《妇产科护理》课程教案
课题：异常妊娠妇女的护理
教学目的：
1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。
4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。
5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
课型：新授课
课时：
本章共11个项目，安排6个课时。
教学重点：
1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
教学难点：
学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
教学过程：
1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用
多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：
完成每个任务的目标检测。
本课标题异常妊娠妇女的护理课次11
授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排6学分
授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段
课堂导入
周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B 超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。期间无明显不适及异常。入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。入院后即开放静脉通路，心电监护，同时拟“孕3产1,孕8周+2天，难免流产”在B超引导下行清宫术。
请问：护士还应完善哪些评估和检查？目前该患者需要采取哪些护理措施？参考以下形式：
1.衔接导入
2.悬念导入
3.情景导入
4.激疑导入
5.演示导入
6.实例导入
7.其他形式
本章基本知识汇总
项目一流产
【概述】
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。流产发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节仅讨论自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的10%～15%，其中早期流产占80%以上。
【病因】
病因包括胚胎因素、母体因素、胎盘因素、免疫因素以及其他因素。
【临床表现】
流产的主要症状是停经后阴道出血和腹痛。
【临床类型】
按照流产发展的不同阶段，可以分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。还有3种特殊情况：稽留流产、习惯性流产和流产合并感染。
【治疗要点】
1.先兆流产保胎治疗。
2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排
出。早期流产者，妊娠物送病理检查；晚期流产者，促进子宫收缩，预防感染。1.熟练学习并掌握各种类型异常妊娠的妇女的评估与护理
3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳夹术。
4.完全流产B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征
象，不需要特殊处理。
5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出。
6.习惯性流产预防为主。应在怀孕前进行必要检查，查
出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
7.流产合并感染治疗原则是积极控制感染，若阴道出血
不多，应用广谱抗生素治疗2～3天，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。
【护理评估】
1.健康史
2.身体状况
3.心理社会状况
4.辅助检查
【常见护理诊断/合作性问题】
1.有组织灌注量改变的危险与出血致失血性休克有关。
2.有感染的危险与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组
织、宫腔手术等因素有关。
3.焦虑与担心胎儿健康等因素有关。
4.活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。
5.有受伤的危险与贫血引起的头晕目眩等症状有关。
6.知识缺乏缺乏妊娠及流产的相关知识。
【护理目标】
（1）患者的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。
（2）患者无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。
（3）患者贫血得到纠正，红细胞计数和血红蛋白正常。（4）患者情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。（5）患者了解流产的相关知识及应对方法。
【护理措施】
1.一般护理
2.监测观察
3.预防感染各项检查和手术均应遵守无菌操作原则，做
好会阴清洁护理，监测体温，定期查血常规，遵医嘱使用抗生素。
4.纠正贫血
5.提供心理支持
6.做好宣教指导
【护理评价】
（1）患者腹痛减轻，阴道出血停止，妊娠得以继续。（2）及时进行手术，患者未发生失血性休克或感染。（3）患者情绪稳定，能平静接受现状。
项目二早产
【概述】
妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产（premature delivery）。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重多＜2500g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。
【病因】
1.孕妇因素
2.胎儿、胎盘因素
【临床表现】
主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多见。表现为宫颈管先消退，然后扩张。
【诊断】
妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟≥4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，以及进行性宫口扩张2cm以上，诊断为早产临产。
诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。
【辅助检查】
（1）阴道B超检查
（2）阴道后穹窿棉拭子检测
【治疗要点】
若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。
【护理评估】
1.病史评估
2.身心状况
3.心理社会状况
【常见护理诊断/合作性问题】
1.围产儿受损的危险与早产儿发育不健全、生存能力低
下有关。
2.焦虑与担心早产儿存活率低、早产儿预后差有关。
3.知识缺乏缺乏早产相关知识。
【护理目标】
（1）早产儿生命体征平稳，转归良好。
（2）产妇能与医护人员交流自己的感受，每天保证8小时睡眠。
（3）产妇了解早产及早产儿的相关知识。
【护理措施】
1.预防早产做好孕期保健，嘱孕妇保持心情平静。
2.病情观察
3.药物治疗的护理
4.为分娩做准备
5.预防新生儿并发症
6.心理支持
7.健康宣教
【护理评价】
（1）先兆早产症状得到控制，妊娠得以继续维持。（2）保胎期间，孕妇未发生继发性感染。
（3）早产儿出生后，得到及时良好的护理。
（4）产妇及其配偶情绪平稳，很快进入早产儿父母的角色。
项目三过期妊娠
【概述】
凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期妊娠（postterm pregnancy）。其发生率占妊娠总数的3%~15%。
【病因】
1.雌、孕激素比例失调
2.头盆不称
3.胎儿畸形
4.遗传因素
【病理】
1. 胎盘
（1）胎盘功能正常
（2）胎盘功能减退
2. 羊水
3. 胎儿生长模式与胎盘功能有关，可以分为以下3种：（1）正常生长及巨大儿
（2）胎儿过熟综合征
（3）胎儿生长受限
【临床表现与诊断】
1.核实孕周
（1）病史
（2）临床表
（3）实验室检查
2.判断胎盘功能
（1）胎动计数
（2）胎心电子监护仪检测
（3）B超检查
（4）尿雌激素与肌酐(E/C)比值
（5）羊膜镜检查
【治疗要点】
1.产前处理有以下情况时应终止妊娠：①宫颈条件成熟；
②胎儿≥4000g或胎儿宫内生长受限；③12小时内胎动＜10次或NST为无反应型，宫缩应激试验（CST）阳性或可疑时；④持续低尿E/C比值；⑤羊水过少（羊水暗区<3cm）或羊水粪染；⑥并发重度子痫前期。终止妊娠的方法应视情况而定。
