检诊第七章

第七章临床常用生物化学检测

第一节血糖及其代谢产物的检测

一、空腹血糖检测

空腹血糖(fasting blood g1UCOSe，FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指

标。以空腹血浆葡萄糖(fasting plasma ghlcose，FPG)检测较为方便，且结果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测

方法，其结果也不尽相同。血糖检测的适应证见表4—7—1。

【参考值】①葡萄糖氧化酶法：3．9～6．1mm01／L。②邻甲苯胺法：3．9～6．4mmol ／L。

【临床意义】血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。

1．FBG增高FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高(impaired fasting g11]cose，IFG)；FBG增高超过7．Ommol／L时称为高糖血症(hyperglycemia)。根据FBG水平将高糖血症分为3度：FBG 7．O～8．4 mmol／L为轻度增高；FBG 8．4～10．1 mmol／L为中度增高；FBG大于10．1 mm()l／L为重度增高。当FBG超过9mmol ／L

(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。

(1)生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等a

(2)病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢

端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。

2．FBG减低FBG低于3．9mmol／L时为血糖减低，当FBG低于2．8mmol／L时称为低糖血症(hypoglycemia)。

(1)生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

(2)病理性减低：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生

或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病(g1UC()gen storage disease)等。⑥消耗性疾病，如

严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。

二、口服葡萄糖耐量试验

葡萄糖耐量试验(glucose toler。anee test，GTT)是检测葡萄糖代谢功能的试验，主

要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验(intravenotls g11acose toler·ance test，IVGTT)、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tole,～anee test，oGTT)。现多采用wH0推荐的75g葡萄糖标准oGTT，分别检测FPG和口

服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平(或原来水平)，此为糖耐量异常或糖耐量降低。oGTT的适应证见表4—7—2。

0GTT的适应证

①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者

②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史

③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者

④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者

⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女

⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变

【参考值】①FPG 3’．9～6．1mmol／L。②口服葡萄糖后30min～1h，血糖达高峰(一般为7．8～9．0mmol／L)，峰值<11．1mtool／L。③2h血糖(2hPG)<7．8mmol／L。④3h 血糖恢复至空腹水平。⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。

【临床意义】oGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低糖血症的重要诊断性试验。临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常(impaired glLloose tolerance，IGT)、鉴别尿糖和低糖血症，oGTT还可用于胰岛素和

C一肽释放试验。

1．诊断糖尿病临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状，FPG> 7．0mmol／L。②oGTT血糖峰值>11．1mmol／L，oGTT 2hPG>11．1mmol／L。③具有临床症状，随机血糖>11．1mmol／L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次()GTT。

2．判断IGT FPG<7．0mmol／L，2hPG为7．8～11．1mmol／L，且血糖到达高峰的时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT长期随诊观察，约1／3能恢复正常，1／3仍为IGT，1／3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。

3．平坦型糖耐量曲线(smo()th oGTT curve) FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升

也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。

4．储存延迟型糖耐量曲线(storage delay oGTT curve) 口服葡萄糖后血糖急剧升

高，提早出现峰值，且大于11．1mmol／L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖急剧增高，反应性引起胰岛素分泌增高，进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多，而使

2hPG明显降低。

5．鉴别低血糖①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均

正常，但2～3h后出现低血糖，见于特发性低糖血症。②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

糖尿病时，由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足(胰岛素抵抗)，而出

现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。在进行oGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖

后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验(insulin relea—sing test：)，借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。

【参考值】①空腹胰岛素：10～20mU／L。②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰岛素<30mu／L，3h后达到空腹水平。

【临床意义】血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。

1．糖尿病①1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。②2型

糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。

2．胰岛B细胞瘤胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。

3．其他肥胖、肝功能损伤、。肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平

增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低。

四、血清C一肽检测

C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。检测空腹C 一肽水平、C一肽释放试验可用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。

【参考值】①空腹c一肽：0．3～1．3nmol／L。②C一肽释放试验：口服葡萄糖后30rain～

1h出现高峰，其峰值为空腹C一肽的5～6倍。

【临床意义】c一肽检测常用于糖尿病的分型诊断，其意义与血清胰岛素一样，且c一肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。

1．c一肽水平增高①胰岛B细胞瘤时空腹血清C一肽增高、C一肽释放试验呈高水平曲线。②肝硬化时血清C～肽增高，且C一肽／胰岛素比值降低。

2．c一肽水平减低①空腹血清C一肽降低，见于糖尿病。②c一肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C一肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。③C一肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。

五、糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白(glycosylated hemc)g101：)in，GHb)是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。由于HbA所结合的成分不同，又分为HbA。a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA。B(与果糖结合)、HbA，c(与葡萄糖结合)，其中HbA。c含量最高，占60％～80％，是目前临床最常检测的部分。由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响。因此，GHb对高血糖，特别是血糖

和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。

GHb检测的指征：糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测，GHb的测定的推荐频

度取决于糖尿病种类和(或)治疗(表4—7—4)。

【参考值】HbAl c 4％～6％，HbA。5％～8％。

【临床意义】GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈

正比。GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近2～3个月的平

均血糖水平。

1．评价糖尿病控制程度GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。糖尿病控制

良好者，2～3个月检测1次，控制欠佳者1～2个月检测1次。妊娠期糖尿病、1型糖尿

病应每月检测1次，以便调整用药剂量。

2．筛检糖尿病HbA<8％，可排除糖尿病；HbA。>9％，预测糖尿病的准确性为78％，灵敏度为68％，特异性为94％；HbA。>10％，预测糖尿病的准确性为89％，灵敏度为48％，特异性为99％。

3．预测血管并发症由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管并发症。HbA，>10％，提示并发症严重，预后较差。

4．鉴别高血糖糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。

第二节血清脂质和脂蛋白检测

一、血清脂质检测

血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂(phospholipid)和游离脂肪酸(free fatty

acid，FFA)。血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。

(一)总胆固醇测定

胆固醇(cholester01，CH0)是脂质的组成成分之一。胆固醇中70％为胆固醇酯

(ch c)lester01 esterase，CE)、30％为游离胆固醇(free cholesterol，Fc)，总称为总胆固醇(total cholesterol，TC)。CH0检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。

②使用降脂药物治疗后的监测。

【参考值】①合适水平：<5．20mmol／L。②边缘水平：5．23～5．69mmol／L。③升高：>5．72mmol／L。

【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平(desirable)、边缘水平(1)oar—denline)和升高(或减低)即危险水平(risk)。作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，

只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。TC变化的临床意义见表4—7—5。肝脏病

胆固醇变化的临床意义见第六章第一节。

临床意义

增高①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病

②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等

③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等

④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、8一肾上腺素能阻滞剂等

减低①甲状腺功能亢进症

②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死

③贫血、营养不良和恶性肿瘤等

④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等

(二)三酰甘油测定

三酰甘油(triglyceride，TG)是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪

(nel-tral fat)。TG是机体恒定的供能来源，主要存在于B一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与CHo和CE的合成。TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。TG检测的适应证有：

①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。②对低脂饮食和药物治疗的监测。

【参考值】O．56～1．70mmol／L。

【临床意义】血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。由于TG的半衰期短(5～15min)，进食高脂、高糖和高热饮食后，外源性TG可

明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使血浆

浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。因此，必须在空腹12～16h后静脉采集TG测定标本，以排除和减少饮食的影响。

1．TG增高TG增高见于：①冠心病。②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。

2．TG减低TG减低见于：①低B一脂蛋白血症和无p一脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。

二、血清脂蛋白检测

脂蛋白(1ip()protein)是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法

和电泳法可将其分为不同的类型。超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒(chylotnicron，CM)、极低密度脂蛋白(very low density 1ipoprotein，VLDL)、低密度脂

蛋白(10w density lipopr-otein，LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)

和vI。DI．的代谢产物中间密度脂蛋白(intermediate density lip()pi’otein，IDL)。脂蛋白(a)[LP(a)]是脂蛋白的一大类，其脂质成分与LDL相似。

(一)乳糜微粒测定

乳糜微粒(cM)是最大的脂蛋白，cM脂质含量高达98％，蛋白质含量少于2％，

其主要功能是运输外源性TG。由于CM在血液中代谢快，半衰期短，食物消化需要4～

6h，故正常空腹12h后血清中不应有CM。

【参考值】阴性。

【临床意义】血清cM极易受饮食中的TG的影响，易出现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶(1ipoprotein lipase，I．PL)缺乏或活性减低，血清cM不能及时廓清，使血

清浑浊。常见于I型和V型高脂蛋白血症(hyper’lipopr‘oteinemiaj。

(二)高密度脂蛋白测定

高密度脂蛋白(HDI。)是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占50％。HDL水平增高有利于外周组织清除cHo，从而防止动脉粥样硬化的发生，故

HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。一般检测HDL胆固醇(HDL—C)的含量来反映

HDL水平。HDL检测的适应证：①早期识别动脉粥样硬化的危险性(非致动脉粥样硬化

胆固醇成分检测)。②使用降脂药物治疗反应的监测(在使用降脂药物治疗的过程中应避

免HDL降低)。

【参考值】①1．03～2．07mm()l／L；合适水平：>1．04mmol／L；减低：≤O．91mm01／L。

②电泳法：30％～40％。

【临床意义】

1．1t1)I。增高HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL 与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，且HDL亚型HDLz与HDL的比值对诊断冠心病更有价值。HDL水平低的个体发生冠心病的危险性大，HDL水平高的个体患冠心

病的危险性小，故HDL可用于评价发生冠心病的危险性。另外，绝经前女性HDL水平

较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。HDI，增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。

2．HDI．减低HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、p一受体阻滞剂和孕酮等药物。

(三)低密度脂蛋白测定

低密度脂蛋白(LDL)是富含CHo的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。

LDL经过化学修饰后，其中的apoB一100变性，通过清道夫受体(scavenger receptor)被

吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量cHo沉积，促使动脉壁形成

动脉粥样硬化斑块(atheromatous plaque)，故LDL为致动脉粥样硬化的因子。临床上以LDL胆固醇(LDL—C)的含量来反映LDL水平。LDL检测的适应证：①早期识别动脉

粥样硬化的危险性。②使用降脂药物治疗过程的监测。

【参考值】①合适水平：≤3．12mmol／L。②边缘水平：3．15～3．16mmol／L。③升高：>3．64mmol／L。

【临床意义】

1．LDL增高①判断发生冠心病的危险性：LDI。是动脉粥样硬化的危险因子，LDL 水平增高与冠心病发病呈正相关。因此，LDI。可用于判断发生冠心病的危险性。②其他：遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、G一受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL也增高。

2．LDL减低LDL减低常见于无G一脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。

三、血清载脂蛋白检测

脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白(apoIipoprotein，apo)。apo一般分为apoA、apoB、apoC、apoE和apo(a)，每类中又分有若干亚型。载脂蛋白检测的适应证：①早

期识别冠心病的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变家族史的人中，发病危险性的评价更有意义。②使用降脂药物治疗过程的监测。

(一)载脂蛋白A I测定

载脂蛋白A(apoA)是HDL的主要结构蛋白，apoA I和apoAⅡ约占蛋白质中的

90％，apoA I与apoAⅡ之比为3：1。apoA工可催化磷脂酰胆碱一胆固醇酰基转移酶

(1ecithin cholesterol acyitransferase，LCAT)，将组织内多余的CE转运至肝脏处理。因

此，apoA具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用。虽然，apoA有A I、AⅡ、AⅢ，但apoA I的意义最明确，且其在组织中的浓度最高。因此，apoA工为临床常用的检测

指标。

【参考值】男性：(1．42士0．17)g／L。女性：(1．45±0．14)g／L。

【临床意义】

1．apoA I增高apoA I可以直接反映HDL水平。因此，apoA I与HDI一一样可以预测和评价冠心病的危险性，但apoA I较HDI。更精确，更能反映脂蛋白状态。apoA I水

平与冠心病发病率呈负相关，因此apoA I是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。

2．apoA I减低apoA I减低见于：①家族性apoA I缺乏症、家族性a脂蛋白缺乏症(Tangier病)、家族性LCA T缺乏症和家族性低HDL血症等。②急性心肌梗死、糖尿病、

