神经外科常用药物及作用
尼莫地平
适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血流循环改善甘露醇注射液
适应症
（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
（7）术前肠道准备。
依达拉奉
用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍
泮托拉唑
与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）伍用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。
不良反应和注意：偶尔引起头痛和腹泻。极少引起恶心、上腹痛、腹胀、皮疹、皮肤瘙痒及头晕。个别病例出现水肿、发热和一过性视力障碍（视物模糊）。
舒血宁
脑栓塞,脑血管痉挛,冠心病,心绞痛,缺血性脑卒中
神经节苷脂
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液为无色的澄明液体，有时显轻微的乳光。用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；脊髓损伤；脑萎缩脑梗死，脑出血，脑损伤小儿脑瘫，新生儿缺氧缺血性脑病，小儿周围神经炎帕金森氏病糖尿病颅神经病变；糖尿病周围神经病变；周围神经病变
抗生素
抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
脑血管病的危险因素及其干预管理
一、高血压
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.
建议：（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1次），以调整服药剂量（见表9）。
（2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
（3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。
（4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗（见附录Ⅱ-1）。
二、心脏病
有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%～5%，大约占血栓栓塞性卒中的50%。
建议：
（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；
（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；
（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄>75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。（见表9）。
（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。
三、糖尿病
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。
建议：
（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。
（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5.
（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。
四、血脂异常大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。
建议：
（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。
（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。
五、吸烟
经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。
建议：
（1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。
（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。
（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。
六、饮酒
人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。
建议：
（1）对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。
（2）饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g.
七、颈动脉狭窄
国外一些研究发现，65岁以人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性颈动脉狭窄大于50%.
建议：
（1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
（2）对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。
八、肥胖
国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。
建议：
（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。
（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在
九、其他危险因素
高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药；促凝危险因素
神经外科实习小结 一、常用药物有 1.甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。为什么甘露醇要快 速滴完？ 甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入 血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加 血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减 轻脑水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显 组织脱水作用。 2.甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其 他原 因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。 3.氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它 可促 进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。 4.醒脑静：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、 肝 昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。5.依 达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血