2.产时处理过期妊娠的胎儿在临产后宫缩应激力往往超过其储备能力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。尽可能应用胎心监护仪连续监护，及时发现问题，可放宽剖宫产指征，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。
【护理评估】
1.病史
2.身心状况评估
【常见护理诊断/合作性问题】
1.知识缺乏与缺乏过期妊娠的相关知识有关。
2.焦虑与担心自身健康、胎儿安全有关。
3.有胎儿受损的危险与胎盘功能减低、胎儿过熟、难产
手术有关。
【护理目标】
（1）产妇了解过期妊娠的相关知识，了解过期妊娠对母儿的影响。
（2）产妇情绪稳定，能与医护人员分享自己的感受，积极配合各项检查与治疗。
（3）产妇及胎儿无产伤发生，新生儿发育良好。
【护理措施】
1.一般护理
2.提供心理支持
3.配合医生做好引产准备
4.认真观察产程
5.加强宣教
【护理评价】
（1）加强产检，避免过期妊娠的发生，及时入院待产，适时终止妊娠。
（2）产妇及家属了解过期妊娠的危害，积极配合检查与治疗。
（3）产妇产后恢复良好，新生儿Apgar评分>7分。
项目四异位妊娠
【概述】
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部妊娠，间质部妊娠少见。
【病因】
1.输卵管炎
2.输卵管妊娠史或手术史
3.输卵管发育不良或功能异常
4.受精卵游走
5.辅助生育技术
6.其他
【临床表现】
1. 症状典型症状为停经后腹痛与不规则阴道出血。
2. 体征
（1）一般情况：内出血多者，患者呈贫血貌，可出现休克表现。少数有发热，但通常不超过38.0℃。
（2）腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为显著，但腹肌紧张轻微。出血多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。
（3）妇科检查：阴道及宫颈口处可有暗红色血液。子宫颈呈紫蓝色，变软，有明显宫颈抬举痛或摇摆痛。内出血多时，子宫可有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、性状、质地不一，边界多不清楚，有触痛。患侧附件区有明显压痛。后穹窿饱满，有触痛。
【诊断】
当患者具有典型的症状和体征时，诊断多无困难。但当病情复杂或症状体征不典型时，则容易造成误诊或漏诊。所以需要详细询问病史，尤其是月经史，严密观察病情的变化，同时可结合一些辅助检查做出诊断。
1.症状停经后腹痛伴阴道不规则出血。
2.体征有内出血体征。
3.妇科检查子宫增大伴触痛，附件包块伴压痛。
4.辅助检查
【治疗要点】
包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
【护理评估】
1.病史
2.身心状态评估
3.诊断检查
【常见护理诊断/合作性问题】
1.潜在并发症：出血性休克与异位妊娠破裂，腹腔内出
血有关。
2.疼痛与异位妊娠疾病、手术伤口有关。
3.焦虑与相关知识缺乏有关。
4.有感染的危险与失血后抵抗力降低有关。
【护理目标】
（1）患者内出血尽快得到控制，未发生休克或休克得到及时纠正。
（2）患者疼痛得到控制和缓解。
（3）患者体温正常，伤口无感染征象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。
【护理措施】
1.一般护理嘱患者卧床休息，避免突然或剧烈改变体位
的动作。
2.严密观察病情
3.监测生命体征注意生命体征的变化，尤其是血压。
4.保守治疗
5.手术治疗
6.出院宣教
【护理评价】
（1）患者治疗经过顺利，保留生育功能，无相关并发症发生。
（2）患者术后无感染迹象。
（3）患者情绪稳定，生活能自理。
项目五胎膜早破
【概述】
临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrance，PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。孕周越小，围生儿预后越差。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症。
【病因】
1.生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部
张力下降而引发破裂。
2.羊膜腔压力增高常见于双胎、羊水过多及妊娠晚期性
交。
3.胎膜受力不均头盆不称、胎位异常使胎先露部不能衔
接，前羊水囊所承受压力不均，导致胎膜破裂。
4.营养因素缺乏维生素C、微量元素锌和铜，可使胎膜
抗压能力下降，易引起胎膜早破。
5.宫颈内口松弛宫颈组织结构薄弱，使宫颈内口松弛，
可使胎囊失去正常的支持力，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。
6.细胞因子白细胞介素6（IL6）、白细胞介素8（IL8）、
肿瘤坏死因子（TNFα）升高，可激活溶酶体酶，破
坏羊膜组织，导致胎膜早破。
【临床表现与诊断】
1.临床表现
孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出，无腹痛等其他产兆。
2. 辅助检查
（1）阴道液pH测定
（2）阴道液涂片检查
（3）羊膜镜检查
（4）其他检查
【治疗要点】
1. 期待疗法
（1）卧床休息
（2）一般要求
（3）严密观察
（4）实验室检查
（5）适时用药
2. 终止妊娠
（1）经阴道分娩
（2）剖宫产
【护理评估】
1.病史
2.身心状况
3. 诊断检查
（1）正确判断胎膜早破
（2）产科检查
（3）生命体征监测
（4）实验室检查
【常见护理诊断/合作性问题】
1.躯体移动障碍与绝对卧床有关。
2.焦虑与环境改变、知识缺乏有关。
3.有感染的危险与胎膜早破有关。
4.有胎儿受伤的危险与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟
有关。
【护理目标】
（1）在护士的简单协助下，产妇生活能基本自理。（2）产妇无焦虑的症状体征，熟悉病房环境，每天保证正常进食与睡眠，能与护士交流胎膜早破的相关知识。（3）产妇无感染症状，生命体征平稳，血常规检查正常。【护理措施】
1. 观察
（1）记录破膜时间，及时监听胎心。
（2）观察羊水的色、质、量并记录。
（3）无宫缩时每小时听取胎心，若胎心出现异常时，及
时报告医生，并用胎心电子监护仪连续监护。
（4）每天测量产妇体温2次，如体温＞37.5℃，每4小时测量1次，并报告医生，及时遵医嘱留取血常规标本送检。
2. 对症护理
（1）保持会阴清洁，勤换消毒会阴垫，每日会阴护理2次。
（2）对破膜＞12小时者应预防性使用抗生素。
（3）对胎先露未入盆或胎位异常者，应抬高孕妇臀部，绝对卧床休息，以防脐带脱垂。
（4）胎儿出生后，遵医嘱使用抗生素预防感染。如早产不可避免时，应做好新生儿的抢救准备工作。
3健康宣教
（1）加强产前检查，发现异常胎位者，应及时纠正。不能纠正或有头盆不称者，在接近临产时，应卧床休息，减少活动，减少不必要的阴道检查。
（2）加强孕期卫生宣教，积极预防和治疗下生殖道感染。妊娠晚期避免性生活，避免重体力劳动和活动。
（3）孕妇若宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠14~16周行宫颈环扎术。
（4）加强孕期营养，避免维生素及微量元素的缺乏。（5）一旦发生突然性阴道流液，应及时就诊。阴道流液量大时，应取臀高卧位，及时送医。
（6）做好产妇和家属的宣教工作，与产妇交流胎膜早破的相关护理知识，向产妇解释配合治疗的重要性。
【护理评价】
（1）产妇生命体征保持平稳，无感染迹象。
（2）产妇顺利分娩，新生儿健康无并发症。
（3）产妇与医护人员能进行良好的交流，理解胎膜早破的发生、治疗过程，每天保证较正常的进食与睡眠，无明显焦虑症状。
项目六胎盘早剥
【概述】
妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点。若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率，国外报道为1%～2%，国内报道为0.46%～2.1%。
【病因】
1.血管病变
2.机械性因素
3.宫腔内压力骤减
4.子宫静脉压突然升高
5.其他
【病理及分型】
1.外出血
2.内出血
3.混合性出血
【临床表现与并发症】
1.分度
（1）Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。
（2）Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。
（3）Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，临床表现较Ⅱ度严重。
2. 并发症
（1）弥散性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因。
（2）产后出血：胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩，导致产后出血。
