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中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期
脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤，引起言语交流过程中的语言感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调，临床上又称失语症［１－２］，也是脑卒中最常见的致残性疾病之一。失语症影响患者与他人的交流能力，从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能力。运动性失语（Ｂｒｏｃａ失语）其口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和次序词句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均有不同程度受损。我们将陆续收治的４５例运动性失语患者的康复护理体会介绍如下：１ 资料与方法
１．１ 一般资料 根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语症评定法［３］评定运动性失语。依其程度分为重度：说话费力，语量小，仅能用几个同样的字回答问题，能复述部分字词。中度：语量＜５０字／ｍｉｎ，短语句＜３字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量５１～５９字／ｍｉｎ，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。本组４６例患者均有不同程度伴构音障碍，根据Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音障碍评定法［４］评定中枢性构音障碍。将４６例患者分为两组，训练组２３例，男１２例，女１１例，年龄３６～７６岁，对照组２３例，男１１例，女１２例，年龄３５～７５岁。两组年龄、性别、病情及受教育程度大体一致。均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［５］。训练组采取失语症和构音障碍的综合训练；对照组采取单纯对运动性失语的康复训练。１．２ 方法
１．２．１ 心理干预 脑卒中后失语对患者身体和心理都是巨大的打击，由此产生的个人形象、自尊心、对自身价值的判断等发生巨大的一系列的心理障碍，如心理比较脆弱、悲观情绪、自我封闭、自卑、容易焦虑、愤怒、多疑，甚至想自杀或有自杀行为，对病情的改善、康复效果以及社会心理调整有明显的负面影响。直接的心理干预可以达到改变患者的行为和情感的作用［６］。责任护士首先要与患者建立一种良好的护患关系，取得其信任，并加以疏导，同时利用护士本身的权威性和丰富的知识，作为一种治疗的力量，通过情感交流对疾病的治疗起暗示性影响，使患者建立新的更有效的行为方式，以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理。１．２．２ 言语训练
１．２．２．１ 言语肌训练 在做言语训练前先做３ｍｉｎ的言语肌放松练习，降低言语肌的紧张性，接着做喉部按摩，腭、颊、舌部的冰刺激，呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时脑卒中后运动性失语的康复护理
郑培凤 （山东省邹城市人民医院 ２７３５００）
间，然后做发声动作练习，如鼓腮，舌的上举和下压，卷舌，腭和声带的发音联系。喉部按摩，腭、颊、舌部冰刺激。对于语言肌运动麻痹的患者，可教他（她）做发音的转化练习，如将吹火柴的吹这个动作转化为发“Ｐ”音的言语动作。１．２．２．２ 构音障碍训练法 常在患者神志清醒后开始，采用示教－模仿法进行发音器官运动训练。①口唇的运动训练：指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，反复进行。②舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌往外伸，然后舔唇，将舌向外上、外下、外左、外右运动，由慢到快。③软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”音。④进行性语言训练法：进行发音器官运动训练后，再训练发“啊”音，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等，反复训练。⑤针对性语言训练：重点放在语言训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度；重者着重练习发准音，如“啊”、“哈”、“吧”等。
１．２．２．３ 失语症训练法 ①视图训练法：训练组由１名护士负责１名患者进行语言练习，每组共有图片２５张，内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等。都与患者生活密切相关。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行，每周进行评定。②强化训练手段：利用人的生物反馈调节，采用刺激－反应－刺激方式，给予正确的语言强化训练。鼓励患者多说，不用担心是否说错，如发音不正确及时纠正。对于能发双音节的患者，护士要启发患者说出相关词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音带进行模仿练习。③配合动作训练：动作训练可激发动作在大脑中的记忆。如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭”、“拿筷子”等，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”。通过这种练习方法，可加速脑及语言功能的恢复。
１．２．２．４ 言语训练的注意事项 要有针对性，在训练过程中要注意患者年龄、文化程度的差异，不可一概而论。失语症的表现是多种多样，训练要根据不同的人不同的阶段采取不同的手段。根据患者的社会角色及每天出现的生活情景，选择不同的训练内容。要每天练习，责任护士每天要和医师沟通，了解每个患者的治疗进展情况，以求患者言语功能的提高。
２ 结果 见表１。３ 讨论
脑卒中后运动性失语多发生在左侧半球的皮质或皮质下区域，此类患者多伴有肢体功能障碍、认知障碍、吞咽问题等非单一功能受损，责任护士在对患者进行言语训练时要顾及患者的全面康复问题，注意加强安全管理。在言语治疗训练
