属沟通后于48小时内发出。 （三）诊断报告质量评价标准 1、良好的影像诊断报告：书写格式符合诊断报告书写规范。要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。 2、不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。 （四）读片及随访质量控制 1、每工作日读片对疑难病例进行集中讨论，讨论意见及时作出记录。 2、每月及时登记病例随访结果并利用PACS及相关系统统计诊断符合率，结合诊断随访结果每月进行一次随访病例学习，并对重点病例进行讨论，提高医师诊断水平。 读片及报告书写制度 (1)每日集体读片，安排在上午晨会后，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。 (2)读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。 (3)诊疗报告必须按要求逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师或以上人员负责复审签发。 (4)诊疗报告发出：急诊检查于完成后半小时内出报告（从检查结束到报告时间），普通X线平片2小时内出报告，CT、MR普通检查当日出报告，CT、MR特殊病例及特殊检查48小时内出报告。特殊情况须应向患者说明原因，或与临床相关医师联系。 (5)报告修改由高级职称或高年资主治医师完成，并在PACS系统中留有修改时间及内容。 影像科诊断报告书写规范 影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分： 一. 一般项目： 1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。 二.叙述部分： 1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
诊断报告书写规 第一章诊断报告书写常规 一、诊断报告书写规是诊断质量的最终反映： 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是 由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加 一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规与实施办法， 并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规的诊断报告书中可以看得出使用的 设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否 正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要 走的路就是诊断报告书的规化。 二、规化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。、 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规化医学影像学诊断报告书的容： 规化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的容，建议如下。 1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI 号与DSA号等，”适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者， 可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。 2、检查名称与检查方法或技术 对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多，各人常用检查技术可能不一致，这些情况应在“检查方法”一项中有所说明。传统的检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师也知道是怎么回事，故在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。 3、医学影像学表现 过去普通平片与较简单的造影检查，摄片数目较少，多主对其表现作较全面的描述与 讨论。例如对正常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨骼与 胸廓软组织进行较详细描述。当然也有少数医师只在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈 无异常”一句，同时在“医学影像学诊断”项下书写相同的结论，我们认为这样书写不规。 现在不少检查项目观察容很多，如 CT增强前，后扫描的层面往往甚多，同一层面还可采用不同的窗位进行观察，书写报吉医师不可能也无必要对所观察过的全部容作所有阳 性或阴性的叙述。根据当前的情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面 的容，而书写繁简程度可由各组室自行决定。
