电针对脑功能障碍大鼠海马物质影响的
研究进展
（作者： _________单位：____________ 邮编：___________ ）
【摘要】目前，电针对脑缺血模型大鼠海马细胞影响的研究报道很多，对海马与学习记忆关系的研究已成为国内研究的重
点。本文就电针对脑功能障碍大鼠海马物质影响的研究作简要综述。
【关键词】电针海马物质
海马的生理功能目前仍在探讨之中.大量的动物模型研究表明，海马与学习记忆有关。当脑缺血等致海马受损时，可引起学习记忆功能的严重障碍。电针刺特定穴位可影响脑功能障碍大鼠海马物质的表达。现就目前电针对脑功能障碍大鼠海马物质影响的研究作一综述。
1电针对海马细胞凋亡相关蛋白表达的影响
1.1 Bel ]2是功能最为明确的细胞凋亡拮抗基因Bcl[2蛋白基本生物学功能为延长细胞的生命期限、增加细胞对多种凋亡刺激因素的抗性。Bax与Bcl]2作用相反，能够促进凋亡，Bcl〕2表达水平较高时，形成Bcl[2/Bcl[2同源二聚体，抑制细胞凋亡；Bax表达水平较高时，形成
Bax/Bax同源二聚体，加速细胞凋亡；BcL2和Bax水平相当
时，则形成Bcl[2/Bax异源二聚体，终止细胞凋亡。近年的研究提示
Bcl[2与Bax调节细胞凋亡，不仅取决于自身表达的高低，还与
Bax/Bcl_2比率有关，当比率增大时，细胞趋于凋亡[1 ]o caspase ]3 激活是触发凋亡的关键（有“分子开关”之称是凋亡的最终执行蛋白。Bcl]2家族基因在调节线粒体通透性上发挥重要作用，Bcl]2或其他
抗凋亡Bcl_2家族成员下调，或促凋亡Bcl_2家族成员如Bax在线粒体膜上过度表达和移位，均导致线粒体通透性增加，使细胞色素C 从线粒体释放入胞浆，与Apaf”、dADP形成复合体，再与胞浆中的caspase ]9前体形成凋亡小体，导致caspase[9被裂解激活，随后再裂解caspase家族其他成员包括caspase[3,引发凋亡。赵建新等[2] 报告电针刺激脑缺血小鼠“肾俞”膈腧”百会；各观察时点均可上调小鼠海马细胞Bcl[2表达，下调Bax表达，降低凋亡率。故电针可起到抑制凋亡、保护神经元的作用电针可显著上调内源性海马Bcl[2表达，降低Bax表达，有可能进一步抑制caspase [3的激活，或影响神经生长因子、过氧化物歧化酶、CHAT等促神经细胞存活相关基因的表达而发挥抗凋亡作用，有待今后动物实验验证。Noxa为BH3only 亚家族成员]3]，脑缺血研究发现，Noxa在脑缺血引起的细胞凋亡中起重要作用[4 ]。朱燕珍等]5]报告，电针刺激血管性痴呆模型大鼠“大椎百会：海马CA1区的Noxa阳性细胞数增加，Caspase ]3 阳性细胞数增加，提示Noxa调节的线粒体凋亡途径促进血管性痴呆的发展；电针治疗抑制
Noxa和Caspase ]3的表达.推测电针治疗抑制Noxa调节的Bclj2蛋白家族成员对线粒体膜的通透性改变作用，
减少细胞色素C的释放，抑制Caspase的激活，从而改善海马CA1 锥体细胞凋亡。李敏等]6]也得出同样结论，同时证实电针还可降低H0_1蛋白的表达。H0与神经变性病有密切的关系，目前已发现HO有两种同工酶：诱导型HO]l和固生型H0]2 :7]。在缺氧缺血情况下，脑内H0[2的表达并不被诱导增加，而只有HO[l的表达增高。简而言之，HO[1增多所导致的后果就是CO的产生增多。当大脑发生VD，严重缺血缺氧，诱导HO[lmRNA表达增强，促进细胞坏死和凋亡，而电针能减少VD模型大鼠皮质和海马神经元细胞HO]lmRNA 表达，从而减少内源性CO的产生，减少神经细胞凋亡和坏死。
1.2 p53是一种肿瘤抑制因子，在调节细胞凋亡中起着重要的
作用DNA损伤、癌基因的激活等能激活p53。p53在VD大鼠发病机制中起重要作用，其机制可能主要有以下2个方面[8]: p53通过转录激活多种促凋亡基因，而导致细胞凋亡；p53直接激活线粒体凋亡途径而导致细胞凋亡。朱燕珍]9]电针血管性痴呆大鼠“百会”大椎”证明电针治疗对神经元的保护作用。同时也证明了p53的表达在缺血导致血管性痴呆发病机制中促凋亡的作用。由于缺血引起血管性
痴呆存在复杂的病理机制。电针治疗如何作用于p53蛋白目前还不
清楚，且p53对细胞凋亡的调节作用是复杂的、多层次的，并受多种因素影响。
1.3 c[fos 基因是即刻早期基因(immediate early genges , lEGs) 家族的一员参与细胞的生长、分化等一系列病理生理过程，起到第
三信使的作用，并参与信号传递系统中各效应酶的转录过程，调控其他有多种基因表达的靶蛋白的合成。脑缺血后c_fos和c jun相结合
形成的二聚体可特异性地结合到DNA的Ap1（转录激活蛋白1）位点上，使AP-1活性增加，诱导其它基因（迟发性基因）表达增加并参与
对神经元凋亡的调控。c］fos表达后通过影响神经生长因子、过氧化物歧化酶等促神经细胞存活相关基因的表达而发挥抗凋亡作用。赵建新等］10］电针刺激脑缺血VD小鼠鼠“肾俞膈腧”百会”在各观察时
点均可上调小鼠海马细胞cfos的表达，降低凋亡率，且疗效较喜得镇为优。对照药喜得镇（甲磺酸双氢麦角毒碱）是一种经典的促智能药，有研究表明，它可通过促进VD小鼠海马钙调素激酶mRNA、CHATmRNA及NMDA受体］2B的表达，改善海马神经元代谢，改善智能］11?13 ］。故电针可起到抑制凋亡，保护神经元的作用，从而改善小鼠的学习记忆。推测电针通过上调VD小鼠海马细胞cfos
的表达，有可能进一步影响神经生长因子、过氧化物歧化酶、钙调素激酶H、CHAT等促神经细胞存活相关基因的表达而发挥抗凋亡作用。
1.4环连环素是近年发现的突触后膜的一种重要蛋白质］14 ］海马神经元具有发达的树突，树突棘是神经元老化最早发生的部位，树突棘的数目和形态及其稳定性与3 ］连环素有关。研究发现3 ［连环素过度表达能诱导细胞形成树突状分支突起，并增加原代海马细胞中树突的
形成，3竝环素基因敲除小鼠表现出严重的学习障碍］15 ］。因此，3连环素对神经元形态与功能具有重要的影响。3 ［连环素属于神经细胞内的一种构架蛋白，它可以促进神经细胞的突起生长，维持神经细胞的突起和树突棘的数量平衡，还可以使神经细胞之间的细胞连
接稳定。当神经细胞受到损伤时，3 ［连环素表达出现下调，可能使其上述功能不能保持正常，从而导致神经功能的紊乱。钱长晖等［16］发现在脑缺血大鼠海马神经元3 D连环素的表达下调，但电针“百会”水沟”治疗后大鼠海马神经元汇连环素的表达呈现上升，这一结果提示，电针可能影响3 ］连环素的表达。一般认为，3 ］连环素主要在神经细胞表达，是神经细胞形态分化的重要蛋白质，它可促进神经细胞往终末方向发育和分化，并对神经元具有保护作用［17 ］。另有文献报道，用针刺对脑缺血损伤具有一定的保护作用［18］，它可使神经元中的某些抗凋亡因子的表达上调，从而对神经细胞产生保护作用。但是这种保护作用的具体机制是什么，目前尚不清楚。
2对海马血管舒缩物质的影响
脑循环的神经调节主要是通过对脑血管舒缩功能的调节实现的。NPY （神经肽Y）是脑内含量最高的，发挥神经递质和血管调节活性作用的多肽［19］，具有强烈收缩脑血管和降低脑血流的效应。主要分布在大脑皮质，丘脑和脑干，尤以海马浓度最高。向大鼠颈内动脉注射NPY可使脑血流下降40%?98% : 20］。临床发现脑出血患者血浆
