胰腺疾病的检查
一、胰腺的外分泌功能
胰腺的外分泌物总称为胰液，pH7.4～8.4。主要成分为水、消化酶和碳酸氢盐等。
碳酸氢盐：中和胃酸和激活消化酶。
消化酶：包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶等；蛋白酶又包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。
正常时，胰液只有很少一部分进入血液。某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高。
二、胰腺疾病的检查及其临床意义
（一）淀粉酶：
1.概述：属于α-淀粉酶，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。
血液中淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶来自于血液。
同工酶：P-同工酶（胰型同工酶）
S-同工酶（唾液型同工酶）
2.测定方法：限定性底物法。
基本原理：把病人的标本（含淀粉酶）和作为底物的多糖一起进行反应后，测定反应后的剩余底物或产物来计算淀粉酶的活性。
现用限定性底物法，即用小分子低聚糖（如对硝基苯麦芽庚糖苷）作为底物，产生稳定的限定性产物，然后测定反应产物（发色团或葡萄糖）量来计算淀粉酶活性。
影响因素：①很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强；②血清甘油三酯浓度高时，可以抑制淀粉酶活性，应将标本加以稀释，以降低其影响；③肝素抗凝：由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分，一般抗凝剂如草酸盐，枸橼酸盐等因能与Ca2+结合，抑制淀粉酶活性而不宜应用。
同工酶测定：琼脂糖凝胶和醋纤膜电泳法。
3.参考值：限定性底物法。
血清淀粉酶≤220U/L（37℃）
尿淀粉酶≤1200U/L（37℃）
P-同工酶：血清115U/L；尿800U/L
4.临床意义：
（1）血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎。发病后2～12h活性开始升高，12～24h达峰值，2～5d后恢复正常。急性胰腺炎时尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。
（2）监测急性胰腺炎的并发症：如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。
（3）胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。
（4）腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻等非胰腺疾病淀粉酶活性可中度或轻度升高。
（5）淀粉酶同工酶的测定有助于疾病的鉴别诊断。
P-同工酶升高或降低时，说明可能有胰腺疾患；
S-同工酶的变化可能是源于唾液腺或其他组织。
（二）脂肪酶：血清中的脂肪酶主要来自于胰腺；尿中测不到脂肪酶活性。
参考值：偶联法：13～63U/L
色原底物法：13～63U/L
临床意义：急性胰腺炎时，发病后24～72h内血清脂肪酶活性升高，一般持续10～15d。脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，且脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定可能更有意义。
（三）胰蛋白酶：胰腺细胞合成两种主要的胰蛋白酶，通常是以无活性的酶原形式存在，即胰蛋白酶
原-1和胰蛋白酶原-2，它们分泌入肠道被肠肽酶激活，也可自身激活或被Ca2+、Mg2+等离子激活。
1.血清胰蛋白酶：虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶，正常时却很少进入血循环，健康人血清中存在的主要为游离胰蛋白酶原-1，没有游离的胰蛋白酶。
急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高。
2.尿胰蛋白酶：
在急性胰腺炎时尿中胰蛋白酶原-2的浓度明显升高。尿胰蛋白酶原-2阴性多半可以除外急性胰腺炎，而阳性结果时应做进一步检查以确定诊断。
尿胰蛋白酶原-2是一个比较敏感而特异的诊断指标（优于淀粉酶），被用做在急诊时的筛选试验。
现用的尿胰蛋白酶原-2的试纸条定性方法是基于免疫层析的原理。
（四）胰腺外分泌功能试验
1.促胰酶素-促胰液素试验（P-S test）：本试验利用给胰腺以刺激，引起胰腺外分泌活动、测定给刺激物前、后的十二指肠液和血液各项指标。从给刺激前、后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能。
2.对氨基苯甲酸试验（PABA test，BTP test）：是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验，利用胰糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能。
例题
胰腺炎时的酶学检测包括：
A.淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶A1
B.淀粉酶、脂肪酶、尿胰蛋白酶原2
C.麦芽糖酶、脂肪酶、胰蛋白酶
D.麦芽糖酶、脂肪酶、谷氨酰转肽酶
E.淀粉酶、脂肪酶、弹性蛋白酶
[答疑编号700834120101]
【正确答案】B
例题
有关淀粉酶叙述错误的是
A.可通过肾小球滤过
B.有两个主要的同工酶型
C.Cl-是淀粉酶的激活剂
D.测淀粉酶时常用糖苷（4NP-G7）做底物
E.淀粉酶检测的特异性和灵敏度都很高
[答疑编号700834120102]
【正确答案】E
