---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 先天性髋关节脱位病人的护理
先天性髋关节脱位病人的护理杨亚红（黑龙江省医院150036）先天性髋关节脱位是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。
先天性髋关节脱位在我国发生率约为 4％，男女比例为 1：
6，左侧多于右侧，主要是后脱位。
1 治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。
治疗越早，效果越好。
治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。
治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。
1.1 1 岁以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用 Pavlic吊带；④手法复位和髋关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。
1.2 1～3 岁的治疗 (1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。
待牵引2～3 周后复位，行蛙式石膏固定 9 个月，每 3 个月更换一次石膏。
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因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。
(2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。
常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。
1.3 4 岁以上的治疗此时先天性髋关节的继发病变加重，手法复位已不能成功，须采用手术治疗。
常用的手术方式有：
切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter 骨盆截骨术；Chiari 骨盆内移截骨术；髋臼成形术等。
2 护理评估 2.1 健康史 2.1.1 询问畸形出现的时间及发展过程。
2.1.2 询问以往的治疗过程及效果。
2.2 身体状况 2.2.1 观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。
2.2.2 观察步态。
对已会走路的幼儿观察其步态，单侧髋脱位有无跛行或双侧髋脱位鸭行步态。
2.2.3 观察脊柱有无异常弯曲。
双侧髋脱位时，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髋脱位时脊柱呈侧弯状态。
2.3 心理及认知状况观察病人有无因担忧预后而出
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 现的焦虑等异常情绪反应，了解病人及家属对疾病治疗及术后功能锻炼知识的认知程度。
3 护理措施 3.1 心理护理先天性髋关节脱位的治疗时间长，应向家属介绍有关疾病的知识及治疗措施，消除焦虑等心理反应，使其支持并配合治疗。
对牵引或石膏固定的幼儿，应态度和蔼，并给予讲故事、做游戏、提供玩具、图书等措施，使其消除对陌生环境及医护人员产生的紧张及恐惧感。
3.2 牵引护理 3.2.1 皮肤牵引的护理 1～3 岁的幼儿已站立行走，脱位较严重，在复位前常须采用持续悬吊牵引，有助于复位。
在进行牵引时，要注意观察牵引绳、滑轮、牵引锤是否起到有效的牵引作用，皮肤牵引套有无松散或脱落，以便不断调整或重新包扎。
牵引的重量以臀部刚离开床面为宜。
要密切观察肢体末梢血液循环，发现异常情况及时处理。
经常检查有无皮肤损伤，在足跟处要垫好衬垫，发现皮肤破损时及时涂龙胆紫，用无菌纱布包扎，必要时可改用骨牵引。
冬季注意腹部及双下肢的保暖。
3.2.2 骨牵引的护理 4 岁以上的儿童病变较严重，术前必须行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引，目的是使挛缩肌肉松弛，使股骨头下降至髋臼水平，利于手术复位成功。
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因小儿易动，牵引时要观察其体位，注意检查牵引是否有效。
应注意骨牵引针眼不受碰触，防止牵引针移动或污染；发现牵引针偏移时，不能将牵引针来回推送，应及时通知医生处理。
每天 2 次用 75％酒精消毒针眼及其周围皮肤，防止感染。
3.2.3 手术前后护理 (1)手术前准备严格做好皮肤准备，术前禁食水，做好各种检查化验工作。
手术前 30 分钟遵医嘱执行术前用药。
(2)手术后护理①病情观察手术多在全麻下进行，因此麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。
给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，以防止误吸和窒息，必要时采用口咽或鼻咽导管直至清醒。
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察伤口渗血情况，如发现异常及时告知医师。
②石膏固定护理保护石膏形状对髋人字石膏固定的病人，应用薄枕垫起膝窝及腰部，注意避免石膏折断。
为防止石膏变形，患肢可用保护架，并采取措施促进石膏快干。
保持石膏清洁干燥会阴部周围石膏可用尿布或毛巾保护，防止大小便污染。
可适当将床头抬高，使躯干及臀部稍高于会阴部，避免排泄物污染石膏。
观察肢体血液循环观察有无肢体血液循环异常，发现异常情况及时处理。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 观察病人腹部情况，有无腹胀、呼吸困难等石膏包扎过紧的症状，石膏与腹部皮肤之间应可容纳一个手指。
预防压疮经常协助病人翻身，多清洗、按摩腰背部及骶尾部皮肤，保护好石膏边缘皮肤，避免被石膏擦伤。
对病人及家属说明石膏固定的注意事项：
保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、变形、折断。
如发现皮肤苍白或发绀、冰冷，患肢剧烈疼痛、麻木、不能活动时，应及时通知医护人员。