管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。 6.注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。 7.吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。8.阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和 舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是β内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。 9.头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。 10.头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰 阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶）的菌株均有效。11.奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改 善。 12.尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩 张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。13.硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱：改善脑代谢。 15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。
神经外科常用药物及作用 尼莫地平 适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血流循环改善甘露醇注射液 适应症 （1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。 依达拉奉 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍 泮托拉唑 与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）伍用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。 不良反应和注意：偶尔引起头痛和腹泻。极少引起恶心、上腹痛、腹胀、皮疹、皮肤瘙痒及头晕。个别病例出现水肿、发热和一过性视力障碍（视物模糊）。 舒血宁 脑栓塞,脑血管痉挛,冠心病,心绞痛,缺血性脑卒中 神经节苷脂 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液为无色的澄明液体，有时显轻微的乳光。用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；脊髓损伤；脑萎缩脑梗死，脑出血，脑损伤小儿脑瘫，新生儿缺氧缺血性脑病，小儿周围神经炎帕金森氏病糖尿病颅神经病变；糖尿病周围神经病变；周围神经病变 抗生素 抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 脑血管病的危险因素及其干预管理 一、高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.
神经外科常用药物的护理知识健康教育 什么是脱水剂？有什么作用？ 答：脱水剂一般为高渗药物，在体内不被代谢或者代谢较慢，通过静脉输入体内后，升高血浆的渗透压，利用血液和组织之间的渗透压差，水分由渗透压低的脑组织向渗透压高的血管内转移,以此来减轻脑水肿，降低颅内压。 脱水剂主要有哪些？ 答：常用的脱水剂如下。 (1)渗透性脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖、10%葡萄糖溶液、50%葡萄糖溶液、七叶皂普钠、人血白蛋白等。 (2)利尿性脱水剂：哄塞米、氢氯嘎嗪等。 (3)糖皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙等。 使用脱水剂要注意什么？ 答：(1)脱水剂在迅速利尿、带走体内大量水分的同时，也会随着尿液排出大量的钠和钾，所以容易导致电解质紊乱。如观察病人有精神淡漠、食欲不振、全身乏力、腹胀、心率加快等低钠、低钾的表现，及时通知医护人员。 (2)像甘露醇这类高渗性利尿剂，要保证输液通畅，避免因药物渗漏而引起局部组织肿胀甚至坏死。 (3)由于甘露醇对肾脏功能有一定的影响，所以在使用脱水剂的过程中要定时复查肾功能。如果本身就有肾脏功能不全，须根据病情
慎用或者不用甘露醇，改用其他脱水剂。如果在用药过程中出现尿量减少、血尿等情况，要及时告知医护人员。 (4)由于甘露醇要快速滴注，短时间会使血容量急剧增多，容易造成心功能不全对于本身就有心衰的病人，尤其要格外注意。 (5)要观察输入脱水剂之后病人头痛、呕吐等颅内压增高的症状有无缓解，同时注意观察尿量，了解脱水的效果。 “羊癫风”是怎么回事？ 答：“羊癫风”在医学上称为癫痫，是由于大脑神经元异常放电，导致大脑短暂功能异常的一种疾病。常表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或者行为混乱。 常用抗癫痫药有哪些？ 答：常用的抗癫痫药有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、地西泮、氯硝西泮等。 使用抗癫痫药物要注意什么？ 答：癫痫是一种慢性脑部疾病，因此，其药物治疗是一个漫长的过程，即使经过手术治疗，也需服用一段时间的药物或长期服药。抗癫痫药物使用原则是要按照癫痫发作类型合理选用药物,及早用药，尽快控制发作，结合血浆药物浓度选择合适的药物剂量，联合用药时要注意药物的相互作用。需要停药时，要逐渐减量直至停药。在使用抗癫痫药物时应注意如下事项。 (1)在癫痫诊断未明确前，不能私自给病人服用抗癫痫药 物。
神经外科常用药物 抗炎药 甲磺酸加替沙星100ml ivgtt qd Ns 250 ml 加替沙星0.28 ivgtt q12h 加替沙星400mg po qd （100mgx10片x2盒） 乙酰螺旋霉素片（鲁神）0.2 po tid或4次/天（小儿20-30mg/kg/d） Ns 250 ml或葡萄糖氨曲南1.0或2.0 ivgtt qd (小儿30-50mg/kg?) 万古霉素1.0 q12h 阿奇霉素0.25 ivgtt qd 马来酸阿奇霉素（或乳糖酸阿奇霉素？）小儿10mg/kg 静滴用头孢类药物小儿100mg/kg ? ns 10ml 万古霉素50mg 鞘内注入Bid 妥布霉素滴眼液 Ns 250 ml 庆大8或24万单位膀胱冲洗qd Ns 250 ml 头孢噻利0.5x1或2 ivgtt qd ns 250 ml 左氧氟沙星0.1x2或3 ivgtt qd ns 250 ml 注射用克林霉素1.8 ivgtt qd ns 250 ml 注射用盐酸克林霉素1.2 ivgtt bid ns 500 ml 氯霉素1.5 ivgtt qd 头孢曲松1.0x3 头孢他啶1.5x2 头孢地嗪1.0x2 头孢匹胺0.25x4或8 ivgtt q12h 头孢甲坞2.0 头孢西丁钠1.0x2 或2.0x1 环丙沙星200ml ivgtt q 12h 头孢呋辛钠0.75x3或4或5 ivgtt q12h 或bid
头孢呋辛小孩用0.2/kg 最大量 美洛西林他唑巴坦5.0 ivgtt q12h 美洛西林钠舒巴坦钠1.25x3 头孢哌酮他唑巴坦2.0 头孢哌酮4.0x1 头孢哌酮舒巴坦3.0x1 哌拉西林他唑巴坦4.5 氟康唑氯化钠100ml ivgtt q12h 止血药 葡萄糖或生理盐水250 ml 二乙酰氨乙酸乙二胺0.6或0.9或1.2 ivgtt qd 葡萄糖或生理盐水250ml EACA 6.0 止血敏2.0 vk1 30 mg ivgtt st 生理盐水500ml Vc 2.0 VB6 0.2 止血敏3.0 EACA 8.0 vk1 30 mg ivgtt qd 巴曲亭注射用血凝酶 营养神经药 葡萄糖250ml 小牛血清蛋白20ml ivgtt qd ns 250ml 醒脑静30ml ivgtt st 脑复康0.8 tid 脑安胶囊2粒po tid 单锤液酸四乙糖神经节苷酯20mgx1或2 ivgtt qd 葡萄糖100ml 苏诺（纳洛酮）2mg ivgtt q12h(催醒) ns 250ml 纳洛酮4mgx2 ivgtt q12h 谷维素片10mg po Bid 抗消化性溃疡药 Ns100ml 注射用泮托拉唑40mg ivgtt q12h 木糖醇250 ml 注射用奥美拉唑42.6 ivgtt qd 洛赛克（奥美拉唑）40mg iv st 葡萄糖或生理盐水250ml 雷尼替丁0.15或0.3 ivgtt st 生理盐水250ml 6542 10mg ivgtt st (解除肠道痉挛，腹痛)(小儿0.1-0.3/kg ?)
