ESA发布围术期严重出血管理指南
欧洲麻醉学会(ESA)近期发布了“围手术期严重出血管理指南”，旨在对现有证据进行评估，为临床应
用提供建议。
欧洲麻醉学会（ESA）近期发布了“围术期严重出血管理指南”，旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供参考，相关内容发表在2013年6月出版的《欧洲麻醉学杂志》（EurAnaesthesiol）上。
过去20年间，关于围术期输血策略的研究证据显著增加。这些证据不仅反映了输血医学
的复杂性，也体现了输血替代方法的发展，以及建立在循证医学基础上围术期输血实践的巨大
进步。因此，迫切需要更新输血指南，以使医务工作者与时俱进地利用研究证据。
ESA指南工作组通过3种方法对已发表的相关文献进行检索。① 2010年12月，ESA指南工作组采用“麻醉”、“手术”、“出血”等术语对MEDLINE和荷兰医学文献数据库（Embase）近10年来发表的相关数据进行了检索。② 2011年5月至2012年5月，针对需要较多数据的
研究领域，对MEDLINE和Embase进行了更详细的检索。③对麻醉干预的系统综述进行了更广
泛的检索。共纳入2 686篇文献。采用评估、进展和评价分级系统（GRADE）制定了“围术期
严重出血管理指南”。
该指南旨在对现有证据进行评估，为临床应用提供建议，指导临床医师采用安全、具成
本效益的策略，最大限度减少围术期严重出血及保存血液。该指南的主要内容包括：通过了解
患者情况和实验室检查，鉴别围术期出血风险增加的患者；采取策略，纠正术前贫血及微循环
和大循环（macrocirculation）失衡，优化患者对出血的耐受程度；采取恰当的促凝干预策略，以减少出血量，降低发病率和死亡率，减少医疗费用。该指南主要就以下方面提出了建议：
凝血状况评估
该指南建议，在进行手术或有创操作之前，使用结构化的患者访视法或问卷法了解患者
的出血史、家族出血史及详细用药史（1C）。
该指南建议，对于择期手术，与进行常规凝血试验[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝
血酶原时间（PT）和血小板计数]相比，通过标准化调查问卷了解患者的出血史和用药史更可
取（1C）。
该指南建议，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导术中出血的止血干预（1B）。
该指南建议，根据床旁（point-of-care, POC）凝血监测分析，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导术中出血的止血干预（1C）。
血小板功能评估
该指南建议，术前仅对既往有出血史的患者进行血小板功能检测（2C）。
该指南建议，根据术前血小板功能检测结果来辨别因治疗和使用抗血小板药所致的血小板功能减退（2C）。
术前纠正贫血
对于有出血风险的患者，建议在手术前4~8周评估患者有无贫血（1C）。
如患者存在贫血，建议明确导致贫血的原因（缺铁、肾脏疾病或炎症）（1C）。
该指南建议，通过补铁（口服或静脉注射）来治疗缺铁（1B）。
如果排除了缺铁这一因素，建议使用促红细胞生成素来治疗贫血（2A）。
如果进行了自体血回输，建议使用促红细胞生成素治疗，以避免术前贫血和总体输血率增加（2B）。
优化大循环
该指南建议，在整个手术过程中，积极、及时地维持心脏前负荷稳定，这对患者有益（1B）。
该指南建议，应避免高血容量，随着术中补充晶体液或胶体液，肺间质液体超出了其稳态水平，液体量也超出了维持理想心脏前负荷的水平（1B）。
发生严重出血时，该指南反对以中心静脉压、肺动脉闭塞压作为唯一变量来指导液体治疗和优化心脏前负荷。相反，应该考虑动态评估液体反应性和无创测量心排血量（1B）。
该指南建议，根据治疗方案，及时输注等渗晶体液补充丢失的细胞外液（2C）。
与输注晶体液相比，输注等渗胶体液（如人血白蛋白和羟乙基淀粉）维持血流动力学稳定，较少引起组织水肿（C）。
该指南建议，输出晶体液时，使用平衡盐溶液，并将其作为等渗溶液准备的基本液体（2C）。
输血指征
出现活动性出血时，建议目标血红蛋白水平为70~90 g/L（1C）。
氧分数
对于出现出血的患者，建议在避免高氧血症的同时，吸入氧分数应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[动脉血氧分压（PaO2）>26.7 kPa（200 mm Hg）]（1C）。
组织灌注监测
出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。还可以通过测量心排血量、血容量状况（每博输出量变化、脉压变化）和中心静脉血氧饱和度来达到上述目的（1C）。
不稳定血液制品的输注
建议所有国家使用国家血液预警系统（haemoviligance quality systems）（1C）。
建议采用限制性输血策略，这有利于减少异体血输注风险（1A）。
建议采用光化学灭活法，即使用amotosalen+紫外线（UVA）光灭活血小板中的病原体（1C）。
建议输入不稳定血液成分时，应滤除白细胞（1B）。
建议输血服务应按标准化操作程序对患者进行鉴定，同时，也应培训工作人员早期识别并迅速处理输血反应的能力（1C）。
建议经产妇所捐血不能被用来制备新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板悬液，以减少输血相关性急性肺损伤的发生（1C）。
建议所有来自一级亲属或二级亲属的红细胞、血小板和粒细胞都应被照射消毒，即使受
血者的免疫系统具有免疫活性也应如此，同时，对处于危险中的患者，所有输注的红细胞、血小板和粒细胞都应被照射消毒（1C）。
对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞（1A）。
血液回输
对于进行体外循环心脏手术的患者，建议常规采用自体血回输，这有利于血液的保存
（1A）。
对于进行体外循环心脏手术的患者，反对术中常规使用血浆分离术制备富含血小板的血
浆来保存血液（1A）。
在大型骨科手术中，建议采用自体血回输，因为这可以减少异体血的输注风险（1A）。
在肠道手术中，若初始腹部内容物排出、进行细胞洗涤（cell washing），使用广谱抗
生素，建议手术中不将自体血回输列为禁忌（1C）。
储存损伤（storage lesions）
建议血液服务组输注超过42天的红细胞应该采用先进先出法（first in first-out），
以最大限度地减少红细胞的浪费（1C）。
凝血管理
如果出现大出血及可疑纤维蛋白原水平或功能降低，建议使用纤维蛋白原浓缩物治疗
（1C）。
出现血浆纤维蛋白原水平<1.5~2.0 g/L或功能性纤维蛋白原不足指征[血栓弹力计（ROTEM）/血栓弹力图（TEG）检测]时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。
建议初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg（ 2C）。
对于出血及低纤维蛋白血症的治疗，在无纤维蛋白原浓缩物时，可采用冷沉淀物（2C）。
如果使用了足够的纤维蛋白原浓缩物之后，仍然有进行性或弥漫性出血，凝血功能
（clot strength）依然低，这很可能是凝血因子FⅩⅢ活性显著降低所致。如果凝血因子FⅩⅢ显著缺乏（如活性<60%），建议使用凝血因子FⅩⅢ浓缩物（30 IU/kg）（2C）。
对于接受口服抗凝药治疗的患者，在采取其他凝血管理措施处理围术期严重出血之前，
应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K（1B）。
对于未口服抗凝药治疗的患者，若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用PPC(20~30 IU/kg)。仅国际标准化比值/凝血酶原时间（INR/PT）延长不能作为应用PCC的适
应证，对高危患者尤为如此（2C）。
当采用常规、手术和介入性放射疗法止血无效时，或（和）采取综合性治疗措施失败时，建议考虑在适应证之外应用重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）（2C）。
抗纤维蛋白溶解药和氨甲环酸
建议考虑应用氨甲环酸（20~25 mg/kg）（1A）。
建议在特殊情况下[获得性获得性冯维勒布兰德综合征（acquired von Willebrand syndrome）]可使用去氨加压素（DDAVP）。尚无有力的证据证明，DDAVP能够最大限度地减少
