耐药细菌知识
1. 什么是耐药细菌？
抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。
2. 耐药细菌是从哪里来的？是天然存在的还是物种进化的结果？
抗菌药物大多属于微生物的代谢产物，据此自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类，一类为产抗菌药物微生物（主要是放线菌和链霉菌），另一类不能产生抗菌药物（大多数细菌属于此类），在自然界中这两类微生物常常相伴而生，前者由于能够产生抗菌药物，具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优势，相反不产生抗菌药物的细菌则需要获得抵抗抗菌药物的能力，达到种族延续的目的，可见抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。研究表明细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现。
在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素，
并以此为契机不断在自然界中寻找抗菌药物，或者通过科学手段提高抗菌药物产量与抗菌效力，由此导致本身处于平衡状态的抗菌药物-细菌耐药的矛盾被破坏，抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等浓度不断上升，具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异，获得针对不同抗菌药物耐药的能力，这种能力在矛盾斗争中不断强化，细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药，最终成为超级耐药，对临床各种抗菌药物都变得耐药。
由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。
3. 目前都有哪些耐药菌种？
由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了，但根据耐药的严重程度，可以称为超级耐药细菌的主要有：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
泛耐药不动杆菌（PDR-AB）
产ESBL肠杆菌科细菌
多重耐药结核杆菌（XTB）
4. 耐药细菌为何能耐药？
细菌耐药属于一种自然现象，是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。抗生素的滥用主要有两种形式：一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。
产生耐药的细菌通过以下方式产生耐药：细菌改变自己结构，不和抗菌药物结合，避免抗菌药物作用；细菌产生各种酶，破坏抗菌药物（如NDM-1）；构建自身防御体系，关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。
5. 抗生素耐药的主要危害是什么？
抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。细菌产生耐药性使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了对患者的治疗难度和医疗成本。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。
6. 有无有效手段杀灭耐药细菌？
人类在和细菌斗争中，特别针对耐药细菌进行了大量研究，主要期望通过以下方式克服细菌耐药：
1)直接针对耐药细菌研究开发新的抗菌药物，期望只要有一种耐药菌就开发一种新抗菌药物，这是最理想办法，但结果令人失望，细菌耐药产生的速度远远超越抗菌药物研究速度，且抗菌药物研究开发难度越来越大。
2)克服耐药机制，恢复细菌对抗菌药物的敏感性：如针对细菌产生的bete-内酰胺酶，研究合成酶抑制剂，将酶抑制剂和抗菌药物联合使用，在克服细菌耐药同时发挥抗菌药物的杀菌作用，迄今为止，临床可供使用的只有bete-内酰胺酶抑制剂和青霉素（或头孢菌素）复方应用，其他众多耐药机制尚无法克服；
3)抗菌药物替代产品，如抗菌多肽、噬菌体等，但大多
停留在实验研究阶段，离临床应用还很遥远。
根据大量研究，最有效的办法是避免细菌耐药，保持抗菌药物活性，要达到这一目的的最终办法是：合理使用抗菌药物。
7. 耐药细菌会引起哪些疾病？
耐药细菌和敏感细菌在致病性方面差异不大，细菌获得耐药性并不改变其致病能力，一般也不会产生新的感染类型，最主要的挑战在于细菌获得耐药后，治疗困难，对感染者治疗有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。
8. 什么是感染性疾病？与传染病有何区别？
凡是由各种病原体（包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等）引起的疾病都被称为感染性疾病，种类十分广泛。但其中一部分疾病可以通过各种方式，如接触、消化道、呼吸道、昆虫叮咬等在正常人体间传播，具有较强的传染性，对社会危害极大，这一类疾病被归于传染病范畴，并且通过一定的管理程序（包括法律）加以管理。可见感染性疾病范围大，包括传染病，而传染病属于感染性疾病的特殊类型。
9. 如何预防感染性疾病？
感染性疾病的预防可以通过如下方式进行：
1)注意个人卫生，包括环境卫生、饮食卫生；
2)锻炼身体，提高自身抵抗力；
3)合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生与感染；
4)部分传染病可以通过接种疫苗预防；
5)医疗机构加强医院感染控制，减少住院患者获得耐药菌感染。
10. 人体自身免疫力能对抗耐药细菌吗？是如何起效的？
人体免疫系统只针对病原菌，可以通过体液免疫和细胞免疫对抗各种感染，但免疫系统不能克服细菌耐药。
11. 我国是否存在细菌耐药问题？
细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。我国也存在细菌耐药问题，并且在一定程度上还比较严峻，需要政府、专业人员、全体公民共同努力加以遏止。
12. 卫生部门采取了哪些措施防控耐药细菌？
卫生部在控制耐药方面采取了以下措施：
1)合理使用抗菌药物：制订了“抗菌药物临床应用指导原则”，颁布了“医院药事委员会管理条例”、“处方管理办法”，建立了“临床药师制度”，要求各医院建立感染病科，专业处理各种感染性疾病，其他还有“医院感染管理办法”等；
2)建立了“细菌耐药监测网”和“抗菌药物使用监测网”，发现细菌耐药，评估抗菌药物合理使用情况；
3)开展了诸如“星火计划”“萌芽计划”等抗菌药物合理使用的培训教育的项目。
4)开展国际合作：与细菌耐药控制良好的国家（如瑞典）进行合作，与世界卫生组织也有良好协调。
13. 耐药细菌目前在世界上的情况如何？
由于各地区各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同地区也存在较大差异，亚洲国家（如日本、韩国、马来西亚、印度、巴基斯坦等）、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好，特别是北欧国家是值得全球学习的榜样。