③预防感染伤口出血多时，容易形成较大血肿而导致感染。
术后要密切观察伤口渗血情况。
渗出的血液可透至石膏表面，可沿血迹边缘用蓝笔画圈并注明时间，以观察出血是否继续，同时也要观察腰部等石膏边缘是否有血液流出。
出血多时应及时通知医师处理。
对于术中放置的引流管，应接负压引流器，保持通畅，防止引流管脱落、阻塞，以免血液淤积感染。
根据医嘱及时应用抗生素。
3.3 功能锻炼向家属或病人介绍功能锻炼的意义及方法。
指导髋人字石膏固定病人作股四头肌舒缩活动及足趾运动，加强
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健肢关节的全范围活动，防止废用性肌肉萎缩。
蛙式石膏固定者，拆除石膏后，根据医嘱做渐进性主动运动，在练习股四头肌收缩的基础上，逐步坐起及屈髋，注意要循序渐进，逐渐加大活动量。
参考文献 [1]郑小敏,王琦,雷小容.老年髋部骨折的护理进展[J].广西医学,2005 年 01 期. [2]范瑞华,刘俊荣,王丽,刘延锦,贺长清.老年股骨骨折患者的护理[J].河南职工医学院学报,2005 年 02 期. [3]李梅香.儿童发育性髋关节脱位手术的康复指导[J].实用护理杂志,2003年16期. [4]李娟.骨科康复护理现状研究及工作模式的初步构建[D].第二军医大学,2007 年.
先天性髋关节脱位及髋发育不全 本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)是较常见的先天性畸形。 股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。 流行病学 本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson 认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋
关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。但发病率也不会太低。而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。 我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。多见于女性，男女之比约为1∶5～6。头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。 不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。 病因 先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。 （一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可
DDH即Developmental Dysplasia of the Hip，发育性髋关节异常。国内有学者将DDH翻译为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育异常等等。DDH的概念是指因某种因素导致患儿出生时或在发育过程中髋臼陡浅或股骨头脱出髋臼之外的现象。 CDH即Congenital Dislocation of the Hip，先天性髋关节脱位。 近十年来，国外学者注意到，有患儿在出生时髋关节是正常的，但随着生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。因此，1991年美国骨科学会（AAOS）和北美小儿骨科学会（POSNA）建议将先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育性髋关节异常（DDH），它包括患儿出生时就已存在的髋臼发育不良、股骨头的半脱位或全脱位，也包含了生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。 由CDH变为DDH，反映了人们对DDH的病理改变、自然史的认识更加深入。由于DDH的名称尚未列入WHO的“疾病分类”中，仍有学者在临床实践中将其称为先天性髋关节脱位。 Crowe分类法即根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为四型： Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%； Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%； Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%； Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20% 发育性髋关节发育不良诊疗指南(第七届全国小儿骨科学术会议2009年4月15日-18日) （张建立、杨建平） 发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 （一）出生～6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、影像学检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。 3、治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°，中心边缘角(CEA)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。 （二）7个月～18个月 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。 1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远
