一、感知障碍
1、失认症评定
1）触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。2）听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等测验。
3）视觉失认检查：包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等
4）视空间失认检查：包括物品位置辨认、图形-背景测试、空间关系辨认、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认等测验。5）单侧忽略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL行为检查等。
6）身体失认检查：身体部位识别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等；而疾病失认及Gerstman综合征，主要依据临床表现及医师检查发现。
2、失用症评定
1）观念性失用：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等）。口述动作过程,、模仿检查者的动作、完成简单-复杂动作、组合动作、执行指令（不及物动作-动作转换-及物动作）。2）观念运动性失用：模仿运动、按口头命令动作（颜面、上肢、下肢、全身）。
3）运动性失用：让患者完成舌部活动，上肢精细动作。
4）结构性失用：画空心十字试验、火柴棒拼图试验：检查者用
火柴拼成各种图形，让患者模仿、砌积木试验、几何图形临摹。5）穿衣失用：让患者给玩具娃娃穿衣。
6）步行失用：患者迈步的动作检查。
二、认知障碍
1、注意障碍评定
（1）概念：注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特性，它与意志活动周围的主动适应紧密联系，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关，注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性精神活动，根据参与器官的不同，可以分为听觉注意、视觉注意等。故注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系着的。
（2）评定目的：①观察患者在指定时间内参与活动的能力。②区别注意力不集中的原因。③指导康复训练及评定疗效。
（3）评定方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。
2、记忆障碍评定
（1）韦氏记忆测试（WMS）。适用于７岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；测试目的：①判断记忆功能障碍及记忆力障碍的类型；②鉴别器质性和
功能性的记忆障碍；③指导心理治疗；④判断治疗效果。
（2）临床记忆测验临床记忆量表。适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆５项。测验目的：①衡量人的记忆等级水平；②鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障碍或视觉记忆障碍）；③对大脑功能一侧化提供参考数据。
（3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处，它设立了一些与日常生活关系密切的项目。RBMT 量表中包括12个分项目:记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。
三、成套认知测验
神经心理测验是以心理测验的结果为脑损害的诊断提供依据。成套测验所测验的行为功能范围很广，可以代表人类的主要能力。
1、Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）: 是在研究人脑与行为关系的基础上编制出来的，有成人（>15岁）、儿童（9-14岁）、幼儿（5-8岁）3种测试形式。有10个分测验，分别检查优势大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和感知觉。根据5个基本的测验（范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语言知觉）的7个分数指标计算大脑的损害指数，评估大脑损害的程度。此外综合智力测验、记忆测验和人格测验结果，了解损伤是弥漫性还是局灶性，病情
是稳定还是变化，以及进行定位诊断。HRB是鉴别脑-行为障碍患者的一种较可靠的心理测验工具，但是仍存在一定的局限性，如测验花时太长，结果处理和分析复杂，对上肢偏瘫的患者难以适用，因此临床使用受到限制。
2、Loeweistein作业治疗认知评定（LOCATA）: 最先用于脑损伤患者认知能力的评定，该方法与其它方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约2h缩短到30min作用，而且信度和效度检验良好。LOCTA成套检验法包括4个方面20项，4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；20项检查每一项得分可得4或5分，通过评价后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。
认知量表（Cognistat）：用来评估五项主要能力的智能情况：语言、结构、记忆、计算、和推理。注意力、意识水平及定向能力做另行评估。语言项有四个独立的细目：自发言语、理解、重复和命名。因为自发性言语无记分，因此在测验图中没有这项细目（见后详述）。阅读和书写不作评估。推理有两个细目：类似点和判断。除记忆外，其余项目均有筛选及测试量的示例。
筛选和测量方法（Screen and Metric Approuch）:除记忆外，每项评估首先给病人做一个筛选测试，它是对该项测试中所必须具备的技巧进行的一项测试。许多筛选项目同时需要维持注意力，在正常的人群中大约有20％的人不能通过筛选测试。因此，
在筛选测试中失败不能说明存在异常。但如果病人通过了筛选测试，就认为他所具备的能力是正常的，勿须做本项目的其它测试。倘若不能通过筛选，检查者再用一系列逐渐增加难度的测试题目对病人进行测量。用这样的方法，可以简单测试病人功能完好的方面，而对其残疾的方面进行更仔细的研究。根据测量中的表现来判定病人能力是否有缺损及其缺损的程度。
测量图（Profile）:将得分标记在测量图上，用来描述病人能力和残疾的综合模式。
一般原则（General guideliness）：在整个检查中，实施每项测试前要确保病人完全理解每项要求。这对于精神病人尤其重要，因为他们很容易分散注意力。例如，给病人四个词作记忆测试，在开始延迟间隔前，要求病人在没有帮助的情况下，在两次不同的情景中能够重复全部四个词。这份手册为每项测定的执行规定了特定的指示用语，为了精确的评估，有必要正确的运用这些指令。
已经证明，在测试手册里逐字的记录病人的反应是非常有用的。逐字的记录反应是语言测试的一个重要组分，因之可能包含有语言错误，譬如言语失用和言辞累赘。在其它项目中，病人的特殊反应也能提供重要的有关残疾特征的定性的信息。
检查的实施
开始检查前，将病人的个人资料完整的填写在“认知测验图”一页的上端。“年龄及生日”能够验证病人的回答是否正确。在“职
业状态”一栏，检查者应记录最后一次工作的日期和性质，还应了解病人是否配戴助听器后眼镜，有可能的话应将这些辅助品提供给他们。将病人目前情况和感觉/知觉障碍的说明写在测试手册背面空白处。若不能完整的记录病人的个人资料、不注明重要的听力和视觉缺损以及目前情况，根据病人的表现所作出的结论将会受到极大的限制。
I.意识水平
分类，“清醒”、“木僵”和“波动”是基于临床判断作出的标准的神经科的分级。如病人不是完全清醒，余下的各项检查便不能按常规予以执行。
II.定向
A. 对人
1. 你叫什么名字？
2. 你现在多大年纪？
B. 对地点
1. 你现在在什么地方？