（3）急性肾衰竭：主要原因是大出血使肾脏灌注严重受损所致。
（4）羊水栓塞：胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，导致羊水栓塞。
【辅助检查】
1.B超检查
2.实验室检查
【治疗要点】
控制休克，迅速终止妊娠是胎盘早剥患者的处理原则。【护理评估】
1.健康史
2.身心状况
3.心理社会状况评估
4.辅助检查
【常见护理诊断/合作性问题】
1.潜在并发症DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞
等。
2.胎儿有受伤的危险与胎盘血供减少或中断有关。
3.恐惧与母儿生命受到威胁有关。
4.预感性悲哀与担心切除子宫不能再生育有关。
【护理目标】
（1）未引起并发症或没有引起不良后果。
（2）新生儿Apgar评分＞7分。
（3）产妇生命体征平稳。
（4）产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。【护理措施】
1.病情观察
2.急救护理
3.积极配合治疗，协助终止妊娠
4.预防产后并发症
5.提供心理支持
6.产褥期护理
【护理评价】
（1）产妇产后恢复良好，无相关并发症发生。
（2）新生儿出生后情况良好。
（3）产妇情绪稳定，生活能自理。
项目七前置胎盘
【概述】
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%～1.57%。
【病因与发病机制】
1.子宫内膜病变或损伤
2.胎盘异常双胎及多胎的胎盘面积过大、有副胎盘等。
3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔，而滋养层
尚未发育到可以着床的阶段，受精卵着床于子宫下段发育成前置胎盘。
【临床表现与分类】
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道出血时间的早晚、反复发作的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。
1.完全性前置胎盘
2.部分性前置胎盘
3.边缘性前置胎盘
【治疗要点】
前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合情况做出对因、对症治疗。
【护理评估】
1.病史
2.身心状况评估
3.诊断检查
【常见护理诊断/合作性问题】
1.组织灌流改变与前置胎盘所致出血有关。
2.胎儿有受伤的危险与出血导致胎盘供血不足有关。
3.有感染的危险与机体抵抗力下降，细菌易逆行感染有
关。
4.焦虑与担心自身及胎儿的安全有关。
【护理目标】
（1）产妇阴道出血尽快减少或停止出血。
（2）产妇无感染的迹象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。
（3）胎心正常，胎儿出生后结局良好。
（4）产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受，并一起讨论分娩方式。
【护理措施】
（1）嘱产妇绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。保持会阴清洁，每天会阴护理3次，禁止阴道检查和灌肠。
（2）严密观察产妇的生命体征和阴道出血量，注意有无早期休克和感染征象。观察子宫收缩情况，定时听诊胎心音，及时发现胎儿宫内窘迫。
（3）遵医嘱用药，包括宫缩抑制剂、促进胎肺成熟药物、抗生素等，及时送检标本，协助安排B超等辅助检查。（4）做好剖宫产的术前准备工作，如备皮、备血等，并准备好母儿的抢救用品。
（5）若产妇有休克，应首先纠正休克，开通静脉通路，输血输液，吸氧，注意保暖等。
（6）做好产妇及家属的心理护理，介绍前置胎盘的有关知识，耐心解答产妇的问题，消除产妇紧张焦虑的情绪。鼓励家属给予产妇关心和支持。嘱产妇注意安全，防止因头晕、跌倒引发不必要的损伤。
（7）做好产后健康宣教。告知产妇产后子宫复旧及恶露的变化情况，如发现异常，及时就诊。指导产后膳食，鼓励进食营养丰富、易消化吸收的食物，产后短期内避免食用温热、活血的食物，如红糖、桂圆等。
【护理评价】
（1）产妇生命体征平稳，阴道出血量减少，未发生休克、感染等并发症。
（2）胎儿于足月或近足月出生，新生儿出生后无窒息，结局良好。
（3）产妇产后恢复良好。
（4）产妇情绪平稳，精神放松。
项目八羊水量异常
任务一羊水过少
【概述】
妊娠晚期羊水量＜300ml者称为羊水过少。发生率为0.4%～4%。羊水量＜50ml，围生儿死亡率高达88%，应高度重视。
【病因】
1.胎儿畸形
2.胎盘功能不全
3.羊膜病变
4.胎膜早破
5.孕妇因素
【临床表现与诊断】
1.临床表现
羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能不良者常有胎动减少。检查见宫高、腹围较同期妊娠小，有胎儿生长受限者更明显，可出现子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，发现前羊水囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部。人工破膜时，羊水极少。
2.B超检查
3.直接测量羊水破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜
300ml，可诊断为羊水过少。
4.其他检查
【治疗要点】
1.胎儿畸形
2.胎儿未见异常
（1）终止妊娠
（2）期待疗法
【护理评估】
1.病史
2.身体状况评估
3.心理社会状况评估
【常见护理诊断/合作性问题】
1.有胎儿受伤的危险羊水过少使胎儿内环境受损，有发
生胎儿宫内窘迫的可能。
2.有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
3.焦虑与担心自身与胎儿的安全有关。
4.知识缺乏缺乏羊水过少的相关知识。
【护理目标】
（1）胎儿在孕足月或将近足月时娩出。
（2）无新生儿窒息的发生。
（3）产妇产后无感染征象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。
（4）产妇了解羊水过少的相关知识，能与医护人员讨论决定分娩方式。
【护理措施】
1.一般护理
2.做好术前准备
3.提供心理支持
【护理评价】
（1）胎儿发生宫内窘迫能被及时发现，新生儿出生后无窒息，结局良好。
（2）产妇产后恢复良好，无感染征象。
（3）产妇情绪平稳，精神放松。
任务二羊水过多
【概述】
妊娠期间羊水量＞2000ml，称为羊水过多。发生率为0.5%～1%。羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者无差异。
【病因与发病机制】
约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。约2/3羊水过多可能与胎儿畸形、妊娠并发症有关。
【临床表现】
1.急性
羊水过多较少见。多发生在妊娠20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生一系列压迫症状：腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。
2.慢性
羊水过多较多见。多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。无明显不适或仅有轻微压迫症状：胸闷、气急，大多能耐受。
3.体检腹部皮肤紧绷发亮，测量子宫高度及腹围大于同
期妊娠子宫大小，触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。
4. 辅助检查
【治疗要点】
1. 合并胎儿畸形一经确诊，应及时终止妊娠。可采用破膜引产或依沙吖啶引产。
2. 合并未见异常胎儿
【护理评估】
1.健康史
2.身心状况
3.心理社会状况
4.评估要点
【常见护理诊断/合作性问题】
1.低效性呼吸型态与腹部过度膨胀，膈肌上升，胸腔体
积减小有关。
2.焦虑与胎儿畸形有关。
3.潜在并发症早产、胎盘早剥、产后出血。
【护理措施】
1. 羊水过多合并胎儿畸形
（1）经羊膜腔穿刺放羊水和依沙吖啶引产。
（2）经阴道高位破膜引产：手术过程中监测患者的血压、脉搏、呼吸，注意阴道出血及宫底高度的变化。
2. 羊水过多合并未见异常胎儿
（1）体位：取左侧卧位或半卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。（2）定期记录：测量宫高、腹围，了解羊水量的变化。遵医嘱使用利尿剂时，需记24小时出入液量，每天测腹围。
（3）饮食指导：适当低盐饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止用力排便时导致胎膜破裂。
（4）放羊水护理：症状严重者需要放羊水时应注意以下几点：①严格无菌操作，防止感染，遵医嘱给予抗感染药物和镇静保胎药物；②一次放水量不超过1500ml，每小时不超过500ml；③放水后腹部放置沙袋或加压腹带包扎，观察宫缩情况；④放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式；⑤严密观察宫缩，重视患者主诉，监测胎心。（5）预防并发症：严密观察宫缩情况与胎心变化，防止发生胎盘早剥与脐带脱垂。