慢性肝病、。肾病综合征和脑血管病等。

(二)载脂蛋白B测定

载脂蛋白B(apoB)是LDL中含量最多的蛋白质，90％以上apoB存在于LDL中。apoB具有调节肝脏内外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。apoB的作用成分是apoB一100，还有其降解产物apoB一48、apoB一75、apoB一41和apoB一36等。正常人空腹所检测的apoB为apoB一100。

【参考值】男性：(1．01±0．21)g／L。女性：(1．07±0．23)g／L。

【临床意义】

1．apoB增高(i)apoB可直接反映LDL水平，因此，其增高与动脉粥样硬化、冠心病

的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO。②高p一载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、。肾病综合征和肾衰竭等apoB也增高。

2．apoB减低apoB减低见于低p一脂蛋白血症、无p一脂蛋白血症、apoB缺乏症、恶

性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。

一、血清阳离子检测

(一)血钾测定

98％的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也可间接反映细胞内液钾的变化。血钾检测的适应证：①高血压。②心律失常。③服用利尿剂或泻药。④已知有其他电解质紊乱。⑤急性和慢性肾衰竭。⑥腹泻、呕吐。⑦酸碱平衡紊乱。③重症监护病人的随访监测。

【参考值】3．5～5．5mmol／L。

【临床意义】

1．血钾增高血钾超过5．5mmol／L时称为高钾血症(1ayperkalemia)。其常见的原因和机制见表4—7—7。

原因

摄入过多高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输人大量库存血液等

排出减少①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少

②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂

③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。

细胞内钾①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等

外移增多②缺氧和酸中毒

③B一受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na。-，K’一ATP酶，使细胞内钾外移

④家族性高血钾性麻痹

⑤血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液，可使细胞内脱水，导致细胞内

钾外移增多

假性高钾①采血时上臂压迫时间过久(几分钟)、间歇性握拳产生的酸中毒，引起细胞内钾释放

②血管外溶血’

③白细胞增多症：WBC：>500×10。／L，若标本放置后可因凝集而释放钾

④血小板增多症，PLT>600×10。／L可引起高钾血症

2．血钾减低

血清钾低于3．5mmc，1／L时称为低钾血症(hypo’K：alemia)。其中血钾在3．O～3．5mm01／L者为轻度低钾血症；2．5～3．0mmc)l／L为中度低钾血症；<2．5mmol ／L为重度低钾血症。常见的发生原因和机制见表4—7—8。

机制原因

分布异常①细胞外钾内移。如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等

②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低丢失过多①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等

②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多

③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂

摄入不足①长期低钾饮食、禁食和厌食等

②饥饿、营养不良、吸收障碍等

假性低钾血标本未能在1h内处理，wBC>100×10。／L，白细胞可从血浆中摄取钾

(二)血钠测定

钠是细胞外液的主要阳离子，44％存在于细胞外液，9％存在于细胞内液，47％存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应证：①水电解质平衡紊乱；②其他电解质超出参考值；③多尿综合征和口渴感减弱；④酸碱平衡紊乱；

⑤·肾脏疾病；⑥高血压；⑦某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；⑧水肿；⑨摄入过量的钠。

【参考值】135～145mm01／L。

【临床意义】血钠超过145mmol／L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症(hy—pernatremia)。血钠低于135mm01／L称为低钠血症(hyponatremia)。其常见的原因和机

带Il见表4—7—9，4—7—10。

表4—7—9 高钠血症发生的常见原因和机制

机制

丢失过多

原因

①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂

②皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多

③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等

④胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等

细胞外液稀释常见于水钠潴留

①饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等

②慢性。肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期

③尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多

④高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低

消耗性低钠①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低

或摄人不足水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低

②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等

(三)血钙测定

钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99％以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1％。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙(与阴离子结合的钙)和游离钙(离子钙)的形式存在。血清钙测定的适应证见

表4—7—11。

【参考值】总钙：2．25～2．58mmol／L。离子钙：1．10～1．34mmol／L。

【临床意义】血清总钙超过2．58mm01／L称为高钙血症(hy．percalccmia)。血清总钙低于2．25mmol／L称为低钙血症(hypoc·alcemia)。其常见的发生原因及机制见表4—7—

12、

二、血清阴离子检测

(一)血氯测定

氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应证是：①酸碱平衡紊乱。②水钠平衡紊乱。③重症监护病人出现危险情况时。

【参考值】95～105mm01／I。。

【临床意义】

1．血氯增高血清氯含量超过105mmol／I。称为高氯血症(hyper’chloremia)。常见的发生原因和机制见表4—7—16。

2．血氯减低血清氯含量低于95mm01／L称为低氯血症(hypochloremia)。

(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。

(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使

氯的丢失大于钠和HCo。的丢失。②慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯

由尿液排出增多。③慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。

④呼吸性酸中毒，血HCo。增高，使氯的重吸收减少。

第四节血清铁及其代谢产物检测

血清铁(serLlm iron)，即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，

还受转铁蛋白的影响。血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。②铁吸收实验参数。③急性铁中毒。

【参考值】①男性：11～30弘m01／L，女性：9～27弘mol／L。②儿童：9～22肛l"nol／L。

【临床意义】血清铁增高和减低的发生原因和机制见表4—7—19：

表4—7—1 9血清铁增高和减低发生的原因和机制

增高或减低机制

原因

血清铁增高

血清铁减低

利用障碍

释放增多

铁蛋白增多

铁摄人过多

铁缺乏

慢性失血

摄入不足

铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等

溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎等

白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等

铁剂治疗过量时

缺铁性贫血

月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等

①长期缺铁饮食

②机体需铁增加时，如生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠期及哺乳

期的妇女等

二、血清转铁蛋白检测

转铁蛋白．(transferrin，Tf)是血浆中一种能与Fe”结合的球蛋白，主要起转运铁的

作用。体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。每分子Tf可与2个Fe”结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。

【参考值】28．6～51．9肚mol／L(2．5～4．3g／L)。

【临床意义】

1．Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。

2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、

重度烧伤、肾衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。

三、血清总铁结合力检测

正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力(total iron binding capare’ty，TIBC)，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。

【参考值】①男性：50～77t~mol／L。②女性：54～77肚‘mol／L。

【临床意义】

1．TlBc增高①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。②Tf释

放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。

2．TIBc减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。②Tf丢失：肾病综合征。

③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。

四、血清转铁蛋白饱和度检测

血清转铁蛋白饱和度(transferrin saturation，Tfs)简称铁饱和度，可以反映达到饱

和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。血清转铁蛋白饱和度

检测的适应证：①可疑的功能铁缺乏。②可疑的铁过度负荷。

【参考值】33％～55％。

【临床意义】

1．Tfs增高Tfs增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。②血色病(hemochromatosis)：Tfs大于70％为诊断血色病的可靠指标。

2．Tfs减低常见于缺铁或缺铁性贫血。Tfs小于15％并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较TIBC和血清铁灵敏。另外，T“减低也可见于

慢性感染性贫血。

五、血清铁蛋白检测

铁蛋白(ser Llm。ferritin，sF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe”形成的复合物，

铁蛋白的铁核心Fe”具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。血清铁蛋白测定的适应证：①缺铁性贫血。②贮存铁缺乏。③长时间口服铁治疗的监测。

④贫血的鉴别诊断。⑤缺铁易发人群的监测(孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人)。

⑥铁过度负荷。⑦长时间铁转移治疗的监测。

【参考值】男性：15～200pg／L。女性：12～150肛g／L。

【临床意义】

1．SIF’增高①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血(peI’niciotls anemia)。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。

2．SF’减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。若SF 低于15弘g／I。时即可诊断铁缺乏。SF也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于100肛g／I，，即可排除缺铁。

六、红细胞内游离原卟啉检测

在血红蛋白合成过程中，原卟啉与铁在铁络合酶的作用下形成血红素。当铁缺乏时，原卟啉与铁不能结合形成血红素，导致红细胞内的游离原卟啉(free erythr()cyte protopor—phyrin，FEP)增多，或在络合酶作用下形成锌原卟啉(zonl’c protoporphyrin，zPP)。

【参考值】①男性：O．56～1．00~mol／L。②女性：O．68～1．32肚tool／L。

【临床意义】

1．FEP增高FEP增高常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)以及铅中毒等。对诊断缺铁，：FEP／Hb比值更灵敏。

2．FEP减低常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和血红蛋白病等。

缺铁性贫血为小细胞低色素贫血。临床上常需要与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血和铁粒幼细胞性贫血鉴别。几种小细胞低色素性贫血的鉴别见表4—7—20。

表4·7—20小细胞低色素性贫血的鉴别

第五节心肌酶和心肌蛋白检测

心肌缺血损伤时的生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点：①具有高度的心脏特异性。②心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。③检测方法简便快速。④其应用价值已由临床所证实。

一、心肌酶检测

(一)肌酸激酶测定

肌酸激酶(creatine kinase，CK)也称为肌酸磷酸激酶(creatine phospl-Iatase kinase，CPK)。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中的CK含量极少。肌酸激酶检测的适应证：

1．怀疑有心肌疾病①有临床和ECG表现的典型心肌梗死(检查cK和CK—MB活性)。②介入疗法有禁忌证的病人(检查CK和CK—MB活性)。③治疗血栓溶解的评价(检查CK和CK—MB浓度)。④对心绞痛病人危险分级(检查CK浓度和肌钙蛋白)。

⑤心肌炎。

2．怀疑有骨骼肌病变。

3．监测心肌和骨骼肌疾病。

4．监测癌症病人的治疗。

【参考值】①酶偶联法(37℃)：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶联法(30℃)：男性15～105U／L，女性10～80u／L。③肌酸显色法：男性15～163U／L，3～135U／L。④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。

【临床意义】CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使cK升高。③黑

人CK约为白人的1．5倍。④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则

CK升高越明显。

1．CK增高

(1)AMI：AMI时CK水平在发病3～8h即明显增高，其峰值在10～36h，3～4天恢

复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因此，cK为早期诊断

AMI的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。发病8h内CK不增高，不可轻易

排除AMI，应继续动态观察；发病24h的cK检测价值最大，此时的CK应达峰值，如果CK小于参考值的上限，可排除AMI。但应除外CK基础值极低的病人和心肌梗死范围小

及心内膜下心肌梗死等，此时即使心肌梗死，CK也可正常。

(2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时CK明显升高。各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横

纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增高。

(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。因此，cK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，但由于CK检测具有中度灵敏度，所以不能早期判断再灌注。如果发病后4h内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力达40％～60％。

(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK增高，其增高的程度与肌肉损伤的

程度、手术范围、手术时间有密切关系。转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起CK增高。

2．cK减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低。

(二)肌酸激酶同工酶测定

CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：①cK—MM(CK。)，主要

存在于骨骼肌和心肌中，CK—MM可分为MMl，MMz，MMa亚型。MM。是CK—MM

在肌细胞中的主要存在形式。②CK—MB(cK。)，主要存在于心肌中。③cK—BB(CK·)

主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK—MM为主，CK—MB较少，cK—BB含量极微。检测CK的不同亚型对鉴别CK增高的原因有重要价值。

【参考值】①CK—MM：94％～96％。②CK—MB：<5％。③cK—BB：极少或无。

【临床意义】

1．CK—MB增高

(1)AMI：CK—MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100％，且具有高度的特异性。其灵敏度为17％～62％，特异性为92％～100％。cK—

MB一般在发病后3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常水平。与CK比较，其

高峰出现早，消失较快，对诊断发病较长时间的AMI有困难，但对心肌再梗死的诊断有

重要价值。另外，CK—MB高峰时间与预后有一定关系，CK—MB高峰出现早者较出现晚者预后好。

(2)其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK—MB也可

增高。

(3)肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病时CK—MB也增高，但cK—MB／CK常小于6％，以此可与心肌损伤鉴别。

2．CK—MM增高

(1)AMI：CK—MM亚型对诊断早期AMI较为灵敏。CK—MM。／CK—MM。一般为0．15～o．35，其比值大于O．5，即可诊断为AMI。

(2)其他：骨骼肌疾病、重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎等CK—MM均明显增高。手术、创伤、惊厥和癫痫发作等也可使CK—MM增高。