神经外科常用药物及注意事项 神经外科是一种专注于疾病或损伤对神经系统造成的影响的医学专业。在手术过程中，医生会使用一系列药物来帮助控制病人的疼痛，减少手术 风险，并促进术后的恢复。本文将讨论神经外科常用药物及其注意事项。 一般来说，神经外科手术患者常用的药物包括： 1.麻醉药物：麻醉药物用于手术过程中的镇痛和麻醉目的。常用的麻 醉药物包括丙泊酚、异丙酚、咪达唑仑等。这些药物可以通过静脉注射或 吸入途径给予，以达到手术中的镇静和无痛目标。 2.镇痛药物：手术后的疼痛管理是神经外科术后护理的重要组成部分。常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、氢吗啡酮）、非阿片类药物 （如布洛芬、扑热息痛）以及局部麻醉药物（如利多卡因）。这些药物可 以通过口服、静脉注射或局部注射等途径给予，以减轻患者的疼痛感受。 3.抗生素：神经外科手术后，预防和治疗感染非常重要。常规情况下，手术前会给予广谱抗生素以预防感染的发生，手术后会根据具体情况进一 步调整抗生素的种类和用药时间。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。 4.利尿药物：在一些神经外科手术中，使用利尿药物可以减少患者的 水肿和颅内压力。常用的利尿药物包括呋塞米、酚尿胺等。 5.抗凝剂和抗血小板药物：在一些神经外科手术中，为了预防血栓形成，医生会使用抗凝剂和/或抗血小板药物。常用的抗凝剂包括肝素、低 分子肝素、华法林等；常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。 在使用这些药物时，还需要注意以下事项：
1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，以及 相关的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等。 2.记录药物的用药时间、剂量和途径，以确保药物的合理使用和安全 管理。 3.注意药物的不良反应和药物相互作用。不同药物的相互作用可能导 致药效的增强或减弱，甚至产生严重的毒副作用。因此，在给予患者药物 之前，需要了解患者的药物过敏史和用药情况，以避免患者对药物的不良 反应。 4.药物的储存和管理要符合相关的规定。一些药物需要特殊储存条件，如低温、阴凉、干燥等。 总之，神经外科常用药物的选择应根据患者具体情况和手术类型来确定。在使用这些药物时，需要仔细评估患者的病情、药物过敏史和药物相 互作用等因素，并遵循正确的用药原则，以确保手术的安全性和病人的恢 复效果。此外，医务人员还应定期更新自己的药物知识，以应对不断变化 的临床需求。
神经外科常用药品目录（5B） 序号药 品 种 类 名称临床 应用 主要注意事项主要不良反应 1 脱 水 剂甘露醇 250ml、 复方甘 露醇 250ml 脱 水、 利尿 1、心功能不全，急性肺水肿 禁用 2、滴速快，250ml20-30分钟 内滴完 3、遇冷易结晶 4、不能与其它药物合用 5、严禁作肌肉注射 禁忌症 1、已确认为急性肾小管坏 死的无尿患者 2、严重失水者 3、颅内活动出血者 4、急性肺水肿 1、水电解质紊乱 2、偶尔会出现肾毒性 3、高渗性口渴 4、药液外渗易引起皮下水肿 或组织坏死 5、一过性头痛、眩晕、视力 模糊 2 降 压 药硝普钠 50mg 降压1、避光，不宜与其它药品混 用 2、可静脉慢滴，切不可直接 推注 3、下列情况慎用（a、贫血、 低血容量性休克b、脑病、颅 内压增高时，扩张脑血管时 可进一步增高颅内压） 4、经常监测血压 5、如静滴10min而降压扔不 满意，可考虑改药 1、在本品血药浓度较高而突 然停药时，可能发生反跳性血 压升高 2、血压降低过快出现：眩晕、 大汗、烦躁、心悸等，减量停 药可缓解 3、剂量过大可致运动失调、 视力模糊、眩晕、头痛、意识 丧失、恶心、呕吐等 4、皮肤：光敏感，皮肤易色 素沉着，停药后1-2年后减退 3 抗 炎 药头孢曲 松钠、哌 拉西林 钠他唑 巴坦钠、 头孢曲 松钠他 唑巴坦 钠、头孢 匹胺 抗炎1、用药前做试验 2、定期检测血象 3、静脉滴注时间至少要30 分钟 1、全身不良反应：胃肠道不 适 2、血液学改变 3、皮肤反应 4 止 血 药氨甲环 酸氯化 钠注射 液1g 止血1、对于有血栓形成倾向者 慎用 2、血友病、肾盂实质病变发 生大量血尿时慎用 1、偶有药物过敏所致颅内血 栓形成和出血 2、可有腹泻、恶心及呕吐 3、较少见的经期不适
神经外科常用药物解析 1、20%甘露醇：规格：250ml；给药方法：静脉滴注 作用：脱水利尿（减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝）静脉注射后15分钟内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30-60分钟，维持3-8小时。 用药注意要点： ①用药前观察有无结晶（特别是冬天）； ②用药剂量常规为125ml，需向患者家属告知； ③用药前必须确认在血管内；药液外渗用硫酸镁湿敷； ④药液必须快速滴注，常规100滴/分； ⑤需向患者及家属告知用药后尿多（未插尿管患者提醒接尿）； ⑥用药后可引起水电解质紊乱，注意动态关注电解质结果，并做好宣教； 2、甘油果糖：规格：250ml/瓶；给药方法：静脉滴注 作用：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。用于外伤、骨折后预防和治疗骨筋膜室综合症：用于缓解脊髓、神经根压迫症状。 本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。 用药注意要点：①高渗制剂，防渗漏②250ml需滴注1～1.5小时。 3、速尿：（别名：呋塞米）规格：20mg/支；给药方法：静脉注射 作用：利尿；用药注意要点：注意有无低钾血症； 4、苯巴比妥钠注射液（别名：鲁米那）规格：0.1g/支 作用：镇静、抗惊厥、抗癫痫、催眠；给药方法：肌注 注射后0.5~1小时起效，2~18小时血药浓度达峰值。