（6）产后观察：产后注意观察血压、脉搏、宫缩、阴道出血量及膀胱充盈量，给予缩宫素，按摩子宫防止产后出血。为新生儿行全面体检，及早发现畸形情况。
3.健康指导
（1）定期产前检查：孕前积极治疗可能引起羊水过多的相关疾病。
（2）相关知识宣教：嘱疑似羊水过多或症状不明显的孕妇应注意观察子宫高度的变化。
（3）优生指导：对胎儿畸形的产妇，产后应到医院查找致畸的原因，避孕半年以上再妊娠，妊娠前应在医院检查
并遵照医生的指导，减少再次发生胎儿畸形的可能。
【护理评价】
（1）患者生命体征正常，无压迫症状。
（2）患者情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受，对羊水过多疾病有一定的认识。
（3）患者未发生产后出血、感染等并发症。
项目九多胎妊娠
【概述】
一次妊娠宫腔内同时有2个或2个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高。多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。
【双胎类型及特点】
1.双卵双胎
由2个卵子分别受精形成2个受精卵，约占双胎妊娠的70%。胎盘胎儿面见2个羊膜腔，中间隔有2层羊膜、2层绒毛膜。50%的双卵双胎性别相同；50%性别相异。2.单卵双胎
1个卵子受精后分裂成2个胎儿，约占双胎妊娠的30%。【临床表现与辅助检查】
1.症状
子宫大于停经周数，尤其妊娠24周以后。
2.体征
宫底高度大于正常孕周，腹部可触及2个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到2个胎心音，且两者速率不一、相差＞10次/分。
3.产科检查
妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑双胎妊娠的可能。
4.B超检查
是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。在妊娠6~7周时宫腔内可见到2个妊娠囊，妊娠13周后可清楚显示2个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B超检查对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。
5.血清AFP测定
有助于多胎妊娠的诊断。筛查孕妇血清AFP值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。
【并发症】
1.孕妇并发症
2.围生儿并发症
【治疗与处理】
确诊为多胎妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。
2.终止妊娠的指征
①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③孕妇有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；④已到预产期尚未临产且胎盘功能减退者。
3. 分娩期经阴道分娩者，产程中应注意：
（1）产妇有良好的体力经历分娩，故保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要。
（2）严密观察胎心变化。
（3）注意宫缩及产程进展。
（4）双胎如有下列情况之一，应考虑剖宫产：①第1个胎儿为肩先露、臀先露；②宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；④连体双胎孕周>26周；⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥等。
（5）无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：①临产时备血；②胎儿娩出前需要建立静脉通路；③在第2个胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。
【护理评估】
1.病史
2.身心状况评估
3.心理社会状况评估
4.评估重点
如胎儿成熟度、胎心、胎方位、有无产科并发症，以决定分娩方式。评估产后宫缩及阴道出血情况。
【常见护理诊断/合作性问题】
1.潜在并发症
贫血、胎膜早破、早产、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血等。
2.有胎儿受伤的危险
与双胎妊娠引起早产有关。
【护理目标】
（1）产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。（2）新生儿结局良好。
（3）产妇未发生宫缩乏力、产后出血等并发症。
1产前护理
（1）加强产前检查。
（2）补充足够营养。
（3）防止早产。
（4）监测有无并发症。
2产时护理（阴道试产）
（1）第一产程：临产时密切观察产程及胎心、胎位变化，注意宫缩情况，观察产程进展，定时听诊胎心，准备好接生用品。
（2）第二产程：第1个胎儿娩出不应过快以防止发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并夹紧脐带的胎盘端，以防止第2个胎儿失血，同时固定第2个胎儿为纵产式。第1个胎儿娩出后，立即协助医生测第2个胎儿的胎心和检查胎位，第2个胎儿一般间隔20分钟娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静滴诱发宫缩。第2个胎儿前肩娩出后，遵医嘱立即给产妇注射缩宫素以防止产后出血。
（3）第三产程：防止腹压骤降引起的休克，第2个胎儿娩出后，在腹部放置1kg沙袋24小时，并以腹带紧裹腹部，注意观察记录子宫收缩及阴道出血量。
（4）加强新生儿护理：临产时要做好新生儿急救准备，准备暖箱,早产者出生后按早产儿护理。
3. 预防产后出血
（1）分娩前：备血，建立静脉通路。当第2个胎儿娩出后，立即使用缩宫素，并使其作用维持到产后2小时。（2）胎盘娩出后：继续按摩子宫，根据医嘱于腹部宫底处放置沙袋加压，每15～30分钟观察宫缩1次。
（3）阴道分娩者：督促产妇及时排尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩造成产后出血。
4. 健康宣教
（1）加强孕期营养：注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足2个胎儿生长发育的需要。
（2）相关知识：指导产妇增加产前检查，有异常时及时就诊。
【护理评价】
（1）孕期未出现并发症，或者出现并发症时得到了及时的治疗，转归良好。
（2）产时经过顺利，新生儿Apgar评分>7分。
（3）产妇未发生产后出血等不良并发症。
项目十巨大胎儿
【概述】
胎儿体重达到或＞4000g者称为巨大胎儿（macrosomia）。随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大胎儿的发生率也不断上升，国内报道发生率为7%左右，国外报道发生率为15.1%，男婴多于女婴。
【高危因素】
1.糖尿病
2.营养与体重
3.遗传因素胎儿父母身材高大。
4.产次因素巨大胎儿多见于经产妇。
5.羊水过多
6.过期妊娠
【诊断】
1.临床表现
孕期体重增加迅速，妊娠后期孕妇出现呼吸困难，自觉腹部沉重、肋部胀痛等症状。
2.腹部检查
子宫明显膨隆，宫底高（＞35cm），触诊胎体大，胎先露部高浮，胎心正常但听诊位置偏高。
3.B超检查
胎体大，测胎头双顶径和腹围2个参数有助于判定巨大胎儿。
【治疗与处理】
以预防难产和窒息，治疗各种原发疾病及并发症为原则。
【护理评估】
1.健康史
2.身体状况
3.心理社会状况评估
【常见护理诊断/合作性问题】
1.焦虑与担心胎儿过大，无法自然分娩有关。
2.有感染的危险与手术干预和出血有关。
3.有产后出血的危险与胎儿过大导致子宫收缩乏力有
关。
【护理目标】
（1）通过宣教，产妇了解巨大胎儿的相关知识，能与医护人员一起讨论分娩方式。
（2）产妇产后无感染迹象，白细胞计数正常，伤口一期愈合。
（3）产妇未发生产后出血，生命体征平稳，红细胞计数与血红蛋白无明显下降。
【护理措施】
主管护师练习题—第二章妊娠期妇女的护理【选择题】 A1型题 1、关于受精，下列哪项是错误的？ A、受精通常在输卵管壶腹部与峡部连接处 B、精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶 C、精子必须在顶体酶的作用下才能穿过放射冠、透明带与卵子接触 D、精子于受精前在女性生殖道内有一个获能过程 E、卵母细胞在受精前已完成第二次分裂 2、囊胚一般在受精后几天着床？ A、3~4天 B、6~7天 C、10~11天 D、14~15天 E、16~17天 3、胎盘由下列哪项组织合成？ A、滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜 B、滑泽绒毛膜+底蜕膜+真蜕膜 C、叶状绒毛膜+包蜕膜+真蜕膜 D、叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜 E、叶状绒毛膜+真蜕膜+底蜕膜 4、关于羊水，下列哪项是错误的？ A、通过母儿液体交换，羊水约每3小时更换一次 B、羊水有防止胎体粘连的作用 C、妊娠足月的羊水偏碱性 D、羊水对母体不起作用 E、宫缩时羊水能保护胎儿，避免局部受压 5、关于胎儿发育，下列哪项是正确的？ A、妊娠8周末，胚胎已初具人形，且有心脏搏动，超声波可测出 B、妊娠12周末，胎儿外生殖器可辨男女 C、妊娠20周末，临床可听到胎心，出生后没有呼吸，无排尿及吞咽功能 D、妊娠28周，体重约1000g，此时出生无存活力