NPY浓度显著升高，且随病情好转而降低］21］。CGRP （降钙素基因相关肽）是一种较强舒血管的物质，其作用强度比乙酰胆碱大1000倍以上。在人和大鼠的神经系统中，CGRP在脊髓的含量最高而在小脑，大脑皮层和海马呈低密度分布［22 ］。杜艳军等］23 ］报告电针刺激脑缺血大鼠“水沟”能增加脑血流量，能调节脑出血大鼠海马区CGRP , NPY能神经的拮抗作用，即抑制NPY过度表达，降低NPY的缩血管功能，同时促进CGRP的表达，增强CGRP的扩血管功能，平衡两者对血管的舒缩调控作用。
3电针对海马细胞因子的影响
细胞因子的分泌不仅见于免疫细胞，在中枢神经系统中也有分泌，有人提出中枢神经系统内的细胞因子是“神经调质”的概念
:24］。以IL［1 （3和TNF［a为代表的炎性细胞因子参与许多神经病理过程，包括脑缺血引起急性神经变性、老年性痴呆（AD）等的慢性神经变性。无论是炎性细胞因子过度表达，还是其诱发的其它活性物质的过度表达，都将使反应向不利于机体的方向发展。这些炎性细胞在健康成人脑内含量很低，只有在伴发炎症及免疫反应的病理情况下才明显表达增多。脑源性白介素可与中枢神经系统多种神经递质相互作用，影响动物的行为、学习记忆］25］。王黎等［26］电针刺激血管性痴呆大鼠模型“百会”大椎”进行治疗。实验表明，电针干预后大鼠海马区IL1 3、TNF$ a水平显著低于模型组，同时，能缩短模型大鼠水迷宫潜伏期，改善其学习记忆成绩，表明应用电针干预后抑制了血管性痴呆大鼠
海马区炎性因子的产生，减轻了脑组织细胞损伤，从而减轻了大鼠认知功能的损害。在细胞因子中，内源性IL［6生物活性在脑缺血中反应性大量增高及外源性IL］6显著的神经元保护作用均提示IL［6是脑缺血神经元死亡的一种重要内生拮抗剂。孔立红等］27］电
针刺激脑缺血再灌注模型大鼠“内关”大椎”能显著性提高大鼠缺血侧
海马组织IL［6含量。
4电针对海马氨基酸递质改变的影响
谷氨酸(Glu)作为脑内的主要兴奋性氨基酸递质，不仅参与认知，学习记忆高级神经活动，同时又与老年痴呆，中风等神经疾病的发生和发展有关。谷氨酸对中枢神经系统所有神经元均有兴奋作用，作用快而强，并引起神经元去极化，产生兴奋性突触后电位
(EPSP )。研究表明，突触后长时程增强(LTP )产生与谷氨酸有关
:28］，Glu释放后通过激活NMDA受体，诱导LTP的形成，从而对学习记忆行为进行调节。Glu各型受体均不同程度地介入了学习记忆的形成和维持过程，其中NMDA受体被认为是学习记忆中的关键物质，对突触可塑性与学习记忆有密切关系。在正常突触传递时，海马CA1等区域锥体细胞的传人末梢释放的Glu递质只能使非NMDA 受体激活；当一定频率和强度的刺激使突触后膜去极化到一定程度时，堵塞NMDA受体通道的镁离子被移开，Glu递质与NMDA受体结合，钙通道开放，使突触后膜内钙离子浓度升高，继而促发一系列生化反应，改变膜的性质，导致LTP产生。丫氨基丁酸(GABA)是由脑内含量极高的谷氨酸经谷氨酸脱羧
酶脱羧而成，为高级中枢的抑制性递质，具有减轻缺血时兴奋性氨基酸对神经细胞的兴奋毒性作用。在缺血性卒中急性期应用GABA类药物可以有效减轻出血灶周围脑水肿，而对神经细胞起到保护作用］29 ］。杜艳军等］30 ］电针刺激脑缺血大鼠“水沟伪关”足三里”结果显示：电针可有效地下调双侧海马组织异常升高的Glu水平（但未能恢复到正常范围），并上调双侧海马组织GABA的水平（仍低于正常水平）。
综上所述，目前电针对海马功能物质影响的研究对象主要是脑缺血大鼠模型，电针取穴主要选“水沟”内关”足三里”大椎”等，实验结果表明，脑功能障碍大鼠经电针治疗后，海马区抑凋亡的物质增多，促凋亡物质减少；调节海马血管舒缩物质；抑制致炎因子的产生，减轻脑组织细胞损伤；调节Glu和GABA水平。
【参考文献】
[1] Zhang Deqin，Zhang Jia nm ,Zh ong Gan she ng ，et al. Effects of Qilantangzhining capsule on hepatocyte apoptosis and expressi on of Bax and Bel ]2 in rats with diabetes meUitus and Hyperlipemia [ J ]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy ，2005，20（4）: 211 ?213 .
[2 ] Zhao Jia nxi n, Tia n Yuan xia ng,Gu Shizhe.Effects of Electrop un cture on Apoptosis and Expressi ons of Bcl [2 an d Bax in
Hippocampus Neurons of Cerebral Ischemia Reperfusion Injury Mice [ J].中华中医药杂志，2007，22 (4): 236 ?237 .
[3 ] Oda E R，Ohki H，Murasawa J，et al. Noxa，a
BH3_ only mem . ber of the Bcl 2 family and can didate mediator of
p53-induced apoptosis [ J]. Scienee , 2000, 288(5468): 1053
1058 .
[4] Jee K , Hyun A , Jong R , et al. BH3_ on ly Protein Noxa Is a Mediator of Hypoxic Cell Death Induced by hypoxia [i nducible Factor ]l [J ]. JEM , 2004 , 199(1) : 1 13 ?124 .
:5 ]朱燕珍，电针治疗血管性痴呆对海马CA1区Noxa、Caspase ]3表达的影响]J].福建中医学院学报，2007 ,17 (4):
37 ?38.
:6]李敏，徐国峰，电针对血管性痴呆大鼠海马神经元
凋亡相关蛋白Bcl]2、Bax和HO[1的影响[J].中华中医药杂志(原
中国医药学报),2006 , 21 (8) : 503?504 .
[7]彭唯娜，赵宏，刘志顺等.电针治疗血管性痴呆的
系统评价]J].中国针灸，2004 , 24 : 297?301 .
[8] Mihara M , Easter S , Zaika A . p53 has a direct apoptogenic role at the mitechondria [ J]. Mol Cell , 2003 , 11(3); 577?590 .
:9］朱燕珍.电针治疗血管性痴呆对海马CA1区p53表
达的影响
:J].福建中医药，2007，38 (2): 58 ?59 .
1
［10 ］赵建新，谷世拮，田兀祥等.电针对血管性痴呆小鼠海马神经元c fos表达的影响］J ］.2006 , 15(4):305?307 .