胰腺疾病总结 定性：Whipple 三联征、IRI/G > 0.3 定位：B 超、CT 、MRI 、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管分段采血测定胰岛素( 5?基本外科基础知识： 术前准备？ 切口分类？ 原3-7胰腺组主考郭俊超主治说的以前他考过的问题，供总结胰腺组重点的同学参考: 1. 梗黄鉴别： (1) 内外科黄疸鉴别：血胆红素，直胆高为外科性 B 超看肝内胆管扩张 (2) 梗阻部位\ (3) 疾病 /从肝内到十二指肠，胰头 (4) 辅助检查：肝功-AST 和GGT 对梗黄意义大 (5) 影像学：①BUS,CT,ERCP,PTCD 区别，各自优势 ② ERCP 英文全称 ③ CT:胰腺薄扫+三维重建，区分胰腺癌和慢性胰腺炎 (6) 壶腹周围癌的定义，4种疾病 (7) Whipple 手术大致步骤，3个吻合顺序 (8) 胰痿定义，临床表现，处理原则 2. 胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤定性定位诊断 3. 急性阑尾炎，胆囊炎，疝气的表现，诊断 周六问了一下廖泉老师，他说他考的都是最基本的，比如甲状腺和胆囊的疾病，既然是基本的，大家主要 要细细看书，比如解剖关系(如胆囊三角，甲状腺血管) ，常见疾病及手术指征等。他还提到，如果碰巧科里没 有这种病人，那么就有可能考胰腺相关的疾病，如胰头癌，梗阻性黄疸，胰岛素瘤等我院比较有特色的疾病。 PTPC )、动脉刺激 First:胰-空肠断端吻合 Then 肝总管-空肠端侧吻合 Last 胃-空肠端侧吻合
1 胰腺癌 1.1 概述：多发于40-70岁，胰头部占75%，其次为体尾部。病理90%为导管腺癌。 1.2 问诊 1.2.1上腹饱胀感和上腹痛：问诊时应注意腹痛的部位（中上腹还是脐周），腹痛是饭后还是无规律还 是持续性的（持续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛，较晚期），腹痛有无放射到腰背部（若有 也提示为晚期），腹痛是否在弯腰时减轻。 1.2.2消化道症状：因为胰腺癌也可能引起胰腺外分泌功能的不足，加之肿瘤本身的消耗症状，可引起食欲不振， 消化不良，可出现腹泻 1.2.3进行性无痛性黄疸：为胰头癌的特征表现，为梗阻性黄疸，故小便颜色加深，而大便颜色变浅甚至为陶土 样。 1.2.4消瘦乏力：注意其体重下降后一般不会回升，若体重回升要谨慎诊断胰腺癌，此时可能是肿块型胰腺炎。 1.2.5其他症状：发热、胰腺炎发作（堵塞胰管）、糖尿病（破坏内分泌细胞）、上腹部扪及肿块（质 硬、多较为固定、有压痛），脾肿大（肿瘤侵犯脾静脉所致）。 1.3 查体 主要看：皮肤巩膜有无黄染，腹部应详查：如腹部有无肿块和压痛，有无胆囊增大，有无脾大及腹水。 1.4 血清生化检查 1.4.1 ALP，GGT等胆管酶升高，直胆升高为主； 1.5.1 B超：首选，简单方便，可检出直径2cm以上的癌肿；内镜超声可发现直径 1cm以下的小胰癌， 而且早期可发现胆系扩张（总胆管超过1cm则为异常）、胰管扩张。对高危年龄组病人（40岁 以上男性），有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，可用本法筛选）。 1.5.2 CT:可靠，可胰腺薄扫、三维重建；显示胰腺形态、肿瘤位置清晰，帮助了解临近血管关系及淋巴结转移情 况。（要求读片！！） 1.5.3 ERCP :经内镜逆行胰胆管造影，显示胰管、胆管；可经内镜收集胰液行细胞生化酶学检查；也 可同时放置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中断现象。“双管征”即 胰头癌时胆管、胰管均狭窄且因肿瘤浸润而收缩拉近。但此法在胰头癌未侵犯主胰管时，胰管造影常无改 变；且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染，故凡血胆红素超过10mg者忌用。 1.5.4 PTCD :经皮肝穿刺胆管造影及置管引流；适于深度黄疸且肝内胆管扩张者，此法诊断胰头癌主要是间接性 的，靠排除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊断。还可能引起出血、感染等。 1.5.5 MRCP :无创伤、多维成像，显示胰、胆管梗阻部位和扩张程度 1.5.6选择性动脉造影：对胰腺癌诊断价值不大，但对判断肿瘤能否切除有帮助。 1.5.7经皮细针穿刺细胞学检查 1.6 手术指征： 胰腺癌一经发现一般应切除，手术方式常采用Whipple术。除非癌肿广泛浸润特别是大的腹腔血管有受累，此时可行动脉灌注化疗，择机再行手术，对于不能切除且有黄疸者可放支架或胆肠吻合以减黄。 2 壶腹部癌 2.1 概述：多发于40-70岁，指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现和 胰头癌有许多相似之处，故通称为壶腹部周围癌。 2.2 问诊 2.2.1早期可出现黄疸，且黄疸深浅呈波浪式变化是特征（肿瘤堵塞胆管引起黄疸加深，肿瘤溃烂引起黄疸减轻）。 2.2.2胃肠道出血：癌肿溃烂坏死造成。注意问有无黑便。 223腹痛：癌肿阻塞胆管和胰管造成右上腹痛和上腹部饱胀。
实践能力-第二十五章胰腺疾病病人的护理 一、A1 1、④胰腺癌有明显黄疸的病人术前必须补充的维生素是 A、维生素A B、维生素B C、维生素C D、维生素D E、维生素K 二、A2 1、④患者女性，55岁。因进食油腻食物后3小时出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，12小时后就诊。查体:体温37.6℃，血压150/90mmHg，腹平软，中上腹偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶600苏氏单位，腹腔穿刺阴性。诊断急性胰腺炎。此时最适宜的措施是 A、禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支持 B、禁食、抗炎补液、中医中药 C、抗炎补液、中医中药、抑肽酶 D、低脂半流、胃肠减压、抑肽酶 E、少量饮水，输血输液纠正低血容量 三、A3/A4 1、④患者女性，45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。查体腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。 <1> 、此时确诊有价值的辅助检查是 A、血、尿常规 B、血、尿淀粉酶 C、X线 D、腹部B超 E、腹腔穿刺 <2> 、此时下列护理措施，正确的是 A、少量清淡流质 B、热敷 C、理疗 D、输血 E、给予抗生素 <3> 、患者就诊8小时后出现呼吸急促32次/分，吸氧7L/min时血氧饱和度仍低于90%，大汗淋漓，焦急不安，最可能的原因是 A、休克 B、急性肾衰竭 C、急性心功能衰竭 D、急性呼吸功能衰竭 E、DIC <4> 、患者于1周前行全胰切除术，术后恢复顺利，康复出院前应进行的健康教育是 A、宜吃含糖量高的水果 B、低盐饮食 C、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食 D、一日三餐，不宜过多