14. 一种耐药细菌会把耐药基因传播给非耐药细菌
吗？
由于长期进化，细菌所获得的耐药能力已经根植于细菌基因之中，存在于细菌染色体上，代代相传，或者存在于染色体外的一种基因物质—质粒。耐药细菌会通过耐药质粒把耐药基因传播给非耐药细菌，导致耐药扩散。这也是细菌成为超级耐药的主要途径。
15. 什么是NDM-1？
2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因的细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素），因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
16.哪些细菌带有NDM-1基因？
目前，发现带有NDM－1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常
菌群成员，其本身通常不致病或致病性不强。
17. 带有NDM-1基因细菌对所有抗生素都耐药吗？
带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药，如：亚胺培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺四环素等，但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏感。
18.哪些人群容易感染带有NDM-1基因的细菌？
该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。
19.带有NDM-1基因的细菌能在人群中引起广泛传播么？
目前研究发现带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染，不会在社区的普通人群中广泛传播。
20.感染带有NDM-1基因的细菌后的症状和后果如何？
目前发现带有NDM-1基因的细菌多为致病力弱的条件致病菌或人体正常菌群，这类细菌带有NDM-1基因后，其致病
性和传播能力并无改变，但患者感染带有NDM-1基因的细菌后，会使治疗变得更加困难。感染该类细菌的患者的临床表现及疾病的严重性，主要取决于感染部位、感染的细菌种类以及感染者自身的健康状况等因素。
21.目前哪些国家和地区发现了携带NDM-1基因的细菌感染者？
目前，报道发现带有NDM-1基因细菌国家有印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我国香港和台湾等国家和地区。
22. 世界卫生组织对NDM-1的评估与建议是什么？
2010年8月20日，针对携带NDM-1基因的细菌问题，世界卫生组织做出以下评估和建议：虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题，并且今后也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌的出现，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药性监测；严格执行预防和控制措施，实施医院感染控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策，严格执行有关停止无处方销售抗生素的法规，减少耐药菌的产生。
23. 我国应对措施有哪些？
1)密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道，及时获取信息，评估其对我国的影响。
2)开展NDM-1耐药基因的监测与研究，了解我国携带NDM-1基因的细菌种类与数量，研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的影响。
3)进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用，减少耐药细菌的产生。
4)加强医院感染控制，减少患者医院感染的风险。
24. 公众应该怎么做才能减少耐药细菌的产生？
公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：
不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。
不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药。
不任意服药：对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，
要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。
不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。
院内多重耐药菌感染分布及耐药分析 发表时间：2017-10-12T15:33:40.110Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：韩卫蓝秦莲[导读] 院内多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主，细菌耐药率普遍较高。 大理州祥云县人民医院检验科云南祥云 672100 摘要：目的：了解院内多重耐药菌感染的分布情况及耐药情况，为临床治疗选择抗生素提供依据。方法：对医院2015年下半年207例多重耐药菌感染患者的标本进行细菌培养分离及药敏试验。结果：发生多重耐药菌感染患者主要部位为尿路感染34.78%（72/207），呼吸道感染14.98%（31/207）；分布科室主要为泌尿外科24.64%（51株），肾内科10.14%（21株），呼吸内科14.98%（31株）；菌株分离率排前三位的分别是大肠埃希菌83.09%（172株），肺炎克雷伯菌9.18%（19株），金黄色葡萄球菌3.86%（8株）。院内多重耐药菌感染的病原菌对保持较好的敏感性外，对其它抗生素均严重耐药。结论：院内多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主，细菌耐药率普遍较高，临床医师应重视病原学检查及药敏监测，合理选择及使用抗生素。关键词：多重耐药菌；耐药性 院内多重耐药菌感染性疾病近年来越来越受到广泛的关注，多重耐药菌的监测也列为了医院一项重要工作，随着各种细菌的变迁及其耐药性的不断增高，出现了大量的多重耐药菌甚至泛耐药菌，给临床治疗带来很大困难。因此了解院内多重耐药的主要病原菌的分布特点及药物敏感趋势，为抗生素的合理使用提供科学依据，对制定防控及干预措施以减少细菌多重耐药性的发生显得尤为重要。对我院2015年7月-12月发生多重耐药菌感染的207例患者的病原菌分布特点及药物敏感性报告如下。 1.资料和方法 1.1 临床资料 收集2015年7月-2015年12月在本院就诊送检微生物培养结果为多重耐药菌的病例数207例，其中门诊患者2例，住院患者205例，分布于19个临床科室，临床诊断主要以尿路感染及呼吸道感染为主。 