3．CK—BB增高

(1)神经系统疾病：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎时，血清CK—BB增

高，CK—BB增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。

(2)肿瘤：恶性肿瘤病人血清cK—BB检出率为25％～41％，CK一．BB由脑组织合成，若无脑组织损伤，应考虑为肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

(四)乳酸脱氢酶测定

乳酸脱氢酶(1actate dehydrogenase，LD)是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种

组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中I．D含量也极为丰富。由于LD几乎存在于人体各组织中，所以I。D对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。LD检测的适应证：①怀疑心肌梗死以及心肌梗死

的监测。②怀疑肺栓塞。③鉴别黄疸类型。④怀疑溶血性贫血。⑤诊断器官损伤。⑥恶性疾病的诊断与随访。

【参考值】连续检测法：104～245U／L。速率法：95～200U／L。

(五)乳酸脱氢酶同工酶测定

LD是由H亚基(心型)和M亚基(肌型)组成的四聚体，根据亚基组合不同形成

5种同工酶：即L D1(H。)、LD。(H。M)、I。D。(HzM2)、I。n(HM。)和I。Ds(Mt)。其中I。D。、I。D：主要来自心肌，I．D3主要来自肺、脾组织，I。n、I。Ds主要来自肝脏，其次为骨骼肌。由于I。D同工酶的组织分布特点，其检测具有病变组织定位作用，且其意义较LD更大。

【参考值】①LDl：(32．7±4．60)％。②I。D2：(45．10土3．53)％。③Ln：(18．50±2．96)％。④LD。：(2．90±O．89)％。⑤LD5：(O．85士O．55)％。⑥LDl／LD2：

【临床意义】

1．AMI AMI发病后12～24h有50％的病人，48h有80％的病人I。Dl、LDz明显增高，且LD。增高更明显，LD，／I。D。>1．Q。当AMI病人LD，／LDz增高，且伴有I．D5增高，

其预后较仅有LD。／I。D：增高为差，且I。n增高提示心力衰竭伴有肝脏淤血或肝衰竭。

2．肝脏疾病肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，I。Ds升高，且LD5>LD。，而胆管梗阻但未累及肝细胞时，I。D。>I。D。。恶性肿瘤肝转移时LDa、LD_ 均增高。

3．肿瘤由于恶性肿瘤细胞坏死引起LD增高，且肿瘤生长速度与I。D增高程度有一定关系。大多数恶性肿瘤病人以Ln、LD。、I。I)3增高为主，且其阳性率L域>LDa> I．D。。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD。、LDz增高为主。白血病病人以LI)3、I—D·增高为主。

4．其他骨骼肌疾病血清I。D。>I．D。；肌萎缩早期I。Ds升高，晚期I。D-、LDz 也可增高；肺部疾病LD。可增高；恶性贫血I。D极度增高，且I。D·>LDz。

r

二、心肌蛋白检测

(一)心肌肌钙蛋白T测定

肌钙蛋白(caidiac troponl’n，cTn)是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白T(cardiac：troponin T，cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。绝大多数cTnT以复合物的

形式存在于细丝上，而6％～8％的cTnT以游离的形式存在于心肌细胞胞质中。当心肌细

胞损伤时，cTnT便释放到血清中。因此，cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严苇程

度有重要价值。cTnT测定的适应证见表4—7—22。

表4—7—22 cTnT测定的适应证

cTnT测定的适应证

①晚期诊断AMI，监测AMI的病程进展

②评价溶栓治疗效果

③评价不稳定心绞痛病人的预后

④评价小面积心肌梗死(如侵入性心脏治疗后)

⑤诊断伴有骨骼肌损伤的心肌损伤(如围手术期心肌梗死、心脏创伤)

【参考值】①O．02～O．13／ag／I．。②>O．2f』g／I。为临界值。③>O．5『』g ／L可以诊

断AMI。

【临床意义】由于cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，由不同的基因所编

码，具有独特的抗原性，其特异性更优于CK—MB。由于cTn分子量较小，心肌损伤后游离的cTn从心肌细胞胞质内释放入血，使血清中cTn浓度迅速增高，其升高的倍数往往

会超过CK或cK—MB的变化。cTn升高时间与CK—MB相似，但其释放所持续的时间

较长，因而可保持cTn较长时间的高水平状态。故cTn既有CK—MB升高时间早、又有LD，诊断时间长的优点。

1．诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6h的cTnT即升高，lO～24h达峰值，其峰值可为参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15乱其诊断AMI的灵敏度为50％～59％，特异性为74％～96％，故其特异性明显优于CK=_MB和．I。D。对非Q波性、亚急性心肌梗死或cK—MB无法诊断的病人更有价值。

2．判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛(1instable angina pe~：toris，uAP)病人常发

生微小心肌损伤(minor。myocardial damage，MMD)，这种心肌损伤只有检测cTnT才能

确诊。因此，cTnT水平变化对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值。

3．预测血液透析病人心血管事件肾衰竭病人反复血液透析可引起血流动力学和血

脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致病人死亡的主要原因之一，及时检测血清cTnT 浓度变化，可预测其心血管事件发生。cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。

4．其他①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评

价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术(percutaIleotJs transluminal COl"onary angioplasty，PTCA)心肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人

的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。

(三)肌红蛋白测定

肌红蛋白(myc，globin，Mb)是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人

血清Mb含量极少，当心肌或骨骼肌损伤时，血液中的Mb水平升高，对诊断AMI和骨

骼肌损害有一定价值。肌红蛋白检测的适应证：①早期诊断AMI和再梗死。②监测AMI 后溶栓治疗的效果。③评估骨骼肌疾病的病程。④监测肌红蛋白清除率，以评估复合性创伤或横纹肌溶解并发肾衰竭的危险。⑤监测运动医学的运动训练量。

【参考值】①定性：阴性。②定量：ELISA法50～85／~g／L，RIA法6～85p．g／L，>

75tLg／L为临界值。

【临床意义】

1．诊断AM I 由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，故在AM I发病后30min～2h即可升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，所以Mb

可作为早期诊断AM工的指标，明显优于CK—MB和LD。Mb诊断AM I的灵敏度为50％～59％，特异性为77％～95％。另外，也可用Mb与碳酸酐酶同工酶Ⅲ(CAⅢ)的

比值诊断AM I。Mb／CAⅢ比值于AM I发病后2h增高，其灵敏度和特异性高于CK或CK—MB，也是早期心肌损伤的指标之一。

2．判断AM I病情Mb主要由肾脏排泄，AM工病人血清中增高的Mb很快从’肾脏清除，发病后一般18～30h时血清Mb即可恢复正常。如果此时Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生梗死以及梗死范围扩展等。

3．其他①骨骼肌损伤：急性肌肉损伤、肌病。②休克。③急性或慢性肾衰竭。

(四)脂肪酸结合蛋白测定

脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein，FABP)存在于多种组织中，所结合的

蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富。FABP是细胞内脂肪酸载体蛋白，其在细胞内利用脂肪酸中起重要作用。FABP检测的适应证：①早期诊断心肌梗死(再梗死)。

②监测溶栓治疗的效果。

【参考值】<5p．g／L。

二、淀粉酶及其同工酶检测

淀粉酶(amylase，AMS)主要来自胰腺和腮腺。来自胰腺的为淀粉酶同工酶P(P—AMS)，来自腮腺的为淀粉酶同工酶S(S—AMs)。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲

状腺、卵巢、脾脏等也含有少量AMs。淀粉酶检测的适应证：①急性胰腺炎的监测和排

除(出现急性上腹部疼痛)。②慢性(复发性)胰腺炎。③胰管阻塞。④腹部不适、外科

手术、厌食和食欲过盛等。⑤逆行胆胰管造影(ER(：P)后的随访。⑥腮腺炎(流行性、

乙醇中毒性)。

【参考值】①AMS总活性：S()mogyi法800～1 800U／L，染色淀粉法760～1450U ／L。

②同工酶：s—AMS 45％～70％，P—AMS 39％～55％。

【临床意义】

1．AMS活性增高

(1)胰腺炎(pancreatⅢs)：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMs一般

于发病6～12h开始增高，12～72h达到峰值，3～5天恢复正常。虽然AMS活性升高的

程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性，但AMs增高越明显，其损伤越严重。AMS诊断胰腺炎的灵敏度为70％～95％，特异性为33％～34％。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可增高。

(2)胰腺癌：胰腺癌早期A．MS增高，其原因为：①肿瘤压迫造成胰腺导管阻塞，并使其压力增高，使AMS逸入血液中。②短时间内大量胰腺组织破坏，组织中的AMS进

入血液中。

(3)非胰腺疾病：①腮腺炎时增高的AMs主要为S—AMs，S—AMS／P—AMs>3，

借此可与急性胰腺炎相鉴别。②消化性溃疡穿孑L、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等AMS也增高，这主要是由于病变累及胰腺或富含A．MS的肠液进入腹腔被吸收所致。③服用镇静剂，如吗啡等，AMS也增高，以s—AMS增高为主。④乙醇中毒病人s—AMS或P—AMS增高，也可两者同时增高。⑤肾衰竭时的AMs增高是由于经肾脏排出的AMS减少所致。

2．A．MS活性减低

(1)慢性胰腺炎：AMs减低多由于胰腺组织严重破坏，导致胰腺分泌功能障碍所致。

(2)胰腺癌：AMS减低多由于肿瘤压迫时间过久，腺体组织纤维化，导致分泌功能

降低所致。

三、脂肪酶检测

脂肪酶(1ipase，I．’PS)是一种能水解长链脂肪酸三酰甘油的酶，主要由胰腺分泌，

胃和小肠也能产生少量的I。PS。I。PS经。肾小球滤过，并被。肾小管全部回吸收，所以尿液中

无I。PS。脂肪酶检测的适应证：①急性胰腺炎的监测和排除(出现急性上腹部疼痛)。

②慢性(复发性)胰腺炎。③胰管阻塞。④腹部疾病累及胰腺的检查。

【参考值】比色法：<79U／I。。滴度法：<1500U／I，。

【临床意义】

1．LPS活性增高

(1)胰腺疾病：I。PS活性增高常见于胰腺疾病，特别是急性胰腺炎。急性胰腺炎发病后4～8h，LPS开始升高，24h达到峰值，可持续10～15天，并且I。Ps增高可与AMS平行，但有时其增高的时间更早，持续时间更长，增高的程度更明显。I，Ps诊断急性胰腺炎的灵敏度可达82％～100％，AMs与I。PS联合检测的灵敏度可达95％。由于I。PS组织来

源较少，所以其特异性较AMS为高。

由于LPS增高持续时间较长，在病程的后期检测I。PS更有利于观察病情变化和判断预后。另外，慢性胰腺炎LPS也可增高，但增高的程度较急性胰腺炎为低。

(2)非胰腺疾病：如消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等I。Ps也可增高。

2．LPS活性减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时，LPS活性可减低。LPS 减低的程度与梗阻部位、梗阻程度和剩余胰腺组织的功能有关。I．PS活性减低也可见于胰腺囊性纤维化。

四、胆碱酯酶检测

胆碱酯酶(choliIlesterase，ChE)分为乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)

和假性胆碱酯酶(pselJdocholinesterase，PChE)。AChE主要存在于红细胞、肺脏、脑组

织、交感神经节中，其主要作用是水解乙酰胆碱；PChE：是一种糖蛋白，由肝脏粗面内质网合成，主要存在于血清或血浆中。检测血清ChE主要用于诊断肝脏疾病和有机磷中

毒等。

【参考值】①PChE：30 000～80 000U／L。②AChE：80 000～120 000U／L。

【临床意义】

1．(2hE活性增高ChE活性增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢

进症等，也可见于精神分裂症、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。

2．ChE活性减低

(1)有机磷中毒：含有有机磷的杀虫剂能抑制ChE，使之减低，且常以PChE活性作

为有机磷中毒的诊断和监测指标。ChE活性低于参考值的50％～70％为轻度中毒；30％～50％为中度中毒；<30％为重度中毒。

(2)肝脏疾病：ChE减低程度与肝脏实质损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如果chE持续性减低提示预后不良。