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急性神经源性肺水肿（ＡＮＰＥ）是一种继发于中枢神经系统损伤后突发颅内压（ＩＣＰ）增高所致的一类肺水肿［１］，以颅内压增高、急性呼吸困难和低氧血症为临床特征，其起病急、发展快、病死率高。因此，密切关注脑血管意外引起的肺部并发症，采取积极正确的护理措施，对改善脑血管意外患者的生存和预后尤为重要。笔者对２００２年８月至２００６年１０月我院收治的１１例脑血管意外并发ＡＮＰＥ患者的临床特点和护理经验进行总结。１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组１１例中男７例，女４例，年龄３２～６８岁；脑出血９例，脑梗死２例，全部经头颅ＣＴ检查确诊。病后发生ＡＮＰＥ的时间：＜１小时者４例（４／１１），１～８小时者４例（４／１１），８小时～者２例（２／１１），２４小时～者１例（１／１１）。２例（２／１１）发生在快速滴注甘露醇的同时，４例（４／１１）发生在滴注甘露醇后３０分钟内，其余无关。
１．２ 临床表现 １１例患者均有不同程度的意识障碍，其中重度昏迷２例（２／１１），中度昏迷４例（４／１１），轻度昏迷３例（３／１１），谵妄２例（２／１１），出现脑疝４例（４／１１）。所有患者血压均高于正常，在２２０～２６０／９２～１３５ｍｍＨｇ之间。所有病例均在原发病的基础上出现严重的急性呼吸困难，并进行性加重，呼吸频率加快（＞３５次／分），咳嗽，咯粉红色泡沫痰３例（３／１１），咯白色泡沫痰８例（８／１１），同时伴有不同程度脑血管意外并发急性神经源性肺水肿１１例的护理
林设英 徐桂女 （浙江省缙云县人民医院 ３２１４００）
的发绀，双肺闻及不同程度的湿性啰音，血气分析呈低氧血症。２例（２／１１）出现呼吸暂停。
１．３ 结果 本组１１例中１例（１／１１）死于急性肺水肿，１０例（１０／１１）经抢救治疗肺水肿症状消退，其中４例（４／１１）死于脑疝呼吸循环衰竭，其余治疗好转出院。２ 护理
２．１ 吸氧的管理 进行性呼吸困难、发绀是本组患者的典型临床表现。我们给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的氧气吸入，并在湿化瓶内加入２０％～３０％的酒精，以降低肺泡的表面张力，改善因肺水肿通气／血流比例失调所致的弥散障碍，提高血氧饱和度。注意观察缺氧改善情况，若缺氧改善，复查血气分析氧分压升高，应及时调整吸氧浓度，避免长时间高浓度吸氧，否则可导致氧中毒，加重肺水肿。如经高浓度吸氧不能纠正持续的低氧血症，可使用呼吸机辅助呼吸。本组５例使用呼吸机，有效地改善了低氧血症。
２．２ 保持呼吸道通畅，正确吸痰 本组病例均存在不同程度的意识障碍，咳嗽反射减弱，发生ＡＮＰＥ时又有大量的泡沫痰液咯出，容易引起引流不畅导致窒息，应及时清除口、鼻、气管内的分泌物、呕吐物。但吸痰又可刺激咳嗽反射，产生低氧血症，增高ＩＣＰ。为防止患者ＰａＯ２降低和ＩＣＰ升高，吸痰时要注意几点：①动作要轻柔；②每次吸痰时间不超过１５秒，痰多时，不宜一次吸净，应吸氧与吸痰交替进行，避免加重
方面，责任护士要与医师加强合作，安排好患者在言语治疗之外的时间，延续其治疗效果，提高治疗的质量，而且通过责任护士的反馈，促使医师更进一步了解患者的治疗进展情况，修改制定下一步康复计划，提高言语能力。本组患者通过责任护士有针对性的科学的言语康复训练，训练组患者在复述、表达、朗读、命名方面明显优于对照组，责任护士参与脑卒中后运动性失语患者的康复训练将有利于提高患者的语言交流能力，提高生活质量，树立生活的信心，尽早回归家庭，回归社会。
参考文献
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１５（２）：８７－８８．
（收稿：２００７－０１－２４ 修回：２００７－１１－１５）
专病护理Ｚｈｕａｎｂｉｎｇ ｈｕｌｉ
表１ 训练组与对照组治疗前后失语情况（ｘ
－±ｓ）分组
例 数 复述 表达 朗读 命名 复述 表达 朗读 命名对照组 ２３ ３０．５±９．０４ ２８．５±９．１ ３２．５±６．９ ２７．７±８．３４８．６±１１．５ ３７．３±１９．５ ４４．５±９．４ ４０．２±１２．１训练组 ２３ ３５．６±１０．３ ２６．６±３．２ ３０．９±６．２ ３２．５±６．２７８．６±１２．３ ４８．４±１０．４ ３８．６±８．３ ５２．２±１１．１ｔ值 ２．１４０ ２．６５３ ２．４６０ ２．６３２ ２．３４７ ２．２５９ ２．２３９ ２．２７０Ｐ值
＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５
＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５
关于脑卒中的康复护理 Revised by Hanlin on 10 January 2021
关于脑卒中的康复护理 脑血管疾病在临床之中也称之为脑卒中，是临床比较常见的神经系统疾病。脑卒中具有复发率高、致残率高和死亡率高等特点，据相关研究报告显示，康复治疗对针对脑卒中患者出现的认知障碍、卒中后抑郁以及肢体瘫痪等均具有良好的治疗效果。新的康复理念在一定程度上促进了康复医学的发展[1]。而如何促进患者各项功能恢复是本文研究的重点内容。 1分析脑卒中康复护理的本质目的 脑卒中康复护理的最终目的是通过科学合理的运用医学手段帮助患者快速恢复言语、运动、认知和其他受损功能，以便使其生理、心理以及认知、社交等恢复至最佳状态，改善患者生活质量[2]。 2分析脑卒中康复护理的具体方面 2.1认知障碍康复护理的具体措施绝大多数的脑卒中患者发病之后都会发生认知障碍。脑卒中后发现认知障碍存在一定的难度，特别是针对失语症患者，可采用认知记忆试验以及Wechsler记忆量表等方法对患者的临床表现进行综合评价。脑卒中患者的运动功能和ADL康复效果直接关系到患者认知障碍严重程度，认知障碍情况越严重，预后效果则越不理想。所以，认知障碍康复护理主要从听觉、触觉、视觉等方面给予患者感知觉刺激，同时辅助一定的药物治疗，强化运动学习，以改善患者记忆能力[3]。 2.2肢体功能康复护理具体措施对肢体功能的康复护理而言，应采用综合康复护理的措施，通常先进行运动训练，以促进患者神经功能发育，同时辅助功能电刺激、肌电反射刺激以及药物治疗等。运动治疗，需要根据患者实际情况以及不同时期病情变化给予按摩、主动或者被动性的运动锻炼，具体包括准确进行坐、卧训练，同时指导患者进行床上运行训练、体位训练以及走路训练、保持平衡训练等。在训练过程中，应该安排一些穿脱衣服、个人卫生、餐具使用以及淋浴、如厕等ADL训练，训练中应结合患者具体情况，循