如病人说出了一个大概的地名，如“医院”，应再问他“是什么医院”，只有当病人给出的是一个合理的、接近正常的地名才能给满分。例如，若是在“Santa clava valley医疗中心”，病人说是“Santa clava Valley医院”或“Santa clava valley医疗中心”均可接受。如仅能说个大概的名称“医院”，则给1分。
2. 我们在什么城市？
必须说出城市的确切名称。
C. 时间
1. 今天是什么日期？
如病人不能给出全部的日期，应再问被他省略掉的部分是哪一月或哪一年，如病人说不知道是什么日期，应分别询问他是哪一年和哪一月。年、月、日应该正确说出才给分。记录下病人错误的回答。年份错误达20年通常比差错月约1年左右的病人残缺更严重。
2. 今天星期几？
必须说出准确答案采给分。
3. 现在几点钟？（能否看时间）
说出现在的时间，加或减1小时，才能给分。
记分
定向部分的总分为12分。年龄、地点、城市和年份分别占2分，而月、日期、星期几和几点钟分别占1分。这个分值是根据定向错误的严重程度来划分高低的。时间的定向错误代表了大部分的定向障碍，大约一半以上的定向障碍都有时间的定向问题。对自己（人名）的定向不占分，因为精神科的病人一般无此缺损。丧失了对别人的区别能力通常提示有精神方面的障碍。
III.注意力
A. 复述数字
所有数字序列均在测试守则里，均应被读出。在这部分的数字序列均应清楚的、缓慢的，以每秒一个数字的速度给病人。注意避免在字串里分组或过于强调地读某些数字。一般情况下，在读最后一个数字时会降低声音，那么应该每次都会这样做。
筛选
告诉病人：“我将读一系列地数字给你听，你要仔细听，当我读完，你将它们正确地复述出来。”如果当检查者尚未念完全部地数字就被病人打断，那么比必须告诉病人，“请等我念完所有地数字，你再开始。”
测量
如病人未通过筛选试验，告诉他：“我还有一些其他地数字，再来一次，我希望你听仔细并正确地复述出来。”在每个数字段水平给病人两个试验，从一组三个数字地序列开始。只有在给定水平地两次试验均告失败时才终止这项检查。
记分
病人每正确复述一个数字序列给1分，最高分8分。记录所有错误地回答。如回答正确，则在相应处作记号（√）
B.4个词记忆任务。（Four-Word Memory Task）。
给病人4个词，这些词将在后面地记忆想测试中让其回忆。告诉病人：“我希望你学习4个词，在后面的检查中我会让你再说出来。仔细听，我说完后你说一遍。”在病人能正确地复述出这些词之后，再提醒他在后面的检查中会让他说出这些词来，然后再
让他将这几个词说一遍。病人可以练习一下，直到能够再没有帮助的情况下说出这几个词两遍（顺序不限）。检查者必须坚持知道病人练习至成功或者说很明显地他不能完成这个任务为止。检查者应该记下教病人4个词地次数。如病人在第2次试验中，不能说出全部4个词，检查者必须继续直到其能够在两次连续地测试中正确地复述出来。如果明显看出病人无法掌握这项规定任务，则记录下将4个词读给病人地次数是多少。对后面回忆地任何解释和说明必须考虑到此项目的失败。
IV.语言
A. 言语示例
在筛选和测量地设计中没有这项细目，它是一个单独的、无固定答案地项目。给病人
看一张“钓鱼图”，并说：“告诉我图画上发生的故事。”在手册上逐字记录病人的回答。如病人只能给出极少的回答或没有回答，要鼓励他：“告诉我更多一点。”在手册中应记录下任何鼓励的语言。这部分检查评定自发性言语，无记分。
B. 理解能力
评定其对口头命令所作出的反应，需要完成1、2、3项任务，包含有对口头语言的理解和复杂运动的执行。
筛选
将下列物品放在病人面前：一张纸（譬如3英寸×5英寸的索引卡片）、一支钢笔、钥匙、一个硬币和其它至少三样物件。告诉
病人：“我想让你用这些物品来作些事情，等我说完要求你再开始。”然后让其做三项任务（在手册上）。正确的完成三项任务的全部要求，才算通过。如果病人在未听完指令前就开始，要提醒他听完指令在开始，然后重复任务要求。在这样的情况下，不能算通过筛选，必须做测量。
测量
如病人未通过筛选，告诉人他：“现在我让你用这些东西做一些其它的事情，等我说完你再开始。”然后按手册所言进行测量，如果在第1、2项要求的水平上病人不能完成所有的项目，则终止测量。
记分
每正确的完成一个项目计1分，最高可达6分。
C.复述
这部分由复杂句子和段落组成，口头给出句子和段落。
筛选
告诉病人：“我希望你复述一个句子。仔细听我说的内容，我说完你再开始。”按手册上此项目测试病人，检查者必须缓慢、准确的说出句子。筛选的句子在第一次给出后能被准确的复述出来才算通过。如病人要求重念，可以复述给他，但这样不算通过，而要做进一步的测量。
测量
告诉病人，“现在你一些其它的段落，我希望你正确复述出来。”
在测量中，如病人要求或者病人的第一次尝试失败了，则可将有关题目第二次告诉病人。病人在第一次尝试失败后，告诉他，“你说的不完全正确，我再给你说一遍。”
记分
第一次尝试就能正确的复述段落计2分，做了第二次尝试后正确的复述出来计1分，最高达12分。
D．命名
这部分测试要求病人在视物之后对物体命名。
筛选
将一支部件完整的钢笔拿至病人面前，问他“这是什么”，不能让病人碰到笔。然后取下笔帽并拿到其面前，问“这是笔的什么部件？”转动笔帽，将笔夹的一端面向病人，检查者用另一只手指着笔夹，并问病人：“这是笔的什么部件？”（说明：说“笔杆”是不正确的，并且在询问病人这个问题是检查者不能将笔夹弹响）。最后，检查者将笔拿至病人面前，用另一只手指着笔尖问病人：“这是笔的什么部件”，出现任何错误回答，即使病人能自动纠正，也认为没有通过筛选，只有回答的名称同手册所给出的名称完全一样才算正确。
测量
告诉病人：“现在我给你看一些图片，你告诉我它们的名字。”然后将图片一张张给病人看，并询问：“这是什么？”
记分
每正确命名一项给1分，总共8分。自动更正可以给一分，但最初的错误回答要记在测试手册上。（将“木琴”说成是“马林巴琴”可以算正确。
V.结构能力
这部分的筛选试验是较复杂的，包含有集中注意力、视觉记忆和空间结构能力。这些能力的任何缺损都可能引起在筛选试验中的失败。
筛选
告诉病人:“我将让你看两张图，你仔细的看10秒钟。当我拿开卡片后，希望你将此两张图尽可能精确的画出来。一定要看满10秒钟，即使你认为勿须10秒钟就可以学会。”在测试手册背面留有空白，必须将两个图的主要细节部位画出来才算通过了筛选。大小、直线、角度和弧度的细小偏差不算错误。在图1给出了通过和不通过的图形示例。（说明：在测量前，检查者尽量弄清楚那些未能通过筛选的病人，是否能照着图片将图画出来。如果是照着图作的画，就应在视觉记忆任务的空白处清楚的说明，避免与靠记忆作的图混淆。
测量
将8个代币按测试手册所示摆放在病人面前。告诉病人：“这些代币有些是全部红色，有些是全部白色，还有一些部分红色部分白色。请你用其中的四个按以下的每种设计来构筑图形。”给病人看设计1，说：“这是第一个设计，我作给你看”，然后检查者
着手慢慢的按设计构图，再问病人：“看清楚我怎么做的了吗？”在得到病人的一些积极回答后，检查者打散代币，说：“现在你也来做一个装佯的。”在病人搭图时将设计图摆放在病人面前。接下来的测试则只给病人发出简单的命令：“现在做这个”。记录病人完成每项设计图所用的时间。检查者应将病人的错误构图速记在测试手册提供的空白处。病人如在中途停止任务，应鼓励其继续完成（同样的，任何鼓励言语应记录在手册上）。病人有所进步但不能在60秒之内完成任务的话，应让其继续完成。完成任务或放弃任务所需的时间应记录下来。
记分
30秒内正确完成构图计2分，31－60秒计1分。正确完成但时间超过60秒或不能正确品图的话均部给分。对于超过60秒才完成任务者，记录下他完成所用的时间也很重要，因之能反应出病人的主动性，并科成为以后测试的具特殊意义的基线。最高得分为6分。
VI.记忆
在注意力的检查项之数字复述任务后已经给出了四个词的记忆任务。在记忆的检查中无筛选条目。
测量
告诉病人：“在前面的检查中我教给了你四个词，你告诉我那四个词是什么？”如果每个词都能正确的回忆起来，则在测试手册中相应的地方如“检查”划“√”。将错误的回答记录在“——”
处。对于想不出任何一个词的病人应鼓励其继续努力，直到肯定其确实不能回忆起来为止。对于不能回忆起来者可以用以下方法给出每个词所属类别的提示：“四个词中的一个是……（给出该词的类别，如‘一种颜色‘）”。在手册的“检查或回答”处划“√”，以示通过或记录下其错误的回答。如病人仍然无反应或回答说不知道，再鼓励其继续努力。如果在给予类别的提示后，病人仍不能说出正确的词语，则给其一组三个词的序列让其挑选其中正确的那个词，“是不是……（给出一个适当的三词序列，如‘红、绿或黄’？”如病人已经错误的选择了三个词中的一个，则检查者可以给出另一组三字序列供其选择。