未合并先天性出血性疾病患者的围术期出血，或围术期异体血输注（2B）。
校正混杂因素
建议围术期维持正常体温，这可以减少出血量和输血需求（1B）。
对于合并低温的凝血病患者，可以使用rFⅦa进行治疗（2C）。
如果单纯纠正pH不能即刻纠正酸中毒诱导的凝血病，建议继续纠正pH以治疗酸中毒诱
导的凝血病（1C）。
建议在纠正pH的同时，仅考虑应用rFⅦa（1C）。
在进行大量输血时，如果Ca2+浓度过低，建议输注钙剂，以维持正常的钙离子水平（≥0.9 mmol/L）（2B）。
减少出血的紧急放射学/手术干预
对于上消化道出血，如果内窥镜治疗失败后，该指南认为血管内栓塞为开放性手术干预的一个安全替代方法（2C）。
对于血管造影示下消化道出血患者的治疗，建议将超选择性栓塞作为首选治疗（2C）。
对于出现胰腺炎合并动脉并发症的患者，建议将栓塞作为一线治疗方案（2C）。
医疗费用
出血和输注异体血可独立增加患者的并发症发病率、死亡率、重症监护治疗病房（ICU）住院时间、住院时间和医疗费用（B）。
赖氨酸类似物（氨甲环酸和ξ-氨基乙酸；EACA）均可减少围术期出血量和输血需求，这在一些大型手术和外伤中极具成本效益（A）。
建议将rFⅦa的应用限制在其已被批准的适应证之内，因为在其适应证之外应用rFⅦa 减少患者输血需求和降低死亡率的有效性未得到证明，并且其还可增加动脉栓塞事件的发生风险，其费用也较高（1A）。
自体血回输具成本效益（A）。
程序化输血方案（fomula-driven transfusion protocol）的成本效益尚未被研究。
在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于ROTEM/TEG）能够减少输血相关费用（B）。
在外伤、心脏手术和肝移植中，采用凝血因子浓缩物[纤维蛋白原和（或）PCC]目标导向治疗可能会减少输血相关费用（B）。
血栓栓塞事件与住院率和住院后费用增加相关（B）。
在ROTEM/TEG指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。
各临床领域的用药规则
心血管手术
戒断阿司匹林治疗会增加血栓形成发生风险；持续使用阿司匹林会增加出血风险（A）。
戒断氯吡格雷治疗会增加血栓形成发生危险；持续使用氯吡格雷会增加出血的风险（A）。
该指南建议，在行择期冠状动脉旁路移植术（CABG）之前8~12 h给予低分子量肝素（LMWH）预防剂量。这种干预不会增加围术期出血的风险（1B）。
在行GABG手术前，建议考虑应用氨甲环酸或EACA（1A）。
对于纤维蛋白原水平＜3.8 g/L的患者，建议术前预防性输注2 g纤维蛋白原浓缩物，这可能会减少行择期CABG手术后的出血（2C）。
在行心脏手术前，给予凝血酶原复合物浓缩物可有效、快速逆转口服抗凝药的效应（A）。
行高危、中危和低危手术时，术前考虑给予氨甲环酸或EACA，以减少围术期出血（1A）。
在行CABG手术时，建议局部使用氨甲环酸，以减少术后胸腔内出血（1C）。
在行复杂的心血管手术时，建议在床旁粘弹性凝血功能监测引导下，输注纤维蛋白原浓
缩物，以减少围术期出血（1B）。
对于在心血管手术中出现顽固性出血的患者，如果使用常规止血方法无效，建议使用重
组FⅦa（2B）。
对于心血管手术后早期出现出血的患者，在不增加术后出血风险的情况下，建议使用阿
司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗（2C）。
对于心血管手术后的顽固性出血，如果使用常规止血方法无效，建议使用rFⅦa（2B）。
建议联合使用标准化止血方法和预定义的干预措施（1A）。
妇科（非妊娠）出血
对于妇科手术中的出血，反对采用等溶性血液稀释法，因为该方法不能减少异体血输注
量（2A）。
对于妇科手术（包括肿瘤手术）中的出血，自体血回输可能会减少异体血输注（C）。
对于接受化疗的妇科癌症患者，建议术前静脉输注铁剂，以减少异体血的输注需求
（2B）。
对于月经过多的女性，建议术前静脉输注铁剂来纠正贫血（2B）。
对于妇科癌症患者，术前评估纤维蛋白原和D-二聚体水平只能提供较少的有效信息（C）。
在恶性肿瘤妇科手术中，术后输注FFP与静脉血栓栓塞（VTE）风险增加相关（C）。
给予rFⅦa可增加血栓栓塞风险，其也并未被证明能够降低死亡率（B）。
给予氨甲环酸可减少宫颈活检后迟发性出血的发生率（B）。
对于妇科肿瘤手术，应用氨甲环酸可减少围术期出血（C）。
在良性肿瘤妇科手术（如子宫肌瘤切除术）中，反对使用氨甲环酸（2B）。
产科出血
该指南建议，由多学科医疗组来管理围产期出血。应该采用升级管理方案，包括给予子
宫收缩药、促凝血药，采取外科和（或）血管内干预措施（1C）。
提高对严重出血的危险意识及早期识别严重出血至关重要（C）。
对于有侵入性胎盘的患者，建议由多学科医疗组进行治疗（2C）。
在产科手术中，如果已经采取了Rh同种免疫（rhesus isoimmunisation），自体血回输
也能够被很好地耐受（C）。
在剖宫产手术中，围术期自体血回输可能会减少术后自体输血量和缩短住院时间（2B）。
对于中（<95 g/L）至重度（<85 g/L）围产期贫血，建议静脉输注而非口服铁剂（1B）。
静脉输注铁剂可改善产后第4、8和12周患者的疲劳状态（B）。
不充分的证据证明，静脉输注铁剂可减少输血量。
该指南建议，与使用叶酸和铁剂相比，使用促红细胞生成素可能会更快速地纠正贫血
（2C）。
对于有出血的临产妇，建议评估纤维蛋白原水平，若纤维蛋白原水平<2 g/L，可能提示
患者有发生严重产后出血（PPH）的危险（2C）。
分娩时血小板计数<100×109 /L, 尤其是合并血浆纤维蛋白原水平<2.9 g/L时，可能提
示患者发生PPH的风险增加（C）。
APTT和PT对PPH具有较小的预测意义（C）。
应用血栓弹力图可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗（C）。
对于致命性PPH，建议采用这样的输血方案，即固定的血液制品比值、个体化的促凝血干预和因子替代物（2C）。
鉴于妊娠时期纤维蛋白原水平生理性升高，对于低纤维蛋白血症的治疗，建议采用一个
较高的阈值（C）。
对于产科出血，建议给予氨甲环酸减少出血量，缩短出血时间和减少输血单位量（1B）。
在剖宫产手术前，考虑应用氨甲环酸（2C）。
对于产前出血，建议给予氨甲环酸（2B）。
由于rFⅦa有导致血栓栓塞的危险，建议仅将其作为末线治疗（1B）。
在给予rFⅦa之前，建议使纤维蛋白原水平和血小板计数达到最佳（2C）。
骨科与神经外科出血
在择期骨科手术中，建议采用输血方案，并对医务人员进行培训（1B）。
异体血输注与医院感染率增加有关（B）。
对于严重出血患者，输注胶体液会加重稀释性凝血病，这是因为胶体液会导致纤维蛋白
和血小板聚集（C）。
在骨科手术中，不需停用阿司匹林治疗（1B）。
在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重抗血小板治疗。在神经外科手术中，应权
衡持续使用阿司匹林治疗的获益与风险（1B）。
在裸金属支架置入后的最初3个月或药物洗脱支架置入后的最初12个月内，反对进行骨
科手术（1C）。
术前应用二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂或口服新型抗凝血药可增加严重出血和脑出血(ICH)，二者联合使用时尤为如此（B）。
血小板活性降低与ICH后早期血肿增长、心室内出血更多和3个月转归恶化相关（C）。
在ICH、颅内手术和大型脊柱手术中，低血小板计数、低血浆纤维蛋白原水平和FⅩⅢ缺乏，尤其是上述情况同时发生时，可预测出血并发症（C）。
与标准筛查试验相比，术前测量血浆纤维蛋白原水平可以提供更多关于出血量和输血需
求的信息（C）。
在大型骨科和神经外科手术中，建议使用粘弹性试验（ROTEM/TEG）来监测围术期止血情
况（2C）。
口服华法林抗凝的强度（用INR测量）与出血，尤其是ICH并发症的发生率和严重程度
密切相关（C）。
在全髋关节成形术、全膝关节成形术和大型脊柱手术中，建议使用氨甲环酸（2A）。
氨甲环酸可能会改善某些患者的高凝状态，这些患者的特征为：先前发生血栓栓塞、行
髋骨骨折手术、行癌症手术、年龄超过60岁、女性。因此，该指南建议，对于上述临床情况，应对使用氨甲环酸的风险和获益进行个性化分析，而非常规应用氨甲环酸（2A）。
对于体内易产生针对FⅧ的抗体、接受大型骨科手术的患者，建议使用rFⅦa（2C）。
对于接受大型骨科或神经外科手术的非血友病和非凝血病患者，预防性应用rFⅦa不能