唤醒脑功能区胶质瘤切除术后运动性失语患者的护理 及语言康复训练 李梦月 天津医科大学总医院神经外科(中国300052） 中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1818-0086（2015）01 摘要：分析并探讨全麻术中唤醒脑功能区胶质瘤切除术后运动性失语患者的护理及语言康复训练的效果。对于全麻唤醒麻醉切除肿瘤而导致失语的患者，术后严密观察病情变化，及时发现失语并处理的同时，加强心理护理鼓励患者沟通交流，并通过良好的沟通对失语患者进行语言康复训练。本组患者术后当天出现运动性失语的有15例，术后2～5d出现失语11例，术后7d 出现失语4例。通过2周至1个月的康复训练，患者恢复至术前语言水平。 关键词：术中唤醒；运动性失语；语言康复训练 术中唤醒麻醉状态下脑功能区手术是通过术中唤醒全麻患者，使之在清醒状态下，运用神经导航和神经电生理技术进行神经解剖功能定位，并在其配合下切除肿瘤等病灶，以便术中随时监测可能发生的脑功能区损伤，最大限度的保护脑功能，是当前脑功能区手术的新方法[1]。累及语言功能区是全麻唤醒手术中常见的并发症，优势半球受累可出现失语。失语，是指大脑半球语言中枢发生病变或者遭受损伤所致的语言功能障碍，对于颅脑发生严重损伤的患者中，失语并不少见，其中运动性失语又占了相当的比例[2]。近年来，国内外康复医学的发展证明，失语患者能否康复，主要与失语的程度、类型、疾病的性质、时间等因素有关外还与能否及早对失语患者进行语言功能训练密切相关[3]。 1 护理 1.1 注重观察患者语言功能，及时发现失语护士临床护理工作中严密观察患者语言变化。加强巡视病房。在巡视过程中加强与患者的沟通，鼓励患者说话、写字等，及时发现患者的语言障碍，如说话不流利、失读等[4]，发现病情变化及时报告医生。 1.2 手术前后加强心理护理，鼓励患者沟通交流本组3例患者在术前已经存在失语现象，入院后护士开始施行语言康复的训练，同时告知患者失语是因为肿瘤压迫神经引起的。肿瘤切除后症状有可能消失或明显好转。给患者足够的信心与接受手术的勇气。术后虽然肿瘤切除，但是23例患者对于突然出现的失语造成与他人沟通困难，难以表达自己心中感受，产生特殊的心理反应，烦躁多虑，痛苦失望甚至不再愿意把自己心中的想法和意愿表现出来。护士根据患者的失语程度和症状，结合患者的文化程度、年龄、职业等的差异，因人施护。向患者的家属详细解释患者的病情，要求家属配合观察患者的心理变化，加强与患者的非语言沟通，使患者感觉自己得到比以往更多的关怀。 1.3 语言康复训练目标要明确，要有针对性康复训练前要根据病人的职业、文化、家庭环境、方言、兴趣以及语言相关能力实施测查评估。科学系统的测查评估既能使训练工作量化、标准化，又是一项初步全面的语言训练过程。病人一旦出现失语,应及早采用波士顿诊断性失语检查中的
脑卒中康复护理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
脑卒中的康复护理 一、定义及分类 脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。 本病十分常见，其引起的功能障碍主要表现在意识﹑运动﹑知觉﹑认知﹑语言﹑精神情绪等方面，病后出理不当可致废用综合征和误用综合征。 废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。 误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。 二、康复时间 脑卒中运动功能的恢复可在发病后数日开始，1-3个月内可达最大程度恢复，因此，在发病后3个月进行康复训练效果最好。 国内有研究显示，脑卒中的早期康复是安全的，最好在发病14天内开始，即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行，康复活动时间一般不应少于45天。 三、康复护理 1.良好的康复环境①营造良好的心理环境和积极训练氛围。脑卒中患者常因失语﹑肢体瘫痪﹑大小便失控﹑生活自理能力下降等，感到痛苦﹑焦虑﹑悲观或恐惧等心理，所以护理人员首先要调整病人的心理状态，使其积极乐观地面对现实，主动
脑卒中的康复护理常规 由于各种原因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的疾病的总称，以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。 【康复护理评估】 1.运动功能评估：对患者的运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 2.感觉功能评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图像觉是否减退或丧失。 3.认知功能评估：通过意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症和失认症等对患者进行评估。 4.言语功能评估 5.摄食和吞咽功能评估 6.ADL评估：常采用PULSES评估法、Bartyel指数评估法或功能独立性评估法。 7.心理评估：评估患者的心理状态、人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。 8.社会活动参与能力评估 【护理问题】 1.自理能力下降 2.舒适的改变 3.排便模式的改变 4.吞咽障碍 5.沟通交流障碍 6.不良情绪反应 7.潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或再次梗死的可能、癫痫。 8.潜在护理不良事件跌倒、走失。 【护理措施】 1.运动能能障碍的护理
1.1良肢位的摆放：健侧卧位；患侧卧位；仰卧位的。 1.2肢体的被动活动。 1.3体位变换：被动向健侧翻身；被动向患侧翻身；主动翻身动作训练。 1.4上肢训练：患者上肢的肩、肘、腕、指关节都应根据关节运动的原理进行训练。 1.5下肢训练：髋和膝的屈曲或伸髋时的屈膝，可避免行走时产生偏瘫步态。 1.6坐位训练：只要病情允许，应尽早坐起来。如床上坐位、床边坐位、坐位平衡训练等。 1.7站位训练：辅助患者站起；训练患者独立站起；站立平衡训练。 1.8步态训练：提倡利用部分减重训练装置提早进行步态训练 2.言语功能障碍的护理主要包括失语症和构音障碍的康复护理 3.吞咽功能障碍的护理间接地吞咽训练和进食训练 4.认知障碍的护理 5.肠道护理和膀胱护理 6.心理护理主动关心患者，使患者产生信任和安全感。并密切关注患者心理变化，严防发生自杀、自伤等意外事件。 7.并发症的护理 7.1肩关节半脱位早期良好的肢体摆放好，同时鼓励患者经常用健手帮助患臂做充分的上举动作。 7.2肩--手综合症早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间处于手下垂位；加强患臂主动和被动运动；采用冰水疗法；避免患侧输液。 7.3压疮 7.3.1避免由压力造成的损失。 7.3.2保持床单清洁干燥、无皱褶，避免擦伤皮肤。 7.3.3避免由于剪力、摩擦力、钝力造成的损失。 7.3.4避免碰到热源造成烫伤。 7.3.5保证均衡饮食。 7.3.6检测皮肤的完整性。 7.4偏瘫后要预防失用综合症、误用综合症和过用综合症