谈影像诊断思路与方法 本人为医学影像专业科班出身，已经从事影像诊断工作近11年，积累了一些影像诊断的经验、方法和技巧，现将其形成文字，愿与各位爱友分享。 浅谈影像诊断思路与方法 首先我认为要成为一名合格的影像科医生必须具备以下基本素质： 1、熟悉并掌握各种成像的基础知识：如MRI成像原理和扫描序列、螺旋CT的扫描特点。 2、熟悉解剖及生理知识：一定要对系统解剖学、局部解剖学、断面解剖学和生理学有着非常扎实的基础。根据解剖学与生理学的基础知识，认识人体器官和组织的正常影像学表现及相关的变异。要了解正常解剖结构，及正常的图像，比如在哪一个层面应该有什么结构，不应该有什么结构。 3、熟悉各种疾病的病理改变：影像学和病理学有着非常紧密的联系，尤其是MRI。根据病理学与病理生理学的基础知识，认识异常的影像学表现。 4、另外还得熟悉临床各种疾病的常规病史，化验，症状，并发症及治疗，及时与临床医生进行沟通，相互学习，这一点很重要；从不同的方面来诊断疾病，开阔思路； 5、刻苦学习专业知识包括普通放射，CT,MRI,超声波以及介入，经常进行病理回访，这样可以总结自己的经验，提高自己的诊断水平。 我们对病变的观察应注意以下几方面：病变的位置和分布；病变的数目；病变的大小；病变的形状；病变的密度或信号；病变的边缘；病变邻近（或远处）组织、器官的改变；病变的强化特点；器官功能的变化；病变的动态变化。注意要防止遗漏细小病变、细小信息。 对病变的具体分析 1、运用病理学知识分析异常影像表现所代表的意义。而这需要有扎实的病理学基本功。 2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征。以主要特征为中心分析所有征象。 3、综合诊断：各种影像方法综合应用，要达到正确诊断疾病的信息量，必须采用综合影像诊断，即必须做到多种影像学检查资料包括普通X线、CT、MRI、超声波、核医学、DSA 等相结合、平扫强化相结合、静态检查与动态检查相结合、既往影像资料与本次影像资料相结合、影像资料与临床资料相结合。 4、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化 影像诊断步骤和阅片方法 一、了解一般资料： 1、病史和检查资料 2、图像信息：检查方法和技术条件，如CT平扫还是增强，MRI扫描是何种序列等等。 二、读片： 1、系统观察：按一定顺序观察，避免遗漏。如：CT、MR颅脑图像的观察逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等。 2、局部观察：大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。 3、对比观察： ①位置对比（左右对比、上下对比）：利于发现病变。 ②增强前后对比：确定病灶的大小、范围、确定强化特点，利于定性。 ③随访对比。 ④不同检查方法及检查方位对比、两次检查前后对比。 ⑤特定患者与普通正常人对比等。 4、动态观察
影像诊断报告书写标准及质量管理规定 一、影像诊断报告书写标准 X线诊断报告是临床诊疗工作中必不可少的记录和总结，它能对临床医疗、教学和科研提供重要的参考价值。书写报告规范化对提高医疗质量和本专业管理水平，具有促进作用。一张质量较好的X线片，能客观确切地反映疾病在某一阶段的病理变化，书写报告要求如实地描写照片上的X线表现，并运用综合分析的方法提出比较客观的诊断意见，它对疾病的诊疗起着十分重要的作用。 书写报告要字迹清楚，其顺序如下： （一）、姓名、性别、年龄、病案号、病房及床号、X线号、检查及报告日期等，均应一一填写。 （二）、检查项目及名称： （1）投照部位（左或右）、投照位置（正位或侧位），以及片序。如一号片全胸，后前位；又如第二号片在膝关节，前后位及侧位等。片序是指同一病人总的张数连续编号，与封套一致。 （2）特殊检查要写检查的名称、造影剂的名称，剂量及造影方式均应写清楚。如静脉肾盂造影检查应写明注入造影剂后分别摄片的时间，分层摄影需写明体层部位投照方式，各层面的距离，便于复查时与同一层面摄片比较。 （三）、报告描写部分要如实反映片上X线表现，要求重点突出，条理清楚，术语准确明了，阳性X线征象（尤其是特征性）描写尽可能详细，说明病灶发生的部位、形状、大小（有时还应用测量数字表明）、病灶的边缘、密度、病灶与周围组织和器官的关系，具有鉴别
诊断征象虽阴性也需提及。曾在本院（五年内）或外院摄过片的应索取老片子，系统复习比较。 （四）、结论或印象。对各种疾病的检查，应尽可能作出结论，以有利于临床治疗上参考，若有困难时，应对X线表现作详细描述。同一张片上可能有两种以上的疾病时，应根据主次写明，不得遗漏。一般结论的语气可按下列方式书写： （1）X线征象及临床资料均符合某种疾病时，可以写出诊断意见，如某部位骨折、慢性胃溃疡等。 （2）有某病的X线征象，但不太典型，而临床资料比较明确，则可写符合某病。 （3）X线征象较典型而临床资料不符合，则可写有某病的X线表现。 （4）X线征象与临床资料均不太典型时，可写X线表现提示某病可能。 （5）无病理的X线表现，不论临床资料典型与否，均写无异常的X线表现。 （6）X线表现不典型，加上临床资料不全，或尚需再作其它检查补充资料，这时可写出两个或三个意见，把认为最可能的列在最前，而以后几个意见待一一排除。 （五）、建议：有两个以上的诊断意见时，说明诊断尚未最后肯定，必须尽可能通过其它检查途径再掌握必要的资料来确认，如临床体征、化验室检查乃至X线其它项目的特殊检查，如肺部块状影，性质待定，则可建议进一步作分层摄影、支气管造影、纤维支气管镜检查或肺穿刺活检等。
影像科图像质量评价Newly compiled on November 23, 2020