E、控制主食摄入量 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】E 【答案解析】胰头癌有明显黄疸病人由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致凝血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术。 【该题针对“实践能力-第二十五章胰腺疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100346750】 二、A2 1、 【正确答案】A 【答案解析】急性胰腺炎早期治疗原则为绝对避免刺激胰液分泌，因此应绝对禁食、水，并行胃肠减压，故D、E错误，由于胰腺炎早期引起全身炎症反应和休克，因此在禁食水、胃肠减压的同时，应及早给予抗炎、补液和营养支持治疗，选项B、C描述不全面，故正确答案选A。 【该题针对“实践能力-第二十五章胰腺疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100406783】 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】B 【答案解析】患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹为特征，急性胆囊炎一般有胆结石病史，进食油腻食物诱发，通过题干告知的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而暴食又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血、尿淀粉酶含量。 【该题针对“实践能力-第二十五章胰腺疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100406859】 <2>、 【正确答案】E 【答案解析】一旦怀疑急性胰腺炎，应予禁食水，避免胰酶进一步分泌，故A选项不对；患者属急腹症，禁热敷和理疗，以免炎症进一步扩散，故B、C不对；若血红蛋白大于9g/L时，可暂不考虑输血，故D不确切；急性胰腺炎患者由于胰液外漏腐蚀周围器官，导致组织坏死，为细菌的繁殖创造了条件，因此应立即使用抗生素。故E为正确选项。 【该题针对“实践能力-第二十五章胰腺疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100406860】 <3>、 【正确答案】D
消化系统疾病病人的护理试题及答案 一、选择题 1．十二指肠的好发部位是 B 169 A 十二指肠降部 B 十二指肠球部 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 2．急性糜烂性胃炎的主要就诊的临床表现是A84 A 突发消化道出血 B 上腹部疼痛、烧灼感 C 恶心、呕吐 D 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 3.慢性胃炎的最可靠的确诊依据是 C186 A 活组织检查 B 胃肠钡餐检查 C胃镜检查D 胃液分析 4..上消化道出血的特征性表现是D A 氮质血症 B 发热 C 失血性周围循环衰竭 D 呕血与黑便 5.出现黑便一次出血量至少B A 5ml以上 B 50ml以上 C 150ml以上 D 200ml以上 E 250ml 以上 6.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为C A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药 E 开放静脉 7..呕血提示胃内出血量为：D A 出血量大于500ml B 出血量大于150ml C 出血量大于1000ml D 出血量大于250ml ? 8、上消化道出血量大于多少时，可导致失血性休克C A2500ml B2000ml C1000ml D 500ml ? 9、出现大便潜血阳性，出血量至少应是A A 5ml B 30ml C 60ml D 100ml 1. 放置三腔管后，应每日放气多少分钟？B A．6-12分钟B．15-30分钟C．24-36分钟D．36-48分钟 10.下列哪项提示上消化道出血患者出血在减少：B A．呕出的血液转为暗红色B．大便隐血试验转阴性 C．血尿素氮持续升高D．血压不稳定E．血红蛋白量下降 11.三腔气囊管压迫止血适应于A A 胃底静脉曲张破裂出血 B 急性出血糜烂性胃炎 C 胃癌引起的上消化道出血 D 消化性溃疡并发出血所致出血 12.用三腔气囊管压迫止血拔管指征一般不出血多久可试行拔管？D
二十三胰腺疾病手术护理常规 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1．了解患者健康史，有无胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、腹部手术、胰腺外伤、感染及用药等诱发因素。 2．评估患者的临床表现，如腹痛部位、程度，有无放射性疼痛、有无影响因素；恶心、呕吐性状；腹胀；有无黄疸；有无腹膜炎征象；有无发热、消瘦、乏力、脱水、休克、意识障碍等全身表现等。 3．了解患者血尿常规、胰酶等实验室检查及胸腹部X线、腹部B超、CT、MRI等影象学检查结果。 4．了解患者对疾病的认识，评估患者对手术耐受能力、心理反应及家庭社会支持状态。 【护理措施】 1．术前护理 （1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。 （2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、床上大小便、有效呼吸等训练。 2．术后护理 （1）术后了解麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量等。 （2）动态评估生命体征变化，观察伤口有无渗血、渗液。 （3）根据患者麻醉采取适当的体位。麻醉清醒后，取半坐卧位，有利于引流。腹痛时，协助患者变换体位以缓解疼痛。 （4）术后禁饮食至血尿淀粉酶恢复正常及腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻可逐步恢复饮食。宜少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食。 （5）持续胃肠减压，注意胃肠减压吸出的胃液性状，防止呕吐和误吸。 （6）吸氧，雾化吸入，维持有效呼吸型态。 （7）遵医嘱给抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂和止痛药；补充体液，防止休克；应用抗生素控制感染等。 （8）行完全肠外营养支持患者按其相应的护理常规，维持营养需要量。 （9）保持各引流管有效引流。①保持通畅；②观察并准确记录24小时引流液的色、质、量；③动态检测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养；④保持引流管周围的皮肤清洁、干燥；⑤做好拔管护理。 （10）了解患者的血清清蛋白水平、体重等。密切观察有无发热、急性肾衰、胰腺或腹腔脓肿、术后出血、胰瘘、肠瘘等并发症发生，准确记录24小时出入
