第一节住院期间病历病人住院期间应书写住院病历。广义的住院病历包括完整病历（即狭义的住院病历或表格式住院病历）和入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录等。因相同的病再次住院可书写再入院病历。
一、住院病历
住院病历是最完整的病历模式，因此每个医学生、实习生、住院医师必须掌握，一般由实习生或住院医师书写，要求在病人入院后24h内完成。
（一）住院病历格式与内容
一般项目（general data）
包括姓名，性别，年龄，婚姻，出生地（写明省、市、县），民族，职业，工作单位，住址，病史叙述者（应注明与患者的关系），可靠程度，入院日期（急危重症患者应注明时、分），记录日期。需逐项填写，不可空缺。
主诉（chief complaints）
患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间。主诉多于一项则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精炼，一般在1～2句，20字左右。在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术，化疗）者可用病名，如白血病入院定期化疗。一些无症状（体征）的实验室检查异常也可直接描述，
如发现血糖升高1个月。
现病史（history of present illness）
现病史是住院病历书写的重点内容，应结合问诊内容，经整理分析后，围绕主诉进行描写，主要内容应包括：1．起病情况：患病时间、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因。
2．主要症状的特点：应包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素。
3．病情的发展与演变：包括主要症状的变化以及新近出现的症状。
4．伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系。
5．记载与鉴别诊断有关的阴性资料。
6．诊疗经过：何时、何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量及效果。
7．一般情况：目前的食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等情况。
书写现病史时应注意：
1．凡与现病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内。
2．若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，现病史可分段叙述或综合记录。
3．凡意外事件或可能涉及法律责任的伤害事故，应详细
客观记录，不得主管臆测。
4．现病史书写应注意层次清晰，尽可能反映疾病的发展和演变。
5．现病史描写的内容要与主诉保持一致性。
既往史（past history）
1．预防接种及传染病史。
2．药物及其他过敏史。
3．手术、外伤史及输血史。
4．过去健康状况及疾病的系统回顾。
系统回顾（review of systems）
呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统：心悸、气促、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统：腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和腹泻、便秘史等。
泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色（洗肉水样或酱油色），清浊度，水肿，肾毒性药物应用史，铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性传播疾病史。
造血系统：头晕、乏力，皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，反复鼻出血，牙龈出血，骨骼痛，化学药品、工业毒物、放
射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢：畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
神经精神系统：头痛、失眠或意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。
肌肉骨骼系统：关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、痉挛、萎缩、瘫痪史等。
个人史（personal history）
1．出生地及居留地有无血吸虫病疫水接触史，是否到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况。
2．生活习惯及嗜好有无嗜好（烟、酒、常用药品、麻醉毒品）及其用量和年限。
3．职业和工作条件有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
4．冶游史有无婚外性行为，有否患过下疳、淋病、梅毒等。
婚姻史（marital history）
记录未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况等。
月经史（menstrual history）、生育史（childbearing history）
记录格式如下：
行经期天数
月经周期天数
初潮年龄末次月经时间（或绝经年龄）
并记录月经量、颜色，有无血块、痛经、白带等情况。
生育情况按下列顺序写明：足月分娩数—早产数—流产或人流数—存活数。并记录计划生育措施。
家族史（family history）
1．父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有否患有与患者同样的疾病；如已死亡，应记录死亡原因及年龄。
2．家族中有无结核、肝炎性病等传染性疾病。
3．有无家族性遗传性疾病，如糖尿病、血友病等。
体格检查
体温℃脉搏次／分呼吸次／分血压／mmHg（／kPa）体重kg
一般状况：
发育（正常、异常），营养（良好、中等、不良、肥胖），神志（清楚、淡漠、模糊、昏睡、谵妄、昏迷），体位（自主、被动、强迫），面容与表情（安静，忧虑，烦躁，痛苦，急、慢性病容或特殊面容），检查能否合作。
皮肤、黏膜：
颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、
肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发的生长及分布。
淋巴结：
全身或局部淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况，局部皮肤有无红肿、波动、压痛、瘘管、瘢痕等）。
头部及其器官：
头颅：大小、形状，有无肿块、压痛、瘢痕，头发（量、色泽、分布）。
眼：眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、水肿、苍白、出血、滤泡），巩膜（黄染），角膜（云翳、白斑、软化、溃疡、瘢痕、反射、色素环），瞳孔（大小、形态、对称或不对称、对光反射及调节与辐辏反射）。
耳：有无畸形、分泌物、乳突压痛、听力。
鼻：有无畸形。鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞，有无鼻中隔偏曲或穿孔和鼻窦压痛等。
口腔：气味，有无张口呼吸，唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着），牙齿（龋齿、缺齿、义齿、残根、斑釉齿），牙龈（色泽、肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜），颊黏膜（发疹、出血点、溃疡、色素沉着），咽（色泽、分泌物、反射、悬雍垂位置），扁桃体（大小、充血、分泌物、假膜），
