外科急腹症病人的护理——总结性章节
本节主题——回忆
那些我们曾经复习过的重点
【大纲】
1.急腹症的鉴别诊断（1）病理生理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点
2.护理（1）护理评估（2）护理措施
第一节急腹症的鉴别诊断
（一）腹痛类型
1.内脏性疼痛
2.躯体性疼痛
3.牵涉性疼痛
还记不记得？
【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点
①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感；
②痛感弥散，定位不准确；
③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
2.躯体性疼痛
是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。
特点：定位准确，且感觉敏锐。
3.牵涉性疼痛
如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。
（二）临床表现
1.现病史
（1）腹痛
1）腹痛的部位及范围：
腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。
2）腹痛的性质——重要！
A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；
B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛；
C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；
D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；
E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。
3）腹痛的程度：
A.炎症性疾病——较轻；
B.梗阻性疾病的绞痛——较重；
C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。
腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。
（2）伴随症状
1）呕吐：
初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；
机械性肠梗阻——频繁而剧烈；
麻痹性肠梗阻——溢出性；
高位肠梗阻——吐出多量胆汁；
低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；
绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；
幽门梗阻——呕吐物无胆汁。
2）腹胀：
逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。
3）排便改变：
A.肛门停止排便排气——肠梗阻；
B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；
C.果酱样血便或黏液血便——肠套叠或肠管绞窄。
4）发热——继发感染。
5）黄疸——肝胆疾病，或继发肝胆病变。
6）血尿或尿频尿急尿痛——泌尿系损伤、结石或感染等。
2.月经史
大多数急腹症的原因来自消化道和妇产科疾病，对有生育能力的妇女，应询问月经史。
3.既往史
如有胆管结石手术史者，就应考虑是否有胆管残余结石或复发结石。
4.体格检查
①压痛部位或压痛显著处常是病变器官所在。
②肠鸣音：
亢进、气过水声，金属高调音——机械性肠梗阻；
沉寂或消失——腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
③直肠指诊：指套染有血性黏液——肠绞窄。
（三）辅助检查
1.腹腔穿刺
2.腹腔灌洗
3.其他
X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。
（四）诊断和鉴别诊断要点
1.内科腹痛特点
①先发热或先呕吐，后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状；
②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；
③查体或化验、X线、心电图等检查可确诊。
2.外科腹痛特点
①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；
②腹痛或压痛部位较固定，程度重；
③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；
④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
3.妇科腹痛特点
①以下腹部或盆腔内痛为主；
②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关；
③妇科检查可确诊。
【常见外科急腹症的特点】
（1）炎症性
（2）穿孔性
（3）梗阻性
（4）绞窄性
（5）出血性
（1）炎症性病变：
起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；
有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；
体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
（2）穿孔性病变：
①腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；
②迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；
③气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体；
④有移动性浊音，肠鸣音消失；
⑤腹腔穿刺有助于诊断。
（3）梗阻性病变：
起病较急，以阵发性绞痛为主；
发病初期多无腹膜刺激征；
伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征。
（4）绞窄性病变：
①病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；
②腹膜刺激征或休克；
③黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
