骨科护理常规
骨科一般护理常规
1、执行外科基础护理常规。
2、急症患者立即配合医师处理。
3、根据病情正确安置体位，卧硬板床，保持肢体功能位置，四肢骨折应抬高患肢20°～30°。
4、石膏夹板固定及牵引病人，应密切观察病情，如有不适及时处理。
5、各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人要按时更换体位，翻身时头、颈、躯干保持在同一水平线，避免推拉、扭曲等，以免椎体错位，加重脊髓损伤；做好皮肤护理，预防发生压疮。
6、按照护理质量要求做好基础护理，预防并发症，如肺部感染、泌尿系感染、关节僵直、肌肉萎缩、足下垂等。
7、观察生命体征、精神及睡眠状况、二便及疼痛等，发现异常及时配合医师做好处理。
8、做好心理护理，应鼓励安慰病人，使其精神愉快，增强战胜疾病的信心。
9.、给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，3日无大便者给缓泻剂，鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石。
10、鼓励病人多做肢体活动和床上运动，上肢骨折应练习握掌运动，下肢骨折练习提髌和足背屈活动等。
骨折急救护理常规
1、骨折急救原则是积极抢救生命。心跳、呼吸骤停者，立即施以心肺复苏术，建立静脉通路，必要时使用简易呼吸器辅助呼吸等相应措施。
2、内出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输液、输血，注意保暖。
3、有昏迷者多数原因为颅脑损伤所致。及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅将头偏向一侧，必要时行气管内插管或切开，人工辅助呼吸。如出现颅内出血，可及早开颅探查。严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化。
4、妥善处理伤口。开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫、包扎止血。压迫止血无效，应考虑止血带止血。记录使用止血带的时间，每隔1小时松解止血带10分钟，以避免组织坏死和神经损伤。伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿还纳入伤口内，应消毒处理后给予灭菌敷料敷盖，伤口内不宜使用药物。
5、对于骨折应作简单而有效的固定。主要目的是减少疼痛，防止合并损伤，便于病人的搬运和转送。上肢骨折固定在胸壁前，下肢骨折同健肢固定在一起。
6、迅速转运病人。全身情况稳定后，及时运送医院。搬运过程需迅速、敏捷、平稳，避免震动和骨折端的活动，以免损伤软组织。保持功能位置，减轻病人疼痛。对疑有脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保
持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓。对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以砂袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭曲而损伤脊髓。
石膏固定护理常规
1、卧硬板床，适当垫枕以达到支持固定作用。
2、抬高患肢，以利静脉、淋巴回流，防止肿胀，减轻疼痛。
3、防止压迫性溃疡，石膏未干前应用烤灯照射，夏天用风扇吹干，
防止折断变形，避免将石膏压成凹陷，造成石膏内隆起压迫血管神经或软组织，以致缺血坏死形成溃疡。
4、严密观察患肢肢端血循环、颜色、温度、活动度、感觉等，如皮
肤苍白、肿胀、发凉、发绀、剧烈疼痛或麻木等，应迅速处理。
5、观察伤口有无出血、渗出情况及感染征象，如有异常，通知医
师处理。
6、定时翻身，加强局部皮肤按摩，预防褥疮。
7、指导和鼓励病人活动石膏固定以外的关节，避免关节强直和肌
肉萎缩。
【健康指导】
1、注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。
2、石膏内出现瘙痒时，应禁止患者用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，