减少围术期出血或输血量，其可能增加血栓栓塞发生率。因此，对于上述临床情况，该指南反对预防性应用rFⅦa（1B）。
对于严重出血患者，若其他止血干预措施无效，该指南建议，限制在其适应证之外使用rFⅦa（1C）。
对于INR>1.5、有致命性出血或ICH的患者，建议使用PCC（因子Ⅳ，20~40 IU/kg），辅以维生素K（10 mg，静脉缓慢输注）来快速逆转维生素K拮抗剂（VKA）的作用（1C）。
对于体内易产生针对FⅧ的抗体、接受大型骨科手术的患者，建议使用活化的PCC[如，第8因子旁路活性抑制剂（FEIBA）、FⅧ旁路活性抑制剂]（2C）。
新型口服抗凝药，如利伐沙班和达比加群，可能会增加手术出血和导致ICH增多。出现致命性出血或ICH时，建议将PCC、FEIBA、rFⅦa作为非特异抗拮剂使用（2C）。
内脏手术和移植手术出血
在慢性肝病（CLD）中，尽管PT、APTT、INR提示凝血病，但全面的凝血试验（凝血酶产生和TEG/ROTEM）可提示，对病情稳定的CLD患者进行止血有效（C）。
术前PT和INR轻中度延长不预示CLD患者存在出血（C）。
该指南反对，术前输注FFP来纠正轻中度升高的INR（1C）。
肝脏活检前，建议将血小板计数<50 000/μL作为血小板输注的阈值（2C）。
血小板功能分析仪 PFA-100不能预测肝硬化患者的出血风险（C）。
出血时间受多种因素影响，不能用于量化患者的出血风险（C）。
对于急性肝衰竭患者，在进行有创操作前，不应纠正中度升高的INR，置入颅内压监测仪者除外（1C）。
在原位肝移植（OLT)中，液体限制、静脉切开、使用血管升压药和输血方案可能降低输血需求（C）。
该指南建议，根据ROTEM/TEG监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。
在肝移植中，给予抗纤维蛋白溶解药治疗可减少出血量和输血需求（B）。
该指南建议，使用抗纤维蛋白溶解药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明显或EG/ROTEM监测示血块溶解），而非给予常规预防。边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。
该指南反对预防性应用rFⅦa；rFⅦa 只能用于不可控出血的挽救治疗（1A）。
对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。
在肝切除术中，低中心静脉压和限制性液体管理可减少出血（B）。
对于行肝切除术的肝硬化患者，可考虑使用抗纤维蛋白溶解药（2C）。
急性上消化道出血
对于急性静脉曲张破裂出血，建议由多学科医疗组进行管理。应该指定一套应对上消化道出血的具体的多模式方案（1C）。
该指南建议，尽早使用血管升压药（生长抑素或特利加压素）减少出血和早期内窥镜介入治疗。患者入院后必须开始使用抗生素（1A）。
氨甲环酸能够降低死亡率，但不能减少再出血的发生（B）。
rFⅦa仅可用作挽救治疗，该指南反对将其作为常规应用（1C）。
凝血病与肾脏疾病
根据血小板功能和出血时间床旁试验不能有效评估尿毒症患者的血小板功能，也不能预测其出血情况（C）。
对于尿毒症患者，建议应用结合雌激素治疗（2C）。
对于脓毒症患者的急性出血管理和手术中出血管理，建议考虑应用去氨加压素减少出血（2C）。
对于脓毒症患者，尚无证据支持应用rFⅦa。
儿科手术
该指南建议，根据床旁粘弹性凝血功能监测（ROTEM/TEG），对围术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）。
关于儿童围术期液体治疗选择问题，该指南未提出明确的建议（C）。
对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白水平为80 g/L时，输注红细胞是安全的
（2C）。
该指南建议，当血小板计数<50 000~100 000/μL时，可以考虑输注血小板浓缩物（2C）。
关于出血儿童FFP输注的适应证和剂量，该指南未提出明确的建议，但输注FFP所致的
严重不良反应已被报道过（C）。
对于出血儿童，建议考虑输注纤维蛋白原浓缩物（30~50 mg/kg）或冷沉淀物（5
mL/kg），以使纤维蛋白原水平达到1.5~2.0 g/L或FIBTEM MCF＞7 mm（2C）。
若无其他纤维蛋白原来源，建议可以使用FFP（2C）。
出血儿童输注PCC的数据有限，尚无关于PCC输注剂量的建议（C）。
尚无对出血儿童使用FⅩⅢ浓缩物的建议。
对于出血儿童，该指南反对使用rFⅦa（1C）。
对于无A型血友病或轻度血管性血友病（VWD）患儿，该指南反对常规使用去氨加压素
（2C）。
在心脏或非心脏儿科手术中，建议围术期使用抗纤维蛋白溶解药治疗来减少出血量和输
血需求（2A）。
抗血小板药
对于大多数手术，尤其是心脏手术，建议围术期继续使用阿司匹林（1C）。
如考虑停用阿司匹林治疗，该指南建议间歇期为5天（1C）。
对于与阿司匹林明显相关的术中或术后出血的处理，建议考虑输注血小板[剂量：成人7
×1011/7 kg(即2个标准浓度单位)]（2C）。
氯吡格雷会增加围术期出血。如出血风险增加，建议停用氯吡格雷，但不超过5天
（1C）。
普拉格雷会增加围术期出血。如出血风险增加，建议停用普拉格雷，但不超过7天
（1C）。
该指南建议，手术后应尽快恢复抗血小板药物的使用，以防止血小板活化（1C）。
术后氯吡格雷或普拉格雷的首次用药应不迟于皮肤缝合后24 h，并且首次用药剂量不应
是负荷剂量（2C）。
该指南建议，行心脏支架置入术后，应延期择期手术（裸金属支架置入术至少6~12周，
药物洗脱支架置入术1年）（1C）。
在紧急和中度紧急手术（semi-urgent）中，该指南建议由多科室会诊来决定围术期抗血
小板药物的使用（1C）。
如有可能，紧急和中度紧急手术应在阿司匹林/氯吡格雷或者阿司匹林/普拉格雷联合使
用下进行，或者至少在单独使用阿司匹林下进行（2C）。
对于与氯吡格雷或普拉格雷明确相关的术中或术后出血的处理，该指南建议考虑输注血
小板[剂量：成人7×1011/7 kg(即2个标准浓度单位)]（2C）。
根据药理学特征，该指南认为，替卡格雷与氯吡格雷的管理相似（如戒断间歇期为5天）（2C）。
对于与12 h前服用替卡格雷明显相关的出血，输注血小板可能无效（2C）。
肝素
对于与静脉输注普通肝素（UFH）相关的严重出血，建议静脉输注鱼精蛋白治疗。剂量为
1 mg鱼精蛋白/100 IU UFH，在给予UFN前2~3 h应用（1A）。
对于与皮下注射UFH相关的严重出血，如静脉输注1 mg鱼精蛋白/100 IU UFH无效，可
以在APTT指导下，继续静脉输注鱼精蛋白（2C）。
对于与皮下注射LMWH相关的严重出血，建议静脉输注鱼精蛋白治疗。剂量为1 mg鱼精
蛋白/100 IU抗-FⅩa LMWH（2C）。
对于与皮下注射LMWH相关的严重出血，若首次给予鱼精蛋白无效，建议再次给予鱼精蛋
白（剂量为0.5 mg鱼精蛋白/100 IU LMWH）（2C）。
磺达肝素
对于与皮下注射磺达肝素（适应证外用药）相关的严重出血，建议使用rFⅦa治疗
（2C）。
维生素K拮抗剂
在皮肤手术、牙科手术、胃和结肠内窥镜检查中，建议不中断VKA的使用，即使进行组
织活检也应如此，但息肉切除术除外，在大多数眼科手术（前房手术，如白内障手术）中，亦
不应中断VKA的使用，尽管玻璃体视网膜手术有时也会在接受VKA治疗的患者中开展（1C）。
对于需要维持INR<1.5进行手术的低危患者（如CHADS2评分≤ 2的心房颤动患者、接受抗凝治疗3个月以上，VTE无复发患者），应在术前5天停用VKA。不需进行桥接治疗。手术
前测量INR，如果INR＞1.5，给予口服维生素K 5 mg（1C）。
对于高危患者（CHADS2评分＞2的心房颤动患者、接受抗凝治疗不足3个月，VTE复发患者、置入机械瓣膜患者），建议采取桥接治疗。术前5天，末次VKA剂量；术前4天，不用肝素；术前3天和2天，每日2次皮下注射治疗剂量LMWH或每日2~3次皮下注射治疗剂量UFH；术前1天，住院治疗、测量INR。术日，进行手术（1C）。
对于上述前两组患者，术后当晚应该恢复VKA的使用。术后应皮下注射LMWH，直至可检
测到目标INR（1C）。
对于上述最后一组患者，建议在手术后6~48 h恢复肝素（UFH或LMWH）的使用。当手术
止血成功后，可重新使用VKA（1C）。
当接受VKA治疗的患者行急诊手术或发生出血并发症时，建议使用PCC（25 IU FⅨ/ kg）（1B）。
对于接受新型口服抗凝药（NOA）治疗的患者和将要接受手术的患者，建议评估其肌酐清
