妇产学复习资料
第二章女性生殖系统解剖
一名解
1骨盆：女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。
2阴道穹隆：子宫峡部环绕宫颈周围的部分称为阴道穹隆后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
2、子宫峡部: 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端
因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为
宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7一
lOcm，形成子宫下段。
三大题
1 子宫韧带——圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。维持子宫前倾。
阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。内2/3包裹输卵管，外1/3
形成骨盆漏斗韧带。
主韧带：宫颈横韧带，宫颈-----骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂宫骶韧带：宫体、宫颈后方，第2、3骶椎前。维持子宫前倾位置。
2 女性生殖道的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
（1）尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。
（2）.膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。
（3）输尿管：下行至宫颈外侧2cm处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。
（4）直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。
（5）阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断
3 女性生殖系统解剖特点
（1）内生殖器开口与外生殖器相通易上行感染。
(2 ) 盆腔血液供应丰富，同名静、动脉伴行，并
(3) 有静脉丛，感染易蔓延。
(4) 女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。
(5) 女性生殖器官与盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联系密切，容易相互受累。
第三章女性生殖系统生理
一名解
1、第一性征：即生殖器官的发育。
2、第二性征：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，
胸、肩、髋不皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期发动的标志。
3、月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。
4、月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经初
潮13~14岁
5、月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一
个月经周期。一般21~35天。
6、排卵：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
7、黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期，约为14日。
三大题
1 卵巢功能及周期性变化
(一) 卵巢功能：卵巢为女性性腺，其主要功能：
生殖功能：排卵内分泌功能：分泌女性激素
（二）卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。
1、卵泡的发育及成熟
（1）始基卵泡:
胎儿期：700万个
新生儿：200万个
青春期： 30~50万个
发育成熟：400--500个
（2）发育成熟的卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。
2、排卵：指卵细胞被排出的过程。
排卵时间：下次月经来潮前14日***。
3、黄体形成及退化：
1)黄体形成：排卵后（M14）形成黄体；
排卵后7-8日（M21-22）黄体成熟
2)黄体的退化：排卵后9-10日（M23-24）退化，黄体寿命14天。
4、甾体激素的周期性变化
●雌激素：月经第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达第一高峰，排卵后出现
暂时下降，排卵后7~8日黄体成熟时，循环血中形成低于第一高峰的第二高峰，
此后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经前水平最低。
●孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后7~8日达最高峰，以后下降，月经时回复至排
卵前水平。
5、月经周期的调节：下丘脑——垂体——卵巢轴(HPO-a轴)
子宫内膜的周期变化受卵巢激素影响
卵巢功能受垂体控制
垂体活动受下丘脑调节
下丘脑接受大脑皮层的支配
卵巢激素又影响下丘脑与垂体功能（反馈作用）
三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）
（一）下丘脑生殖调节激素：促性腺激素释放激素，十肽结构
（二)垂体生殖激素：促性腺激素、催乳激素、蛋白类卵泡刺激素、黄体生成素
(三)卵巢激素：雌激素、孕激素；甾体激素
6、子宫内膜的周期性变化
(1)增殖期：M 5-14日，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜呈增生状态，称增生期。
(2)分泌期：M 15—28日，黄体形成后在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，称分泌期。
(3)月经期：M 1-4日，雌、孕激素水平下降，子宫内膜变性、坏死，与血液相混排出，形
成月经。
7、卵巢性激素的生理作用
（1）雌激素的生理作用
对内生殖器官——
①促使子宫肌发育，增加对缩宫素的敏感性②使子宫内膜增生
③使宫颈口松弛，粘液分泌增加④促进输卵管发育
⑤使阴道上皮增生角化⑥促进卵泡发育
对下丘脑——
对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌
对乳腺——使乳腺管增生
对全身——促进钠、水潴留；骨钙沉积
（2）孕激素的生理作用：
对内生殖器官——
①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。