以免损伤皮肤，继发感染。
3.、加强个人卫生，保持石膏清洁，宣教保护石膏的方法。
皮牵引术护理常规
1、观察胶布周围皮肤是否完好，有无颜色改变，胶布及绷带有无松
散或脱落，随时给予调整。牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤，若病人对胶布过敏或粘贴不当出现水泡，应及时处理。
2、扩张板不可抵在滑车上，健侧床上置踏脚箱，可防止病人向床脚
滑动，确保牵引绳在滑槽内。注意使滑轮固定可靠。
3、保持有效牵引。被单，毛毯不可压在牵引绳上，牵引重量不可触
及滑轮及地面。小儿双腿悬吊皮牵引要经常检查，保持臀部吊离床面。
4、牵引期间，患者躯干，骨盆中轴应在同一水平线上，肢体应保持
外展位。
5、随时调整牵引重量和体位，防止过度牵引，一般牵引重量不超过
5kg，牵引时间2-3周。
6、随时观察肢端血运，包括皮肤色泽，温度，动脉搏动，毛细血管
充盈情况，指（趾）活动情况，有无被动伸指（趾）痛或麻木。
若发现异常及时查明原因，相应处理。
骨骼牵引术护理常规
1、注意保持有效牵引，头或足部不可抵住床头或床尾，牵引绳不可
随意放松。
2、注意检查牵引针周围皮肤有无红肿疼痛，每日用75%酒精滴入，
预防感染，若有感染，使引流通畅，并保持局部干燥，必要时改变牵引位置。
3、每日检查钢针有无松动或滑向一侧，可用碘酒，酒精消毒后调至
对称。
4、观察牵引肢体的颜色、温度，如感觉肢体疼痛、麻木，应立即通
知医生进行调整。防止过牵，牵引时间一般为4-8周。
5、在骨突起部位，如肩背部、膝踝关节、足跟部等处垫棉垫，防止
磨破皮肤。
6、进食清淡、易消化、高热量、高蛋白等营养丰富的食物，禁忌牛
奶等产气食物；鼓励多饮水。
7、牵引期间，注意牵引肢体的保暖，指导病人正确功能锻炼，鼓励
做力所能及的活动，保持肌力及关节的正常活动度。
一、入院后准备
1、评估病人身心状况，向病人讲解各种检查和治疗的目的注意事项，
取得病人配合。
2、配合医师做好辅助及化验检查，如血、尿便常规、肝肾功能、出
凝血时间、心电图等。
3、根据病情指导病人练习床上使用大小便器；练习扩胸运动、深呼
吸及有效咳嗽等。
二、手术前一日准备
1、清洁皮肤：检查手术区域皮肤有无感染、皮疹、破损，如有报告
医师。根据医嘱按规定范围、方法备皮，避免划破皮肤及受凉，病情允许情况下洗澡清洁全身，但要注意防止感冒。
2、做药物过敏试验，将结果记录于病历，根据医嘱送血标本备血。
3、根据医嘱做胃肠道准备。
4、术前一日晚清淡饮食，术前6小时禁食水。
5、病情观察，测生命体征，如发热、女性病人月经来潮及时通知医
师，如停止手术，及时通知病人。
6、保证良好休息，睡眠欠佳时，遵医嘱给予镇静药。
三.术日晨准备
遵医嘱为病人留置导尿、灌肠、再次消毒术区皮肤；取下眼镜、义齿、手表、耳环等饰品，交由家属保管。术前半小时给予麻醉前用药；将病历、X片及术中用药准备好，与手术室护士交接。
1、妥善安置病人，执行麻醉后护理常规。
2、根据病情要求，摆放正确体位，告诉病人正确体位的重要性。
3、保持呼吸道通畅，观察生命体征变化，异常时及时报告医师处理。
4、妥善固定各种引流管，执行各种管道护理常规，保持引流通畅，
观察引流液颜色、性质、量并做好记录。
5、观察四肢的感觉、运动及血运情况，观察切口渗血、渗液情况，
发现异常及时通知医师。
6、病情允许后，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，促
进病人康复。
7、按规定做好基础护理，保持大小便通畅，必要时遵医嘱给开塞露、
缓泻剂或通便灌肠。
8、指导病人适时进行功能锻炼。
9、对于丧失肢体功能的病人，给予安慰鼓励，促进接受现实，协助
早日康复。
10、肌腱损伤者，保持石膏固定4周，指导病人进行功能锻炼。
腰椎间盘突出症护理
一、非手术治疗的相关护理：
1、卧硬板床休息，腰部肌肉不易放松者，在腰部垫一软枕保持舒适
的体位。
2、疼痛严重者不能自行翻身给予协助翻身，定时更换体位。
3、行腰椎牵引者，应经常检查牵引装置，注意牵引的力线、重量、
有无阻力等，保持有效牵引。牵引3周，每日1-2次，每次1-2小时。
4、急性椎间盘突出的病人严格卧床3周，禁止坐起和下床活动，可
局部热敷理疗。
5、应用脱水药等辅助治疗时，注意观察用药后反应。