:11 ］吕佩源，尹昱，王伟斌等.喜得镇对血管性痴呆小鼠海马抻经细胞］ca2+ ］i及钙调蛋白、蛋白激酶信使核糖核酸表达的影响］J］.中国新药与临床杂志，2004，23 : 73?76 .
:12 ］张维娜，宋春风，吕佩源等.血管性痴呆小鼠胆碱乙酰转移酶mRNA变化特征及喜得镇的影响］J］.脑与神经疾病杂志，2005，13 : 1 72?174，212.
:13 ］王伟斌，朱春风，吕佩源等.喜得镇对脑缺血再灌
注小鼠的行为及海马兴奋性氨基酸受体表达的影响［J ］.临床神经病学杂志，2005，1 8:1 93 ?1 95.
[14 ] Chauvet N，Prieto M,Fabre C , et al. Distribution of
p120 cate]nin during rat brain development : potential role in regulati on ofcadheri n [mediated adhesi on and act in cytoskelet on organization [ J]. M ol Cell Neurosci ，2003，22 ⑷：467 ?486 .
[15 ] Israely I , Costa RM , Xie CW, et al . Deletion of
the neuron specific prote in delta ||cate nin : leads to severe cog nitive and synaptic dysfunction . Curr Biol , 2004 , 14 (18) : 1657 ?1663 .
[16 ] Qia n Cha nghui , Mao Qi ngj u , Wang Fa ng , et al. The effect on catenin expression of rat hippocampus after electr0acupuncture therapy for brain ischem ia [J] .Fujian Med J.2007 , 29(2):82 ?83.
[17 ] Elia LP , Yamam oto M, Zang K , et al . pl20 cate nin regulates den dritic spine and syn apse developme nt through Rho family GT[Pases and cadherins [ J] .Neuron , 2006 , 51 (1): 43 ?
56 .
[18 ] Xiong L , Lu Z , HOH L , et al. Pretreatment with repeated electroacup un cture atte nu ates tran sie nt focal cerebral ischemic inury in rats [ J ] .Chin Med J , 2003 , 116 (1): 108 ?1 11.
[19 ] Chen S H,Cheung R T . Neuropeptide Y and its receptor an alogs differe ntially modulate the immuno reactivity for
neuronal or endothelial nitric oxide synthase in the rat brain following focal ischemia with reperfusion [ J ]. J Biomed Sci , 2005 , 12(2) : 267 ?278 .
[20 ] W arach S . Editorial conunent- Is there a perihematomal is chemic penumbral more questions and an overlooked clue [ J]. Stroke , 2003 , 34(7) : 1680 ?1683 .
[21 ] Chen S H , Cheung R T . Intracerebroventricular injectio n of a n europeptide Y receptor agonist in creases while BIBP 3226 , a Y1 an tag onist , reduces the in farct volume followi ng tran sie nt middle cerebral artery occlusi on in rats
:J]. Neuroscienee , 2003 , 116(1) : 119?126 .
[22 ] Freund T F , Hajos N , Acsady L , et al. Mossy cells of the rat den tate gyrus are immuno reactive for calcit onin gene[related peptide(CGRP) [ J]. Eur J Neurosci , 1997, 9(9): 1815?1830 .
[23]杜艳军?电针水沟对脑出血大鼠血管神经调节物质影
响的实验研究[J].针灸研究，2007 , 32（6）：375?376.
［24 ］Vitkovie L , Bockaert J , Jacque C . Inflammatory ” cytokines : neuromodulators in normal brain J Neurochem , 2000 , 74(2) : 457 ?471.
:25 ］李俊旭，郑继旺，梁建辉.脑源性白介素的研究进展］J］.中国药理学通报，2003 , 19(3) : 253?257.
:26 ］王黎，赖新生.血管性痴呆大鼠海马白细胞介素］1 B, 肿瘤坏死因子［a含量变化及电针对其干预的研究］J ］.针刺研究，
2007 , 32 (1) : 36 ?37.
:27］孔立红，孙国杰，毛娟娟等.穴位埋药和电针对脑缺血再灌注大鼠TNF［a、IL］6含量的影响］J］.针刺研究，2007 , 32 (5): 301 ?306.
:28］蔡伟雄，杨德森.应激与海马［J］.法医学杂志，2002 , 18 (1) : 48 ?50.
:29 ］赵冈农李树清.兴奋性氨基酸毒性与缺血性脑损
伤］J］.国外医学.脑血管疾病分册，2004 , 12(6) : 426?429.
:30］杜艳军，田青，孙国杰.清毒通络法电针对脑出大
鼠海马组织GLU、GABA的含量影响]J] ?中华实用中西医杂志,
2007, 20（21）: 1852 ?1853.
肌电生物反馈治疗仪（神经功能组织重建仪）生物反馈治疗仪就是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉 训练治疗，以达到改善肌肉功能，帮助病人重建并恢复肌肉正常运动功能，脑血管、中枢神经系统损伤得运动功能障碍及盆底肌肉功能障碍等。 生物反馈治疗仪治疗原理： 生物反馈治疗仪就是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉训练治疗，以达到改善肌肉功能，帮助病人重建并恢复肌肉正常运动功能，脑血管、中枢神经系统损伤得运动功能障碍及盆底肌肉功能障碍等。 生物反馈治疗仪结合生物反馈与神经功能重建得最新康复理念，集肌电、直肠、盆底得评估、治疗、训练于一身得康复专家。 什么就是生物反馈 生物反馈 (biofeedback) 又称生物回授。它在不同得场合下具有不同得涵义，既可以指有机体内发生得一种过程；又可以表示一种方法；还可以表示一种特殊得治疗手段。 生物反馈疗法 运用生物反馈疗法，就就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意得内脏机能及其她躯体机能、达到防治身心疾病得目得，由于此疗法训练目得明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦与副作用。据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关得身心疾病都有较好得疗效。运用于生物反馈治疗得设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、脑电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器得操作者需经过专业训练，以保证结果得可靠性与科学性。