胰腺疾病X线诊断(一) 【摘要】胰腺是细长的实质性腺体，约在第1、2腰椎椎体的高度，横居后腹壁的前面，前面大部分被腹膜遮盖，胰腺长17～19.5cm(尸解测量)，宽1.5～5cm,厚0.5～2.0cm。内窥镜逆行胰胆管造影时，胰管的正常X线表现：胰管直径以头部最大，范围为2～5mm,平均2.9mm，体部胰管直径为1.5～3mm，平均2mm；尾部胰管直径为1～2min，平均1.2mm。胰管长20cm左右。 【关键词】胰腺X线表现诊断 (一)胰腺炎 1.急性胰腺炎急性胰腺炎是较常见的急腹症。病因是多方面的。胰管梗阻使内压增高、胰液外溢是造成急性胰腺炎的最可能的原因。胆总管结石、胆道蛔虫症常引起急性胰腺炎，使胰腺出现脓肿、出血和脂肪坏死。主要的临床症状为突发性上腹部疼痛，伴恶心和呕吐。血清淀粉酶升高至500～2000索氏单位之间。 胰腺肿大明显时，在前后位X线平片上可见胰腺区有边缘模糊的密度较高的阴影，它使左侧腰大肌阴影模糊。透视时，左侧膈肌活动受限，有时出现局限性或普遍性肠梗阻的征象。有脓肿形成并含有气体时，仰卧位水平投照，可发现胰腺间隙增大和液平面。胃肠钡餐造影的早期征象为十二指肠降部的激惹现象和粘膜粗乱变形。当胰腺肿大较明显时，可见十二指肠降部受压、右移位、蠕动消失及明显的钡剂滞留现象。胃窦被压，向上移位。 2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎往往是复发性急性胰腺炎的后遗症。病理上，胰腺全部或部分增厚、变硬，结缔组织增生，腺泡萎缩减少。晚期，胰腺内有钙化和结石形成。主要临床表现为复发性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。 平片可发现结石和钙化。慢性胰腺炎约半数出现钙化。由于肿大胰腺的压迫，十二指肠降部可出现“倒3征”或“双边征”，十二指肠环扩大，胃窦可向上移位。内窥镜逆行胰胆管造影所见：胆总管远端狭窄并向右侧移位，近端有扩张。胰管扩张、狭窄、阻塞、囊肿形成结石。 (二)胰腺囊肿 体积小的囊肿在平片上常无阳性表现。较大的囊肿在上腹部可显示出轮廓圆钝、边缘光滑的软组织肿物影，有时可出现钙化。胃肠道钡餐造影是诊断胰腺囊肿的主要的X线检查方法，主要根据囊肿对邻近胃肠道压迫移位，进行分析、诊断。囊肿引起胃肠道压迫移位的特点是弧形压迹，边缘光滑，粘膜像完整，蠕动多不受影响。按囊肿发生的部位可分为以下5型。 1.胃、十二指肠型系胰头部囊肿，位于十二指肠环内。在前后位上，囊肿可引起十二指肠环扩大，胃窦大弯侧和球部呈弧形上移位。 2.胃肝型来源于网膜结节或胰体右上缘，位于肝和胃窦和胃体部的小弯侧之间，将胃推向左前下方。在前后位上，胃窦和胃体部的小弯侧出现长弧形压迹，并向下方和左侧移位。 3.胃、结肠型囊肿来源于胰体部，位于胃窦的大弯侧和横结肠之间，或位于胃体和横结肠远端之间，将胃窦或胃体推向前上方，并将横结肠推向前下方。在后前位上，胃窦或胃体的大弯侧出现凸面向上的弧形压迹，横结肠或横结肠远端出现凸面向下的弧形压迹； 4.胃、脾型囊肿发生在胰尾部，位于胃体的垂直部大弯侧和脾之间，将胃体推向右前方。在前后位上胃体垂直部大弯侧出现凸面向右的弧形压迹，结肠脾曲多向下移； 5.结肠系膜型囊肿来源于胰尾部，向下蔓延，伸入横结肠系膜内，使胃和结肠脾曲向上移位。在前后位上，囊肿位于结肠脾曲内，将结肠脾曲推向上方和左侧。胃体大弯侧轻度上移，形成浅的压迹。
胰腺疾病病人的护理试题 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．引起急性胰腺炎最常见的原因是 A．胆管梗阻 B．胰管梗阻 C．暴饮暴食 D．过量饮酒 E，应激状态 2．急性胰腺炎时尿淀粉酶常超过 A．32U B．64U C．128U D．256U E．512U 3．某女，27岁，今晨突感上腹部疼痛，伴呕吐，怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的实验室指标是 A．血清钙 B．血清钾 C．血清淀粉酶 D．血清脂肪酶 E．尿淀粉酶 4．男性，22岁，既往体健。大量饮酒后突然出现上腹剧痛，频繁呕吐，面色苍白，疑为急性胰腺炎。病人最适宜的处理为 A．低脂流食 B．高蛋白流食 C．普食 D．禁食 E．低脂饮食
5．急性胰腺炎并发休克的主要原因是 A．化学循环功能不全 B．剧烈腹痛 C．胃肠道渗出液刺激 D．毒素吸收与血容量不足 E．大量呕吐导致体液丢失 6．某病人被确诊为急性胰腺炎，引起该病最常见的病因是 A．胆石症与胆道疾病 B．手术与创伤 C．暴饮、暴食 D．大量饮酒 E．胰管狭窄 7．胰头癌最主要的临床表现是 A．腹痛、腹胀 B．进行性黄疸 C．食欲缺乏 D．消化不良 E．乏力、消瘦 二、以下提供的案例，下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 (8～10题共用题干) 男性，40岁，晚间赴宴归来后突然上腹部持续剧烈疼痛，伴恶心，2小时后就诊。查体：体温38.5℃，脉搏102/min，呼吸24/min，血压80/50mmHg，心肺(一)，上腹部压痛及反跳痛，肠鸣音消失，血淀粉酶增高，血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.90，血钙下降。 8．病人所患疾病最可能为 A．急性胃穿孔 B．急性肠梗阻 C．急性出血坏死性胰腺炎
住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页