记分
病人无需类别提示或序列提示，就能回忆起每一个词，计3分。给予类别提示后能全部记起的给2分。从多个选择的序列词中才能找出每个词者，计1分，总分12分。
VII.计算
检查者口头给出一系列的算数题，让患者心算。
筛选
告诉病人：“你来做些心算题。13×5等于多少？”在20秒内完全正确的回答出来才算通过。
测量
告诉病人：“现在，你来做些其他的算数题。”于是，将手册上的算数题读给他听。记录回答每个问题所需的时间，如果病人要求，
可将问题复述给他听，但是时间需从最初的一次提问算起。病人可以在20秒内自动的改正他的错误回答。
记分
在20秒或更短的时间内，每正确的回答一个问题计1分，在20秒之后才给出正确答案的，应记录下完成计算所需的时间，但不给计分，满分为4分。
VIII．推理
分两个部分：类似点和判断。每个部分的筛选均有严格的记分标准。检查者记住，未通过筛选并不意味着有残疾。在筛选中无论病人的正确回答是否可靠，只有测量才具有决定性的意义。A．类似点
筛选
在此细目里，要求病人阐明两类似事物有何相似点。告诉病人:“现在我要你告诉我有些事物为什么相像。”接着，给病人如下的一个典型例子，譬如，“一顶帽子和一件外套相似，因为两者都是衣物。”然后，给出筛选题：“音乐和绘画有何相似？”只有“艺术”、“艺术的”或“艺术的形成”等抽象回答才算正确。接近正确的回答如“创造性”、“被创造的”、“艺术家完成的”等都不能算正确。
测量
告诉病人：“还有一些其它的东西，我希望你告诉我它们的相似处。玫瑰和郁金香有何相似之处？”随后用以下的方式询问其它
的题目，“一个/件……与一个/一件……有何相似之处？”回答第一个问题时如病人说出的是两事物的不同之处，应记录下他的回答并告诉他，“你所说的是不同点，我希望你说出相似点。”在这种情况下，即使病人给出了正确的回答，也不能给分。以后的问题则不给进一步的提示。
记分
每给出一个正确的、抽象的回答计2分。病人所给的回答必须即抽象的又准确的，才能得到完整的2分。在下面给出能获得2分的答案。不准确的抽象回答或者不正确的回答均不记分。总共有8分。每道题的0分和1分的回答也如下所示。
（a）玫瑰——郁金香
2分——花
1分——植物，有花瓣，需要水的，好闻的
0分——美丽的、颜色一样的，新鲜的、户外（生长）的
（b）自行车——火车
2分——车辆、交通工具
1分——可以驾驶的、有轮子的、玩具
0分——走的快、有跑道/轨道
（c）手表——尺
2分——测量工具
1分——有数字、能说出多少
0分——有用的、有很多部件
B．判断
由生活中会遇到的一些问题组成，用以下方式询问：“如果……你会怎样做？”
筛选
问病人：“如果你被困在丹佛机场且口袋里只有一美元时，你将怎样做？”只有回答“打电话给朋友或家人，让汇钱、送钱或通过打电话为病人定一张票”才算正确。如病人说他在丹佛市认识人，检查者就应说：“这个问题假定你所在的机场远离所有你认识的人”。如病人说使用信用卡，检查者应说：“在这个问题里假定你没有信用卡”，如果病人说利用旅游者服务机构，检查者应说：“假定无此服务机构”，如果病人只是部分的给出正确的答案，应要求他们对其答案作出更多的解释说明。
测量
将印在手册上的各题目念给病人听。同样的，回答必须是适当的，并且能合乎情理的作出解释的才给分。病人给出的全部答案均应逐字的记录在测试手册里。
记分
每个测试题目仅有一个完全正确的答案。这些正确的解决方法将在下面列出，如回答正确可给2分。不太满意但至少有一定价值的回答计1分。1分的答案也将罗列如下。有时，病人给出一个模糊的答案，但经其详尽描述可能是完全正确的，这种情况下，应要病人作出进一步的解释以便决定给其计1分或2分。这些模
糊的需进一步询问的答案也罗列在下面。完全不能解决问题或不适当的回答不记分。以下是一些例子。
约会
2分——打电话告诉对方，告之有可能迟到并且了解对方是否需要重新安排日程。
1分——立即穿衣，并冲向闹市区。
模糊——取消约会
0分——回去睡觉
孩子
2分——将孩子从桥头移开，并且寻找孩子的父母。
1分——告诉孩子离开水边
模糊——确保孩子不受到伤害
0分——喊救命、寻找救生员、去寻找帮助
（c）水
2分——关掉主要的水阀门/龙头
1分——喊水管工人
模糊——阻止水/停掉水
0分——将湿地拖干净
IX.用药情况
记录目前使用的全部药物及其剂量。中枢神经系统激活的药物每年均在增加，很多以前认为对认知功能没有影响的药物也加入此行列。对做过一次评估的病人，在接受一种/多种认知障碍的药
物治疗后，需在晚些时候对该病人的认知状态进行一次再评估。X.一般评价
在空白处根据测试的三个方面写下一般评价。第一方面，记录下任何运动、感觉的缺失。轻度残损、协调或感知觉的残损（如使用助听器和眼镜）应纪记录于此。第二方面，记录影响与检查者合作的一些特征，如所观察到的注意力分散、沮丧、挫折、合作情况等。第三方面，病人自己对在该试验中表现的好或坏的印象。例如“病人意识不到他在试验中存在困难”就是一个很重要的发现。另一种情况如很多抑郁的病人，即使他们实际完成的很好，确自觉在试验中做的很差。
轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； aMCI（遗忘型轻度认知障碍）： （1）主诉主要为记忆障碍 （2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常 （4）日常生活能力保留 （5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.1 MCI的诊断标准 MCI： （1）认知功能下降： 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。 （3）无痴呆。 VCI的分型诊断标准 一、VCI的诊断 （一）VCI的诊断需具备以下3个核心要素 1、认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征，影像学显示的脑血管证据，以上血管因素不一定同时具备。 3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查，实验室和影像学检查排除其他导致认知障碍的原因。 VCI的程度诊断 1、VCI-ND（非痴呆血管性认知损害）：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准 2、VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。 VCI诊断成立后需进行以下分型诊断： 1、危险因素相关性VCI 1）有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等） 2）无明确卒中病史 3）影像学无明显的血管病灶
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 轻度认知障碍的原因 导语：生活当中，无论是老年朋友们，还是儿童，经常会出现的一种疾病，轻度认知障碍，相信各位朋友们，都非常的陌生，这种病常见的会出现无法识别 生活当中，无论是老年朋友们，还是儿童，经常会出现的一种疾病，轻度认知障碍，相信各位朋友们，都非常的陌生，这种病常见的会出现无法识别，甚至说对家人都会不认识，那么出现了这种情况我们该怎么办呢。 轻度认知功能障碍是指在痴呆（主要是指老年性痴呆，即AD）和正常衰老之间的一种临床状况，表现在记忆减退与年龄不相称，但没有达到目前AD的诊断标准。追踪观察发现这些人与健康对照组相比，往往以惊人的速度发展成具有临床特征的AD，因此，被认为是合适的治疗干预期，目前许多治疗研究中心正着手进行这方面的研究。 MCI诊断标准一般为：(1)存在由患者本人、家属或知情人提供的记忆障碍主诉；(2)记忆测验成绩低于相应年龄和文化程度的正常对照者1.5个标准差；(3)总体认知分级量表轻度异常，即总体衰退量表2～3级或临床痴呆量表0.5分；(4)一般认知功能正常；(5)日常生活能力保持正常；(6)除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。 由于上述诊断标准所描述的认知损害特征与AD的早期或临床前阶段极其相似，因此，适用于以AD或临床前期诊断和治疗干预为主要目的的研究，且这个标准已经得到大多数研究者的公认。 所有患有MCI综合征患者，有些并不发展成AD，有些则进展成其他类型的痴呆，也有些个体不进展。现在已明确MCI患者在极早期就出现AD的病理改变，如果随访的时间足够长，他们可发展为AD。大部分MCI临床研究表明，符合MCI诊断的患者中约有44%的患者在3 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