（5）出血性病变：
外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；
以急性失血表现为主，常导致失血性休克＋不同程度的腹膜刺激征；
腹腔积血在500ml以上时——移动性浊音；
腹腔穿刺：可抽出不凝固性血液。
（五）治疗原则
1.诊断明确者，需紧急手术治疗。
2.暂时难以明确诊断者：
积极对症处理，密切观察病情变化，进行抗休克，纠正体液失衡及抗感染治疗；【两点强调！】
①不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）；
②未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。
3.出现下列情况，积极剖腹探查：
①疑有腹腔内出血不止；
②疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者；
③经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者。
第二节护理
一、护理评估
二、护理措施
1.严密观察病情
（1）生命体征。
（2）腹膜刺激征出现或加重，提示病情恶化。
（3）动态观察实验室检查结果变化，如三大常规等。
2.体位：半卧位；休克者——平卧位。
3.禁食、胃肠减压：一般入院后暂禁饮食；并保持胃肠减压有效的负压吸引。
4.疼痛护理
对诊断明确或已决定手术——可给予解痉镇痛药；
诊断不明或治疗方案未确定者——禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情；严格执行四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
【实战演习】
关于内脏性疼痛的描述不正确的是
A.痛觉迟钝
B.范围不明显
C.定位不准确
D.缓慢、持续
E.常引起腹肌紧张
【正确答案】E
急腹症病人未明确诊断前应禁用
A.阿托品
B.安眠药
C.泻药
D.哌替啶
E.镇静药
【正确答案】D
阵发性绞痛常见于
A.急性阑尾炎
B.溃疡性穿孔
C.机械性肠梗阻
D.肠绞窄
E.脾破裂出血
【正确答案】C
外科急腹症的特点是
A.有停经和阴道流血史
B.卧位休息后腹痛好转
C.腹痛在前，发热、呕吐在后
D.以呕吐、心悸为主要症状
E.腹部压痛一般不明显
【正确答案】C
对急腹症患者最应重视的护理问题是
A.体温过高
B.营养失调
C.潜在并发症：休克
D.潜在的口腔黏膜损伤
E.焦虑
【正确答案】C
急腹症观察时最重要的局部体征是
A.肠鸣音变化
B.腹膜刺激征
C.腹部包块
D.腹腔移动性浊音变化
E.肠鸣音变化
【正确答案】B
外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括
A.禁食
B.禁止活动
C.禁服泻药
D.禁止灌肠
E.禁用吗啡类镇痛药
【正确答案】B
急腹症非手术治疗的病人改用手术处理的指征不包括
A.怀疑消化道穿孔
B.有明显内出血表现
C.出现休克表现
D.腹膜刺激征明显
E.腹痛反复发作4小时以上
【正确答案】E
B型题
A.炎症性病变
B.穿孔性病变
C.出血性病变
D.梗阻性病变
E.绞窄性病变
1.肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体
【正确答案】B
2.腹腔穿刺抽出不凝固血液
【正确答案】C
3.起病缓慢，持续性腹痛
【正确答案】A
告别——最重要、内容最多的普外科（消化部分）
单选题 1.细胞外液的主要阳离子和阴离子为 A.K+、HCO3- B.Mg2+、Cl- C.K+、HPO42- D.Na+、Cl- E.Na+、HCO3- 2.下列哪项不是休克病理生理学改变 A.呼吸性酸中毒 B.无氧酵解增多 C.血糖升高 D.肾脏血液灌注减少 E.胃肠黏膜血液供应减少 3.为休克患者保暖，下列哪些措施是不正确的 A.加盖棉被 B.用毛毯保暖 C.将输入液体加温 D.调节病室内温度 E.用热水袋、电热毯 4.蛛网膜下腔阻滞最常见的并发症是 A.腰背痛 B.头痛 C.颅内感染 D.化脓性脑膜炎 E.马尾综合征 5.成人脊髓终止于 A.胸12椎体下缘 B.腰1椎体下缘 C.腰2椎体下缘 D.腰3椎体下缘 E.腰4椎体下缘 6.在肠外营养经周围静脉输入时，一般不超过 A.7天 B.3天 C.5天 D.10天
E.14天 7.营养成分为分子水平，可不经消化道直接吸收 A.要素饮食 B.大分子聚合物 C.整蛋白配方制剂 D.特殊配方制剂 8.引起外科感染与细菌的量和毒力一样重要的条件是 A.局部组织损伤的程度 B.年龄 C.过敏体质 D.机体的抗感染能力 E.性别 9.肿瘤定性诊断的检查是 A.X线检查 B.B型超声波 C.病理学检查 D.血清学检查 E.免疫学检查 10.哪一种排斥反应经治疗可得到有效逆转 A.超急性排斥反应 B.加速血管排斥反应 C.急性排斥反应 D.亚急性排斥反应 E.慢性排斥反应 11.肾移植术后多尿期，每小时尿量不应小于 A.30ml B.100ml C.150ml D.300ml E.500ml 12.肾移植术后多尿期发生在术后多少时间 A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.24小时 E.32小时 13.肾移植术后患者体温升高，在排除急性排斥反应后应考虑
第三十六章泌尿系损伤病人的护理 第一节肾损伤 （一）病因分类 1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺 伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以 闭合性肾损伤为多见。 病因闭合性（多见）＋开放性 分类肾挫伤大多数轻微 肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗 肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡 （二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿） 临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现 血尿 肾挫伤血尿轻微 肾裂伤大量肉眼血尿 继发血尿过早起床活动或感染所致 疼痛 血块通过输尿管出现肾绞痛 血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块 发热吸收热或继发感染 辅检尿常规血尿 血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影 1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。 2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。（三）治疗原则 方法适应症 紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备
