油脂浸出的基本原理
油脂浸出亦称“萃取”，是利用有机溶剂提取油料中油脂的工艺过程。
油料的浸出，可视为固－液萃取，它是利用溶剂对不同物质具有不同溶解度的性质，将固体物料中有关组分加以分离的过程。在浸出时，油料用溶剂处理，其中易溶解的组分（主要是油脂）就溶解于溶剂。当油料浸出在静止情况下进行时，油脂以分子的形式进行转移，属于“分子扩散”。但浸出过程中大多是在溶剂与料粒之间进行有相对运动的情况下进行的，因此，它除了有分子扩散外，还有取决于溶剂流动情况的“对流扩散”过程。
影响浸出效果的因素：
（一）料胚性质的影响
1．对料胚内部结构的影响
2．对料胚外部结构的影响
（二）料胚厚度的影响
大豆：0.25㎜～0.3㎜；棉籽：0.3㎜～0.4㎜；其他油料：0.3㎜～0.4㎜；
预榨饼：12㎜（粉碎成0.5㎜～0.8㎜，效果更好）。
（三）浸出温度的影响：（6＃溶剂50℃～55℃,低于溶剂沸点8℃～10℃为宜）
（四）料胚水分含量的影响
（五）溶剂（或混合油）渗透量的影响（10000Kg/（h·㎡）
（六）料层高（厚）度的影响（800㎜～1500㎜）
（七）混合油浓度的影响
* 混合油浓度一般在10％～27％之间，确定混合油地最佳浓度“料胚含油量（％）＋5％”。
（八）浸出时间的影响（平转：100min）
（九）溶剂比的影响
所谓溶剂比，即单位时间内被浸出料胚与所用溶剂的重量比。欲保证粕中残油率为0.8％～1.0％，浸泡或浸出时所采用的溶剂比为：1：1.6～2，对大豆胚片浸出，溶剂比max 为1：1.35。min为1：0.85，一般情况为1：1，喷淋式浸出所采用的溶剂比为1：0.5～1。（十）溶剂（或混合油）喷淋与滴（沥）干方式的影响
第一蒸发器：80℃～85℃，混合油浓度：60％～65％；间接蒸汽压力0.2Mpa～0.3Mpa。
第二蒸发器：100℃，混合油浓度：90％～95％；间接蒸汽压力0.3Mpa～0.45Mpa。
气提：间接蒸汽压力0.2Mpa～0.25Mpa；直接蒸汽压力0.05Mp出油温度在105℃～120℃。列管冷凝器的列管一般采用?25㎜×2.5㎜或?32㎜×2.5㎜的无缝钢管，管长3m，列管在管板上一般按正三角形排列。列管式冷凝器的实际冷凝面积可按下式进行核算：
F=∏d·L·n
其中：F--------冷凝器的冷凝面积（㎡）；
d--------列管的平均直径，即管外径与内径的平均值（m）；
L--------列管的长度（m）；
n--------列管的根数。
冷凝器所用的冷水温度最好维持在25℃以下，换热后的水温不超过35℃（夏季40℃）冷凝液温度不超过40℃（夏季45℃），浸出车间的冷凝面积一般按4㎡/t料64㎡/t料配备。
降低溶剂损耗的措施
在浸出法制油生产中，溶剂损耗是一个重要的问题，因为它不仅在加工成本中占有较大比重，更重要的是关系着工厂的安全及操作人员的健康，所以在油脂浸出生产中，千方百计减少溶剂损耗具有重要意义。
一、溶剂损耗的原因
在油脂浸出生产中，溶剂损耗可归纳为五个主要原因：
（1）设备、管道及阀门等不够严密，造成溶剂渗漏。
（2）吸收不完全，溶剂随废气排空。
（3）溶剂和水分离不清，溶剂随废水排走。
（4）烘干机加热面积不够，或操作不当，致使溶剂蒸汽在粕出口处逃逸，或溶剂被粕粒包裹而随粕带走。
（5）混合油蒸发或气提不完全，溶剂被毛油带走。
在这些损耗原因中以设备的渗漏为最严重，其次是在废气中的损失。
○1设备渗漏。一般在系统正压操作时，设备的垫片间有渗漏，但操作者不易察觉，渗漏出溶剂蒸汽的密度允许值为1.38g/cm3，松的垫片或间隙中，假如内外压力差为2.54kpa，则渗漏出溶剂蒸汽约为42.48m3/min，假如缺口是0.65cm2，那就相当于漏出150Kg/d的液态溶剂。又如一台浸出器有20个视镜，其中间的摇手（擦去视镜内表面冷凝液使用）套若磨出了
0.00254㎝的间隙。当压差为2.54kpa时，则漏去的溶剂等于510Kg/d。
②废气损失。通常，中小型工厂每小时的废气排出量为10m3～12 m3，较大的工厂则为20 m3。在25℃时，废气中的溶剂含量约为0.7kg/ m3，如果吸收不好，或没有吸收设备，则中小型油厂每天将损失溶剂220Kg～250Kg，而较大的油厂将损失330Kg～380Kg。
二、降低溶剂损耗的具体措施
针对上述溶剂损耗的各种原因，应采取相应的措施以降低溶剂损耗。
1．设备渗漏方面
设备、管道、阀门的渗漏，在浸出器和烘干机的进出料口均应装置封闭阀，以免溶剂的逃逸和空气混入。阀门管道的接头应该严密，若发现渗漏应立即检修。在试车前必须对管道、阀件等进行水压试验，或通蒸汽以检查漏气情况。
2．废水排出方面
加强吸收系统的操作管理，有些浸出油厂往往因吸收系统的操作不当而增加了溶剂损耗。因此，必须注意加强管理，一般应做好一下工作：
（1）经常检查吸收设备排出废气中的溶剂含量，发现问题及时解决。
（2）采用油吸收法时，应保持吸收用油的清洁，并根据使用情况规定调换周期，以保证具有良好的吸收效果。
（3）采用活性炭吸收法时，要注意活性炭的吸附效果。发现活性减退，吸附效果降低，可将其隔绝空气加热，使活性再生。如活性炭使用时间较长，吸收效果已不显著，则应调换。（4）采用冷冻发时，应保持冷冻机的正常运转，使盐水能维持足够的低温，并保证盐水与尾气有良好接触，使尾气中的溶剂蒸汽能尽量冷凝回收。
3．废水排走方面
浸出车间每天从分水器排出的废水量较大，生产正常使，废水中也会有微量溶剂。一旦操作不当，水中溶剂的含量便会增多，损耗加大。为避免这种情况产生，可以采取一下措施：（1）降低冷凝液温度。常用的6号溶剂油在水中有一定的溶解度，当温度稍高时，溶解度加大，所以必须降低冷凝液的温度。特别是来自烘干机（或浸出器）及气提塔的溶剂蒸汽经冷凝器冷凝的液体中带有较多水分，更应注意降低温度。其方法通常是在冷凝器下面界冷却器，使冷凝液降至30℃左右。
（2）防止冷凝液乳化。冷凝液中混有油和粕末时容易发生乳化，使溶剂与水分离不清而损失溶剂。一般可以采取下列三种措施防止乳化或破坏乳化液。
①在粕烘干（或蒸粕时），尽量防止粕末随蒸汽进入冷凝器，混入冷凝液。因此，在蒸粕操作时，开气不能太急，应逐渐增大，直接蒸汽喷入量也应适当控制。同时要做好粕末分离工
作，尽量减少粕末进入冷凝液。
②混合油蒸发和气提时，防止液泛，避免油脂混入冷凝液。
③一旦形成了乳化液量，可立即加入部分盐水，破坏乳化，以降低废水中的溶剂含量。（3）经常检查废水情况，对分水器分出的废水需通过水封池方能排入下水道。
4．粕带走方面
尽量防止粕带走溶剂，其措施如下：
（1）浸出车间应该经常检查烘干机出粕口气体的溶剂含量，发现问题及时调整操作。（2）有条件时，应经常检查溶剂蒸汽出口压力，如压力升高，必然导致出粕口逃逸溶剂蒸汽。
5．毛油带走方面
应降低毛油中的溶剂含量，其措施有：
（1）混合油蒸发时，应进料均匀、温度稳定，尽可能提高混合油浓度，为气提创造条件。（2）气提时使用的直接蒸汽最好时过热蒸汽，既有利于保持油温，又可避免造成乳化。（3）气提设备最好进行减压操作，以尽量降低出油中的溶剂含量。
浸出车间工艺技术参数
一、工艺参数
（1）进浸出器料胚质量：直接浸出工艺，料胚厚度为0.3㎜以下，水分10％以下；预榨浸出工艺,饼块最大对角线不超过15㎜，粉末度（30目以下）5％以下，水分5％以下。（2）料胚在平转浸出器中浸出，其转速不大于100r/min；在环型浸出器中浸出，其链速不小于0.3 r/min。