生物反馈治疗仪得作用 生物反馈治疗技术就是根据条件反射理论发展起来得，于20世纪60年代末首先在美国用于临床。生物反馈就是用电子仪器测定神经-肌肉与自主神经得正常或异常活动情况，并把这些信息放大成视觉与听觉信号，反映给受试人。医生帮助受试人了解原来不能感觉得机体得变化，通过学习控制这些反映信息，学会调节心理生理变化，来治疗与预防特定疾病。 治疗焦虑障碍 用脑电生物反馈等治疗后，多数人能控制焦虑与惊恐发作，不再影响其工作与生活，能更好地平稳发挥脑功能。 治疗睡眠障碍 生物反馈疗法，使失眠伴紧张情绪病人控制全身肌肉松弛水平，快速进入睡眠。可增加失眠不伴焦虑病人睡眠波，产生强烈得困倦感。 治疗纤维肌痛综合征 生物反馈治疗技术可作为纤维肌痛综合征综合性治疗措施，能改变患者得慢波活动。 治疗慢性疼痛 生物反馈治疗紧张性头痛与偏头痛，使患者得肌肉放松，头痛得症状减轻或消失。 治疗高血压病 用生物反馈治疗原发性高血压，病人收缩压、舒张压均下降；比药物治疗合并放松训练治疗效果好。
大脑功能定位及诊断 人类的大脑高度发展，覆盖着间脑、中脑和小脑。分为左右两半球，与语言等功能密切相关的一侧叫优势半球。右利手者其优势半球在左侧；左利手者可能在右侧；“左右开工”者可能在两侧。 分叶：以中央沟、外侧沟和顶枕沟为标记分为额、顶、枕和颞叶；额叶：额叶皮质以人类最发达，占全部大脑皮质的1/3。其细胞构筑复杂、纤维联系广泛。特别与运动性活动、判断、情绪、心境等有关。 故病损后主要表现为随意运动、言语表达及精神活动三方面障碍。 一，中央前回： 支的配对侧躯肢骨骼肌随意运动，其功能分布特点为倒置的人形，但头面部正立，代表区大小与肢体动作精细程度有关；如面、舌、拇指代表区很大，躯干很小。 1，破坏性病灶产生对侧相应肌肉瘫 痪。单纯此区病损时为低张力型，合 并运动前区病损时为高张力（痉挛— 型）瘫。 2，刺激性病灶产生 对侧运动性癫痫，1） 局限性不进展：局
三, 额眼（运动）区: 主要与双眼协调动作有关; 1, 破坏性病灶产生眼球向 病灶侧凝视；2,刺激性 病灶则为双眼向病灶对 侧凝视，有时发生额叶旋 转性癫痫。应注意刺激性 和破坏性病灶有时是相 互转变的。而且桥脑凝视 中枢也分为刺激性和破 坏性病灶两种表现。 四，运动性语言区（broca ） 额下回后部，与舌代表区相邻，该区损害 部抽动，以口角、手指、眼睑多见（代表区大，易受累） Todd 瘫痪（数分-数日，有认为持续久者肿瘤的可能性大） 2 ）局限性进展：沿皮层运动区分布顺序移动， jackson 癫痫。 病损后产生对侧上肢的动作障碍、 痉挛性肌张力增高、强握-摸 索反射、 噘嘴或吸允反射和运动性失用。 刺激性病灶可表现为头或躯干向对侧转动（旋转性癫痫），一侧上 肢外展伴双眼注视外展的上肢，有时表现为突然失音或不自主发音。 二, 运动前区: 内n 纵柬 闍23*26挣体各部ffcSt 觉在大精 中S 1-1 ①樓上晁自
脑功能障碍治疗仪技术参数 一、磁疗参数： 1、磁疗：治疗强度分为2档，强度范围3mT～17mT；磁场频率50Hz±2% 2、振动按摩功能：振动强度、振动频率均四档可调 *3、磁疗发生器数：9个 二、电疗参数： *1、具有多种治疗输出脉冲波形，主要为低频锯齿波、正弦波和三角波 2、主极基本频率: 23.81Hz 、15.87Hz 、15.87Hz、11.90Hz。辅极基本频率：4000 Hz 3、输出电流：主极最大电流峰值≤45mAp-p、辅极最大电流峰值≤82mAp-p；主极有效电流强度≤3mA 4、输出电压：最大输出电压峰值Vtop≤120v 5、恒流输出特性：在改变负载试验中的允许误差的绝对值不大于15％ *6、输出模式：11种治疗处方，分别对应11种不同电流模式 7、输出的电流强度随时间有涨落变化 8、治疗强度显示及设定范围为1～80，可调，调节步长为1 9、频谱范围：0～4.6KHz，频率主谱线范围1Hz~4KHz *10、输出线为专用抗干扰屏蔽线 三、辅极---肢体神经肌肉电刺激（NMES） *1、采用低频调制中频电流，兼有低、中频两种电疗的特点。 *2、具有10种治疗处方，操作方便，不需对频率、脉宽、电压进行调节。 *3、采用三角波作为主要的调制脉冲波，7～10号处方采用多脉冲组合波，在脉冲周期中加入刺激强度较大的短脉冲刺激，治疗效果更佳。
4、可对肢体进行模拟主动运动训练。治疗时，肌肉/患肢会明显产生节律性收缩及舒张，直观可见。 *四、磁疗（电磁/按摩）和电疗（主极/辅极）可单独使用，亦可同时使用. 注：本参数无指向性、排它性，仅为满足医院需要。
脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 脑损伤，暴力作用于头部引起的脑组织损伤。有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。头部受击时的状态对于损伤的程度与后果关系密切. 分类 闭合性脑损伤 闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。 脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。 脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。 脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。 开放性脑损伤 开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。 诊断：头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情 处理方法 颅内血肿患者处理
脑功能障碍治疗仪使用操作规程 （一）目的 磁疗：通过输出特定规律交变电磁场作用于脑细胞和脑血管，改变病灶区代谢环境，使参与代谢的酶活性增高。达到扩张脑血管；促进血循环；建立侧枝循环；对损伤的脑细胞可起到促进新陈代谢、增强修复能力，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播。 电疗：对小脑顶核进行电刺激方式来达到扩张脑血管，改善脑部微循环，改善神经系统的传导功能。 （二）实施要点 1、适用范围 磁疗：缺血性脑血管疾病、神经衰弱（改善睡眠、消除脑疲劳）脑损伤性疾病辅助治疗。 电疗：缺血性脑血管疾病、脑损伤性疾病、小儿脑瘫及上述疾病引起的肢体运动功能障碍、偏头痛。 磁疗部分与电疗部分既可同时使用，亦可单独使用 2、禁忌症 ⑴全身及颅内出血性疾病的急性期患者； ⑵颅内感染、颅内肿瘤患者； ⑶孕妇； ⑷重症心脏病及使用心脏起搏器 3、评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知治疗目的及方法，取得患者合作。 （4）使用环境要求 ①治疗时易磁化的物品（如手表、磁卡等）应远离治疗区。 ②使用时应避开强电磁干扰（如短波或微波治疗设备）。 ③治疗仪应放置在洁净、通风的室内，避免阳光直射，确保治疗仪的四周至少有5厘米的空隙，保证机箱后侧的散热风扇不被阻塞。 4、操作要点： （1）粘贴电极片 ①CM2542 理疗电极片（主电极用） 第一步：备皮。在需粘贴电极片的部位（在患者两耳后侧乳突表皮，位于两耳后和耳道平行的突出区域，主治疗电极通过小脑顶核区，过分偏离会影响治疗效果）用棉球蘸无刺激的水（如：蒸馏水、生理盐水等）做皮肤清洁，以去除非传导类的残留角质层。
目录 一、直流及低频电疗法的适应症 (2) 二、中频电疗法的适应症 (3) 三、高频电疗法的适应症 (4) 四、超声波治疗US-750的适应症 (5) 五、DL2003V型压力治疗仪的适应症 (6) 六、CVFT-MG202型脑电仿生电刺激仪的适应症 (7) 七、吞咽言语治疗仪的适应症 (8) 八、RECK ＭＯＴＯｍｅｄｖｉｖａ（主被动）的适应症 (9) 九、颈牵的适应症…………………………………………………………… 10 十、腰牵的适应症…………………………………………………………… 11 十一、蜡疗仪的适应症……………………………………………………… 12 十二、MyoTrac电子生物反馈治疗仪的适应症…………………………… 13 十三、电动起立床、直立架的适应症 (14) 十四、下肢机器人的适应症………………………………………………… 15