非手术 多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等） 手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施 措施备注 严密观察血尿的次数、 量及浓度 血尿颜色逐渐加深，说明出血加重 休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血 健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅 血尿停止，肿块消失，5年内定期复查 第二节膀胱损伤 （一）病因、分类、临表、辅检 病因 1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。 2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。 病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂 临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起 腹刺征尿液流入腹腔 血尿/排尿 困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通 辅检导尿试验 尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差 异，提示膀胱破裂 X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂 （二）治疗与护理 治疗抗生素预防感染 膀胱挫伤或较小的破裂 留置尿管非手术治疗 留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术
表示：血容量不足＿。
2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。 3.休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1.5＿表示存在休克；在2.0以上严重休克＿＿。 4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。 5.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿，和＿蛋白质＿。 6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 7.外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿，＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类。 8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。 9.补液原则有：--先盐后糖---、---先晶后胶------、---先快后慢---、和-见尿补钾---。 三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】
1.低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为 A. 血钠<135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠<135mmol/L,渗透压降低 C. 血钠<135mmol/L,渗透压正常 D. 血钠>135mmol/L,渗透压升高 E. 血钠>135mmol/L,渗透压降低 2.某男性病人,体重60Kg,腹泻、呕吐，查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g 3.高渗性缺水亦称 A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水 4.细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常 5．低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量 A. 正常 B. 升高 C. 减少 D. 时高时低 E. 无明显变化 6.治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起 A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症 7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液 A. 1.25%碳酸氢钠溶液 B. 平衡溶液 C. 复方氯化钠溶液 D. 0.9%氯化钠溶液 E. 0.45%氯化钠溶液 8.关于缺水,哪项错误 A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的4%-6% C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水 E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下 9.一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重 1.005,诊断为 A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症 10.高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外 A. 静滴5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的盐水 C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000ml D. 中度缺水, 补已丧失量时可补液2000-3000ml E. 如按公式计算补液,第一个8小时应补总量的一半 11.有关高渗性缺水,下列哪项正确 A. 轻度缺水,缺水量约为体重的4%-6% B. 轻度缺水,即出现口渴尿少 C. 中度缺水,可出现狂躁幻觉 D. 中度缺水,缺水量约为体重的7%-9% E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上 12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L) D. 155mmol.L(155mEq/L) E. 165mmol/L(165mEq/L)