除率（1B）。
新型口服抗凝药
在皮肤手术、牙科手术、胃和结肠内窥镜检查中，建议不中断NOA的使用，即使进行组
织活检也如此，但息肉切除术除外，在大多数眼科手术（前房手术，如白内障手术）中，亦不
应中断NDA的使用，尽管玻璃体视网膜手术有时也会在接受NOA的患者中开展（2C）。
对于需要维持正常凝血功能（稀释凝血酶时间正常或特异性抗-FⅩa水平正常）进行手术的低危患者[如，CHADS2评分为2的心房颤动患者、接受抗凝治疗3个月以上，VTE无复发患者]，应在术前5天停用NOA。不需进行桥接治疗（1C）。
在接受利伐沙班、阿哌沙班、伊多塞班的患者和接受达比加群治疗后肌酐清除率仍高于
50 mL/min的患者中，对于高危患者（CHADS2评分>2的心房颤动患者、接受抗凝治疗不足3
个月，VTE复发患者），建议进行桥接治疗。术前5天，末次NOA剂量；术前4天，不用肝素；术前3天，予治疗剂量LMWH或UFH；术前2天，皮下注射LMWH或UFH；术前1天，住院治疗、测量稀释凝血酶时间和特异性抗-FⅩa水平。术日，进行手术（2C）。
对于接受达比加群治疗且肌酐清除率介于30~50 mL/min的患者，建议术前5天停用NOA，并且无需进行桥接治疗（2C）。
对于上述第2组和第3组患者，考虑到其发生出血的风险，建议术后6~72 h恢复肝素（UFH或LMWH）的使用。当出血风险得到控制时，可恢复NOA的使用（2C）。
涉及凝血障碍的并存病
对于存在与全身性、代谢性、内分泌疾病相关的凝血障碍患者，围术期应该与血液病医
师合作进行管理（2C）。
在围术期，选择性血清再吸收抑制剂（SSRI）的使用不应被常规性地中断（2B）。
该指南建议，围术期不应常规停用选择性5羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）治疗（2B）。
该指南建议，围术期应根据具体情况停用抗癫痫药（如丙戊酸），因为围术期应用抗癫
痫药会增加出血风险（2C）。
该指南不建议围术期停用银杏叶提取物（1B）。
患先天性出血性疾病患者
血管性血友病
如果术前怀疑患者患有VWD，应该将患者转诊至血液病医师处就诊，以对患者进行评估，并做出干预计划（2C）。
该指南建议，应用出血评估工具预测围术期出血风险（1C）。
该指南建议，对于患VWD患者的围术期管理，应该与血液病医师合作进行管理（1C）。
对于患VWD患者的少量出血/小型手术，建议在进行临床检查后使用去氨加压素作为一线
治疗。此治疗方案在已发表的指南中已有详述（1C）。
对于患VWD患者的严重出血/大型手术，建议用血浆衍生品来替代血管性血友病因子(VWF)。此治疗方案在已发表的指南中已有详述（1C）。
建议使用抗纤维蛋白溶解药作为辅助止血方法。此治疗方案在已发表的指南中已有详述
（2C）。
其他治疗方法失败后，才可输注血小板（2C）。
血小板缺乏
如果术前怀疑患者患有遗传性血小板功能障碍，建议将其转诊至血液病医师处，以对患
者进行评估，并作出治疗计划（2C）。
对于围术期出血风险的预测，该指南建议使用出血评估工具。（1C）
该指南建议，应用出血评估工具预测围术期出血风险（1C）。
该指南建议，对于患严重遗传性血小板功能障碍患者的围术期管理，应该与血液病医师
合作进行管理（1C）。
对于患有遗传性血小板功能障碍的患者，建议术前进行止血（2C）。
对于患遗传性血小板功能障碍患者，建议围术期使用去氨加压素来预防/控制出血（2C）。
对于患遗传性血小板功能障碍患者，建议手术中使用抗纤维蛋白溶解药作为辅助止血方
法（2C）。
对于患血小板无力症、接受手术的患者，建议考虑使用rFⅦa治疗（1C）。
对于患遗传性血小板功能障碍患者，该指南反对常规输注血小板（1C）。
对于血小板减少患者，尚无充足证据提出围术期预防性输注血小板的阈值（C）。
A型和B型血友病
该指南建议，术前应将血友病患者转诊至血液病医师处，以对患者进行评估/治疗（1C）。
该指南建议，血友病患者的手术应在有处理凝血功能障碍经验的专门的手术中心进行
（1C）。
对于血友病患者，围术期应进行充分的替代治疗，以确保手术安全（1C）。
应根据已发表的指南，围术期应对血友病患者进行替代治疗（目标因子水平和持续时间）（2C）。
该指南建议，对于血友病患者，围术期使用重组剂（recombinant products）或血浆衍
生物作为替代治疗（1C）。
对于血友病患者，建议围术期持续输注凝血因子（2C）。
对于服用抑制剂的血友病患者，建议围术期使用rFⅦa或活化PCC（2C）。
对于血友病患者，建议将抗纤维蛋白溶解药作为围术期辅助治疗药物（2C）
对于血友病患者，建议围术期有针对性地预防血栓形成（2C）。
罕见出血疾病
对于患罕见出血疾病患者，建议术前将其转诊至血液病医师处，以对患者进行评估/治疗（1C）。
该指南建议，患罕见出血疾病患者的手术，应该在有处理凝血因子缺陷经验的血液病医
师在场的情况下进行。（1C）
对于患罕见出血疾病的患者，尚缺无充分证据提出围术期常规补充缺乏的凝血因子（C）。
对于存在先天性FⅦ缺乏的患者，建议围术期使用rFⅦa控制出血（2C）。
对于存在先天性FⅦ缺乏的患者，若围术期使用rFⅦa控制出血，那么rFⅦa的使用剂量应该低于针对血友病患者的用量（2C）。
对于患其他罕见出血疾病的患者，尚无充分的证据提出围术期使用rFⅦa控制出血（C）。
对于患轻度罕见出血疾病的患者，尚无充分的证据提出围术期使用去氨加压素和抗纤维
蛋白溶解药（C）。
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霍邱二院2013年度麻醉科三基考试题（一） 1. A. D. 2. A. D. 3. A. D. 4. A. D. 4. A. D. 5. A. 6. A. 7. A. 9. A. 姓名： 、单选题（共40分，每题2分） 术前注射阿托品主要目的是（） 抑制胃肠道 蠕动 B .减少呼吸道分泌 C .减少消化道分泌 对抗麻醉药副作用 E .协助止痛 不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（ ） 基础麻醉 B .局部浸润麻醉 C .在基础麻醉下加局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 E .颈丛阻滞麻醉 心搏骤停时最迅速有效的处理是（） .纯氧人工呼吸 C .胸外心脏按压 .口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压 （） B E 口对口人工呼吸 B 胸内心脏按压 E 腰麻后头痛的主要原因 脑脊液向硬膜外腔溢出 患者的体位不当 全身麻醉下产生高血压的原因（ 动脉血氧分压过低 B 二氧化碳蓄积 E 局麻药的主要不良反应是（） 毒 性反应 B .消化道反应 异氟醚的特性中哪项是错误的（ 麻醉诱导快B .对心肌抑制轻 得分: .穿刺点太低 C .局麻药太少 .术中输液过快 ） .血容量不足 C .术中的牵拉反应 .复合麻醉 青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（ 哌替啶 B .咪唑安定 C .巴比妥 D 下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（ 舌后坠B .呼吸道异物C .气管受压D 喉痉挛 C .循环系统的抑制 D .呼吸抑制 ） C .不引起心律失常 D .有交感兴奋作用 ） .琥珀胆碱 E .异丙酚 ） E .麻醉药产生的呼吸抑制
