第八章消化系统疾病
一、教学目的
通过本章学习学生应具备以下能力:
1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。
2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。
3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。
二、内容要点
慢性胃炎
慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性
刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。
慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。
慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰黄或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下，①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；②粘膜固有
层内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润；③胃黏膜内可见纤维组织增生；④腺上皮化生，以肠上皮化生常见。
慢性肥厚性胃炎病变常发生在胃底及胃体部，胃镜下可见粘膜粗大。镜下腺体肥大增生，腺管延长。
疣状胃炎病变多见于胃窦部，病变处胃粘膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶，镜下可见病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎症渗出物覆盖。
消化性溃疡病
消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。
发病因素：幽门螺杆菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神经内分泌功能失调、遗传因素。
病理变化：肉眼观：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见。溃疡通常为单个，圆形或椭圆形，直径一般小于２cm，较深，可达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘较整齐，粘膜皱襞从溃疡中心向周围呈放射状，溃疡底部较平坦。镜下，溃疡底大致因四层组织构成，最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖（炎症渗出层）：其下层是一层坏死组织（坏死层）；再下则是新鲜的肉芽组织（肉芽组织层），最下层则由肉芽组织变为纤维瘢痕组织（瘢痕层）。瘢痕底部见增殖性动脉内膜炎及神经纤维小球状增生。
十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠球部，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在１cm以内。
经过正规有效的内科治疗，大多数溃疡病都可痊愈，但也可并发下列并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（十二指肠溃疡几乎不癌变）。
溃疡病的主要症状是反酸、嗳气，上腹部有规律的疼痛，胃溃疡的疼痛一般都表现为进食后疼痛，十二指肠溃疡常表现为空腹时疼痛。
阑尾炎
病因和发病机制：细菌和阑尾腔的阻塞是阑尾发病的两个主要因素。
病理变化：
急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。经外科治疗，预后良好。并发症主要有急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。
慢性阑尾炎病变为阑尾壁的不同程度纤维化和慢性炎症细胞浸润等。
病毒性肝炎
病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。目前已证实肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚等型，引起的肝炎分别称为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎。
病因及发病机制：病毒性肝炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明，取决于多种因素，尤其是与机体的免疫状态有密切关系。
基本病理变化：各型肝炎基本病变相同，主要表现为肝细胞的变性、坏死为主，同时有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。具体表现在：1．肝细胞变性、坏死：有细胞水肿（胞浆疏松化、气球样变性）、嗜酸性变，嗜酸性坏死、溶解性坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死）。
碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带，常见于中度与重度慢性慢性肝炎。
2．炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞浸润。
3．肝细胞再生
4．间质反应性增生和小胆管增生：枯否细胞增生、肥大，间叶细胞、成纤维细胞增生。