感知认知评定 授课人：许海涛2013.07.01 失认症、失用症是临床常见的感知障碍。认知障碍是大脑摄取、储存、重整和处理信息的功能障碍。 一、失认症评定 (一)触觉失认评定时在桌上放置不同形状的物品、不同质地的材料和各种日常用品，让患者闭眼进行触摸，辨识物品的形状、大小、厚薄、质地及物品名称，不能分辨为阳性。 (二)听觉失认评定时将录制好的各种声音，如电话铃、上课铃声、雷声、火车声、狗叫声等，或男声、女声、童声、熟悉的音乐让患者辨识，或听声音指图。 (三)颜色失认评定时让患者指认出不同颜色的名称;按指令指出不同的颜色;给不同的物品着色(香蕉、橘子、中国国旗等);进行颜色匹配等，不能正确完成者为阳性。 (四)形状失认评定时可用不同形状的物品卡片如圆形、正方形、三角形、菱形等各2片，混放于患者面前，让其分辨，不正确者为阳性。 (五)视空间失认患者不能感知物品之间及与患者之间的关系，不能了解物体的空间位置，不能感知物体间的距离、深度，以及出现地理定向障碍，分辨背景困难。 (六)单侧忽略对大脑损伤对侧的一半空间内的事物不能辨识，不能整合和利用身体或环境一侧的知觉，对自身的一半不能感知。
(七)躯体失认患者不能按指令指出相应的身体部位，不能模仿医师“摸左手”等动作，不能正确回答出身体各部位之间关系。 (八)手指失认评定时让患者按指令指出相应手指;说出检查者所指或所触摸患者的手指的名称;说出某两指间的手指数目;不能模仿治疗师所作手指运动。 (九)左右失认患者不能理解和应用左、右的概念，分不清自身、他人及环境中的左右，病变在主或次侧顶叶。 (十)疾病失认患者有病，但却意识不到自己所患疾病及程度，否认自身有病，拒绝对疾病承担责任。。 二、失用证评定 （一）意念性失用患者能够认识物品本身，却不能告知物品的功能和用途，物品被错误的使用。 （二）意念运动性失用患者不能完成精确运动，也难于做快速重复动作，如用手指连续敲击桌面；在功能活动中则表现为动作笨拙、不准确及反应延迟。 三、认知障碍的评定 （一）注意注意障碍者不能处理用于顺利进行活动所必要的各种信息。分为：觉醒状态低下、注意范围缩小、保持注意障碍、选择注意障碍、转移注意障碍、分配注意障碍。 （二）记忆常见有记忆减退、遗忘、记忆错误。 （三）执行功能评定依靠言语流畅性检查、反应-抑制和变换能力检查、问题解决能力的检查。
认知障碍的康复 认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。 认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。 大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括： 1．注意力 2．记忆力 3．定向力 4. 创造力 5．计划和组织能力 6．解决问题能力 7. 大脑的灵活性和抽象思维 8．洞察力和冲动性 【评估】 认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。 例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。 【治疗－注意力】 注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。 注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。 在注意力方面，我们用二种方式处理讯息： （1）自动过程：在潜意识水平。 （2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。 一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。 两种障碍与这些过程有关： （1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。 （2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。 1 评估 通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意力的
认知障碍的病因及发病机制 认知是大脑皮层复杂高级功能的反映，任何直接或间接导致大脑皮层结构和功能慢性损伤的因素均可通过不同机制引起认知障碍，现将其归纳如下： (一)慢性脑损伤 1．脑组织调节分子异常 (1)神经递质及其受体异常：大多数神经元之间的信息传递是通过神经递质(neurotransmitter)及其相应的受体完成的。这些神经递质或受体异常改变均可导致不同类型和不同程度的认知异常。 1)多巴胺(dopamine)：多巴胺是以酪氨酸为底物，在酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase)和多巴脱羧酶(dopamine decarboxylase)的作用下合成的。研究发现：脑中多巴胺含量显著降低时可导致动物智能减退、行为情感异常、言语错乱等高级神经活动障碍。例如，在帕金森病(Parkinson disease，PD)患者黑质多巴胺能神经元减少，酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶活性及纹状体多巴胺递质含量明显卞降。此外，在动物实验中发现多巴胺过多也可导致动物认知功能的异常改变。多巴胺受体有D1和D2受体两大家族，精神分裂症患者与大脑额叶皮层的D1受体功能低下和皮层下结构D2受体功能亢进双重因素有关，因此有人提出用D1激动和D2阻断治疗精神分裂症的新概念。 2)去甲肾上腺素(nonepinephrine)：去甲肾上腺素是最早被发现的单胺类神经递质，是多巴胺经β羟化酶作用生成的产物。在脑内，去甲肾上腺素通过α1、α2和β受体发挥调节作用。在突触前，α2受体通过Gi蛋白介导，减少cAMP的生成和cAMP依赖性蛋白激酶的活性，减少蛋白激酶对N-型Ca2+通道的磷酸化，以至Ca2+通道关闭，Ca2+内流减少，从而对去甲肾上腺素的释放起抑制作甩(负反馈调节)；α2受体激动还可抑制在警醒状态下的蓝斑神经元的放电增加；在突触后，α1受体激动可引起K+通道开放，K+外流增加，神经元倾向超极化而产生抑制效应。而α1受体激活则使K+通道功能降低，K+外流减少，神经元去极化产生兴奋效应。一般认为，脑中α2受体激动与维持正常的认知功能有关，而α1受体持续、过度激活可致认知异常。在正常警醒状态时，脑细胞含适量去甲肾上腺素，α2受体功能占优势，维持正常的认知功能。在应激状态下产生大量去甲肾肾上腺素，α1受体功能占优势；这可能是个体长期处于应激状态更易出现认知障碍的机制之一。 3)乙酰胆碱(aeetylcholine)：乙酰胆碱由乙酰辅酶A和胆碱在胆碱乙酰转移酶的作用下生成。