直流及低频电疗法 低频点刺激治疗仪ES-420 1.神经肌肉点刺激疗法（NMES）： 适应症：脑血管意外后遗症轻度偏瘫、儿童脑性瘫痪、产伤引起的痉挛性瘫痪、多发性硬化瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性截瘫除外）、帕金斯病 2.经皮电刺激神经疗法（TENS）： 适应症：急慢性疼痛，短期疼痛，周围循环障碍，长期疼痛，用于小手术 致痛性操作过程中加强镇痛效果
中频电疗法 电脑中频治疗仪T99-B 1.音频电疗法适应症：术后粘连、瘢痕疙瘩、肠粘连、肩关节节炎、慢性盆腔炎、慢性咽喉炎、声带结节、腰肌劳损、注射后吸收不良或结节 2.干扰电疗法适应症：习惯性便秘、肠麻痹、胃下垂、尿潴留、二便失禁、雷诺病、早期闭塞性动脉内膜炎、废用性肌萎缩、肩周炎、颈椎病、骨关节炎、腰椎间盘突出症、腰部劳损、关节扭伤、各种神经痛、神经炎等。 3.调制中频电疗法适应症：神经痛、神经炎、胃下垂、肌萎缩、迟缓性便秘、神经源性膀胱功能障碍、张力性尿失禁、慢性前列腺炎、早起血栓性闭塞性脉管炎、软组织扭挫伤、骨关节退行性变、类风湿或风湿性关节炎等。
大脑脑区划分及功能说明 概述 人类得大脑就是所有器官中最复杂得一部份,并且就是所有神经系统得中枢;虽然它瞧起来就是一整块得样子,但就是通过神经系统专家，可了解它得各个功能。人类得大脑可以区分为三个部份：脑核(Central Cｏrｅ)、脑缘系统（Limbｉc Systeｍ）、大脑皮质(CeｒｅｂralＣorteｘ). 脑核部份就是掌管人类日常基本生活得处理,包括呼吸、心跳、觉醒、运动、睡眠、平衡、早期感觉系统等。而脑缘系统就是负责行动、情绪、记忆处理等功能,另外，它还负责体温、血压、血糖、以及其它居家活动等。大脑皮质则负责人脑较高级得认知与情绪功能,它区分为两个主要大块-———左大脑与右大脑,各大块均包含四个部份-——-额叶脑(Ｆｒontal Lｏbｅ)、顶叶脑(PariｅtalＬobe）、枕叶脑(Occipital Lｏbe)、颞叶脑(Teｍporａl Lobe）。 大脑位于脑干前方,背侧以大脑纵裂分成左、右大脑半球。大脑半球表面覆盖一层灰质,称大脑皮质，其表面凹凸不平形成脑沟(凹陷)、脑回（凸起)．皮质深层为白质、由各种神经纤维构成、每侧半球内各一个内腔,即侧脑室、大脑皮质就是神经系统调节躯体运动得最高中枢,同时会它对内脏活动也有调节作用
额叶ｆｒontal loｂe 额叶:就是大脑发育中最高级得部分,它包括初级运动区、前运动区与前额叶。位于中央沟以前。作用:额叶在有组织、有方向得活动中，有使活动服从于坚定意图与动机得作用. 额叶位于大脑得前部,有四个主要得脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面得障碍。 在中央沟与中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟与额下沟，被两沟相间得就是额上回、额中回与额下回。额下回得后部有外侧裂得升支与水平分支分为眶部、三角部与盖部．额叶前端为额极.额叶底面有眶沟界出得直回与眶回,其最内方得深沟为嗅束沟,容纳嗅束与嗅球．嗅束向后分为内侧与外侧嗅纹,其分叉界出得三角区称为嗅三角,也称为前穿质,前部脑底动脉环得许多穿支血管由此入脑。在额叶得内侧面,中央前、后回延续得部分,称为旁中央小叶。负责思维、演算,与个体得需求与情感相关。 前额叶与丘脑背内侧核共同构成觉察系统,就是精神活动得最主要场所。额叶得功能就是交换产出样本,通过联结路径点亮丘觉产出意识。前额叶与丘脑背内侧核通过联络纤维建立联结路径，样本就就是通过联结路径点亮丘觉得。 病症:癫痫 顶叶PａriｅtａｌLobｅ 位于中央沟之后,顶枕裂于枕前切迹连线之前.在中央沟与中央后沟之间为中央后回。横
经颅磁脑病生理治疗仪 可 行 性 报 告
经颅磁脑病生理治疗仪的前景分析 由于社会的发展，脑疾病谱也在不断变化。近年来，脑病的发病率在临床上日益提高，并已成为当前世界研究的重要课题。美国于是1989年国会的一次会议上通过决议，将自1990年1月1日开始以后的十年，命名为“脑的十年”。 日本也宣布了一项“人类前沿研究领域科学计划”以加强脑的研究。中国于2005年9月25日，由中国中医研究院首倡，“中国脑健康工程”在京启动，中国脑健康工程将在十年内，充分整合社会资源，在全国各大中城市合作设立200个脑健康工程指导中心。 届时将由全国各医疗研究机构1000余名脑疾病权威专家组成志愿者队伍，走出科研院所，走向社会，面对面地为脑病患者提供脑健康的专业咨询服务，并向全民宣传防治脑病及延缓衰老的科普知识。我们要全民重视脑健康，今天我们就是中国倡导全民脑健康的开拓者。 随着世界经济迅速发展的同时，生活压力；社会竞争压力日趋激烈，加之空气的污染、粮食蔬菜中农药的残留、饮食结构的不合理等因素，神经系统疾病和精神疾病的发病率呈逐年上升的趋势。我国脑性瘫痪发病率占人口的18.4‰,弱智儿童占22.3‰,老年脑病发病率占老年人口的10%.由此看来,仅这类病人应达5000多万.据统计,全球每十万人中有500-700人患脑血管病,而我国则高达每十万人中有1200人患病,按此计算,我国约有此类患者1300万,并且每年新患病人数高达350万. 无论世界哪一个地区或哪一个种族,脑血管疾病都是死亡和致残的主要原因.一个人如果发生中风,即使幸免于死,也多留下瘫痪、失语或疾呆等后遗症，给社会和家庭造成沉重的经济和心理负担。 目前对疾病状态的统计，心脑血管疾病是人类的第一大杀手。中国每年有200万以上患者死于心脑血管疾病；全国有1亿多高血压病患者，每年新增患者350万人，患病率每十年增加50%。 人最宝贵的是生命，生命的品质在于健康。在全民奔小康的今天，不懂得健康就一定会拖时代的后腿，在中国70%的人把医疗费应用在人生的最后三个星期；在中国，一年健康不安全造成的经济损失高达8000亿元。 热爱生命、崇尚健康，是人一生追求的全部内涵，今天，不论你是贫穷还是富有，不管你是年长还是年少，不注重健康，将遗憾终生。富有的人，也许你是百万、千万乃至亿万富翁，但象征你成功的所有的圆圈，只有跟在你这个“1”的后头才有意义，否则“1”倒下了，所有的一切，都变成了“0”。贫穷的人，你更要注重保健，因为你没有生病的资格，你能一生病就去死而不治疗吗？一旦你走进医院，一家人就有可能被你拖跨，你留下的是高额的债务，你将成为家族中的罪人。 朋友们，生命是我们每一个人的资本，你是让它增值还是让它贬值？健康并不代表一切，但失去了健康，便失去了一切，打开健康之门的金钥匙，就在我们自己手上。让我们共同树立正确的保健观念，走进健康之门，享受幸福美满的人生。
脑损伤病人康复指导计划 全网发布：2011-06-23 19:37 发表者：韩峰(访问人次：813) 我国现阶段的医疗资源匮乏，临床医护人员往往因急症病人的抢救治疗已忙得身心疲惫，实在再难以顾及这些各种原因所致的脑损伤病人的手术后康复指导工作。本人抛砖引玉，搜集、编写此文，以期对病人及家属有所帮助。 急、慢性颅脑病变所致的功能障碍主要为运动障碍、语言障碍、情感障碍。其中运动障碍最常见，表现为病变对侧肢体的中枢性偏瘫。 （外伤、出血、炎症、肿瘤切除术后）脑损伤后的功能恢复，在损伤后的前3个月（特别是最初2~3周），病情变化最快，6个月时基本达到最大恢复，2年后一般不会再有明显变化。病因解除后早期的功能锻练，特别是发病后6周以内的功能锻炼是否得当，直接影响患者的远期效果和生活质量。一、一般注意事项： 1．急性期应绝对卧床休息(2~3周)，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。 2．意识不清、躁动或合并有精神症状者，应加护栏并适当约束，防止跌伤。 3. 抬高床头15~30度，有利于脑循环静脉回流、颅内压下降、减轻脑水肿。4．昏迷病人头偏向一侧卧位、取下活动性假牙，保持呼吸道通畅，防止误吸。5．意识清楚的病人，生命体征平稳（多在伤后2~3天）后开始在床上、床边、下床做主动肢体功能锻炼，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，若自感无明显不适，每日至少2~3次，避免过度用力憋气。 二、饮食指导： 指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。