影像科图像与报告质量评价制度 根据医院规定与科室具体情况及发展的要求，制定相应的质控、项目评价、改进措施制度。 一、科主任负责全部的质控指标检查CT检查由石应同志负责质控指标，普放检查由袁林同志负责质控指标MR 检查由黄静同志负责质控指标，报告书写由王大江同志负责质控指标。 二、要求各部门认真做好检查及报告质量的督查，对不合格的投照检查CT 扫描MR检查和相关不合格的报告要进行及时的修改更正，提出相应的改进措施及方案，做好相关的记录。 三、普放CR、DR 质控指标，登记时是否与患者的姓名、性别、年龄、检查部位一致，投照时是否与申请单一致，扫描图像后投照部位的左右一定要标记准确，对投照条件使用不佳的图像不要传输，一定要重新投照后再传输，对打印胶片时，外科需要手术的患者和内科有病变的片子一定要打1：1 的胶片，对普放报告要及时检查描述的准确性，左右的描述及意见，及诊断意见的正确与否。 CT 质控量指标，CT 扫描检查的患者的姓名、性别、年龄、扫描部位是否与申请单一致，扫描所用的参数是否符合扫描部位的要求，对不符合要求的要及时纠正，对诊断报告的描述是否符合影像表现，诊断是否恰如其分，对错误的要及时修改。 MR质控量指标，MR扫描检查的患者的姓名、性别、年龄、扫描部位是否与申请单一致，扫描所用的参数是否符合扫描部位的要求，对不符合要求
的要及时纠正，对诊断报告的描述是否符合影像表现，诊断是否恰如其分，对错误的要及时修改。 六、对修改的检查及报告要做好相关记录。 七、对不按照上述标准执行的按相关文件做相应的处理。 图像及报告质量评价小组成员及职责 为加强影像科图像质量管理和质量控制，保证影像科诊断质量与医疗安全，并明确图像质量评价小组。 一、影像科图像及报告质量评价小组成员如： 组长： 成员： 技师组： 诊断组： 二、影像科图像与报告质量评价小组职责： （一）影像科应建立图像及报告质量评价小组，小组成员应包括影像科主任、影像诊断医师、影像科技师。 （二）影像科图像与报告质量评价小组负责图像与报告质量评价的全面实施，组织定期和不定期的核查。 （三）影像科技师负责检查扫描过程的质量控制，发现图像质量问题应及时解决。 （四）影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和图像诊断质量控制，发现问题应及时解决并与技师沟通。
食管平滑肌瘤食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈环形征，周围食管柔软。 贲门失弛缓征食管下段明显扩张、增宽，下段呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，似鸟嘴状改变。 食管静脉曲张食管中下段黏膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚯蚓状，食管内可见串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。 胃癌不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃的轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则， 有指压状充盈缺损。 胃癌的CT 平扫胃的小弯侧可见不规则软组织肿块影凸向胃腔，其腔内面可见较大的溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影，增 强扫描动脉期可见肝右叶病变呈典型的环形强化，为胃癌肝转移灶。 皮革胃胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏，仰卧位、俯卧位胃的形态不改变。 胃淋巴瘤CT平扫胃前壁溃疡，胃壁弥漫增厚，程度重，但壁柔软，浆膜外脂肪清晰。 X线钡餐造影胃体、胃窦部的黏膜皱襞粗大、紊乱，胃腔狭窄；俯卧位 胃体小弯侧轮廓内较大不规则龛影。 胃间质瘤CT平扫胃底部后壁软组织肿块，腔内外生长，内见低密度坏死灶； 增强扫描肿块呈中度以上强化，边缘明显。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部呈三叶状变形，中心黏膜皱襞纠集，龛影不明显。 十二指肠降部憩室十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见黏膜皱襞伸入其中。 十二指肠癌钡餐造影十二指肠降部偏侧性狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏，并可见结节状充盈缺损 另一患者CT平扫十二指肠水平段肠壁增厚，肠腔狭窄。 小肠克罗恩病小肠造影，局部肠腔内可见卵石征，细膜缘可见纵行线状溃疡，游离缘可见假性憩室；CT显示多处小肠壁增厚；肠系膜根部可见多发小淋巴结； 肠系膜脂肪增生，血管呈梳样征。 小肠淋巴瘤CT和增强盆段回肠局部肠壁增厚，程度重，范围较大，肠腔扩大，强化程度较低。 溃疡性结肠炎CT直肠壁增厚呈靶征，直肠周围间隙增宽，密度增高，内见索条状纤维化影。 回盲部溃疡型肠结核钡餐造影检查，回肠末端及盲肠痉挛收缩钡剂充盈较少，病变回肠呈细线状，两侧正常肠腔充盈良好，呈跳跃征。 急性阑尾炎CT 阑尾增粗、扩张、腔内积液及结石，阑尾周围密度增高并有较多模糊渗出影。 巨块型肝癌肝A造影动脉期显示肝右叶巨大的占位病灶，其内见增粗迂曲的肿瘤血管。 并可见动静脉瘘，实质期可见瘤体染色。 结节性肝硬化CT检查肝脏弥漫性改变，体积缩小，肝裂增宽，肝缘呈锯齿状表现，肝实质内可见散在略高密度结节。 梗阻性黄疸MRI检查冠状面FIESTA序列显示胆总管显著扩张，胰管扩张，梗阻部位位于壶腹区；MRCP显示肝内胆管、胆总管明显扩张，胰管扩张形成双管 征。
肝脏常见病变的影像诊断思路 肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。肿
瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。而肿瘤性与感染性疾病中多是由于病灶内出现坏死形成囊性区域，因此多表现为CS病变，也有少数例外，如有些间叶错构瘤是以囊性表现为主，所以表现为PC病变。研究和比较囊性病变的不同特征，需要对病变作全面分析（图1），重要影像特征包括：病灶大小和形状、囊壁是否存在及其厚度、钙化、附壁结节、囊内碎片及分隔、密度和信号特点、与胆管的交通、囊周肝实质的改变，并结合关键的临床信息，有助于明确诊断（表1）。图1 肝脏富血供（动脉期强化）实性病变的影像诊断路径2、局灶实性病变在日常工作中，影像增强扫描检查所揭示的病变血液动力学特点是肝脏实性 病变定性诊断的重要依据，因此，按照血供情况，肝脏实性病变可以分为富血供、中等血供及乏血供三类，其中富血供
医学影像诊断报告书写常规 、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。 为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的 医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可 以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。 、规范化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质 量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下 5 项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X 线号、 CT号、MRI号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却 有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
医学影像学诊断报告书写规 一、诊断报告书写规是诊断质量的最终反映： 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规的诊断报告书中可以看得出使用的 设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规化。 二、规化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。、 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规化医学影像学诊断报告书的容： 规化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的容，建议如下。 1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，”适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者， 可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。
腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙，其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（>75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难。近年来，医学影像检查技术的发展，则为腹内疝的检出、诊断和鉴别诊断提供了新的依据。 一、腹内疝的分型 （一）根据发生位置 Meyers提出的腹内疝传统分型已被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、盲肠周围疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）[1]。此外尚有较少见的经网膜疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等。 二）根据发生原因 腹内疝又可分为先天性和后天性两类。 1．先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。包括十二指肠旁疝、Winslow 孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。 2．后天性：是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。
（三）根据疝的结构 可按有无疝囊分为真疝和假疝。脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。若网膜或肠系膜存在裂孔，或因手术、创伤等构成一异常孔隙，肠管因此疝入，不具有疝囊而称假疝。先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。 二、不同类型腹内疝的临床和影像学表现 （一）十二指肠旁疝 据文献报道，此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎学发育病理基础却不同。 1．左侧十二指肠旁疝：为小肠肠袢经Landzert’s陷窝向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面。Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有关，可见于约2%的人群。 临床上，病人常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时。十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。 