轻度认知障碍得诊断 1、存在记忆障碍(自诉,她人提供); 2、记忆检测成绩低于年龄与文化程度匹配得正常对照1、5SD; 3、总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0、5分; 4、一般认知功能正常; 5、日常生活能力正常; 6、除外其她导致痴呆与脑功能障碍得躯体与精神疾患; aMCI(遗忘型轻度认知障碍): (1)主诉主要为记忆障碍 (2)有记忆减退得客观证据(记忆下降程度低于年龄与文化匹配对照得1、5个标准差以上) (3)一般认知功能正常 (4)日常生活能力保留 (5)没有足够得认知障碍诊断为痴呆 3、1、1 MCI得诊断标准 MCI: (1)认知功能下降: 主诉或知情者报告得认知损害,而且客观检查有认知损害得证据;或/与客观检查证实认知功能较以往减退。 (2)日常基本能力正常,复杂得工具性能力可以有轻微损害。 (3)无痴呆。 VCI得分型诊断标准 一、VCI得诊断 (一)VCI得诊断需具备以下3个核心要素 1、认知损害:主诉或知情者报告得认知损害,而且客观检查有认知损害得证据,或/与客观检查证实认知功能较以往减退。 2、血管因素:包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征,影像学显示得脑血管证据,以上血管因素不一定同时具备。 3、认知障碍与血管因素有因果关系:通过询问病史、体格检查,实验室与影像学检查排除其她导致认知障碍得原因。 VCI得程度诊断 1、VCI-ND(非痴呆血管性认知损害) :日常能力基本正常,复杂得工具性日常能力可以有轻微损害,不符合痴呆诊断标准 2、VaD:认知功能损害明显影响日常生活能力,达到痴呆程度。 VCI诊断成立后需进行以下分型诊断: 1、危险因素相关性VCI 1)有长期血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常等) 2)无明确卒中病史 3)影像学无明显得血管病灶 2、缺血性VCI 1)大血管性 明确得脑卒中病史 认知障碍急性发病,或阶梯样进展 认知障碍与卒中有明确得时间关系 影像学显示大脑皮质或皮质下病灶
事实上,有20%的健忘是病理性的，即记忆减退速度比正常生理性记忆减退要快得多。而存在病理性健忘又无痴呆的这种状态即为轻度认知功能障碍。东南大学附属中大医院精神科袁勇贵 1、什么是轻度认知功能障碍？ 一般情况下,随着年龄的增长老年人的认知功能不可避免的出现衰退,此间发生不同的生理和病理过程, 形成不同的老年认知状态，对于正常的老年认知状态包括成功老龄，即老年人认知能力没有衰退,甚至超过正常年轻人。有报道估计这部分人约占老年人群的5 %。另外一种就是多数人存在的正常老龄，即相对于年轻人认知能力呈下降趋势,但在没有病理过程影响的情况下,这种健康老化所致的认知改变是微小的、缓慢的,且不影响功能。对于病理状态下的认知功能状态包括轻度认知功能障碍和认知损害较严重的痴呆。轻度认知功能障碍是相对于年龄和教育程度的记忆或其它认知功能减退，又不足以诊断痴呆，且日常生活能力完好的一种亚临床状态，是介于正常老龄和痴呆的一个过渡阶段。目前我国华北地区 6 0 岁以上老年人 MCI 患病率为 8.08%，国外研究老年人群痴呆患病率为 3%～18%，我国痴呆患病率60 岁以上人群为0.75%～4.69%，由此可见轻度认知功能障碍的患病率明显高于痴呆。研究已表明轻度认知功能障碍是老年性痴呆的前驱阶段，每年约10-15%，转化为痴呆，6年可高达80%，而正常老人每年仅1-2%转化为痴呆，因此轻度认知功能障碍具有发展为痴呆的高度风险。 2、轻度认知功能障碍的临床特征和如何进行临床分型？ 轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、语言功能，注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现，尤其是近期记忆力减退明显，表现为丢三落四"、"说完就忘"，“同一问题反复提问”，学习新知识困难，而远期记忆相对保存，表现为十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。其它亦可有不同程度的，同时尚可伴有情感障碍，如抑郁，焦虑，易激惹等。临床影像学表现头颅磁共振成像检查显示海马、内嗅皮层萎缩明显，且海马萎缩的程度预示病程进展，海马萎缩的越明显发展为痴呆的可能性就越大。根据临床表现轻度认知功能障碍分为遗忘型和非遗忘型，前者最为多见，主要以记忆力减退为主，可伴或不伴其它认知功能障碍，此型往往发展为阿尔茨海默病。后者以除记忆力以外的其它认知功能减退为表现，如语言功能、执行功能，注意力或视空间结构功能的减退，此型可发展为额颞叶痴呆，Lewy小体痴呆等。此外根据病程发展轻度认知功能障碍可分为进展型，随病程进展为痴呆；稳定型，认知相对保持稳定不变；另外则有一部分患者 可好转恢复正常。 3、轻度认知功能障碍的危险因素有哪些？ 了解轻度认知功能障碍的危险因素有助于对其早期干预，延缓或阻止病情发展。众多研究表明，高龄、受教育程度低、高血压病、高脂血症、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作(TIA、吸烟和饮酒、ApoE4+等位基因多态性等是导致并使MCI加剧发展的危险因素。慢性高血压可以引起脑动脉硬化和毛细血管病变，损害脑灌注和脑代谢，而以上这些改变最终导致神经元变性、细胞死亡和认知下降；高脂血症(血浆胆固醇>200mg／dl，甘油三脂>150mg／d1可增加血液粘稠度，加速脑动脉硬化的发生，降低脑血流，增加认知障碍的危险性。研究表明，胆固醇在AD的发病中参与了邮类淀粉样蛋白的形成与沉积，破坏突触的可塑性，促进tau蛋白磷酸化，最终导致神经元变性；心脏病(心肌梗死、心室疾病、心律失常、充血性心力衰竭、心电图和超声心动图异常等是MCI的危险因素，血流动力学因素，脑的低灌注和低代谢是心脏病患者认知损害的原因；糖尿病也是MCI的危险因素。国外研究的认知衰退的人群中糖尿病的患病率为17．1％，而正常对照组为4．4％。血管性危险因素可能在MCI发病机理中起着重要的作用；早期和有效控制血管性危险因素能降低晚年认知功能下降和痴呆的发病率。受教育程度低者是MCI的危险因素，可能的机制是受教育程度低者缺少知识的刺激，使神经元丧
血管性认知功能障碍的诊断与治疗 北京协和医学院神经科李舜伟 一认知功能障碍的发展简史 上世纪50年代之前，一部分中、老年患有严重的记忆减退、视空间障碍、生活不能自理的病人往往被诊断为痴呆，更鉴于病理学的所见，考虑为阿茨海默尔痴呆（AD），即神经细胞变性所导致的老年性痴呆。由此制定了老年性痴呆的诊断方法和步骤，供医师参考和执行。但是，临床上还有一部分中老年虽然记忆减退，可是日常生活完全可以自理，没有视空间等障碍，与老年性痴呆的诊断标准并不符合。从90年代以来，不少学者在此基础上提出“轻度认知功能障碍(MCI)”的看法，并制定了诊断标准。不过，大多数学者认为“轻度认知功能障碍(MCI)”是阿茨海默尔痴呆(AD)的前驱表现，每年会有12%的“轻度认知功能障碍(MCI)”病人转化为阿茨海默尔痴呆(AD)。因此，轻度认知功能障碍实际上是源于阿茨海默尔痴呆的。 随着医学的进展，尤其是脑CT与MRI的临床应用，发现相当多的痴呆病人有脑血管的异常，在脑CT和（或）MRI上显示为多发性梗塞灶或白质缺血灶，这些病人多半在一次或多次脑血管病后出现痴呆的表现，但可能会有好转，其症状呈波动性。这部分病人虽然也有痴呆，但与阿茨海默尔痴呆表现不同，因此，学者命名为血管性痴呆(VaD)，也制定了诊断标准。问题在于有些脑血管病的病人尽管多次发作，但无痴呆表现，至多只有记忆减退，或其他的认知损害，在临床上并不能诊断为血管性痴呆(VaD)。于是，参照阿茨海默尔痴呆与轻度认知功能障碍的做法，也提出了“血管性认知功能障碍(VCI)”一说，并制定了诊断标准。 从上所述，我们可以看出三点：第一，先有痴呆和痴呆的诊断标准，后才有认知功能障碍及其诊断标准；第二，先有阿茨海默尔痴呆(AD)和轻度认知功能障碍(MCI)，后才有血管性痴呆(VaD)和血管性认知功能障碍(VCI)；第三，尽管痴呆的诊断大多数学者都基本上认可，但认知功能障碍的诊断标准却各家不同，尚难提出大家都认可的标准，尤其是血管性认知功能障碍的标准迄今并不一致。 二血管性认知功能障碍的定义和流行病学 血管性认知功能障碍是指由于各种脑血管病变所引起的认知功能障碍。这里所谓的脑血管病变既包括脑内血管本身的疾病，如脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，也包括心脏病变与颅外大血管病变所间接引起的脑血流灌流异常。这些疾病所导致的颅内脑血管灌流异常都有可能引起认知功能障碍。 因此，考虑血管性认知功能障碍必须满足三个条件：一是要有脑血管病，不管是什么性质；二是要有认知功能障碍，也可能已有痴呆的表现；三是这两者之间有因果关系。 血管性认知功能障碍如果广义地理解可以包括三部分内容：一是由各种脑血管病变所引起的轻、重不等的痴呆患者；二是所有已知的伴有脑血管病的轻度认知功能障碍和阿茨海默尔痴呆患者；三是未达到痴呆标准的脑血管病患者，但已有认知功能障碍者。