用药注意要点： ①躁动病人肌注时一定要固定好注射器针栓，以免断针； ②一定程度上会影响神志的判断，注意鉴别； 5、安定（别名：地西泮）规格：10mg/支；给药方法：缓慢静推 作用：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药； 用药注意要点：静脉推注时间应缓慢（时间少于5分钟） 6、微量泵入常见药： ⑴尼莫地平、尼莫同：钙通道阻滞剂 作用：解除血管痉挛（扩张脑血管，增加脑血流量） 用药注意要点：①避光输入； ②监测血压，避免血压太低； ⑵硝普钠：是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。 作用：一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂 量而定。 用药注意要点：①避光配置输入； ②必须严密监测血压，根据血压值调节泵速； ⑶普通胰岛素（RI）：降低血糖。每0.1ml含胰岛素4u。 用药注意要点： ①泵入时需监测血糖，并及时根据血糖值调节泵速； ②针对昏迷鼻饲流质病人泵入胰岛素时，晚10:00后未再进食，应调 低胰岛素量，避免发生低血糖（血糖低于2.8mmol/L,症状如虚弱、 多汗、心悸、震颤、饥饿感，持续性严重低血糖将导致不可逆性脑
神经外科常用药物使用说明 神经外科是一门对神经系统疾病进行诊断和治疗的专业领域，常用药 物在神经外科的治疗中起着重要作用。以下是几种常见的神经外科常用药 物及其使用说明。 1.普鲁卡因：是一种局部麻醉药物，主要用于神经外科手术中的局部 麻醉。使用时需要遵循正确的注射技术和方法，以避免神经损伤和副作用 的发生。普鲁卡因的剂量应根据患者的具体情况和手术部位来确定，并应 由专业医生进行注射。 2.吡拉西坦：是一种神经外科常用的抗帕金森病药物，用于控制帕金 森病患者的运动障碍症状。吡拉西坦的剂量应根据患者的具体情况和病情 严重程度来确定，通常从低剂量开始逐渐增加，直到达到治疗效果为止。 在使用吡拉西坦期间，患者应定期进行复诊，以便医生根据病情调整药物 剂量。 3.阿司匹林：是一种抗血小板药物，常用于预防和治疗神经外科手术 后的血栓形成。阿司匹林的使用剂量应根据患者的具体情况来确定，并应 在手术前几天开始使用。在使用阿司匹林期间，患者需要遵循医生的指引，定期进行血液检查以监测药物的疗效和不良反应。 4.头孢菌素类药物：是一类广谱抗生素，常用于神经外科手术中的感 染预防。具体的头孢菌素类药物剂量和使用方式应根据感染部位、术前感 染风险和患者的具体情况来确定。在使用头孢菌素类药物期间，患者需要 严格按照医生的指示进行用药，不得随意停药或延误用药时间。 5.甘露醇：是一种利尿剂，常用于神经外科手术后的脑水肿治疗。甘 露醇的剂量应根据患者的体重和脑水肿程度来确定，并应在专业医生的监
护下使用。在使用甘露醇期间，患者应密切观察尿量和血液中的电解质含量，以避免药物过量引起的不良反应。 以上是几种常见的神经外科常用药物及其使用说明。在使用这些药物时，患者应严格按照医生的指示进行用药，并定期复诊以监测药物的疗效和不良反应。此外，对于已知的药物过敏和严重副作用的患者，应在医生的指导下选择其他适用的药物。
神经外科常用药 1、抗生素类（抗感染、消炎） （1）青霉素类：青霉素G、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦（2）头孢菌素类： 第二代头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢尼西钠 第三代头孢菌素类：头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定、头孢地嗪(3）碳青霉烯类：亚胺培南 （4）氨基糖苷类：阿米卡星、依替米星、庆大霉素 （5）大环类酯类：阿奇霉素 （6）糖苷类：万古霉素 （7）喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星等 （8）硝咪唑类：甲硝唑、奥硝唑 （9）林克胺类：林克霉素、克林霉素 （10）抗真菌类：氟康唑、泰能 2、脱水、利尿药 20%甘露醇(短效）：属于高效脱水药。常用于治疗脑水肿，快速降低颅内压。 甘油果糖（长效）：脱水药，起效慢，作用时间短。 呋塞米（速尿）：高效利尿药，用于脑水肿，急性肾功能衰竭早期。 白蛋白：可维持胶体渗透压，减轻脑水肿，补充蛋白质。 3、营养脑神经：吡拉西坦、乙酰谷酰胺、脑蛋白水解物、奥拉西坦、 依达拉奉、神经节苷脂、小牛去血蛋白 4、改善微循环药：红花、丹参、红花黄色素、大株、银杏、长春西丁、 川芎嗪、马来酸贵派奇特、低分子右旋糖苷、胞磷胆碱 5、解除血管痉挛药：尼莫同、盐酸法舒地尔 6、抗癫痫药：丙戊酸钠、苯巴比妥（鲁米那）、地西泮（安定） 7、止血药：止血敏、二乙酰胺乙酸乙二胺、血凝酶、维生素k1 8、促醒药：盐酸纳洛酮、醒脑静 9、镇静止痛药：氯丙嗪、米达唑仑 10、护胃药：奥美拉唑、奥西康、泮托拉唑、西米替丁 11、护肝药：还原型谷胱甘肽 12、化痰：氨溴索、溴己新 13、补充水、电解质及能量药物 浓钠：纠正机体内水、电解质紊乱状况。 氯化钾：补充钾离子。 三磷酸腺苷二钠（A TP）、辅酶A：补充能量。 氨基酸：为机体补充营养，以增加抵抗力。