1. 急性期：推荐病人胃肠营养摄入高蛋白、高维生素、高热量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉类（瘦肉、禽肉等）为佳，多食新鲜豆制品。为保持病人大便通畅，可多食新鲜绿色蔬菜、红薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌烟酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、鱼类、动物内脏等高脂类食物。 合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品摄入！高龄或合并有心脏功能不良的病人应限制钠盐摄入（不大于3g/日)，防止心脏功能恶化、钠水潴留加重脑水肿。 食物温度适宜（36~40度），过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻、呃逆，影响消化吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或嗳气时应暂停，防止食物呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。持续24小时昏迷不能进食、确定无合并应激性溃疡上消化道出血者，尽早开始鼻饲流质饮食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒、冷却后再喂。 2. 恢复期病人给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导： 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。 病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，按卧位—坐位—站位—步行循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。
《现代脑科学理论与技术在脑功能障碍康复中的应用》项目简介立项背景：各种脑病（或脑损害）如脑卒中、阿尔茨海默病（AD）及药物成瘾等，常会导致运动、认知、言语、精神等功能障碍，严重影响患者的日常活动，也带来沉重社会负担。常规康复手段大都是针对脑功能障碍本身进行“训练-再训练”，很少对导致功能障碍的原因如受损的脑神经环路和脑加工机制去促进其重塑和功能重组。申请人发挥兼具脑科学、康复医学学历背景优势，带领团队利用多模态脑成像、经颅磁刺激-运动诱发电位、认知神经心理评测等技术揭示导致脑功能障碍的根本原因即神经环路受损及脑加工（模块/路径）受损机制，采用基于机制的优化康复训练和精准协同神经调控方法，突破了常规康复方法的疗效瓶颈，在国内外康复医学界起到示范和引领作用。 研究方法及创新点、主要贡献：1、基于镜像神经元理论，首次通过手动作观察训练促进镜像神经元激活，改善脑卒中失语症和偏侧忽略症，通过功能性磁共振（fMRI）证明其神经机制。2、神经调控技术的优化和改善药物成瘾的创新性应用：（1）整合经大脑皮质、经皮质-脊髓束、经外周支配神经及神经肌肉接头的同步/连续非同步多靶区电磁刺激，结合任务导向、核心运动与认知训练等康复技术，在脑功能障碍康复中取得明显效果。（2）首次发现0.25/0.5Hz的重复性经颅磁刺激（rTMS）较常规1Hz rTMS更能促进脑重塑和改善脑卒中患者上肢运动功能；（3）5Hz rTMS刺激的同时进行肌肉最大收缩较单纯rTMS更能兴奋运动皮质；（4）连续θ节律TMS可引起双侧半球皮质抑制；（5）在国际上首次应用10Hz rTMS兴奋海洛因成瘾者左背外侧前额叶，应用tDCS阴极刺激左右半球“额-顶-颞”交界区，显著降低患者对药物的渴求度。2篇论文发表在Biological Psychiatry（IF>10），被Cell、Science Translational Medicine、Brain等期刊正面引用。3、利用神经环路交互联接和相互促进机制，
Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能疗效分析 发表时间：2019-01-07T11:19:15.783Z 来源：《心理医生》2018年35期作者：韦慧 [导读] 脑卒中后并发吞咽障碍的发生率为51%～73%[1]，对患者营养摄取、生存质量造成严重影响。 （柳州市人民医院康复科广西柳州 545000） 【摘要】目的：回顾性分析Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能的改善情况。方法：60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组30例：采用吞咽康复训练治疗；实验组30例：Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练治疗。分析两组患者吞咽功能临床疗效。结果：两组患者吞咽功能均明显改善，实验组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能明显改善，可作为脑卒中吞咽障碍患者的首选方法。 【关键词】脑卒中；吞咽障碍 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0083-02 脑卒中后并发吞咽障碍的发生率为51%～73%[1]，对患者营养摄取、生存质量造成严重影响。本文通过Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能进行治疗，取得明显疗效。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年4月—10月我院脑卒中患者60例。随机分为对照组和实验组，各30例。年龄52～75（平均61）岁，男37例，女23例。两组患者均接受脑血管常规治疗，临床资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 对照组 采用吞咽康复训练治疗[2]：对患者进行寒冷刺激和口腔周围肌肉训练及反复有意识咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸等进食训练。（1）指导患者进行唇缩回，如抿嘴、撅嘴；并用力闭唇和增加唇闭合时间。（2）指导患者快速圆唇及唇回缩，如抿嘴、撅嘴。但每个动作需保持1s，然后再进行张VI、闭口鼓腮吐气动作，再指导患者尝试咀嚼动作，并反复进行，3次/d。（3）指导患者学习舌操，并训练其舌向各个方向进行运动，如患者舌不能动，则可使用压舌板按摩其舌部或使用纱布缠裹其舌部，并轻轻进行被动运动。（4）将长柄喉镜放置于冰水中10s，然后取出轻轻拍打患者两侧咽柱前基底部。使用棉花沾少量凉开水或柠檬酸轻轻摩擦患者唇、牙龈、牙齿、舌根等处，以诱发患者干吞咽。使用压舌板或勺子轻轻按压其舌前1/3处。（5）指导患者进行加强呼吸力量及咳嗽反射能力训练。（6）指导患者进行进食训练时，可让患者身体保持直立，并稍微向前倾斜20°颈部稍微向前弯曲，以使其舌骨、舌肌张力增加及喉上抬，促进食物可顺利进入其食道内。本次训练所使用食物均选择糊状食物或半流质性食物，如果冻、菜泥等。每次需持续训练20min，2次/d，连续训练14d为1疗程，共训练2个疗程。 1.3 实验组 实验组采用吞咽康复训练联合Vitalstim治疗仪治疗[2]，吞咽康复训练与对照组一致，Vitalstim治疗仪参数：双向方波电流，波宽700ms，固定频率范围30～80Hz，波幅25mA（±10%），小电极，连续性收缩，1次/d，30min/次，14d为1个疗程，治疗2个疗程。操作方法：指导患者头部处中立位，口腔期：需将通道I电极A、B水平放置于患者舌骨上方，通道Ⅱ电极C、D需放置于瘫痪侧面颊部。咽喉期：需将通道I电极A、B水平放置于患者舌骨上方，通道Ⅱ电极C、D需沿着正中线垂直放置于患者甲状软骨切迹处。将电源打开，并增加Ⅰ、Ⅱ通道振幅，并要求患者及时反馈刺激感觉，电刺激强度需以患者自觉咽部肌肉存在震动感觉为宜。 1.4 观察指标 临床疗效采用藤岛一郎摄食一吞咽障碍评分表评价[3]，其中基本痊愈：≥9分；显效：提高6～8分；有效：提高3～5分；无效：1～2分；总有效=基本痊愈+显效+有效。生活质量采用吞咽特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评价[4]，分值为0～100分，其中1分为功能很差，100分为功能完全正常。