因此，如果说VCI在各种痴呆中的患病率最高也不为过。 加拿大健康和老年研究中心（CSHA）的一项调查表明：65岁以上的老年人中VCI的患病率约5%，VCI的发病率随年龄的增长而增长，65岁到84岁的老年人VCI的发病率最高，而85岁以上的老年人AD与VCI或VaD混合性的比率增高。 我国4城市（北京、上海、西安、成都）≥65岁居民抽样调查结果，发现VaD的患病率为1.0%，≥75岁的老年人MCI 的患病率为14.8%,其认知功能减退明显重于低龄者。 尸体解剖的资料证实，78%的老年患者都有脑血管病，其中80%的老年人都有痴呆。85岁以上的老年人群中每1000人大约有9人发展为VCI。 三血管性认知功能障碍的病因和危险因素 血管性认知功能障碍的病因和危险因素有下述几种：年龄、遗传因素、各种脑血管病、高血压、糖尿病、吸烟、心脏病、高血脂、颈动脉狭窄等。其中有些因素是不可逆的，如年龄和遗传因素；但有些因素是可逆的，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。因此，谈到病因和危险因素，主要是着眼于预防和治疗。 （一）各种脑血管病是最主要的病因和危险因素。Rockwood等人发现，与可能的AD与认知功能正常的人群相比，VCI 患者有更多的血管危险因素。据他们的统计，有76%的VaD与VCI病人曾经有过脑血管病史，而可能的AD患者只有5%，认知正常者只有7%有脑血管病史，三者相差有统计学意义。 （二）高血压也是一个很重要的病因和危险因素。据统计，高血压伴发VaD者占55%，伴发VCI者占48%，伴发可能AD 者占24%，而伴发认知功能正常者占38%，各项相比都有统计学意义。Skoog等人对社区382例70岁的非痴呆老人随访15年，发现凡是发生痴呆的老人，在70岁时的收缩压以及70岁和75岁时的舒张压明显高于未发生痴呆者。Kilander等作者对999例男性从50岁随访20年后发现，凡基线舒张压高的人即使没有明显的脑卒中，其认知功能也有损害。 （三）糖尿病会导致并加重认知功能障碍。一组对MMSE评分的研究表明：对照组仅88%MMSE评分下降，糖尿病组为86%，
轻度认知功能障碍诊断的研究现状 [ 11-01-12 15:34:00 ] 作者：刘洁刘智艳姜迎萍编辑：studa20 【关键词】轻度认知功能障碍;诊断;检查 轻度认知功能障碍(MCI) 是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，每年约10%～15%的MCI患者会发展为痴呆,老年痴呆(AD)患者中有2/3由MCI 转化而来〔1〕。因此,研究和正确诊断MCI将有助于识别痴呆高危个体并对探索有效干预途径有着重要的意义。本文对MCI从诊断标准和相关检查两方面入手进行综述。 1 诊断标准 MCI的诊断标准很多,临床研究中较常用的包括Peterson MCI诊断标准、美国Mayo神经病学研究中心提出的MCI推荐标准、美国诊断统计手册第4版修订本(DSMⅣ)中MCI的诊断标准和MCI国际工作组的MCI诊断标准和欧洲AD 协会MCI工作组于2005年提出的MCI诊断标准等〔2～4〕,综合起来可概括为:①以记忆障碍主诉为主,且有知情者证实;②除记忆障碍外其他认知功能相对完好或轻度受损;③日常生活不受影响(ADL<18);④达不到痴呆的诊断标准;⑤能排除其他可能引起脑功能衰退的疾病或因素(躯体疾病、抑郁症、脑卒中危险因子、脑外伤、药物和酒精中毒及精神药物);⑥与年龄不相当的记忆缺陷,量表评估为总体衰退量表(GDS)=23,临床痴呆量表(CDR)=0.5,记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下,且精神状态量表(MMSE)至少24分或mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。尽管目前世上还没有诊断MCI的统一标准,研究显示〔5〕，无论应用何种诊断标准，大部分被诊断为MCI的患者将转化为痴呆，且主要转化为AD。 2 相关检查 2.1 神经心理学检查神经心理学测试是目前诊断和评价认知功能减退的主要方法，具有规范化和量化的特点。对MCI总体认知水平的评定，目前广泛应用的操作标准包括MMSE、CDR和GDS等。其中MMSE包括7个方面:时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言能力、视空间能力以及运用能力,可反映受试者的总体认知功能。 2.2 神经影像学检测 2.2.1 结构性磁共振成像技术可以清晰地显示脑萎缩及脑室扩大等大体结构的变化。研究显示海马结构的实际大小与活体神经影像学相关,通过神经影像学测定是否存在海马结构萎缩可反映实际组织学损伤及神经元丢失状况〔6〕。 2.2.2 功能性磁共振成像(fMRI) 记忆任务相关性功能磁共振成像检查发现〔7〕，AD患者的海马、海马旁回和扣带回后部激活降低;而MCI患者该区的激
原文发表于中华内科杂志2006年第45卷第2期 中国防治认知功能障碍专家共识简介 中国防治认知功能障碍专家共识专家组 2005年10月26日 前言 认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。 医生提高对早期认知能力障碍的认识，并及时进行早期诊断是至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患者及其照料者的生活质量。如果在疾病后期才进行干预，虽可能延缓认知能力衰退的进程，但是已经发生的损害则不可逆转。 本共识主要关注认知功能障碍的概念、诊断和防治原则。 第一章认知功能障碍与痴呆的基本概念 1.1 认知功能与认知功能障碍 认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动、有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。 认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。临床实践中，可以通过问讯了解个体以上各方面的情况，有时还需要通过对其照料者的问讯补充和核实有关情况。通过各种神经心理学检查和测查可以量化地评估个体的总体认知功能和特异的认知域状况，还可以发现某些日常生活中难以觉察的认知功能损害。 ------------------------------------------------------------- 通讯作者：李焰生，上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，200127，上海 认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。 1.2 轻度认知功能损害（mild cognitive impairment, MCI）及其分型 指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状
认知功能评定 掌握认知、认知障碍、注意、记忆、痴呆的概念，注意障碍的表现特征、记忆障碍的类型、失认症的种类和痴呆筛查量表的使用； 熟悉认知功能评定的注意事项，注意、记忆的常用评定方法，失认症的表现及评定方法；了解认知功能评定的目的、实施方法，注意的特征，记忆的基本过程，痴呆的分类及临床表现，认知功能成套测验的主要内容及使用要点。 心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。 人的心理是复杂的，但总的来说可以分为两个方面：心理过程和个性心理特征。 心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程体现出来的特点。 整个心理过程又包括认识过程、情感过程和意志过程，三个过程既互相区别又互相联系。心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。 人的心理是复杂的，但总的来说可以分为两个方面：心理过程和个性心理特征。 心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程体现出来的特点。 整个心理过程又包括认识过程、情感过程和意志过程，三个过程既互相区别又互相联系。心理过程 认识 感觉 知觉 认知 记忆 言语 思维 推理 情感 情绪 感情 意志 动机 第一节概述 认知与认知障碍 认知是认识和知晓事物过程的总称； 是人类大脑所特有的高级功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力； 包括注意、知觉、思维和记忆等过程，是人类高级神经活动中最为重要的过程，通过脑这一特殊物质实现。 认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现； 包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。 大脑两半球功能的偏侧化 总体上看 左半球专管语言能力如语言、阅读、书写、也涉及数学能力和分析能力； 右半球专管非词语性的，它以形象而不是以词语进行思维，主管与空间合成概念有关的能力如空间认知和旋律等。 额叶病变时引起记忆、注意和智能方面的障碍； 顶叶病变时引起空间辨别障碍、失用症、躯体失认、忽略症和体像障碍；