1.2 标本采集 细菌鉴定及药敏试验住院患者中段尿标本以临床医师插尿管采集为主，或嘱患者清洗尿道口后取中段尿送检；痰标本在医生或护士指导下，嘱患者刷牙、清水漱口后用力咳出深部痰液于无菌容器立即送检。气管切开或插管患者采用一次性无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物送检。分泌物标本由临床医师采集后立即送检，血培养标本由护士无菌采集后立即送检[1]。所有标本确认合格后，接种于培养基。血培养立即放入血培养箱进行培养。药敏试验采用梅里埃compact2全自动药敏仪进行。多重耐药菌（MDRO）定义为对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌[2]。 1.3 统计学处理 采用微生物室旗云系统进行统计，Excel进行统计处理，计数资料用率或构成比描述。 2 结果 2.1 207例患者主要来自泌尿外科24.64%（51株），肾内科10.14%（21株），呼吸内科14.98%（31株），结果见表1。207株多重耐药菌中革兰阴性菌199株，革兰阳性菌8株，构成比居前三位的分别是大肠埃希菌8 3.09%（172株），肺炎克雷伯菌9.18%（19株），金黄色葡萄球菌3.86%（8株）。细菌总体分布情况见表2。
1.一种水体改良微生态制剂 2.利用微生物处理废水中硝基苯及苯胺的方法 3.利用微生物处理煤化工废水的方法 4.一种利用微生物处理高浓度含氮废水的方法 5.一种污染河道综合治理的方法 6.一种净化水体的复合微生物制剂 7.一种应用于抗生素废水治理的好氧处理方法 8.一种生产除臭微生物制剂的方法 9.一种水产养殖污水处理方法 10.水产养殖废水杀菌处理方法 11.一种利用微生物制剂处理污水的方法 12.用于流域生物修复的复合微生物制剂及制备和应用 13.一种用于养殖水体改良的复合微生物制剂及其制备方法 14.用于淡水养殖水体改良的微生物制剂及其制备方法 15.一种城市水环境修复和保护方法 16.一种高效降解有机废物的复合微生物制剂及用途 17.一种去除地下水中污染物的循环井方法与装置 18.一株高盐异养硝化-好氧反硝化除磷的盐弧菌及其在废水处理中的应用 19.一种农作物秸秆田间就地生产原位有机肥的方法和应用 20.一种养殖废水处理方法 21.一种基于生态袋的河湖边坡生态三段治理方法 22.一种用于养殖水环境调控的改良型组合微生物修复剂 23.一种村镇重污染河水原位生物强化处理方法 24.一种工业化村镇污染河水净化与水环境生态修复方法 25.一种修复苯胺类污染水体的微生物制剂 26.一种利用好氧与两级缺氧好氧处理废水的方法 27.一种用于污染河涌沉积物原位生态修复的复合生物促生剂 28.一种用于黑臭及富营养化水体的生物修复治理的生物制剂配方 29.用于水绵大规模增殖的地表水生物修复治理工艺 30.一种利用微生物处理焦化废水总氮的方法 31.一种利用微生物处理焦化废水总氮的方法 32.一株高盐生物脱氮的小短杆菌菌株及在废水处理中的应用 33.一株高盐生物脱氮的盐弧菌菌株及其在废水处理中的应用 34.一种高效水体脱氮施氏假单胞菌DB-33及其培养方法 35.一种用于养殖水体水质改良的复合微生物菌剂及制备方法 36.用于物化污泥处理的复合微生物制剂及制备方法 37.一种同时实现污泥减量的废水生化处理方法 38.一种受重金属污染土壤无害化处理的方法 39.一种用于防治罗非鱼链球菌病的微生物制剂、其制备方法及应用 40.一种低尿酸分泌量益生菌及其制备方法 41.含有混合微生物(BM-S-1)的微生物制剂及利用它的河川和湖水的生物处理方法及污泥自消化工序 42.酿酒酵母与嗜酸乳杆菌的饲料用复合微生物制剂的生产 43.一种用于池蝶蚌养殖的微生物制剂 44.一种水产养殖污水处理方法
2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策 院感科检验科药学部 2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。 一、多重耐药菌分离通报 2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。 二、前五位的多重耐药菌株标本分布 表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计 细菌名称 标本名称 痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他 金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1
三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布 表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计 图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化 四、多重耐药菌病例用药合理性情况 本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。病程中对多重耐药菌及抗菌药物使用情况有分析记录的病例57份，记录合格率81.43%。用药方面存在的问题有：（1）前期用药与药敏结果不一致，未做具体分析，也未更改用药，（2）将主要供全身应用的品
种（万古霉素）作局部用药。记录方面存在的问题有：未记录培养结果和用药情况、更改用药未记录分析、对多重耐药菌的性质未做具体分析（考虑为致病菌、定植菌或污染菌）。 表三：第三季度抗菌药物使用不合理原因和或记录存在问题 五、多重耐药菌患者临床科室管理存在问题： 1、第三季度多耐患者临床管理经督查仍存在许多问题，涉及科室有脑外、心胸、肝胆、骨二、泌外、肾内、东呼吸、西呼吸、东心血管、消化、内分泌、血液肿瘤、东神内、重症医学科、耳鼻喉、皮肤、微生物等18个科室。主要存在问题： （1）不能及时开立隔离医嘱；不能及时上报多耐报告卡； （2）抗菌药物使用、多耐培养结果无分析记录； （3）多重耐药患者解除隔离未进行讨论； （4）多耐患者隔离措施落实不到位（无隔离标识等）； （5）MDRO定植或感染患者，转科、转院、出院时，未在转科交接单或出院小
附录ⅩⅢJ 非无菌产品微生物限度检查：控制菌检查法 控制菌检查法系用于在规定的试验条件下，检查供试品中是否存在特定的微生物。 当本法用于检查非无菌制剂及其原、辅料是否符合相应的微生物限度标准时，应按下列规定进行检验，包括样品取样量和结果判断等。 本检查法可采用替代的微生物检查法，包括自动检测方法，但必须证明替代方法等效于药典规定的检查方法。 供试液制备及实验环境要求同“非无菌产品微生物限度检查：微生物计数法”（附录×××）。 如果供试品具有抗菌活性，应尽可能去除或中和。供试品检查时, 若使用了中和剂或灭活剂，应确认有效性及对微生物无毒性。 供试液制备时如果使用了表面活性剂，应确认其对微生物无毒性以及与所使用中和剂或灭活剂的相容性。 培养基适用性检查和方法适用性试验 供试品控制菌检查中所使用的培养基应进行适用性检查。 供试品的控制菌检查方法应进行方法适用性试验，以确认所采用的方法适合于该产品的控制菌检查。 若检验程序或产品发生变化可能影响检验结果时，控制菌检查方法应重新进行适用性试验。 菌种及菌液制备 菌种试验用菌株的传代次数不得超过5代（从菌种保藏中心获得的干燥菌种为第0代），并采用适宜的菌种保藏技术进行保存，以保证试验菌株的生物学特性。 金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)〔CMCC（B）26 003〕 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)〔CMCC（B）10 104〕 大肠埃希菌(Escherichia coli)〔CMCC（B）44 102〕 乙型副伤寒沙门菌(Salmonella paratyphi B)〔CMCC（B）50 094〕