神经外科抗菌药物临床使用指导原那么 一、概述 神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。 1.神经外科手术后感染:(1)手术分类与感染发生率:神经外科的手术可分为4类:①感染手术:包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%~80%;②污染手术:包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%~25 %;③清洁污染手术:包括进人鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6. 8%~15%;④清洁手术:为选择性非急症手术，手术感染率为 2. 6%~5% 。 (2)手术部位感染的危险因素:①脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上;②术后切口外引流;③手术放置异物(如分流管，颅骨修补材料，电极板等);④伴有其他部位感染(呼吸道、泌尿系统等感染)，使术后感染危险性增加6倍;⑤违反外科无菌操作和原那么;⑥手术持续时间长(4h以上)以及再次手术者;⑦头皮消毒不彻底。(3)开颅手术后感染的时限:早期可发生于手术后48 h至15 d 内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。目前已有共识:一般手术后30 d内发生的感染以及体内植人人工材料(或装置)的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。 2.细菌性脑脓肿:主要有3个来源:(1)邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦(主要是额窦、筛窦)、牙周感染等;(2)远隔部位感染灶血行播散，如慢性化脓性肺疾病尤其是肺脓肿、支气管扩张症、脓胸、软组织感染、骨髓炎、腹腔感染等，脓肿常呈多灶性和多房性，有更高的病死率;(3)创伤感染，尤其是战伤。准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手段。 二、神经外科手术后感染种类和诊断 (一)神经外科手术后感染种类 1.开颅术后切口感染:发生率一般为0. 7 %~1. 2%。帽状膊膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。切口感染分为浅表感染(皮肤或皮下组织)和深部感染(帽状健膜下、颅骨膜或脊髓组织)。革兰阳性球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。革兰阴性细菌来源于各种冲洗液或引流系统。 早期病症多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高。需行穿刺抽吸放出脓(积)液并行细菌培养，一般不需切开引流。 2.细菌性脑膜炎:与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置人的异体材料如放置脑室引流管或手术区留置引流管。开颅时鼻旁窦和乳
神经外科围手术期抗癫痫药的合理使用 颅脑外科术后癫痫的发生率约为3％一40％，其中幕上手术的发生率为3％～37％，颅脑外伤手术为6％～53％。术后的癫痫发作可能会引起颅内出血、脑水肿等，但由于抗癫痫药物的过敏反应、肝脏损害、与其他药物的相互作用等多种因素，盲目地使用抗癫痫药物不仅不能减少癫痫的发生率，反而会给患者造成伤害。因此围手术期合理使用抗癫痫药物十分重要，本文结合中国药品制剂的特殊情况和国内外研究的最近进展，对神经外科围手术期抗癫痫药的选择做一综述。 一、应用抗癫痫药物的时机 对于颅脑外伤手术后的患者，可以预防性使用抗癫痫药物；而对于幕上脑肿瘤手术患者和幕上血管性病变患者，不应常规预防性使用抗癫痫药物，应经过综合评估后，具有发生癫痫高危因素的患者才可考虑使用。 二、预防性抗癫痫药物的使用 有预防使用抗癫痫药指征的患者：择期手术患者应在术前予口服抗癫痫药物，如苯妥英钠片、丙戊酸钠缓释片等，持续时间应为5～7d。在麻醉药物停止时或者停止前30min给以静脉抗癫痫药物，使用2～3d后过渡为口服药物，口服药物无需与静脉药物相同，但需与静脉药物重叠12～24h。中国抗癫痫协会制定的专家共识中推荐抗癫痫药的预防使用时间应为2周，之后应逐渐停止使用。国外暂时没有针对术后癫痫预防的指南或共识。Engrand和OsinskiHo研究表明：预防性抗癫痫药只能对即刻癫痫发作有预防作用，故对于术前没有癫痫发作的患者，抗癫痫药的使用时间应为1周，1周之后再继续服用抗癫痫药并不能很好地预防癫痫的发生。Klimek和Dammers的研究也得出相似的结论。若患者出现颅内感染或形成脑内血肿时，可适当延长药物的使用时间。 1．术前无癫痫患者术后抗癫痫药的使用 对于神经外科围手术期或外伤后的患者，术后及时给以静脉或肌注抗癫痫药物，可迅速达到有效血药浓度。可选择的非口服抗癫痫药
1、依达拉奉：是一种脑保护剂（自由基清除剂）。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤 2、奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。 3、茴拉西坦：本品为脑功能改善药。通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。本品对于脑溢血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。本品口服吸收好，副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。可作为老年性痴呆的预防和治疗用药。口服，每次0.2g，每日3次，1～2个月为一疗程或遵医嘱。根据病情和用药后反应，用量和疗程可酌情增减。 4、胞二磷胆碱功能主治：主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。 【药理作用】本品为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。与蛋白分解酶抑制剂合用，可保护及修复胰腺组织。 【适应证】急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍，胰腺炎。还可促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复。【用法用量】急性颅脑外伤、脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：静滴、静注或肌注，100～500mg/次，1～2次/日，可根据年龄、症状适当增减。脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：1g/次/日。脑卒中偏瘫：1g/次/日，静注4周，然后250mg/次/日，静注4周，好转后再用4周。胰腺炎：1g/次/日，静注2周，与蛋白分解酶抑制剂合用。 【注意事项】进行性意识障碍病人须同时给予止血药，降脑压药或低体温处置。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时，最好在卒中发作后的2周内开始给药。只有在静滴或静注
