自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理【摘要】目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治疗仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
【关键词】腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理
【中图分类号】r463【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2011)03-0046-01
腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。大量的腹水不但影响心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命[1]。自体腹水浓缩回输是一种对顽固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把蛋白质及其它有用成份回输体内的方法[2]。我院自2005年7月~2009年10月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水76例134次，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：76例肝硬化腹水患者，经3种以上利尿治疗2周以上，疗效极差，其中男61例，女15例，年龄32~69岁，其中乙型肝炎肝硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程1~15年，
博客肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2008-07-17 22:40 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore,G PAithal Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2000年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～20年后会进展为肝硬化。随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g盐/d)； ②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。因此，孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者(如遗传性肝纤维化)，不会形成腹水，除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害。相反，导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成。门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果，使内脏血流量增加。胶原沉积的逐步增加和结节形成，改变了肝脏的正常血管结构，增加门脉血流的阻力。由于Disse间隙内的胶原形成，肝窦的扩张性减弱，从而对门脉系统的静水压产生影响，近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力，继而影响门脉压。 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜，几乎对大颗粒完全通透，例如血浆蛋白。不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小50～100倍。因此，肝脏内经肝窦的渗透压梯度为0，而内脏循环为0.8～0.9(最大值的80％～
肝硬化腹水患者的观察及护理 发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。 姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。 【关键词】肝硬化腹水护理 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料 逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。 参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.
肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
肝硬化腹水患者的护理 发表时间：2016-01-19T12:57:53.180Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿作者：李敏 [导读] 隆昌县中医医院护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 隆昌县中医医院四川内江642150 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者的护理对策。方法：随机将112例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为观察组和对照组各56例，对照组给予常规护理，观察组实施包括心理指导在内的护理干预。观察两组护理前后焦虑、抑郁情绪、生活质量。结果：护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，生理机能、健康状况、情感职能、社会能力、精神健康等SF-36量表评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 【关键词】肝硬化腹水；护理干预；焦虑、抑郁；生活质量 中图分类号: R473.5 文献标识码:A 乙型肝炎肝硬化腹水为终末期肝病，治疗时间长，患者经济负担重，大多数患者均表现为一定程度的焦虑、抑郁状态，负性情绪又加重病情的进展，严重影响患者的生存质量【1】。为探讨合适的终末期肝病护理方法，本研究对112例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行对照研究，分别给予常规护理和护理干预，现将护理结果报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2013年3月至2014年12月在我院住院确诊的112例乙肝肝硬化腹水患者纳入研究对象，所有患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将112例分为观察组和对照组各56例。观察组：男30例，女26例；年龄36～75(53.07±8.16)岁；乙肝病程7-34（24.07±4.15）。对照组：男29例，女27例；年龄38～76(52.69±8.25)岁；乙肝病程8-32（23.46±4.28）年。本研究经医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准及排除标准 参照中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)标准【2】纳入患者，且神志清楚，语言及沟通能力正常，能完成调查及各量表评估。排除人格障碍、痴呆及有精神病史的患者。 1.3方法 对照组实施常规护理，包括准确执行医嘱、严密观察患者生命体征及腹水情况，进行饮食指导等。观察组以慢性乙型肝炎健康管理式教育(慢肝教育)为基础，实施整体护理干预，具体措施如下。（可否适当增加措施） （1）①健康教育：印制慢肝教育相关小册子，用通俗易懂的文字配以简单的插图，免费发放给患者阅读，让患者了解肝硬化腹水产生、形成的原因和转归，提高患者对疾病的认知程度。告知患者药物治疗的目的、可能发生的不良反应，让患者保持合适的心理预期。 （2）②加强心理疏导：肝病治疗期长，肝硬化腹水患者预后较差，因此患者常存在一定的心理情绪反应，表现为焦虑、抑郁甚至悲观、绝望。护理人员应主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者正确发泄不良情绪；并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。对患者家属进行心理指导，鼓励家属多关心患者，保持家庭和谐温馨，督促患者定时随访，让患者保持良好心理、精神状态。建立肝病病友会，定期请肝病科和移植科医生与患者互动交流，介绍最新的肝硬化腹水治疗方法，提高患者信心。并鼓励患者多和病友交流，既排解不良情绪，又可以获得更多的情感支持。 （3）③强化病情管控：晚期肝硬化腹水患者病情变化较快，易诱发各种并发症，应严格按照护理分级制度作好病房巡视，密切观察患者病情弯删除，做好患者血压、体得重、腹围等测量与监控，准确记录患者24h出水量，观察患者神志、性格、行为等变化，预防肝性脑病的发生。 （4）饮食指导：肝硬化腹水是慢性乙肝的终末期，患者常存在明显的消化道症状，影响进食及营养，加重患者的病情发展。护理人员应根据患者平时习惯和爱好，进行个性化的饮食指导，鼓励患者多进食清淡、易消化的新鲜鱼、瘦肉等高蛋白饮食，补充腹水造成的蛋白丢失。并注意多食用蔬菜、水果等高膳食纤维食物，保持大便通畅。 1.4观察指标 (1)心理状态：分别于入院时及出院前1d,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁状态。 (2)生存质量：随访3个月，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)【3】,评估患者生理机能、健康状况、情感职能、社会能力和精神健康及躯体疼痛等维度评分。 1.5统计学方法 全部数据录入SPSS 17．0系统软件包处理，焦虑抑郁评分和SF-36各维度评分均用计量资料（±s）表示，采用t检验；P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2.1焦虑抑郁评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。
