护理质控检查标准
科室： 得分： 检查人： 检测时间：
注：满分100分，80分合格。
项目
考核内容
分值 考 核 办 法 扣分 得 分
管 理 制 度 38
有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
6 查资料，抽问护士
有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4
查资料
发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教
训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6
护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）
5
坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安
全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5
严格执行查对制度
6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度
6 查现场 环 节 管 理 47
药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症
2
查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分
输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，
医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4
查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录
尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，
未做到不得分
消毒剂使用管理规范
2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）
3 查现场 查记录
设备定时安全检查有记录 3
无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案
4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生
3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2
查现场 氧气使用管理规范
2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2
病区内无财物遗失现象
4
有遗失不得分
病区管理质量考核评分标准
内科科室：得分：检查人：检测时间
检查项目考核标准
值
分
评分标准扣分原因
扣
分
得
分
服务规范1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻
合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格
扣3分
2、实行首接、首问负责制，主动巡视病
房，及时解决问题，提供便民措施。
5 一人次做不到扣3分
制度建设1、护理人员职责及工作制度齐全，各班
熟悉岗位责任制度及工作程序。
5 少一项扣3分，不熟练扣2分2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称
及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟
练扣2分
3、质量考核标准齐全，护士了解相关考
核内容，护理相关台账资料齐全。
5
缺一项扣3分，一人不知晓扣
2分
4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，
有记录和签名。
3
未清点不得分，帐物不符合扣
2分，漏一项扣1分
治疗车管理1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐
全有效，班班交接有记录和签名。
5
有噪音扣2分，药品失效扣2
分/支
2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾
上腺素1支。
5
交班不到位扣2分，有噪音扣
2分，无药品扣3分
3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋
清洁完好，袋内无杂物。
5 不清洁扣2分，有噪音扣2分4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药
摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5
不清洁扣2分，药品杂乱、字
迹不清扣3分
5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，
标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
5
失效扣2分/件，不清洁扣2
分/盘，少用物扣1分/件
6、相关无菌物品定期更换。 5 失效扣2分/件
晨晚间护理1、护士长每日参加晨、晚间护理。 5 一次未参加晚间护理扣2分
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要
更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分，不整洁
一人扣2分
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，
重病人留1~2名陪护。
3 一床不符合要求扣2分
4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边
折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床
次扣2分，一病室窗帘散、不
整齐扣2分
5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥
乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护
被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分，一件
衣、被乱挂扣2分，一陪椅未
折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，
每次时间大于30分钟。
5 室内空气不新鲜一病室扣3分
检查项目考核标准
分
值
扣分标准扣分原因
扣
分
得
分
基础管理1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，
护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合
理。
5
一项不符合要求或不合理扣2
分
2、仪器设备性能良好，放置规范，公物
失灵、破损及时联系维修。
5 一处不符合要求扣2分
3、新病人入院作介绍，出院病人终末处
理符合要求。
3
未做扣2/次，效果不好或不合
要求扣1分/次
4、被服每周更换一次，需要随时更换。 3 一处不符合要求扣1分
5、规范化培训护士按要求完成，护士长
手册记录及时完整。
5 一人次做不到扣2分
6、护士站：①护士站无杂物整洁规范
②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品
摆放整齐、方便使用
③病员一览表等级护理标记清楚正确
④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护
士应答<3分钟
⑤体重秤性能良好
10
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未做到扣2分
未做到扣2分
7、治疗室：①地面、台面清洁干燥，无
私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品
摆放规范
②输液现配现用，特殊剂量、途径用药
标记醒目，分开放置
③体温表数大于病人数
④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床
号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。
8
不符合要求扣1分/件
未做到扣1分/瓶
少1支扣1分
不整洁扣2分，无床或姓名扣
1分/瓶，未交班扣1分/次
8、处置间：
①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥
②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓
度符合要求
7
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/件
9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等清
洁，摆放整齐规范
②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面
清洁整齐，垃圾及时倾倒
5
不符合要求扣2分/件
一项不符合要求扣2分
10、换药室：①环境清洁，污物筒清洁
②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全
5
不符合要求扣2分/件
有噪音少一物品各扣2分/件11、卫生间：①各室水池清洁，下水道
通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢
②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满
5
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/处
12、库房：①专人管理，清洁整齐