喉（发音清晰、嘶哑、喘鸣、失音）。
颈部：
对称，强直，有无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征，颈动脉异常搏动，气管位置，甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音）。
胸部：
胸廓（对称、畸形，有无局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），乳房（大小，乳头，有无红肿、压痛、肿块和分泌物），胸壁有无静脉曲张、皮下气肿等。
肺：
视诊呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。
触诊呼吸活动度、语颤（两侧对比），有无胸膜摩擦感、皮下捻发感等。
叩诊叩诊音（清音、过清音、浊音、实音、鼓音及其部位），肺下界及肺下界移动度。
听诊呼吸音（性质、强弱，异常呼吸音及其部位），有无干、湿性啰音和胸膜摩擦音，语音传导（增强、减弱、消失）等。
心：
视诊心前区隆起，心尖搏动或心脏搏动位置，范围和强度。
触诊心尖搏动的性质及位置，有无震颤（部位、时期）和心包摩擦感。
叩诊心脏左、右浊音界，可用左、右第2、3、4、5肋间距正中线的距离（cm）表示。须注明左锁骨中线距前正中线的距离（cm）。
听诊心率，心律，心音的强弱，Pz和A。强度的比较，有无心音分裂、额外心音、杂音（部位、性质、时期、强度、传导方向以及与运动、体位和呼吸的关系；收缩期杂音强度用6级分法，如描述3级收缩期杂音，应写作“3／6级收缩期杂音”；舒张期杂音分为轻、中、重三度）和心包摩擦音等。
桡动脉：脉搏频率，节律（规则、不规则、脉搏短绌），有无奇脉和交替脉等，搏动强度，动脉壁弹性，紧张度。
周围血管征：有无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉和动脉异常搏动。
腹部：腹围（腹水或腹部包块等疾病时测量）。
视诊形状（对称、平坦、膨隆、凹陷），呼吸运动，胃肠蠕动波，有无皮疹、色素、条纹、瘢痕、腹壁静脉曲张（及其血流方向），疝和局部隆起（器官或包块）的部位、大小、轮廓，腹部体毛。
触诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤、肿块（部位、大小、形状、硬度、压痛、移动度、表面情况、搏动）。
肝脏：大小（右叶以右锁骨中线肋下缘，左叶以前正中线剑突下至肝下缘多少厘米表示），质地（工度：软；Ⅱ度：韧；Ⅲ度：硬），表面（光滑度），边缘，有无结节、压痛和搏动等。
胆囊：大小，形态，有无压痛、Murphy征。
脾脏：大小，质地，表面，边缘，移动度，有无压痛、摩擦感，脾脏明显肿大时以二线测量法表示。
肾脏：大小、形状、硬度、移动度、有无压痛。
膀胱：膨胀、肾及输尿管压痛点。
叩诊肝上界在第几肋间，肝浊音界（缩小、消失），肝区叩击痛，有无移动性浊音、高度鼓音、肾区叩击痛等。
听诊肠鸣音（正常、增强、减弱、消失、金属音），有无振水音和血管杂音等。
肛门、直肠：
视病情需要检查。有无肿块、裂隙、创面。直肠指诊（括约肌紧张度，有无狭窄、肿块、触痛、指套染血；前列腺大小、硬度，有无结节及压痛等）。
外生殖器：
根据病情需要作相应检查。
男性：包皮，阴囊，睾丸，附睾，精索，有无发育畸形、鞘膜积液。
女性：检查时必须有女医护人员在场，必要时请妇科医
生检查。包括外生殖器（阴毛、大小阴唇、阴蒂、阴阜）和内生殖器（阴道、子宫、输卵管、卵巢）。
脊柱：
活动度，有无畸形（侧凸、前凸、后凸）、压痛和叩击痛等。
四肢：
有无畸形，杵状指（趾），静脉曲张，骨折及关节红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，强直，水肿，肌肉萎缩，肌张力变化或肢体瘫痪等，记录肌力。
神经反射：
生理反射：浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射）。
深反射（肱二头肌、肱三头肌及膝腱、跟腱反射）。
病理反射：巴彬斯奇征、奥本汉姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征。
脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。
必要时作运动、感觉等及神经系统其他特殊检查。
专科情况：
外科、耳鼻咽喉科、眼科、妇产科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科需写“外科情况”、“妇科检查”……主要记录与本专科有关的体征，前面体格检查中的相应项目不必重复书写，只写“见××科情况”。
实验室及器械检查
记录与诊断相关的实验室及器械检查结果及检查日期，包括患者入院后24h内应完成的检查结果，如血、尿、粪常规和其他有关实验室检查，X线、心电图、超声波、肺功能、内镜、CT、血管造影、放射性核素等特殊检查。
如系在其他医院所作的检查，应注明该医院名称及检查日期。
病历摘要
简明扼要、高度概述病史要点，体格检查、实验室及器械检查的重要阳性和具重要鉴别意义的阴性结果，字数以不超过300字为宜。
诊断
诊断名称应确切，分清主次，顺序排列，主要疾病在前，次要疾病在后，并发症列于有关主病之后，伴发病排列在最后。诊断应尽可能的包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断。对一时难以肯定诊断的疾病，可在病名后加“?”。一时既查不清病因，也难以判定在形态和功能方面改变的疾病，可暂以某症状待诊或待查，并应在其下注明一二个可能性较大或待排除疾病的病名，如“发热待查，肠结核?”
初步诊断
入院时的诊断一律写“初步诊断”。初步诊断写在住院病历或入院记录末页中线右侧。
入院诊断
住院后主治医师第一次查房所确定的诊断为“入院诊断”。入院诊断写在初步诊断的下方，并注明日期；如住院病历或入院记录系主治医师书写，则可直接写“入院诊断”，而不写“初步诊断”。入院诊断与初步诊断相同时，上级医师只需在病历上签名，则初步诊断即被视为入院诊断，不需重复书写入院诊断。
修正诊断（包含入院时遗漏的补充诊断）
凡以症状待诊的诊断以及初步诊断、入院诊断不完善或不符合，上级医师应作出“修正诊断”，修正诊断写在住院病历或入院记录末页中线左侧，并注明日期，修正医师签名。
住院过程中增加新诊断或转入科对转出科原诊断的修正，不宜在住院病历、入院记录上作增补或修正，只在接收记录、出院记录、病案首页上书写，同时于病程记录中写明其依据。
医师签名或盖章在初步诊断的右下角签全名，字迹应清楚易认。上级医师审核签名应在署名医师的左侧，并以斜线相隔。
（二）表格式住院病历
表格式住院病历主要对主诉和现病史以外的内容进行表格化书写。表格式病历设计，应根据表格式病历规范和病历表格印制规范要求，结合本专科病种特点和要求，选派高年资临床专家负责研究设计，报省卫生行政部门备案，经省辖市卫生行政部门审批后使用。内容和格式与前述住院病历相
同。采用表格式记录简便、省时，亦有利资料储存和病历的规范化管理。初学者应首先学会书写完整病历，而不能依靠表格，待书写熟练之后，为了临床工作需要，再使用表格式住院病历。住院病历参考格式如下：
二、住院期常用医疗文件
（一）入院记录
入院记录由住院医师（或床位医师）书写，其内容和要求原则上与住院病历相同，但应简明扼要，重点突出，必须24h内完成。其主诉、现病史与住院病历相同，其他病史（如既往史、个人史、月经生育史、家族史）和体格检查可以简明记录，免去系统回顾，摘要等。
（二）再次住院病历（记录）患者再次住院时。应在病历上注明本次为第几次住院，并记述以下内容：
1．如因旧病复发再次住院，需将过去病历摘要及上次出