10 .硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（） A.穿刺点离手术部位太远 B .患者体位不适当C .局麻药浓度过高 D.注药速度过快 E .导管置人过浅 11. 心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（） A .胸骨上1/3 B .胸骨下1/3 C .胸骨下2/3 D .胸骨上2/3 E .胸骨上2/3与下1/3的交界处 12 .现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（） A.仰式人工呼吸法 B .伏式法C .举腰压背法D . 口对口人工呼吸法 13 .大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（） A.泮库溴铵B .维库溴铵C .阿曲库铵 D .琥珀胆碱 E .米库氯铵 14 .硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（） A.婴幼儿 B .孕妇C .休克患者 D .肝肾功能不全者 E .颅脑手术 15 .下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（） A.浓度和容量 B .体位 C .给药速度 D .局麻药相对密度 E .年龄 16 .全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（） A.托起下领 B .头后仰 C .放人口咽通气道 D .行气管内插管 E .头向侧偏 17 .下列哪项指标不属于通气功能的监测（） A.潮气量 B ?呼吸频率 C. HCT D ?每分通气量 E. PaC02 18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（） A.便于对循环的管理 B .减少麻醉后并发症的发生率 C?便于术中呼吸管理并减少全麻药用量 D .便于控制患者术中体动 E.避免麻醉中二氧化碳蓄积 19. 老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（） A.高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞 B .因韧带纤维化钙化而穿刺困难 C.易出现血压下降 D .每节段所需局麻药量相对减少 E.因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散 20. 氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（） A.小儿B .低血压C .支气管哮喘D .老年E .低血容量性休克及交感神经高度兴奋 二、判断题（共30分，每题3分,正确的在括号内标“V”，错误的标“X”） 1. 局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。（） 2. 吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。（） 3. 呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。（） 4. 全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的二氧化碳。（） 5. 气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。（） 6. 脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。（） 7. 舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。（） 8. 硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。（） 9. 静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。（） 10. 缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，避免用药过量。（）二、
麻醉科三基试题w LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
麻醉三基试题w-3（骨科手术的麻醉）姓名：得分： 一、单项选择题（50分,5分/题） 1、骨盆骨折最危险的并发症是（） A 骨盆腔内出血 B 输尿管损伤 C 膀胱破裂 D 前尿道断裂 E 骶丛神经损伤 2、下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（） A 髂后上棘向下向内方1CM相当于S2 B 肩胛冈的高度相当于T3 C 肩胛下角的高度相当于T D 两侧髂棘之间连线相当于L3~L4间隙或L4棘突 E 肩胛下角的高度相当于T8 3、下列手术不会出现空气栓塞的是（） A 颈椎手术 B 坐位肩部手术 C 侧卧位全髋置换术 D 俯卧位腰椎手术 E 股骨骨折内固定术 4、下列关于俯卧位的说法，错误的是（） A 长时间俯卧位致上呼吸道粘膜水肿会形成术后气道梗阻 B 不会导致臂丛神经过度伸展或受压 C 眼部受压可引起视力障碍 D 有可能出现气管导管扭曲或移位
E 髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞 5、对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（） A 麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动 B 有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率 C 麻醉时间能根据手术需要而延长 D 保持较低的血压，以减少出血 E 术后能有持续的镇痛效果 6、断肢再植术中应尽量避免（） A 输入晶体 B 输入全血 C 输入右旋糖酐 D 血管收缩药 E 应用镇静药 7、关于四肢神经阻滞描述错误的是（） A 凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素 B 经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术 C 小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全 D 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差 E 臂丛神经由C5~C8和T1脊神经前支组成 8、松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为（） A 出汗，血压降低，周围血管阻力降低 B 出汗，血压升高，周围血管阻力降低 C 恶心，血压降低，周围血管阻力升高 D 恶心，血压升高，周围血管阻力升高
《财务管理》期末考试复习题 【客观题部分】 一、单项选择题（红色字为答案） 1．内含报酬率是指能够使（）为零的报酬率。 A 净现金流量 B 净现值 C 报酬率 D 净利润 2．下列不存在财务杠杆作用的筹资方式是（）。 A 银行借款 B 发行债券 C 发行优先股 D 发行普通股 3．以下不属于租赁筹资优点的是（）。 A 租赁筹资限制较少B资本成本低 C 到期还本负担轻D免遭设备陈旧过时的风险 4．以下对普通股的权利义务描述错误的是（）。 A 普通股股东对公司有经营管理权。 B 普通股股利分配在优先股分红之后进行，股利多少取决于公司的经营情况。 C 普通股股东的剩余财产求偿权位于公司各种债权人和优先股股东之前。 D 在公司增发新股时，有认股优先权。 5．某企业长期资本总额1000万元，借入资金占40％，利率为10％。当企业销售额为800万元时，息税前利润为200万元。则财务杠杆系数为（）。 A、1.2 B、1.26 C、1.25 D、3.2 6．股东和经营者发生冲突的重要原因是( )。 A 实际地位不同 B 知识结构不同 C 掌握的信息不同 D 具体行为目标不同 7．某企业发行优先股1000万元，筹资费率为3％，年股息率为12％，所得税率为33％，则优先股的资金成本率为（）。 A 13.2% B 8.9% C 12.37% D 11.2% 优先股的资金成本＝[1000×12%]÷[1000×(1-3%)]＝12.37% 8．在企业全部资本中，权益资本与债务资本各占50％，则企业（）。 A 只存在经营风险 B 只存在财务风险 C 存在经营风险和财务风险 D 经营风险和财务风险互相抵消 9．对投资项目内部收益率的大小不产生影响的因素是：（）。 A 投资项目的原始投资 B 投资项目的现金流量 C 投资项目的项目计算期 D 投资项目的设定折现率 10．某企业资产负债率为60%，下列业务会使资产负债率降低的有（）。 A 发行五年期债券 B 赊购材料 C 偿还债务 D 发放股票股利 11. 财务管理的对象是（）。 A 经营活动 B 投资活动 C 筹资活动 D 资金运动 12. 在投资规模相同的情况下，标准差越大的项目，其风险（）。 A 越大 B 越小 C 不变 D 不确定 13. 企业增加速动资产，一般会（）。 A 降低企业的机会成本 B 增加企业的财务风险 C 提高流动资产的收益率 D 增加企业的机会成本 14. 较高的现金比率一方面会使企业资产的流动性较强，另一方面也会带来（）。 A. 存货购进的减少 B. 销售机会的丧失 C. 利息的增加 D. 机会成本的增加