②物品分类放置，一次性物品储存合格
③科室备用物品齐全，数量与需要相符，
陪护被服专人专用
5
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分/件
不符合要求扣1分/件,未做到
扣1分/床
注：满分100分，80分合格。
急救药品、物品、器材管理质量评价
科室：得分：检查人：检测时间：
项目考核项目
分
值
考核方法扣分原因
扣
分
得
分
急救器材25 氧气装置完好 5
查现场湿化瓶处理符合要求 3
备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3
吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5
备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2
各种接头有保护。 2
简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5
急救车40 急
救
物
品
物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2
分）
5
查现场，看记录电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分） 3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1分） 3
皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。（每
项1分）
4
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个 3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 2
急
救
药
品
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 5
查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分） 4
药品数量、剂量、规划统一。 3
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 3
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 5 查现场，查记录
急救包10 按需备有急救包 2 查现场，
发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期
标识
4
存放符合要求，无过期包 4
管理制度2 5 急救器材及药品严格交接班，记录完整 4 查现场，查记录
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
5
查现场，查记录，抽问
护士，1处不符扣1分
急救物品及数目与《急救物品清单》相符 4
查现场，查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物
品
5
特殊仪器专人管理，有维修记录
2
查现场，查维修保养记
录，抽问护士
急救物品完好率100% 5 查现场，未达到不得分注：1、满分100分，80分合格。
2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消
毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录
基础护理质量评分标准
科室：得分：检查人：检测时间：
项目质量标准分
值
扣分标准
扣
分
扣分
原因
晨晚间护理1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床
单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、
无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、
床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污
渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口
腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发
整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭
味、足部清洁。
10
查看病人，头发、面部、口腔、会阴、
足部一处不清洁扣1分，有并发症不
得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达
到清洁、无异味.
10 查看病人头、面、口腔、足部一
处不清洁、有异味扣1分
4、协助给不能自理的病人收送便器。 2 未及时倾倒大小便不得分
饮食护理1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治
疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊
饮食不得分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。 1 记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。 2 询问病人未指导服药扣1分
卧位护理1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并
发症，保持舒适卧位。
4 询问病人，一人一处未落实扣2分；
有并发症不得分
2、压疮预防及护理。 6
危重病人无压疮危险因素评估扣2
分；未落实压疮护理措施，导致压疮
扩大不得分；记录不规范扣1分
排泄护理1、有保护病人的隐私的设施。
2 现场查看，无设施、操作中未保护病
人隐私不得分
2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4 未定期更换、未清洁尿道口扣2分；
有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤
无擦伤。
4
有并发症不得分
床上擦浴1、为卧床病人定期行床上擦浴。 3 未擦浴扣1分
2、病人皮肤清洁，身上无异味。 2 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
其他护理1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。 6 病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周/次。 2 未定期洗头不得分，头发乱扣1分
3、无长指甲。 2 指甲长，指甲有污垢扣1分/人
安全管理1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 6 发现一人一处不符合扣1分
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床
栏或其他安全措施。
6 无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、
院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤） 2 有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报
告；记录及时、真实。
6 未及时巡视、发现病情未及时报告扣
2分；记录不及时、漏签名各扣1分
宣教效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、
活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。
病人对护理服务不满意扣2分。
危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室：姓名：护理级别：级护理
项目基本要求
分
值
评分标准
扣分
原因
扣
分
得
分
病情观察30 分1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别
与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症
状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）
④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、
目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、
观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分，
一项不全扣1分
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 一项不符各扣1分4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，
护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专科护理30 分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱
相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
10 一项不符扣2分
5．按病情需要，配备急救用物 5 未配备扣5 分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）
的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌
握操作规程扣5 分，出
现警报回应不及时或
处理当各扣3分
7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间