由患者自己打分，分数越高说明吞咽状况和生活质量越好。 1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件统计数据，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者吞咽功能均明显改善，实验组疗效明显优于对照组（t=17.65，P＜0.05）。 3.讨论 吞咽困难影响患者进食，容易发生营养不良，吸入性肺炎等，严重影响患者健康甚至导致患者死亡。本研究采用电刺激法，其主要是一种通过预设刺激程序来刺激患者咽部肌肉，从而诱发患者肌肉运动或模拟正常自主运动，最终起到改善患者被刺激肌肉功能目的[5]。研究中发现，两组患者吞咽功能均有改善，且实验组改善程度明显优于对照组。主要是因为电刺激，使患者中枢神经系统感受器的传入冲动增强，被动刺激患者进行吞咽动作，结合食物或水刺激，从而改善患者吞咽功能。电刺激可作用于患者局部吞咽肌群，并激活其咽部肌肉，促使患者咽部肌肉可正常收缩，最终强化其肌肉协调性，促进患者吞咽反射能力及时恢复[6]。有效促进正常吞咽功能，利于分泌物排除，减少误吸或咳呛发生。 综上所述，Vitalstim治疗仪联合吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能明显改善，可作为脑卒中吞咽障碍患者的首选方法。 【参考文献】 [1]李胜利.神经源性吞咽困难的评定和治疗[J].中国康复理论与实践，1998，4(4):17-18. [2]陈伟庆，白春梅，马丹.脑卒中吞咽障碍采用康复训练综合治疗对其吞咽功能影响观察[J].中国医师杂志，2016，18(4):614-616. [3]夏文广，郑婵娟，朱遂强，等.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价[N].华中科技大学学报：医学版，2010，39(5):614-619.DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2010.05.007. [4]黄臻，黄芬，颜海霞，等．针刺与电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍随机对照研究[J].中国针灸，2010，30(12)：969-973．
吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义 发表时间：2015-11-16T09:40:05.413Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：董礼全1 刘潇潇王鹏飞 [导读] 威海市立医院神经内科山东省威海市吞咽困难是常见的脑血管病并发症及后遗症，它可直接影响患者的康复进程。 董礼全1 刘潇潇王鹏飞 威海市立医院神经内科山东省威海市 264200 摘要：目的：研究吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义。方法：将194例卒中后吞咽功能障碍患者随机分成治疗组和对照组，使用洼田氏饮水试验评估治疗效果。结果：治疗前两组患者饮水试验分级无显著性差异（P>O．05），治疗后实验组患者饮水试验分级较对照组低（P<0．05）。结论：吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中有积极的意义。 关键词：吞咽功能治疗仪；吞咽功能障碍；洼田氏饮水试验 【 Abstract 】 objective：to study the Swallowing function therapeutic apparatus in treating poststroke deglutition disorders.Methods：patients were randomly divided into two group.Results：there was no significant difference before treatment （P > 0.05），the experimental group was lower after treatment（P < 0.05）.Conclusion：Swallowing function therapeutic apparatus has a positive meaning after stroke. 【 key words 】Swallowing function therapeutic apparatus；Swallowing dysfunction；WaTian's drinking water test 吞咽困难是常见的脑血管病并发症及后遗症，它可直接影响患者的康复进程。患者饮水呛咳，可引起误吸性肺炎[1]。卒中后吞咽功能障碍与卒中后肢体瘫痪同样重要，为促进患者康复，本研究应用吞咽功能治疗仪对实验组患者行积极的康复治疗，以期促进患者吞咽功能康复。 1资料与方法 1．1一般资料 治疗组患者98例，男48例，女50例。其中脑梗死78例，脑出血20例，对照组患者96例，男50例，女46例。其中脑梗死74例，脑出血22例，均行洼田氏饮水试验。两组患者在年龄、病程及神经电刺激前评分，差异无统计学差异。 1．2方法 两组患者均接受常规药物治疗，实验组增加吞咽功能治疗仪康复治疗。在治疗2周及6月行饮水试验评估吞咽功能。疗效评定标准结合洼田氏饮水试验评定患者吞咽功能障碍的改善情况。 1．3统计学方法 采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，组间比较采用T检验或秩和检验，以P<0．05为有统计学意义。 2结果 2.1两组患者神经电刺激前后分级比较（表1） 表1两组患者治疗前后比较（） 组别例数治疗前治疗后2周治疗后6月 治疗组 98 3.8±0.2 2.8±0.1 1.8±0.1 对照组 96 3.9±0.3 3.2±0.2 2.2±0.4 p P>0.05 P<0.05 P<0.05 讨论 吞咽障碍是卒中患者最常见的并发症之一，卒中后吞咽困难在19% 和81%之间不等[2]。可引起吸入性肺炎，营养不良等严重危害，严重影响卒中患者病情恢复[3]。吞咽功能治疗仪通过对咽喉部神经电刺激可以缓解卒中后神经元麻痹，阻止吞咽肌肉进的废用性萎缩，通过电刺激引起神经反射有利于吞咽反射弧恢复与重建，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，从而改善吞咽功能[4]。 本研究选用神经康复科住院的急性卒中患者，在常规治疗的基础上实验组患者每天行吞咽功能康复治疗，通过研究发现，吞咽困难在卒中患者有很高的发病率，对吞咽困难患者行洼田氏饮水试验，发现治疗前实验组和对照组饮水试验分级无统计学差异，治疗过程中，应用治疗仪的患者吞咽功能恢复较快，2周后行饮水试验对比，两组有统计学差异，实验组出院前可自行进食患者较多，较少了鼻饲的痛苦，6月后复查，试验组和对照组的饮水试验分级均有较大改善，提示吞咽功能的康复潜能较大，实验组仍然由于对照组，较少了家庭护理的负担。 综上所述，卒中后吞咽困难是卒中重要的并发症，通过吞咽功能治疗仪的及时合理应用，有效地提高了患者吞咽功能，有效地提高了常规药物治疗的疗效，是值得推广的卒中后康复方法。 参考文献： [1]Marik PE，Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly.Chest.2003；124：328–336. [2]Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke：Incidence and outcome.Am J Phys Med Rehabil.2000；79：170–175. [3]Martino R，Pron G，Diamant NE.Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke：insufficient evidence for guidelines.Dysphagia.2000：19–30. [4]Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke.2000；31：1370–1376.