多重耐药菌知识培训（2015 —季度） 一、什么是多重耐药菌 多重耐药菌（MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括： 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA 2、耐万古霉素肠球菌（VRE 3、产超广谱B -酰胺酶（ESBLS细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE （如产I型新德里金属B -酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌） 5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等。 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（MRD 5类抗生素都耐药称为泛耐药（PDR 1、抗假単胞菌的头孢菌素类、 2、碳青酶烯类、 3、B-酰胺酶复合制剂、 4、喹诺酮类、 5、氨基糖苷类、 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括： 1）MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2）VRE （耐万古肠球菌） 3）产超广谱B -酰胺酶（ESBLS的肠杆菌科细菌 4）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 二、为什么多重耐药菌受到关注 MRS A超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
微生物饲料添加剂作为新一代环保型饲料,经有关科研机构、生产单位在北京、河北、天津、甘肃、宁夏等地使用，取得了良好的效果。它的主要成分是乳酸菌、枯草杆菌、放线菌、酵母菌等多种有益菌，是从肥沃的土壤中分离出来的经培育、扩繁而制成，它可以作为猪、鸡、牛、鸭及鱼、虾等养殖业的辅助饲料使用。 微生物饲料添加剂的基本作用原理：动物的消化系统特别是肠内有上百种、数百亿的细菌形成肠内菌丛，它与动物健康有着密切的关系。肠内菌丛在发挥各种营养生理学作用的同时，还可以抑制病原菌增殖等防御感染的作用。家畜的大肠菌症、沙门氏菌症以及梭状芽孢杆菌肠炎的发生都与肠内菌的状态有密切关系。因此，使肠内菌丛的平衡保持正常对维护动物健康是必不可少的。它与畜禽生产中的各项指标的提高和改善有密切关系。 微生物饲料添加剂是一种取代或平衡动物生态系统中一种或多种菌系的微生物制品。狭义上讲，它是一种能激发自身有益菌种繁殖增长，同时抵制有害菌系生长的微生物制品。 其中含有大量的乳酸菌、酵母菌等多种有益微生物，作为饲料进入畜禽体内后，能迅速繁殖，一方面投入菌种的代谢物中和肠内毒素，抑制了其它有害菌丛的生长，另一方面在宿主体内形成了正常微生物菌群，为宿主合成主要的维生素，提供营养和阻止致病菌的入侵。 微生物进入一个微生态系统（畜禽体内）后，能否在那里定
居，生长繁殖并成为正常菌群而形成一个由微生物、宿主、环境三者之间呈生态平衡的稳定的微生态系统；这要看做生物和宿主双方是否具备定植条件。一般来说，畜禽在幼年时期最容易接受外来有益微生物的影响，加速体内正常种群的建立，有利于有机体的生长和抗病能力的提高。在试验过程中，我们也发现，当从幼雏鸡开始饲喂微生物饲料添加剂饲料时，其效果最好，其原因也即在此。因此，在使用微生物饲料添加剂时应掌握好使用时间，例如猪应在产前就对母猪使用，鸡最好在育雏时即使用。 微生态制剂应用最早见于日本，50年代就有“表飞鸣”、“乳酶生”，其成分是粪链球菌，用于治疗肠道疾病。以后相继在畜禽方面开始应用，美国从70年代开始使用饲用微生物。我国对益生菌的研究开始于80年代,但应用则是近几年的事。相对起点高，发展快，以研究乳酸杆菌、芽孢杆菌为主。近年来，在家禽养殖业中，动物微生态制剂作为绿色饲料添加剂以及对动物营养、农作物生长和环境改善所起的显著作用，越来越被人们所重视，并以其无毒副作用，无耐药性，无残留，效果显著等特点逐渐得到广大养殖业者的首肯。 1、动物微生态制剂的概念 动物微生态制剂（Animal microecologial Ageent AMEA），又称活菌剂、生菌剂，是以动物体内正常菌群为主体的有益微生物经特殊工艺制成的活菌制剂。其商品名称则主要有：生物兽药、饲用微生物添加剂、生菌素、益生素、生物发酵剂、生物净化剂、合生素等。1989
62 MICROBIOLOGICAL EXAMINATION OF NONSTERILE PRODUCTS: TESTS FOR SPECIFIED MICROORGANISMS 非无菌产品微生物限度检查:控制菌（USP38） 1.INTRODUCTION导言 The tests described hereafter will allow determination of the absence of, or limited occurrence of, specified microorganisms that may be detected under the conditions described. 控制菌检查法系用于在规定的试验条件下，检查供试品中是否存在特定的微生物。 The tests are designed primarily to determine whether a substance or preparation complies with an established specification for microbiological quality. When used for such purposes, follow the instructions given below, including the number of samples to be taken, and interpret the results as stated below. 当本法用于检查非无菌制剂及其原辅料是否符合相应的微生物限度标准时,应按下列规定进行检验，,包括样品的取样量,结果的判断. Alternative microbiological procedures, including automated methods, may be used, provided that their equivalence to the Pharmacopeial method has been demonstrated. 可以使用包括自动化法在内的方法,需确认与药典方法的等同性. 