得了先天性髋关节脱位如何治疗 髋关节脱位一般为高能量暴力损伤造成的脱位，多发生于青少年，既往无下肢跛行等情况。由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病，是一种发病率很高的骨病。 1、根据病变程度及年龄决定处理方式，争取尽早而又不间断的治疗，早期手法复位或牵引后复位，如有困难，应考虑手术开放复位。 2、6个月以内婴儿行经皮内收肌切断，然后采取髋外展即可复位，并使用外展尿枕、夹板或支具保持外展位9～12个月。应注意髋关节屈曲90°、外展外旋不超过60°。 3、稍长幼儿宜全麻下手法复位、蛙式石膏固定，3个月更换一次，可逐渐改为下肢外展内旋位固定。如效果良好，可改用外展支具维持位置。 4、非手术疗法失败或3岁以上小儿可考虑手术，手术包括开放复位、髂骨截骨术(Salter 截骨术、Pemberten截骨术、Chiari内移截骨术等)，并根据前倾角改变同时或分期作股骨旋转截骨。 5、4～8岁儿童应常规进行软组织松解和骨牵引术，将股骨头拉至髋臼水平再切开复位及行上述截骨术稳定关节或行髋臼加盖、Steele三联截骨。 6、对年龄大不能复位，因髋部不稳，可作股骨粗隆下截骨术。晚期病例发生严重的骨关节炎，疼痛跛行明显时，可作全髋关节置换。 成人先天性髋关节脱位根据股骨头头脱位程度分为四度详细如下： 第一度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平； 第二度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平； 第三度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。 对于成人先天性髋关节脱位的治疗，传统方法是采用截骨术或关节融合术，但是这些方式术后关节功能差。 随着科技的进步，全髋关节置换术应用于治疗成人先天性髋关节脱位。全髋关节置换术可去除患者的疼痛、改善跛行，此外，会减缓因脊柱的代偿性侧突引起的下腰痛。 先天性髋关节脱位患者会发生肢体长度，股骨髓腔形态和前倾角，髋臼形态结构，关节周围肌肉韧带的改变，这些改变随脱位程度增加而加大，高度脱位患者的THA是一种难度极高的手术，需要进行适当处理，如髋臼重建，臀中肌延长，特殊假体等处理。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 先天性髋关节脱位病人的护理 先天性髋关节脱位病人的护理杨亚红（黑龙江省医院150036）先天性髋关节脱位是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。 先天性髋关节脱位在我国发生率约为 4％，男女比例为 1： 6，左侧多于右侧，主要是后脱位。 1 治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。 治疗越早，效果越好。 治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。 治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。 1.1 1 岁以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用 Pavlic吊带；④手法复位和髋关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。 1.2 1～3 岁的治疗 (1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。 待牵引2～3 周后复位，行蛙式石膏固定 9 个月，每 3 个月更换一次石膏。 1 / 6
因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。 (2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。 常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。 1.3 4 岁以上的治疗此时先天性髋关节的继发病变加重，手法复位已不能成功，须采用手术治疗。 常用的手术方式有： 切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter 骨盆截骨术；Chiari 骨盆内移截骨术；髋臼成形术等。 2 护理评估 2.1 健康史 2.1.1 询问畸形出现的时间及发展过程。 2.1.2 询问以往的治疗过程及效果。 2.2 身体状况 2.2.1 观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。 2.2.2 观察步态。 对已会走路的幼儿观察其步态，单侧髋脱位有无跛行或双侧髋脱位鸭行步态。 2.2.3 观察脊柱有无异常弯曲。 双侧髋脱位时，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髋脱位时脊柱呈侧弯状态。 2.3 心理及认知状况观察病人有无因担忧预后而出
先天性髋关节脱位的X线检查 临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量方法有以下几 种： （一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图5）。 图5 先天性髋关节脱位的X线测量 YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续）（二）髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2岁以上者在20°以内。多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数以后转化为正常髋关节。因此在诊断上下不能单看髋臼指数一项。但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。
图6 髋臼指数测量法 （三）骨骺外移测定自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。常用于髋关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。 （四）Von Rosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即Von Rosen线。正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘。在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值（图7）。 图7 Von Rosen线 左侧正常：股骨干轴线经过髋臼外上缘 右侧脱位：股骨干轴线经过髂前上棘 （五）兴登（Shenton）线正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线。凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。 此线在任何脱位中都消失，因此不能区别炎症、外伤、先天性等情况。但是仍不失为最 简单的诊断方法这一。 （六）股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片。同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片