(1)心脏病患者禁用氟哌啶醇 (2)神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮，及氨基糖甙类药物 (3)石杉碱甲禁用于哮喘 (4)促脑代谢类慎用于癫痫 (5)在可逆性后部白质脑病的患者中，要想到期高血压可能为肾动脉狭窄所致，此时应改禁用卡托普利类的血管紧张素转化酶抑制剂。脑梗死急性期慎用扩血管药物 (7)缺血性脑血管伴高尿酸血症，慎用阿斯匹林 补B1时忌用糖水（有诱发Wernicke 脑病发作可能） (9)补钾时忌用糖水加胰岛素 (10)胰岛素不和维生素C合用 (11)脑室外引流后一般不用甘露醇 (12)蛛血病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂 (13)平衡液中不加地塞米松 (14)奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素等药物慎用，禁用于重症肌无力患者。 (15)亚胺培南禁用于癫痫患者，如果非需选用碳氰酶昔类抗生素，可改选美洛培南。 (16)奥扎格雷纳，阿斯匹林，华发令，及氯比格雷等抗血小板，抗凝，药物最好不要合用，而且目前的研究提示，阿斯匹林和氯比格雷合用，在脑梗塞治疗中，也不推荐，可增加出血的副作用。 (17)奥力保克、西比灵因可能增加锥体外症状，不宜用于PD (18)注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能。 (19)应用安痛定，赛比林解热镇痛时，需注意中性类细胞减少的副作用。 (20)硬膜外/下出血的患者，禁用脱水剂。 (21)病脑合并精神症状，应慎用氯丙嗪，因其可能诱发癫痫。 (22)颅内压增高者，禁用硝酸甘油 (23)有房室传导阻滞者,有骨髓抑制史者,禁用卡马西平。 (24)脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油 (25)肿瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长 (26)隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长 (27)结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果 (28)帕金森应用美多巴的病人慎用维生素B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用 (29)大面积脑梗死早期慎用阿斯匹林，肾功能差者禁用依达拉奉 (30)神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓及癫痫患者 (31)甘露醇慎用于血尿患者. (32)速尿慎用于低钾患者. (33)钙剂慎用于低钾患者 (34)激素慎用于高血压及糖尿病患者 (35)胺碘酮慎和西地兰和用 (36)肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚 (37)呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠 (38)帕金森患者伴有认知损害的患者不能用脑复康 (39)有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片. (40)严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片. (41)有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患
神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术 围手术期预防使用抗菌药物应用指南 一、预防用抗生素的选择 选择抗生素时原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。 二、预防应用抗生素的方法 1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。若手术有植入物、手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，若脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。 参考依据： 1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》（草案）Ⅻ--神经外科感染的防治 2. 卫生部神经外科临床路径 3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号） 4. 抗菌药物临床应用指导原则，2004年10月