2.GENERAL PROCEDURES通用规程 The preparation of samples is carried out as described in Microbiological Examination of Nonsterile Products: Microbial Enumeration Tests 61. 供试品制备,同USP<61> If the product to be examined has antimicrobial activity, this is insofar as possible removed or neutralized as described in Microbiological Examination of Nonsterile Products: Microbial Enumeration Tests 61. 若供试品有抗菌活性,应尽可能中和或去除,中和或去除的方法同USP<61> If surface-active substances are used for sample preparation, their absence of toxicity for microorganisms and their compatibility with any inactivators used must be demonstrated as described in Microbiological Examination of Nonsterile Products: Microbial Enumeration Tests 61. 若供试品制备过程中使用了表面活性剂,应确认其对微生物的无毒性以及与所用的中和剂/灭活剂的相容性，同USP<61> 3.GROWTH-PROMOTING AND INHIBITORY PROPERTIES OF THE MEDIA, SUITABILITY OF THE TEST AND NEGATIVE CONTROLS 培养基适用性检查，控制菌检查方法的适用性 确认，阴性对照 The ability of the test to detect microorganisms in the presence of the product to be tested must be established. Suitability must be confirmed if a change in testing performance or a change in the product that may affect the outcome of the test is introduced. 在有供试品存在的情况下，所建立的方法应能检测微生物。若检测程序或产品发生变化可能影响检测结果时，控制菌检查方法应重新进行适用性试验。 3.1.Preparation of Test Strains试验菌液的制备 Use standardized stable suspensions of test strains as stated below. Seed-lot culture maintenance techniques (seed- lot systems) are used so that the viable microorganisms used for inoculation are not more than five passages removed from the original master seed-lot.
医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度 生效日期：2008年8月9日修订日期：2012年6月14日 一、报告及流行病学调查 （一）微生物室发现多重耐药菌株时，应立即电话通知临床科室，同时报告医院感染管理科，做好登记。 （二）医院感染管理科在接到报告后，到现场进行消毒隔离及防护措施指导。 (三) 科室应立即通知全科医护人员,做到人人知晓，并做好登记。 （四）多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前通知接诊的科室。医生在转出记录中注明多重耐药菌感染，护理在《转科患者护理交接表中》“其它”栏中注明多重耐药菌感染。 （五）做好工作人员及家属的健康宣教，限制探视，减少人员出入，严格按照流程处置。 二、多重耐药菌预防控制措施 （一）加强医务人员的手卫生 科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施 1、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 2、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间、床头应当有蓝色隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 3、多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 4、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。 5、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 6、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 （三）切实遵守无菌技术操作规程 医
多重耐药菌感染相关知识考试题 科室姓名得分 一、单选题（每题2分，共12分） 1.我院感染监测主要以（B ）标本为主 A.血 B. 痰 C. 尿D .伤口分泌物 2.下列哪类抗生素不是β-内酰胺类抗生素（C ） A.青霉素类 B. 碳青霉烯类 C.大环内酯类 D. 单环内酰胺类 3.喹诺酮类抗生素除（A）系统外，不能作为其他系统的围手术期预防用药 A. 泌尿 B. 呼吸 C.神经 D.骨科 4.耐甲氧西林葡萄球菌是指对以下哪种抗生素耐药（B ） A.红霉素 B.苯唑西林 C.青霉素 D. 庆大霉素 5.以下哪种抗生素对革兰阳性球菌天然耐药（C ） A.庆大霉素 B.头孢类抗生素 C.氨曲南 D.环丙沙星 6.下列哪项标本采集后立即送检，且必须保温、不需要冷藏（D ） A.痰 B.伤口分泌物 C.穿刺液 D.脑脊液 二、多选题（每题4分，共80分） 1、如何发现（诊断）MRSA？(A、B、C、D) A新入院感染病人常规送标本培养和药敏试验，以区别耐药菌是患者来时既有还是医院内获得的感染。 B、诊断主要依赖于病原微生物的诊断。 C、临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 D、早期检出带菌者、严密监测高危人群。 2、早期发现MRSA须加强检查、严密监测的高危人群包含：（A、B、C、D） A、外院转入者。 B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。 D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。 3、MRSA感染病例报告正确的是：（A、B、C、D） A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。 B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。 C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。 D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科。 4、预防和控制MRSA的传播医疗机构应当采取措施：(A、B、C、D) A、加强医务人员的手卫生。 B、加强医院环境卫生管理，严格实施消毒隔离措施。 C、切实遵守无菌技术操作规程。 D、加强抗菌药物合理使用。 5、多重耐药菌感染病人的隔离措施正确的是？（A、B、C） A、应对感染MRSA病人采取单间或床单位隔离，床单位隔离患者在床边挂“MDRO 感染标识牌”。 B、无关人员严禁进入感染病房。 C、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取预防接触传播的隔离措施。 D、MRSA肺炎或呼吸道定植者应立即转科或转院。 6、MRSA医护人员的防控措施（A、B、C、D）