《诊断学》复习题 一、单项选择题 1.属于诱导性提问的是（ D 。 A.您感觉哪儿不舒服 B.多在什么情况下发病 C.您起病有什么原因 D.您上腹痛时向右肩放射吗 2.疟疾的发热多见于（ C ）。 A.波状热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 3.咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑（ D ）。 A.咽喉炎 B.肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张 4.目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于（ C ）。 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死 5.呕吐呈喷射状，应首先考虑（ A ）。 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症 6.意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑（ C ）。 A.酒精中毒 B.低血糖状态 C.有机磷中毒 D.脑炎 7.下列关于正常人体温的波动，正确的是（ C ）。 A.正常人在24小时内体温的波动范围达1-2℃ B.早晨略低，中午较高，下午较低 C.运动或进食后体温不受影响 D.妇女在月经前或妊娠期体温略高 8.脉压减小的病因有（ A ）。 A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭 C.严重贫血 D.老年
主动脉硬化 9.某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属（ B ）。 A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容 10.食管癌转移，常出现（ A ）。 A.左锁骨上窝淋巴结肿大 B.右锁骨上窝淋巴结肿大 C.腋窝淋巴结肿大 D.颈部淋巴结肿大 11.小儿肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈串珠状，常因（ D ）。 A.原发性肺结核 B.骨质增生 C.肋软骨炎 D.佝偻病 12.弥漫性肺间质纤维化常表现出（ C ）。 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.中枢性呼吸困难 13.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（ D ）。 A.强迫蹲位 B 强迫俯卧位 C 辗转体位 D 强迫坐位 14.患者右侧锁骨上窝可触及一种大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（ A ）。 A.肺癌 B.乳腺癌 C.鼻咽癌 D.肝癌 15.小儿囟门闭合过早可形成（ A ）。 A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.前囟隆起 16.某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为（ C ）。
体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
住院运行病历排列顺序 1.体温单 2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单） 3.入院记录 4.病程记录 5.疑难危重病例讨论记录 6.授权委托书 7.医患沟通记录 8.自费项目知情同意书 9.术前讨论记录 10.手术同意书 11.麻醉同意书 12.麻醉术前访视单 13.手术风险评估表 14.手术安全核查表 15.手术护理记录单（手术物品清点记录） 16.麻醉记录 17.手术记录单 18.植入医疗器械使用登记表 19.围手术期护理评估及交接单 20.麻醉术后访视单 21.术后病程记录（另起一页）
22.病重（病危）患者护理记录 23.患者入院护理评估记录记录单 24.住院患者护理记录单 25.患者交接单 26.血糖监测登记表 27.住院患者高危跌倒护理评估表 28.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表 29.住院患者导管风险评估记录单 30.出院记录 31.死亡记录 32.输血治疗知情同意书 33.特殊检查（特殊治疗）同意书 34.会诊记录单 35.病危（重）通知书 36.病理资料 37.辅助检查报告单 38.医学影像检查资料 39.医院感染发生率调查表 40.住院病历质量评定表 41.入院通知书
归档病案装订顺序 1.住院病案首页 2.入院记录 3.病程记录 4.疑难危重病历讨论记录 5.授权委托书 6.术前讨论记录 7.手术同意书 8.麻醉同意书 9.麻醉术前访视记录单 10.手术风险评估表 11.手术安全核查表 12.手术护理记录单（手术物品清点记录） 13.麻醉记录 14.手术记录 15.植入医疗器械使用登记表 16.围手术期护理评估及交接单 17.麻醉术后访视单 18.术后病程记录（另起一页） 19.出院记录 20.死亡记录 21.死亡医学证明书（存根联）
影像与实验诊断学课程作业_A 一、单选题 1.(4分)骨皮质（A） ? A. 密度高，X线照片呈白影 ? B. 密度低，X线照片呈黑影 ? C. 两者均是 ? D. 两者均否 ? A. 肾及肾周脂肪囊 ? B. 升、降结肠 ? C. 十二指肠 ? D. 胰腺 ? E. 下腔静脉 3.(4分)24小时尿量小于400 ml，见于下列情况(E) ? A. 急性肾小球肾炎 ? B. 尿崩症 ? C. 糖尿病 ? D. 甲状旁腺功能亢进 ? E. 慢性肾小管功能衰竭 4.(4分)“关于泌尿系结石的描述，哪项不妥(E)
? A. 较小肾结石常聚集于肾小盏 ? B. 膀胱结石可来自肾脏或发生于膀胱 ? C. 输尿管结石绝大多数来自肾脏 ? D. 输尿管结石多停留于生理狭窄处 ? E. 结石越大越易引起绞痛 5.(4分)异型淋巴细胞增多主要见于哪类疾病(B)_ ? A. 细菌感染 ? B. 病毒感染 ? C. 贫血 ? D. 白血病 ? E. 免疫缺陷病 6.(4分)女，22岁，干咳，乏力2周，近五天来发烧、胸痛伴气促，胸部X光检查：右侧中等量胸腔积液，胸水比重1.020，蛋白定量35g/L，白细胞380×106/L，红细胞210×106/L，最可能的诊断是(B) ? A. 化脓性胸膜炎 ? B. 结核性胸膜炎 ? C. 病毒性胸膜炎 ? D. 风湿性胸膜炎 ? E. 癌性胸腔积液 7.(4分)下列情况RBC减少，Hb减少但应除外的是(D) ? A. 妊娠中、后期
? B. 产后大出血 ? C. 急性溶血 ? D. 高原居民 ? E. 6个月~2岁婴幼儿 8.(4分)患者尿沉渣镜下所见大型红细胞，胞浆呈葫芦状畸形，多形性变化达50%，其血尿是由哪种疾病所致(B) ? A. 急性膀胱炎 ? B. 急性肾小球肾炎 ? C. 尿道炎 ? D. 肾盂肾炎 ? E. 原发性血小板减少性紫癜 9.(4分)引起血浆凝血酶原时间延长的疾病是(C) ? A. 维生素C、维生素P缺乏症 ? B. 血小板减少性紫癜 ? C. 血友病(甲、乙、丙) ? D. 血管假性血友病(VW病) ? E. DIC后期 10.(4分)下列有关原发性血小板减少性紫癜实验室检查哪一组正确(D) ? A. 出血时间正常，凝血时间延长，骨髓产血小板型巨核细胞减少 ? B. 出血时间延长，凝血时间正常，骨髓产血小板型巨核细胞增多 ? C. 出血时间延长，凝血时间延长，骨髓产血小板型巨核细胞增多