第九章手术室护理工作 第一节概述 一、手术室的设置、布局和配备 手术间数与手术台数与外科床位数的比例1：20～1：25。手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。 二、手术室的管理 （一）划区管理 分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。 分区位置备注 非限制区（污染区）接收病人区、更衣室、办公室、休 息室等，设在手术室最外侧 在此处核对病人无误后，病人换乘手术室平车进 入手术室。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外 半限制区（清洁区）器械室、物品准备间等，及通向限 制区的走廊，位于中部 凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可 再进入此区 限制区（无菌区）手术间、洗手间、无菌物品存放间， 设在手术室内侧，要求最为严格 非手术人员或非在岗人员禁止入内 （三）建立健全管理制度（非重点）
第二节手术物品准备和无菌处理 （一）布类用品 手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透）。折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。 HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。 （二）敷料类 碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。 （三）器械类 锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。
（四）缝线和缝针 缝线不可吸收缝 线 最常用。用黑色丝线（其它颜色染血不易辨认），先泡一泡（为增加张力）再 用 可吸收缝线普通肠线6～12日可吸收，铬制肠线经10～20日被吸收 缝针三角针用于缝合坚韧组织：皮肤或韧带等 圆针用于缝合软组织：血管、神经、脏器、肌肉等 （五）引流物 乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。 第三节手术人员的准备 （一）术前一般性准备 （二）手臂的洗刷与消毒 1.肥皂水刷手法 洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范围至肘上6cm处）-拱 刷手至肘上10cm，刷洗共约10分钟。 2.灭菌王刷手法 ①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。 ②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。 ③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。
第三十三章外科急腹症病人的护理 第一节概述 （一）腹痛的类型 （二）临床表现——抓重点！ 1.腹痛的性质 2.伴随症状 （三）辅助检查 1.腹腔穿刺：根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色、混浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。 2.腹腔灌洗
3.其他：X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。 （四）诊断和鉴别诊断要点 1.内科腹痛特点 ①先发热或先呕吐，后才腹痛。 ②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张； 2.妇科腹痛特点 ①以下腹部或盆腔内痛为主； ②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关； ③妇科检查可确诊。 3.外科腹痛特点 ①先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重； ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 附表：常见外科急腹症的特点 性质特点 炎症 性 有固定的压痛点＋发热＋WBC及N增高 穿孔性割样持续性剧痛＋原发病灶疼痛＋腹膜刺激征＋肝浊音界缩小或消失＋膈下游离气体＋腹穿助于诊断 梗阻 性 阵发性绞痛 绞窄 性 黏液血便＋腹膜刺激征或休克 出血 性 外伤或肿瘤导致脏器破裂＋失血性休克＋移动性浊音＋腹穿不凝血 （五）治疗原则
第二节护理 【例题】 外科急腹症的特点是 A.有停经和阴道流血史 B.卧位休息后腹痛好转 C.腹痛在前，发热、呕吐在后 D.以呕吐、心悸为主要症状 E.腹部压痛一般不明显 『正确答案』C 『答案解析』腹痛在前，发热、呕吐在后是外科急腹症的特点。 对急腹症患者最应重视的护理问题是 A.体温过高 B.营养失调 C.潜在并发症休克 D.潜在的口腔黏膜损伤 E.焦虑 『正确答案』C 『答案解析』对急腹症患者最应重视的护理问题是潜在并发症休克。 急腹症观察时最重要的局部体征是 A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征 C.腹部包块 D.腹腔移动性浊音变化