池塘微生物制剂使用技术 微生态制剂是指在微生态理论指导下采用已知的有益微生物， 经培养、复壮、发酵、包埋、干燥等特殊工艺制成的用于动物的生 物活菌制剂。有时将其称为益生菌、益生素等。我国微生物制剂于 上世纪80年代开始应用于水产养殖，经过20多年的发展，目前已 颇具规模，光合细菌、EM菌、枯草芽孢杆菌、放线菌、硝化细菌、反硝化细菌、乳酸菌等被广泛应用于水产养殖业。 一、水产养殖业应用微生物制剂的背景 随着水产养殖业的迅猛发展，养殖规模越来越大，由于种质退化、池塘老化、饲料不当投喂等原因导致病害频繁发生，可以说，病害问题目前已成为制约我国水产养殖业发展的一个重要因素。为了防治疾病，用药量不断加大，尤其是抗生素的大量使用，不仅使一些致病菌产生较强的抗药性，同时也影响了鱼虾肠道内的有益菌群的正常生长，引起肠道内菌群生态的失调，从而影响鱼虾类的抗病能力。同时，大量使用药物对生态环境产生了不良影响，甚至对人类的健康带来威胁。2001年我国出口欧盟的冻虾仁产品含有违禁物质氯霉素便是敲响了我国水产品质量安全的警钟。因为药物残留超标引发的水产品质量安全事件迫使人们开始思考，如何让水产养殖业走上健康发展的轨道。答案只有一个：推行水产品无公害养殖技术。由于微生物制剂可通过调节养殖水体内的微生态平衡，净化水质，达到提高养殖品种健康水平及改良养殖环境的目的，而且微生物制剂具有无残留、无耐药性、无污染等副作用，它在一定程度上可部分替代或完全替代抗生素，为无公害水产品的生产创造条件。 二、水产微生物制剂的种类及其特点 作为水产动物微生物制剂的主要菌种有光合细菌、酵母菌、乳酸菌、硝化细菌、芽孢杆菌等。以复合型产品为主，如EM菌。 1、光合细菌：在水产养殖业中应用较广泛的微生物制剂，它是一类能进行光和作用原核生物的总称，它们的共同点是体内具有光和色素，可在厌氧、光照条件下进行光合作用。其在养殖水体内，可利用硫化氢或小分子有机物作为供氢体，同时也能将小分子有机物作为
预防多重耐药菌传播的感染控制 1.5.1 在医疗保健机构中，针对所有病人遵循标准预防。 1.5.2 根据标准预防，当执行有飞溅物产生的操作时（如伤口冲洗，口腔吸痰，插管），护理气管切开病人的病人和有分泌物喷溅的病人时，以及在很可能受到明显定植源（如烧伤创面）传播的环境中工作时，都应使用口罩。在日常护理中，不推荐使用口罩防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。 1.5.3 接触隔离的应用 1.5.3.1 在急性病医院，对所有感染和定植目标多重耐药菌的病人常规实行接触隔离。 1.5.3.2 在长期护理机构中，对感染或定植目标多重耐药菌的病人决定除标准预防外是否要实施或完善接触隔离时，要考虑病人的临床表现和该机构中多重耐药菌的流行率和发病率。 1.5.3. 2.1 对于病情相对较轻的住院者（例如：能够独立生活者）实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时,确保使用手套和隔离衣。 1.5.3. 2.2 对住院者（例如：健康护理和日常生活活动完全依赖于医疗保健人员者，依赖机械通气者）和感染性分泌物或引流液难以控制的住院者，除标准预防之外，还要实行接触隔离。 1.5.3.3 对没有引流伤口、腹泻、不能控制的分泌物的定植或感染多重耐药菌的病人，建立允许行走和社会活动的范围，并根据他们对其他病人的威胁和定植或感染病人的能力使用公共区域，遵守适当的手卫生和其他推荐的预防措施去隔离分泌物和排泄物。 1.5.4 在急救场所，对已知感染或定植目标多重耐药菌的病人实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。 1.5.5 在家庭保健机构中遵循标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。 由于可能让接受家庭保健服务的病人感染或定植多重耐药菌，应减少可重复使用的保健护理设施的使用。在可能的情况下，将保健护理设施留在病人家里，直到病人不再需要家庭医疗保健服务。 如果低度危险的病人保健设备（如听诊器）不能留在病人家里，应清洁和消毒后带走，使用低至中水平消毒，或把复用设备放入塑料袋中，转运到他处进行后续的清洁和消毒。 1.5.5.1 不推荐对于急救场所或家庭保健机构中常规应用手套、隔离衣预防多重耐药菌传播。未解决问题. 1.5.5.2 在血液透析单位，遵循“长期血液透析病人预防感染传播的建议”。 1.5.6 中止接触预防。没有推荐什么时候中止接触预防。未解决问题。 1.5.7 医院和长期护理机构中病人的安置 1.5.7.1 有单间病房时，先分配给已知或疑似多重耐药菌定植或感染的病人，容易造成感染传播的病人（例如：溢出分泌物或排泄物）应最先分配。 1.5.7.2 没有单间病房时，让相同多重耐药菌的病人集中在同一病房或护理区域。 1.5.7.3 当不能集中相同多重耐药菌的病人时，把多重耐药菌病人与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低以及可能只是短时间住院的病人安置在一起。I 1.6环境措施 1.6.1 清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，包括密切接近病人的物体表面（如床栏杆、 床头桌）、病人诊疗环境中经常接触的表面（如门把手、病房中厕所的表面和周围），以及与之相比更频繁接触的表面（如候诊室的地面）。 1.6.2 .已知感染或定植多重耐药菌病人使用的低度危险医疗器械尽量专用。 1.6.3 优先清洁实行接触预防的病房。重点清洁消毒经常接触的表面（如床栏杆、床头桌、病房浴 室的设备、门把）和直接临近病人的设备。 加强干预以预防多重耐药菌的传播。