诊断学是我们所接触的第一门临床医学课程。临床医学课程跟生理生化这些基础医学课程有一个很明显的区别，就是临床课的内容都写得非常的详尽易懂，基本上不会有写得有所保留，让人不明白的地方，所以临床课比起基础课，即使是通过自学也能弄懂大部分的理论知识。但是临床课的实践部分的重要性也会相应的增加，当见习实习工作的时候，就需要将临床课的知识加以应用。另外还有一点就是随着内容条目的易懂性增加，文字量和记忆量也会随之增多，因此临床课的书都会比较厚，记忆是学习该类课程的主要难关。 诊断学并非是学习怎么去诊断一个具体的疾病，这是内科、外科等具体临床课的任务。诊断学是学习怎么从病人身上获取自己需要的信息，并根据这些信息得出一个诊断的方向，从而延伸进行进一步的信息采集，通过整合采集到的信息，得出诊断结论的过程，说的简短一点，就是临床思维。 诊断大致分为四个部分，下面将会分别讨论。我采取的顺序是授课顺序，而不是临床工作中的顺序： 一、体格检查 中山医临床五年制在大二下学期将会开始学习诊断学的体格检查部分，其他的专业如口腔则会等到大三上学期才会开始直接学习全书，临床五年制也会随之学完其他的部分。对于护理专业而言，诊断学会适应专业的属性称为健康评估，不过我并没有接触过健康评估的任何内容，因此我也只能按照临床口腔公卫等的要求进行阐述。下面进入正题。 体格检查是最基本的检查方式，通过它能获得诊断所需的第二批信息。体格检查只需用自己的感官和简单的工具，即可对病人进行一个最初的临床判断，即检体诊断。感官检查是这个部分的重点掌握内容，并不是说工具检查不重要，而是工具检查一般学个两三次就会了，并没有什么难度。 体格检查有视触叩听嗅五种检查方式，但是由于嗅诊并不是每个领域都用得上，因此重点掌握的是视触叩听。在见习实习中需要反复练习，因为它是最最基本的基本功，别小看这个检查，通过检查我们不仅要对病人进行检查，还要同时问诊（语言接触），通过交流沟通，取得病人的信任，这样才能更好的采集信息，而且体格检查的质量直接影响到诊断结果，检查的时候，应该以病人为中心，对他们进行必要的照顾，比如尽量减少身体的翻动，检查完之后整理好衣服和盖好被子等，我们面对的是人，不是练习用的模型。 关于检查的方法，我不再赘述，因为如前文所言，书上写的相当详尽，不存在理解上的困难，因此我在这里强调的是学习的途径。 第一就是要认真学习好书本的理论知识，明白视触叩听各种检查包括哪几种方式，病人的异常状态应该怎么描述，这些异常状态和正常状态的属性（看起来怎么样，摸起来怎么样，听起来怎么样）是怎样的，提示可能是什么疾病导致的等等。 第二就是学习的重心——实习课。光有理论知识究竟只能沦为纸上谈兵，最多能拿去考研，要是有志于成为一名医生，就需要不断的实践。诊断学的授课方式是不同的班级会由不同的附属医院带教，一个班的理论课和实习课都会由同一个附属医院负责，体格检查考试亦同。在医院的带教室里，大家会分成若干个小组，每一组由一名老师带教，老师会回顾一下理论知识，然后就会示范检查并让同学互相练习。既然有示范，自然就要有模特，当然这个模特肯定是男生的，我觉得，男生应该踊跃一些当模特去示范，因为老师们都是长期战斗在一线的临床医生，检查手法都是很到位的，当模特有个最大的好处就是能够通过老师的检查和自己的身体，知道检查的力度和手感，很多人对体格检查感到困难，并不是不会手法，也不是找不到位置，而是不知道自己检查出来的结果是什么感觉，到底是不是对的。自己当模特，就会知道这种感觉。 第三就是不断的练习，由于临床的时间充裕，一般同学们都会平时疏于练习，不过说实话大二下学期的压力真的不大……而且大三才学习的口腔等一般也会这样……我自己也不幸堕入此懒惰循环，不是个好例子。所以大家自己努力吧！每逢体格检查考试的前一个星期，都会有一个现象，就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚……哦不对，是检查身体，临床由于此时正值盛夏，不会怎么样，但是口腔等则是适逢深秋，女生手脚就请快一点，不要冻坏男同志了……= = 第四就是体格检查阶段有小测，对，实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测，内容可以参考诊断配套书的那本《检体诊断学实习手册》，顺带一提，诊断除了课本还有很多配套的实习用书。这些小测的题目都是英译中和简答，而且有可能会在理论考中出现。
1.腹泻至少超过多少时间称为慢性腹泻D. 2个月 2.女性，25岁，妊娠40余天，呕吐7～8d，每日呕吐5～6次，与进食无关，不伴腹痛，最后呕吐物中带少许血丝，今日呕出鲜血约300ml。呕血的最可能原因是：D. 食管贲门粘膜撕裂症 3.下列心血管疾病中，哪种咯血最为常见？C. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 4.先天性心脏病法洛四联症的发绀是由于哪种原因造成？E. 血中还原血红蛋白增多 5.女性，26岁，晨起呕吐5～6d，有时呕吐少量食物，无腹痛及腹泻，已停经40余天。最可能的诊断是：C. 妊娠呕吐 6.尿三杯试验中，哪一项提示血液来自肾脏？C. 三杯尿中均含有血液 7.一个发热的病人，体温常在39℃以上，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，下列哪种疾病不应该出现这种热型？E. 疟疾 8.下列哪种疾病最不可能出现咯血伴脓痰？A. 二尖瓣狭窄 9.哪一项不是皮肤粘膜出血的基本原因？E. 手术创伤 10.一个发热的病人，发热的体温曲线无一定规律，哪一种疾病不应该出现？C. 疟疾 11.哪一种疾病一般不会出现意识障碍？E. 多发性肌炎 12.以下肺部疾病中伴有咯血的最常见疾病是：B. 肺结核空洞 13.周围性发绀不可能出现：B. 在躯干 14.男性，24岁，患肝内胆汁郁积性黄疸4月余，下列哪项检查可能异常？A. 凝血酶原时间 15.诊断惊厥最有价值的辅助检查是：D. 脑电图 16.哪项不是胸壁带状疱疹的特点？E. 疼痛游走不定 17.心源性水肿应该是哪一种病变的表现？C. 右心衰竭 18.通过伴随症状推测腹痛原因时，哪种说法是错误的？B. 腹痛伴黄疸必然为胆系感染 19.长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是： E. 肺梗死 20.夜间阵发性呼吸困难最常见于：A. 急性左心功能不全 21.气管肿瘤引起呼吸困难属于哪一类型？A. 吸气性呼吸困难 1
影像与实验诊断学课程作业_C 交卷时间：2016-08-31 17:32:37 一、单选题 1. (4分)急性化脓性骨髓炎CT扫描最优越处在于 ? A. 显示软组织肿胀 ? B. 显示小的骨破坏和小死骨 ? C. 显示骨皮质破坏 ? D. 显示骨膜增生 ? E. 确定死骨的存在 纠错 得分：4 知识点：医学影像学第七章 展开解析 答案B 解析医学影像学第七章第三节：急性化脓性骨髓炎 2. (4分)下述不是急性化脓性骨髓炎的影像学表现的一项是 ? A. 软组织肿胀
? B. 骨质破坏与骨质疏松并存 ? C. 片状或条状死骨 ? D. 层状及花边状骨膜反应 ? E. 骨包壳形成，骨干不规则增粗 纠错 得分：4 知识点：医学影像学第七章 展开解析 答案E 解析医学影像学第七章第三节：化脓性骨髓炎的影像学表现 3. (4分)经导管周围动脉内溶栓术，国内最常使用的溶栓药物为? A. 尿激酶 ? B. 链激酶 ? C. 组织型纤溶酶原激活剂 ? D. 菱精纯抗栓酶 ? E. 蝮蛇抗栓酶 纠错 得分：4 知识点：医学影像学第二十章
展开解析 答案A 解析医学影像学第二十章第四节：导管药物灌注治疗4. (4分)骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学首选方法是 ? A. MRI ? B. CT ? C. X线平片 ? D. ECF ? E. DSA 纠错 得分：4 知识点：医学影像学第七章 展开解析 答案C 解析医学影像学第七章第三节：骨肿瘤首选影像学检查方法5. (4分)胰腺CT检查前口服造影剂的主要目的是 ? A. 充盈十二指肠及空肠上段 ? B. 同时观察胃病变
? C. 同时观察十二指肠病变 ? D. 排除胃内气体 ? E. 排除十二指肠气体 纠错 得分：4 知识点：医学影像学第十四章 展开解析 答案A 解析医学影像学第十四章第三节：胰腺检查技术6. (4分)痰镜检查到色素细胞最常见于 ? A. 心衰引起肺淤血 ? B. 肺包囊虫病 ? C. 阿米巴肺脓疡 ? D. 支气管哮喘 ? E. 以上都不是 纠错 得分：4 知识点：实验诊断学第四章 展开解析