（3）浸出温度50℃～55℃。
（4）混合油浓度：入浸料胚含油18％以上的，混合油浓度不小于20％；入浸料胚含油大于10％的，混合油浓度不小于15％；入浸料胚含油大于5％、小于10％的，混合油浓度不小于10％；
（5）粕在蒸脱层的停留时间，高温粕不小于30min；蒸脱机气相温度为74℃～80℃；蒸脱机粕出口温度，高温粕不小于105℃，低温粕不大于80℃。带冷却层的蒸脱机（DTDC）粕出口温度不超过环境温度10℃。
（6）混合油蒸发系统。气提塔出口毛油含总挥发物0.2％以下，温度105℃。
（7）溶剂回收系统。冷凝器冷却水进口水温30℃以下，出口温度45℃以下。凝结液温度40℃以下。
二、产品质量
（1）毛油总挥发物0.2％以下。
（2）粕残油率1％以下（粉状料2％以下），水分12％以下，引爆试验合格。
（3）一般要求毛油达到如下标准：
①色泽、气味、滋味：正常；
②水分及挥发物（％）：0.5；
③杂质（％）：0.5；
④酸价：参看原料质量标准，不高于规定要求。
（4）预榨饼质量，在预榨机出口处检验，要求：
①饼厚度：12㎜；
②水分：6％；
③残油：13％，但根据浸出工艺需要，可提高到18％。
三、有关设备计算采用的参数
（1）料胚容重（r）：400Kg/m3～450Kg/m3。
（2）饼块容重（r）：560Kg/m3～620Kg/m3。
（3）膨化料容重（r）：500Kg/m3。
（4）层式蒸炒锅总传热系数：K＝628KJ/(㎡·h·℃)。
入浸出器料胚的容重，大豆粕按360Kg/m3，预榨饼按照6000Kg/m3，浸出时间60min。
有关列管式传热设备的总传热系统，常压蒸发应不低于下列数据：
第一蒸发器总传热系数：1170 KJ/(㎡·h·℃)；
第二蒸发器总传热系数：420 KJ/(㎡·h·℃)；
溶剂冷凝器的总传热系数：754KJ/(㎡·h·℃)；
溶剂加热器的总传热系数：420KJ/(㎡·h·℃)。
设备不知应紧凑，在充分考虑操作维修的空间后，可考虑车间主要通道为 1.2m，两设备突出部分间距如需操作人员通过则为0.8m，如不考虑操作人员通过可为0.4m，靠墙壁无人通过的贮槽与墙距离为0.2m。如有管道经过，上述尺寸尚需考虑管道及保温层所占空间。
车间内不准设地坑、管沟以免溶剂蒸汽积聚。
四、消耗指标
蒸汽消耗量：500（350）Kg/t料；
电消耗量：15KW·h/t料；
冷却水量：20（30）t/t料；
溶剂消耗量：<5 Kg/t料。
注意：蒸汽消耗量中，括号内数字为负压蒸发工艺消耗数。
五、管路系统设计
对每条管线进行管径计算，同时按照输送地原料选择所需管地型号材质。每条管线应进行编号，并编制管路、阀门、疏水器、仪表明细表。浸出车间管径计算，可选用流速数据如下：主蒸汽管25m/s,支蒸汽管20m/s,水管1.5 m/s,混合油溶剂管1.0 m/s。
液泛现象产生地原因及防止方法
在从浸出器出来的混合油处理过程中，因操作不当等因素，会引起液泛现象产生，致使脱溶效率降低，毛油残溶量过高，增大溶耗，混合油还会进入分水器，产生不安全因素，生产难以正常进行。鉴于此，有必要探讨液泛现象产生的原因，并在生产中有针对性地加以解决。
1．液泛现象产生的原因
（1）蒸发工序液泛现象产生的原因
①混合油预处理不合格油，油中粕末等杂质过多，大量泡沫产生，引起液泛现象。（0.02%）
②混合油在蒸发器内的液位高度过高，超过蒸发器内列管高度的1/4，引起液泛现象。
③操作中间接蒸汽阀门和混合油阀门开的过大，引起液泛现象。
（2）气提工序液泛现象产生的原因
①混合油预处理不合格油，悬浮于混合油中的粕粒除去不净，产生大量泡沫，引起液泛现象。
②直接蒸汽流速过高，引起液泛现象。
③混合油进口温度过低，导致直接蒸汽冷凝而大量进入油中，油中磷脂吸水膨胀，引起液泛现象。（90℃～100℃）
④直接蒸汽质量不好，含水多，引起液泛现象。
⑤直接蒸汽压力过高，引起液泛现象。（0.05Mpa左右）
第八章医院内感染的预防和控制 一、名词解释题 1、医院内感染：又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到感染，可在医院内发病或离院不久即发病的。 2、清洁：指清除物体上一切污秽，如尘埃、油脂、血迹等。 3、消毒：清除和杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病源微生物。 4、热力消毒灭菌法：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。 5、压力蒸汽灭菌法：是临床最常用的一种灭菌法，利用高压下的高温饱和蒸气杀灭所以微生物及其芽胞，灭菌效果可靠。 6、光照消毒法：主要利用紫外线、臭氧机高能射线，使菌体蛋白质发生光解、变性，菌体内的核算、酶遭到破坏而致微生物死亡。 7、化学消毒灭菌法：本法是利用化学药物渗透到菌体内，使其蛋白质能股变性，酶失去活力，引起微生物代谢障碍，或破坏细胞膜的结构，改变其通透性，是细胞破裂、溶解，从而达到消毒、灭菌。 8、浸泡法：将物品浸没入消毒溶液中，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。 9、喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，在标准的浓度内达到消毒的作用。 10、擦拭法：用消毒剂擦拭物品表面，如桌、椅、地面、墙壁等，在标准的浓度内达到消毒作用。 11、熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，是消毒剂呈气体，在标榜的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。 12、无菌物品或无菌区域：指经过灭菌处理后未被污染的物品或区域。 1、交叉感染：指病人与病人、病人与工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。 2、自身感染：指寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在病人机体免疫功能低下时引起的感染。 3、灭菌：清除或杀灭物体上一切微生物（包括细菌芽胞）的过程。 4、微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的超高频电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦，是温度迅速升高，而达到消毒灭菌的作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 5、潜热：是指当1g100℃的水蒸气变成1g100℃的水时，释放出2255J的热能。 6、电离辐射灭菌法：应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）穿透物品，杀死其中微生物的灭菌法。 7、生物净化法：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，除掉空气中～5um的尘埃，选用合理的气流方式，达到空气洁净的目的。 8、灭菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和防止物价物品或无菌区域被污染的操作技术。 9、隔离：是将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。 10、终末消毒处理：是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒。 第九章病人的清洁护理