E、妊娠34周末，体重约2000g，皮下脂肪少，生后啼哭声及吸吮力弱，此时出生存活可能性极小 6、胎儿枕下前囟径是？ A、由鼻根到枕骨隆突 B、由颏骨根到枕骨隆突 C、由前囟门中央到枕骨隆突下方 D、二侧顶骨隆突之间 E、由前囟门前端到枕骨大孔 7、妊娠期血液改变，下列哪项是正确的？ A、血容量从妊娠6周开始增加至妊娠40周达高峰 B、血浆纤维蛋白原与非妊娠期相同 C、血沉加快 D、血小板增加 E、血红蛋白稍高，白细胞偏低 8、停经36天的妇女，确定是否为妊娠，最好的方法是？ A、尿妊娠试验 B、黄体酮试验 C、B超诊断 D、妇科检查：子宫大小正常、软 E、2~3周后复查 9、早期妊娠的辅助诊断，下列哪项是错误的？ A、乳胶凝集抑制试验无凝集现象 B、超声显像于妊娠第5周即可见妊娠环 C、黄体酮试验阴性 D、双相型基础体温持续2周末降 E、妊娠12周多普勒超声检查阳性 10、诊断中期妊娠，下列哪项最不可靠？ A、胎心清晰 B、触诊有胎头浮动感 C、自觉胎动 D、子宫增大如停经月份 E、A型超声波有胎动反射
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、A1 1、③有关孕期护理指导中下列哪项是错误的 A、孕期饮食应多样化，防止偏食 B、孕妇用药要慎重 C、孕妇被动吸烟，对胎儿同样有影响 D、睡眠时多取右侧卧位 E、妊娠前3个月及后两个月禁性生活 2、③提示妊娠最早的临床表现是 A、黑格征 B、子宫体变软 C、乳房出现蒙氏结节 D、停经 E、胎心音 3、③自我监测胎儿安危最适宜的方法是 A、定期查尿妊娠试验 B、胎动计数 C、尿雌三醇(E3)测定 D、胎心电子监护 E、自测宫高和腹围 4、③护士指导正常孕妇产前检查的时间正确的是 A、孕第12周进行全面产科检查 B、孕12～29周每4周检查一次 C、孕21～28周每3周检查一次 D、孕29～36周每2周检查一次 E、孕36周后入院待产 5、③妊娠24周后听胎心部位错误的是 A、骶右前位，在母体脐上右侧听 B、枕左前位，胎心在母体右下腹听 C、肩先露在母体脐附近听 D、枕右前位在母体右侧听最响 E、骶左前在母体脐上左侧 二、A2 1、③产妇，27岁，正常阴道分娩，护士给护生讲解正常的脐带结构是 A、一条动脉，一条静脉 B、一条动脉，两条静脉 C、两条动脉，一条静脉 D、静脉较粗壁厚 E、动脉较细壁薄 答案部分
一、A1 1、 【正确答案】D 【答案解析】因为妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，所以睡眠时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。 【该题针对“专业知识-第二章妊娠期妇女的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100418687】 2、 【正确答案】D 【答案解析】停经是妊娠最早的临床表现，但不是确诊的依据。 【该题针对“专业知识-第二章妊娠期妇女的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100418684】 3、 【正确答案】B 【答案解析】胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段，监测胎动可判断胎儿在宫内的状态。【该题针对“专业知识-第二章妊娠期妇女的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100418683】 妊娠期妇女的护理试题及答案 一.单项选择题 1.晚期囊胚透明带消失后,相当于受精后低几日开始着床( ) A.4～5日 B.6～7日 C.8～9日 D.10～11日 2.绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是( ) A.妊娠5～7周 B.妊娠8～10周 C.妊娠11～13周 D.妊娠14～16周 3.脐带中的静脉有( ) A.4根 B.3根 C.2根 D.1根 4.正常妊娠38周时的羊水量约为( ) A.600ml B.800ml C.1000ml D.1200ml 5.无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加( ) A.10.5Kg B.12.5Kg C.14.5Kg D.16.5Kg 6.首选诊断早孕的辅助检查方法是( ) A.基础体温测定 B.尿妊娠试验 C.黄体酮试验 D.宫颈粘液涂片干燥后镜检 7.初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) A.妊娠14～16 B.妊娠16～18周 C.妊娠18～20周 D.妊娠20～22周 8.关于胎儿心音,下列哪项正确( ) A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及 B.为单音 C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 D.胎心率与孕妇心率近似 9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日 10.孕妇骨盆外测量数值最小的是( ) A.髂嵴间径 B.骶耻内径 C.粗隆间径 D.坐骨结节间径 11.诊断早孕最可靠的依据是( )
1.女24岁，第一胎37周，宫口开全1小时，胎头着冠，是指 A.阴道口见到胎头 B.胎头最低点到骨盆出口 C.宫缩时胎头露出阴道口 D.宫缩间歇胎头不回缩 E.胎头已出阴道口 【答案】:D 【解析】:胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。 2.女32岁，第一胎足月妊娠，是指 A.满28周至不满37足周 B.满30周至不满37足周 C.满36周至不满42足周 D.满37周至不满42足周 E.满40周至不满42足周 【答案】:D 【解析】:考察足月产的定义。妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产。妊娠满42周及其后（294天及以上）分娩，称为过期产。 3.女30岁，第一胎38周临产，宫口开全以后，娩出胎儿的重要辅助力量是 A.子宫体收缩力 B.子宫下段收缩力 C.会阴深横肌的收缩力 D.肛提肌收缩力 E.腹肌及膈肌收缩力 【答案】:E 【解析】:腹肌和膈肌收缩力[腹压]是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。宫口开全后，胎先露或前羊水囊在每次宫缩时压迫盆底组织及直肠，反射性地引起
排便感，此时产妇主动屏气向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，辅助胎儿娩出。如产妇正确使用腹压，可顺利娩出胎儿及胎盘，若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。 4.女33岁，第一胎40周阴道分娩，关于正常分娩，下列错误的是 A.产妇向下屏气即表示宫口开全 B.生理性缩复环自腹部不易看到 C.经产妇多宫颈管消失与宫颈扩张同时进行 D.胎膜破裂多见于第一产程末 E.初产妇多宫颈管先消失而后再扩张 【答案】:A 【解析】:临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。破膜多发生于宫口近开全时。 5.女29岁，第一胎39周不规律宫缩，胎膜破，处理错误的是 A.破膜后即听胎心音 B.记录破膜时间 C.观察羊水性质 D.胎头高浮者，需抬高床尾 E.破膜超过24小时，需给予抗生素 【答案】:E 【解析】:破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间＞12小时尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。 6.女28岁，第一胎39周阴道分娩，新生儿出生后，四肢青紫，吸痰器清理呼吸道时有恶心表现，四肢稍屈，心搏90次/分，呼吸浅、慢、不规则，Apgar评分为 A.2分 B.3分 C.4分