本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！ 2016年住院病历最新病案排列顺序规定：（一）住院期间病历应当按照以下顺序排序： 体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列逆序）、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结、（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、护理记录单（逆序）、新生儿记录单、母乳喂养单、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、住院病案首页、住院通知书、医疗服务及守信就医承诺书、住院病历质量评定记录。 （二）出院归档病案应当按照以下顺序装订保存： 住院病案首页、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列顺序）、护理记录单（顺序）、新生儿记录单、母乳喂养单、住院通知书、住院病历质量评定记录、医疗服务及守信就医承诺书。 *按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全,遗漏的应补填。再依次在每页用纸(包括首页)的右下角编号 备注：患者提供同级医院以上可参考的报告单原件及复印件，按病历内容等同排序。
诊断学基础Z作业5答案 (2014-10-23 19:04:49) 转载▼ 标签: 健康 A型题: 1、高钾血症就是指血清钾: A、>5、0mmol/L B、>6、0mmol/L C、>5、8mmol/L D、>5、3mmol/L E、>5、6mmol/L 2、关于HBV得叙述,下列哪项就是错误得? A、为乙型肝炎得病原体、 B、为一直径42nm得球型颗粒、 C、外层为一厚约7nm得胞膜,称为乙型肝炎表面抗原、 D、内层得抗原称为乙型肝炎核心抗原乙型肝炎e抗原、 E、主要由肠道传播、 3、内生肌酐清除率测定就是反映: A、近端肾小管排泌功能、 B、远端肾小管排泌功能、 C、肾小球滤过功能测定、 D、、肾脏浓缩稀释功能、 E、、肾血流量、 4、反映远端肾小管功能得试验就是: A、酚红排泌试验、 B、血清尿素氮,血清肌酐测定、 C、内生肌酐清除率测定、 D、浓缩稀释试验、 E、对氨马尿酸盐清除率试验、 5、引起胸腔积液最常见得原因就是:
A、化脓性胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、癌性胸膜炎 D、缩窄性心包炎 E、肾病综合症 6、鲜红色血丝痰常见于、 A、肺炎 B、慢性支气管炎 C、支气管扩张 D、早期肺结核 E、、急性肺水肿 7、痰液涂片找癌细胞最好选用得染色方法: A、Wright 染色 B、Gram 染色 C、Papanicoalou 染色 D、抗酸染色 E、H-E染色 8、血清钠降低不见于 A、慢性肾炎并发尿毒症 B、肾上腺皮质功能亢进 C、糖尿病酮症酸中毒昏迷 D、慢性肾上腺皮质功能减退 E、大量出汗 9、关于急性病毒性肝炎得血清转氨酶测定,下列哪项就是正确得? A、在发病之前,ALT与AST不高、 B、重症肝炎时一度上升得ALT,如在症状恶化得同时,ALT反而下降,提示肝细胞坏死、 C、最高值可达200U 以上、 D、多数情况下AST>ALT、 E、转氨酶阳性率<80%、 10、脑脊液呈微绿色改变常见于 : A、蛛网膜下腔出血 B、蛛网膜下腔粘连梗阻 C、病毒性脑膜炎 D、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致脑膜炎 E、化脓性脑膜炎、
1 症状（Symptom）：疾病引起患者主观感觉到的生理功能变化和病理形态改变。 2 体征（Sign）：医生通过自己感观或借助简单工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 4.外源性致热原（Exogenous pyrogen）：不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中白细胞，使其产生并释放内源性致热原的生物毒性物或产物。 5.内源性致热原：直接作用于体温调节中枢，的生物毒性物或产物，又称白细胞致热原。 6.热型（Fever type）：发热患者在病程中体温检测结果在体温单上记录连线。 12．水肿（Edema）：人体组织间隙有过多液体积聚便组织肿胀。 13．积液（hydrops）：在体内浆膜腔内过多液体积聚。 14．出血点（Petechia）：直径不超过2mm的皮肤、粘膜下出血。 15．紫癜（Purpura）：直径3-5mm的皮下出血。 16．瘀斑（Ecchymosis）：直径超过5mm的皮下片状出血。 17．皮下血肿（Hematoma）：大片皮下出血伴皮肤明显隆起。 22．Kussmaul呼吸：各种酸中毒所致的深长规则性大呼吸。 23．放射痛：内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感 31．问诊：医师通过对患者或相关人员的有系统性询问而获取病史资料，经过综合分析作出临床判断的方法。 33．现病史：是病史中主体主体部分，包括患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程。34．视诊（Inspection）：医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 35．触诊（Palpation）：医师用手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。 36．叩诊（Percussion）：用手指叩击体表某一部位，使之震动而产生音响，通过震动和声响来判断被检查部位脏器状态有无异常的一种方法。 37．听诊（Auscultation）：医师通过病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。38．Louis角：即胸骨角，为胸骨柄与胸骨体连接处。 39．扁平胸（Flat chest）：胸廓扁平，前后径不及左右径的一半。 40．桶状胸（Barrel Chest）：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等或超过左右径。 41．佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变，前胸各肋软骨与肋骨连接处隆起，可形成串珠状。 42．漏斗胸（Funnel Chest）：胸前壁正中凹陷，形如漏斗状。 43．潮式呼吸（Tidal Breathing）：又称Chenyne-Stoke呼吸，呼吸由浅慢逐渐变深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此反复。 44．间停呼吸，又称Biot呼吸，是周而复始的间停式呼吸。表现为呼吸均匀几次后，停止一段时间后又开始均匀呼吸。 45．叹气样呼吸：表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 46．支气管呼吸音：呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音 47．肺泡呼吸音（Vesicular breath sound）：呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音。 48．支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular breath sound）：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点。