在消化道造影检查中，表现为左上腹十二指肠升段左侧的小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，压迫胃后壁使其呈锯齿状。CT可更清楚显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间，肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。常并发肠梗阻，表现为肠管扩张，管腔内气液平面。应注意有无并发肠扭转及急性肠缺血，C形或U形肠管、鸟嘴征及漩涡征提示肠扭转，肠壁增厚、增强后无强化、肠系膜积液、肠壁积气提示肠缺血。罕见并发肠套叠，可见由软组织密度肠壁及低密度肠系膜脂肪、更低密度肠管内气体交替排列形成的靶环状肿块。由于此型疝具有较特异的发生部位及边界清晰的疝囊，较易诊断。 左侧十二指肠旁疝示意图
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 影像诊断学思维方法 随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。 随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。 一、影像思维整体观 1 、人体的整体观： 人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。 再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它 1 / 7
腹膜病变影像诊断思路 北京医院放射科 李惠章 在腹部肝胆胰是“央企” 腹膜壁层、大网膜、肠系膜、胃结肠韧带、 小网膜（肝胃韧带、肝十二指肠韧带） 是“三产” （既是“垃圾站”，又是“风向标”） 腹膜病变 ? 原发 ? 腹膜癌 ?感染性病变（结核、化脓性腹膜炎、肠脂垂炎、脂膜炎、腹膜粘连） ?恶性间皮瘤 ?淋巴瘤、播散性平滑肌瘤病、弥漫性间质瘤 ?脉管类肿瘤，血管、淋巴管瘤、淋巴管肌瘤病 ?腹茧症、内疝、肠系膜扭转、肠套叠（肠系膜聚集） ?“梳齿”状肠系膜（小肠炎性病变、血管病变） ?促纤维生成小圆细胞肿瘤、PNET 、恶性外周神经鞘瘤、滑膜肉瘤、骨外骨肉瘤、间质瘤、恶纤组、炎性肌纤维母细胞瘤 ?硬化性纤维瘤病、孤立性纤维瘤、种植脾 ? 继发： ? 转移瘤、假性粘液瘤、纱布瘤、异物肉芽肿、腹膜妊娠 自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成 成人大网膜四层互相愈合，此时，自胃大弯下降至横结肠前方的腹膜，叫做胃结肠韧带gastrocolicligament ，大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能 横结肠系膜 大网膜 腹膜解剖 大网膜与胃结肠韧带 横结肠系膜 大网膜位置 横结肠 大网膜与胃结肠韧带 横结肠系膜
肝胃韧带 小网膜 肝胃韧带、肝十二指肠韧带 小网膜囊上瘾窝 肝十二指肠韧带 网膜囊孔的前壁 看不见，心中要有！ 门脉 肝十二指肠韧带 门脉、胆管、肝固有动脉 胆管 肝固有动脉 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、小网膜囊上瘾窝 图片来源肿瘤医学论坛 腹部韧带、系膜大全 肝胃韧带肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 大网膜 小肠系膜根部 乙状结肠系膜 阑尾系膜 直肠系膜 膀胱直肠陷凹 小网膜囊 横结肠系膜 肝镰状韧带小肠系膜 肝圆韧带 男46，乙状结肠癌，看肠系膜 横结肠系膜 小肠系膜根部 小肠系膜根部 乙状肠系膜直肠系膜乙状肠系膜横结肠 胃结肠韧带 小网膜囊 肝胃韧带肝十二指肠韧带 大网膜 胃结肠韧带 大网膜
准 诊断报告书写格式和质量评 价标准 （一）诊断报告书写格式参照我科《影像诊断报告书写规范》 （二）承诺出报告时间： １、X线平片报告:急诊3０分钟，普通2小时；胃肠等特殊造影:当日出片。 ２、CＴ、MR报告：急诊30分钟，普通24小时内（隔日上午９点30分前）。 3、特殊病例在与患者及家属沟通后于４8小时内发出. （三）诊断报告质量评价标准 1、良好的影像诊断报告:书写格式符合诊断报告书写规范。要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变,影像描述与诊断意见一致,重点突出,条理清楚,术语准确，字迹清析。 2、不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾;②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。 （四)读片及随访质量控制 1、每工作日读片对疑难病例进行集中讨论，讨论意见及时作出记录. 2、每月及时登记病例随访结果并利用PAＣＳ及相关系统统计诊断符合率，结合诊断随访结果每月进行一次随访病例学习,并对重点病例进行讨论，提高医师诊断水平. 读片及报告书写制度 （１）每日集体读片，安排在上午晨会后，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示