(3)其他：恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、口服雌激素或避孕药等也可使ChE活

·l生减低。

第七节内分泌激素检测

(一)甲状腺素和游离甲状腺素测定

甲状腺素(thyroxine)是含有四碘的甲腺原氨酸，即3，5，3’，5’一四碘甲腺原氨

酸(3，5，3’，5’一tetraiodothyronine，T4)。L以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游

离的游离型甲状腺素(free thyroxine，F T1)、的形式存在，T。与FT。之和为总T。

(TT4)。生理情况下，99．5％的Tt与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，而FT。含

量极少。Tt不能进入外周组织细胞，只有转变为FT。后才能进入组织细胞发挥生理作用，故FTt较T4更有价值。TT“、FTt测定的适应证：①疑为原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)(hypel‘thyroidism)或甲状腺功能减退症(甲减)(hypothroidism)，作为TSH分析

的补充。②甲亢治疗开始时(在治疗几周或几月后，THs分泌受到抑制)。③疑为继发性

甲亢。④T|治疗后的好转。⑤在T。治疗中的随访控制。

【参考值】TT4：65～155nmol／L。FT4：10．3～25．7pmol／L。

【临床意义】

1．TTt T T4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。

(1)TL增高：TT|常受TBG含量的影响，高水平的TBG可使TT；增高。TL增

高主要见于：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征(thyroid hormone insensitivity syndrome)、妊娠，以及口服避孕药或雌

激素等。另外，严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使TT。增高。

(2)TTa减低：主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic- ．[ymphocytic thyrolditis)、低甲状腺素结合球蛋白血症等。另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT。减低。

2．FL FTt不受血浆TBG的影响，直接测定FTt对了解甲状腺功能状态较TT。更

有意义。

(1)FTt增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT。。另外，FT；增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。

(2)FL减低：主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也可见于肾病综合征等。

(二)三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸测定

Tt在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为3，5，3’一三碘甲腺原氨酸(3，5，3，一triio—dothyronine，T。)，T3的含量是T。的1／10，但其生理活性为T。的3～4倍。与TBG结合的结合型T3和游离型T3(free triiodothyronine，FT3)之和为总T3(TT3)。TT3、F]r3测定的适应证：①TT。、FT。浓度正常的T。甲状腺毒症的确定。②亚临床甲亢病人的确诊。③对原发性甲减严重性的评估。

【参考值】TT3：1．6～3．Onmol／L。FT3：6．O～11．4pmol／L。

【临床意义】

1．TT3

(1)TT。增高：①TT。是诊断甲亢最灵敏的指标。甲亢时TTs可高出正常人4倍，

而TT。仅为2．5倍。某些病人血清TT。增高前往往已有TT。增高，可作为甲亢复发的先兆。因此，TT。具有判断甲亢有无复发的价值。②TT。是诊断T。型甲亢的特异性指标。

T。增高而T。不增高是T。型甲亢的特点，见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。

(2)TT。减低：甲减时TT。可减低，但由于甲状腺仍具有产生Ta的能力，所以Ts

减低不明显，有时甚至轻度增高。因此，Ts不是诊断甲减的灵敏指标。另外，TT。减低也可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。

2．FT3

(1)F T3增高：FT。对诊断甲亢非常灵敏，早期或具有复发前兆的Grayes病的病人

血清FT。处于临界值，而FT。已明显增高。T。型甲亢时Ta增高较Tt明显，FTt可正常，但FT。已明显增高。对于能触及1个或多个甲状腺结节的病人，常需要测定FTs水平来判断其甲状腺功能。FT。增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等。

(2)FT3减低：FT3减低见于低T3综合征(10w T3 syndrONe)、慢性淋巴细胞性甲状

腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

(三)反三碘甲腺原氨酸测定

反三碘甲腺原氨酸(reverse triiodothyronine，rT3)是T4在外周组织脱碘而生成。

生理情况下，rT。含量极少，其活性仅为T。的10％，但也是反映甲状腺功能的一个指标。

【参考值】O．2～O．8nmol／L。

【临床意义】

1．rT3增高①甲亢：rR增高诊断甲亢的符合率为100％。②非甲状腺疾病：如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等rT。也增高。③药物影响：普萘洛尔、地塞米松、丙硫嘧啶等可致rT。增高。当甲减应用甲状腺激素替代治疗时，rT。、Ts 正常说明用药量合适；若rT。、T。增高，而T。正常或偏高，提示用药量过大。④其他：老年人、TBG增高者rTg也增高。

2．rT。减低①甲减：甲减时rT。明显减低，对轻型或亚临床型甲减诊断的准确性优于]r3、T。。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎：rT。减低常提示甲减。③药物影响：应用抗甲状腺药物治疗时，rT。减低较T。缓慢，当rTs、T。低于参考值时，提示用药过量。

(四)甲状腺素结合球蛋白测定

甲状腺素结合球蛋白(thyroxine_binding globeIlin，TBG)是一种由肝脏合成的酸性

糖蛋白。TBG测定的适应证：①用于与TSH水平或临床症状不符的TTa、T1r3浓度的评估。②TT。、FT；之间不能解释的差异。③TT。显著升高或降低。④怀疑先天性TBG的缺乏。

【参考值】15～34mg／L。

【临床意义】

1．TBG增高①甲减：甲减时TBG增高，但随着病情的好转，TBG也逐渐恢复正常。②肝脏疾病：如肝硬化、病毒性肝炎等TBG显著增高，可能与肝脏间质细胞合成、分泌TBG增多有关。③其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症等TBG也增高。另外，应用雌激素、避孕药等也可见TBG增高。

2·TBG减低TBG减低常见于甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合

征、恶性肿瘤、严重感染等。大量应用糖皮质激素和雄激素等TBG也可减低。

二、甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测

(二)降钙素测定

降钙素(calcitonin，CT)是由甲状腺C细胞分泌的多肽激素。CT的主要作用是降低

血钙和血磷，其主要靶器官是骨骼，对肾脏也有一定的作用。CT的分泌受血钙浓度的调

节，当血钙浓度增高时，CT的分泌也增高。CT与PTH对血钙的调节作用相反，共同维

持着血钙浓度的相对稳定。

【参考值】

【临床意义】

1·CT增高CT增高是诊断甲状腺髓样癌(medullary carcinoma of thyroid)的很好

的标志之一，对判断手术疗效及术后复发有重要价值。另外，CT增高也可见于燕麦细胞

型肺癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、严重骨病和肾脏疾病等。

2·CT减低CT减低主要见于甲状腺切除术后、重度甲状腺功能亢进症等。

三、肾上腺皮质激素检测

(一)尿17一羟皮质类固醇测定

尿17一羟皮质类固醇(17一hydroxyeorticosteroid，17一OHCS)是肾上腺糖皮质激素

及其代谢产物，其含量高低可以反映肾上腺皮质功能j由于糖皮质激素的分泌有昼夜节律性变化，因而用测定24 h尿中17一oHcS水平以显示肾上腺糖皮质激素的变化。

【参考值】男性：13．8～41．4p~mol／24h。女性：11．O～27．6ptool／24h。

【临床意义】

1．17一oHcs增高17一()Hcs增高常见于肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征(Cushing syndrome)、异源ACTH综合征、原发性色素性结节性肾上腺病(primary pig—mented nodular adrenal disease，PPNAD)以及原发性肾上腺皮质肿瘤等。另外，甲亢、

肥胖症、女性男性化、腺垂体功能亢进等尿中17一oHCS也增高。

2．17一OHCS减低17一oHCS减低常见于原发性肾上腺皮质功能减退症，如Addi —son病、腺垂体功能减退症等。甲状腺功能减退症、肝硬化等17—0HCS也可减低。

(三)血清皮质醇和尿液游离皮质醇测定

皮质醇(cottis01)主要是由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌。皮质醇进入血液后，90％的皮质醇与皮质醇结合蛋白(cortisol binding globulin，(2B())及清蛋白结合，

游离状态的皮质醇极少。血循环中5％～10％的游离皮质醇(free cortisol，FC)从尿中排

出。由于皮质醇的分泌有昼夜节律性变化，一般检测上午8时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度。24h尿液游离皮质醇(24h urin{!free cortisol，24hIJFC)则不

受昼夜节律性影响，更能反映肾上腺皮质分泌功能。因此，常以血清皮质醇和24hUFC作为筛检肾上腺皮质功能异常的首选指标。皮质醇测定的适应证：①诊断皮质醇增多症或皮质醇缺乏。②作为许多功能试验的一部分，鉴别皮质醇增多或皮质醇不足。

【参考值】①血清皮质醇：上午8时，140～630nmol／I。；午夜2时，55～165nmol／I 一；昼夜皮质醇浓度比值>2。②UFC：30～276nmol／24t1。

【临床意义】

1．血清皮质醇和24huFc增高血清皮质醇和24hUFC增高常见手肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综合征等，且其浓度增高失去了昼夜变

化规律。如果24hLIF(：处于边缘增高水平，应进行低剂量地塞米松抑制试验，当24hUFC< 276 nmol时，可排除肾上腺皮质功能亢进症。另外，非肾上腺疾病，如慢性肝病、单纯性肥胖、应激状态、妊娠及雌激素治疗等，也可使其增高。

2．血清皮质醇和24huFc减低肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退等可使血清皮质醇和24huFC减低，但其存在节律性变化。另外，应用苯妥英钠、水杨酸等也可使其减低。

四、肾上腺髓质激素检测

【一)尿液儿茶酚胺测定

儿茶酚胺(catecholamines，CA)是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素

和多巴胺的总称。血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，测定24 h尿液CA含量不仅可以反映肾上腺髓质功能，也可以判断交感神经的兴奋性。

【参考值】71．O～229．5nmol／24h。

【临床意义】

1·CA增高CA增高主要见于嗜铬细胞瘤(phenochromcmytoma)，其增高程度可达

正常人的2～20倍，但其发作期间CA多正常，应多次反复测定以明确诊断。另外，交感神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等cA也可增高。

2．CA减低CA减低见于Addison病。

(三)血浆肾素测定

【原理】肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶，可催化血管紧张素原水解生成血管紧张素I，后者再经血管紧张素I转化酶催化水解生成血管紧张素iI。血管紧张

素Ⅱ除直接产生多种效应外，还可促进肾上腺皮质释放醛固酮，此即肾素一血管紧张素一醛固酮系统。血浆肾索测定多以血管紧张素原为底物，检测肾素催化下生成血管紧张素工的速率代表其活性。血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行。

【参考值】普通饮食成人立位采血O．3～1．9ng／ml·h，卧位为O．05～O．79ng／m1‘h；

低钠饮食者卧位采血为1．14～6．13ng／m1．h。

【临床意义】

1．血浆肾素降低而醛固酮升高是诊断原发性醛固酮增多症极有价值的指标。但应用转化酶抑制剂治疗的高血压、心衰患者可出现相反的变化，即血浆肾素活性升高而醛固酮减少。若二者皆升高见于肾性高血压、水肿、心力衰竭、肾小球旁细胞肿瘤等。严重肾脏病变，二者均降低。

2．指导高血压治疗。高血压依据血浆肾素水平可分为高。肾素性、正常或低肾素性。对高肾素性高血压，选用转化酶抑制剂拮抗血浆。肾素功能，可减少肾素分泌的p。肾上腺素

受体阻断剂，可有较好的降压效果；而单用可升高血浆肾素水平的血管扩张剂、钙通道阻滞剂等降压药，则可因此而减弱降压效果。

五、性腺激素检测

(一)血浆睾酮测定

睾酮(testosterone)是男性最重要的雄激素(andr(9gen)，脱氢异雄酮(dehydroe—paindrosterone，DHEA，或dehydrois()androsterc)tie，DHIA) 和雄烯二酮(andt’ostene —

fic)he-)是女性的主要雄性激素。血浆睾酮浓度可反映睾丸的分泌功能，血液循环中具有活性的游离睾酮仅为2％。睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8时为分泌高峰，因此，测定上午8时的睾酮浓度对评价男性睾丸分泌功能具有重要价值。