1?胰腺解剖生理概要 5分钟 2?急性胰腺炎的病因和 病理类型 5分钟 3?急性胰腺炎的临床表现 10分钟 4?急性胰腺炎的诊断要点及治疗 10分钟 5.急性胰腺炎的手术并发症 5分钟 6?其他胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤）的诊治原则 10分钟 7?课堂讨论与小结 5分钟 某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛 6小时，伴恶心、呕吐”为 主诉入院。 现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物 为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自 感疼痛向腰背部呈束带状放射］休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未 测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受， 在 21时许急诊入院。 必要时既往史、家族史、个人史。 查体：T38.6 C, P98次/分，Bp : 98/54mmHg 。腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。腹软， 上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及， Murphy 征（-）,移 动性浊音（-）。肠鸣音减弱，1-2次/分。肾区无叩痛。 实验室其他辅助检查： WBC 2 4X 109/L , N 92%;血清淀粉酶：1200 U/L ;因患者未排尿， 未行尿液检查。 腹部X 线片：可见部分肠管扩展。 CT :显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。 必要时其他辅助检查 诊断：急性胰腺炎 治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断， 禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解 。经过6天治疗，患者 淀粉酶恢复正常，血常规 恢复正常，拔出 鼻胃管，第7日给予进流质食物，第 9日再次复 查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查 CT :显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。 出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。 出院医嘱：1?戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。 教学内容与组织安排 依托病例 痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（ TPN ）,抗生素的应用
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
初级护师题-胰腺疾病病人的护理 1、急性胰腺炎发病的主要病理过程是 A.胰酶自体消化的过程 B.磷脂酶自体消化的过程 C.弹力纤维酶自体消化的过程 D.胶原酶自体消化的过程 E.胰脂肪酶自体消化的过程 2、患者男，30岁。与别人打赌而大量进食后上腹部痛1天入院。查血淀粉酶为700U/dl，诊断为急性胰腺炎，经治疗痊愈，为预防本病复发，进行健康教育时下列哪项措施是不恰当的 A.避免暴饮暴食 B.避免酗酒 C.忌食油腻食物 D.积极治疗胆石症 E.定期预防性应用抑肽酶 3、患者男，41岁。于饱餐,饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁，查体：上腹壁压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎，对该患者首选的处理措施为
A.禁食,胃肠减压 B.适当补钙,补钾 C.外科手术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用吗啡 4、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要临床表现为 A.呕吐 B.腹泻 C.腹胀和肠鸣音稍减弱 D.腹部压痛 E.剧烈全上腹痛并呈带状向两侧腰背部放射 5、引起急性胰腺炎最常见的原因是 A.消化性溃疡 B.饮酒 C.胆总管末端梗阻和胆汁逆流 D.胰腺外伤 E.代谢紊乱 6、患者男，41岁。8小时前饮酒后出现上腹绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的实验室检
查为 A.血清脂肪酶测定 B.尿淀粉酶测定 C.血钙测定 D.血清淀粉酶测定 E.白细胞计数 7、患者男，0岁。患急性胰腺炎，今日上午8:20开始补液1000ml，50滴／分，请计算液体何时输完（每毫升按15滴计算） A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 8、患者男，44岁。在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，可能是 A.急性胆管炎 B.急性胰腺炎 C.急性肠炎 D.急性胃炎 E.急性胆管梗阻
第四节急性胰腺炎病人的护理 学习目标 知识目标： 1．掌握急性胰腺炎的定义、护理措施、健康指导。 2．熟悉急性胰腺炎的临床表现。 3．了解急性胰腺炎的病因和发病机制、治疗要点。 技能目标： 1．通过所学知识，结合病情及病史对急性胰腺炎病人进行护理评估，制定护理计划。 2．具有对急性胰腺炎病人进行整体护理的能力。 3．具有向个体、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。 素质目标： 1．能够体会急性胰腺炎的身心状况，能在临床中表现出对病人的关心和爱护。 临床案例分析题目 张先生，男，34岁。以主诉“腹痛5天，加重3天”入院。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，村卫生所进行补液、抗感染、抑酸等对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，停止排便排气，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，急诊入院。查体：体温38.7℃，心率110次/分，呼吸21次/分，血压80/50 mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC 22.4×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶121 U/L（酶偶联法），尿淀粉酶319 U/L（酶联法），血糖14.3mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面。 1．张先生的初步诊断是什么？ 2．哪些因素可诱发或加重急性胰腺炎？ 3．您认为张先生目前有哪些护理问题？ 4．其相应的护理措施有哪些？