神经外科常用脱水剂之20%甘露醇 概述： 甘露醇（ganluchun）从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，可用于医疗上。当用其20％的溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而减轻组织的水肿。甘露醇从肾小球滤过时，在肾小管中不易重被吸收，使肾小管中的原尿的渗透压增高，带出大量的水分而起到利尿作用。甘露醇可用于治疗水肿、颅内压增高和其他各种水肿。也可用于青光眼的治疗，以降低眼内压。甘露醇是褐藻细胞中的一种贮藏物质，海带等大型褐藻是提制甘露醇的主要原料。从海带中提取的甘露醇，与烟酸合成的烟酸甘露醇脂，有明显的缓解心绞痛的作用，对高脂血症有较好疗效。可治疗高胆固醇、高血压和动脉硬化等病症。 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 药理作用： 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，其主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖原，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。 用法： 甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1 小时出现，维持3小时。降低颅内压作用于静注后10分钟内出现，达峰时间为2-3小时，作用维持6小时。 不良反应： 1.水和电解质紊乱最为常见。 （1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； （3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
咪鲜胺的功能主治 什么是咪鲜胺 咪鲜胺是一种药物，属于肌肉松弛剂。它能够通过作用于中枢神经系统，从而 产生相应的药理效应。下面将详细介绍咪鲜胺的功能主治。 咪鲜胺的功能 咪鲜胺具有以下几个主要的功能： 1.肌肉松弛：咪鲜胺能够作用于神经肌肉接头，抑制神经冲动的传导， 从而减少肌肉的收缩，达到肌肉松弛的效果。这对于一些需要进行手术的患者来说非常重要，能够提供方便且安全的手术条件。 2.镇痛作用：咪鲜胺能够通过调节神经传导的过程，减轻疼痛的感觉。 它通过影响神经元的活动，改变疼痛信号的传输，从而达到镇痛的效果。这对于一些手术后或创伤患者的疼痛管理非常有帮助。 3.抗焦虑：咪鲜胺对焦虑情绪具有一定的抑制作用。它通过影响神经 递质的释放和再摄取，调节神经系统的活动，从而起到抗焦虑的效果。这对于一些手术前或术后焦虑的患者来说是非常重要的。 4.促进麻醉药物的效果：咪鲜胺可以增强麻醉药物的效果，减少麻醉 药物用量，提高麻醉质量和手术效果。这对于一些需要进行麻醉的手术来说是非常有益的。 咪鲜胺的主治 咪鲜胺具有一些疾病和症状的主治作用，包括但不限于以下几种： 1.手术肌肉松弛：咪鲜胺被广泛应用于手术中，用于产生肌肉松弛效 果，提供便利的手术操作条件。 2.骨科手术：咪鲜胺在骨科手术中也有一定的应用。由于骨科手术常 常需要进行骨骼牵引和矫正，咪鲜胺的肌肉松弛作用能够起到很好的辅助作用。 3.神经外科手术：咪鲜胺在神经外科手术中的应用较为常见。由于神 经外科手术需要对神经进行操作，咪鲜胺能够使患者肌肉松弛，减少手术对神经的干扰。 4.疼痛管理：咪鲜胺的镇痛作用也被广泛应用于一些需要疼痛管理的 患者，特别是在术后和创伤后疼痛管理中起到重要作用。
2024神经外科常用抗凝药物及药物的不良反应 什么是抗凝药物？ 抗凝药是阻止血液凝固或降低血凝活性的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。简单来说就是让血液不那么容易凝固的药物。 哪些人需要术前吃抗凝药？为什么？ 脑血管病采用介入治疗的患者术前需要抗凝治疗来预防高凝状态造成缺血风险以及金属的异物植入体内以后产生的急性血栓，常用阿司匹林和氯吡格雷“双抗”治疗。 为什么我长期吃抗凝药，现在需要停用了呢？ 这和手术的类型有关，血管内手术需要抗凝，而血管外的开颅手术则需要停止服用抗凝药，不然手术过程中容易引发大出血，会有生命危险。 神经外科常见抗凝药物 1、口服药 阿司匹林、氯吡格雷：就是我们常说的“双抗”，它们是抑制血小板聚集的
药物，能阻止血栓形成，预防动脉瘤栓塞手术以后在手术的位置出现血栓。 常见的不良反应为消化道出血、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等，因此口服双抗会同时服用护胃药物来减轻对胃部的刺激，一般血管内介入术前3日开始口服，直至术晨，术后抗凝药需要吃多久应按照医嘱。 2、皮下注射 那屈肝素钙注射液（速碧林）：用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗已形成的深静脉血栓。比如已经形成血栓的患者需长期应用直至缓解；血管内置入支架术后的患者根据医嘱使用1-2日。 注意事项：由于有肝素诱导的血小板减少症的可能性，速碧林治疗期间应定期监测血小板计数。出现血小板减少症时应停药。 注意：注射部位禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血。 3、静脉用药 替罗非班氯化钠注射液：抑制血小板聚集，不仅具有较高的抗血栓形成能
神经外科常用药物 1、20%甘露醇 作用：降低颅内压，减轻脑水肿〔短效〕 其作用只是缓解病症，但不能解除病因，大量应用会增加肾脏负担，水、电解质平衡紊乱,排尿困难,输入时因速度较快，静脉穿刺的肢体防止剧烈运动，以免甘露醇渗入皮下。 考前须知：心功能不全，急性肺水肿禁用,遇冷易结晶,不能与其它药物合用,严禁作肌肉注射 禁忌症：已确认为急性肾小管坏死的无尿患者,严重失水者,颅内活动出血者,急性肺水肿 2、10%甘油果糖 作用：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。〔长效〕 不良反响：对体内电解质平衡无不良影响，静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml 需2－3小时点完。 3、呋塞米;速尿 临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强，用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丧失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药〔２０～８０ｍｇ〕可