小儿先天性髋关节脱位的护理体会 目的分析小儿先天性髋关节脱位的护理方法和要点。方法选取2014年2月～2016年2月在我院接受治疗的小儿先天性髋关节脱位患者40例作为研究对象，对患者实施术前健康教育、牵引指导以及针对性的心理护理，术后指导患者开展功能锻炼，并针对患者饮食进行指导，出院后的恢复教育等护理措施。在此基础上观察患者恢复效果以及对护理工作的满意度。结果对所有患者进行随访，随访时间在半年到两年，对患者进行X线检查，结果显示32例患者干颈角恢复正常127度，髋臼完全包容股骨头，各项功能良好；7例患者干颈角基本恢复正常，髋臼基本包容股骨头，患者各项功能较好，还有1例患者术后出现关节粘连，髋臼无法包容股骨头，需要实施二次手术；患者及其家属的护理满意度达到98.5%。结论小儿先天性髋关节脱位手术前后的护理具有重要作用，有助于提高手术成功率，减少相关并发症的发生率，还可以缩短治疗疗程，提高患者的护理满意度。 标签：小儿先天性髋关节脱位；护理；手术 小儿先天性髋关节脱位也叫发育性髋关节脱位，临床上是一种常见的儿科疾病。其发病原因在于患者在出生时股骨头存在异常，存在不完全或者完全脱出髋关节的情况，随着病情发展，患者关节囊、髋臼以及附近肌肉韧带等发生松弛，最终导致髋关节脱位或者半脱位。小儿先天性髋关节脱位如果能够在6个月到2岁期间得到确诊治疗，一般可以通过保守治疗得到痊愈，如果患者年龄大于2岁，一般需要进行手术矫正[1]。患者手术前后的护理对手术效果和术后恢复具有重要影响，本次研究选取在我院接受治疗的小儿先天性髋关节脱位患者40例作为研究对象，对患者实施术前健康教育、牵引指导以及针对性的心理护理，术后指导患者开展功能锻炼，并针对患者饮食进行指导，出院后的恢复教育等护理措 施。在此基础上观察患者恢复效果以及对护理工作的满意度。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月在我院接受治疗的小儿先天性髋关节脱位患者40例作为研究对象。其中单侧脱位31例，双侧脱位9例，男7例，女33例，年龄1.9～12.4岁，平均（4.8±3.1）岁。 1.2 方法 术前护理：基于患者年龄较小，在治疗过程中难免出现胆怯、焦虑、不安等情绪，护理人员需要在患者入院时与其建立良好关系，通过积极与患者进行沟通交流获取其信任感，增加患者的治疗依从性。牵引过程中注意詢问观察患者感觉，
关节脱位病人的护理 一、A1 1、杜加试验（Dugas征）阳性可见于 A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、Colles骨折 D、肱骨髁上骨折 E、锁骨骨折 2、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为 A、1周 B、2～3周 C、4～5周 D、5～6周 E、8周 3、关节脱位的特征性表现是 A、肿胀 B、休克 C、弹性固定 D、骨擦音 E、异常活动 4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是 A、病理性脱位 B、新鲜脱位 C、开放性脱位 D、创伤性脱位 E、闭合性脱位 5、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是 A、消除病人紧张情绪 B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽 C、给予镇痛药物 D、受伤关节早期可冷敷 E、说明功能锻炼的重要性 6、关节脱位的辅助检查是 A、B超 B、X线 C、螺旋CT D、生化检查 E、MRI 7、关节脱位固定的时间一般为 A、1～2周
B、2周 C、2～3周 D、3周 E、3～4周 8、对受伤关节早期冷敷的目的 A、减轻局部组织渗血和肿胀 B、减轻疼痛 C、促进积血和水肿吸收 D、加快损伤组织修复 E、以上选项全部正确 二、A2 1、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A、复位固定后即开始 B、复位固定1周后 C、复位固定2周后 D、复位固定3周后 E、复位固定4周后 2、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是 A、缺少自我保护意识 B、先天发育不良 C、初次脱位未行固定 D、关节囊永久性损伤 E、骨关节结构破坏，关节失去稳定 3、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是 A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜 B、前1周内应随时调整缚带松紧度 C、指导患者早期进行患肢功能练习 D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊 E、抬高患肢 三、A3/A4 1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。 <1> 、首选的检查是 A、X线 B、B超 C、CT D、核素扫描 E、关节腔穿刺 <2> 、一旦确诊，首选的处理方法是 A、切开复位