二、手术的相关护理：
1、术前护理同骨科术前护理。
2、卧硬板床，减少下地活动，观察应用脱水药及止疼药后的反应。
3、训练床上排大、小便。
三、术后护理
1、同骨科术后护理常规。
2、术后平卧4-6小时，压迫切口止血，然后每2小时轴线翻身一次，
防止脊柱扭曲。
3、观察切口渗血、渗液情况及体温变化；保持切口引流管通畅，观
察引流量、颜色、性质。
4、观察术后双下肢感觉、运动情况，与手术前进行对比，如有异常
及时通知医师。
5、麻醉消失后，指导双下肢及踝关节的背伸、跖屈活动。
6、术后3天，练习直腿抬高，双腿交替进行，预防神经根粘连。
7、术后1周，指导进行腰背肌锻炼，以病人耐受为宜，运动量酌情
递增。
8、指导病人正确使用腰围和佩戴支具下地行走。
【健康指导】
1、继续卧硬板床。
2、行走时佩戴支具，防止发生意外。
3、继续腰背肌锻炼。
4、术后1个月复查。
5、半年内不提重物，不可急弯腰，避免参加重体力劳动。
6、加强营养，补充钙质食品。
骨肿瘤手术护理
一、术前护理
1、执行骨科疾病一般护理常规及手术前护理常规。
2、病变肢体疼痛时慎用止疼药，观察疼痛性质。
3、进行心理疏导，注意用保护性语言，安慰鼓励病人，动员家属给
予病人协助和心里支持。
4、如需化疗，做好化疗的相关护理。
二、术后护理
1、执行骨科疾病手术后护理常规。
2、行关节置换的病人，执行关节置换护理常规。截肢执行截肢护理
常规。
3、术后6小时进水、进流食，术后第2日起可进食清淡、易消化、
高维生素食物。避免进食牛奶、糖等产气食物。术后第3日可进食任何营养丰富的食物。
4、下肢肿瘤者禁忌下肢过早负重，防止病理性骨折；截肢术后病人：
上肢术后1-2天离床活动，下肢术后2-3天练习坐起或半卧位，5-6天可扶柺下地；脊柱肿瘤术后：病情允许时行主动或被动活动关节；关节置换术后：卧床2周可下床扶柺，减少负重行走。5、观察切口渗血、敷料包扎的松紧等，有引流者，执行引流护理常
规。
6、还需化疗者，应保护血管，预防静脉炎及药物外渗，并注意观察
药物毒性反应。
7、指导家属共同参与配合，做好截肢病人对生活习惯的调整。禁止
热敷及按摩患肢，防止瘤体扩散。
【健康指导】
1、膝关节术后，第3天开始锻炼，2周扶柺下地，患肢不负重。
2、脊柱术后，病情稳定者可在床上做主被动活动。髋关节置换术后
于床上锻炼、活动。
3、截肢术后病人行残端肌肉锻炼，3-6个月后可安装假肢。术后2-3
个月复查。
截肢手术护理
一、术前护理
1、如为严重外伤病人应首先抢救生命。
2、执行骨科疾病手术前护理常规。半骨盆切除术应作肠道准备，术
前清洁灌肠。
3、对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养和药敏试验。
4、对长期慢性消耗性疾病、低蛋白血症等，给予纠正和补充营养。
5、截肢是严重破坏性手术，会导致病人严重的心理创伤，如自卑、
悲观失望，甚至厌世轻生，应及时心理疏导并安慰鼓励，指导家属给予心理及生活上支持，尽快调整好心态。
二、术后护理
1、执行骨科疾病手术后护理常规。
2、严格每班床头交接班，尤其对严重创伤或感染、高龄或年幼病人。
3、床头备止血带，严密观察残端出血，肢体残端给予加压包扎，并
注意观察血压、脉搏情况。
4、做好心理护理，理解病人的痛苦，多沟通，及时化解不良情绪。
5、残肢关节置功能位，必要时加以固定，防止屈曲，指导患者早期
功能锻炼。
6、术后若出现残端痛或幻肢痛，说服病人面对现实，承认截肢的事实；可给予残肢端进行热敷，加强残肢运动，让病人轻敲打残肢端，以消除患肢痛的主观感觉。必要时遵医嘱使用镇静剂、止痛药。
7、切口愈合后，进行残肢锻炼，并指导病人按摩残端，为将来安装
假肢创造条件。
【健康指导】
1、教会病人正确的卧位和残肢功能锻炼方法。
2、学会拐杖、轮椅的正确使用。
3、定期门诊复查，观察残端情况，3-6个月后可安装假肢。
外伤性截瘫护理
1、执行骨科疾病护理常规。
2、受伤早期严密观察病情变化，监测生命体征，特别注意呼吸变化，
备好抢救药品及抢救器械等。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠及时行雾化
吸入，必要时行气管切开，减少肺部并发症。
4.、注意观察体温，高热时行物理降温，对中枢性高热，首先调节室
温，保持室内通风，鼓励病人多饮水。