７３ 中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期 脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤，引起言语交流过程中的语言感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调，临床上又称失语症［１－２］，也是脑卒中最常见的致残性疾病之一。失语症影响患者与他人的交流能力，从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能力。运动性失语（Ｂｒｏｃａ失语）其口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和次序词句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均有不同程度受损。我们将陆续收治的４５例运动性失语患者的康复护理体会介绍如下：１ 资料与方法 １．１ 一般资料 根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语症评定法［３］评定运动性失语。依其程度分为重度：说话费力，语量小，仅能用几个同样的字回答问题，能复述部分字词。中度：语量＜５０字／ｍｉｎ，短语句＜３字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量５１～５９字／ｍｉｎ，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。本组４６例患者均有不同程度伴构音障碍，根据Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音障碍评定法［４］评定中枢性构音障碍。将４６例患者分为两组，训练组２３例，男１２例，女１１例，年龄３６～７６岁，对照组２３例，男１１例，女１２例，年龄３５～７５岁。两组年龄、性别、病情及受教育程度大体一致。均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［５］。训练组采取失语症和构音障碍的综合训练；对照组采取单纯对运动性失语的康复训练。１．２ 方法 １．２．１ 心理干预 脑卒中后失语对患者身体和心理都是巨大的打击，由此产生的个人形象、自尊心、对自身价值的判断等发生巨大的一系列的心理障碍，如心理比较脆弱、悲观情绪、自我封闭、自卑、容易焦虑、愤怒、多疑，甚至想自杀或有自杀行为，对病情的改善、康复效果以及社会心理调整有明显的负面影响。直接的心理干预可以达到改变患者的行为和情感的作用［６］。责任护士首先要与患者建立一种良好的护患关系，取得其信任，并加以疏导，同时利用护士本身的权威性和丰富的知识，作为一种治疗的力量，通过情感交流对疾病的治疗起暗示性影响，使患者建立新的更有效的行为方式，以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理。１．２．２ 言语训练 １．２．２．１ 言语肌训练 在做言语训练前先做３ｍｉｎ的言语肌放松练习，降低言语肌的紧张性，接着做喉部按摩，腭、颊、舌部的冰刺激，呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时脑卒中后运动性失语的康复护理 郑培凤 （山东省邹城市人民医院 ２７３５００） 间，然后做发声动作练习，如鼓腮，舌的上举和下压，卷舌，腭和声带的发音联系。喉部按摩，腭、颊、舌部冰刺激。对于语言肌运动麻痹的患者，可教他（她）做发音的转化练习，如将吹火柴的吹这个动作转化为发“Ｐ”音的言语动作。１．２．２．２ 构音障碍训练法 常在患者神志清醒后开始，采用示教－模仿法进行发音器官运动训练。①口唇的运动训练：指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，反复进行。②舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌往外伸，然后舔唇，将舌向外上、外下、外左、外右运动，由慢到快。③软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”音。④进行性语言训练法：进行发音器官运动训练后，再训练发“啊”音，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等，反复训练。⑤针对性语言训练：重点放在语言训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度；重者着重练习发准音，如“啊”、“哈”、“吧”等。 １．２．２．３ 失语症训练法 ①视图训练法：训练组由１名护士负责１名患者进行语言练习，每组共有图片２５张，内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等。都与患者生活密切相关。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行，每周进行评定。②强化训练手段：利用人的生物反馈调节，采用刺激－反应－刺激方式，给予正确的语言强化训练。鼓励患者多说，不用担心是否说错，如发音不正确及时纠正。对于能发双音节的患者，护士要启发患者说出相关词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音带进行模仿练习。③配合动作训练：动作训练可激发动作在大脑中的记忆。如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭”、“拿筷子”等，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”。通过这种练习方法，可加速脑及语言功能的恢复。 １．２．２．４ 言语训练的注意事项 要有针对性，在训练过程中要注意患者年龄、文化程度的差异，不可一概而论。失语症的表现是多种多样，训练要根据不同的人不同的阶段采取不同的手段。根据患者的社会角色及每天出现的生活情景，选择不同的训练内容。要每天练习，责任护士每天要和医师沟通，了解每个患者的治疗进展情况，以求患者言语功能的提高。 ２ 结果 见表１。３ 讨论 脑卒中后运动性失语多发生在左侧半球的皮质或皮质下区域，此类患者多伴有肢体功能障碍、认知障碍、吞咽问题等非单一功能受损，责任护士在对患者进行言语训练时要顾及患者的全面康复问题，注意加强安全管理。在言语治疗训练 专病护理Ｚｈｕａｎｂｉｎｇ ｈｕｌｉ