临床病理类型类：
（一）普通型病毒性肝炎
1．急性（普通型）肝炎：最常见，又分黄疸型和非黄疸型二种。肉眼观：肝脏肿大，质软，表面光滑。镜下：病变为广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普通。坏死轻微，肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。
2．慢性（普通型）肝炎
（1）轻度慢性肝炎：有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保存。
（3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死，大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分隔肝小叶结构。
（二）重型肝炎
1．急性重型肝炎：肝细胞坏死严重而广泛，出现弥漫性的大片坏死，残留的肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。
2．亚急性重型肝炎：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。肉眼观，肝不同程度的缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），部分区域呈大小不一的结节状。
肝硬化
肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。
一、门脉性肝硬化
病因：凡是能持续或反复引起肝实质损害的各种因素，都可以导致肝硬化的发生，其中主要有以下几类：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、有毒物质的损伤作用等。
病理变化：肉眼观：早、中期体积正常或略大，后期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面与切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相近，直径一般不超过1厘米，结节周围为灰白色纤维间隔包绕。镜下观：正常肝小叶的结构被破坏，几乎完全由再生的假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等或类圆形的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死和再生，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。环绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，其中常有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，并可见到新生的小胆管。
临床病理联系：
１．门静脉高压症：慢性淤血性脾肿大，腹水，侧枝循环形成（胃底与食管下端静脉丛曲张——上消化道大出血，直肠静脉丛曲张——痔核、便血，腹壁和
脐周静脉曲张。）胃肠道淤血、水肿。
２．肝功能不全：血浆蛋白合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍（黄疸）、对激素灭活作用减弱（蜘蛛痣，男子睾丸萎缩、乳房发育，女子闭经不育）、肝性
脑病。
二、坏死后性肝硬化
病因：病毒性肝炎、药物及化学物质重度
病理变化：肉眼观：肝脏体积缩小，变硬，肝脏表面及切面可见结节，结节大小悬殊，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均。镜下：假小叶形态大小不一，肝细胞有不同程度
的变性坏死，纤维间隔较宽，其内有多量炎细胞浸润及小胆管增生。
三、胆汁性肝硬化
是由于胆道阻塞，胆汁淤积引起的肝硬化。
病理变化：肉眼观：肝脏缩小不如其他肝硬化明显，硬度中等，表面呈细小结节或无明显结节，颜色呈绿色。镜下：假小叶周围结缔组织的分割包绕不完全。
胆囊炎与胆石症
食管癌
病因：饮食习惯、环境因素、遗传因素。
病理变化：食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见。
1.早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。
2.中、晚期食管癌
肉眼观：分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。镜下９０％以上为鳞状细胞癌，腺癌次之。
食管癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移）。
胃癌
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
病因：至今未明，考虑和饮食及环境因素、食物中亚硝基化合物、幽门螺旋菌感染有关。
病理变化：
1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。肉眼形态可分为三种类型：隆起型、表浅型、凹陷型。组织学以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。
2.中晚期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层或浸润胃壁全层。肉眼形态可分三型：息肉