产后出血应急管理方案 【目的】产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数是可以避免的，关键在于早期识别风险、及时处理和正确处理。我院根据中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防与处理指南（2014）》，结合本院实际情况制定了我院的产后出血应急预案和流程。 【组织结构与职责】 产后出血急救应急领导小组： 组长: 副组长： 组员： 产后出血应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 3、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 4、建立与完善产科急救原则与流程。 5、组织协调产科急救工作。 6、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 7、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 8、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 9、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。 产后出血应急保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。 4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相
应处罚。 产后出血抢救小组成员职责、程序及应急预案 一、抢救小组组成 组长： 成员： 二、产后出血抢救小组工作职责 1、负责全科产后出血产妇抢救工作。 2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全 三、产后出血抢救小组成员具体分工如下： 组长： 职责：全面负责产后出血抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。与患者及家属进行病情交待、沟通。 成员： 职责：负责产后出血病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。 成员：全体妇产科护士 职责：主要负责产后出血抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。 四、工作程序 首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。(见产后出血抢救流程图）。 - 2 -
麻醉科三基考试题（一） 科室：姓名： 一、单选题（共40分，每题2分） 1．术前注射阿托品主要目的是（） A．抑制胃肠道蠕动B．减少呼吸道分泌C．减少消化道分泌 D．对抗麻醉药副作用E．协助止痛 2．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（） A．基础麻醉B．局部浸润麻醉C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉D．区域阻滞麻醉E．颈丛阻滞麻醉 3．心搏骤停时最迅速有效的处理是（） A．口对口人工呼吸B．纯氧人工呼吸C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压 4．腰麻后头痛的主要原因（） A．脑脊液向硬膜外腔溢出B．穿刺点太低C．局麻药太少D．患者的体位不当E．术中输液过快 5．全身麻醉下产生高血压的原因（) A．动脉血氧分压过低B．血容量不足C．术中的牵拉反应D．二氧化碳蓄积E．复合麻醉 6．局麻药的主要不良反应是（) A．毒性反应B．消化道反应C．循环系统的抑制D．呼吸抑制7．异氟醚的特性中哪项是错误的（） A．麻醉诱导快B．对心肌抑制轻C．不引起心律失常D．有交感兴奋作用 8．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（） A．哌替啶B．咪唑安定C．巴比妥D．琥珀胆碱E．异丙酚 9．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（） A．舌后坠B．呼吸道异物C．气管受压D．喉痉挛E．麻醉药产生的呼吸抑制 10．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（） A．穿刺点离手术部位太远B．患者体位不适当C．局麻药浓度过高 D．注药速度过快E．导管置人过浅 11．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（） A．胸骨上1/3 B．胸骨下1/3 C．胸骨下2/3 D．胸骨上2/3 E．胸骨上2/3 与下1/3 的交界处 12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（） A．仰式人工呼吸法B．伏式法C．举腰压背法D．口对口人工呼吸法 13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（）A．泮库溴铵B．维库溴铵C．阿曲库铵D．琥珀胆碱E．米库氯铵 14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（） A．婴幼儿B．孕妇C．休克患者D．肝肾功能不全者E．颅脑手术
《财务管理》2013秋期末综合练习题 一、单项选择题 1、我国企业应采用的较合理的财务管理目标是（）。 A、利润最大化 B、每股利润最大化 C、企业价值最大化 D、资本利润率最大化 2、某公司发行面值为1000元，利率为12%，期限为2年的债券，当市场利率为10%，其发行价格为（）元。 A、1150 B、1000 C、1030 D、985 3、某公司全部债务成本为100万元，负债利率为10%，当销售额为100万元，息税前利润为30万元，则财务杠杆系数为（）。 A、0.8 B、1.2 C、1.5 D、3.1 4、筹资风险是指由于负债筹资而引起的（）的可能性。 A、企业破产 B、资金结构失调 C、企业发生恶性循环 D、到期不能偿债 5、（）投资获得的报酬属于无风险报酬。 A、股票 B、可转换公司债券 C、国债 D、商业票据 6、主权性投资（），债权性投资（）。 A、风险大、收益小；风险大、收益大 B、风险小、收益大；风险小、收益小 C、风险大、收益大；风险小、收益大 D、风险大、收益大；风险小、收益小 7、从经营杠杆系数的公式中，我们可以看出只要存在（），企业就会产生经营杠杆作用。 A、变动成本 B、固定成本 C、单位变动成本 D、期间费用 8、企业筹集长期资金的方式有（）。 A、扩股增资 B、经营租赁 C、短期银行借款 D、预收货款 9、某企业年度内存货周转次数为8次，存货平均占用额为120万元，则年度内营业成本为（）。 A、15万元 B、128万元 C、960万元 D、112万元 10、下列筹资方式中，资本成本最低的是（）。 A、发行股票 B、发行债券 C、长期借款 D、保留盈余资金成本 11、下列资金来源中属于主权资本的是（）。 A、优先股 B、预收账款 C、融资租赁 D、短期借款 12、金融商品或证券的卖价与买价的差额称为（）。 A、必要投资报酬 B、边际投资报酬 C、实际投资报酬 D、资本利得
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
医学三基（麻醉学、外科）茂名市三基考试麻醉科试 题考试卷模拟考试题 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、二尖瓣脱垂综合征的麻醉处理哪项不正确 （ ） A.术前充分镇静 B.慎用阿托品 C.可应用小量普荼洛尔 D.可选用***作诱导麻醉 E.麻醉中应防止低氧血症 2、导致全身麻醉的最重要通道是 （ ） A.NMDA 受体通道 B.N 一乙酰胆碱受体通道 C.GABA 受体通道 D.电压门控 Ca2+通道 E.电压门控 Na+通道 3、停用肌松药后，哪一肌肉最早恢复 （ ） A.腹肌 B.肋间肌 C.膈肌 D.肢体肌 E.颈部肌 4、高原气候对人体循环和血液系统的影响，哪项错误 （ ） 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