相关知识（精简版）发布时间：2019年3月22日序号：03 多重耐药菌相关管理及知识 一、综合概述： 1、多重耐药：是指对三类或三类以上的抗生素耐药，而不是指对一类抗生素中的三种药物耐药。 2、多重耐药菌菌株不断增加的原因：随着抗菌药物和介入性医疗操作在临床的广泛应用，及抗菌药物的滥用等。 3、多重耐药菌的危害：已经成为医院感染重要的病原菌，易引起院内感染的暴发流行。 4、主要感染类型：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。 5、相关英文及中文拼音缩写的含义：MDR(多重耐药)、 MDRO(多重耐药菌)、 JCGL(接触隔离)。 6、隔离的种类：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （1）护理书上讲的七种隔离法是以前的要求，现在执行卫生部2009年发布《医院隔离技术规范》中规定的隔离种类是三种。 （2）是基于标准预防和疾病传播途径建立的：接触传播的隔离（接触隔离）、空气传播的隔离（空气隔离）、飞沫传播的隔离（飞沫隔离）。（3）护理书上讲的七种隔离法与《医院隔离技术规范》中规定的的三种隔离法，意义不完全一样。护理上基本是按疾病而分，隔离技术里是按传播途径分的。 二、监测菌株 1、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、VRE（耐万古霉素肠球菌） 3、PCR-AB（泛耐药的鲍曼不动杆菌） 4、PDR-PA(泛耐药的铜绿假单胞菌） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 三、临床科室处置措施： 1、加强医务人员手卫生 2、严格实施隔离措施： 应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。 （1）病房的安置： ①尽量选择单间隔离。 ②也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。 ③如达不到上述两个条件时，在一间病房内做区域隔离。 ④不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 （2）相关标识： ①隔离房间应当有隔离标识。 ②进行床旁隔离时，在床旁挂接触隔离标识。 ③病历夹、病员一览表等处做相应标识。 （3）医疗器械、器具及物品使用注意事项： ①专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
太和县人民医院2013年三季度细菌耐药情况分析与对策报告 一.标本送检及细菌检出情况 本季度细菌培养送检率为35.24%。微生物室共收到标本2068份，分离出病原菌496株，阳性率23.98%。其中革兰氏阴性菌412株、占83.06%,革兰氏阳性菌54株，占10.89%,白假丝酵母菌5株，占1.01%。科室分布前六位的是：重症医学科422例，儿科422例，肝胆外科112例，神经外科103例，呼吸内科80例，普外科62例，内分泌科59例。送检标本类型较多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、渗出液111份、脓液75份、血液57份，阳性率最高的为血液，其它依次为：脓液、渗出液、痰液、尿液、大便。 标本中检出的常见菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大肠埃希菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。 共筛选出多重耐药菌20株，占总菌数的4.03%，其构成为：大肠埃希菌11株，占多重耐药菌菌株总数的55% 鲍曼不动杆菌3株，占多重耐药菌菌株总数的15%肺炎克雷伯菌2株，占多重耐药菌菌株总数的10%铜绿假单胞菌1 株，占多重耐药菌菌株总数的5%阴沟肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5% 产气肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5% 嗜麦芽寡食单胞菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5% 第三季度主要标本类型分布情况 临床常见前几位病原菌 第三季度多重耐药菌菌株类型构成情况（%
二.常见临床分离细菌耐药情况与分析 1.革兰氏阳性菌 本次分离的革兰氏阳性菌较少，不具代表性，无法具体分析。 2.革兰氏阴性菌 本次分离出的大肠埃希菌对哌拉西林、头抱呋辛、头抱他啶耐药率高，应 暂停该类抗菌药物的临床应用；对庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头抱吡肟、 复合磺胺、环丙沙星的耐药率在50-75%之间，参照药敏实验结果选择用药；对氨苄西林/舒巴坦为中敏，提示医务人员慎重经验用药；对头抱西丁、阿米卡星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员，对亚胺培南敏感性高。 本次分离的肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头抱呋辛的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用；对头抱唑林、头抱曲松、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头抱他啶、头抱吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、复合磺胺耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨曲南、庆大霉素耐药率在40-50% 之间，提示医务人员慎重经验用药；对环丙沙星耐药率在30-40%应及时将抗菌 药物预警信息通报医务人员；对头抱西丁、左氧沙星、阿米卡星、亚胺培南均敏感，是肺炎克雷伯菌的治疗用药。 本次分离的产气肠杆菌对哌拉西林、头抱西丁、头抱呋辛、庆大霉素、复合磺胺耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对氨苄西林/舒巴坦耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对阿米卡星、头抱他啶、环丙沙星、头抱吡肟、头抱曲松、亚胺培南、氨曲南均敏感，是产气肠杆菌的治疗用药。 本次分离的阴沟肠杆菌对哌拉西林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对头抱西丁、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴 坦耐药率大于50%提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林/舒巴坦、头抱他啶、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头抱吡肟、复合磺胺耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头抱呋辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是阴沟肠杆菌的治疗用药。 本次分离出的铜绿假单胞菌对头抱西丁、复合磺胺、哌拉西林/他唑巴坦 的耐药率大于75%按照细菌耐药预警机制，应暂停该类抗菌药物的在铜绿假单胞菌感染中的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其的临床应用；对哌拉西林、