第一节脑卒中康复护理常规脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 一、主要护理问题 （一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。 （二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。 （三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 （四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。 （五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。 （六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。 （七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。 二、护理措施 （一）、急性期的护理： 脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）
的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。 2、良肢位的摆放： ①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。 ②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体置于舒适位置。 ③健侧卧时，偏瘫侧上肢垫软枕，肩关节前曲90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢垫软枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°，患足不可悬空）。 3、偏瘫肢体被动活动：从近端关节到远端关节，每日2～3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时嘱患者头转向偏瘫侧，有助于患者的主动参与。 4、床上活动①双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前曲、上举运动。②翻身：向偏瘫侧翻身呈偏
关于脑卒中的康复护理 脑血管疾病在临床之中也称之为脑卒中，是临床比较常见的神经系统疾病。脑卒中具有复发率高、致残率高和死亡率高等特点，据相关研究报告显示，康复治疗对针对脑卒中患者出现的认知障碍、卒中后抑郁以及肢体瘫痪等均具有良好的治疗效果。新的康复理念在一定程度上促进了康复医学的发展[1]。而如何促进患者各项功能恢复是本文研究的重点内容。 1分析脑卒中康复护理的本质目的 脑卒中康复护理的最终目的是通过科学合理的运用医学手段帮助患者快速恢复言语、运动、认知和其他受损功能，以便使其生理、心理以及认知、社交等恢复至最佳状态，改善患者生活质量[2]。 2分析脑卒中康复护理的具体方面 2.1认知障碍康复护理的具体措施绝大多数的脑卒中患者发病之后都会发生认知障碍。脑卒中后发现认知障碍存在一定的难度，特别是针对失语症患者，可采用认知记忆试验以及Wechsler记忆量表等方法对患者的临床表现进行综合评价。脑卒中患者的运动功能和ADL康复效果直接关系到患者认知障碍严重程度，认知障碍情况越严重，预后效果则越不理想。所以，认知障碍康复护理主要从听觉、触觉、视觉等方面给予患者感知觉刺激，同时辅助一定的药物治疗，强化运动学习，以改善患者记忆能力[3]。 2.2肢体功能康复护理具体措施对肢体功能的康复护理而言，应采用综合康复护理的措施，通常先进行运动训练，以促进患者神经功能发育，同时辅助功能电刺激、肌电反射刺激以及药物治疗等。运动治疗，需要根据患者实际情况以及不同时期病情变化给予按摩、主动或者被动性的运动锻炼，具体包括准确进行坐、卧训练，同时指导患者进行床上运行训练、体位训练以及走路训练、保持平衡训练等。在训练
延续性语言康复护理在脑卒中运动性失语患者中的应用 【摘要】目的：探讨延续性语言康复护理应用于脑 卒中运动性失语患者中的实际效果。方法：两组脑卒中运动性失语患者在住院治疗期间均接受系统性康复训练，对照组于出院当天护理人员需提供常规出院指导，研究组除提供常规出院指导外加用延续性语言康复护理服务。结果：两组随访成功率100.00%，出院时两组汉语标准失语症检查表评分 对比P>0.05，出院2个月后研究组汉语标准失语症检查表评分结果较出院时改善效果优于对照组，P<0.05。结论：利用 延续性语言康复护理可显著提高脑卒中运动性失语患者康 复效果，有利于保障其身心健康、生活质量。 【关键词】脑卒中；延续性语言康复护理；运动性失语；临床应用效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02 脑卒中是临床常见、多发的脑血管疾病，其中高达30%左右患者将出现失语，尤其以运动性失语患者所占比例较高，发病后将严重影响患者生活质量、身心健康。本文将选取我院于2017年8-10月期间收治的56例脑卒中运动性失语患者作为本次研究对象，探讨延续性语言康复护理应用于脑卒中