1.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现 ( E ) A．双下肢不等长，不对称 B．骨盆分离和挤压试验阳性 C．会阴部可有瘀斑 D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁 2.照射量的国际单位是 ( A ) A．库仑·(千克)-1( C·kg-1) B．焦耳·(千克)-1( J·kg-1) C．戈瑞 Gy D．希沃特Sv E．贝可勒尔 Bq 3.PEEP是指： ( D ) A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压 4.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 5.关于铁的吸收.哪项错误 ( C ) A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好 D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 6.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验： ( C ) A．空腹血浆葡萄糖> 7.0mmol/L B．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/L C．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖 7.低盐饮食每天供盐量为： ( A ) A．2～3g B．3～4g C．1～2g D．1.5g 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是： ( D )
A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C．工作中，定时改变姿势 D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 9.特配膳食不包含： ( B ) A．老年膳食 B．肝脏病膳食 C．儿科膳食 D．药膳 10.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是 ( C ) A．维生素 C B．维生素 B1 C．止咳糖浆 D．头孢拉定 E．复方阿司匹林 11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是： ( C ) A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症 D．喉头及支气管痉挛 12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( B ) A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快，伴有酮味 C．腱反射减弱或消失 D．心率加快，血压降低 13.徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为 ( A ) A．胸骨中1/3与下1/3交界处 B．心尖部 C．剑突下2横指处 D．胸骨中段 E．胸骨左缘 14.休克代偿期的临床表现为 ( D ) A．血压稍低，脉快，脉压缩小 B．血压稍低，脉快，脉压正常 C．血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 D．收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小 E．血压稍升高，脉细速，脉压缩小 15.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线 D．大便检查
鼻饲法技术操作规范 【目的】 通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 【用物准备】 1．插管用物 (1)治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50～100ml 注射器或注洗器、纱布、治疗巾。 (2)液状石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml，温度为38～40℃)。 2．拔管用物治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。 【操作方法及程序】 1．插胃管法 (1)备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。 (2)协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 (3)测量插管长度(成人为45～55cm，婴幼儿为14～
18cm)，即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。 (4)左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入14～15cm)时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。 (5)证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 (6)鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有冒液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。 (7)以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50～60ml流质食物，接于管口上，缓缓将液体推入，注食完毕后再注入20～50ml的温开水，冲净胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端