型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。组织学类型主要有腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。
良恶性溃疡的大体形态鉴别表
良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形圆形或椭圆形不整形，皿状或火山口状
大小溃疡直径一般小于2厘米溃疡直径常大于2厘米
深度较深较浅
边缘整齐、不隆起不整齐、隆起
底部较平坦凹凸不平，有坏死、出血明显
周围黏膜黏膜皱襞向溃疡集中黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚
扩散：直接蔓延、淋巴道转移（为主要途径，首先转移到局部淋巴结，晚期至左锁骨上淋巴结）、血道转移（多在晚期转移到肝）、种植性转移（krukenberg瘤）。
大肠癌
病因：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病病理变化：大肠癌的肉眼形态可分四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。
大肠癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）。
原发性肝癌
原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤。
病因：肝硬化、肝炎病毒感染、真菌及其毒素
病理变化：肉眼观：早期肝癌：也称小肝癌，指单个癌结节直径在3cm以下，或两个癌结节的最大直径＜3cm的肝癌。中、晚期肝癌：分为巨块型、多结节型、弥漫型。镜下：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。
扩散：肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移主要通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结，晚期可通过肝静脉转移肺、肾上腺、脑及骨等处。也可形成种植性转移。
三、自我测试题
名词解释
1.桥接坏死
2. 早期胃癌
3.肝硬化
4.假小叶
5.点状坏死
6.碎片状坏死
7.早期肝癌
8.革囊胃
9.急性黄（红）色肝萎缩
填充题
1．消化性溃疡底部从粘膜到浆膜方向由、、和四层结构。
2．阑尾炎发生的主要原因是和。
3．急性普通型肝炎肝细胞坏死为和；中度慢性肝炎肝细胞坏死为和；急性重型肝炎肝细胞坏死为。
4．胃溃疡的并发症有、、和。胃溃疡的溃疡病变常位于，十二指肠的溃疡病变常位于。
5．A型慢性萎缩性胃炎的病变常发生在部；其发病常与有关。
6．急性阑尾炎按其病理学变化可分为3种类型、和。
7．肝癌的组织学类型有、和。
8．原发性肝癌中晚期大体类型分为、和。
9．目前引起肝硬变最常见的原因，在我国是，而在西方国家主要是。
10．食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是、、。
11．食管癌组织学类型以最为常见，其次为。
12．进展期胃癌眼观可分为、和三个主要类型。
13．肝硬化可由多种原因起，，和三种病变反复交替发生。
14．肝硬化肝功能不全的临床表现为、、和。
15．亚急性重型肝炎时，有肝细胞的坏死，又有肝细胞。
A型选择题：
1.慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎病变最主要的区别是：
A.有无肠上皮化生
B.炎细胞浸润深度
C.有无胃固有腺体减少
D.粘膜表面上皮变性、坏死程度
E.有无上皮异型增生
2.慢性萎缩性胃炎一般不出现：
A.胃粘膜腺体增生、分泌亢进
B.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
C.粘膜内可见纤维组织增生
D.淋巴滤泡形成
E.肠上皮化生
3.与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的发生有密切关系的病原体是：
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠杆菌
D.黄曲霉菌
E.幽门螺杆菌
4.慢性胃炎与胃癌发生关系密切的病变是
A.肠上皮化生
B.上皮坏死脱落
C.淋巴滤泡形成
D.粘膜上皮再生
E.假幽门腺化生
5.不符合慢性十二指肠溃疡的描述是
A.多位于十二指肠球部
B.直径多在1cm以内
C.易发生癌变
D.易合并穿孔
E.易发生出血
6.关于胃溃疡的描述，错误的是
A.可发生癌变
B.直径多在2cm以内
C.呈圆形或椭圆形
D.多局限于粘膜下层
E.多位于小弯侧
7.与溃疡病发病无关的是：
A.胃酸分泌过多
B.迷走神经功能紊乱
C.自身免疫功能紊乱
D.口服抗菌素
E.幽门螺杆菌感染
8.胃溃疡病的好发部位是：
A.胃小弯
B.幽门
C.胃小弯近幽门部
D.胃大弯
E.胃底
9.慢性胃溃疡发生率最高的并发症是：
A.幽门狭窄
B.出血
C.癌变
D.穿孔
E.粘连
10.溃疡病最常见的部位是：
A.胃大弯近幽门侧
B.十二指肠球部
C.胃贲门部
D.胃小弯近幽门侧
E.胃窦部
11.与阑尾炎发病无关的因素是
A.细菌感染
B.阑尾粘膜损伤
C.阑尾腔阻塞
D.纤维多的饮食
E.阑尾平滑肌痉挛
12.最易引起阑尾穿孔的阑尾炎是
A.急性蜂窝织炎性阑尾炎
B.急性单纯性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.慢性阑尾炎