治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。 4、尼莫地平 作用：钙离子拮抗剂，用于脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，扩张脑血管，改善脑供血。近年研究有保护神经元的作用。 考前须知：低血压患者需慎用,本平含有23.7%乙醇，可能对酒精中毒或酒精代谢受损的患者有害,尼莫地平应避光，以预防药物分解,输入时速度宜慢，家属及病人不应自行调节。 5、胞磷胆碱 作用：增加脑血流量，改善脑循环 用于急性颅脑外伤和脑外伤术后意识障碍。对脑中风所致的偏瘫可逐渐恢复四肢的功能，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍。 6、醒脑静 清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑,具有抗脑缺血损伤改善学习记忆作用,用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，高热烦躁，神昏谵语。 7、依达拉奉 可去除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经病症、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。
神经外科常用药物 （一）甘露醇：（1）组织脱水作用。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）利尿作用。 不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病。（二）脑蛋白水解物：可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞和急性脑外伤的康复。 （三）奥美拉唑：别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。 副作用：可有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心或呕吐等，个别患者有转氨酶和胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。 （四）奥扎格雷：适用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛和并发脑缺血症状以及不稳定心绞痛等。 不良反应：（1）血液：由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药。（2）肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。（3）消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。（4）过敏反应：偶见荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。（5）循环系统：偶有室上心律不齐、血压下降，发现时减量或终止给药。（6）其他：偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、休克及血小板减少等。（7）严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、皮下出血等。 （五）胞磷胆碱钠：是中枢兴奋药。可用于急性颅脑外伤和脑术术后意识障碍的治疗。对脑中风所致的偏瘫可逐渐恢复四肢的功能，也可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍。 不良反应：偶有一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等，停药后即可消失。 （六）复方氨基酸注射液：预防肝昏迷，改善低蛋白血症，直接参与组织代谢，产生能量供肌体利用。适用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。不良反应：输注过快可致心悸、恶心、呕吐、发热等反应，故滴速不宜过快。 （七）脂肪乳：它治疗的重要性在于非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸。临床上用于手术前后、肿瘤、长期昏迷等不能进食或大面积烧伤等需要补充脂肪营养的病人或婴儿。副作用：在滴注过程中或停止滴注不久，偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等早期副反应或出现腰酸背痛、贫血、肝脾肿大等慢性副反应，适当控制滴注速度，可减低副反应。 （八）长春西汀:为血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢改善脑子梗塞后遗症，脑出血后遗症，脑动脉硬化症等诱发的各种症状。 不良反应：头痛、恶心、呕吐、眩晕感、皮疹等，偶见白细胞减少、转氨酶升高。 （九）硫酸阿米卡星：适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。 不良反应：（1）听力减退、耳鸣或耳部饱满感；眩晕、步履不稳。（2）有一定肾毒性，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。（3）其他不良反应有头痛、麻木、针刺感染、震颤、抽搐、关节痛、药物热、嗜酸粒细胞增多、肝功能异常、视力模糊等。 （十）羟乙基淀粉：治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH）。 （十一）木糖醇：糖尿病患者的糖代用品，高脂血症、肥胖、手术前后、危重病人、年老