49．湿罗音（moist rale）：指吸气时气体通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。50．干罗音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。51．Broadbent征：心脏收缩时心尖反向内陷，见粘连性心包炎等。 52．心尖搏动移位（Apical impulse）：心尖搏动位置因病理或生理因素发生改变。 53．负性心尖搏动（inward impulse）：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 54．震颤（Thrill）：触诊时手掌感到的一种细小震动感觉。 55．第一心音：二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣膜突然紧张引起振动所产生的声音。标志心室收缩的开始。56．第二心音：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧张引起振动所产生的声音。标志心室舒张的开始。57．第三心音：出现心室舒张早期，第二心音后。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致。 58．第四心音：出现心室舒张晚期，第一心音前与心收缩收缩使房室瓣及其相关组织突然紧张、振动有关。59．额外心音（extra cardiac sound）：指原有的第一、二心音外，出现的病理性附加心音。 61．开瓣音（Opening snap）：又称二尖瓣开瓣音。当二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时，在第二心音后出现一个音调较高而清脆的额外心音。 62．Austin-Flint杂音：在主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。 63．Graham steel杂音：当肺动脉高压肺动脉扩张时，引起肺动脉瓣相对性关闭不全而产生的舒张期杂音64．心房颤动(Atrial fibrillation)：指心律绝对不齐、第一心音不一，脉搏短绌。 65．脉搏短绌（pulse deficit）：指心房颤动时脉率少于心率。 67．心音分裂：当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及其分裂为两个声音。 68．第二心音生理性分裂（S2 physiology splitting）：见于部分青少年，深吸气末出现的S2分裂。69．第二心音反常性分裂（S2 paradoxical splitting）：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。 75．导联（lead）：记录心电图电路连接方法。 76．平均QRS电轴（mean QRS axis）：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。 77．R波时间（R peak time）：指 QRS起点至QRS顶端垂直线的时间。 78．低电压（low voltage）：6个肢导联的QRS波群振幅<0.5mv，和/或6个胸导联QRS波群振幅<0.8mv。79．肺型P波（P pulmonale）：P波高尖，其振幅≥0.25mv。 80．二尖瓣型P波（P mitrale）：P波增宽，其时限≥0.12秒，P波常呈双峰，峰距≥0.04秒。 81．P波终末电势：V1导联上P波常呈先正后负的双向波，V1负向时间与V1负向振幅的乘积即P波终末电势。 82．逆行P波（retrograde P wave）：P波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联倒置，aVR导联联直立。 83．异常Q波（abnormal P wave）：Q波时间≥0.04秒，其振幅≥同导联的R波的1/4。 84．冠状T波（coronary T wave）：心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波。
实验诊断学 ★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？ 答:1.相对性增多见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒. 2,绝对性增多按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加 真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病. 2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。 答: ①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血. ②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血. ③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血. 3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。 答: ①.嗜碱性点彩:红细胞含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成. ②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血. ③卡-波环:成熟红细胞出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核 膜的残余物. ④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象. ★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？ 答:1.急性感染2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤. 5．中性粒细胞减少的常见原因有哪些？ 答:1.感染2.血液系统疾病.3.物理,化学因素损伤.4.单核吞噬细胞系统功能亢进.5.自身免疫性疾病. 6．嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些 答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤6 某些传染病 7．嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？ 答:1,过敏性疾病2.血液病3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病, 8．病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？ 答:感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期.移植排斥反应 ★9.血小板减少的常见原因有哪些？ 答:血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常. 10MPV的临床意义是什么？ 答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于:骨髓造血功能不良,血小板生成减少.有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一.