异常妊娠 【导读】一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。 停经是停经妊娠最早与最重要的症状。但要注意停经不一定就是妊娠。一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。 异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。 大家都希望能够正常妊娠，所以认识异常妊娠很有必要，不然将会危及孕妇以及胎儿的生命健康。 异常妊娠的表现 异常妊娠的表现主要有： 1、早期怀孕出血与胚胎萎缩，若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。 2、子宫颈闭锁不全，这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。 3、胎儿子宫内生长发育迟缓，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，就可能是胎儿生长迟滞。 4、产前出血，怀孕28周后的阴道出血。发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。 5、胎位不正，臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。 6、胎膜早破，胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。 7、早产，大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，就是早产性阵痛。 8、胎儿窘迫，胎儿缺氧窒息。 9、妊娠高血压综合症。 10、妊娠糖尿病。 异常妊娠的原因 异常妊娠的原因主要有以下几种： 1、妇女下腹痛的时候一定要警惕宫外孕。妇女下腹痛的情况有很多，但是却不能随便不理，有可能这就是宫外孕、异常妊娠的先兆以及诱因。 2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。所以大家一定要注意。 3、要区分宫外孕和其他疾病，因为宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆。例如肠套叠是剧烈腹痛，大便带血阑尾炎的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹；而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。可以看出，宫外孕常常与出血症状相伴。 异常妊娠怎么办 异常妊娠的发生情况有很多，治疗的情况也不一样。 如果是早期怀孕出血的话要注意多卧床休息，特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫
异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
产褥期妇女的护理 1．产后子宫复位与平脐水平的时间为 A．产后24小时内 B．产后2天内 C．产后3天内 D．产后5天内 E．产后1周内 2．哺乳期妇女预防急性乳腺炎的主要措施是A．保持乳头清洁 B．养成定时哺乳习惯 C．每次授乳排空乳汁 D．及时治疗破损乳头 E．婴儿睡觉时不含乳头 3．对产褥期妇女的护理下列哪项不妥 A．应按婴儿需要进行哺乳 B．会阴伤口红肿可用红外线照射 C．正常产后24小时鼓励产妇下床活动 D．外阴水肿可用95%乙醇湿敷 E．外阴水肿可用50%硫酸镁湿热敷 4．产后浆液恶露一般持续 A．3～4日 B．7～8日 C．10日左右 D．2周 E．3周 5．子宫颈完全恢复正常状态时是产后 A．2周时 B．4周时 C．6周时 D．8周时 E．10周时 6．下列关于产褥期血液系统变化正确的是A．胎盘循环还在继续 B．回心血量增加：不足10% C．血容量2～3周可恢复至未孕状态
D．产褥早期血液即转为低凝状态 E．凝血酶等于产后3～4周内降至正常 7．哺乳期间每次哺乳前产妇清洁乳房的方法为 A．用湿毛巾擦净乳房 B．用肥皂水清洗乳房 C．用酒精消毒乳房 D．用专用消毒剂消毒乳房 E．用碘伏消毒乳房 8．产后腹部检查时，如果扪不到子宫底，此产妇大约在产后的A．第1天 B．第2～3天 C．第4～6天 D．第8～9天 E．第10～14天 9．产后如恶露呈持续性深红色恶露，应怀疑 A．宫腔感染 B．胎盘残留 C．会阴软组织裂伤 D．宫缩乏力 E．凝血功能障碍 10．产后痛的原因 A．生产期间血液丢失之故 B．胎盘碎片残留之故 C．产后蜕膜组织未完全排出之故 D．产后子宫收缩时所引起 E．子宫过度伸展可引起疼痛 11．产褥期异常的临床表现是 A．产后12小时体温37.8℃ B．产后3天下腹阵痛，有时需服止痛药 C．产后4天，双侧乳房胀痛明显 D．产后4天，仍为血性恶露 E．产后15天，宫底于耻上一指可及 12．初产妇，从分娩后第2天起，持续3天体温在37.5℃左右，子宫收缩好，无压痛，会阴伤口无红肿、无疼痛，恶露淡红色，无臭味，双乳肿胀有硬结。发热的原因最可能是 A．会阴伤口感染
主管护师考试辅导 第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初 3 个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。 （一）病史
1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围 3.高危妊娠评分
《妇产科护理》课程教案 课题：异常妊娠妇女的护理 教学目的： 1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。 2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。 3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。 4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。 5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。 课型：新授课 课时： 本章共11个项目，安排6个课时。 教学重点： 1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。 2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。 教学难点： 学会各种类型异常妊娠妇女的护理。 教学过程： 1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。 2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用 多媒体课件、视频等媒体技术。 作业处理： 完成每个任务的目标检测。 本课标题异常妊娠妇女的护理课次11 授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排6学分 授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。 3.与本课程相关的其他资源。 教学基本内容教学方法及教学手段 课堂导入 周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B 超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。期间无明显不适及异常。入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。入院后即开放静脉通路，心电监护，同时拟“孕3产1,孕8周+2天，难免流产”在B超引导下行清宫术。 请问：护士还应完善哪些评估和检查？目前该患者需要采取哪些护理措施？参考以下形式： 1.衔接导入 2.悬念导入 3.情景导入 4.激疑导入 5.演示导入 6.实例导入 7.其他形式 本章基本知识汇总 项目一流产 【概述】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。流产发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节仅讨论自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的10%～15%，其中早期流产占80%以上。 【病因】 病因包括胚胎因素、母体因素、胎盘因素、免疫因素以及其他因素。 【临床表现】 流产的主要症状是停经后阴道出血和腹痛。 【临床类型】 按照流产发展的不同阶段，可以分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。还有3种特殊情况：稽留流产、习惯性流产和流产合并感染。 【治疗要点】 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排 出。早期流产者，妊娠物送病理检查；晚期流产者，促进子宫收缩，预防感染。1.熟练学习并掌握各种类型异常妊娠的妇女的评估与护理