8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、
记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换
5
导管脱落不得分。其他
一项不符合要求扣1分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护
理措施
5
一项不符扣2分
基础护理40 分1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如
烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事
项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾
病康复的方法，患者知晓
10
发生烫伤、压疮、坠床
不得分，一项不符扣2
分，未介绍一项扣1分，
患者不知晓扣0．5分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
10
一项不符扣1分
注：满分100分，80分合格。
护理文件书写质量评价标准
项目质量标准分
值
扣分标准
扣分
原因
扣
分
得
分
总要求15分病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录 5 未做到扣全值记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用
医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，
相互统一，避免重复和矛盾
10 做不到不得分
医嘱单20分医嘱处理及时、准确10 未正确签署执
行日期、时间、
执行者1分/项
其他1分/项
药物试验结果标记及时、正确 5
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，
有记录
5
体温单10分按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 2
各项活动表述
不正确1分；/
项0.5分/项/
处；记录与原始
数据符合不符
1分
入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重
根据患者病情和医嘱测量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每
日14:00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四
次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测
量并记录
2
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日
期栏内，每隔24小时填写1次
1
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期
栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确
1
各种特殊标记绘制正确 1 做不到不得分
手术
清点记录15 手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1
分/项
其他做不到扣
全值
护理记录35分新入院
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表
达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、
专科护理观察、入院宣教等
5 1分/项
住院
期间
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施
和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无
病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化
及用药与处置有记录
不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使
用医嘱语气。
10 1分/ 处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，
有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、
手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执
行、护理需求等情况
10 1分/ 处/项
出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时
总结出入量），与体温单相关内容保持一致
3 做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、
输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2 1分/项
转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书
写按新入院
2 做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导 1 做不到不得分其他
因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6
小时内据实补记所有内容，并加以注明
2 做不到不得分
注：每次现场至少查看5份病历。
手术室护理工作质量标准
科室：得分：检查人: 检测时间：
项目质量标准
分
值
考核方法扣分标准扣分扣分原因
规章制度和技术操作常规1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有
明显标志，定点放置，区分明显
5
现场查看
看制度提
问护士
一项不符合扣1分
2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、
防视等）
5 不熟悉一项扣1分
3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危
险防护
5 不熟悉一项扣1分
4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差
错事故
5 一项不符合扣1分
环境管理1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区 5
现场查看
一项不符合扣1分
2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序 5 一项不符合扣1分
3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有
消毒措施
3 查看询问
护士
消毒措施
一项不符合扣1分4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒 3 查看一项不符合扣1分
无菌技术管理1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求 3 一人不符合扣1分
2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监
督无菌操作的正确执行
5 看资料
看操作
一项不符合扣1分3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显 5
现场查看
一项不符合扣1分
4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目 5 一项不符合扣1分
5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期 3 一项不符合扣1分
6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清
洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，
有效起至日期，灭菌指示卡及签名
10 一项不符合扣1分
7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结
果符合要求，并有登记
5
看记录
问方法
一项不符合扣1分
8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，
结果符合要求有登记
5 一项不符合扣1分
9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求
（工艺、生物监测，并记录）
3 一项不符合扣1分
10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，
连台手术之间有再次消毒处理制度
5 一项不符合扣2分
11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，
应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊
处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须
经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌
5
现场检查
提问处理
程序
一项不符合扣1分
12、吸引装置处理规范 5 看记录
查看现场
一项不符合扣2分13、隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求 5 一项不符合扣1分
门、护理工作质量控制评分标准
科室： 得分： 检查人: 检测时间：
注：满分100分，80分合格。
项目
质量标准
分 值
评分标准 扣分
扣分原因
护
士
管
理
1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位 10 分 一项不符