②使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备
③使宫颈闭合，粘液减少④抑制输卵管收缩⑤使阴道上皮细胞脱落加快
对下丘脑——对下丘脑正、负反馈，影响Gn分泌
对乳腺——促进乳腺腺泡发育
对全身——促进水、钠排泄
体温中枢——升温作用，是排卵的重要指标
8、雌孕激素的协同和拮抗作用
拮抗雌激素E 孕激素P
子宫肌肌纤维增大，促进收缩，
抑制子宫肌应激性，保胎
子宫发育增大
宫颈粘液多，稀薄，羊齿叶粘液少，椭圆体
内膜促进增殖增殖转分泌期
阴道上皮细胞增生、角化上皮细胞脱落
体温中枢- 升温作用
协同：生殖器官发育、乳房发育
第四章妊娠生理
一名解
1、精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、b淀粉酶降解，同时顶体膜结
构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定型，此过程称为精子获能。
2、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其
附属物自母体排出是妊娠的终止。
3、受精：男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程成为受精。受精在排卵后12小时。在输
卵管壶腹部与峡部连接处。受精过程需24小时。
4、顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出
顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
5、受精卵着床：受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，
称为受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘附和穿透3个过程。
6透明带反应：精子穿过放射冠和透明带，精子头部与次级卵母细胞表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起通明带结构改变，阻止其他精子进入。
7羊水：充满在羊膜腔内的液体。早期主要是来自母体血清的透析液；中期以后尿液是羊水的主要来源；晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊水量：妊娠20周约400ml，38周1000ml。8胚胎：受精后8周的人胚。
9胎儿：受精后9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。
三大题
1人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成，受精后第六日受精卵滋养层形成时，开始
微量分泌人绒毛膜促性腺激素，至8~10周血清人绒毛膜促性腺
激素浓度达到高峰，产后两周内消失。
人绒毛膜促性腺激素功能有：
(1)维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠
(2)促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成
(3)抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素能吸附于滋养细胞表面，
以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击
(4)刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
(5)能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。
2受精卵着床三阶段：
定位（apposition)—子宫后壁
黏附（adhesion）--晚期囊胚接触子宫内膜
穿透（penetration）--晚期囊胚被子宫内膜覆盖
着床必备条件：
?透明带必须消失；
?囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；
?囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；
?孕妇体内必须有足够数量的孕酮。
3 胎盘功能
1）气体交换（ O2、CO2 ）
2）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）
3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）
4）防御功能—分子量小有害药物，病毒进入，胎儿致畸甚至死亡
细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力
5）合成功能（激素HCG HPL E P和酶类细胞因子生长因子）
第五章妊娠诊断
一名解
1胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。
2胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%) 、斜产式。
3胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。
4胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关
系有不同的胎位
第一节早期妊娠的诊断
1、病史、症状
?停经：（最早、最重要的症状）
?早孕反应：6-12周，与HCG↑、胃酸分泌↓、胃排空时间↑相关
?尿频：（增大的子宫压迫膀胱所致）
?乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、乳晕周围蒙氏结节
?妇科检查：
阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色,宫颈变软，峡部极软，黑加征（停经6~8时，双合检察子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征,宫体增大变软
第二节中、晚期妊娠的诊断
一、症状：早孕经过，腹部增大，感觉胎动
二、体征
?子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周
?胎动：妊娠18-20周（自觉、视、触）
?胎体
?胎心：120-160次/分钟
三、辅助检查：超声、胎儿心电图
第六章产前保健
1围生期的定义和分法
–我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周
2首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查–推算预产期 (expected date of confinement, EDC)
–产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊
3、评估胎儿健康技术
胎心率基线摆动幅度和摆动频率
胎心率一过性变化加速
减速：早期，晚期，变异减速
无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15 bpm，持续时间＞15秒，为反应型
缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性
胎儿生物物理监测评分法
4、胎儿成熟度检查
?胎龄
?BPH＞8.5cm
?胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g
?卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油
?泡沫试验或震荡试验
5、妊娠药物危险性分级：
?FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好
6、孕期常见症状
?便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张
第七章正常分娩
1、正常分娩定义与分类
?定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
?分类
–早产：28～ 36周末
–足月产：37周～ 41周末
–过期产：满42周及以上
2、决定分娩的因素
?产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
?产道：胎儿娩出的通道
?胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
?精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
产力
?产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
?子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：对称性：极性：缩复作用：
?腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出?肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
产道
?产道是胎儿娩出的通道，分为
–骨产道（真骨盆）、软产道两部分
骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：
–骨盆入口平面
–中骨盆平面
–骨盆出口平面
–骨盆轴与骨盆倾斜度
?软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道
3、胎头径线
?双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm
?枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm
?枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm ?枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm
4、分娩机制
?胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程
5、枕先露分娩机制
?衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出
6、先兆临产
?出现预示不久将临产的症状……假临产胎儿下降感见红
7、临产的诊断
?规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟
?同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降
8、总产程及产程分期
?总产程即分娩全过程。
?第一产程：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
?第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
?第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟。
9、第一产程临床表现
?规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
?宫口扩张：临产后规律宫缩的结果
?胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目
?胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时
10、宫口扩张及胎头下降
?宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
–潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时
–活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。
–活跃期又分为3期：
?加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；
?最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；
?减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
?胎头下降曲线：
–以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
11、第二产程临床表现
?未破膜者人工破膜
?产妇有排便感，不自主地向下屏气
?胎头拨露
?胎头着冠
?胎头、肩和胎体相继娩出
12、脐带绕颈
?若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带
13、第三产程临床表现
?胎盘剥离征象：
–宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上
–阴道口外露的脐带自行延长
–阴道少量流血
–接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
?根据剥离开始部位及排出方式分两种：
–胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。
母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。
14、新生儿阿普加评分
体征0分1分2分
每分钟心率呼吸
肌张力
喉反射
皮肤颜色0
松弛
无反射
全身苍白
＜100次
浅慢，不规则
四肢稍屈曲
有些动作
躯干红，四肢青紫
≥100次
佳
四肢屈曲，活
动好
咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
第九章妊娠时限异常
一名解
1、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，
称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
2、稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型
表现为早孕反应消失，可无任何症状，子宫不增大反而缩小。
3、习惯性流产：指连续自然流产3次级3次以上者。
4、过期妊娠：平时月经规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。三大题
1、流产的临床表现。
答：主要为停经、阴道流血、腹痛
(1)早期流产：绒毛蜕膜分离→血窦开放→出血，胎盘分离及血块引起宫缩→腹痛
(2)晚期流产：阵发性子宫收缩→腹痛→胎儿娩出，阴道流血→胎盘娩出
2、临床诊断
（1）病史：停经史早孕反应反复流产史阴道流血（量，持续时间，是否混有排出物）腹痛（部位，性质，程度）阴道排液
（2）查体：贫血貌，生命体征消毒条件下妇科检查，疑为先兆流产，动作应轻柔宫颈口是否扩张，有无堵塞物，子宫大小，有无压痛。
（3）B超检查：根据妊娠囊的形态和有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。
（4）妊娠试验：48消失血hCG增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。
3、自然流产的处理原则
答：根据自然流产的不同类型进行相应处理。
1)先兆流产
①卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂，使其情绪安定，增强信心
②黄体功能不足可肌注黄体酮，口服维生素E
③甲减可口服小剂量甲状腺片
④治疗2周，若阴道流血停止，B超示胚胎存活，可继续妊娠
⑤若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，应终止妊娠。
2)难免流产
①一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
②早期流产及时行刮宫术
③晚期流产，子宫较大，出血多，可用缩宫素，促进子宫收缩
3)不全流产
①尽快行刮宫术或钳刮术
②阴道大量流血伴休克，同时输血输液，并抗生素预防感染
1)完全流产
流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特别处理
2)稽留流产：处理比较困难。胎盘组织机化，与子宫壁粘连，刮宫困难；凝血功能遗产，DIC，严重出血。
①检查血常规，出凝血时间，血小板等，并做输血准备。
②凝血功能正常 <12周刮宫术； >12周引产术
③凝血功能异常先治疗
3)习惯性流产
①查原因
②黄体酮治疗
③宫颈内口环扎术
4)流产合并感染：积极控制感染
①流血少，先抗炎治疗，再刮宫。
②流血多，抗炎输血同时，卵圆钳将宫腔内残留组织夹出。不可全面刮宫，以免炎症扩散，术后继续抗炎治疗。
4、判断胎盘功能*
1、胎动计数：对妊娠超过40周的孕妇尤为重要。胎动计数>30次/12h为正常，<10
次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，提示胎儿宫内缺氧；
2、胎儿电子监护仪检测：无应激实验NST每周两次，若NST无反应需做缩宫素激惹
试验OCT，若多次反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。NST需结合B超检查估计胎儿安危；
3、B超：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。羊水暗区<3cm提示胎盘
功能减退，<2cm提示胎儿宫内明显缺氧。脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，协助判断胎盘功能与胎儿安危；
4、尿雌激素与肌酐(E/C)比值：单次E/C比值<10提示胎盘功能减退；
5、羊膜镜检查：观察羊水颜色，若膜已破，可直接观察流出的羊水有无感染。
5、终止妊娠的指征。
（2）宫颈条件成熟；
（3）胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；
（4）12小时内胎动<10次/分或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；
（5）尿E/C比值持续低值；
（6）羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染；
（7）并发重度子痫前期或子痫。
第十章妊娠特有疾病
大题
1、妊娠期高血压疾病分类。
(1)妊娠期高血压
(2)子痫前期
(3)子痫
(4)慢性高血压并发子痫前期
(5)妊娠合并慢性高血压
2、妊娠期高血压疾病的治疗原则。
答：治疗目的和原则：争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式
终止妊娠。
妊娠期高血压：休息；镇静；密切监护母儿状态；间断吸氧；饮食
子痫前期：休息；镇静；解痉；降压；合理扩容；必要时利尿；密切监测母胎状态；
适时终止妊娠
子痫：控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压；抽搐控制后终止妊娠；加强护理；
密切观察病情变化
3、子痫前期硫酸镁解痉用药前及用药中应注意的事项。
①膝反射必须存在
②呼吸每分钟不少于16次，
③尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。
④治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射
⑤肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24-48小时停药。
4、子痫前期终止妊娠的指征
①子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转
②子痫前期患者孕周超过34周
③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后
⑤子痫控制后2小时的孕妇
第十一章异位妊娠
一名解
1、异位妊娠：习称宫外孕。指受精卵在子宫体腔意外着床称为异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
三大题
1、输卵管妊娠的临床表现。
2、输卵管妊娠诊断
（1）症状：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块。
（2）体征：
（3）一般情况：血压、脉搏
（4）腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.