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、单项选择题 1. 糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。 A.糖尿病妇女流产率为15%~30% B.糖尿病妇女不孕症发生率为2% C.妊娠期高血压发生率增加 D.泌尿系感染率增加 E.羊水过少发生率增加 2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。 A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周 B.立即行剖宫产术结束妊娠 C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠 D.立即应用缩宫素引产 E.积极使用抗生素预防感染 3. 妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合() A．格列本脲(优降糖) B．磺脲类药物 C．苯乙双胍(降糖灵) D．胰岛素 E．阿卡波糖(拜唐平) 4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。下列不恰当的护理措施是() A．控制输液速度 B．按摩宫底 C．肌注麦角新碱 D．控制感染 E．针对原因迅速止血 5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。药物治疗应首选() A．大量输血 B．右旋糖酐铁 C．维生素C D．维生素B12 E．硫酸亚铁 6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应() A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程
C．为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩 D．胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭 E．胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血 7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是() A．孕晚期发病易并发妊高征 B．孕早期患病毒性肝炎致畸率高 C．孕早期患肝炎易发展为急性肝炎 D．易发生产后出血 E．围生儿死亡率高 8.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是() A．孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害 B．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎 C．发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍 D．甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿 E．妊娠晚期，其诊断比非孕期困难 9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次／分，血清ALT升高，HBsAg（+）。对该孕妇治疗护理错误的是（）。 A.严格限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物 B.给予保肝药物 C.口服甲硝唑，抑制大肠杆菌，减少游离氨的产生 D.肥皂水灌肠，保持大便通畅 E.严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等症状 10.妊娠合并心脏病的孕妇发生心力衰竭多在（）。 A.妊娠6～10周 B.妊娠10~21周 C.妊娠22~31周 D.妊娠32~34周 E.妊娠35~38周 11.妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱发因素不包括（）。 A.贫血 B.上呼吸道感染 C.劳累 D.便秘 E.轻微活动 12.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）。 A.10～14周 B.15~20周 C.20~24周 D.24～28周 E.28～32周 13.下列哪一项属于甲型病毒性肝炎母婴传播途径() A．母婴垂直传染 B．粪一口传染 C．胎儿娩出时接触产道分泌物或污染血
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
1.女27岁，宫内孕第一胎，妊娠期血容量增加达高峰，是在 A.孕24～25周 B.孕26～28周 C.孕32～34周 D.孕35～36周 E.孕37～38周 【答案】:C 【解析】:考察妊娠期母体循环及血液系统的变化。心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。 2.女34岁，孕24+6周，此时胎儿发育的特征为 A.体重为1000g B.身长30cm C.皮下脂肪发育良好 D.指甲已达指端 E.面部毳毛已脱落 【答案】:B 【解析】:妊娠24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛；妊娠32周末：面部毳毛已脱；妊娠36周末：皮下脂肪发育良好，指（趾）甲已达指（趾）尖。 3.女33岁，宫内孕38周，此时羊水量约为 A.500ml B.600ml C.700ml D.800ml E.1000ml 【答案】:E 【解析】:考察正常足月妊娠的羊水量。正常足月妊娠羊水量约为1000ml。 4.女32岁，第一胎37+1周，产科做常规检查，关于胎产式的描述错误的是
A.两纵轴交叉称斜产式 B.两纵轴平行称纵产式 C.分娩中横产式可转换为纵产式 D.两纵轴垂直称横产式 E.胎产式是胎儿纵轴与母亲纵轴的关系 【答案】:C 【解析】:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。 5.女31岁第一胎，常规骨盆测量，中骨盆横径是指 A.髂棘间径 B.对角径 C.坐骨结节间径 D.骶耻外径 E.坐骨棘间径 【答案】:E 【解析】:中骨盆横径也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。 6.女29岁，第一胎，产科检查为早期妊娠，是指 A.6周末以前 B.8周末以前 C.10周末以前 D.12周末以前 E.14周末以前 【答案】:D 【解析】:考察妊娠期的分期。根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。 7.女24岁，第一胎37周临产，阴道检查头先露，最多见的是
产褥期的妇女护理2-1 (总分：39.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：19，分数：19.00) 1.以下对产褥期内的描述，不正确的是 ?A．正常情况下，雌激素在产后5～6天内下降至基线 ?B．雌激素有促进乳汁的分泌作用 ?C．产褥期乳房的主要变化是泌乳 ?D．雌激素有促进乳腺发育的作用 ?E．胎盘牛乳素在产后6小时已测不出 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.产褥期健康教育，错误的一项是 ?A．产后24小时即开始做抬腿、仰卧起坐 ?B．哺乳者用工具避孕 ?C．月经未来潮无需避孕 ?D．不哺乳者可药物避孕 ?E．产后10个月可做胸膝卧位，以防子宫后倾 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.过渡乳描述正确的是 ?A．产后3天内分泌的乳汁 ?B．产后5天内分泌的乳汁 ?C．产后7天内分泌的乳汁 ?D．产后7～14天分泌的乳汁 ?E．产后14天以后分泌的乳汁
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.产后泌乳机制错误的是 ?A．高催乳素 ?B．高孕激素 ?C．低雌激素 ?D．低胎盘生乳素 ?E．新生儿吸吮刺激 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.产后白色恶露持续时间约为 ?A．1周 ?B．2周 ?C．3周 ?D．4周 ?E．5周 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.产后子宫恢复到妊娠前大小的时间是 ?A．2周
?B．4周 ?C．6周 ?D．8周 ?E．10周 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.产后宫缩痛自然消失的时间约需 ?A．2日～3日 ?B．4日～5日 ?C．6日～7日 ?D．8日～9日 ?E．10日～11日 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.不属于产妇产褥期一般健康检查内容的是 ?A．心电图 ?B．测血压 ?C．化验血常规 ?D．化验尿常规 ?E．外阴检查 （分数：1.00） A. √ B. C. D.