A.久居高原者常伴不同程度的肺动脉高压 B.生活在高原地区的人血液总量增加 C.初入高原者心排血量明显增加 D.Hb数量无明显变化 E.RBC数量增加 5、腹腔脏器的交感神经支配来源于（） A.T4-10交感神经节前纤维 B.T5-12交感神经节前纤维 C.T5-L1交感神经节前纤维 D.T5-L2交感神经节前纤维 E.T6-L4交感神经节前纤维 6、慢支继发下列哪项时，不能用*** （） A.大量脓痰 B.肺大泡 C.肺动脉高压 D.支气管痉挛 E.肺结核 7、口对口吹气法在我国最早记录于（） A.肘后备急方 B.金匮要略方法 C.伤寒论 D.普救类方 E.伤寒杂病论 8、有关恶性高热的描述，错误的是（） A.家族遗传因素与诱发因素相结合时不会发生 B.家族遗传因素与诱发因素相结合时才会发生 C.最常见的诱发药物为琥珀胆碱 D.其他诱发药物有***、异氟烷等 E.其家族常见有肌肉病 9、硝普钠控制性降压后引起反跳性血压升高，原因是（） A.停药后血容量过饱和
08物流财务管理期末复习 一、选择判断 第1章：总论 1．企业财务关系 （1）企业同其所有者之间的财务关系：经营权与所有权的关系 企业所有者：国家、法人单位、个人、外商 （2）企业同其债权人之间的财务关系：债务与债权关系 企业的债权人主要有：债券持有人、贷款机构、商业信用提供者、其他出借资金给企业的单位或个人。 （3）企业同其被投资单位的财务关系：投资与受资的关系 （4）企业同其债务人的财务关系：债权与债务关系 （5）企业内部各单位的财务关系：资金结算关系 （6）企业与职工的财务关系：劳动成果上的分配关系 （7）企业与税务机关之间的财务关系：依法纳税和依法征税的权利义务关系 2．财务管理的目标 （1）以利润最大化为目标的缺点： 1）没有考虑资金的时间价值2）没能有效地考虑风险问题3）没有考虑利润与投入资本的关系 4）没有反映未来的盈利能力5）财务决策行为短期化6）可能存在利润操纵 （2）以股东财富最大化为目标 有效市场假设：最早是由Fama提出，根据历史信息、全部公开信息和内幕信息对股票价格的不同影响将市场效率分为弱型有效市场、半强型有效市场和强型有效市场。在强型有效的资本市场上，股东财富最大化目标可以用股票价格最大化来替代。 对于非上市公司而言，公司的价值等于公司在市场上的出售价格，或者是投入人转让其出资而取得的现金。3．企业组织的类型 （1）个人独资企业：独资企业要承担无限责任 （2）合伙企业：责任无限 （3）公司制企业：有限责任公司与股份有限公司；股东承担有限责任 4．财务管理的环境 （1）经济环境：经济周期、经济发展水平、通货膨胀状况、经济政策 （2）法律环境：企业组织法规、财务会计法规、税法 （3）金融市场环境：金融市场与企业理财、金融市场的构成、金融工具、 利息率及其测算：利率=纯利率+通货膨胀补偿+违约风险报酬+流动性风险报酬+期限风险报酬（4）社会文化环境 第2章：财务管理的价值观念 1．债券的主要特征： （1）票面价值：债券发行人借入并且承诺到期偿付的金额。 （2）票面利率：债券持有人定期获取的利息与债券面值的比率。 （3）到期日：债券一般都有固定的偿还期限，到期日即指期限终止之时。 2．股票（结合第五章4） （1）股票的含义：股票是股份有限公司为筹措股权资本而发行的有价证券，是持股人拥有公司股份的凭证，它代表持股人在公司中拥有的所有权。 （2）股票的种类 a)普通股和优先股d)国家股、法人股、个人股和外资股 b)记名股票和无记名股票e)始发股和新股 c)有面额股票和无面额股票f)A股、B股、H股、N股等 （3）股票的构成要素 1）股票价值——股票内在价值2）股票价格——市场交易价格3）股利——股息和红利的总称 第3章财务分析
马鞍山市麻醉学三基考试试题及答案(试卷一） 一、选择题 1．第二信使应除外 A．IP3 B．Mg2+ C．G蛋白 D．Camp E．ATP 2．腹部实质性脏器损伤，下列哪项最常见 A．肝 B．脾 C．肾 D．胰腺 E．膀胱 3．1899年在动物及人做蛛网膜下隙阻滞成功的为 A．Pravaz B．Koller C．Bier D．Halstead E．Freund 4．影响麻醉选择的最主要辅助检查是 A．肝、脾B超 B．肺功能 C．心功能、ECG D．颈部x线正侧位片 E．血常规 5．感染性多发性神经根炎患者，危及生命的是 A．四肢瘫痪 B．吞咽困难 C．呼吸肌麻痹 D．脑神经损害 E．呼吸道感染 6．先心病病人术前估计应考虑的主要病理生理是 A．心脏畸形引起的原发性血流动力异常 B．心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响 C．肺血管阻力大小 D．肺血管阻塞程度 E．以上均是 7．临床上脊麻应用率逐渐下降的主要原因是 A．脊麻后腰背痛 B．脊麻后尿潴留
E．害怕注入错误药 8．使吸入气的湿化哪一描述得当 A．气管插管更有效 B．开放回路比紧闭回路更有效 C．应用阿托品后增强 D．用鼻呼吸最适宜 E．通过气管切开最适宜 9．重症肌无力胸腺摘除术后，有关Leventhal预测评分哪项错误A．0～9分术后可拔管 B．10～20分宜作气管切开 C．12～34分术后需机械呼吸支持 D．病史6年以上者为12分 E．肺活量2．9L以下者为4分 10．腰麻最常见的并发症是 A．头痛 B．背痛 C．尿潴留 D．恶心、呕吐 E．心悸、气短 11．有关Q－T问期延长综合征的叙述，哪项是错误的 A．主要特征是心电图上Q－T问期显著延长（＞0．44秒） B．易诱发心律失常、晕厥甚至碎死 C．晕厥性发作通常是由于一过性室性心动过速或室颤所致 D．普荼洛尔可使Q－T间期延长，应禁用 E．麻醉期间应防止一切导致交感神经过度兴奋的因素 12．血浆ACTH升高可见于如下病症，但除外 A．垂体性皮质醇增多症 B．异位ACTH分泌综合征 C．双侧肾上腺全切或次全切除后纳尔逊综合征 D．原发性艾迪生病 E．库欣综合征 13．脑栓塞的栓子主要来自下述疾病或部位，但除外 A．风心病 B．细菌性心内膜炎 C．主动脉壁粥样斑块脱落 D．主动脉夹层瘤血块脱落 E．下肢静脉血栓脱落 14．分高甲状腺时突然发生血压下降、心率减慢，最可能的原因是A．麻醉过深 B．急性大失血 C．缺氧，二氧化碳蓄积 D．颈动脉窦反射
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
第一章一、单项选择题 1、企业的财务管理包括（）的管理。 A、筹资、投资、营运资金、利润分配 B、筹资、投资、营运资金 C、筹资、投资、利润分配 D、筹资、投资、经营活动、利润分配 2、股票价格是衡量股东财富最有力的指标的假设前提是（）。 A、市场经济体制 B、资本市场有效 C、资金的时间价值 D、考虑市场风险 3、企业与所有者之间的财务关系是（）的关系。 A、资金结算 B、债权与债务 C、投资与支付投资报酬 D、分配 4、企业财务活动是以现金收支为主的企业（）的总称 A.货币资金 B. 资金收支活动 C.决策、计划和控制 D.筹资、投资和利润分配 5、财务管理的最优目标是（） A 股东财富最大化 B 利润最大化 C 利润率最大化 D 产值最大化 6、财务管理区别于其他管理的特点，在于它是一种（） A.物资管理 B.价值管理 C.劳动管理 D.人事管理 7、企业购置固定资产、无形资产等，是属于（）引起的财务活动。 A、筹资 B、投资 C、经营 D、分配 8．财务管理处理的关系是（）。 A、货币资金 B、财务关系 C、决策、计划和控制 D、筹资、投资和利润分配 9、企业同其债权人之间的关系反映（）。
A、经营权和所有权关系 B、投资受资关系 C、债权债务关系 D、债务债 权关系 二、多项选择题 1.财务管理的主要内容有（） A.投资管理 B.筹资管理 C.营销管理 D.营运资金管理 E.股利分配管理 2从整体上讲，财务活动包括（） A、筹资活动 B、投资活动 C、资金营运活动 D、分配活动 E、成本核算活动 3．股份有限公司与有限责任公司相比,不同点在于（） A、股东数量不同 B、成立条件不同 C、募集方式不同 D、股权转让条件不同 E、承担债务的责任不同 4．下列经济行为中，属于企业财务管理活动的有（）。 A．资金营运活动B．利润分配活动Ｃ．筹集资金活动Ｄ．投资活动Ｅ．资金管理活动 5．以利润最大化作为财务管理的目标，其缺陷是（） A.没有考虑资金的时间价值 B.没有考虑风险的因素 C.只适用于上市公司 D.不能反映未来的盈利 E.使企业财务决策带有短期行为的倾向 6、企业组织的类型有（）． Ａ．个人独资企业Ｂ.合伙企业Ｃ．有限责任公司Ｄ.股份有限公司 三、判断题 1.财务管理是一项综合性的管理工作。（） 2.股东财富最大化是用公司股票的市场价格来计量的。（） ) ( . 财务管理是组织企业财务活动、处理财务关系的一项经济管理工作3..