【参考值】

1．男性①青春期(后期)：100～200ng／L。②成人：300～1000／~g／L。

2．女性①青春期(后期)：100～200ng／I．。②成人：200～800ng／L。③绝经后：80～350rlg／I，。

【临床意义】

人教版高中生物必修二第七章过关检测题库

章末过关检测 (时间：60分钟满分：100分) 一、选择题(共14小题，每小题4分，共56分) 1．自然选择是指 () A．生物繁殖的能力超越生存环境的承受力 B．生物的过度繁殖引起生存斗争 C．在生存斗争中适者生存 D．遗传使微小有利变异得到积累和加强 答案 C 解析在生存斗争中，具有有利变异的个体容易生存下来，具有有害变异的个体容易死亡。这样适者生存，不适者被淘汰的过程称为自然选择。 2．达尔文自然选择学说的局限性在于 () A．不能解释生物进化的原因 B．不能解释生物的多样性和适应性 C．不能解释生物现象的统一性 D．不能解释生物的遗传和变异特性 答案 D 解析由于受当时遗传理论知识的限制，达尔文只是从个体水平和性状水平上，对遗传、变异现象进行了观察和描述，但不能解释其本质。 3．现代生物进化理论是在达尔文自然选择学说的基础上发展起来的，现代生物进化理论对自然选择学说的完善和发展表现在 () ①突变和基因重组产生进化的原材料②种群是生物进化的基本单位③自

然选择是通过生存斗争实现的④自然选择决定生物进化的方向⑤生物进化的实质是基因频率的改变⑥隔离导致物种形成⑦适者生存，不适者被淘汰 A．②④⑤⑥⑦B．②③④⑥ C．①②⑤⑥D．①②③⑤⑦ 答案 C 解析现代生物进化理论认为：种群是生物进化的基本单位，生物进化的实质在于种群基因频率的改变。突变和基因重组产生生物进化的原材料，隔离是新物种形成的必要条件，形成新物种的标志是产生生殖隔离。 4．在某一使用除草剂的实验田中，选到了能遗传的耐除草剂的杂草X，将它与敏感型杂草Y杂交，结果如下表所示，下列分析错误的是 () A B．除草剂对杂草的耐药性进行了定向选择 C．耐药型基因在接触除草剂之前就已产生 D．A和B杂交子代群体中耐药基因频率占100% 答案 D 解析根据现代生物进化理论，突变是不定向的，耐药型基因和敏感型基因可以互相突变而成，耐药型基因在接触除草剂之前就已产生，而除草剂对杂草的耐药性起了选择作用。无论该等位基因属于何种遗传方式，A和B杂交后，其子代的耐药基因频率都不会是100%。

高中语文 19 伶官传序45分钟过关检测 大纲人教版第三册

19 伶官传序 基础巩固·站起来，拿得到！ 1.下列加点词语注音和解释全都正确的一项是（） A.乱者四应．（ｙīｎɡ）以一少牢告．庙（告诉） B.仇雠．已灭（ｃｈóｕ）系燕父子以组．（组合） C.盛．以锦囊（ｓｈèｎɡ）原．庄宗之所以得天下（推究） D.与尔三矢．（ｓｈǐ）抑．本其成败之迹（或者） 答案：D 解析：A项，“应”应读“ｙìｎɡ”；告，祭告。B项，组，绳索。C项，“盛”应读“ｃｈéｎɡ”。 2.下列加点的“其”字用法不同于其他三项的一项是（） A.尔其．无忘乃父之志 B.其．后用兵，则遣从事以一少年牢告庙 C.抑本其．成败之迹 D.以故其．后名之曰“褒禅” 答案：A 解析：A项为加强祈使语气的副词，其余为代词。 3.下列句子没有活用现象的一项是（） A.忧劳可以兴国，逸豫可以亡身 B.一夫夜呼，乱者四应 C.岂得之难而失之易欤 D.函梁君臣之首 答案：C 解析：A项中“兴”“亡”为使动用法；B项中“夜”为名词作状语，“乱”为形容词作动词；D项中“函”为名词作动词 4.下列文言句式不同类的一项是（） A.身死国灭，为天下笑 B.吾长见笑于大方之家 C.智勇多困于所溺 D.及其衰也，数十伶人困之 答案：D 解析：A、B、C三项均为被动句。 5.下列句子省略成分不同于其他三项的一项是（） A.请其矢，盛以锦囊，负而前驱 B.有志矣，不随以止也 C.入于太庙，还矢先王 D.旦日，客从外来，与坐谈 答案：C 解析：A、B、D三项均为省宾语“之”，C项省介词“于”。 6.对下列各项中加点词语的解说，错误的一项是（） A.岂独伶．人也哉（旧时指戏曲演员） B.伶官传序．（是一种文体，有赠序、书序等，本文是书序） C.则遣从事以一少牢 ．．告庙（祭祀用的牲畜，猪、牛、羊各一头） D.祸患常积于忽微 ．．（一寸的十万分之一叫“忽”，百万分之一叫“微”） 答案：C 解析：C项，羊、猪各一头叫“少牢”，牛、羊、猪各一头叫“太牢”。 能力提升·踮起脚，抓得住！ 阅读下面的文字，完成7—11题。 方其系燕父子以组，函梁君臣之首，入于太庙，还矢先王，而告以成功，其意气之盛，

第七章《力》单元检测题(含答案)

第七章《力》单元检测题 时间：90分钟，满分：100分 卷Ⅰ(选择题共50分) 一、选择题（本题共9个小题，共18分.每小题给出的四个选项中只有一个是正确的，选对得2分） 1．（2013柳州）不会影响力的作用效果的是（） A. 力的作用点 B. 力的单位 C. 力的大小 D. 力的方向 2．（2013枣庄）图是描述地球上不同位置的人释放手中石块的四个示意图，图中的虚线表示石块下落的路径，则对石块下落路径的描述最接近实际的示意图是（） A B C D 3. （2013常州）小明游览我市古迹文笔塔时，利用一根细棉线和一个小铁球，对一根立柱是否竖直展开实验探究，现象如图（甲）、（乙）所示．相对于立柱底端而言，该立柱顶端（） A．略向东南方向倾斜 B．略向西南方向倾斜 C．略向西北方向倾斜 D．略向东北方向倾斜 4.（2013大庆）如图所示，手对桌子作用一个力F1，桌子也对手作用一个力F2，则下列说法正确的是（） A. F1的施力物体是手，受力物体是桌子 B．F2的施力物体是手，受力物体是桌子 C．F1的施力物体是地球，受力物体是桌子 D．F2的施力物体是地球，受力物体是手 5. 在弹性限度内，弹簧的伸长和受到拉力成正比，一根长10cm的弹簧，受到0.5N的拉力时，伸长到12cm，当它受到1.5N的拉力时，弹簧的长度是（）

A．30cm B．6cm C．16cm D．36cm 6. 如图所示实验，表示力的作用效果与（） A．力的大小有关 B．力的方向有关 C．力的作用点有关 D．力的大小、方向和作用点都有关 7．在太空运行的“神州十号”飞船中，所测的物理量发生显著变化的是（） A．重力 B．质量 C．体积 D．长度 8.下列四个事例中，其中与另外三个力所产生的作用效果不同的是（） A．人对拉力器的作用力可使弹簧伸长 B．杆对台球的作用力可使台球由静止开始运动 C．守门员对足球的作用力可使运动的足球静止 D．拦网队员对排球的作用力可使排球改变运动方向 9.（2013南京）如图所示，用手指压圆珠笔芯使它弯曲，同时手指感到疼痛，这个实验不能说明（） A．力的作用是相互的 B．力是物体对物体的作用 C．力可以改变物体的形状 D．重力的方向竖直向下 二、多选题（本题共8个小题，每个小题给出的四个选项中，至少有一个是正确的。选对的每小题得4分，选对但不全的得2分，选错或不选的得0分，共32分） 10.（2013兰州）下列有关力的说法中正确的是（） A．力的作用是相互的 B．物体所受重力的方向始终竖直向下 C．两个物体只有接触才能产生力的作用 D．弹力的大小只与弹性形变的程度有关 11.（2013兰州）乒乓球运动中蕴含着许多力学知识。下列说法中正确的是（）A．球拍对乒乓球的作用力大于乒乓球对球拍的作用力 B．乒乓球在空中运动时，乒乓球不受球拍的作用力 C．球拍击球时，只改变了乒乓球的运动方向 D. 乒乓球的重心不在乒乓球上 12. 关于弹簧测力计的使用，下列说法中正确的是（）

粉尘检测操作规程

粉尘检测操作规程 第一条准备工作 1、认真检查仪器的完好性，蓄电池电流电压要达到要求，测尘仪开关、按扭要灵敏、可靠。 2、采样滤膜要事先烘干，准确称重，并放进编好号码的滤膜盒中。 3、根据当班工作计划，带好原始记录和足够的采样滤膜。 第二条采样过程 1、采样点应在尘源的回风测，粉尘分布较均匀的职工工作地点，距底板高度为1.5米的呼吸带。 2、对连续性产尘作业，应在生产达到正常状态5分钟后采样，对间断性产尘作业，应在工人作业时采样。 3、采样时先用装有未称重的滤膜调节好采样流量，然后取出准备好的滤膜进行采样，采样头的接尘面必须迎向风流。 4、开始采样，立即记录采样起始时间，采样中注意保持流速稳定，并估计滤膜上的粉尘增重。采样完毕，立即将采样地点、作业工序、样号、流速、测定时间、防尘措施等填入原始记录。 第三条注意事项 1、测尘员必须严格按照粉尘测定的有关要求，进行粉尘的测定工作。 2、粉尘测定的数据必须准确，真实反映采掘工作面现场的实际粉尘浓度，发现粉尘浓度超过规定时，必须向矿总工程师进行汇报，采取措施进行处理。 3、每月25日至30日制定下月份测尘计划，对各产尘点每月至少测定两次，

呼吸性粉尘每月测定1次，采用质量法进行测定、记录并填写测尘记录台账。测尘员负责每半年粉尘分散度和游离SiO2的取样送检工作，及时将化验结果报矿长和矿总工程师。 4、负责对采掘工作面的综合防尘设施进行监督检查工作，发现防尘设施不符合要求时，要立即停止生产，进行处理，直到起到有效作用为止。 5、对井下产尘浓度严重超标地点要及时向有关领导汇报，提出建议措施并有权要求生产单位采取防尘措施。 6、每月5日前测尘员必须将上月所有测尘结果报区、矿领导以及集团公司通防部。

高等数学第七章测试题(第7版)

第七章测试题 一、填空（20分） 1、5322x y x y x y x =+'+'''是 阶微分方程； 2、与积分方程?=x x dx y x f y 0),(等价的微分方程初值问题 是 ； 3、已知微分方程02=+'-''y y y ，则函数x e x y 2= （填“是”或“不是”）该微分方程的解； 4、设1y 和2y 是二阶齐次线性方程0)()(=+'+''y x q y x p y 的两个特解， 21,C C 为任意常数，则2211y C y C y +=一定是该方程的 （填“通解”或“解”）； 5、已知1=y 、x y =、2x y =是某二阶非齐次线性微分方程的三个解，则该 方程的通解为： ； 6、方程054=+'-''y y y 的通解为 . 7、微分方程x y y cos 4=+''的特解可设为 ； 8、以221==x x 为特征值的阶数最低的常系数线性齐次微分方程是： ； 9、微分方程1+=-''x e y y 的特解*y 形式为： ； 10、微分方程044=-'+''-'''y y y y 的通解： 。 二、（10分）求x x y y =+'的通解. 三、（10分）求解初值问题2)0(,0==+'y xy y . 四、（15分）曲线的方程为)(x f y =，已知在曲线上任意点),(y x 处满足x y 6=''，且在曲线上的)2,0(-点处的曲线的切线方程为632=-y x ，求此曲线方程。 五、（15分）求齐次方程0)1(2)21(=-++dy y x e dx e y x y x 的通解.

六、（15分）求解初值问题：?????='==+''==0,10 1311 x x y y y y . 七、（15分）求方程x y y y 2344-=+'+''的通解.