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 第一节颈肩痛及腰腿痛病人的护理 一、颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。 (一)病因 1、年龄因素（颈椎间盘退行性变）颈椎病的基本原因 2、急性或慢性损伤 病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势），使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态； 部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。 3、先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病 (二)临床表现 1、神经根型颈椎病最常见 （1）症状颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。 （2）体征颈、肩部有压痛，关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性 2、脊髓型颈椎病发病率第二位 上肢：手部麻木，精细活动失调，握力减退 下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地 病情加重出现排便、排尿功能障碍 症状加重，治疗上应该采取什么措施？ 3、椎动脉型颈椎病 （1）病因椎动脉供血不足 （2）症状 颈性眩晕，头痛，突然摔倒。眩晕发作与颈部活动关系密切。 视觉障碍，耳鸣，听力降低 4、交感神经型颈椎病多见于中年妇女 面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗 心悸，心动过速或过慢，心律不齐 血压升高或降低 耳鸣，听力下降，视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪 失眠，记忆力下降
(三)辅助检查 (四)治疗原则 1、非手术治疗 （1）适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病 （2）方法 颌枕带牵引 围领或颈托制动 理疗、推拿按摩 药物对症治疗 改善不良工作体位与睡眠姿势 椎动脉型颈椎病可高压氧治疗 脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿按摩 2、手术治疗 （1）适应证 神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病非手术治疗无效 脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重 （2）手术方式 经前路椎间盘摘除植骨融合术 术后1～3天易发生呼吸困难 原因：切口内出血、喉头水肿、损伤脊髓以及植骨块松动、脱落 经后路椎管扩大成形术 （五）护理问题 1、焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关 2、疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关 3、躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关 4、知识缺乏：缺乏疾病防治知识和手术后康复知识 5、潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等 (六)护理措施 1、非手术治疗病人的护理 （1）心理护理 （2）注意休息，避免劳累 （3）纠正不良的工作体位和睡眠姿势
《外科护理学》期末试卷3号卷 适用专业：三年制高职护理、涉外专业 课程代码：030131051 一、名词解释（每小题3分,共15分） 1. 等渗性脱水： 2. 高钾血症： 3． MSOF ： 4. 损伤： 5. 心肺复苏： 二、填空题（每空1分,共计20 分） 1. 急性肾衰按病因可分为 、 、 。 2．全身化脓性感染可包括 、 。 3．损伤按病因可分为 、 、 、 。 4．休克的微循环改变分为 、 、 三期。 5．感染性休克按表现可有 、 。 6．心肺复苏继续维持呼吸可有 、 、 。 7. 按致病菌种类不同,外科感染可分为 和 。 系： 专业： 年级： 班级： 学号： 姓名： ························密··· ····························封·························线·························
8．临床死亡时限是。 三、单项选择题（每题只有一个最佳答案,请将正确答案前的字 母写在题后括号内,每题1分,共计25分） 1.手术区皮肤消毒范围一般不应小于切口周围（） A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm 2．以下的几种说法,哪种违反了无菌原则（） A 不允许在手术人员背后传递手术器械 B 器械掉落在手术台边缘以下,可拾起后用酒精擦拭后再用 C 手术人员出汗时,将头偏向一侧,由他人协助擦汗 D 术中相邻者更换位置,由一人后退一步,背靠背交换位置 E 术毕缝合皮肤之前,常规用酒精再一次消毒皮肤 3. 下述哪种表现不是失血性休克代偿期的表现 ( ) A 口渴 B 皮肤苍白 C 皮肤发凉 D 收缩压正常 E 代谢性酸中毒 4．评估引起低渗性脱水的病因,错误的是（） A 氯化钠摄取不足 B 出汗过多 C 使用利尿剂,未补充足够的盐 D 胃肠消化液的持续丧失 E 清水灌肠 5．能够抑制腺体分泌,使呼吸道保持通畅的是下列哪一种麻醉前用药（） A 鲁米那 B 安定 C 阿托品 D 杜冷丁 E 氨茶碱 6．导致出现局麻药中毒反应的原因不包括（） A 一次注入超限量麻醉药 B 直接注入血管 C 病人体弱,耐受性差 D 局麻药中错误加入了肾上腺素 E 注入血管丰富部位,迅速吸收 7．术前常规禁食水的最主要的目的是（） A 防止呕吐和误吸 B 防止术后腹胀 C 防止术后尿潴留 D 防止术后便秘 E 防止术后休克 8．皮肤消毒时所用的酒精最佳度为（） A 60% B 65% C 70% D 85% E 90% 9．下列有关低钾血症表现的描述,哪项是错误的（） A 软弱无力 B 腹胀 C 神志淡漠 D 心动过缓 E 心律失常 10．细胞内液中最主要的阳离子是（） A Na﹢ B K﹢ C Mg2﹢ D Ca2﹢ E Fe2﹢ 11．腰麻下手术后患者应采取的正确体位是（） A 头偏向一侧,去枕平卧位6-8小时 B 半卧位6-8小时 C 头高脚低位6-8小时 D 侧卧位6-8小时 E 去枕平卧位6-8小时12．休克病人,应采取的正确体位是（） A 去枕平卧,头偏向一侧 B 平卧位,头偏向一侧 C 半卧位