2020年肩关节脱位术后的功能锻炼 （课件） 肩关节脱位术后的功能锻炼 一、早期(复位或手术后1周）目标是减轻疼痛及炎症反应,防止 肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行,动作宜稍慢,有控制.三角巾保护固定下： 1 伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复,每小时练5～1０分钟。 2 肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。 3 耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒,放松后重复，每组30次,每天3~４组。 ４腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组３0次,每天3~4组。 ５术后3天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈）动作，逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组2０~30次，每天1~2组，练习后即刻冰敷15～２０分钟。......感谢聆听６术后第2～3周∶继续并加强以上练习,逐渐加大负荷和被动 活动的角度。
二、中期目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平，恢复关节周围肌肉力量。 １术后第４～6周 2 继续并加强以上练习,其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。 3肱二头肌等长肌力练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天３～４组。 １。1术后第7周至3个月 1 肩关节主动力量练习 ①前平举：手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩），于最高位置保持２分钟,休息５秒，连续5次为1组，每天2~3组.从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ②侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位保持２分钟,休息5秒，连续5次为1组，每天2~3组。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ③肩后伸练习：臂在体侧向后抬起至无痛角度（不得耸肩),于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ④抗阻外旋：站或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定），向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力,锻炼肩袖肌肉群，提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。......感谢聆听
发育性髋关节脱位护理常规 发育性髋关节脱位是四肢畸形中最常见的一种，往往在小儿会走路后才发现，女性比男性多，单侧比双侧多，单侧中左侧比右侧多。 （一）病情评估 1．有无家族史 2．有无宫内胎位不正及臀产过程中牵拉下肢。 3．患儿出生后双下肢活动是否对称。 4．有无学步时间晚及跛行或鸭步步态。 5．患侧骨盆有无向外侧倾斜、脊柱向患侧倾斜。 6．有无双侧臀纹不对称及髋关节外展受限。 （二）护理常规 1．保守治疗的护理：对先天性髋关节脱位2岁以内患儿多行保守治疗。在2岁以上，保守治疗失败则行手术切开复位。 （1）对1岁以内婴儿可采用穿连脚裤或用外展支架治疗，护士应告知家长穿连脚裤治疗的注意事项及正确的穿戴方法，并于3个月后来院复查。 （2）对较大的幼儿可行蛙式石膏矫形。石膏矫形分三期，告知家长，按规定的时间来更换石膏，并向家长说明石膏护理的注意事项，保持石膏的清洁，勿污染。 2．术前护理 （1）按骨科术前护理常规。 （2）皮牵引、骨牵引2周，按牵引护理常规。 （3）术前指导1）指导患儿术前注意保暖，勿着凉，以免影响手术。 2）训练床上大小便，及做被固定肢体的静态舒缩运动，以利术后康复。 3）教会病儿及家长石膏护理注意事项及观察要点，防止发生并发症。 3．术后护理 （1）按骨科术后常规护理。 （2）卧位护理：由于髋关节切开术后多为单髋人字石膏固定，使病人身体活动障碍，大小便时易污染石膏，因此需用卧位垫将病人摆在舒适方便的体位，便于护理。 （3）注意远端肢体的血液循环，足趾尖勿压被褥。 （4）注意伤口渗血情况，密切观察生命体征的变化。 （5）检查边缘及会阴部石膏，进行必要的修理，以免造成皮肤的损伤。 （6）石膏干后，协助病儿翻身，按摩受压处皮肤。翻身时注意以健侧为轴，翻身后垫好卧位，以防石膏断裂。 （7）加强皮肤护理，保持床单位整洁，及时清理石膏渣屑，防止压伤的发生。 （8）指导患儿做被固定肢体肌肉的静态舒缩运动，以防肌肉萎缩，并鼓励患儿做深呼吸及有效咳嗽，防止坠积性肺炎等。鼓励患儿吃易消化、营养均衡的饮食，多饮 水，多吃水果蔬菜，保证大便通畅。 （9）协助患儿定期拍片复查。 （10）出院指导：注意饮食及石膏的护理，准时定期复查。 （11）拆除石膏后，鼓励患儿尽早活动髋关节，进行功能训练。
先天性髋关节脱位的护理 一、护理评估 1、神志、面容、表情、营养及精神状况。 2、患儿髋关节活动度、步态及双侧腹股沟皮纹情况。 二、护理措施： （一）术前护理 （1）术前准备：术前 8-12 小时禁食，6-8 小时禁水。 （2）患儿心理护理：消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。 （3）做好骨牵引的护理：骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效。要注意若牵引针与周围皮肤有红肿、皮疹，予以 75%酒精消毒针孔处，2 次/天。 （二）术后护理 1、了解麻醉方法和手术方式、术中情况、切口和引流情况，严密监测生命体征的变化。 2、观察肢端温度、感觉、血运情况及活动。 3、观察伤口处渗血情况，如有异常及时通知医生。 4、做好石膏固定的护理： （1）应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。 （2）石膏松紧应适宜，与皮肤容纳一个手指空隙即可。 （3）在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防大小便污