《伶官传序》练习检测

《伶官传序》练习检测 1.下面词句中加点字的注音全都正确的一项是（） A.李存勖．（xù）请其矢．（shí）皆自于人欤．（yú） B.伶．官（línɡ）盛．以锦囊（chénɡ）誓天断发．（fà） C.抑．本其成败之迹（yì）仓皇．东出（huānɡ）乱者四应．（yínɡ） D.吾遗．恨也（yí）智勇多困于所溺．（nu?）泣下沾襟．（jīn）2．下列各句中加点字与例句中加点字活用现象不相同的一项是（） 例句：仓皇东出． A.一夫夜呼，乱者四应 B.其下平旷，有泉侧出．． C.而身死国灭，为天下笑 D.负而前驱，及凯旋而纳之．．． 3．选出没有名词用作动词的一项（） A.则吾恐秦人食之不得下咽也 B.唐浮图慧褒始舍于其址 C.函梁君臣之首 D.序八州而朝同列 4．下列句中“所以”的用法与其他三项不相同的一项是（） A.原庄宗之所以得天下，与其所以失之者，可以知之矣。 B.此所以学者不可以不深思而慎取之也。 C.亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也。 D.师者，所以传道受业解惑也。 5．下列句子中，省略成分补得不对的一项是（） A.则遣从事以一少牢告（于）庙。 B.请其矢，盛（之）以锦囊，负（箭）而前驱，及凯旋而纳之（于庙）。 C.方其系燕父子以组，（其）函梁君臣之首。 D.而身死国灭，（其）为天下笑。 6.下列加点的“其”字用法不同于其他三项的一项是（） A.尔其无忘乃父之志 B.其后用兵，则遣从事以一少年牢告庙 C.抑本其成败之迹 D.以故其后名之曰“褒禅” 7.下列文言句式不同类的一项是（） A.身死国灭，为天下笑 B.吾长见笑于大方之家 C.智勇多困于所溺 D.及其衰也，数十伶人困之 8.下列句子省略成分不同于其他三项的一项是（） A.请其矢，盛以锦囊，负而前驱 B.有志矣，不随以止也

粉尘测定

各矿井： 为认真落实《煤矿安全规程》、《煤矿井下粉尘综合防治技术规范》的规定，规范和加强煤矿作业场所的粉尘监测工作，分析作业场所空气中粉尘的危害程度，科学评价作业场所的劳动卫生条件，保护职工的安全和健康，煤电公司研究制定了《平禹煤电公司矿井粉尘监测规定》，现予印发，望认真贯彻执行。 矿井粉尘监测规定 为规范和加强煤矿作业场所的粉尘监测工作，分析作业场所空气中粉尘的危害程度，保护职工的安全和健康，现依据《煤矿安全规程》、《煤矿井下粉尘综合防治技术规范》等的规定，特制定本规定。 一、测尘机构设置 （一）各矿井必须设置专职测尘机构，建立粉尘测定实验室和配置专职测尘人员。专职测尘人员的配备每个采区不少于1人。 （二）测尘员应具有初中以上文化程度和两年以上的井下工龄，并经专门培训取得合格证书后方能从事测尘工作。 （三）矿通风科负责本矿范围的测尘管理和指导工作。负责检查测尘人员的工作质量，了解、评价防尘情况，定期公布和上报测尘结果。作业场所粉尘浓度严重超标的应及时向主管部门汇报，以便采取措施改善作业环境。 （四）粉尘测定实验室按规定配备感量不低于0.0001g的分析天平、烘箱、采样器、气体流量计、秒表（计时器）、干燥器、滤膜等仪器和材料。

（五）使用的粉尘检测仪器仪表，必须具有有效的计量检验合格证。 二、测尘时间 （一）作业场所的总粉尘（以下称“全尘”）浓度：井下每月测定2次（每半月测定1次），地面每月测定1次。 （二）定点呼吸性粉尘：每月测定1次。工班个体呼吸性粉尘：采掘工作面每3个月测定1次，其它工作面或作业场所每6个月测定1次。 （三）粉尘中游离SiO2含量和粉尘分散度：每6个月测定1次。采掘工作面有变动时，应及时进行SiO2测定。 （四）采掘工作面每个月应进行1次全工作班连续粉尘（全尘和呼吸性粉尘）测定。 三、测尘方法及合格率计算 (一)测尘点的选择和布置 测尘点应布置在尘源的回风侧粉尘扩散的较均匀地区的呼吸带（井上下作业场所测尘点的选择和布置见附表1）。呼吸带是指作业场所距巷道底板高1.5m作业人员呼吸的地带。在薄煤层及其它特殊情况下，呼吸带高度应根据实际情况随之变化。 （二）测尘方法 1. 煤矿粉尘浓度（全尘、呼吸性粉尘）、游离SiO2含量和粉尘分散度测定应按GB 5748《作业场所空气中粉尘测定方法》规定的方法进行。 2. GB 5748规定的用采样器进行采样测定的方法为基本方法，如果使用其它仪器或方法（如快速直读测尘仪）测定粉尘质量浓度时，必须以粉尘采样器测得的质量浓度为基准，对测定的

人教版本初中七年级的数学下册的第七章测试卷习题含标准标准答案.doc

第七章综合训练 （满分 120 分） 一、选择题 . （每小题 4 分，共32 分） 1. 在平面直角坐标系中，点 P（，－ x2 ）所在的象限是（） 2 +1 A. 第一象限 B.第二象限 C. 第三象限 D. 第四象限 2.如图所示，某班教室有 9 排 5 列座位 .1 号同学说：“小明在我的右后方 . ”2号同学说：“小明在我的左后方 . ”3号同学说：“小明在我的左前方 . ”4号同学说：“小明离 1 号同学和 3 号同学的距离一样远 . ”根据上面 4 位同学的描述， 可知“5号”小明的位置在（） 排 3 列排 5 列 排 4 列排 5 列 3. 下列命题中正确的有（） ①点 P（ 0，－ 5）在坐标平面内的位置在第三象限或第四象限内；②点（－x， －y）在第三象限内；③坐标平面内的所有点与有序数对是一一对应的；④在直 角坐标系中，点 A（ a， b）与点 A′（b，a）有可能表示同一个点 . 个个 个个 4. 若点 P ，－ 3) 与点 Q ， x 之间的距离是，那么 x 的值是（） (2 (2 ) 4 B. －7 或－ 7 D. 无法确定 5. 点 P（a ，a－）在 x 轴上，则点 P 的坐标为（） +2 2

A. （0，－ 2） B. （2，0） C. （4，0） D. （0，－ 4） 6.一条东西向道路与一条南北向道路的交汇处有一座雕像，甲车位于雕像东方 5km 处，乙车位于雕像北方7km 处. 若甲、乙两车以相同的速度向雕像的方向同 时出发，当甲车到雕像西方1km处时，乙车在（） A. 雕像北方1km处 B. 雕像北方3km处 C. 雕像南方1km处 D. 雕像南方3km处 7.以平行四边形ABCD的顶点A 为原点，直线AD为x 轴建立平面直角坐标系，已知 B、D点的坐标分别为（ 1，3），（4，0），把平行四边形向上平移 2 个单位，那么 C 点平移后相应的点的坐标是（） A. （3，3） B. （5，3） C. （3，5） D. （5，5） 8. 如图所示，方格纸中的每个小方格边长为 1 的正方形， AB 两点在小方格的顶点上，位置分别用（ 2 ，）、（，）来表示，请在小方格顶点上确定一点C，连 24 3 接 AB、AC、BC，使三角形 ABC的面积为 2 个平方单位，则点 C的位置可能为 （） A.(4 ，4) B.(4 ，2) C.(2 ，4) D.(3 ，2) 二、填空题 .( 每小题 4 分，共 32 分 ) 9.若点 M（4，a）与点 N（b，－3) 的连线平行于 x 轴，并且点 M与点 N 到 y 轴的距离相等，那么 a、 b 的值分别是 ________、________. 10.若 x2－4+| y+2|=0 ，则点（ x，y）在第 ________象限 . 11.已知点 N 的坐标为（ a，a－1），则点 N 一定不在第 ________象限 . 12.将点 A（3，－ 1）向左平移 m个单位长度，再向上平移 n 个单位长度，得到

伶官传序优质课教案

伶官传序优质课教案 【篇一：伶官传序公开课教案】 伶官传序 一、课题导入 伶是——乐工，伶官是——宫廷中授有官职的伶人。乐工在古代的身份是非常低微的，欧阳修为什么要给这些地位低微的人既作传又作序呢？这些地位低微的人到底在历史的发展过程中起到什么作用呢？欧阳修又想要借此来表达怎样的见解呢？今天我们一起来学习 二、出示学习目标（生齐读） 1、积累相关文言字词及文言句式； 2、理解本文围绕中心步步深入的论证方法； 3、明白“忧劳兴国，逸豫亡身”和“祸患常积于忽微，智勇多困于所溺”的道理，在反复诵读中理解欧阳修对国家强烈的责任意识及文中警句对人生的启示。 三、预习检测，整体感知 1、自由读文，注意读准字音，句读准确 2、检查字音（提醒矢的读音和意思） 3、小组讨论，完成以下几项任务（2分钟） 检查文言现象 师：其他同学在认真聆听时，要做一些记录 检查完，1分钟时间进行整理 四、合作学习 （一）第一段 1、这是一篇史论文，前面我们学习过《六国论》也是一篇史论文，它在第一段就开门见山地提出了它的论点：“六国破灭，非兵不利，战不善，弊在赂秦。”那么这里是不是也一样呢？ 朗读第一段，思考：本文的论点是什么？ 明确：盛衰之理，虽曰天命，岂非人事哉？ 找生翻译 2、本质上欧阳修有没有否定天命的观点呢？（没有） 明确：古人常说：谋事在人，成事在天。迷信的认为人的命运是由上天主宰的，作为那个年代的封建士大夫，作者没有否定这种传统的说法，但是在这里他更强调人事的作用 3、作者依据什么提出这样一个论点呢？

明确：原庄宗之所以得天下，与其所以失之者，可以知之矣。 找生翻译 （二）第二三段 1、接下来默读二、三段，结合课文内容和注释，为庄宗做一个简单 的履历表。明确： 90823接受三矢继父遗志 91227函梁君臣之首 92338系燕父子以组 92641身死国灭，为天下笑 2、从表中可以看出什么？ 明确：庄宗得天下用了15年时间，而失天下只用了3年时间 3、作者认为庄宗“盛”的原因是什么，“衰”的原因又是什么？（请用 课文中的话来回答）明确：岂得之难而失之易欤？抑本其成败之迹，而皆自于人欤？《书》曰：“满招损，谦受益。”忧劳可以兴国，逸 豫可以亡身，自然之理也。 追问：“岂得之难而失之易欤？抑本其成败之迹，而皆自于人欤？” 是一个什么问句？侧 重点在于？———人事，所以作者得出结论是？ 明确：忧劳可以兴国，逸豫可以亡身 找生翻译 4、“兴国”时庄宗是以怎样的面貌出现的？ 明确：方其系燕父子以组，函梁君臣之首，入于太庙，还矢先王， 而告以成功，其意气之盛，可谓壮哉！ 5、等到庄宗即将灭国时，作者是如何描写那种场面的？ 明确：及仇雠已灭，天下已定，一夫夜呼，乱者四应，仓皇东出， 未及见贼而士卒离散，君臣相顾，不知所归，至于誓天断发，泣下 沾襟，何其衰也！ 6、指导朗读 师：能不能通过朗读来体会庄宗的极盛和极衰？ 1生读——1生评价并示范朗读 师评价并指导朗读：得天下时要有气势，语速要快一点，读失天下 时的衰颓时，语速要慢一点，从语调上说，读得天下时要豪壮一点，失天下时要哀婉、凄惨一点。 再找1生读