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。按病理变化分为水肿型和出血坏死型，大多数为水肿型，可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；20%~30%患者为出血坏死型，以腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。国内统计发病率每年在4.8~24/10万，成年人居多，平均发病年龄55岁。 任务一病因 引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 一、基本病因 急性胰腺炎是由各种原因导致的胰腺组织自身消化引起。正常情况下，胰腺分泌的2种消化酶：一种是有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。在各种诱因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。研究提示，胰腺组织损伤过程中，氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等一系列炎性介质，均可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。 二、诱因 （一）胆石症与胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。胆总管的下端与主胰管之间常有共同通路，当胆道结石、蛔虫、狭窄等因素引起梗阻时，使胆汁逆流入胰管，胰酶活化；梗阻还可使胰管内压增高，胰小管和胰腺破裂，胰液外溢，损害胰腺引起胰腺炎；另外，胆石等在移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，可导致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 （二）大量饮酒和暴饮暴食 大量饮酒可刺激胰腺外分泌增加，引起十二指肠乳头水肿以及Oddi括约肌痉挛；同时，剧烈呕吐可导致十二指肠内压骤增，十二指肠液反流；长期嗜酒者常伴随胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。 （三）其他诱因 手术与创伤可直接或间接损伤胰腺组织和胰腺的血液供应引起胰腺炎。一些引起的高钙血症或高脂血症的内分泌与代谢障碍可通过胰管钙化或胰液内脂质
胰腺疾病诊疗指南 胰腺癌 【病史采集】 1．不明原因的体重下降。 2．腰背疼痛进行性加重，影响睡眠。3．消化吸收不良、脂痢。 4．黄疸，多呈进行性。 【体格检查】 1．腹部肿块，注意是否伴血管杂音。2．腹胀、腹水。 3．胆囊胀大。 4．黄疸。 【辅助检查】 1．肝肾功能、血糖、淀粉酶检测。2．癌胚抗原（CEA）测定。 3．大便常规注意脂滴及隐血试验。4．B超检查。 5．低张十二指肠钡剂造影。
6．纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）。 7．黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）。 8．有条件可作CT、ECT、MRI及超声内镜检查。 9．必要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检查。 10．电视腹腔镜或剖腹探查病理活检。 【诊断】 根据病史、体检及辅助检查结果，多数可获明确诊断。应注意肿瘤位于胰腺头部、体部、尾 部或全胰，癌肿有无腹腔淋巴结及肝脏的转移，癌肿块与肠系膜上血管、脾血管及腹主动脉关系。 【鉴别诊断】 需要与之鉴别诊断的疾病为： 1．慢性胰腺炎。 2．胰岛肿瘤。 3．胆管下段癌或嵌顿性结石。 4．十二指肠降部及乳头肿瘤。 【治疗原则】
1．非手术治疗：无确切疗效，可作手术前准备、术后处理及综合治疗的措施。 （1）纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症； （2）应用维生素K，改善凝血机制； （3）支持、对症治疗； （4）预防性抗生素应用； （5）化疗药物敏感性差； （6）放疗：可在术中进行。 2．手术治疗： （1）手术适应证：全身情况尚好、无远处转移、诊断明确的病例。诊断不能确定者，术中可 行肿瘤活检，冰冻病理切片检查； （2）手术方式： 1）胰体尾切除术，适用左半胰肿瘤，多需同时切除脾脏。对肿瘤小、病期早、无淋巴转 移、不合并慢性胰腺炎的病例，可考虑施行保留脾脏的胰体尾切除术；
胰腺炎患者的护理考题 及答案 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性胰腺炎患者的护理 姓名 一、填空题（每空1分，共20分） 1.急性胰腺炎的症状：________、_______、_______、_______、 _______。 2. 胰腺炎的间接指征：___________和____________. 3. 急性胰腺炎的并发症：局部：_________、___________；全身： ____________、___________、___________与____________、 ___________、__________、_________及_________、_________、 ___________。 4. 急性胰腺炎的类型：______________和___________。 5. 诊断胰腺坏死的最佳方法：___________。 二、选择题（每题5分，共45分） 1.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（） A、上腹或全腹压痛明显 B、腹肌紧张 C、反跳痛 D、肝浊音界消失 E、肠鸣音减弱或消失 2.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（） A．积极治疗胆道疾病 B．戒酒 C．常用抑制胰酶活性的药物 D．避免服用引起急性胰腺炎的药物 E．避免暴饮暴食