《外科护理学》试题及答 案大学试题 一、填空题（每小题2分，共20分） 1、泌尿系损伤以最为常见，该损伤最常见的致伤原因为。 2、膀胱刺激征包括尿频、和。 3、骨筋膜室综合征最常发生的部位为和。 4、骨折的专有体征包括畸形、和。 5、化脓性骨髓炎的病理改变早期以为主，后期以为主。 6、Charcot三联症包括腹痛、和。 7、肛裂病人典型的症状有疼痛、和。 8、消化性溃疡常见并发症为、、幽门梗阻和胃溃疡癌变。 9、腹膜刺激征包括腹部压痛、和。 10、典型的腹外疝包括疝环、疝囊、和。 二、选择题（每小题1分，共20分） 1、早期食管癌最简单易行的确诊方法是（）。 A、食管镜检查 B、钠餐X线检查 C、食管拉网细胞学检查 D、CT检查 2、引起假性尿失禁的原因是（）。 A、输尿管异位开口 B、膀胱挛缩 C、产伤 D、前列腺增生症 3、关于血尿的描述下列哪项是正确的（）。 A、尿中看见有血称为血尿 B、清晨排尿有血称为初始血尿 C、24小时终末出现血尿为终末血尿 D、全程血尿表示病变在膀胱以上部位 4、下面哪种血尿应首先考虑上尿路结石（）。 A、无痛性血尿 B、终末血尿 C、活动性血尿 D、初期血尿 5、老年男性病人排尿困难多年，2小时前出现急性尿潴留，简便而又重要的检查方法是（）。A、B超B、膀胱镜C、直肠指诊D、尿道造影 6、长期接触化工染料的工人患下列哪种肿瘤的几率较高（）。 A、肾癌 B、膀胱癌 C、阴茎癌 D、前列腺癌 7、一般上肢骨牵引的重量为体重的( )。 A、1/7 B、1/10 C、1/12 D、1/9 8、正常肘关节的功能位是( )。 A、屈曲90 B、伸直90 C、屈曲60 D、伸直60 9、下列中哪项属于稳定性骨折( )。 A、斜形骨折 B、螺旋形骨折 C、横形骨折 D、粉碎性骨折 10、急性骨髓炎的临床诊断中，哪项最能明确诊断( )。 A、白细胞计数增加 B、血培养 C、局部脓肿分层穿刺 D、X线检查 11、李女士，70岁，右股骨颈囊内骨折，因全身情况不宜手术治疗，采用骨牵引，对此病人应预防的并发症是( )。 A、股骨头缺血性坏死 B、脂肪栓塞 C、坠积性肺炎 D、关节僵硬 12、我国门静脉高压症常见的原因是( )。 A、血吸虫病 B、门静脉性肝硬化 C、肝炎后肝硬化 D、胆汁性肝硬化 13、门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的(( )。 A、脾肿大，脾功能亢进 B、门静脉交通支扩张 C、肝静脉淤积引起急性大出血 D、肝功能损害，白蛋白合成障碍 14、PN最严重的代谢性并发症是( )。 A、空气栓塞 B、高渗性非酮性昏迷 C、低血糖 D、脓毒症 15、门静脉高压症分流术后病人的护理下列哪项是错误的( )。 A、适当控制蛋白质的摄入量 B、观察肝性脑病的先兆 C、合理应用保肝药物 D、术后一般情况平衡，应取侧卧位 16、肝癌术后护理，下列哪一项是错误的( )。 A、密切观察并发症 B、早期下床活动 C、常规吸氧 D、每日更换引流瓶
教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理
一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T 波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓? E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是 A.加快输液? B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂? E.血管扩张剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位
外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。 一.急腹症病人的病情观察 1.病史的采集 病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、 慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。 2.生命体征的观察急腹症病人应及时监测生命体征，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗，口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 (1).体温的观察一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高
多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然 下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。 (2).脉搏与血压的观察若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快 而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。 (3).呼吸的观察腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合 并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。 (4).神志的观察烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。 2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对 有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、 呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎 的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性 腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质 和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重，往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续 性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛 兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。