运动性失语患者中的实际效果，为提高患者生活质量提供可靠依据，现详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料56例脑卒中运动性失语患者中男31例、女25例，年龄49-88岁、平均（68.16± 2.27）岁，疾病类型：脑梗死41例、脑出血15例。利用随机数字表法将入选56 例脑卒中运动性失语患者均分为研究组（n=28）、对照组 （n=48），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。 1.2 方法 1.2.1 研究方法两组脑卒中运动性失语患者在住院治 疗期间均接受系统性康复训练，内容包括口腔动作训练、发音训练、描述、对话等。对照组于出院当天护理人员需提供常规出院指导，即告知家中康复训练的重难点、注意事项，叮嘱患者及家属按时前来复查病情等。研究组在常规出院指导基础上加用延续性语言康复护理服务，其中常规出院指导同对照组，延续性语言康复护理具体内容如下：①组建延续性护理服务小组，组员均经系统培训并考核合格后方可上岗； ②出院后定期通过电话掌握患者于家中自行实施语言康复 训练情况，及时纠正其不良做法，将电话随访结果反馈至康复治疗医师处从而有利于其根据患者近阶段实际情况调整 训练方案；③不定期上门回访，通过与家属及患者交流从而掌握其现阶段针对语言康复训练的心态、实施效果，针对依
脑卒中失语的康复护理 广西贺州市人民医院聂震球 脑卒中(Stroke)是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中多在中年以上发病,在世界上死亡率很高,具有患病率高、致残率高、死亡率高和合并症多的特点。脑卒中患者约70%～75%可出现不同程度的言语障碍,失语的表现很复杂,可粗分为运动性失语、感觉性失语等。我院对脑卒中后出现失语的患者进行综合康复护理取得良好的疗效,体会如下。 1临床资料 选取2008年12月至2009年12月在我院住院治疗的脑卒中出现失语的患者60例,男36例,女24例,年龄最大82岁,最小46岁,平均年龄64岁,脑出血10例,脑血栓形成34例,脑梗死16例,均经CT或MRI 确诊,住院最长时间50d,最短时间14d，平均时间32d。 2评估标准 采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)对失语症严重程度分级标准进行评估（BDAE失语症严重程度分级：0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。
但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点困难，但听者不一定能明显觉察到），同时对康复护理疗效作出评估。[1] 3护理方法 3.1语言康复护理 3.1.1运动性失语(Broca失语):以口语表达困难,说话少,发音不清。理解较好为特点,听理解相对较好,伴有复述、命名、书写障碍。病变主要位于优势半球Broca区(额下回后部),以及相应皮质下及脑室周围白质,无构音肌瘫痪,但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字,复述和书写也同样困难。对于运动性失语的患者,主要从5个方面取整体康复护理: (1)利用口型及声音训练对于随意不能支配自己唇舌发出想要发的声音、完全性失语、重度、中毒不完全运动性失语患者。在训练开始时,先教会患者通过口型及声音支配控制自己的唇舌运动,练习发音。即训练先做好口型发音示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音的口型,来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音做比较。首先练习最容易见效的韵音、声母,然后逐渐过渡到近似音的分化训练。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一) 【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理 吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。其发生率多达25%～73%1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。 1心理护理 心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。 2摄食训练 2.1进食体位 （1）坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，这种体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。尽可能进食后保持此体位30min。（2）仰卧位：躯干45°仰卧，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。（3）侧卧位：向健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物残留于瘫痪侧。（4）平卧头偏向一侧：由于病情特殊，如脑出血急性期需要平卧时，可采取此体位，防止误吸入气管。 2.2一口量 指最适宜吞咽的每次摄食入口量(正常人约为20mL)。对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射,所以一般先以少量食物(一汤匙)试探,后酌情加量。 2.3进食速度 进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。每次进食时间控制在45min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。 2.4食物选择 根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。 3吞咽训练 对摄入、吞咽各个部位进行训练，增加协调能力。一般安排在饭前，每日3次，每次20min 左右。 3.1舌体运动训练 让患者以舌尖抵硬腭部,舌在齿内侧回旋并发“la”音。对舌体运动障碍患者,用压舌板按摩舌部,护理人员用纱布包裹患者舌尖,向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉,后嘱患者用力缩舌,促进其舌体前后运动或左右反复伸展。
河南科技大学教案首页 课程名称康复护理学计划学时2 第六章常见神经疾病患者康复护理 授课章节 第一节脑卒中 教学目的和要求 1了解脑卒中的概念、病因、诊断和流行病学特点 2熟悉脑卒中引起的功能障碍 3熟悉脑卒中患者的康复护理评估 4掌握脑卒中康复护理原则、目标、措施 5掌握脑卒中的康复护理指导 教学基本内容： 1脑卒中的概念、诊断及危险因素； 2脑卒中引起的主要功能障碍； 3 脑卒中的康复护理原则、目标和护理措施 3卒中后的康复护理措施； 教学重点和难点：重点：脑卒中的康复护理措施；难点：脑卒中的康复护理评估授课方式、方法和手段： 方式：多媒体与板书结合 方法和手段：启发式、互动式情景教学、案例分析 作业与思考题： 1、脑卒中患者患病早期应当介入哪些康复护理措施？ 2、如何指导患者提高日常生活活动能力？