3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（） A．血清淀粉酶增高 B．血钙降低 C．血清正铁血红蛋白阳性 D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E．发病后很快出现休克 4. 急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（） A．解痉止痛 B．抑制胰腺分泌 C．水电解质平衡与支持治疗 D．防治感染 E．生长抑素类似物八肽静脉滴注 5. 女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是 （） A．肿大的胰腺压迫胆管所致 B．肝细胞性黄疸 C．胆结石并胰腺炎 D．胆总管下端狭窄 E．胆囊炎所致 6. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（） A．血脂肪酶增高
胰腺疾病X线诊断 发表时间：2011-04-15T14:22:39.650Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：张秀华 [导读] 胰腺是细长的实质性腺体，约在第1、2腰椎椎体的高度，横居后腹壁的前面。 张秀华（黑龙江省绥芬河市传染病医院 157300） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0130-02 【摘要】胰腺是细长的实质性腺体，约在第1、2腰椎椎体的高度，横居后腹壁的前面，前面大部分被腹膜遮盖，胰腺长17～19.5cm(尸解测量)，宽1.5～5cm,厚0.5～2.0cm。内窥镜逆行胰胆管造影时，胰管的正常X线表现：胰管直径以头部最大，范围为2～5 mm,平均2.9 mm，体部胰管直径为1.5～3mm，平均2mm；尾部胰管直径为1～2min，平均1.2mm。胰管长20cm左右。 【关键词】胰腺 X线表现诊断 (一)胰腺炎 1.急性胰腺炎急性胰腺炎是较常见的急腹症。病因是多方面的。胰管梗阻使内压增高、胰液外溢是造成急性胰腺炎的最可能的原因。胆总管结石、胆道蛔虫症常引起急性胰腺炎，使胰腺出现脓肿、出血和脂肪坏死。主要的临床症状为突发性上腹部疼痛，伴恶心和呕吐。血清淀粉酶升高至500～2000索氏单位之间。 胰腺肿大明显时，在前后位X线平片上可见胰腺区有边缘模糊的密度较高的阴影，它使左侧腰大肌阴影模糊。透视时，左侧膈肌活动受限，有时出现局限性或普遍性肠梗阻的征象。有脓肿形成并含有气体时，仰卧位水平投照，可发现胰腺间隙增大和液平面。胃肠钡餐造影的早期征象为十二指肠降部的激惹现象和粘膜粗乱变形。当胰腺肿大较明显时，可见十二指肠降部受压、右移位、蠕动消失及明显的钡剂滞留现象。胃窦被压，向上移位。 2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎往往是复发性急性胰腺炎的后遗症。病理上，胰腺全部或部分增厚、变硬，结缔组织增生，腺泡萎缩减少。晚期，胰腺内有钙化和结石形成。主要临床表现为复发性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。 平片可发现结石和钙化。慢性胰腺炎约半数出现钙化。由于肿大胰腺的压迫，十二指肠降部可出现“倒3征”或“双边征”，十二指肠环扩大，胃窦可向上移位。内窥镜逆行胰胆管造影所见：胆总管远端狭窄并向右侧移位，近端有扩张。胰管扩张、狭窄、阻塞、囊肿形成结石。 (二)胰腺囊肿 体积小的囊肿在平片上常无阳性表现。较大的囊肿在上腹部可显示出轮廓圆钝、边缘光滑的软组织肿物影，有时可出现钙化。胃肠道钡餐造影是诊断胰腺囊肿的主要的X线检查方法，主要根据囊肿对邻近胃肠道压迫移位，进行分析、诊断。囊肿引起胃肠道压迫移位的特点是弧形压迹，边缘光滑，粘膜像完整，蠕动多不受影响。按囊肿发生的部位可分为以下5型。 1.胃、十二指肠型系胰头部囊肿，位于十二指肠环内。在前后位上，囊肿可引起十二指肠环扩大，胃窦大弯侧和球部呈弧形上移位。 2.胃肝型来源于网膜结节或胰体右上缘，位于肝和胃窦和胃体部的小弯侧之间，将胃推向左前下方。在前后位上，胃窦和胃体部的小弯侧出现长弧形压迹，并向下方和左侧移位。 3.胃、结肠型囊肿来源于胰体部，位于胃窦的大弯侧和横结肠之间，或位于胃体和横结肠远端之间，将胃窦或胃体推向前上方，并将横结肠推向前下方。在后前位上，胃窦或胃体的大弯侧出现凸面向上的弧形压迹，横结肠或横结肠远端出现凸面向下的弧形压迹； 4.胃、脾型囊肿发生在胰尾部，位于胃体的垂直部大弯侧和脾之间，将胃体推向右前方。在前后位上胃体垂直部大弯侧出现凸面向右的弧形压迹，结肠脾曲多向下移； 5.结肠系膜型囊肿来源于胰尾部，向下蔓延，伸入横结肠系膜内，使胃和结肠脾曲向上移位。在前后位上，囊肿位于结肠脾曲内，将结肠脾曲推向上方和左侧。胃体大弯侧轻度上移，形成浅的压迹。 (三)胰腺癌 平片检查常为阴性，主要依靠造影检查。常规胃肠钡餐造影主要表现为周围胃肠道移位、变形、粘膜破坏、充盈缺损、甚至完全梗阻。不同部位的胰腺癌可出现不同的表现。 1.胰头瘤 (1)十二指肠环的改变肠环扩大，降部双边像，降部小弯侧(左侧)粘膜皱襞增宽、低平，严重者粘膜皱襞破坏、消失，肠壁僵直，降部出现倒“3”征，降部充盈缺损，严重者可形成完全性梗阻。 (2)十二指肠球部的改变表现为球部下边出现外压性缺损，球部上方被肿大的胆囊压迫可出现弧形压迹。球部或球后部出现纵行带状压迹。为胆总管扩张压迫所致。 (3)胃窦部的改变胃窦大弯侧弧形压迹，胃窦向上、向左移位，侧位上显示胃窦向前移位，胃窦与脊柱之间距离加大，胃窦后壁被侵蚀破坏，并可出现充盈缺损。 2.胰体癌 (1)胃窦和胃体部的改变胃体大弯侧压迹和胃壁侵蚀，侧位上，胃体向前移位，胃体后壁侵蚀或充盈缺损，肿瘤侵犯小网膜囊可使胃出现沙钟样变形，与胃体癌相似。 (2)十二指肠与空肠交接部的改变由于肿瘤的压迫，交接部向前下方移位，肠壁受到侵蚀后，肠壁僵硬，粘膜皱襞被破坏、消失，甚至出现充盈缺损，肠管狭窄或梗阻。 (3)横结肠的改变横结肠向下移位，上缘可出现压迹。横结肠也可受侵蚀、粘连，位置固定。 (4)腰椎的改变肿瘤向后发展侵蚀椎体，使椎体前方或侧方出现侵蚀性骨质缺损。 3.胰尾癌可侵蚀胃后壁。当无胃侵蚀时，肿瘤可使胃向上向右移位。 低张力十二指肠造影能较早地发现胰头癌，阳性率比常规胃肠钡餐造影高。胰头癌的早期X线表现为十二指肠环小弯侧局限性充盈缺损或边缘呈锯齿状或虫蚀样改变。 胰腺癌的内窥镜逆行胰胆管造影表现为主胰管不同程度地狭窄、断裂、闭塞和移位。分支胰管可出现僵直、扩张、闭塞和排列不整等表