①胀痛—胚胎在输卵管生长
②撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂
③肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹
④全腹疼痛----血液流向全腹
⑤肩部放射痛----血液刺激膈肌
妇科检查: 后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛；子宫稍大而软；附件区包块。
（5）辅助检查：
①尿、血β-HCG测定：诊断早期异位妊娠
②超声诊断：诊断早期异位妊娠
③阴道后穹窿穿刺：疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断
④腹腔镜检查：目前异位妊娠诊断的金标准
⑤子宫内膜病理检查
3、异位妊娠治疗
答：包括期待疗法、药物治疗和手术治疗
十二章妊娠晚期出血、十五章胎儿发育异常及死胎
一名解
1、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，
称为胎盘早剥。
2、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口，其位
置低于胎心路部，称为前置胎盘。
3、胎儿生长受限：胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足
月胎儿出生体重<2500g,或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或
低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
三大题
1胎盘早剥临床分度
一度：胎盘剥离面积小，腹痛轻微，腹部检查见子宫软，胎心率正常
二度：胎盘剥离面积为胎盘面积的1\3左右。主要症状为：突然发生持续性腹痛，腰酸及腰背痛，贫血程度与阴道流血量不符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压
痛明显，宫缩有间歇，胎儿存活。
三度：胎盘剥离面积为胎盘面积的1\2，休克症状与阴道流血量成正比，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎心消失。、
2前置胎盘临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血时间早，躲在妊娠28周左右，称为警戒性出血。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量少。
部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量、及反复出血次数，介于两者之间。
3胎儿生长受限临床表现：
内因性匀称型FGR：属于原发性胎儿生长受限，特点：体重，身长，头径相称，均小于该孕龄正常值，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量减少，
脑重量轻，神经元功能不全，胎盘小，组织无异常，产后新生儿多有脑
神经发育障碍，伴小儿智力障碍。
外因性不匀称型FGR：属于继发性胎儿生长受限。特点：新生儿外表营养不良或过熟儿状态，发育不匀称，身长，头径与孕龄相称而体重偏低，各器官的细胞数量正
常，但细胞体积缩小，胎盘体积正常但功能下降，伴有缺血缺氧的病理
改变。
外因性匀称型FGR：为上述两性的混合，特点：新生儿体重，身长，头径均小于该孕龄正常值，外表营养不良，各器官的细胞数量减少，细胞体积缩小，，脑细胞数
也明显减少，胎盘小，外观正常。新生儿的生长与智力发育常常受到影
响。
4胎儿生长受限终止妊娠指征：
1）治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上
2）胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现
3）NST，胎儿生物物理平分及脐动脉S\D比值测定等，提示胎儿缺氧
4）妊娠合并症，并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，均应尽快中止妊娠。一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后在终止妊娠。
5、前置胎盘剖宫产指征：
完全性前置胎盘，持续大量阴道流血
部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩
胎心异常
第二十一章异常分娩
一、名词解释
1、高直位：胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相
一致，称为高直位。
二
1、宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种：
（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
（2）活跃期延长：宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/，经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时。
2、产道异常中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级
Ⅰ级：临界性狭窄；Ⅱ级：相对性狭窄；Ⅲ级：绝对性狭窄。
1、臀先露是最常见的异常胎位，臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前，骶左（右）横、
骶左（右）后6中胎位。
第二十二章分娩期并发症
一、名词解释
1产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
2羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引流急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
二
1、产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
2、羊水栓塞的病理生理：
（1）肺动脉高压：羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压。
（2）过敏性休克：羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭。（3）弥散性血管内凝血：羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。
（4）急性肾衰竭：由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。
3、羊水栓塞的处理：
（1）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症
a)供氧；b)抗过敏；c)缓解肺动脉高压：盐酸罌栗碱，阿托品，氨茶碱，酚妥拉明。（2）抗休克：a)补充血容量；b)升压药物；c)纠正酸中毒；d)纠正心衰。
（3）防治DIC：a)肝素钠；b)补充凝血因子；c)抗纤溶药物
（4）预防肾衰竭
（5）预防感染：选用肾毒性小的广谱抗生素
（6）产科处理：若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。
第二十六章外阴及阴道炎症
1、线索细胞：即阴道脱落的表皮细胞于细胞边缘帖服颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德
纳菌，细胞边缘不清
2、细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断：见课本P241页
第二十七章宫颈炎症
1、性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。