染。 （4）密切观察被固定肢体的末梢血液循环，如有异常及时通知医生。 （5）石膏干后，应抬高患肢，以利静脉回流，防止患肢肿胀。 5、做好皮肤的护理，防止受压部位发生压疮。 6、用分散注意力的方法来减轻患儿的疼痛感，严重时遵医嘱予以镇静止痛药。 7、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐。 8、加强功能锻炼 （1）早期锻炼：练习股四头肌等长收缩和足趾的活动，帮助患儿按摩肌肉，忌旋转。 （2）后期锻炼：拆除石膏后，帮助患儿进行屈髋、屈膝、坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、内收、内旋直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。 三、健康指导要点 1、石膏固定时应经常检查松紧度，密切观察末端肢体的血液循环及活动情况。 2、指导患儿及家属配合维持有效牵引。 四、注意事项： 1、加床栏保护，防止患儿坠床 2、注意防止再脱位或半脱位。
肩关节脱位护理常规 肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。肩关节是由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位，在全身关节脱位的发身率中，肩关节居第二位，它可分为前脱位于后脱位两种，常见的时前脱位。肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 一、护理评估 1.发病史、常因间接暴力所致。 2.疼痛部位,肩关节脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。 3.评估患肢上肢功能。注意检查上肢皮肤感觉，手及腕部活动功能和有无合并臂丛神经损伤。 4.生活自理能力及社会状况。 5.X线、CT检查结果。 二、主要护理诊断 1.疼痛：与肩关节脱位有关。 2.焦虑：与担心疾病愈后有关。 4.有皮肤完整性受损的可能：与使用石膏夹板有关。 5.相关知识缺乏缺乏：缺乏本病知识有关。
三、护理措施 肩关节脱位的治疗： 1. 保守治疗：肩关节脱位后如果没有严重的并发症可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。 2. 手术疗法：肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗。肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。 术前护理 1．进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，局部制动：置患肢于胸前悬吊体位。 3.术前一日备皮及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药。手术日晨给予监测生命体征。 5.护理人员热情接待患者，关心体贴病人，消除紧张恐惧心理， 6.疼痛给予活血化瘀、消肿止痛药物， 7.保持皮肤完整性。 术后护理 1．观察生命体征，生命体征有异常时及时对症处理。 2．复位后将肩关节置于内收、内旋位，腋窝垫棉垫，患肢悬托固定于胸前。 3．观察伤口有无渗血、敷料有无脱落，注意肢端血液循环情况。
先天性髋关节发育不良_百度百科 先天性髋关节发育不良 先天性髋关节发育不良好治. 先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 先天性髋关节脱位的主要病理特点是： ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 先髋脱位的分型: 1、单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。 （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。 （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度： Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平； Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平； Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
肩锁关节脱位病人的护理查房 -----2014年骨伤科护理查房时间：2014/4/24 地点：骨伤科办公室 主讲：杨琼 参加人员： 概述 肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%左右，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。 一、临床表现 （一）此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出,局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 （二）肩锁关节脱位的分类 根据伤力及韧带断裂程度，分为三型（或三度）。Ⅰ型：无脱位，肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，轻微疼痛肿胀，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：“半脱位”，肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：“真性脱位”肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 二、肩锁关节脱位的治疗 （一）保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。 （二）手术疗法Ⅱ型脱位者亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。Ⅲ型损伤之病人为手术治疗的绝对适应证。手术治