出院病历排列顺序 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
2017年出院病历排列顺序 1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表 11、手术护理记录单（手术清点记录单） 12、麻醉记录（麻醉记录红单子） 13、手术记录单 14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书 19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书 23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录）
26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录（产科） 37、新生婴儿病历（产科） 38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告 单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心 电图（动态心率）、动态血压 40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单
诊断学作业 诊断学作业.txt我的人生有A 面也有B面，你的人生有S面也有B面。失败不可怕，关键看是不是成功他妈。现在的大学生太没素质了！过来拷毛片，居然用剪切！有空学风水去，死后占个好墓也算弥补了生前买不起好房的遗憾。多项选择题（每题1分） 1心电图标准导联有 AⅠBⅡC AVR D V5 E AVL 2心电图机肢体导联线有哪几种颜色 A红B白C黄D绿E黑 3关于P波的说法哪些是正确的 A代表左心房除极的电位和时间B窦性P波在AVR倒置 C P波时间不超过0.11s D P波在胸导联振幅不超过0.25s E以上都不对 4关于逆行P波的说法哪些是对的 A表示激动起源于房室交界区B P波ⅠⅡAVF在倒置C P波AVR在直立 D代表心室除极时间与电位E以上说法均正确 5关于正常Q波哪些说法是正确的： A R波之后向下的第一个波 B R波之前向下的波 C 时间不超过0.04s D振幅不超过同导联R波的1／4 E V1导联可有Q波 6前间壁心肌梗死在哪些导联出现梗死图形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7单纯下壁心肌梗死在哪些导联上不会出现心肌梗死图形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5
8右心室梗死哪些导联出现梗死图形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特点有 A产生逆行P波B QRS波群与窦性者可以相同C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代偿间歇多不完全E QRS宽大畸形 10尖端扭转型室速的心电图特点 A呈短阵反复发作B QRS形态变化明显C可演变为心室颤动D可表现为持续性E频率＜200次／分 11有关心房扑动的心电图表现是 A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形状和时限正常 D F波频率为250-350次／分 E f波的频率为350-600次／分 12心房颤动的心电图表现是 A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波C心室律绝对不规则 D f波的频率为350-600次／分 E F波的频率为250-350次／分 13关于心室扑动的描述哪项是正确的 A心室扑动比较少见B室扑为室颤的前奏C室扑的频率250次／分左右 D室扑波形难以区分QRS与ST-T段E预后较好 14心室颤动的描述哪些是错误的 A心电图上仍可以分辨出QRS形态但极不规则B QRS-T完全消失而代之以颤动波C室颤频率为200次／分左右D室颤频率为500次／分E室颤频率为250-500次／分 15关于窦房传导阻滞哪些是正确的 A比较少见B可见于SSS C分三度D心电图上仅可分辨第一度窦房传导阻滞
诊断学名词解释 症状：疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉称为症状。 体征：是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。 问诊(inquiry)：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。 主诉(chief complaints)：是患者感受最主要或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要原因和持续时间。多于一项就按照发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精炼，不超过1—2句，20字左右。 现病史(history of present illness)：是病史中的主体部分，围绕主诉进行描写，记述患者患病的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 既往史(past history)：包括患者以往健康状况和过去曾患过的病(包括各种传染病)，外伤、手术及输血史，预防接种、药物过敏，特别是与本病有关疾病。 病历记录：是将病史、体格检查、实验室检查和辅助检查等资料经过医学的思维归纳、分析和整理，加工成书面记录 咯血（Hemoptysis）：是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 牵涉痛：是指除患病器官的局部疼痛外，还可见远离器官某部体表或深部组织的疼痛。 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种改变。 三凹征：是指严重吸气性呼吸困难出现的胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷的体征。 心源性哮喘：是指夜间阵发性呼吸困难，表现为睡眠中突感胸闷气急，咳粉红色泡沫痰，重者可有端坐呼吸、面色发绀、出汗、哮鸣音及肺底湿罗音。 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之有呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。 呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 呕血（Hematemesis）：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病
《诊断学基础Z〉第1次作业 您本学期选择了“诊断学基础Z' 本次作业的知识点为：1-3.2，总分为61分，您的得分为60分说 明: A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1.反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于[1分] 厂A?气道异物 B.支气管哮喘 r C大叶性肺炎 r D.肺不张 r E.气胸 2?咯血的原因有下列几种，但除了［1分］ r A.支气管和肺部疾病 r B.心脏病 r C白血病 r D.子宫内膜异位症 E脾破裂 3.正常脉搏为［1分］ r A. 5 0 - 1 0 0 次/ 分 B.6 0 - 1 0 0 次/分 r C.7 0 - 1 0 0 次/分 r D. 7 0 -110 次/ 分 r E.5 0 - 110次/分