1、禁忌使用鼻饲法得患者就是( E ) A. 口腔手术后 B. 破伤风患者 C. 昏迷患者 D 人工冬眠患者 D. 食管静脉曲张出血者 2、不适合昏迷患者口腔护理得用物就是( D ) A. 石蜡油 B. 压舌板 C. 弯血管钳 D. 吸水管 E. 治疗碗 3、溃疡病患者出现下列哪项病情提示有穿孔发生( D ) A. 饮量突然减少 B. 暧气反酸加重 C. 恶心、腹胀明显 D. 上腹剧痛、腹肌紧张 E. 常发生"午夜痛” 4、王某下楼时不慎致踝关节扭伤，2 小时后来医院就诊，正确得处理方法就是：( B ) A. 局部用热水袋 B. 局部用冰袋 C. 局部按摩 D. 冷热敷交替使用 5、下列哪项不就是清洁得目得：( C ) A. 去除潜在病原微生物 B. 减少接触感染得机会 C. 保持物品美观 D. 预防医院感染 6、急性结膜炎得临床症状就是( C ) A. 视力减退 B. 角膜混浊 C. 眼分泌物增多呈脓性 D. 眼分泌物结痂 E. 睑结膜、穹窿结膜不充血 7、红细胞膜上含有A抗原者其血型为：( C ) A. A 型 B. B型 B. A 型或A B型 D. B 型或A B型
8、精神病患者得特殊法不包括下列哪项( C ) A. 心理治疗 B. 药物治疗 C. 休克疗法 D. 激素治疗 E. 康复训练 9、麻醉前应用抗胆碱能药物得主要作用就是：( B ) A. 减少麻醉药得不良反应，消除不利得神经反射 B. 抑制唾液腺、呼吸道腺体得分泌 C. 镇静，缓解焦虑 D. 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 10、心力衰竭概念得最重要得内容就是( A ) A. 心排血量不能满足机体需要 B. 心排血量相对降低 C. 心排血量绝对降低 D. 心肌舒张功能障碍 E. 心肌收缩功能障碍 11、大咯血病人首要得护理措施就是：( A ) A. 保持呼吸道通畅 B. 高浓度氧疗 C. 防止大出血休克 D. 使用呼吸兴奋剂 12、结核菌素试验得原理就是( D ) A. I型超敏反应在局部得表现 B. n型超敏反应在局部得表现 c.川型超敏反应在局部得表现 D. W型超敏反应在局部得表现 E. 混合型超敏反应在局部得表现 13、能高亲与抗体IgE得细胞就是( B ) A. 嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞 B. 肥大细胞与嗜碱性粒细胞 C. 中性粒细胞与嗜碱性粒细胞 D. 单核细胞与淋巴细胞 E. 单核细胞与巨噬细胞 14、以下哪项为最轻程度得意识障碍：( A ) A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 昏睡 D. 昏迷 15、对细菌芽胞得错误描述就是：( D ) A. 可根据芽胞得大小、形状与在菌体中得位置来鉴别细菌 B. 芽胞对高温、干燥、化学消毒剂与辐射等有较强得抵抗力 C. 防止芽胞污染环境具有重要得临床意义
股骨干骨折的相关知识点 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。髓腔亦有轻度向前外凸的弧形，中上1/3最窄，成人为7～9mm。选择使用髓内钉固定时应予考虑。股骨前方为伸肌群，远端形成股四头肌腱膜及髌韧带，与髌骨相连，在膝关节前方形成伸膝装置。创伤和手术后出血机化，如伸直位制动时间长，形成粘连，以致关节僵直在伸直位，屈曲活动受限。后侧有屈膝肌群，由坐骨神经支配，内侧为内收肌群，由闭孔神经支配。股动静脉在腹股沟韧带下穿行于股管及内收肌管内，随后进入腘窝。 症状体征 股骨干骨折多因强暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。 1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。 2.局部表现可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 3.分类瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。A型为简单骨折。A1为螺旋型，A2为＞30°斜型，A3为＜30°横型。B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎楔形骨折。C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉碎型骨折。 预防护理 本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。 并发症 1.内固定失效及松动 (1)钢板内固定失效及松动：Rozbruch 1998年报道钢板治疗股骨干骨折，内固定物失败率(钢板或螺丝钉断裂、弯曲)为11%，内固定物松动(螺钉失去术后原位置及发生松动)约为5%。失效原因及预防措施如下： ①适应证选择不当：首先是患者本身情况，在骨折部骨质疏松情况下，不应选用钢板内固定。其次考虑到目前常用AO技术的局限性，在高能量损伤导致骨折，AO的核心技术——骨折块间加压固定却难以
鼻饲技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。 二、操作前准备： 1．洗手、戴口罩。 2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml 注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．协助病人取坐位或平卧位。 2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。 3．用棉签清洁病人鼻腔。 4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。 5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。 6．插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。 7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。 8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。 9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。 10．检查鼻饲量、质及温度（38—40ºC）。 11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。 12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。 13. 将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。14．每次鼻饲后及时记录量。 15．观察病人进食后反应。 四、操作后： 1．整理用物、床单位。 2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。 3．所有用物每日消毒一次。