合要求扣
1分，脱岗
扣5分
2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范
3.与医生团结协作好
4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天
5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
环 境 管 理
1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识 10
分
一项不符合要求扣 1分
2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，无灰尘，清洁物、污染物分开放置
3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施，
4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作
轻，开、关门轻
5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换
抢
救
设
备
管
理
1、 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒
灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）
30 分
一项不符合要求扣
2分
2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100％
3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，
4、物品放置整齐、清洁
5、护士班班交接抢救物品并有记录
6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录
药 品 管 理 1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交接，账物相符，签全名 30 分 一项不符合要求扣 2分
2、药柜整洁，无灰尘
3、药品无过期、无变质
4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚
5、高危药品有醒目标识，专柜放置 无 菌 物 品 管 理
1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚
20 分 一项不符合要求扣
2分
2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm ，距墙5 cm ），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，
无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌
日期、有效日期(或失效期)、化学指示带及签名 4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损
分级护理质量评分标准
科室：得分：检查人: 检测时间：
项目
质量标准分
值
考核方法
扣分
标准
扣分
原因
扣分得分
总则
分级护理符合标准，住院病人一览表上分级
护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位
病人、抽
查2份病
历
一处不
符合要
扣1分
特级护理1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和
生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、
血压；
20
现场查看
病人及护
理记录
一处不
符合要
求扣2
分
2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需
要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科
护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管
道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒
适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严
格执行消毒隔离制度。
一级护理1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
30
查看1病
人、抽查1
份病历
一处不
符合要
求扣2
分
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、
呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科
护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管
道护理等，实施安全措施；
5、由护理人员完成生活护理，为患者提供适
宜的康复、健康指导。
二级护理1、每2小时巡视患者，观察病情变化
20
查看1位
病人、抽
查1份历
一处不
符合要
求扣1
分
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施；
4、根据患者病情，实施护理措施和安全措施；
5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为
患者提供适宜的康复、健康指导
三级护理1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治
疗效果及精神状态；
20
查看1位
病人、抽
查1份历
一项未
落实扣
1分2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
优质护理服务考核标准
项目质量标准分
值
扣分原因扣分得分
服务项目1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》结合科室实际，
细化分级护理标准；
5
2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点； 5
3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 5
实行责任制整体护理模式1、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保
证夜班、节假日工作需要；
5
2、有护理弹性排班表或记录； 5
3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技
术要求，对护士合理分工。
5
责任护士服务1、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、
治疗、康复和健康指导
10 2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，
做到七掌握：
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；
（2）主要诊断、第一诊断；、
（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、
睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；
（5）主要辅助检查和阳性结果；
（6）主要护理问题及护理措施；
（7）病情变化的观察重点。
20
3、患者的护理级别和病情、自理能力相符 5
4、护士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士
的原则及记录。
5
患者满意度1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意； 5
2、科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可
信度高；
5 3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。 5
绩效
考核
1.科室有护士绩效考核制度； 5
2、能体现多劳多得，优绩优酬 5
消毒隔离质量考核评分标准
科室：得分：检查人: 检测时间：
项目质量标准
分
值
评分
标准
检查
方法
扣分
原因
扣
分
得
分
无菌操作25分1.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。
3.做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。
10
一项不符合
要求扣1分
抽查
护士4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一
针一管一巾一用。
5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时
间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤
24小时。
10
一项不符合
要求扣1分
现场
检查
6.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和污
染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。
7.各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操
作规程。
5
一项不符合
要求扣1分
检查
治疗
车
无菌物品管理35 分1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规
范，标识清晰。
2.无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜
内清洁，无积灰尘，标记明显。