晚期肝腹水的治疗方法 1、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 2、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前 认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线 粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏 死的表现。 3、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传 染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲 缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。 4、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎， 进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。 5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内 长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称 为心源性肝硬化。 6、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。 7、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素 对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称 原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。 8、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生 成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸 虫病性肝硬化。
9、原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。 1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每 日为250～500mg。如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严 重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg， 相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日 可增1000～2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠 小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。 2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周 1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。主要使用 安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。开 始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明显，可逐 渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发 肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。 3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。 每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋 白40g。 4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或 白蛋白。 5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量 腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内 源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85umol/L)， 严重凝血机制障碍或肝性脑病(3～4期)病人;近期内有食管静脉曲 张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。浓缩每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通过浓缩处 理成500毫升，再静脉回输。 6、腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。目前，主要适用于下列患者：顽固性腹
肝硬化的有效治疗方法 1、代偿期 2、失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。 (2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生 素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。 (3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正 治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。 泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。 铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylicacid;AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和 分泌，从而使胶原生成减少。 青霉胺(D-青霉胺)是含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酰氧化酶的活力(即单胺氧化酶)切断胶原形成过程的前 胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原 分解及吸收。每天800mg。 山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有对单胺氧化酶的抑制作用。 (5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物：常用 有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。每次0.1～ 0.2g，口服3次/d。或肌内注射、静脉点滴。水飞蓟宾片(益肝灵) 有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合药、蛋白同化药等促进肝细胞再生。近年研究 证明促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类(谷胱甘肽，半胱氨酸)、