E.慢性阑尾炎急性发作
13.桥接坏死主要见于：
A.急性普通型肝炎
B.轻度慢性肝炎
C.急性重症肝炎
D.中、重度慢性肝炎
E. HBsAg携带者
14.在我国引起肝硬变最主要原因是
A.慢性酒精中毒
B.慢性淤胆
C.病毒性肝炎
D.寄生虫感染
E.营养不良
15.病毒性肝炎的基本病变不包括
A.肝细胞水肿
B.肝细胞嗜酸性变
C.肝细胞坏死
D.肝细胞异型增生
E.小胆管增生
16.急性普通型肝炎的病变特点是
A.肝细胞广泛变性，点灶状坏死
B.肝细胞广泛变性，碎片状坏死
C.肝细胞广泛变性，桥接坏死
D.肝细胞大片坏死
E.肝细胞广泛变性，亚大片坏死
17.病毒性肝炎时，肝细胞凋亡的病变是
A.肝细胞灶状坏死
B.肝细胞桥接坏死
C.肝细胞大片坏死
D.肝细胞嗜酸性坏死
E.肝细胞碎片状坏死
18.急性普通型肝炎肝细胞一般不出现：
A.肝细胞疏松肿胀
B.肝细胞气球样变
C.碎片状坏死
D.肝细胞点状坏死
E.汇管区炎细胞浸润
19.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是：
A.有无再生结节形成
B.肝体积缩小的程度
C.肝包膜皱缩的程度
D.肝实质黄染的程度
E.出血程度
20.关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的
A.气球样变
B.嗜酸性变
C.肝细胞再生
D.结缔组织增生
E.溶解性坏死
21.肝细胞大片坏死，伴肝细胞结节状再生常见于
A.慢性持续性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.急性普通型肝炎
D.急性重型肝炎
E.亚急性重型肝炎
22.不属于肝硬化门脉高压的临床表现的是：
A.胃肠道淤血
B.淤血性脾肿大
C.腹水
D.蜘蛛状血管痣
E.食管下段静脉曲张
23.从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起
A.门静脉高压
B.右心衰竭
C.腹膜炎
D.饥饿或蛋白丧失
E.以上都不是
24.门脉性肝硬化的特点是
A.结节大小不等
B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀
C.肝脏呈深绿色
D.纤维组织沿门静脉分支大量增生
E.纤维间隔厚薄不均
25.坏死后肝硬化的特点是
A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
B.结节大小相仿
C.肝脏呈深绿色
D.纤维组织沿门静脉分支大量增生
E.纤维间隔薄而均匀
26.假小叶的基本病变不包括
A.肝细胞核增大、深染，有异型性
B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C.肝细胞团内出现汇管区
D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E.肝细胞索排列紊乱
27.不符合假小叶病变特点的描述是
A.肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列
B.缺少中央静脉
C.中央静脉偏位或有2个以上
D.肝细胞排列紊乱
E.肝细胞变性坏死
28.肝硬化时，肝功能不全的表现有
A.出血倾向
B.食道下段静脉曲张及破裂出血
C.胃肠道淤血
D.脾功能亢进
E.腹水
29.不符合肝硬化腹水的描述是
A.混浊，可自行凝固
B.与门脉高压有关
C.与白蛋白减少有关
D.与醛固酮升高有关
E.与抗利尿激素升高有关
30.不符合胆石症的病因发病的描述是
A.胆汁理化性状的改变
B.胆汁淤滞
C.细菌感染
D.常为单一因素引起
E.胆色素和胆固醇析出
31.早期食管癌是指
A.粘膜内癌
B.原位癌
C.粘膜下癌
D.无淋巴结转移
E.以上都是
A.癌的直径小于
B.浸润深度不超过粘膜下层
C.钡餐检查可有轻度局限性僵硬
D.无明显临床症状
E.无淋巴结转移
33.食管癌的最常见的好发部位是
A.颈段
B.上段
C.中段
D.下段
E.贲门
34.革囊胃是指
A.息肉型胃癌
B.浸润溃疡型胃癌
C.胶样型胃癌
D.弥漫浸润型胃癌
E.局限溃疡型胃癌
35.早期胃癌是指
A.原位癌
B.粘膜内癌
C.粘膜下癌
D.无淋巴结转移的癌
E.粘膜内癌及粘膜下癌
36.不符合溃疡型胃癌的描述是
A.呈火山口状
B.多大于2cm
C.粘膜皱襞向溃疡集中
D.边缘隆起不整齐
E.底部凹凸不平
A.可转移至左锁骨上淋巴结
B.可转移至肝门淋巴结
C.可血行转移至肝脏
D.血行转移引起克鲁根博（Krukenberg）瘤
E.可种植转移至大网膜
38.与血清中AFP升高关系密切的肿瘤是：
A.食管癌
B.肝细胞性肝癌
C.胃腺癌
D.胰腺癌
E.大肠癌
39.胃癌最主要的转移途径是：
A.直接转移
B.淋巴道转移
C.血道转移
D.腹腔内种植转移
E.神经转移
40.早期胃癌指：
A.癌变局限于粘膜层内，且无淋巴结转移
B.癌局限于粘膜或腺体上皮而未穿破基底膜
C.癌位于粘膜内，不论是否发生淋巴结转移
D.肿瘤体积小于
E.癌浸润局限于粘膜及粘膜下层，不论是否发生淋巴结转移
41.早期肝癌是指
A.肿瘤直径或直径之和小于1cm，数目不超过4个
B.肿瘤直径或直径之和小于2cm，数目不超过3个
C.肿瘤直径或直径之和小于3cm，数目不超过2个
D.单个肿瘤，直径小于4cm
E.单个肿瘤直径小于5cm，未发生转移
42.早期食管癌是指
A.未发生转移的癌
B.局限于上皮层内的癌
C.局限于粘膜层，不论是否发生淋巴结转移
D.病变长度小于3cm，未发生淋巴结转移