作业场所空气中粉尘测定方法

作业场所空气中粉尘测定方法GB 5748-85 UDC 613.633：543 标准编号： GB 5748-85 UDC 613.633：543 标准正文： Methods for airborne dust measurement in workplace 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国劳动人事部1986-01-27发布, 1986-05-01实施 为了评价作业场所空气中粉尘的危害程度，加强防尘措施的科学管理，保护职工 的安全和健康，促进生产发展，特制订本标准。 本标准适用于测定作业场所空气中的粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量和粉尘 分散度。 1术语 1.1作业场所 工人在生产过程中经常或定时停留的地点。 1.2粉尘 悬浮于作业场所空气中的固体微粒。 1.3粉尘浓度 单位体积空气中所含粉尘的质量(mg/m＾3)或数量 (粒/cm＾3)。本方法采用质 量浓度。 1.4游离二氧化硅 指结晶型的二氧化硅。 1.5粉尘分散度 各粒径区间的粉尘数量或质量分布的百分比。本方法采用数量分布百分比。 1.6测尘点 受粉尘污染的作业场所中必须进行监测的地点。 2测尘点的选择原则 2.1测尘点应设在有代表性的工人接尘地点。 2.2测尘位置，应选择在接尘人员经常活动的范围内，且粉尘分布较均匀处的呼吸带。在风流影响时，一般应选择在作业地点的下风侧或回风侧。 移动式产尘点的采样位置，应位于生产活动中有代表性的地点，或将采样器架设 于移动设备上。 3粉尘浓度的测定方法 3.1原理抽取一定体积的含尘空气，将粉尘阻留在已知质量的滤膜上，由采样后 滤膜的增量，求出单位体积空气中粉尘的质量(mg/m＾3)。 3.2器材 3.2.1采样器采用经过产品检验合格的粉尘采样器，在需要防爆的作业场所采样时，用防爆型粉尘采样器，采样头的气密性应符合附录A的要求。 3.2.2滤膜采用过氯乙烯纤维滤膜。当粉尘浓度低于50mg/m＾3时，用直径为4 0mm的滤膜，高于50mg/m＾3时，用直径为75mm的滤膜。当过氯乙烯纤维滤膜不适用时，改用玻璃纤维滤膜。 3.2.3气体流量计常用15～40l/min的转子流量计，也可用涡轮式气体流量计； 需要加大流量时，可提高到80l/min的上述流量计，流量计至少每半年用钟罩式气体

人教版八年级物理下册 第七章力 过关测试题(含答案)

第七章力过关测试题 一、填空题 1．如图所示：手拉弹簧的力越大，弹簧的_____越大，根据此原理制成了测量力的工具弹簧测力计，即用弹簧的_____大小，间接反映力的大小，_____（填写：刻度尺或量筒或温度计）也运用了此研究方法． 2．如图所示的弹簧测力计的量程是_____N，分度值为___N，此时的示数为___N． 3．如图所示，用橡皮筋、回形针、棉线、小瓶盖、牙膏盒、铁丝和刻度尺做一个橡皮筋测力计．当把物体放入小瓶盖中，橡皮筋伸长，这说明力能使物体发生_________．若想准确地标注橡皮筋测力计的刻度，可以用一个测量准确的_________与橡皮筋互拉的方法，这种方法的依据是力的作用是_________的． 4．某同学在探究弹簧的伸长与所受拉力的关系时，得到如图图象．请回答下列问题：这根弹簧的原长是_____cm．当这根弹簧的长度为4cm时，此时弹簧受到的拉力为_____N，弹簧发生了_____形变．

5．如图所示，小强用弹簧拉力器锻炼身体，他两手向外拉开弹簧拉力器时，发现弹簧伸长了，不受力时，弹簧恢复到原样，弹簧的这种性质叫做________；拉力使弹簧伸长，说明力能改变物体的________；随着两手拉开的距离越大，小强就感到越费力，原因是______________． 6．如图，福娃能踢出“香蕉球”，说明力的作用效果与力的方向和___有关，飞行中球最终落向地面是由于受到___作用，该力的施力物体是_______。 7．在实验时，有甲、乙两个完全相同的正常的铁质外壳测力计，小明将其中一个的挂钩挂在铁架台上，静止时有如图甲所示的示数．接着，他把乙测力计像图乙中所示，上下各挂一个50g的钩码，并挂到甲测力计下，则甲弹簧测力计示数__，乙测力计示数_____． 8．在细线下系一重锤就做成一个重垂线，用它可以检查建筑物的墙、门、窗是否竖直，它利用了______的性质。若把重垂线的上端系在垂直的木架上的O点，如图所示，就成了一个水平器，当重垂线与水平器上的刻线_____时，它所在的平面就是水平的。

激光可吸入粉尘检测仪使用说明

执行标准： WS/T 206-2001《公共场所空气中可吸入颗粒物（PM10）测定方法——光散射法》 PC-3A型 激光可吸入粉尘检测仪 说 明 书

青岛骏康环保科技有限公司 用户须知 尊敬的用户，欢迎您使用青岛骏康环保科技有限公司生产PC-3A型激光可吸入粉尘检测仪。 本说明书是该仪器的使用说明，也是现场实际操作的必读手册！请您在使用该仪器之前，务必仔细阅读本说明书，以便用好此仪器，使其发挥应有的作用。如有不清楚之处，可与我公司联系；联系地址及电话详见每页页脚处的信息。

注： 1.本仪器不宜在具有油雾及酸雾等腐蚀性气体中工作。 2.不得将烟雾及高浓度颗粒物直接喷入传感器取样口，以免污染光学系统。 3.谨防震动，摔打、碰击。 4.本仪器自销售之日起保修期一年（人为损伤除外）。

PC-3A型激光可吸入粉尘检测仪 一、仪器简介 该仪器以国家环保标准WS/T 206-2001《公共场所空气中可吸入颗粒物（PM10）测定方法——光散射法》为依据由我公司自主研发的新一代智能化测量仪器。 该仪器性价比较高，主要适用于一般性生产车间、公共场所、疾病控制中心、卫生监督和环境监测等部门等，可以实时快速测量空气中可吸入颗粒物浓度，深受广大用户欢迎。 二、工作原理 该仪器是由组装在一起的感应器和数据处理器组成。感应器是本仪器数据采集的关键部件，该部件的原理是将激光束经过一组非球面镜变成一束功率密度均匀分布的细测量光束,在光束轨迹的侧前方为一前焦点落在光束轨迹上，后焦点落在一光电转换器上的散射光收集透镜组，当一流动的取样空气通过激光束与散射光收集镜组的前焦点交汇处时，空气中的尘埃粒子发出与其物理尺寸相对应的散射光，散射光经过光学透镜收集，在后焦点处由光电转换器件接受并转换成相应的电信号。 感应器的采样气体进口设在仪器的顶端位置。采集空气的动力源是一无刷直流风机。数据处理器则将感应器收集到的电信号经过电子切割器将大粒子分离掉以后，由微处理器进行湿度、质量浓度等换算。结果由LED显示器显示、储存或打印。 三、仪器特点 1.利用光散射法原理测量，灵敏度高，稳定性好，测量精度高； 2.交直流两用，按键清晰全面，操作简单； 3.测试速度快，噪声低，重量轻，携带方便；

第七章在线测试 习题

第七章习题 一、判断题（１０分） 1．根据项目投资的理论，在各类投资项目中，运营期现金流出量中都包括固定资产投资。（） 2．如果某投资项目的相关评价指标满足以下关系：NPV>0,NPVR>0,PI>1,IRR>ic，PP>n/2，则可以得出的结论是：该项目完全具备财务可行性。( ) 3．投资利润率这一指标属于投资决策评价指标中的非折现评价指标。（） 4．约当系数是肯定的现金流量对与之相当的、不肯定的期望现金流量的比值。（） 5．使某投资方案净现值小于零的折现率，一定小于该投资方案的内含报酬率。（） 6．在全部投资均于建设起点一次投入，建设期为零，投产后每年净现金流量相等的条件下，为计算内部收益率所求得的年金现值系数的数值应等于该项目的静态投资回收期指标的值。（） 7．投资回收期指标虽然没有考虑资金的时间价值，但考虑了回收期满后的现金流量状况。 8、在项目投资决策中，净现金流量是指经营期内每年现金流入量与同年现金流出量之间的差额所形成的序列指标。（） ９．现值指数大于1，表明该项目具有正的净现值，对企业有利。（） １０．现金流量可以取代利润作为评价投资项目是否可行的基础指标。（） 二、单选题（１０分） 1．关于获利指数的优点下列说法正确的是( ) A.可以从动态角度反映项目投资的资金投入与净产出之间的关系 B.直接反映了投资项目的实际收益率 C.可以从动态角度反映项目投资的资金投入与总产出之间的关系 D.计算比较简单 2．有甲、乙两个付款方案：甲方案在五年中每年年初付款6000元，乙方案在五年中每年年末付款6000元，若利率相同，则两者在第五年末的终值()。 A.两者相等 B.前者大于后者 C.前者小于后者 D.可能会出现上述三种情况中的任何一种 3．所谓现金流量，在投资决策中是指一个项目引起的企业（）。 A 现金支出和现金收入量 B 货币资金支出和货币资金收入增加的量 C 现金支出和现金收入增加的数量 D 流动资金增加和减少量 4．在其他条件不变的情况下，若企业提高折现率，下列（）指标的大小不会因此受到影响。 A 净现值 B 获利指数 C 净现值率 D 内含报酬率 5．某项目在建设起点一次投资，全部原始投资额为1000万元，若利用EXCEL采用插入函数法所计算的方案净现值为150万元，企业资金成本率10%，则方案本身的获利指数为

伶官传序检测

《伶官传序》练习 班级姓名 一、重点实词、虚词 1、原．庄宗之所以得天下 2、抑本 ．．其成败之迹，而皆自于人欤？ 3、世言晋王之．将终也，以．三矢赐庄宗而告之曰 二、词类活用 1、负而前．驱 2、函．梁君臣之首 3、一夫夜．呼，乱者四应，仓皇东．出 4、忧劳可以兴．国，逸豫可以亡．身 5、夫祸患常积于忽微 ．．多困于所溺 ．．，而智勇 三、古今异义 1、则遣从事 ．．，以一少牢告庙古义： 2、至于 ．．誓天断发，泣下沾襟古义： 四、一词多义 1、负 ①负．而前驱 / 颁白者不负．戴于道路矣 ②均之二策，宁许以负．秦曲③秦贪，负．其强 ④臣诚恐见欺于王而负．赵⑤不知彼而知已，一胜一负． ⑥相如度秦王虽斋，决负．约不偿城，乃使其从者衣褐 2、归 ①背晋而归．梁 / 勾践之困于会稽而归． ②臣请完璧归．赵 ③主人忘归．客不发④又五年，吾妻来归． 3、易 ①岂得之难而失之易．欤 ②缙绅而能不易．其志者 ③秦王以十五城请易．寡人之壁 ④是以古之易．财，非仁也，财多也 4、相 ①君臣相．顾，不知所归 ②于是乘其厉声以呵，则噪而相．逐。 ③儿已薄禄相． ④臣少好相．人，相人多矣。 ⑤危而不持，颠而不扶，则将焉用彼相．矣？ ⑥操虽托名汉相．，其实汉贼也。 ⑦及遣其子宋襄相．齐 ⑧今由与求也，相．夫子，远人不服而不能来。 5、举 ①举．头望明月，低头思故乡②举．类迩而见义远 ③今亡亦死，举．大计亦死④后刺史臣荣举．臣秀才 ⑤吾不能举．全吴之地⑥举．天下之豪杰莫能与之争 ⑦杀人如不能举．，刑人如恐不胜⑧戍卒叫，函谷举． ⑨且壮士不死即已，死即举．大名耳