第六章常见神经疾病患者康复护理 第一节脑卒中 一、脑卒中的概述 1定义：脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中。 2病因：血管壁病变；心脏病；血流动力学因素；血液成分异常 3 危险因素： 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。 二、脑卒中主要的功能障碍 1运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。 2言语功能障碍:发病率高达40%~50%; 3脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ; 4摄食和吞咽功能障碍; 5感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 6认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 7心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。 8日常生活活动能力障碍
脑卒中康复护理常规集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
脑卒中康复护理常规 一、概念 脑卒中(stroke)是一组急性脑血管病的总称，按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 二、临床特点 突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡。 三、医疗目标 治疗原发病,预防残疾和并发症，改善受损功能，提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。 四、护理目标 预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。 五、护理问题/关键点 (一)压疮 (二)躯体移动障碍 (三)感觉功能障碍 (四)语言沟通障碍 (五)认知障碍 (六)肩关节半脱位 (七)肩痛和肩手综合征
（八）吸入性肺炎 （九）泌尿性感染 （十）跌倒的风险 （十一）深静脉血栓形成 六、评估 （一）入院评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）。 2．体重和营养状况。 3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。 4．神志和精神状况。 5．运动功能评估。 6．感觉功能评估。 7．认知功能评估。 8．言语,吞咽功能评估。 9．日常生活活动能力评估。 10．病因和诱发因素,家族史。 11．实验室检查：血糖,血脂等。 12．影像学检查：CT,MRI等。 13．家庭用药情况。 （二）持续评估 1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。3．家庭支持和经济情况。
脑卒中的康复护理 一、定义及分类 脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失 征象的脑血管性临床事件，又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。 本病十分常见，其引起的功能障碍主要表现在意识﹑运动﹑知觉﹑认知﹑语言﹑精神情绪等方面，病后出理不当可致废用综合征和误用综合征。 废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。 误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。 二、康复时间 脑卒中运动功能的恢复可在发病后数日开始，1-3个月内可达最大程度恢复，因此，在发病后3个月进行康复训练效果最好。 国内有研究显示，脑卒中的早期康复是安全的，最好在发病14天内开始，即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行，康复活动时间一般不应少于45天。 三、康复护理 1.良好的康复环境①营造良好的心理环境和积极训练氛围。脑卒中患者常因失语﹑肢体瘫痪﹑大小便失控﹑生活自理能力下降等，感到痛苦﹑焦虑﹑悲观或恐惧等心理，所以护理人员首先要调整病人的心理状态，使其积极乐观地面对现实，主动训练，争取最大限度的生活自理和回归社会。②病房大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛﹑地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；
第一节脑卒中康复护理常规 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 一、主要护理问题 （一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。 （二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。 （三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 （四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。 （五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。 （六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。 （七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。 二、护理措施 （一）、急性期的护理： 脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。 2、良肢位的摆放： ①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。 ②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉
语言训练康复护理应用于颅脑外伤运动性失语患者效果评价 发表时间：2018-11-19T15:05:10.720Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：马荣郭婵娟张志琦 [导读] 讨论语言训练康复护理应用于颅脑外伤运动性失语患者效果评价。方法：在2017年7月到2018年6月选取我院中颅脑外伤运动性失语症的患者100例 马荣郭婵娟张志琦 山西省人民医院 030012 摘要：目的：讨论语言训练康复护理应用于颅脑外伤运动性失语患者效果评价。方法：在2017年7月到2018年6月选取我院中颅脑外伤运动性失语症的患者100例，根据随机的原则分为两组，使用不同的护理方法，其中实验组中使用语言训练康复护理，在对照组中使用常规的护理。结果：实验组的患者的ABC各个亚项的评分出现明显的改善，改善的程度优于对照组（P<0.05）。实验组的临床治疗效果高于对照组，具有较大的差异（P<0.05）。结论：将语言训练康复护理在颅脑外伤运动性失语症上应用，具有较好的临床效果，能够有效的改善患者的语言能力。 关键词：语言训练康复护理；颅脑外伤；运动性失语；效果评价 颅脑外伤是一种由于外部的剧烈创伤从而导致的疾病[1]。颅脑外伤患者的发病的机制比较复杂，在临床上的外伤主要表现为颅骨的骨折以及头皮的外伤等，严重影响患者的生命安全，不仅会造成患者的肢体障碍，还会导致患者的语言表达能力[2]。运动性失语症是颅脑外伤后的并发症，在发病后如果不能使用效果较好的护理方法，会严重影响患者的日常生活。颅脑外伤运动性失语症中使用语言训练康复护理，能够改善患者的语言表达能力。本文中在2017年7月到2018年6月选取我院中颅脑外伤运动性失语症的患者100例，根据随机的原则分为两组，使用不同的护理方法，其中实验组中使用语言训练康复护理，在对照组中使用常规的护理，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料在2017年7月到2018年6月选取我院中颅脑外伤运动性失语症的患者100例，根据随机的原则分为两组，使用不同的护理方法，其中实验组中使用语言训练康复护理，在对照组中使用常规的护理。其中，实验组中具有23例女性患者，27例男性患者，年龄区间为（19岁，65岁），平均年龄在（35.8±5.87）岁。其中，有21例患者为脑挫裂伤，有11例患者为颅骨骨折，有5例患者为颅内血肿，有6例患者为硬膜外血肿，有7例患者为硬膜下血肿。对照组中具有25例女性患者，25例男性患者，年龄区间为（20岁，68岁），平均年龄在（36.9±5.36）岁。其中，有19例患者为脑挫裂伤，有13例患者为颅骨骨折，有6例患者为颅内血肿，有7例患者为硬膜外血肿，有5例患者为硬膜下血肿。选取的两组患者在一般的资料上的比较不具有较大的差异，能够进行比较。 1.2方法在对照组中使用常规的护理，在护理中主要进行健康教育，心理护理，环境护理等。在实验组中使用语言训练康复护理。（1）护理人员指导患者在镜子面前，实行一些常用的唇舌运动，比如闭合，张开，反复伸缩舌，前突唇部，缩回等运动，在训练的过程中，患者的运动的速度由慢到快。患者还需要进行呲牙，鼓腮，吹气等动作。（2）护理人员鼓励患者进行说的训练，可以从简单的单子，发音开始，如aoe，或者熟悉的发音等。根据患者训练的速度逐渐增加练习句子的长度。护理人员还需要指导患者的进行跟读的训练以及言语肌的训练。（3）护理人员通过音乐中的旋律，节奏，重音等作为基础训练患者的抑扬顿挫的发音。首先，护理人员需要找到患者能够理解并且比较熟悉的音乐歌曲，指导患者进行命名，复述等相关的训练，从而提高患者的理解，听力等能力的提升。（4）护理人员让患者每天从故事，小说或者报纸中找出自己觉得有趣的内容进行大声的有感情的朗读，并逐渐提高朗读的流畅性。 1.3观察标准观察两组患者的临床治疗效果以及谈话，复述，听理解等评分的情况。诊断临床效果的标准：有效：经过治疗后，患者能够较为流畅的与他人谈话，理解别人的语言，能够复述别人的语言等，不会日常生活造成影响。无效：经过治疗后，患者无法与他人进行流畅的谈话，不能理解，复述别人的语言，对日常生活造成较大的影响。 1.4统计学方法使用SPSS21．0软件对本文中涉及的数据实行分析统计，其中计量资料进行T检验，使用均数±标准差来表达，计数资料使用卡方检测，主要使用例数以及百分数表示。如果T检验中出现P＜0．05，表示具有较大的差别。 2 结果 2.1两组的ABC各个亚项的评分的情况两组的谈话，听理解，复述的评分均出现提高。实验组的谈话评分（70.16±6.13）分，听理解评分为（71.66±7.46）分，复述的评分为（67.34±4.36）分高于对照组的谈话，挺理解，复述的评分（62.25±5.32）分，（65.47±7.33）分，（54.35±5.24）分。实验组的患者的ABC各个亚项的评分出现明显的改善，改善的程度优于对照组（P<0.05）。 2.2两组的临床治疗效果的情况实验组中有48例患者达到有效的标准，有2例患者达到无效的标准。对照组中有40例患者达到有效的标准，有10例患者达到无效的标准。实验组的临床治疗效果高于对照组，具有较大的差异（P<0.05）。 3 讨论 颅脑外伤是一种由于严重的外部创伤导致的疾病，在临床上会出现一些并发症，如肢体障碍，运动性失语症等。运动性失语症在临床上主要表现为说话费力，语量少，发音出现障碍，找词困难等。在治疗过程中需要实行有效的护理，否则会严重降低患者的生活质量[3]。在治疗中使用语言训练康复护理，具有较好的临床效果。在护理中，护理人员指导患者进行闭合，张开，反复伸缩舌，前突唇部，缩回等唇舌运动，呲牙，鼓腮，吹气等口型动作，进行发音训练，使用音乐训练法等。 本文中在2017年7月到2018年6月选取我院中颅脑外伤运动性失语症的患者100例，根据随机的原则分为两组，使用不同的护理方法，其中实验组中使用语言训练康复护理，在对照组中使用常规的护理。结果，实验组的患者的ABC各个亚项的评分出现明显的改善，改善的程度优于对照组（P<0.05）。实验组的临床治疗效果高于对照组，具有较大的差异（P<0.05）。 陈淑芳等[4]研究的语言训练康复护理在颅脑外伤运动性失语患者护理中的应用分析的研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有重复性以及可行性。综上，将语言训练康复护理在颅脑外伤运动性失语症上应用，具有较好的临床效果，能够有效的改善患者的语言能力。 参考文献： [1] 白小艳，周海英.语言训练康复护理对颅脑外伤运动性失语患者康复效果观察[J].海南医学，2016，27（21）：3599-3601. [2] 蒋蕾.语言训练康复护理应用于颅脑外伤运动性失语患者效果评价[J].饮食保健，2017，4（21）：263-264.