麻醉三基试题w-3（骨科手术的麻醉）姓名：得分： 一、单项选择题（50分,5分/题） 1、骨盆骨折最危险的并发症是（） A 骨盆腔内出血 B 输尿管损伤 C 膀胱破裂 D 前尿道断裂 E 骶丛神经损伤 2、下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（） A 髂后上棘向下向内方1CM相当于S2 B 肩胛冈的高度相当于T3 C 肩胛下角的高度相当于T D 两侧髂棘之间连线相当于L3~L4间隙或L4棘突 E 肩胛下角的高度相当于T8 3、下列手术不会出现空气栓塞的是（） A 颈椎手术 B 坐位肩部手术 C 侧卧位全髋置换术 D 俯卧位腰椎手术 E 股骨骨折内固定术 4、下列关于俯卧位的说法，错误的是（） A 长时间俯卧位致上呼吸道粘膜水肿会形成术后气道梗阻 B 不会导致臂丛神经过度伸展或受压 C 眼部受压可引起视力障碍 D 有可能出现气管导管扭曲或移位 E 髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞 5、对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（） A 麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动 B 有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率 C 麻醉时间能根据手术需要而延长 D 保持较低的血压，以减少出血 E 术后能有持续的镇痛效果 6、断肢再植术中应尽量避免（） A 输入晶体 B 输入全血 C 输入右旋糖酐 D 血管收缩药 E 应用镇静药 7、关于四肢神经阻滞描述错误的是（） A 凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素 B 经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术 C 小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全 D 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差 E 臂丛神经由C5~C8和T1脊神经前支组成 8、松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为（） A 出汗，血压降低，周围血管阻力降低 B 出汗，血压升高，周围血管阻力降低
***人民医院2017年三基考试试题一（麻醉专业）科室：姓名：成绩： 一、单项选择题（每项1分，共50分） 1、麻醉学专业的任务及范围是（） Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是 2、ASA分类的Ⅳ类是指（） A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。 B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。 C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。 D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。 E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。 3、麻醉前病情评估的主要目的是：（） A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式 D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案 4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（） A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨 C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌 E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差 5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（） A 消除疼痛 B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部 6、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是（） A 输液 B 呼吸管理 C 心脏按摩 D 体位左侧倾斜30度 E 体位右侧倾斜30度 7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度（） A 张口度 B 颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部 8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（） A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多 9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（） A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象 C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用
第一章 财务管理的概念：是指依据国家财经法律法规，按照财务管理的客观规律，组织企业财务活动、处理与企业相关的各利益集团间的经济关系，以达到企业特定的财务管理目标。 企业财务管理的概念：是企业为达到既定目标，依据企业资金运动规律，对生产过程中所需资金的筹集、使用、收益分配，及贯穿于全过程的预测、决策、计划、分析、控制进行全面管理的活动，其核心是对资金及其运动有效管理。 企业财务活动包括的内容： （一）资金筹集 （1）筹资的概念：是企业为了满足投资和用资的需要，筹措和集中所需资金的过程。 （2）企业筹集来的资金按其来源分为两类：企业自有资金；企业债务资金（3）筹资活动的内容：筹资规模、筹资渠道、筹资方式、筹资结构 （4）筹资渠道包括：企业通过向银行借款、发行债券，利用商业信用等方式筹集资金，表现为资金的收入 （二）资金投放 （1）投资是筹资的目的，企业投资有广义投资和狭义投资两种。广义投资包括企业内部使用资金和对外投放资金两个过程；狭义投资仅指对外投资。 （2）将筹集来的资金投放于经营资产上，主要通过购买（原材料）、建造（固定资产）等过程形成各种生产资料。 （3）投资是资金运动的中心环节，它不仅对资金筹集提出要求，而且是决定未来经济效益的先天性条件。
（三）资金耗费 （1）企业的运营资金主要是为了满足企业日常营业活动的需要而垫付的资金，营运资金的周转与生产经营周期具有一致性。 （2）成本是生产经营中的资金耗费。 （3）在发生耗费的过程中，生产者创造出新的价值，包括为自己劳动创造的价值和为社会劳动创造的价值。所以，资金耗费的过程也是资金积累的过程。 （四）资金收入 （1）企业将生产出来的产品发送给有关单位，并按产品的价格取得销售收入。 （2）企业资金从成品资金形态转向货币资金形态。 （五）资金分配 （1）广义的分配是指企业对各种收入进行分割和分派的过程； （2）狭义的分配仅指对净利润的分配。（分配的起点：广义为收入，狭义为净利润） 企业财务关系：（八大关系） 1、企业与投资者之间的财务关系（受资与投资的关系） 这主要是指企业的投资者向企业投入资金，企业向投资者支付投资报酬所形成的经济关系。 【注意】这里的投资者不包括债权人，仅指权益资金的出资者，即股东或所有者。 2、企业与受资者之间的财务关系（投资与受资的关系） 主要是指企业以购买股票或直接投资的形式向其他企业投资所形成的经济
咸宁市三基考试麻醉科试题 一、选择题 1．除下列哪项外均为临床上常用的判断复合麻醉深度的指标 A．角膜反射 B．瞳孔 C．血压 D．心率 E．眼泪 2．尖端扭转型室性心动过速治疗应首选 A．硫酸镁 B．氯化钙 C．氯化钾 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 3．有关手术前准备，下列哪项是错误的 A．急性心肌梗死病人3个月内可以施行择期手术 B．贫血病人携氧能力差，手术前应少量多次输以新鲜血纠正 C．有心房纤颤伴心室率＞100次/min的病人，可用西地兰纠正 D．老年病人心动过缓＜50次/min．术前用阿托品0．5mg肌注 E．长期使用低盐饮食和利尿药物，易致水电解质平衡失调，术前应纠正4．疼痛时，下列哪种药可引起谵妄和不安 A．咪达唑仑 B．异丙嗪 C．东莨菪碱 D．地西泮 E．哌替啶 5．嗜铬细胞瘤手术切除时，最常见的是 A．血压急剧升高 B．心律失常 C．低血容量休克 D．左心衰竭 E．右心衰竭 6．下列吸入麻醉药在体内经肝肾代谢，代谢率大小顺序为 A．异氟烷＞恩氟烷＞氟烷 B．氟烷＞恩氟烷＞异氟烷 C．氟烷＞异氟烷＞恩氟烷 D．恩氟烷＞氟烷＞异氟烷 E．恩氟烷＞异氟烷＞氟烷 7．下列哪类病人适用于，以吗啡或芬太尼为主的静脉复合麻醉 A．颅内手术病人 B．心脏直视手术
E．四肢和脊柱手术病人 8．二尖瓣脱垂综合征患者出现室性早搏和阵发性室速时，首选 A．维拉帕米 B．艾司洛尔 C．利多卡因 D．硫酸镁 E．普啰帕酮（心律平） 9．有关乙酰胆碱释放的描述，错误的是 A．每个囊泡所含的乙酰胆．碱量是一个递质量子 B．一个囊泡释放的一个递质量子产生终板微电位。 C．终板微电位即激发兴奋．收缩耦联 D．终板微电位不足以激发兴奋一收缩耦联 E．数百个囊泡同时释放数百万个递质才能引起终极去极化 10．关于硬膜外腔下列哪项说法不正确 A．硬脊膜外腔（epidural）、硬脊膜周围腔（peridural）、硬脊膜外腔（extraduralspace）是同义词B．硬脊膜周围腔是硬脊膜和椎骨骨膜之间的腔 C．硬脊膜外腔向颅侧通过杭骨大孔与颅内相通 D．尾端与能管相连 E．硬脊膜外腔终止于横跨骶裂孔的膜上 11．颅内手术硝普钠降压后容易出现反跳，其主要原因是 A．反射性心动过速 B．反射性小动脉收缩 C．儿茶酚胺分泌增加 D．内皮素分泌增加 E．肾素一血管紧张素系统激活 12．在离开恢复室标准方面下列哪句不正确 A．咳嗽反射已恢复 B．自行保持呼吸道通畅 C．血流动力学指标稳定 D．中止麻醉后1小时 E．病人已清醒，能正确定向 13．二尖瓣脱垂综合征的麻醉主要危险是 A．心衰 B．肺水肿 C．频发室早和阵发性室速 D．房颤 E．脑梗死 14．使用LMA时，下列哪项不正确 A．改变枕骨角度，使头、颈和呼吸气流成一直线 B．插入时压迫环状软骨是否有助于LMA正确到位效果并不确切 C．小口、大舌对LMA在插入过程中有一定固定作用，故此类病人插入较易 D．LMA置入失败最常见的原因是麻醉深度不够，其前端由咽后壁向咽下行进困难
财务管理专业英语期末重点 一、单词 Topic1 财务管理financial management 资本预算capital budgeting 资本结构capital structure 股利政策dividend policy 存货inventory 风险规避risk aversion 股东权益stockholder s’ equity 流动负债current liability Topic2 财务风险financial risk 合伙制企业partnership 私人业主制企业sole proprietorship 收入revenue 主计长controller 财务困境financial distress 股票期权stock option 首次公开发行股票(IPO) initial public offering Topic 3 盈利能力profitability 偿付能力solvency 利润表income statement 有价证券marketable securities 提款withdrawal 应收账款accounts receivable 递延税款deferred tax Topic4 流动性比率liquidity ratio 权益乘数equity multiplier 资产收益率(ROA) return on assets 毛利gross profit margin 权益报酬率return on equity 市盈率P/E ratio 杠杆比率leverage ratio 息税前盈余(EBIT) earnings before interest and taxes Topic5 货币时间价值time value of money 年金annuity 折现率discount rate 机会成本opportunity cost