E肝昏迷 8. 长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是［1分］ 厂A?支气管哮喘 B肺炎 C支气管扩张 ‘ D.慢性支气管炎 E肺结核 9. 抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是［1分］ A. 急性脑血管病 -一B.脑外伤 i—C癫痫 二 _ D.癔病 -一E破伤风 10. 犬吠样咳嗽见于［1分］ -——.急性胸膜炎 -——B.大叶性肺炎 C急性左心衰 —D急性喉炎 -一E肺结核 11. 患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是: 厂A.支气管扩张[1分] D.脑出血昏迷
E以上都对 15.突然出现的呼吸困难，并且一侧呼吸音消失见于[1分] A. 急性心肌梗死 ￡_B.急性左心衰 D.急性气胸 E?以上都不是 16.角弓反张位主要见于［1分］ .破伤风 B. 肠穿孔 C肝硬化 D.颈椎病 E腰椎间盘突出症 17.蜘蛛痣的形成与下列哪项因素有关［1分］ A. 血小板减少 B. 血中雌激素减少 C血中雄激素增多 D.血中雌激素增多 E血中糖皮质激素增多18.慌张步态可见于［1 分］ A.小脑疾患 B. 脊柱疾患
诊断学基础B 第一次作业 1. 关于意识障碍的说法，下列哪项不正确？B.尿毒症很少发生意识障碍 2. 体温腋测法所需的时间是D.10分钟 3. 下列哪项不是判断营养状况的指标E.肌肉发育情况 4. 下列哪种疾病最容易引起咯血: B.肺结核 5. 正常成人的脉压为E.30-40mmHg 6. 突然出现的吸气困难，临床上主要见于C.气道异物或梗阻 7. 关于蜘蛛痣的描述，哪项不正确？D.均为5mm大小 8. 下列哪项不是判断身体发育状况的指标E.肌肉发育情况 9. 玫瑰疹对哪些疾病有诊断意义？A.伤寒 10. 抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是D.癔病 11. 角弓反张位主要见于A.破伤风 12. 吸气性呼吸困难表现为D.三凹征 13. 慌张步态可见于D.震颤麻痹 14. 昏迷病人，口唇樱桃红色，最可能是B.一氧化碳中毒 15. 下列哪种疾病最容易引起咯血: A.肺结核 16. 夜间阵发性呼吸困难常见于B.慢性左心衰 17. 浅表淋巴结肿大的原因中,最常见的是B.感染 18. 突然出现的呼吸困难，并且一侧呼吸音消失见于D.急性气胸 19. 咯血的原因有下列几种,但除了E.脾破裂 20. 消瘦是指体重低于标准体重的B.10% 21. 正常脉搏为B.６０-１００次/分 22. 支气管扩张咯血的原因是：A.支气管及肺小动脉扩张 23. 幽门梗阻时呕吐物特点是: A.含有隔餐或隔日食物 24. 皮下出血，压之不退色，直径5.5mm，称为D.瘀斑 25. 急性心肌梗塞发热的主要机制是E.以上都不是 26. 长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是D.慢性支气管炎 27. 肥胖是指体重超过标准体重的D.20% 28. 蜘蛛痣最常见的部位是A.颈面部 29. 蜘蛛痣可见于下列哪个疾病B.肝硬化 30. 胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难，呼吸音消失，可能是B.大叶性肺炎 31. 患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是：B.急性左心衰竭 32. 正常人24小时内体温稍有波动，但一般不超过D. 1.0℃ 33. 蜘蛛痣的形成与下列哪项因素有关D.血中雌激素增多 34. 关于热型的说法下列那种是错误的B.驰张热是指体温在３９℃以上，一天内波动不超过２℃ 35. 咯血可见于下列疾病，但除了B.鼻出血 36. 昏迷病人出现深大呼吸，呼气中有烂苹果味，提示C.糖尿病酮症酸中毒
诊断学 1.下列关于体温变化的叙述不正确的是 A.妇女月经期体温较高 B.青壮年体温较老年人高 C.剧烈运动体温可以升高 D.进餐后体温升高 E.孕妇体温较高 2.下列不属于感染性发热的是 A.大叶性肺炎 B.肺脓肿 C.中暑 D.伤寒 E.流行性脑脊髄膜炎 3.非感染性发热不包括下列哪项 A.心肌梗死后低热 B.白血病 C.甲状腺功能亢进 D.流行性出血热 E.感染后低热 4.下列关于弛张热的叙述正确的是 A.体温升至39-40℃,持续数天,降至正常 B.体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上 C.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上 D.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上 E.体温常至39℃以上,24小时波动范围范围小于1℃ 5.肝颈回流征阳性不正确的描述是 A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显 B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失 C.是右心功能不全的表现之一 D.肝脏淤血肿大 E.左心功能不全一般无此体征 6.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现 A.心音低沉 B.心界普遍扩大 C.肝肿大 D.心尖搏动明显 E.呼吸困难 7.引起颈静脉怒张常见原因中不包括 A.肺水肿 B.右心衰竭 C.缩窄性心包炎 D.心包积液 E.上腔静脉阻塞综合征 8.能直接作用于体温调节中枢的物质是 A.白细胞致热源 B.细菌毒素 C.抗原抗体复合物 D.坏死物质 E.病毒 9.一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常,这种热型是 A.稽留热 B.波浪热 C.间歇热 D.回归热 E.弛张热 10.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热 A.病原体产生的外源性致热原 B.病原体产生的内源性致热原 C.血液中白细胞产生的外源性致热原 D.血液中白细胞产生的内源性致热原 E.血液中白细胞及病原体的代谢产物 11.关于Horner’s综合症,错误的描述是患侧 A.上眼睑下垂 B.眼裂变小 C.眼球塌陷 D.瞳孔放大 E.顔面无汗 12.了解下肢和足的血循环,最重要的检查是 A.足趾能主动活动 B.足是否肿胀或发凉 C.足趾被动活动是否疼痛 D.足背动脉触诊 E.足的感觉是否正常 13.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界,哪项是错误的 A.右锁骨中线第5肋间 B.右锁骨中线上下径约为9-11cm C.右腋中线第8肋间 D.右肩胛线第10肋骨水平 E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间 14.正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在 A.不显露 B.下2/3以内 C.下1/2以内 D.下1/3以内 E.以上都不对