脑循环治疗仪操作规范 【概念】脑循环治疗仪是一种小脑顶核电刺激治疗仪(非药物性治疗)，它运用“数字频率”合成高科技技术，产生年轻的、健康的、正常的仿真生物电来取代患者自身病变的、残缺的生物电，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，其技术是世界领先的。 【适应症】 脑梗塞、脑供血不足、脑出血恢复期、中风康复、中风预防、头痛、偏头痛、头晕、脑外伤促醒、脑外伤恢复等脑血管与神经系统疾病。 【禁忌症】 1、有出血倾向的患者(如：脑出血急性期、凝血机制 障碍等); 2、严重心脏病或带有心脏起搏嚣的患者； 3、有颅内感染或颅内肿瘤患者； 4、有颅内血管金属支架植入者。 【用物准备】 脑循环治疗仪、屏风等。 【操作步骤】
1、使用前准备和检查：接上电源，打开开关，仪器处于准备状态；操作各按钮功能正常；装上输出线，准前完毕。 2、仪器使用：用生理盐水棉球清洁患者两耳侧乳突后，贴上一次性体表粘贴电极。将输出主输出线的一对夹持器分别夹于两侧粘贴电极纽扣上，可用松紧绑带将两电极辅助固定。根据患者具体状况，设置各参数指标：模式、比率、强度、频率、时间。操作③④⑤⑥按钮可得所设置的参数。按下准备/启动钮②使机器处于启动状态，输出的信号通过输出线传输到患者，开始进行仿生电剌激，计时器进行倒计时，随后按患者反馈调整合适强度。当设定输出时间完成，主机蜂鸣器会发出呼叫声，主机自动回复到准备状态，此阶段仿生电剌激治疗结束，此时松下患者的绑带，取下主输出线的夹持器，取下粘贴电板，并在患者乳突处擦生理盐水作清洁处理。 输出线上除对主输出线(较短的一对，用于脑部仿生电剌激)外，另有一对辅助输出线(较长的一对，用于肢体或人体其它部位电剌激)，具体操作方法与上相同。 3、体表粘贴电极：本仪器使用专用粘贴于体表的电极为一次性使用的一次性电极，用完即丢奔。本机采用的电极，其与皮肤接触的材料和粘合剂应附合生物相容性，必须有中华人民共和国医疗器械注册证。 4、与患者接触部件的清洗、消毒和灭菌：本仪器使用
脑功能治疗仪结合针刺治疗脑瘫对患儿功能独立性 影响的观察 孙建华徐道明刘兰英(江苏省中医院医院,江苏南京 210029) [摘要] 目的：探讨“3功能合1”脑功能治疗仪结合醒脑开窍针刺法治疗小儿脑瘫对小儿功能独立性的影响。方法：将小儿脑瘫患儿随机分为两组，Ⅰ组用“3功能合1”脑功能治疗仪结合针刺治疗小儿脑瘫32例，Ⅱ组用单纯针刺治疗小儿脑瘫28例。分别观察治疗前、治疗4月后功能独立性评定( FIM) 量表分级差异。结果：治疗后两组患儿运动功能、生活能力均有明显的提高。Ⅰ组显效10例，有效22例；Ⅱ组显效7例，有效16例，P<0.05。结论：“3功能合1”脑功能治疗仪和针刺结合治疗小儿脑瘫疗效优于单用针刺治疗。 [关键词] 小儿脑瘫;“3功能合1”脑功能治疗仪;醒脑开窍针刺法 小儿脑瘫是指出生前及出生后1个月内由于各种原因所致的未成熟中枢神经系统损害或未成熟大脑发育异常所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫通常被认为是非进行性疾病,但是随着小儿及其神经系统的发育成熟,该病的临床表现也会随之变化。许多被诊断为脑瘫的患儿有着正常或超常的智力,但由于发音、运动障碍所致的交流困难限制了患儿的智力表现,并成为患儿学习和社会交流综合能力培养的潜在阻力[ 1 ] 。我科开展中医醒脑开窍针刺法治疗本病已有50余年历史，患者众多。近年来采用醒脑开窍针刺法加用“3功能合1”脑功能治疗仪治疗小儿脑瘫, 对小儿功能独立性的改善效果显著,现报道如下。 1、临床资料 1．1 一般资料60例均根据病史、体征、头颅CT或MRI检查确诊为小儿脑瘫，均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会(1988) 制定的诊断及分型标准。临床表现主要有不哭或少哭、坐不稳、语言障碍、智力障碍、四肢肌张力异常、足尖着地、剪刀步态等。根据患者的对治疗的接受情况随机分为两组。治疗组32例,男17例,女15例;年龄最小13个月,最大9周岁。致病因素:新生儿窒息15例,早产儿8例,脑白质4例,核黄疸3例,双胎1例,脑积水1例。对照组28例为在我科单用针刺治疗的脑瘫患儿,其中男16 例,女12 例;年龄最小15个月,最大10周岁。致病因素:新生儿窒息15 例,早产儿7例,核黄疸2例,双胎1例,大脑发育不良3例。两组性别、年龄及致病因素等情况比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 1．2 治疗方法两组均予相同醒脑开窍针刺法治疗及基础的康复训练。头部取穴:脑户、后顶、天冲、百会、四神聪、五处、承光、囟会等,根据脑瘫程度选择不同的穴位组合。针刺方法:用1.5寸毫针与头皮呈15°斜刺直到帽状腱膜层。上肢瘫选穴:肩髃、曲池、手五里、下廉、合谷、臂臑、支沟、外关;下肢瘫选穴:风市、阳陵泉、外丘、光明、太冲、足三里、解溪、落地、跟腱;语言障碍
中华神经创伤外科电子杂志2015年6月第1卷第3期Chin J Neurotrauma Surg (Electronic Edition),June 2015,Vol.1,No.3·129· 脑损伤后认知障碍及神经生长因子的 脑保护作用 付小兵 付小兵，中国工程院院士，解放军总医院基础医学研究所所长、全军创伤修复重点实验室主任、全军烧伤研究所副所长兼基础部主任，创伤外科研究员，博士生导师，南开大学教授，清华大学等国内6所大学客座教授。担任国际创伤愈合联盟(WWHU)执委、国家自然科学基金评委和咨询委员、国家科技进步奖评审专家、军队后勤专用项目评委、国家新药评委，中华医学会创伤学分会主任委员以及《国际创伤修复与再生杂志》、《国际创伤杂志》(IWJ)、《中国科学》(C 辑)以及《中华创伤杂志》、《国际下肢损伤杂志》、《第三军医大学学报》等国内外18家杂志主编、副主编或编委。长期从事创伤修复与组织再生研究工作，主要领域涉及生长 因子生物学、干细胞生物学以及皮肤和内脏损伤后的组织修复等。获国家973、国家杰出青年科学基金等25项资助。主编《再生医学-原理与实践》、《现代创伤修复学》等专著7部，在Lancet 和其它国内外杂志发表论文318篇。获国家和军队二等以上成果21项，其中以第一完成人获国家科技进步二等奖3项。获“何梁何利基金科学与技术进步奖”、“首届全国百名优秀中青年医学科技之星”、“求是”杰出青年奖、工程院“光华青年奖”、国务院政府特殊津贴、“总后十大杰出青年”、“科技金星”等称号。 脑损伤后认知障碍是常见的神经功能损害后遗症，严重地影响病人的工作和生活，对家庭和社会带来严重的影响和危害。神经生长因子(nerve growth factor ，NGF)是临床上常用的神经保护剂，对认知功能损害有明显的保护作用，本文就相关研究进展进行评述。 一、脑损伤与认知障碍 从广义上讲，脑的损伤主要包括创伤性脑损伤(traumatic brain injury ，TBI)和卒中。TBI 是由于颅脑的机械性创伤所致，在发达国家约2%的人终生饱受TBI 所致神经功能残疾的影响，其中有1/4的患者因此而丧失工作能力[1]。TBI 既可能直接导致伤者死亡，也可引起伤者运动功能缺陷、学习及记忆力减退、认知障碍等神经损害后遗症[2]。 脑卒中包括缺血性和出血性两大类，其中缺血性卒中约占80%，出血性(脑内自发性出血和蛛网膜 下腔出血)约占20%。无论是缺血性或出血性卒中，都将造成局部脑组织发生一系列复杂的病理生理改变，引起神经组织的损伤及继发性病理损害的级联反应[2-3]。脑卒中所导致的死亡占全部死亡人群的9%，已成为致死的第三位疾病。脑卒中所致的长期昏迷、偏瘫、认知障碍等已成为致残的第一位疾病。 1.TBI 与认知障碍：有研究证实TBI 与多种神经退行性疾病有密切相关性，包括老年性痴呆(Alzheimer disease ，AD)、帕金森病(Parkinson's disease ，PD)、脊髓侧索硬化等，其中创伤与AD 之间的联系最为密切[2]。研究发现，除了中、重度TBI 可引起认知障碍外，轻微TBI 也可伴随着年龄增长而最终影响认知功能。同时还有研究发现，在消除年龄和教育水平方面的差异后，十年之前有过轻微TBI 的人群，其在记忆方面的能力明显低于健康对照组，有TBI 病史的患者双侧的海马区组织也明显小于健康对照组。TBI 导致的认知功能障碍与脑细 胞损害、神经递质异常、炎症反应、自由基氧化损伤等密切相关。当TBI 伤及脑实质可直接影响患者的认知功能，如额叶区和海马区受损可导致较为严重 ·述评· DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.03.001作者单位：100853北京，解放军总医院基础医学研究所通信作者：付小兵，Email ： fuxiaobing@https://www.doczj.com/doc/273647045.html, 129