轻度认知障碍(mild ｃｏgniｔive iｍpairmeｎｔ, MCＩ）就是介于正常衰老与痴呆之间得一种中间状态，就是一种认知障碍症候群.一般情况下，随着年龄得增长老年人得认知功能不可避免得出现衰退，此间发生不同得生理与病理过程，形成不同得老年认知状态:对于正常得老年认知状态包括成功老龄:即老年人认知能力没有衰退，甚至超过正常年轻人.有报道估计这部分人约占老年人群得５％.另外一种就就是多数人存在得正常老龄:即相对于年轻人认知能力呈下降趋势，但在没有病理过程影响得情况下，这种健康老化所致得认知改变就是微小得、缓慢得，且不影响功能。对于病理状态下得认知功能状态包括轻度认知功能障碍与认知损害较严重得痴呆。轻度认知功能障碍就是相对于年龄与教育程度得记忆或其它认知功能减退：又不足以诊断痴呆：且日常生活能力完好得一种亚临床状态:就是介于正常老龄与痴呆得一个过渡阶段。[2］ 患病率／轻度认知障碍 目前我国华北地区60岁以上老年人轻度认知障碍患病率为8、08%:国外研究老年人群痴呆患病率为3％－1８%：我国痴呆患病率60 岁以上人群为０、75％—4、69%：由此可见轻度认知功能障碍得患病率明显高于痴呆。研究已表明轻度认知功能障碍就是老年性痴呆得前驱阶段：每年约１0－15%：转化为痴呆：6年可高达8０％:而正常老人每年仅1—２％转化为痴呆:因此轻度认知功能障碍具有发展为痴呆得高度风险。 临床类型/轻度认知障碍 轻度认知障碍可以分为不同类型，即遗忘型与非遗忘型，遗忘型多半会成为阿尔茨海默病,非遗忘型则就是其她痴呆. 遗忘型 比较常见，通常症状:忘记重要得日常安排,或者持续不断得询问同一件事情。 这种遗忘可能时隐时现，只有最亲近得人才容易感受到「似乎有点不对劲」，外人几乎不可能发现,这与阿尔茨海默病得表现截然不同。另外，有得遗忘型患者也会有诸如语言方面得问题，忘词、叫不上别人名字;有时候也伴有执行功能受损,就就是说不再擅长安排计划日常活动、无法同时进行多线活动. 非遗忘型 不会出现记忆问题，但就是上述执行功能得问题比较明显，另外也会出现性情改变、易怒或神情淡漠.
语言-认知障碍评定系列表 一般失语症评定简表 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉： 诊断：检查日期： 一.谈话 你叫什么名字？-------------你多大岁数？-------------你住哪儿？------------- 你（退休前）做什么工作？-------------请简单说说您怎么不好？------------- 系列语言从1数到到21：------------- 总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常 二.复述 门-------------九十五-------------四个四十七-------------百分之八十八------------- 手和窗户-------------狗和机器-------------乌鲁木齐和呼和浩特------------- 一个大花碗扣一个大花活蛤蟆-------------他刚一进门就又下雨又打雷------------- 所机全微他合---------- 三.理解 执行命令 1.窗户------------- 2.灯------------- 3.鼻子------------- 4.肩膀------------- 5.进这个房 间的地方-------------6.能躺下睡觉的地方-------------7.鼻子肩膀和下巴-------------8.用右手摸左耳（如右侧瘫改左手）9.拿起钢笔碰一下铅笔-------------10.把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边------------- 是否题 1.你的名字是…..吗？（说病人名字）------------- 2.这是钢笔吗？------------- 3.你吃过早饭（午饭）吗？------------- 4.这儿是旅馆吗？------------- 5.七月分下雪吗？------------- 6.（马比狗大吗？-------------） 四.命名
感知认知评定 授课人：许海涛 2013.07.01失认症、失用症是临床常见的感知障碍。认知障碍是大脑摄取、储存、重整和处理信息的功能障碍。 一、失认症评定 (一)触觉失认评定时在桌上放置不同形状的物品、不同质地的材料和各种日常用品，让患者闭眼进行触摸，辨识物品的形状、大小、厚薄、质地及物品名称，不能分辨为阳性。 (二)听觉失认评定时将录制好的各种声音，如电话铃、上课铃声、雷声、火车声、狗叫声等，或男声、女声、童声、熟悉的音乐让患者辨识，或听声音指图。 (三)颜色失认评定时让患者指认出不同颜色的名称;按指令指出不同的颜色;给不同的物品着色(香蕉、橘子、中国国旗等);进行颜色匹配等，不能正确完成者为阳性。 (四)形状失认评定时可用不同形状的物品卡片如圆形、正方形、三角形、菱形等各2片，混放于患者面前，让其分辨，不正确者为阳性。 (五)视空间失认患者不能感知物品之间及与患者之间的关系，不能了解物体的空间位置，不能感知物体间的距离、深度，以及出现地理定向障碍，分辨背景困难。 (六)单侧忽略对大脑损伤对侧的一半空间内的事物不能辨识，不能整合和利用身体或环境一侧的知觉，对自身的一半不能感知。
(七)躯体失认患者不能按指令指出相应的身体部位，不能模仿医师“摸左手”等动作，不能正确回答出身体各部位之间关系。 (八)手指失认评定时让患者按指令指出相应手指;说出检查者所指或所触摸患者的手指的名称;说出某两指间的手指数目;不能模仿治疗师所作手指运动。 (九)左右失认患者不能理解和应用左、右的概念，分不清自身、他人及环境中的左右，病变在主或次侧顶叶。 (十)疾病失认患者有病，但却意识不到自己所患疾病及程度，否认自身有病，拒绝对疾病承担责任。。 二、失用证评定 （一）意念性失用患者能够认识物品本身，却不能告知物品的功能和用途，物品被错误的使用。 （二）意念运动性失用患者不能完成精确运动，也难于做快速重复动作，如用手指连续敲击桌面；在功能活动中则表现为动作笨拙、不准确及反应延迟。 三、认知障碍的评定 （一）注意注意障碍者不能处理用于顺利进行活动所必要的各种信息。分为：觉醒状态低下、注意范围缩小、保持注意障碍、选择注意障碍、转移注意障碍、分配注意障碍。 （二）记忆常见有记忆减退、遗忘、记忆错误。 （三）执行功能评定依靠言语流畅性检查、反应-抑制和变换能力检查、问题解决能力的检查。