3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依
次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破
损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指
示带（封在开口处）及签名或工号。
4.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭
菌2次。
5.无菌敷料罐每天更换并灭菌。
6.储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启后
注明日期，时间，有效期≤24小时。
7.一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放
置，无过期，包装完好。
8.无菌持物钳（镊子）、筒配套合适、加盖，有启用
时间，有效时间≤4小时。
35
一项不符合
要求扣1分
现场
检查
消毒隔离40分2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。
3.污被、污物入袋放置，不落地。
4.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符
合要求。
5
一项不符合
要求扣1分
现场
检查
4. 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦
病床、床头柜、椅子。
2
一项不符合
要求扣1分
查床
单元
5.特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。
6.吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿
化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。
7. 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整
洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。
8. 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符
合要求。
9. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求
分类收集、管理。
33
一项不符合
要求扣1分
现场
检查
病区护士长工作质量考核登记表
科室：得分：检查人: 检测时间：
项目项目
分
值
考核方法
扣分
原因
扣
分
得
分
护士长手册有年、季、月工作计划及周工作安排 5 查护士长手册，少一项扣3分，内容
不起扣1分，未按计划落实扣2分每月科内护理查房落实到位 5 查护士长手册和现场了解，做不到不
得分，记录内容不符合要求扣1分每月组织业务学习1次，记录讲课时
间、内容、主讲人、参加人员
5 查看记录，少一次扣2分，无讲解稿
扣2分
每月对科室护理人员技能培训、考核 5 做不到不得分
每月进行护理质量检查，对存在的护
理缺陷进行分析，制定改进措施并跟
踪检查
10
查看记录，做不到不得分，少一项扣
3分，查看每月护理质量检查结果，
一项不达标扣3分
及时组织护理不良事件讨论，进行原
因分析、定性、处理，并制定防范措
施，及时上报
8
未按时上报不得分，报表填写内容不
完善扣1分，未及时讨论扣2分
落实科内护士三基考核，做好新护士
的带教工作 5
工作落实不到位不得分，讲课不落实
扣3分，无出科考试或未及时鉴定各
扣2分
合理排班推行责任制整体护理，排班方式合
理，并根据情况合理调配护士10
未实施责任制整体护理不得分，工作
落实不到位扣2分，一次未及时调配
扣1分，单人单班一次扣2分
对护士进行合理分工并实行分层级
管理，体现能级对应
5
未实施护士分层级管理扣2分
以护士工作质量、工作能力、患者满
意度等为绩效考核内容
5
未落实不得分，无激励措施扣2分
临床管理工作了解并掌握危重和一级护理患者的
情况，参与危重患者的抢救工作
5
现场提问，做不到不得分，回答不全
扣1—2分
及时组织对危重、复杂和疑难护理病
例讨论
5
查看讨论记录，做不到不得分，记录
内容不符合要求扣1分
各项规章制度、岗位职责、工作标准，
每日工作流程及核心制度的落实情
况
15
一项未健全或未明确扣2分，提问核
心制度内容，不会不得分，回答不全
扣3分，一项未落实扣2分
后勤管理及时填写各种报表，按时上报护理部
5
未按要求上报不得分，填写不准确扣
1分
按时参加护士长会议，特殊情况需事
先请假
5
检查记录本和护理部签到本，无故不
参加不得分
督促检查配餐员、保洁员和护工工作
2
现场了解，做不到不得分，落实不到
位一次扣1分
医院护理质量考核标准 质量概述： 1．质量是组织生存发展的基础 2．是医院管理的核心工作 3．坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心容和永恒主题 4．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 5．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度 护理质量管理的定义 护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实施的管理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区管理专科护理 危重病人护理护士行为规引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全管理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十知道”（床号、、年龄、病情、治疗、 护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 12.输液卡签字规。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及穿刺日 期记录规；无输液外渗、输液管中无气泡
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度 护理质量治理的定义 护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区治理专科护理 危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全治理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针
护理质控检查标准 科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
护理质量考核标准 基础护理质量考核及评分标准标 准考核办法评分标准考核标准分 一、执行分级护理制度 1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。一级护理红色?～二级护理兰色?。二、落实经管护士负责制 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。 实地查看 2、熟悉病情～当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病5 情、诊断、治疗、护理、饮食。,抽考1人, 查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。,询问病人或家属, 记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人, 三、输液管理 查输液卡 1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。,保持管道通 畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。, 缺一项扣一现场抽考四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人, 分常规1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。求扣0、5 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。分询问病人 4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。或家属 5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短, 口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁, 6、加强皮肤的观察与交班～及时上报“皮肤损伤/难免压疮
登记表”预防压疮的发生。 7、护士长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制～避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。 10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。,询问病人2人, 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。 3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手～看服到口。 5、发整板药品有登记～责任护士和家属有签名～服用有指导。,询问2名病人服药指导情况, 基础合格率?95%,?90分/人为合格, 病区管理/安全管理考核及评分标准标 考核办法评分标准考核标准准分一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。 3、护理人员坚守岗位～着装规范。仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。 4、班次安排合理～实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。,抽考1人, 二、病区要求 5 1、病区单元摆放规范、整齐。 2、护理标记醒目、规范。 3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。 分 5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。 一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。 求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 现场查看分三、工作区域管理 5