E.局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移
43.胃癌主要起源于：
A.主细胞
B.壁细胞
C.腺颈部和胃小凹底部干细胞
D.幽门腺上皮细胞
E.间质细胞
44.大肠癌Dukes B1期是指：
A.癌肿局限于粘膜层
B.癌肿侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移
C.癌肿穿透肌层，无淋巴结转移
D.癌肿未穿透肌层，但有淋巴结转移
E.癌肿穿透肠壁，并有淋巴结转移
45.原发性肝癌起源于：
A.肝细胞
B.胆管上皮细胞
C.肝细胞和肝窦内皮细胞
D.肝细胞或肝内胆管上皮细胞
E.枯否细胞
46.大肠癌最常见的好发部位是
A.直肠和乙状结肠
B.盲肠
C.升结肠
D.横结肠
E.降结肠
47.大肠鳞癌的好发部位是
A.肛门直肠
B.乙状结肠
C.升结肠
D.横结肠
E.降结肠
48.不符合肝癌的描述是
A.常合并肝硬化
B.易发生肝内播散
C.可引起腹腔大出血
D.中晚期肝癌预后差
E.不发生淋巴道转移
49.男性,50岁，患有胃溃疡病已有10余年，疾病时好时坏，入院前3小时饭后突感剧烈腹痛，各种解痛药难以缓解。体检：急性病容，痛苦状，腹部有明显的压痛及反跳痛，并呈板状腹（腹部僵硬）。X线检查腹腔内有游离气体。诊断胃穿孔。胃穿孔为什么会出现如此严重的腹痛因为：
A.胃粘膜急性炎症
B.胃痉挛
C.胃出血
D.胃壁水肿
E.胃内容，特别是胃酸进入腹腔引起弥漫性腹膜炎
50.男性，38岁，10多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，空腹发作，
夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十二指肠球部可见直径约1cm的圆形溃疡。不符合该患者疾病的描述是
A.易发生穿孔
B.易发生出血
C.可引起幽门梗阻
D.易发生癌变
E.可经不完全再生修复
51.女性，30岁，10年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。胃
镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化溃疡诊断的是
A.溃疡直径小于2cm
B.溃疡边缘整齐
C.溃疡底部平坦
D.溃疡周围粘膜皱襞中断、结节状肥厚
E.溃疡呈椭圆形
52.男性，60岁，半年来大便带血。结肠镜检查，距肛门10cm处可见一溃疡形肿物，约3cm ×5cm大小，呈火山口状，底部凹凸不平。符合该肿物的病理学改变是
A.肠粘膜腺体正常
B.肠粘膜慢性炎
C.腺体密集、腺上皮细胞异型性明显
D.肉芽肿形成
E.乳头形成、乳头被覆上皮轻度异型性
53.女性，32岁，经常肝区疼痛一年余，肝功能异常。通过血清学检查及肝穿刺组织活检，诊断为中度慢性肝炎，对此例肝活检病变的描述，下列哪项是错误的：
A.肝细胞可见碎片状坏死
B.可见桥接坏死
C.可见肝细胞再生
D.可见大片肝细胞坏死
E.可见门管区有炎症细胞浸润
54.女性，25岁，近2周来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：GPT增高，血总胆红素升高，HBsAg（+）。肝穿刺检查，组织学改变有：弥漫性肝细胞水肿，Kupffer细胞增生，局灶性肝细胞脂肪变性，肝小叶内淋巴细胞浸润，肝细胞点状坏死，病变符合
A.急性重症肝炎
B.亚急性重症肝炎
C.急性普通型肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.慢性持续性肝炎
55.男性，40岁，10年前患乙肝，当时病情稍重，有黄疸。以后一度好转，无明显症状，但
近2~3年来时有症状，查肝功能常有异常，经常有肝区不适或疼痛。最近查体发现肝缩小变硬，并有脾大，为什么有脾大可能是：
A.脾脏炎症
B.脾淤血
C.脾坏死
D.脾出血
E.脾水肿
56.男性患乙型肝炎20余年，近一年余发现脾大，肝缩小变硬，并逐渐出现腹水，腹水
可能是：
A.血性
B.漏出性
C.炎症性
D.化脓性
E.渗出性
57.男性，56岁，10年前曾出现肝大、黄疸、肝功能异常，血中HBV标记阳性，两个月后病情缓解。3年前出现腹水、脾大、蜘蛛痣、肝体积缩小。半年前进行性消瘦，肝脏明显增大，B 超显示肝内多发性结节，血AFP阳性，最大可能是：
A.乙型肝炎
B.坏死后性肝硬化
C.肝硬化合并肝癌
D.肝淤血
E.脂肪肝
B型选择题：
A.固有腺体变性，萎缩，减少或消失，肠上皮化生及慢性炎细胞浸润
B.粘膜增厚，腺体肥大增生伴有淋巴细胞浸润
C.胃窦固有膜浅层慢性炎细胞浸润
D.粘膜浅层上皮细胞坏死、脱落
E.胃窦小弯侧椭圆形粘膜缺损，深达肌层
1.慢性萎缩性胃炎
3.胃粘膜糜烂
4.慢性浅表性胃炎
5.慢性肥厚性胃炎
A.阑尾远端肿胀充满粘液
B.粘膜上皮缺损伴炎细胞浸润
C.阑尾壁坏死呈紫黑色
D.阑尾全层中性粒细胞浸润
E.阑尾腔闭塞，壁纤维增生变硬
6.急性蜂窝织炎性阑尾炎
7.急性坏疽性阑尾炎
8.慢性阑尾炎
9.阑尾粘液囊肿
10.急性单纯性阑尾炎
A.轻度慢性肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.急性普通型肝炎
E.肝硬化
11.点状坏死
12.大片坏死
13.轻度碎片状坏死
14.大片坏死伴结节状肝细胞再生
15.假小叶
A.结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀
B.结节大小不一，纤维间隔厚而不均
C.肝呈细颗粒状、黄绿色
D.干线型肝纤维化