1、医院环境的总体要求是：安全性、舒适性、整洁性、安静性。 2、医院适宜的温度是：一般病室的温度保持在18～22℃；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22～24℃。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。 3、适宜的病室湿度为50---60%。当湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到气闷不适，尿液排出量增加，加重肾脏负担，对患有心、肾疾病的患者又为不利；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者不利。 4、室内通风的作用可使室内空气流通，与外界空气进行交换，保持室内空气新鲜，调节室内温湿度,增加患者舒适感，降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 5、WHO规定：医院白天的噪音强度在35～45dB内。 6、平车运送病人下坡时，患者头部应在高处一端，以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端。 7、去枕仰卧位适用范围（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者（2）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者 8、半坐卧位适用范围（1）心肺疾患所引起呼吸困难的患者（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者（3）某些面部及颈部手术后的患者（4）恢复期体质虚弱的患者 9、端坐位适用范围:心力衰竭、心包积液及支气管、哮喘发作的患者 10、协助患者变换卧位时注意事项（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧（2）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引（3）
各种导管和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位置，防止受压（5）操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。 11、压疮：是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。 预防压疮发生的护理措施：应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。（1）避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）避免局部潮湿等不良刺激（3）促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位（4）改善机体营养状况。 12、何谓医院感染：指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。 WHO提出的控制医院感染的关键措施有：清洁、消毒、灭菌；无菌技术；隔离技术；合理使用抗生素。 13、医院感染的形成必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。 14、清洁：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物微生物。 消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法是指利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡的方法。 化学消毒灭菌方法的作用原理：化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细
骨折：骨的完整性和连续中断称为骨折。 【病因】：1.直接暴力，暴力直接作用的部位发生骨折，常合并软组织损伤。 2.间接暴力：暴力经传导、杠杆、旋转或肌肉收缩，使远离暴力作用的部位发生骨折。 3.肌肉牵拉：肌肉突然强烈收缩时，可造成肌肉附着部位骨折。 4.积累劳损：长期、反复、轻微的暴力作用于肢体某部位，使该处发生骨折，称疲劳骨折。常发生在第2、3趾骨和腓骨下1/3处。 5.骨骼病变：骨肿瘤、骨髓炎或骨结核等骨骼疾病导致骨质破坏，遭受轻微外力即可发生骨折，称病理性骨折。 【分类】 （一）按骨折处是否与外界想通分类 1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通。 2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。 （二）按骨折程度和形态分类 1.完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。按其形态又分为：横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。 2.不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断。按其形态又分为：裂缝骨折和靑枝骨折。（三）按骨折的稳定程度分类 1.稳定骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易再移位的骨折，如横断骨折、嵌插骨折、裂缝骨折和靑枝骨折等。 2.不稳定骨折：骨折端易移位或复位固定后易再移位的骨折，如斜行骨折,螺旋骨折和粉碎骨折等. 【移位】 常见的移位有成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位. 【骨折的愈合】 (一)愈合过程 1.血肿机化演进期:骨折断端一般2~3周可达纤维组织性连接. 2原始骨痂形成期:骨内外膜的成骨细胞在骨折断端形成内骨痂和外骨痂，这些原始骨痂不断钙化而加强，一般需4-8周达到临床愈合，病人可拆除外固定。 3.骨痂改造塑形期：随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，达到骨性愈合。此期约需数月或数年。 （二）影响愈合的因素 1.全身因素 （1）年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快，高龄则愈合慢。 （2）健康状况：高龄、营养不良、钙磷代谢紊乱、糖尿病和恶性肿瘤等健康状况欠佳者骨折愈合较慢。 2.局部因素 （1）血液供应：是重要的影响因素，血供好者骨折愈合快。 （2）软组织损伤程度：软组织损伤严重时，特别是开放性损伤时，可直接破坏从骨折段附近组织而来的血液供应，影响骨痂生长。 （3）骨折断端接触面：接触面越大越紧密则越容易愈合，因此斜行骨折、螺旋骨折和嵌插骨折等容易愈合。 （4）软组织嵌入：若有肌肉和肌腱等组织崁入骨折断端，则影响骨折复位和两骨折端对合。