第一章绪论 学习要求 了解：外科护理学简史。 熟悉：怎样学习外科护理学。 掌握：外科护理学的范畴。 重点和难点问题 外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。 1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。 2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。 3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。 第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节体液平衡及渗透压的调节 学习要求 了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。 重点和难点问题 正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。 学习要求 了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。 熟悉：高钾血症。 掌握：①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。 重点和难点问题 一、高渗性脱水 1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多 （如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
《外科护理学》期末考试试卷 考试时间：120分钟试卷总分：100分适用班级：15级护理班 一、A1型题（共30题，每小题1分） 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（） A． 10cm得区域 B． 15cm得区域 C． 20cm得区域 D． 25cm得区域 E． 30cm得区域2、治疗外科低血容量性休克得基本措施就是补充血容量，一般宜首选（） A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 3．禁食成年病人每天正确得水与电解质补充量为（） A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾3g C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g 4、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾得情况就是（） A．尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h C．尿量超过60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 5、下列关于休克病人预防急性肾衰得措施中不正确得就是（） A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩得药物 C．对有溶血倾向得病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 6、单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸得正确操作就是（） A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次 B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次 C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次 D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次 E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次 7、手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（） A． 1～2天 B． 3天 C． 4天 D． 5天 E． 5天以后 8、手术后，胃肠减压管拔除得指征就是（） A．术后3天 B．腹痛消失 C．已经肛门排气 D．可闻及肠鸣音 E．腹胀消失 9、按新九分法计算烧伤面积躯干与会荫占全身面积得（） A． 25% B． 27% C． 30% D． 32% E． 35% 10、治疗脑脊液鼻漏，以下错误得处理就是（） A．注射抗生素 B．鼻腔填塞 C．卧床休息 D．抬高头位 E．应用镇静剂 11、为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键得措施就是（） A．术后用冬眠合剂镇静 B．吸氧 C．术后给予氢化可得松 D．术后补钙 E．术前使基础代谢率降至正常范围 12、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应得皮肤改变就是（） A．桔皮样变 B．乳头内陷 C．表面皮肤凹陷 D．局部水肿 E．铠甲状胸壁 13、开放性气胸得急救首先就是（） A．充分给氧 B．肋间插管引流C．开胸探查 D．迅速封闭胸壁伤口 E．气管插管辅助呼吸14、血胸欲行胸腔闭式引流术得最佳引流位置就是（） A．腋前线第6～8肋间 B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间 C．腋中线第6～8肋间 D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间 E．腋后线第6～8肋间 15、腹外疝最易嵌顿得就是（） A．斜疝 B．直疝 C．股疝 D．切口疝 E．脐疝 16、嵌顿疝与绞窄疝得鉴别要点就是（） A．深（内）环口得大小 B．有无休克 C．不能还纳得时间 D．有无肠梗阻 E．有无血循环障碍 17、血胸活动性出血得征象不包括（） A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B．血红蛋白、血球压积持续降低 C．胸片阴影逐渐增大 D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml 18、腹部闭合性损伤中最易损伤得实质性器官就是（） A．肝脏 B．脾脏 C．胰腺 D．肾脏 E．肾上腺 19、下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术得就是（） A．小儿及老人 B．精神状态不正常者 C．严重腹胀者 D．昏迷者 E．病史不清者20、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要得就是（） A．维持良好得呼吸功能 B．确保循环功能得稳定 C．防治肾功能衰竭 D．脑复苏 E．防治感染 21、继发性腹膜炎常见致病菌就是（） A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎双球菌与厌氧菌D．绿脓杆菌与肠球菌 E．大肠杆菌与厌氧菌 22、腰椎间盘突出症得典型症状就是( ) A．腰背痛 B．下肢无力 C．腰痛伴坐骨神经痛 D．坐骨神经痛 E．腰部活动受限 23、以夏科(Charcot)三联征为典型表现得疾病就是（） A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室E．胃溃疡 24、有关胆道蛔虫症得临床表现，错误得就是（） A．呕吐蛔虫史 B．疼痛呈间歇性发作 C．伴恶心、呕吐 D．发病12～24小时前出现较明显黄疸 E．严重时可出现急性胆管炎 25、处理下肢大隐静脉曲张得根本办法就是（） A．穿弹力袜或用弹力绷带 B．硬化剂注射与压迫疗法 C．高位结扎与抽