控制菌检查培养基适用性检查记录 一、菌液制备（需要的菌种在□内划“√”）： □（1）大肠埃希菌新鲜肉汤培养物1ml ，9ml0.9%无菌NaCl溶液，10倍递增稀释； □（2）金黄色葡萄球菌新鲜肉汤培养物1ml，9ml0.9%无菌NaCl溶液，10倍递增稀释； □（3）乙型副伤寒沙门菌新鲜肉汤培养物1ml，9ml0.9%无菌NaCl溶液，10倍递增稀释； □（4）铜绿假单胞菌新鲜肉汤培养物1ml，9ml0.9%无菌NaCl溶液，10倍递增稀释； □（5）生孢梭菌新鲜硫乙醇酸盐流体培养物1ml，9ml0.9%无菌NaCl溶液，10倍递增稀释； 二、每ml菌液含菌量的计数测定。 测定方法：取稀释后的菌液1ml（剩余的菌液冷藏保存）,置直径90mm的无菌平皿中，注入15-20ml已经过适用性检查确正的温度不超过45℃的溶化的营养琼脂培养基（细菌类别计数选用该培养基）或玫瑰红钠琼脂培养基（霉菌、酵母菌类别计数选用该培养基），混匀，凝固，倒置培养。每稀释级每种培养基至少制备2个平板。细菌类别培养温度为30℃～35℃；霉菌、酵母菌类别培养温度为23℃～28℃。细菌类别培养3天，霉菌、酵母菌类别培养5天。 三、检查结果：需做的检查在□内划“√”。 □ 1. 增菌培养基促生长能力检查
分别接种不大于100cfu的试验菌于被检培养基和对照培养基中，在相应控制菌检查规定的培养温度及最短培养时间下培养。与对照培养基管比较，被检培养基管试验菌。 检验标准：与对照培养基管比较，被检培养基管试验菌应生长良好。 结论： □ 2. 固体培养基促生长能力检查 检验标准：被检培养基的菌落数与对照培养基菌落数相比大于70%，且菌落形态大小应与对照培养基上的菌落一致。判该培养基的适用性检查符合规定。 结论： □ 3. 培养基抑制能力检查 分别接种试验菌于被检培养基中，在相应控制菌检查规定的培养温度和时间下培养，试验菌。 检验标准：试验菌应不得生长。 结论： □ 4. 培养基指示能力检查 分别接种少量试验菌于被检培养基和对照培养基中，在相应控制菌检查规定的培养温度和时间下培养。被检培养基中试验菌生长的菌落形态、大小、指示剂反应情况等。 检验标准：被检培养基中试验菌生长的菌落形态、大小、指示剂反应情况等应与对照培养基一致。 结论： 结论： 检验人：复核人：
多重耐药菌相关知识： 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年） 1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 2、多重耐药菌的接触隔离措施 （1）、正确患者安置： 耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O. 8m。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。医生开“接触隔离”医嘱。 （2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。 （3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。 （4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。 （5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用 1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。 （6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。床单位进行终末消毒。 （7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。利器放入利器盒。耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理，其它病人产生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。 （8）、标本运送：密闭容器运送。 （9）、解除隔离时间：多重耐药菌感染者应隔离至临床症状好转或治愈，即可解除隔离；对耐万古霉素的金葡菌感染患者还需在连续两次（每次间隔>24小时）培养阴性，方可解除隔离。 附：空气隔离和飞沫隔离措施： 空气隔离：将病人单间隔离（最好置于负压空调(每小时换气速率6~12次)之隔离室），并维持房门关闭;且空气需过滤后排出，不可重覆循环使用。接触病人需戴特殊口罩。手套和隔离衣不需要。:接触病人前后或处理污染物后要洗
xx医院检验科20xx年共检测住院病人细菌培养标本10829人份，各病房送检标本情况见表1。全年共分离致病菌4408株，其中以革兰阴性杆菌为主，共3015株，占68.40%，革兰阳性球菌1007株，占22.84%，真菌386株，占8.76%。标本类型主要为痰标本占51.2%，血占15.1%，尿占10.4%，分泌物及脓液占7.4%，脑脊液占2.5%，引流液占1.9%，胸腹水占1.6%等。 xx医院病房细菌培养送检量统计报表1 病区送检人次 ICU病区 1126 一病区643 三病区58 四病区57 五病区36 六病区176 略。。。。 合计10829 20xx年临床主要致病菌耐药情况分析： 1、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是临床主要产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株，该酶由质粒介导，产此酶的菌株对青霉素、头孢菌素和氨曲南耐药，临床遇到由ESBLs引起的感染时，建议首选含β—内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂或亚胺培南；对于头孢吡肟等四代头孢，尚有争议，根据抗菌药的PK／PD理论，适当改变给药剂量和给药间隔。以使血药浓度超过细菌MIC的时间达40％给药间隔以上，或许是有效的。 大肠埃希菌是最重要的条件致病菌，是尿路感染、化脓性感染、腹腔感染、胆道感染最常见的病原菌（见表2）。本菌产ESBLs率约58.6%，对庆大霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星及复方磺胺的耐药率在82%以上，不产酶菌株的耐药率也在53%以上。肺炎克雷伯菌产ESBLs率约47.5%，对上述四种抗生素的耐药率在57%以上，不产酶菌株的耐药率在20%以上。两种细菌均对亚胺培南、美洛培南全部敏感，大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于6.0%。而肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为25%。因此碳青霉烯类抗生素是治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株的最好选择，其次是β—内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂。 2、肠杆菌属细菌主要有阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，。此类细菌常具有染色体介导的