肩关节脱位的护理查房 1 病例介绍 男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。 诊断：右肩关节脱位并右肱骨大结节撕脱性骨折 2 护理问题 （1）疼痛与关节脱位引起局部组织损伤有关 （2）躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关 （3）有血管、神经受损的危险与关节移位压迫血管、神经有关。 （4）有皮肤完整性受损的危险与外固定有关。 （5）知识缺乏缺乏疾病相关的康复知识。 3 护理措施 （1）妥善复位与固定：①复位：明确诊断后协助医师复位。向病人说明复位目的与方法，作好其复位前的身体及心理准备，以取得合作。复位前，给予适当的麻醉，以减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。②固定：向病人及家属说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项。使之充分了解关节脱位后复位固定的重要性和复位后必须固定的时限。固定期间，应保持固定有效，经常观察病人肢体位置是否正确；注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。
（2）缓解疼痛：①移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。②应用心理暗示，转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。③早期正确复位固定，可缓解或消除疼痛。④遵医嘱应用镇静剂，以促进病人的舒适与睡眠。（3）病情观察：①定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师并配合处理。 ②动态观察患肢的感觉和运动。 （4）维护皮肤的完整性采取合适的衬垫，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因石膏压迫而损伤皮肤。 （5）提供相关知识讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导其自觉地按计划正确的功能锻炼，减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。 4 讨论 护士甲：肩关节脱位复位后如何指导患者保持有效的固定？ 护士甲：单纯肩关节脱位，复位后应用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，应将患侧手置于对侧肩上，上肢贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定于胸壁前，以防外旋和外展。一般固定3周，避免过早去除外固定，否则损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。陈旧性脱位或脱位伴有骨折的要适当延长固定的时间。 护士乙：肩关节脱位分几种类型？哪种类型的脱位易导致臂丛神经的损伤？ 护生乙：肩关节脱位分为前脱位﹑后脱位﹑下脱位和盂上脱位。由于肩关节前下
肩关节脱位护理常规 肩关节脱位(又称脱臼)即组成关节各骨得关节面,失去正常得对合关系、肩关节就是由关节盂与肱骨头以及周围得肩关节囊与韧带组成,正常情况下肱骨头在关节盂内当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩 关节脱位、肩关节就是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定得一个关节,外伤时很容易引起脱位,在全身关节脱位得发身率中,肩关节居第二位,它可分为前脱位于后脱位两种,常见得时前脱位、肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位得50％,关节活动范围大,遭受外力得机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多、 一、护理评估 1.发病史、常因间接暴力所致、 2.疼痛部位,肩关节脱位主要表现为肩关节疼痛,周围软组织肿胀,关节活动受限。 ３、评估患肢上肢功能。注意检查上肢皮肤感觉,手及腕部活动功能与有无合并臂丛神经损伤。 4。生活自理能力及社会状况。 5。X线、CT检查结果。 二、主要护理诊断 1。疼痛:与肩关节脱位有关。
2。焦虑:与担心疾病愈后有关、 ４.有皮肤完整性受损得可能:与使用石膏夹板有关。 ５。相关知识缺乏缺乏:缺乏本病知识有关。 三、护理措施 肩关节脱位得治疗: 1、保守治疗:肩关节脱位后如果没有严重得并发症可以采取手法复位,回旋发与足登法(Kｏｃｈeｒ)。 2。手术疗法:肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗、肩关节脱位合并神经或血管损伤;手法复位失败者;合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者、 术前护理 1．进行有关疾病得卫生宣教,配合完成术前各种检查,局部制动:置患肢于胸前悬吊体位。 3.术前一日备皮及药物过敏试验,术前12小时禁食,4小时禁水,术晨遵医嘱给术前药、手术日晨给予监测生命体征。 5.护理人员热情接待患者,关心体贴病人,消除紧张恐惧心理, 6.疼痛给予活血化瘀、消肿止痛药物, 7、保持皮肤完整性。
关节脱位患者的护理 关节脱位有多种分类方法。按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位；按脱位程度可分为全脱位及半脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、 侧方脱位和中央脱位等；按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复 位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)；按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与 开放性脱位。 1 护理评估 1.1 健康史 (1)外伤性脱位临床上最为常见，多发生在青壮年，都有受伤病史，多是关节受到间接暴力 而发生脱位。外伤性脱位多发生的部位是肩关节、肘关节和髋关节。肩关节前脱位多见，常 为跌倒时，上肢外展、外旋及后伸位，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱 骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肘关节后脱位多由于跌倒时 用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。