认知障碍的康复 目前脑卒中的致死率、致残率极高。因此,医生和家人非常关注患者的运动障碍、语言障碍等症状,这也成为目前康复训练的重点。但脑卒中后的认知功能障碍(即血管性认知损害)这一最常见症状常被医生和家人忽视。 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。 认知被认为是人类适应于周围环境的才智。脑卒中患者具有持续的认知功能障碍，会导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性障碍，不但会直接影响脑血管病的康复，增加康复治疗的住院时间，更加难以独立生活和工作，回归家庭，回归社会。 事实证明,综合应用肢体运动功能锻炼、语言功能锻炼和认知康复训练等手段,可以起到1+1+1>3的效果。 认知障碍-具体分类 一、定向力障碍 指患者的地点、时间及人物出现定向力判断障碍。 二、知觉障碍 知觉是发现信息的能力，是认识能力的第一步。包括所有的感觉机能，如视觉、空间觉、听觉、触觉等。依赖感知者的经验和知识水平。知觉功能中最重要的是视觉，识别事物的特征以及各特征之间的相互关系，可出现视觉空间障碍，失用症，失认症，躯体构图障碍等。 三、注意障碍 注意(attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。此时，人们对所注意的食物的感知最为清晰，而对周围其他事物的感知相对不清晰。注意是其他多项认知功能的基础。注意力障碍包括觉醒障碍、注意力范围缩小、保持注意障碍、选择注意障碍、分配注意障碍、转移注意障碍等。 四、执行功能障碍 是人类推理、解决和处理问题的能力。是人类的智力性功能的最高水平。在这一范畴内包括的功能有学习获得题材及其操作、抽象思维（思考、推理、分类、归纳），计算等方面的能力。这些是复杂的神经心理学功能，是以更基础性的过程（注意、言语、记忆等）的统合和相互作用来完成的。对回归社会及职业预后判断都有重要的意义。 五、记忆障碍 记忆障碍(Impaired Memory)，指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆障碍通常分为瞬时记忆障碍、短时记忆障碍、长时记忆障碍。六、智能障碍 精神发育迟缓(mentai retardation）也称智力低下，是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素，遗传，感染，中毒，头部外伤，内分泌异常或缺氧等，是大脑发育不良或发育受阻，一直智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。
认知功能障碍的康复训练 近年来，随着人们对精神疾病的深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成为科研的一个研究方向，精神科医生也为患者全面回归社会加强认知的训练和治疗；公认的认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而导致大脑功能退化，人就会智力减退。认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。 康复训练方法 1、注意力训练 ⑴基本技能训练在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。 ⑵内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。 ⑶适应性调整包括作业调整和环境调整。 2、记忆训练 ⑴内辅助通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。 ⑵外辅助借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等;提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标志性张贴;口头或视觉提示等。
⑶环境调整调整环境是为了减轻记忆的负荷。包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多;用醒目的标志提醒患者等。 3、计算力训练 训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活(理财)能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。 4、思维训练 让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如“猫有什么特征，会做哪些事”?让患者看报纸、听收音机、看电视等。帮助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。 5、知觉障碍训练 ⑴躯体构图障碍训练识别自体和客体的身体各部位，身体的左右概念等。 ⑵单侧忽略通过视觉扫描训练、感觉觉醒训练等方法进行训练。 ⑶空间关系综合征基本技能训练与功能训练相结合的方法训练。 ⑸失认症物品失认患者可进行与物品相关的各种匹配强化训练，如图形-汉字匹配、图形的相似匹配、声-图匹配、图形指认等。 ⑹失用症对于意念性失用的患者，可采用故事图片排序。根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/259850017.html, 轻度认知障碍病人的评估及护理 作者：李娜唐莉萍卢双莲 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期 【摘; 要】目的：探究轻度认知障碍病人的评估及护理。方法：将2017年02月至2018年12月收治的51例轻度认知障碍病人作为本次临床研究资料，从MMSE、MOCA、ADL等几个方面，对病人患病情况作出评估，并针对性制定护理方案。结果：51例病人MMSE为19～28分、MOCA为16～27分、ADL为21～28分。结论：对患者及家属共同进行护理干预，提升患者家属的护理干预能力，可有效的延缓病人病情发展。 【关键词】轻度认知障碍;病人;评估;护理 【中图分类号】R473.74 ;;;;;;【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0028-01 轻度认知障碍又称之为MCI，是一种介于正常衰老和痴呆之间的游离状态，患者虽然有记忆能力下降，认知功能不足方面的问题，但是整体不会对生活能力造成影响，并未达到完全痴呆状态。有数据调查显示，现下我国MCI患者的发病率为3%～36%，并且还有15%的患者由轻度认知障碍发展为痴呆。现代临床医学认为，对MCI的早期评估和预防护理，是可以延缓MCI患者病情发展的，为此我院专门针对于此进行了一次临床资料调查。 1 资料与方法 1.1 一般资料 调查样本资料为收治的51病人，其中男性患者28例，女性患者23例，患者年龄为60岁～88岁，平均年龄为76.96±7.36岁。 1.2 方法 评估方法：我院主要是从MMSE、MOCA、ADL对患者病情做出评估。（1）认知功能评估，主要是采用智力状况检查表（MMSE）工具，从时间定向、地点定向、即刻记忆、注意能力、计算能力、语言能力、视空间能力几个方面出发，对患者的认知功能做出评估，量表测试评分为30分，分数越高，代表患者认知情况越好。（2）认知障碍评估，主要是采用老年快速
简易认知状态评价量表（MMSE） 姓名性别年龄受教育水平
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县街道什么地方第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分)
如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分 视空间与执行功能1：交替连线测验指导语：“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从１连向甲，再连向２，并一直连下去，到这里结束[指向汉字（戊）]”。评分：当患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给１分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。 2：视结构技能（立方体）指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。评分：完全符合下列标准时，给１分：图形为三维结构所有的线都存在无多余的线相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。 3：视结构技能（钟表）指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点