维生素E等均有抗肝细胞坏死，促进细胞再生作用。丹参也可改善 肝缺氧，降低变性坏死，改善微循环，促肝糖原及三磷腺苷合成， 可使心肌排血量增加、减少肝淤血利于肝细胞再生。 3、合并症的治疗 (1)腹水的治疗： ①限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，摄入1g钠可潴水200ml。因此严格限盐对消腹水有利。 每天摄入氯化钠不超过2g为宜。一般腹水病人每天水的摄入应不超 过1000ml。稀释性低钠血症者液量更应限制在500ml以内。 ②利尿药：可用各种利尿药。单独使用或联合应用。可根据利尿原理选择2～3种联合药物应用。 常用的利尿药有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，口服或肌注或缓慢静注。也可用利尿酸钠50mg与5%葡萄糖20～40ml静脉滴注。 螺内酯(安体舒通)系抗醛固酮制药，60～100mg/d不引起低钾， 是比较合乎生理的利尿药。故有人主张为首选药物。利尿效果不明 显时可合用排钾利尿药。 据研究，每天腹膜吸收腹水的量最多为900ml。所以不应急于大 量利尿，利尿过多能消除水肿，但易使血容量减低。应用利尿药时，要经常监测电解质的变化。防止低钾等水电酸碱失衡及肝肾综合征 的发生。 ③输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。人血白蛋白每天可用10～20g，用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静脉注入。也可输血浆或全血，可提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，加 强利尿作用，减少腹水。但一次用量不宜过大，滴速要慢，因在门 静脉压升高的状况下，快速扩容，可引起门静脉压升高而诱发食管 曲张静脉破裂出血。 副作用常见中度发热，肺水肿，消化道出血。个别病例诱发肝性脑病。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝 功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红 素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。
【军医秘方】治肝硬化腹水秘方， 一药治危病，救人一命美名扬 【秘方】：制附子180克（四川江油的为佳），干姜120克另包。 【制法】：以上两味药用大火熬开，再用中火熬一个半小时后加下面三味药：灸甘草60克、白术90克，党参30克，如水熬干了，切记一定加开水，如果加入凉水就成毒药，会危及生命。以上熬40分钟后再加下面一味药：砂仁60克，此药加入后，再熬8 分钟。把药水倒出来瓶装，药渣再加冷水用大火熬开后、中火熬40分钟把药水倒出来与第一次熬出的药水混合均匀。 【服法】：分两天服用，每天早、中、晚饭前喝。服用药水时吃做好的肉桂丸8-10克。（肉桂买2斤，水调搓成丸，每粒8-10克。）【疗效】:如大病绝症服15-21剂。吃这个方子几天就能见效，如果脸发肿或者血压不稳属于正常现象，但不能喝酒和同房。病愈后需吃补气血药物，可延年益寿。 此方是叔叔的部队老军医的家传秘方。当年他50多岁时得了肝硬化腹水，医院治疗无效劝回家，他
不甘心，在无助时一位在部队当官的朋友告诉他用此方可治好，并且说此方可以治疗各种癌症。叔叔按方使用后完全康复，后来他又介绍包括子宫癌、肝 癌、腹水等至少十位患者，都治好了。据叔叔讲：这方尤其对妇科类癌症治愈率高。 【献方人】：张老师 《肝硬化腹水》知识 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 欧蔚妮（副主任医师）北京地坛医院肝病中心 程丹颖（主治医师）北京地坛医院肝病中心 邢卉春（主任医师）北京地坛医院肝病中心 肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共
肝硬化腹水的护理 作者：佚名 文章来源：未知 更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小 大】 肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。 肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。 一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，
肝硬化腹水的治疗方法有些 肝硬化腹水的治疗方法有哪些 肝硬化是我国常见的疾病，每年都有大量患者因肝硬化而死亡。肝硬化早期肝功能代偿能力较强，患者症状多不明显。但是到了晚期，肝功能失去失代偿能力，会出现一系列比较严重的症状，如腹水、出血、肝性脑病等，从而危及患者的生命。腹水的出现标志着肝硬化已经发展至晚期，此时肝功能已经失去代偿能力了。虽然腹水的出现反映患者的病情较重，但多数患者经过治疗腹水是可以消退的。 1、一般治疗 肝硬化腹水应卧床休息，其对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。肝硬化腹水患者卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;可使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。2、营养治疗 应合理营养，足够的热卡对腹水的恢复是必要的，但补给的营养应因病而异，才可起到治疗效果，否则会适得其反。如低蛋白血症时适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～
1.2g/kg为宜;肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右，以免诱 发肝昏迷;应补充适量脂肪，以减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两 餐之间再进食为宜。 3、干细胞治疗 干细胞技术治疗肝硬化在临床上的通常做法是通过自体骨髓提取 出具有发育成器官或组织的组织干细胞，经分离、纯化、扩增、培养后输到患者的病肝区。这些输入到病肝部位的干细胞就像植入的种子，在肝脏微环境的诱导下逐渐分化。这些新分化后的细胞具有干细胞的特异性表形及干细胞的形态，也具有干细胞的功能。此时，干细胞就可参与肝脏结构的修复与重构，改善肝功能，并向肝脏的病变部位迁移，达到治疗肝硬化的目的。 干细胞移植治疗肝硬化与肝源受限、费用昂贵、排异反应强烈的 传统肝移植治疗方法相比，不存在免疫排斥伦理问题，而且疗效显著、痛苦小、副作用小，费用低、手术操作过程相对简单、被誉为“肝硬化治疗第二终极途径”，为肝硬化患者的治疗带来了新的希望。 病情稳定而出院。出院后的随访证实中西医结合三联法，还可以 明显降低肝腹水的复发率，远期疗效理想，受到肝病专家和患者的信赖与推崇。
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导
一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠症时应限制在500ml以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。 3、应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息。 三、肝硬化腹水的心理护理： 1、对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗; 2、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。 3、肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。 4、帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者直到自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。
.专业整理. .学习帮手. 肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
肝硬化腹水的观察及护理 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分 重要的。 1临床资料 1.1一般资料 本组78例，其中男62例，女16例，年龄26～72岁，平均年龄42.3岁，有慢性肝炎病史52例，少量腹水4例，中量腹水25例，大量腹水49例。 1.2肝功能情况 所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院的腹水诊断标准分型。ALB≤30g/L为42例，ALB≤35g/L为36例；TbiL≥54.3μmol/L为54例，TbiL≥17.1μmol/L为24例。ALT≥120U/L为45例（ALT正常值<40U/L）；A/G<1.0为50例，A/G≤1.5为28例。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累医.学教育网搜集整理。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 本文观察78例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理要点。 1.3治疗及护理结果 腹水消退64例，占82.05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%；腹水未消或增加，临床症状加重10例，占12.82%. 2护理要点 2.1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2.2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。