5、饮食要定时定量，给高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食。
6、针对病人的心理问题，给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病，配
合治疗。
7、注意观察胃肠功能，如出现腹胀、便秘，可酌情给予缓泻剂。必
要时给予胃肠减压、肛门排气。按结肠走行方向按摩、针灸、新斯的明穴位封闭等。
8、对尿潴留病人留置尿管，定时放尿，鼓励病人多饮水，每日行尿道口护理，保持尿管通畅及尿道口清洁，预防泌尿系感染及结石。9、预防褥疮，每2小时轴线翻身更换体位，并保持关节功能位。防
止过伸过展。骨突出部位采用软垫保护。晨晚间护理用温水擦洗病人肢体，用酒精、爽身粉对骨突出部位皮肤进行按摩，保持床铺平整、干燥，一旦发生褥疮，即执行褥疮护理常规。
10、功能锻炼，早期被动活动趾、指、踝、膝、髋、腕、肘、肩关节，每日2次，每次15分钟，急性期术后2-3日做哑铃或拉簧动作，以
后逐步练习站立扶车行走等。
【健康指导】
1.、教育病人充分认识康复重要性，循序渐进向病人解释病情，使其
充分了解自己的现状，坦然面对现实，树立信心，持之以恒。2、教会病人间歇放尿的方法：留置尿管期间，定时放尿，排空膀胱，
维持膀胱容积；撤除导尿管后，定时按摩膀胱，控制排尿，可由轻到重，从下腹部慢慢向下推按直至膀胱内尿液全部排出。每日饮水量在2500-3000毫升。
3、皮肤护理：讲解预防压疮的方法，鼓励病人自己定时按摩受压部
位皮肤，保证足够营养，如出现压疮应及时处理，避免扩展。4、鼓励病人进行四肢主动和被动活动，加强踝、足趾等的运动，预
防足下垂。
股骨颈骨折护理
一、保守治疗及术前护理
1、执行骨科疾病护理常规。
2、卧硬板床，患肢保持外展中立位，避免外旋、内旋等动作。
3、皮牵引时，定时检查牵引部位及足跟的皮肤，执行皮牵引护理常
规；骨牵引时，定时让病人活动踝关节，执行骨牵引护理常规
4．注意营养，给予高热量、高蛋白、易消化饮食，促进骨痂形成，鼓励多饮水，预防泌尿系结石。多食粗纤维食物，预防便秘。
5．做好心理护理，解除病人思想负担以配合治疗与护理。
6.执行骨科疾病术前护理常规。
二.术后护理
1、执行骨科疾病术后护理常规。
2、观察患肢感觉运动功能，注意有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢
体肿胀，如有异常及时通知医生处理。
3、骨折行内固定者，患肢保持外展中立位，防止内收内旋。
4、行髋关节置换者，执行髋关节置换术后护理常规。
5、如出现下肢静脉血栓，患肢制动，遵医嘱溶栓治疗并观察用药后
疗效。
6、功能锻炼，早期做股四头肌等长收缩及未被固定关节的功能锻炼，
减少肌肉萎缩，骨折愈合后练习扶拐行走。
【健康指导】
1、根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。
2、其他同人工髋关节置换术后健康指导。
全髋人工关节置换术护理
一、术前准备
1、执行骨科疾病术前护理常规。
2、观察病人全身有无感染病灶，以确保手术顺利进行。
二、术后护理
1、执行骨科疾病术后护理常规。
2、手术结束返病室移动病人至病床上时，应保持肢体外展位，防止
髋关节脱臼。
3、保持患肢外展中立位，翻身时两腿间放置软枕，防止髋关节内收；
必要时穿防外旋鞋。嘱病人不要将两腿膝部交叉放置，以避免髋关节过度内收，造成关节脱位。
4、术后行皮牵引者，执行皮牵引护理常规。
5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，严格无菌操作，防止引流液
倒流，观察并记录引流液的颜色、性质、量。
6、定时翻身，翻身时为左右45度侧翻，禁止将病人侧身至90度。
搬动时须将髋关节及患肢整个托起。
7、指导病人进行功能锻炼。
8、向病人宣教预防下肢深静脉血栓形成的知识。
【健康指导】
1、预防跌倒等外伤，生物型关节3个月内避免负重；骨水泥型关节
1周后可负重。
2、髋关节屈曲小于90度，不内收、不外旋、双腿不交叉。
3、不蹲便，不坐沙发，不盘腿坐，侧卧时两腿间夹软枕。
4、不负重，不提拉重物，禁止开车长途旅行。
5、不用浴缸洗澡，不增加体重，如有其它疾病就诊时，告知曾行过
此手术。
6、术后1、2、3个月，每个月需进行门诊随访。