骨科专业名词解释及重点知识点归纳三基内容 一、名词解释 1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。 2、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。 3、扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。 5、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0 5 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。 8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas 征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。 14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。 16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症。 19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。
鼻饲技术与操作 一.目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养，水分和药物，以利早日康复。 二.实施要点 1.评估患者： （1）询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 （2）向患者解释，取得患者合作。 （3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部患者。 2.操作要点： （1）核对医嘱，准备用物：一次性胃管、压舌板、50ml注射器一个，手电筒，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水38-40摄氏度）镊子或止血钳、纱布、棉签。 （2）根据医嘱核对鼻饲液。 （3）携物品至患者床旁，为患者取舒适体味（一般取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位）将治疗巾围于病人颌下，弯盘放置于方便取用处。 （4）检查胃管是否漏气或是否在有效期内，测量胃管放置长度，一般成人长度：耳垂经鼻尖到胸骨剑突的距离，约45-55cm,儿童插入长度：为眉间至剑突与脐中点的距离，约为18-22cm. (5)为患者进行插管操作，首先清洗鼻腔，用无菌石腊油滑润胃管前段，沿选定侧鼻孔插入适当深度并检查胃管是否在内，一般有三种方法：①连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实胃管在胃内，②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃内听到气过水声，③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 （6）选择合适位置固定胃管：一般将胃管固定于鼻翼及面颊部，燥动病人要适当约束双上肢以免胃管滑脱，造成鼻粘膜损伤，每次鼻饲量不应超过200ml，间接时间不少于2h，鼻饲液的温度应保持在38-40摄氏度。 3.指导要点： （1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 （2）告知患者或家属鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 （3）指导患者恶心时做深呼吸或吞咽动作。 （4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 三注意事项 1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后璧滑行，插至所需长度。 3每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 4鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 5鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管：普通管一周更换一次，硅胶管每月更换一次，每天进行口腔护理bid。
一、名词解释： Weak up test； MCMurray征； Finkelstein实验； Brodie脓肿一名词解释；Codman’s triangle Lasegue’s test ；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sign ；Weak up test； OSTEOPOROSIS；SHENTON线；TINEL征；colles；Legg-Calve-Perthes病； Garden力线指数；Tissue engineering；Co lles’ fracture ；Bone-fascia compartment syndrome； Galeazzi’s fracture ；Thomas sign ；CARRE；. Monteggia’s fracture；Volkmann’s contracture ；Dugas’ sign；bone morphogenetic protein(BMP) ；Osteoporosis ； Osgood-Schlatter disease . Smith’s fracture ；Schmorl’s nodule Bryant’s triangle Volkmann’s contracture；Nelaton’s line ；Vater-Pacinian Corpuscle；Ward’s triangle ； Dugas’s sign ； Lumbar disc protrusion；Bone graft ；Bennett’s fracture； Congenital hip dislocation Ortolani’s test；Smith’s fracture；Trendelenb urg’s sign(test)；.Mucopoly saccharoidosis ；Spondyloschisis；Painful Arc Syndrome；.Neurapraxia； Chance fracture；.Osgood-Schlatter disease ；Claw foot；Sprengel’s shoulder； Arthrogyposis；CE angle of wiherg； Snapping hip； Osteogenesis imperfecta；Bennett’s fracture； CPM； Buttonhole deformity；Tirol’s sign ； Brown-sequard syndrome；Charcot’s joint ； Wallerian degeneration ；Otolani’s sig 1. ；Osteoporosis ；Coxa vara ；Adson’s test急性骨萎缩；应力遮挡；骨筋膜室综合征；骨折延迟愈合；二期愈合组织学；功能复位；下肢力学轴线；生物降解；骨化性肌炎；生物学固定机理；病理骨折；疲劳骨折；交锁髓内针；骨折的生物学固定；Volkmann挛缩；BMP；张力带固定；肥大型骨不愈；静力锁钉；应力遮挡；应力缓冲效应；桥接接骨板；脂肪栓塞综合症；骨传导；骨诱导；弹性模量；骨折一期愈合；延期愈合；病理脱位；解剖复位；疲劳性骨折；再灌注损伤；组织工程；挤压综合征；青枝骨折；盖氏骨折（Galeazzi’s）；腱袖；Pilon骨折；腱鞘巨细胞瘤；骨肿瘤的广泛性切除；骨嗜酸性肉芽舯；骨巨细胞瘤；骨水泥；髋内翻与髋外翻；关节僵直；扁平髋；股骨颈内收骨折；第三代骨水泥技术； 