五、胰腺系统疾病超声诊断 186．胰腺的解剖及毗邻关系如何？ 胰腺为腹膜后器官，长12—15cm,宽3—4cm,厚I —2.5cm ,横跨1 —2腰椎间，分头、颈、体、尾四部分。胰头比胰尾偏低，胰腺长轴自右下向左上倾斜，约20o－40o角，胰腺形态一般有蝌蚪形、哑铃形、 蜡肠形。胰头位于十二指肠曲内,后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉,后外侧沟走行胆总管。肝脏位于其前方及右侧，胆囊位于其右前方。胰颈部最狭窄，长约 2.0cm，其前方为胃，后方为肠系膜上静脉与脾静 脉汇合处。胰体前方为胃,后方为脾静脉。胰体向左延伸为胰尾,其前方为胃,左侧为脾,后方为脾静脉。 胰腺内有主、副胰管,二者之间有交通。主胰管起自胰尾,由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗,在胰头左侧缘与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。副胰管较主胰管短而细,开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。神经支配为腹腔神经丛分支。胰腺淋巴管丰富,引流路径多,故病变易经淋巴转移。 胰腺体表投影：上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上5cm。 187．胰腺探查前有何准备及探查方法如何？正常胰腺的超声图像特征及正常值多少？ 探查前准备：禁食8－12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂, 晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500- 800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。 探查方法：患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中 1 - 2 腰椎水平作各切面扫查,可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定,可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查,病人可采取右侧卧位,经充盈胃腔可清晰显示胰腺。 正常声像图：横切显示胰腺呈长条形,边界清晰、光滑。胰头稍膨大,前端向左后突出,为钩突。胰头向左前方变窄,为胰颈。再向左前延伸,跨过1-2 腰椎,在腹主动脉前方的为胰体。继续向左延伸至脾门,胰腺逐渐变细部分为胰尾。胰腺内呈均匀点状稍强回声,中央可见细长管状结构．内为无回声区, 为主胰管结构。胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。脊柱横断面。纵切面：于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面,呈椭圆形。于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面,多为三角形。胰腺横断面边界清晰,内回声均匀。 胰腺测量及正常值：尚无统一标准。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量,为其厚度。一般于下腔静脉前方测量胰头，正常值v 2.5cm;腹主动脉前方测胰体，正常值v 2.0cm ;脊柱左侧缘测胰尾，正常 值v 2.0cm。 188．胰腺炎的超声图像特征有哪些？ 胰腺炎症分急性和慢性。急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿,病变较轻,较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死,伴周围大量血性渗出液,死亡率高,较少见。慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。声像图表现为： （l ）胰腺弥漫性或局限性增大,可失去正常形态,轮廓不清。 （2）内回声减低,呈弥漫分布的弱点状,间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区,似囊肿声像图。 （3）多伴胰腺区胃肠气体增多,以胰头区更甚,使探查更为困难。 慢性胰腺炎声像图特征为： （1）胰腺轻度或局限性增大，表面凹凸不平，与周围组织界限不清。周围若出现局限性液性暗区则不能除外假性囊肿。 （2）内回声增强、粗大啊、不均。
急性胰腺炎患者的护理 姓名 一、填空题（每空1分，共20分） 1.急性胰腺炎的症状：________、_______、_______、_______、 _______。 2. 胰腺炎的间接指征：___________和____________. 3. 急性胰腺炎的并发症：局部：_________、___________；全身：____________、___________、___________与____________、___________、__________、_________及_________、_________、___________。 4. 急性胰腺炎的类型：______________和___________。 5. 诊断胰腺坏死的最佳方法：___________。 二、选择题（每题5分，共45分） 1.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（） A、上腹或全腹压痛明显 B、腹肌紧张 C、反跳痛 D、肝浊音界消失 E、肠鸣音减弱或消失 2.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（） A．积极治疗胆道疾病 B．戒酒 C．常用抑制胰酶活性的药物 D．避免服用引起急性胰腺炎的药物 E．避免暴饮暴食
3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（）A．血清淀粉酶增高 B．血钙降低 C．血清正铁血红蛋白阳性 D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E．发病后很快出现休克 4. 急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（） A．解痉止痛 B．抑制胰腺分泌 C．水电解质平衡与支持治疗 D．防治感染 E．生长抑素类似物八肽静脉滴注 5. 女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（） A．肿大的胰腺压迫胆管所致 B．肝细胞性黄疸 C．胆结石并胰腺炎 D．胆总管下端狭窄 E．胆囊炎所致 6. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（） A．血脂肪酶增高