外伤性髋关节脱位多在强大暴力作用下发生，当髋关节处于屈曲内收内旋 位时，膝部受到撞击，强大的暴力传向髋关节的薄弱部可发生脱位。 (2)先天性脱位多发生在髋关节，由于先天性的髋臼和股骨头发育不良，出生后即发生脱位，并且逐渐加重。 (3)病理性脱位关节部位病变，如各种炎症造成骨端及关节囊破坏，关节面失去正常对合关系。 (4)习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当致关节囊及韧带松弛，或局部结构发育异常，轻微 外力即可导致再脱位，且多次发生。如习惯性髌骨脱位、习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌 关节脱位。 1.2 身心状况 (1)特殊体征 1)畸形：关节脱位后肢体出现畸形，关节的正常骨性标志发生改变；①肩关节脱位时肩关节呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；②肘关节脱位时肘窝部饱满，前臂变短，尺骨 鹰嘴后突，肘后三角关系失常；③髋关节脱位时患髋屈曲内收、内旋畸形或外展外旋畸形。 2)弹性固定：关节脱位后，关节周围的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在异常的位置，被动 活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 3)关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 (2)一般表现关节脱位后，局部疼痛、肿胀，功能障碍。肩关节脱位后，患侧手掌搭在健肩时，肘部不能贴近胸壁；如肘部紧贴胸壁时，手掌又不能搭到健肩，此体征称为杜格(Dugas) 征阳性。 (3)合并症外伤性关节脱位除全身性合并症外，局部还可合并骨折和神经、血管损伤等，应 详细检查患肢的感觉和运动功能以便早期发现。①骨折：多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。②神经损伤：多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经 损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。③血管损伤：多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时胭动脉可受牵拉和压迫，少数可有断裂。④骨缺血性坏死： 如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。
髋关节脱位患者的护理 一、引言 本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。 二、病因及发病机制 1.髋关节后脱位较前位常见，多为高能量创伤暴力所致。受伤时髋关节处于屈髋屈膝位，受到来自前方的暴力，如此时髋关节处于中立位或外展位，常造成单纯后脱位。如处于轻度内收位往往合并髋臼后上缘骨折。 2.髋关节前脱位较少见。当膝关节受到外展暴力冲击时，股骨大转子与髂骨相碰，或股骨颈顶在髋臼前缘上，均构成力的支点。若外展暴力继续作用，股骨头可冲破前下方关节囊而发生前脱位。脱位后股骨头位于闭孔处者，称闭孔脱位；
股骨头位于耻骨处者，称耻骨脱位。 三、临床表现 外伤后患髋肿痛，活动受限。其中： 后脱位，患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。 中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。 四、检查方法 1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位，骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示，但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度，确切部位，移位的确切方向以及与关节囊的关系，且股骨头向后半脱位，髋臼后缘骨折，关节内小的骨折碎片，臼顶骨折，髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。 2、常规CT： 常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重
肩关节脱位病人的护理病案分析 男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。 1 肩关节脱位复位成功后如何保持有效的固定？李某为什么要行外展架固定？ 分析：肩关节脱位复位成功后要用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定时间3周，由于合并有右肱骨大结节撕脱性骨折，所以行外展架石膏固定，固定时间要延长到6周。 2 复位成功后在固定期间，护理中要侧重于那些方面的观察？如何观察？ 分析：1要观察固定的位置是否正确，固定是否有效。2观察外展架石膏固定肢体的皮肤色泽、温度有无改变，有无压疮。3注意观察石膏固定肢体的血液循环情况，注意评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。如果病人出现任何一种异常，表明肢体血液循环障碍或神经受压，应立即通知医生采取措施。 3 拆除外固定后，在指导李某行功能锻炼时肩关节疼痛剧烈，可否协助李某大力被动锻炼？为什么？ 分析：不可。肩关节脱位复位固定后，在固定期间活动腕部和手指并进行肌肉的收缩活动。在拆除外固定后，行创伤关节的各个方向的活动，如弯腰、垂臂、丢肩运动、手指爬墙外展、爬墙上举手摸顶的锻炼。锻炼时以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，切忌粗暴的被动活动，以免增加损伤。还可辅以理疗、中药熏洗等手段，逐渐恢复关节的功能。 4 单纯性肩关节脱位复位成功后，患者的疼痛立刻缓解和消失，有部分患者不能坚持有效的固定，针对此类患者要采取怎样的护理方法？ 分析：关节囊的修复时间需要三周，固定时间过长，易发生关节僵硬；固定时间过短，损伤得不到充分修复，易发生再脱位。在护理该类患者时要反复强调固定的意义和时间，并告知如果发生习惯性脱位后对工作学习造成的困扰。