新月征；关节内游离体；腰椎滑脱症；Hangman骨折；屈肘位瘫痪；胸腰椎的三柱理论（Denis）； 脊髓震荡；椎间盘源性腰痛；复杂型腰椎管狭窄症；脊髓损伤的分型；脊髓震荡（休克）；颈椎病； 椎管狭窄症；脊髓损伤三阶段；脊柱侧弯；腰椎滑脱症；脊椎滑脱症；颈椎综合征；直腿抬高试验阳性； Frank's分型；板机指；胸廓出口综合征；肱骨外上髁炎；原发性骨质疏松；慢性骨髓炎； 嗅鞘细胞；腕管综合征；骨髓炎；关节结核；全关节结核；三关节融合术；外翻；肘内翻；仰趾外翻足；肩部撞击症；手部无人区；髌骨软化症；马蹄内翻足的畸形；仰趾外翻足；瓦氏变性；灼性神经痛；干脆性骨骺炎；锤状指；Osgood-S chlatter’s disease ；Garre’ osteomyelitis ； Risser’s sign ；Baker’s cyst (8)Thomas sign ；Laseque test ；Codman’s triangle； nelaton线；扁平髋( Perthes’ disease) 柯德曼氏三角(Codman’s triangle)； 托马氏征(Thomas’ sign)；夏柯氏关节(Charcot’s joint) 畸形性骨炎(Paget’s disease) 瓦氏变性(Wallerian degeneration) 布乐迪氏脓疡(Brodie’s abscess)；Mills；肱骨外上髁炎（俗称网球肘） 二、简答和论述 1. 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。 试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 试述参与骨折愈合的几种（可选述3种）主要细胞因子的生物学作用，如何用细胞因子促进骨折愈合？ 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应用。 试述骨折愈合过程及诱导性成骨因子骨形态发生蛋白银（BMP）在加速骨愈合中的作用试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 试述骨不连形成的原因及内源性骨性骨生长因子的研究进展。 简述骨折一期愈合和二期愈合的特点。 试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 如何识别骨折延迟连接和不连接, 其发生的主要原因和治疗原则为何? 骨折延迟连接及不连接的涵义为何? 试述其处理原则。 试述加快骨折愈合的生物学方法有哪些，你对BO有何看法
5.鼻饲技术试卷 [A型题] 1．为昏迷患者鼻饲时，正确的是： A．每次100~150ml，1～2 小时一次 B．每次150~200m1，5～6小时一次 C．每次200~300mI，2～4 小时一次 D．每次350~400ml，4～6小时一次 E．每次150~200ml，每日3～4次 [答案]C 2．鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是： A．33℃~35℃ B．41℃~42℃ C．38℃~40℃ D．30℃~32℃ E．43℃～44℃ [答案]C 3．为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是：A．坐位 B．平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．去枕平卧位 [答案]E 4．确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的：A．向胃管内注入10～20ml空气 B．向胃管内注入10～20ml开水 C．将胃管置入水中，从管内注入10～20ml空气D．从胃管内抽出胃液 E．向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声 [答案]D 5．胃管插入胃内的长度约为： A．从前发际至剑突，长约45～55cm B．从鼻尖到剑突，长约35～40cm C．从眉心到剑突，长约40~45cm D．从眉心到脐，长约60～70cm E．从耳垂至剑突，长约55～60cm [答案]A
6．留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地：A．病人年龄 B．病人病情 C．食物的形状和量 D．评估的结果 E．置管的目的 [答案]D 7．以下哪项是属于进食方式的评估： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．是否留置鼻胃管 [答案]E 8．以下哪项是属于进食能力的评估： A．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．呛咳 [答案]A 9．肠蠕动增强见于： A．腹泻 B．便秘 C．低血钾 D．胃肠功能低下 E．急性腹膜炎 [答案]A 10．肠鸣音活跃是指肠鸣音： A．>5次／分 B．>8次／分 C．>10次／分 D．>9次／分 E．>7次／分 [答案]C 11．肠鸣音减弱是指肠鸣音： A．<8次／分 B．<5次／分 C．<4次／分
淮北市人民医院急诊科检诊分诊培训考核试题 姓名：分数： 一、名词解释（每题10分，共20分） 1、分诊： 2、成批伤： 二、填空题（每题3分，共60分） 1、外伤为眉弓以下及眼眶周围，应引导患者至（）就诊。 2、肛周疾病，患者应引导至（）就诊。 3、胸部刀伤，应迅速推患者至（）先处理，再请（）会诊。 4、患者发热、咳嗽、咽喉痛、扁桃体肿大，应分诊至（）。 5、女性会阴部外伤，应分诊至（）就诊。 6、咽部痒感或吞咽不适、声嘶，分诊至（）就诊。 7、恶心呕吐伴有腹胀、腹痛，无不洁饮食史，分诊至（） 8、头痛、眩晕伴饭前心慌、手抖应分诊至（）。 9、患者表现出腹痛，随脉搏搏动的腹部包块及低血压，应迅速将患者送至（）。 10、夜间烧烫伤患者由（）先处理，必要时请（）会诊。 11、扭头或变化体位时眩晕，发热、呕吐、听力或视力下降，应引导患者至（）就诊。 12、车祸伤及全身多处，分诊至（）。 13、胃肠胀气，全腹疼痛逐渐加重、腹肌紧张或拒按、呕吐，分诊至（）。 14、发热伴关节肿痛、皮肤红斑，分诊至（）。 15、呼吸困难、严重哮喘发作，引导患者至（）。 16、肢体活动障碍伴随语言不清，引导患者至（）。 17、急性发热，体温>℃，引导患者至（）。 18、腰腿疼，酸胀为主，休息后缓解，卧床过久又感不适，引导至（）。 19、小儿发热伴皮疹、剧烈头痛，应分诊至（） 20、心悸伴多饮、多食、多汗、消瘦，应分诊至（）。 三、简答题（每题10分，共20分） 1、急诊分诊的具体程序？