第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史 1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。 （5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围
产褥期妇女及新生儿的护理(一)试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 正常新生儿出生后体重下降，能恢复到出生时体重的时间是在出生后 A.15～21天 B.7～10天 C.11～14天 D.2～4天 E.4～6天 第2题： 正常产褥期一般为 A.4周 B.6周 C.8周 D.10周 E.12周 第3题： 产褥感染是指 A.分娩时及产褥期生殖道受病原体的感染 B.指分娩24小时以后，10天内，用口表每天测量4次，体温有2次达到或超过38℃ C.产褥期所患的泌尿道感染 D.产褥期所患的上呼吸道的感染 E.产褥期的新生儿的感染 第4题： 关于新生儿护理，错误的是 A.为防止呕吐应予侧卧位 B.面部出现苍白或青紫应立即清理呼吸道 C.出生后可用消毒植物油去除胎脂 D.哺乳后稍休息片刻再更换尿布 E.娩出5分钟后行Apgar评分 第5题： 某妇女，28岁，产后8天，腹痛，发热，体温39．5℃，检查下腹部压痛，子宫
如妊娠4个月，触痛明显，子宫左侧触及拳头大，压痛性包块，本病应诊断为 A.急性子宫内膜炎 B.急性子宫肌炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性卵巢炎 E.急性输卵管炎 第6题： 某产妇，于8小时前顺产一正常女婴，对婴儿提供护理措施，错误的是 A.密切观察呼吸和面色 B.以持续仰卧位最好 C.必须采取保暖措施 D.重度窒息者应重点护理 E.入室后了解Apgar评分情况 第7题： 产褥期变化最大的器官是 A.子宫 B.阴道 C.乳房 D.盆底组织 E.外阴 第8题： 产褥期禁止性生活的时间是 A.产后2周 B.产后4周 C.产后6周 D.产后10周 E.产后8周 第9题： 产后乳房护理，下列正确的是 A.分娩后第一次哺乳前用肥皂水或酒精擦洗干净 B.一般于产后24小时开始哺乳 C.患乳腺炎时，应先哺患侧吸完后再哺健侧 D.哺乳期妇女禁戴乳罩以免引起乳腺管阻塞 E.如乳汁充足孩子吸不完时可把乳汁挤出，禁用吸乳器 第10题： 产褥初期，下列错误的是 A.白细胞总数可达20乘以十的九次方/L B.产妇血液仍处高凝状态 C.脉搏略缓为60～70次/分
专业知识-第四章产褥期妇女的护理 一、A1 1、③产后会阴护理哪项不对 A、每日消毒液擦洗会阴部两次 B、会阴水肿可用95％乙醇湿敷 C、会阴有侧切者应取伤口同侧卧位 D、会阴伤口红肿可用红外线照射 E、每次会阴护理时更换消毒会阴垫 2、③哺乳指导中哪项不妥 A、宣传母乳喂养好处 B、告诉产妇开奶越早越好 C、待下奶后立即哺乳 D、吸吮乳头可使生乳素增加 E、吸吮有助于乳汁分泌 3、③产褥期护理错误的是 A、产妇应预防便秘，多食蔬菜 B、产后2小时鼓励产妇下床活动 C、产后不能从事重体力劳动 D、产后2～4小时内鼓励产妇多饮水 E、产妇多汗应经常更衣 4、③正常产妇在产后第1天的生命体征变化为 A、体温↑、脉搏↑、呼吸↑、血压↑ B、体温↑、脉搏↓、呼吸↓、血压正常 C、体温↓、脉搏↓、呼吸↓、血压正常 D、体温↓、脉搏↑、呼吸↑、血压↑ E、体温↑、脉搏↑、呼吸↓、血压↓ 5、③胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后 A、2周 B、3周 C、4周 D、5周 E、6周 6、③关于产妇产后落实避孕措施的时间是在产后 A、2周 B、4周 C、6周 D、8周 E、12周 7、③如会阴切口处疼痛剧烈或有肛门坠胀感应怀疑 A、阴部伤口血肿 B、阴部伤口水肿 C、产后出血 D、胎盘残留
E、体位不妥 8、③下列有促进乳汁分泌作用的项目是 A、吸吮动作 B、前列腺素 C、大剂量雌激素制剂 D、孕激素制剂 E、口服溴隐亭 9、③子宫颈产后多长时间恢复到正常 A、8周 B、6周 C、4周 D、2周 E、1周 二、A2 1、③产妇，25岁，G1P1，自然分娩后1日，感下腹阵痛，可忍受。问正常宫缩痛持续的时间，护士回答正确的是 A、产后2～3天 B、产后6～7天 C、产后10～15天 D、产后20～25天 E、产后42天 2、③产妇，28岁，产后3天，一直坚持母乳喂养，现乳头红、皲裂、哺乳时疼痛，其最可能的原因是 A、新生儿含接姿势不正确 B、新生儿吸吮次数过多 C、新生儿吸吮用力过大 D、产前乳房护理不足 E、乳汁过少 3、③女，26岁，G1P1，产后一日，自己在腹部触及子宫，呈球型，质硬，询问护士是否正常，护士在讲解关于子宫复旧过程时正确的是 A、产后一日宫底在脐上二横指 B、产后一日宫底在脐上一横指 C、产后一日宫底脐平 D、产后一日宫底在脐下一横指 E、产后一日宫底在脐下二横指 4、③女，25岁，公司文秘，孕40周入院待产，因工作忙，未坚持孕妇学校学习，护士为其讲解母乳喂养知识，其复述正确的是 A、哺乳必须取坐位 B、产后1小时开始哺乳 C、产后喂哺期不需避孕 D、吸吮时婴儿要口含住全部乳头及大部分乳晕 E、母乳喂养1次／小时 答案部分
妊娠期妇女的护理试题及答案 １.孕妇自觉胎动的时间开始于 Ａ.妊娠１２ ~ １４周Ｂ.妊娠１５ ~ １７周 Ｃ.妊娠１８ ~ ２０周Ｄ.妊娠２１ ~ ２３周 Ｅ.妊娠２４ ~ ２６周 ２.简单、有效判断胎儿安危的指标是 Ａ.胎动计数Ｂ.缩宫素激惹试验 Ｃ.Ｂ超检查Ｄ.羊水检查 Ｅ.胎心监测 ３.妊娠早期“黑加征”是指 Ａ.子宫增大变软Ｂ.子宫成前倾前屈位 Ｃ.子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连Ｄ.宫颈充血变软，呈紫蓝色 Ｅ.乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节 ４.下列不属于纵产式的是 Ａ.枕左前Ｂ.面先露 Ｃ.枕右前Ｄ.臀先露 Ｅ.肩先露 ５.目前对于月经周期正常规律的妇女，最简单最常用的推算预产期的方法是Ａ.末次月经干净之日Ｂ.末次月经开始之日 Ｃ.初觉胎动时间Ｄ.早孕反应开始的时间 Ｅ.胎儿大小和宫底高度 ６.妊娠期妇女乳房的特点是 Ａ.大量雌激素刺激乳腺腺泡发育，乳房明显增大 Ｂ.大量孕激素刺激乳腺腺管发育，乳房明显增大
Ｃ.有皮脂腺隆起，称为蒙氏结节 Ｄ.乳头和乳晕有色素沉着 Ｅ.妊娠晚期可有乳汁分泌 ７.有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是 Ａ.可以了解子宫的大小、胎先露、胎方位等情况 Ｂ.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀 Ｃ.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向 Ｄ.第三步是双手置于趾骨联合上方，判断先露部为胎头还是胎臀 Ｅ.第四步是双手向骨盆入口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度８.关于孕期保健，下列叙述错误的是 Ａ.妊娠期衣服应以宽松为宜Ｂ.妊娠中、晚期提倡坐位淋浴 Ｃ.散步是孕妇最好的运动方法Ｄ.妊娠期间应禁止性生活 Ｅ.认真做好产前检查 ９.出生后能啼哭，可呼吸，但生活能力弱，加强护理可存活，妊娠周数是Ａ.孕８周末Ｂ.孕２０周末 Ｃ.孕３２周末Ｄ.孕１６周末 Ｅ.孕２８周末 １０.Ｂ超有心搏，面部初具人形，妊娠周数是 Ａ.孕８周末Ｂ.孕２０周末 Ｃ.孕３２周末Ｄ.孕１６周末 Ｅ.孕２８周末 １１.胎盘合成的激素不包括 Ａ.雌三醇Ｂ.孕酮 Ｃ.胎盘生乳素Ｄ.肾上腺皮质激素