《外科（皮肤）护理学》 教 案 上课学院： 授课班级： 主讲教师： 上课时间： 目录
1.第1单元…………………………………………………绪论 2.第2单元……………………………外科体液代失调病人的护理
第一单元第 1 周 1 学时 单元标题： 外科（皮肤）护理学绪论 教学地点： 教学目标： 1．知识目标：熟悉外科护理学的容和地位 2．技能目标：掌握外科护理学的学科性质与理论指导。 3. 情感目标：在工作过程中，体现出外科护士素质基本要求。教学方法： 讲授法、案例教学法、多媒体教学法 教学材料及工具： 考核与评价方式 (Testing & Evaluating Mode)：
主要教学容及过程 一、学习任务 1、外科护理学的畴、容和地位 2、外科护理学的学科性质 二、任务实施 外科护理发展史的疾病畴 1、外科护理学发展 （1）、我国古代外科 殷商甲骨文“疮、疥”；周代“疡医”；汉代华佗“麻沸散”剖腹死骨剔除。南北朝《渭子鬼移方》；随代巢元方对外科的病因病理和病症有记载。唐代《理伤续断方》骨科专著。元代《世医得效方》、明代《外科准绳》、《外科正宗》外科专著。 此期“护理”仅为家庭生活照料。 （2）、近代外科及外科护理发展史 西方19世纪止痛、止血、感染的基础手术上发展起来的。 本世纪40年代输血和抗生素Ｘ线核素外科疾病诊断和治疗。 50年代体外循环和低温麻醉心手术 19世纪，费罗伦斯、南丁格尔在克里米亚战斗中的护理工作，使伤员的病死率从50%下降至2.2%，从而创建成了护理专业。随后伴随着外科事业的发展，成为了一门独立的学科。并越来越受到重视。随着世界卫生组织(WHO)提出的“健康”新定义，即“健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力”的理念，护士的角色发生了根本转变，护理对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能由单纯“照顾者”转达变为：“照顾者、管理者、支持者、教育者和保护者”。 2、外科护理疾病畴 感染病人、损伤病人、肿瘤病人、畸形病人、分泌疾病病人：甲状腺和甲状旁腺功能亢进及胰岛细胞瘤等。器官移植病人、寄生虫病病人：（肝棘球蚴病和胆道蛔虫症）、功能障碍（梗阻性疾病、血管疾病和门脉高压症） 外科护理学的性质 1、外科学－是研究外科疾病的发生与发展规律、诊断、治疗和预防方法、手术技术以及 术前术后处理的一门临床医学学科 2、外科护理学—是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。包含了医学基础 理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。 3、学习外科护理学的指导思想 （1）、树立正确和稳固的职业思想 （2）、以现代观为指导 （3）、注重理论与实践相结合 4、外科护士应具备的素养 （1）、高度的责任心具备高度责任心，爱岗敬业，全心全意地为人民服务。
外科急腹症病人的护理 一、A1 1、在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓的是 A、炎症性病变 B、穿孔性病变 C、出血性病变 D、梗阻性病变 E、绞窄性病变 2、急腹症病人，腹透见膈下游离气体，提示腹内的病变是 A、炎症性 B、梗阻性 C、出血性 D、穿孔性 E、绞窄性 3、对急腹症病人疼痛的护理错误的是 A、病情观察期间应慎用止痛剂 B、一般可以针刺止痛 C、对已决定手术的病人，可以适当应用镇痛药 D、与病人交谈，并给予安慰和鼓励 E、对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药 4、外科急腹症的特点是 A、先腹痛，后发热、呕吐 B、排便后腹痛可好转 C、有停经和阴道流血史 D、常伴腹泻、心悸等症状 E、腹部压痛不明显 5、阵发性绞痛常见于 A、急性阑尾炎 B、溃疡病穿孔 C、机械性肠梗阻 D、肠绞窄 E、脾破裂出血 6、有关腹痛程度的描述错误的是 A、通常腹痛加重提示病情加重 B、腹痛减轻即表示病人好转 C、炎症性刺激引起的疼痛较轻 D、化学性刺激产生疼痛较重 E、肾结石引起的疼痛剧烈 7、急腹症病人的腹部体征中最重要的是 A、肠鸣音变化 B、腹膜刺激征的产生
C、腹式呼吸运动的大小 D、是否有腹部包块 E、肝浊音界的大小 8、急腹症内科腹痛的特点中不相符的是 A、先发热或先呕吐，后才腹痛 B、腹痛或压痛部位较固定 C、无明显腹肌紧张 D、程度较轻 E、查体或化验、X线可明确诊断 9、炎症性病变所致的急腹症的特点是 A、发病突然 B、刀割样疼痛 C、肠鸣音亢进 D、有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张 E、阵发性腹痛 10、外科急腹症时可叩出移动性浊音说明腹腔积血至少达到 A、200ml B、300ml C、500ml D、1000ml E、1500ml 11、外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括 A、禁食 B、禁止活动 C、禁服泻药 D、禁止灌肠 E、禁用吗啡类镇痛药 12、外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行的四禁不包括 A、禁食 B、禁服泻药 C、禁止胃肠减压 D、禁止灌肠 E、禁用镇痛药 13、急腹症患者的护理措施中描述不妥的是 A、定时观察腹部症状和体征的变化，动态观察实验室检查结果变化 B、腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化 C、一般情况下宜取半卧位，有大出血休克者给予中凹卧位 D、建立通畅的静脉输液通道，给予抗生素及甲硝唑 E、诊断明确的肾绞痛等可给予解痉镇痛药 二、A2