2、急诊分诊的目的？ 淮北市人民医院急诊科分诊培训考核试题答案 1、分诊：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导 2、成批伤：同一致伤因素导致3人或3人以上同时受伤或中毒称为成批伤 填空题 1、眼科 2、外科或肛肠科 3、急诊外科、心胸外科 4、内科 5、妇科 6、耳鼻咽喉科 7、急诊外科 8、急诊内科 9、急诊外科并送进抢救室 10、急诊外科、烧伤整形科 11、内科 12、外科13、外科 14、内科 15、急诊内科 16、急诊内科 17、急诊内科 18、急诊外科科 19、小儿科 20、急诊内科 1分诊评估、分析与诊断、计划与实施及评价。 2为了对每一位病人做出简单快速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当治疗区获得恰当快速的治疗与护理。
培训纪要
应将伤者平卧在地，或搬到硬板上后送往医院，用背、抬等方法反而会加剧脊椎骨的受损程度。 手脚骨折病人的紧急处理 1、应用夹板等物体将伤口固定，整体移动肢体。 2、固定时最好用软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。 3、如果伤者伤势较轻且运送距离较近，可用徒手搬运法送到医院；如果伤势较重，担架搬运比较适合。 骨折紧急处理“三不”原则 1、不冲洗 冲洗易将污染物带入身体深部甚至骨髓，造成伤口感染，引发骨髓炎。骨折也会出血，冲洗开放性骨折时可能将已经产生的血痂冲开，导致再次出血而难以止血。2、不复位 盲目复位极易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。 3、不上药 不上药，以免增加处理难度。 骨折的处理原则 1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。 2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。 3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。 4.大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量大约4000毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。
外二科护理常规 一、骨科手术前后护理 （一）护理措施 1、术前护理 （1）同外科术前护理常规 （2）做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。 （3）向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。 （4）预防术后并发病的发生，对术前有慢性炎病的病人：如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。 （5）指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。 （6）月经来潮或体温高于37.5摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。 （7）检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。剃除手术区域和切口周围15-20厘米范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。 （8）全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水等待手术。 2、术后护理 （1）同处科术后护理常规
（2）病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 （3）观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度，血运情况，如发现异常及时通知医生。 （4）脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，养活肿胀。 （5）疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。 （6）术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量钦水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。 （7）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引浪涌量，术后72小时引流量小于50ml可拨除伤口引流管。 （8）如装有病人自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。 （9）如安装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕。 （10）颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。 （11）出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好心境，有利于恢复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。 （二）主要护理问题 1、焦虑——与担心术后康复程度有关。
天水市第四人民医院急诊科检诊分诊培训考核试题 姓名：分数： 一、名词解释（每题10分，共20分） 1、分诊： 2、成批伤： 二、填空题（每题3分，共60分） 1、外伤为眉弓以下及眼眶周围，应引导患者至（）就诊。 2、肛周疾病，患者应引导至（）就诊。 3、胸部刀伤，应迅速推患者至（）先处理，再请（）会诊。 4、患者发热、咳嗽、咽喉痛、扁桃体肿大，应分诊至（）。 5、女性会阴部外伤，应分诊至（）就诊。 6、咽部痒感或吞咽不适、声嘶，分诊至（）就诊。 7、恶心呕吐伴有腹胀、腹痛，无不洁饮食史，分诊至（） 8、头痛、眩晕伴饭前心慌、手抖应分诊至（）。 9、患者表现出腹痛，随脉搏搏动的腹部包块及低血压，应迅速将患者送至（）。 10、夜间烧烫伤患者由（）先处理，必要时请（）会诊。 11、扭头或变化体位时眩晕，发热、呕吐、听力或视力下降，应引导患者至（）就诊。 12、车祸伤及全身多处，分诊至（）。 13、胃肠胀气，全腹疼痛逐渐加重、腹肌紧张或拒按、呕吐，分诊至（）。 14、发热伴关节肿痛、皮肤红斑，分诊至（）。 15、呼吸困难、严重哮喘发作，引导患者至（）。 16、肢体活动障碍伴随语言不清，引导患者至（）。 17、急性发热，体温>℃，引导患者至（）。 18、腰腿疼，酸胀为主，休息后缓解，卧床过久又感不适，引导至（）。 19、小儿发热伴皮疹、剧烈头痛，应分诊至（） 20、心悸伴多饮、多食、多汗、消瘦，应分诊至（）。 三、简答题（每题10分，共20分） 1、急诊分诊的具体程序
2、急诊分诊的目的 1、分诊：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导 2、成批伤：同一致伤因素导致3人或3人以上同时受伤或中毒称为成批伤 填空题