一级医院护理质量考核标准（100分） 单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：年月日项目序号考核内容分值考核与评价考核办法 组织领导制度预案职责（10分）1 建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全 院的护理工作。 1 无护理管理组织扣1分。查阅资料 2 健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位 职责；体现持续改进。 4 无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分； 无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分 查阅资料 3 制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务 规范 3 无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无 临床护理服务规范扣1分。 查阅资料 4 护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床 护理工作 2 有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分 检查护士花名册和 护理人员执业证书 临床护理管理（30分）5 每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方 主要工作、上月存在问题）；有落实记录。 3 无月工作重点不得分 工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1 分，无落实记录扣2分。 查阅资料 6 对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有 督导落实记录。 5 未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落 实扣1分。 现场查看或查阅资 料。 7 知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、 危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制 度5项护理核心制度 8 不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分; 现场检查制度未落实扣5分。 抽查1名护理人 员，随机考核1项 制度知晓；现场询 问1-2名患者 8 护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内 容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。 4 未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分， 无改进措施扣2分。 查看质量检查的原 始记录、结果分析 和改进措施
基础护理质量考核标准日期： 检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤ 8 人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护 理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染； 床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋 子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣； 皮肤、会阴清洁无污染；指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴， 每周 1 次头发护理 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有 预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂 足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤 破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环 境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁 餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。 9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医 嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿 管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的 颜色，性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌 倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如 厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标 签规范；无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、 拔针 14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准 备要求、健康行为训练及心理护理等标 准考核方法 分 现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符 现场查看责任护士分管病人 数；询问责任护士十知道 8掌握情况，其中病情包括诊断 和阳性体征、重要的检查结果 等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 现场查看病人健康知识知晓 10 情况 分数： 扣分标准 一位病人不相符 扣1 分 一项不符合要求 扣1 分 每床每项不符合 要求扣 0.5 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人病人未落实 扣2 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 指导订餐一人一 项未落实扣 1 分； 其余项一人一项未 落实扣 0.5 分 一项不符合要求 扣1 分；有家属 参与排泄护理每 病人扣 2分 一项不符合要求 扣0.5 分；由陪伴 完成该项工作每病 人扣 2分 一人一项未落实 扣0.5 分；医嘱药 病人自行服用， 每病人扣 2分 一人一项不符合要 求扣 1 分，滴数 一人一项未落实 扣0.5 分 一人一项未落实 扣0.5 分 扣分 原因
护理安全质量检查及考核标准一安全制度1，应急预案及相关制度齐全（包括专科护理的应急预案）定点放置。2，护士知晓应急预案的内容。3，护士知晓核心制度的内容二患者身份识别制度1、住院患者均佩戴腕带。2、住院患者均有床头卡、项目齐全完整。3、操作前、用药前、输血前正确核对患者身份。4、输血前经两人在治疗室及床旁核对并有记录。5、专科患者、手术患者有具体的识别措施、交接程序和记录。三、用药安全1、药品存放、使用、有效期符合要求。（毒、剧、麻药不得在病房存放，特殊科室除外）使用后的毒麻药空安瓶于次日交与药房。2、高浓度电解质制剂、肌松剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放并有醒目标志。3、外包装相似，一品多规格或多剂型药物，有药品名称标识。4、士知晓专科常用药物的剂量、用法、副作用。 5、月检查药品，有记录。 6、品过敏患者病历、床头卡、床位栏有标识。7、护士知晓药物不良反应的观察及报告制度。8、护士知晓输液反应临床表现及处理程序。9、输液瓶标签粘贴位置正确。10、冰箱内存放药品符合储存要求。四、各种管道1、各种管道有护理评估、防范措施及紧急预案。2、各种管道通畅，妥善固定，管道滑脱有记录并及时上报。3、管道有标识;置管有名称、日期、字迹清晰，床头挂防脱管标识。五、医务人员沟通1、有“危急值‘记录本。2、接货重要检查结果，记录完整，流程规范。六、坠床与跌倒事件的管理 1、有坠床与跌倒事件管理制度。 2、高
危人群有标识、评估，预防措施及记录。七、压疮管理1、有压疮管理制度。2、住院患者住院期间可避免压疮发生率为零。 3、院外带来的压疮或难免压疮有评估。措施记录。 4、有压疮风险的患者有评估。预防措施及记录。 5、对发生压疮案例有分析及改进措施。八、不良事件管理1、有不良事件报告制度，有安全防范措施。2、护理人员知晓护理不良事件的内容及报告流程3、建立护理不良事件登记本，有不良事件整改措施和持续改进记录。 4、每月汇总护理不良事件上报护理部。 5每日进行医嘱查对一次，有记录。九、信息安全1、护士站计算机为医用系统的专用设备，严禁它用，严禁擅自在计算机上安装或删除软件。2、操作密码由本人负责保密，避免他人盗用。 3、保持计算机的清洁、干燥。线路安全。 4、遵守计算机网络使用管理。5、不得使用各类光盘、u盘、移动硬盘等，以免系统感染病毒造成工作站瘫痪。