6、顾 ①赢得仓皇北顾．②君臣相顾．，不知所归 ③三顾．臣于草庐之中④子布、元表诸人各顾．妻子 ⑤大行不顾．细谨⑥人之立志，顾．不如蜀鄙之僧哉 ⑦顾．吾念之，强秦之所以不敢加兵于赵者 7、其 ①其．意气之盛，可谓壮哉 ②故且从俗浮沉，与时俯仰，以通其．狂惑。 ③尔其．无忘乃父之志④攻之不克，围之不继，吾其．还也 ⑤圣人之所以为圣，愚人之所以为愚，其．皆出于此乎？ ⑥尽吾志也而不能至者，可以无悔矣，其．孰能讥之乎？ 五、特殊句式 1、此三者，吾遗恨也 2、请其矢，盛以锦囊，负而前驱 3、方其系燕父子以组，函梁君臣之首 4、入于太庙，还矢先王，而告以成功 5、数十伶人困之，而身死国灭，为天下笑 6、夫祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺 六、翻译句子 ①原庄宗之所以得天下，与其所以失之者，可以知之矣。 译： ②此三者，吾遗恨也。与尔三矢，尔其无忘乃父之志！ 译： ③请其矢，盛以锦囊，负而前驱，及凯旋而纳之。 译： ④夫祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺。岂独伶人也哉？ 译： ⑤故方其盛也，举天下之豪杰莫能与之争；及其衰也，数十伶人困之，而身死国灭，为天下笑。 译： 七、文章内容理解 下列对原文内容的叙述和分析，不符合文意的一项是（） A.文章开门见山提出中心论点“盛衰之理，在于人事”，接着以后唐庄宗由盛转衰的事例加以论证，再进一步得出结论。 B.作者用对比手法描述庄宗事例，“方其……可谓壮哉”极言庄宗志得意满，为下文张本；“及仇雠已灭……何其衰也”，与先前形成强烈反差，印象深刻。 C.文章紧扣庄宗“得与失”“盛与衰”来说明立论的历史根据，引史评史，就史论事，在真实记述史实的基础上加以客观分析、评论。 D.文本题目是“伶官传序”，表面写伶人，实际上是通过回顾庄宗的事例，强化对“人事”的认识，可以说是一篇单纯记述庄宗的传记作品。

平面向量单元测试题及答案第七章

平面向量单元测试题2 一，选择题：（5分×8=40分） 1，下列说法中错误的是 （ ） A ．零向量没有方向 B ．零向量与任何向量平行 C ．零向量的长度为零 D ．零向量的方向是任意的 2，下列命题正确的是 （ ） A. 若→a 、→b 都是单位向量，则 →a ＝→ b B . 若AB =D C , 则A 、B 、C 、 D 四点构成平行四边形 C. 若两向量→ a 、→ b 相等，则它们是始点、终点都相同的向量 D. AB 与BA 是两平行向量 3，下列命题正确的是 （ ） A 、若→ a ∥→ b ，且→ b ∥→ c ，则→ a ∥→ c 。 B 、两个有共同起点且相等的向量，其终点可能不同。 C 、向量AB 的长度与向量BA 的长度相等 , D 、若非零向量AB 与CD 是共线向量，则A 、B 、C 、D 四点共线。 4，已知向量(),1m =a ，则 m = （ ） A ．1 C. 1± D. 5，若→ a =（1x ，1y ），→ b =（2x ，2y ），，且→ a ∥→ b ，则有 （ ） A ，1x 2y +2 x 1y =0， B ， 1x 2y ―2x 1y =0， C ，1x 2x +1y 2y =0， D ， 1x 2x ―1y 2y =0， 6，若→ a =（1x ，1y ），→ b =（2x ，2y ），，且→ a ⊥→ b ，则有 （ ） A ，1x 2y +2 x 1y =0， B ， 1x 2y ―2x 1y =0， C ，1x 2x +1y 2y =0， D ， 1x 2x ―1y 2y =0， 7，在ABC ?，则ABC ?一定是 （ ） A ．钝角三角形 B ．锐角三角形 C ．直角三角形 D ．不能确定 8，已知向量,,a b c 满足||1,||2,,a b c a b c a ===+⊥，则a b 与的夹角等于 （ ） A ．0 120 B 0 60 C 0 30 D 90o

七年级数学下册第七章测试卷(含答案)

第七章测试卷 姓名： 学号： 班级： 得分： 一、选择题：（每题3分，计30分） 1、下列数据中不能确定物体位置的是（ ） A ．某市政府位于北京路32号 B ．小明住在某小区3号楼7号 C ．太阳在我们的正上方 D ．东经130°，北纬54°的城市 2、如图，点A 的坐标为（ ） A.（3,4） B.（4,0） C.（4,3） D.（0,3） 3、若点A （m ，n ）在第三象限，则点B （|m |，n ）所在的象限是（ ） A 、第一象限 B 、第二象限 C 、第三象限 D 、第四象限 4、已知直角坐标系中，点P （x ，y ）满足42-x ＋（y+3）2＝0，则点P 坐标为（ ） A ．（2，-3） B ．（-2，3） C ．（2，3） D ．（2，-3）或（-2，-3） 5、已知点P 位于错误!未找到引用源。轴右侧，距错误!未找到引用源。轴3个单位长度，位于错误!未找到引用源。轴上方，距离错误!未找到引用源。轴4个单位长度， 则点P 坐标是（ ） A 、（－3，4） B 、（3，4） C 、（－4， 3） D 、（4，3） 6、如果P （a+b, ab ）在第二象限，那么点Q (a,-b) 在第＿＿象限. A ．第一象限 B ．第二象限 C ．第三象限 D ．第四象限 7、在平面直角坐标系中，将点（x ，y ）向左平移a 个单位长度，再向下平移b 个单位长度，则平移后得到的点是（ ） A 、（x+a ，y+b ） B 、（x+a ，y-b ） C 、（x-a ，y+b ） D 、(x-a ，y-b) 8、经过两点A （2,3）、B （-4,3）作直线AB ，则直线AB （ ） A 、平行于x 轴 B 、平行于y 轴 C 、.经过原点 D 、无法确定 9、将△ABC 的三个顶点的横坐标都加上－1，纵坐标不变，则所得图形与原图形的关系是（ ） A 、将原图形向x 轴的正方向平移了1个单位 B 、将原图形向x 轴的负方向平移了1个单位 C 、将原图形向y 轴的正方向平移了1个单位 D 、将原图形向y 轴的负方向平移了1个单位 10、在坐标系中，已知A （2，0），B （－3，－4），C （0，0），则△ABC 的面积为（ ） A 、4 B 、6 C 、8 D 、3 二、填空题：（每题3分，计30分） 11、第三象限内的点P （x,y)，满足5=x ，92 =y ，则P 点的坐标是 12、点M （2，-3）到x 轴的距离是______ 13、如果点P （x 2-4，y+1）是坐标原点，则2错误!未找到引用源。= 14、边长为300m 的正方形广场四个顶点的四家商场，若商场A （150,150），商场C （-150，-150），那么商场B 、D 的坐标分别为： 15、点P(3m+1,2m-5)到两坐标轴的距离相等，则m=

伶官传序同步练习题及答案

伶官传序同步练习题及答案 检查我的基础 1．下面词句中加点字的注音全都正确的一项是（） A. 李存勖（xù）请其矢（shí）皆自于人欤（yú） B.伶官（línɡ）盛以锦囊（chénɡ）誓天断发（fà） C.抑本其成败之迹（yì）仓皇东出（huānɡ）乱者四应（yínɡ） D.吾遗恨也（yí）智勇多困于所溺（nu?）泣下沾襟（jīn） 提示：A项“矢”读“shǐ”；C项“皇”读“huánɡ”，“应”读“yìnɡ”；D项“溺”读“nì”。 答案：B 2.下列各组句子中加点的词语，解释全都正确的一项是（） A． B． C． D． 提示：B项，恨：仇恨，怨恨。原：推究，考查。C项，抑：或者。D项，人事：主要指政治上的得失。 答案：A 3．下列各句中加点字与例句中加点字活用现象不相同的一项是（） 例句：仓皇东出 A.一夫夜呼，乱者四应 B.其下平旷，有泉侧出 C.而身死国灭，为天下笑 D.负而前驱，及凯旋而纳之 提示：A、B、D三项与例句均是名词用作状语，C项“天下”意为“天下的人”。 答案：C 4．选出没有名词用作动词的一项（） A.则吾恐秦人食之不得下咽也 B.唐浮图慧褒始舍于其址 C.函梁君臣之首 D.序八州而朝同列 提示：B、C、D三项中分别有“舍”“函”“序”为名词用作动词。 答案：A 5．下列句中“所以”的用法与其他三项不相同的一项是（） A.原庄宗之所以得天下，与其所以失之者，可以知之矣。 B.此所以学者不可以不深思而慎取之也。 C.亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也。 D.师者，所以传道受业解惑也。 提示：A、B、C三项中“所以”表示原因，D项中“所以”为“用来……的”之意，表凭借。 答案：D 6．下列句子中，省略成分补得不对的一项是……（） A.则遣从事以一少牢告（于）庙。 B.请其矢，盛（之）以锦囊，负（箭）而前驱，及凯旋而纳之（于庙）。 C.方其系燕父子以组，（其）函梁君臣之首。 D.而身死国灭，（其）为天下笑。 提示：B项应为“负（锦囊）而前驱”。 答案：B

33人教版七年级数学下第七章检测题31

人教版七年级数学下第七章检测题 一、选择题 1. 下列说法错误的是( )。 A.1的平方根是±1 B.-1的立方根是-1 C.2是2的平方根 D.-3是()23-的平方根 2. 在平面直角坐标系内，A、B、C三点的坐标分别是（0，0）， （4，0），（3，2），以A、B、C三点为顶点画平面四边形，则 第四个顶点不可能在( ) A．第一象限 B．第二象限 C．第三象限 D．第四象限 3. 在直角坐标系xOy中，已知A（2，-2），在y轴上确定点P， 使△AOP为等腰三角形，则符合条件的点P共有( ) A.2个 B.3个 C.4个 D.5个 4. 下列数据不能确定目标的位置是( ) A．教室内的3排2列 B．东经100°北纬45° C．永林大道12号 D．南偏西40° 5. 已知点P（x，x），则点P一定( )。 A.在第一象限 B.在第一或第四象限 C.在x轴上方 D. 不在x轴下方 6. 已知直角坐标系中，点P（x，y）满足4 2- x＋（y+3）2＝0，则点P坐标为( ) A．（2，-3） B．（-2，3） C．（2，3） D．（2，-3） 或（-2，-3） 7. 在平面直角坐标系中，若点P（x-2,x）在第二象限，则x的 取值范围为( ) A．x＞0； B．x＜2； C．0＜x＜2； D．x＞2 8. 在平面直角坐标系中，点（-1，m2+1）一定在( ) A、第一象限 B、第二象限 C、第三象限 D、第四象限 二、填空题 1. 如果用（7，1）表示七年级一班，那么八年级四班可表示成 ＿＿＿。 2. 一只蚂蚁由（0，0）先向上爬4个单位长度，再向右爬3个 单位长度，再向下爬2个单位长度后，它所在位置的坐标是 _________。 3. 点A(1-x，5)、B(3，y)关于y轴对称，那么x＋y=___.

人教版七年级数学下册第七章检测题及答案解析

第七章平面直角坐标系检测题 （时间：90分钟，满分：100分） 一、选择题（每小题3分，满分30分） 1．（2015·湖北随州中考改编）在直角坐标系中，将点（2，-3）向左平移2个单位长度得到的点的坐标是（） A.(4,-3) B.(-4,3) C.(0,-3) D.(0,3) 2．如图， P、2P、3P这三个点中，在第二象限内的有（） 1 A． P、2P、3P B．1P、2P C．1P、3P D．1P 1 第2题图第3题图 3．如图，矩形BCDE的各边分别平行于x轴或y轴，物体甲和物体乙分别由点A（2，0）同时出发，沿矩形BCDE的边作环绕运动，物体甲按逆时针方向以1个单位/秒匀速运动，物体乙按顺时针方向以2个单位/秒匀速运动，则两个物体运动后的第2012次相遇地点的坐标是（）

A．（2，0）B．（-1，1）C．（-2，1）D．（-1，-1） 4. 已知点P坐标为，且点P到两坐标轴的距离相等，则点P的坐标 是（） A．（3，3） B．（3，-3） C．（6，-6） D．（3，3）或（6，-6） 5.设点在轴上，且位于原点的左侧，则下列结论正确的是（） A.，为一切数 B.， C.为一切数， D.， 6.在直角坐标系中，一个图案上各个点的横坐标和纵坐标分别加正数 ，那么所得的图案与原来图案相比（） A.形状不变，大小扩大到原来的倍 B.图案向右平移了个单位 C.图案向上平移了个单位 D.图案向右平移了个单位，并且向上平移了个单位 7.已知点，在轴上有一点点与点的距离为5，则点的坐标 为（） A.（6，0） B.（0，1） C.（0，－8） D.（6，0）或（0，0） 8. （2015?贵州安顺中考）点P（-2，-3）向左平移1个单位，再向上平移3个单位，则所得到的点的坐标为（）