准 教，以便集思广益，提高诊疗质量. (2)读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决. (3）诊疗报告必须按要求逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师或以上人员负 责复审签发。（４）诊疗报告发出:急诊检查于完成后半小时内出报告(从检查结束到报告时间)，普通X线平片2小时内出报告,ＣＴ、MR普通检查当日出报告，CT、MR特殊病例及特殊检查4８小时内出报告.特殊情况须应向患者说明原因，或与临床相关医师 联系。（5）报告修改由高级职称或高年资主治医师完成，并在PＡCS系统中留有修改时间及内容。 影像科诊断报告书写规范 影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺,表达准确。内容包括以下部分: 一．一般项目： 1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号;检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。 二.叙述部分: 1.应在全面观察的基础上,分清主次，按顺序描述
4.17. 5.1C3 会泽县人民医院放射影像科 医学影像质量控制标准及评价办法 一、申请单 （一）普通照片：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。 （二）CT检查：①按“基本要求”填写，包括CT号；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法和目的。 （三）MRI检查：①一般资料：按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原MRI号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等；②MRI禁忌症应填写清楚，主要包括：心脏内有无起搏器及身体内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属假体，如内固定钢板等；③主要的临床症状和体征，应尽量详细填写；④术后复查的病人注明手术时间；⑤与此次MRI检查部位相关的其他影像学资料（包括超声、CT、X线、核医学等）和化验结果，应简要填写；⑥写
清楚临床初步诊断，以便MRI医生检查前心中有数，确定检查方法及扫描序列；⑦检查部位要清楚具体，如脊椎MRI检查，应标明以第几椎体为中心扫描。 二、诊断报告书写质量要求 （一）诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。 （二）“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、所用的扫描序列、增强情况应描写。 （三）“影像学表现”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变，描述与结论应保持原则性一致，追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。字迹端正清楚，文字通顺。 （四）“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考诊断性意见：如考虑有几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建设性意
影像学诊断报告书写规范 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映： 服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，管理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的质量保证，质量控制是 由政府有关部门与学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加 一定的行政影响，并组织有关的团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法， 并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的 设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要 走的路就是诊断报告书的规范化。 二、规范化影像学诊断报告的格式 影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。、 3、影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化影像学诊断报告书的内容： 规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。 1、一般资料：各家可以根据各种不同设备的影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，”适用于较大。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者， 可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。 2、检查名称与检查方法或技术 对于规模较小的放射科（指二类乙级以下标准的放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室治医师以上医师较多，各人常用检查技术可能不一致，这些情况应在“检查方法”一项中有所说明。传统的检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师也知道是怎么回事，故在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。