2、临床表现：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。
3、治疗：主要为抗生素治疗。及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。
第二十八章盆腔炎性疾病及生殖器结核
1、盆腔性炎症感染途径：
1）沿生殖道粘膜上行蔓延
2）经淋巴系统蔓延
3）经血循环传播：结核菌
4）直接蔓延：如阑尾炎可引起右侧输软管炎
2、盆腔炎性疾病诊断标准：见课本P249页。
治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
3、盆腔性炎症后遗症临表：
1）不孕 2）异位妊娠 3）慢性盆腔痛 4）盆腔炎性疾病反复发作
第三十章宫颈肿瘤
一．名解
1.宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发
展中连续过程，两种结局：病变自然消退；发展为浸润癌。
2.转化区:也称移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交
接。
3.原始鳞柱交接部：胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管
柱状上皮相邻，形成原始鳞柱交接部。
二、简答
1.宫颈上皮内瘤变分为3级：Ⅰ级：轻度不典型增生
Ⅱ级：中度不典型增生
Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌
2诊断：（1）宫颈刮片细胞学检查：为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，应抗感染治疗3~6个月后重复检查
（2）阴道镜检查
（3）宫颈活组织检查：为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法
（4）碘实验：确定宫颈病变危险区取材活检部位
（5）高危型HPV-DNA检测
第三十一章子宫肿瘤
一．名解
1、子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女。
二、简答
1.子宫肌瘤临床表现？
答： 1）.经量增多及经期延长
2）下腹包块
3）白带增多
4）压迫症状
5）其他：常见下腹坠涨，腰酸背痛，经期加重。
1、子宫肌瘤治疗的手术适应症？
答： 1月经过多致继发贫血，药物治疗无效。
2严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛
3有膀胱，直肠压迫症状
4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者
5肌瘤生长较快，怀疑有恶变
3．子宫内膜癌转移途径？
答：直接蔓延，淋巴转移，血行转移
4．子宫内膜癌临床表现？
答：早期无明显症状，以后出现阴道流血，阴道排液，疼痛等。
5．手术治疗是内膜癌的主要治疗方法
Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术（有下列情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样 a.可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； b.特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌，透明细胞癌，鳞状细胞癌，癌肉瘤，未分化癌等； c.子宫内膜样腺癌G3； d.肌层浸润深度>=1/2； e.癌灶累及宫腔面积超过50%）
Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；
Ⅲ期和Ⅳ期的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术
第三十二章卵巢肿瘤
一．名解
1梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液
二简答
1．卵巢肿瘤分类：上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤
2．卵巢肿瘤并发症：（1）蒂扭转：常见妇科急腹症，好发于a.瘤蒂较长，中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤b.常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转
（2）破裂（3）感染（4）恶变
3.
4.恶性卵巢肿瘤早期、晚期的手术方式？
答：早期癌：全面的分期手术
全子宫＋双附件＋大网膜切除术，后腹膜淋巴切除
晚期癌：
3、肿瘤细胞减灭术；术后残余灶<2cm，称为理想手术
活检术（化疗后间隔手术）
第三十四章妊娠滋养细胞疾病
1完全性和部分系性葡萄胎核型和病理特征：见课本P292表。
2完全性葡萄胎临床表现：
1)停经后阴道流血：最常见的症状
2)子宫异常增大、变软
3）妊娠呕吐
4）子痫前期征象
5）卵巢黄素化囊肿
6）腹痛
7）甲状腺功能亢进征象
3葡萄胎排空后，hCG下降：
4、葡萄胎的辅助检查：超声检查宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”
5、葡萄胎处理：清宫（通常选用吸刮术）
6、无转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现：
1）不规则阴道流血
2）子宫复旧不全或不均匀增大
3）卵巢黄素化囊肿
4）腹痛
5）假孕症状
7、转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现：
1）肺转移：最常见
2）阴道转移：次于肺转移
3）肝转移
4）脑转移：主要致死原因
8、妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
9、妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他
转移
第三十五章生殖内分泌疾病
一名解
1、功能失调性子宫出血：指内外生殖器官及全身无器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌
机制失常引起的异常子宫出血，简称供血。分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。
2、雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，
内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无激素参与，内膜增厚但不牢固，容易发生急性突破性出血，血流汹涌。
3、雌激素撤退性出血：是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退
化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。
4、排卵性月经失调
（1）黄体功能不足（LPD）：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。
（8）子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫
内膜不规则脱落。
5、希恩综合征（垂体梗死）：由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等。
6、Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血
刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。
二其他
1、无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。
2、无排卵性功血临床表现
（5）最常见症状：①子宫不规则出血
②出血期间一般无腹痛或其他不适
③继发贫血④大量出血导致休克
（6）异常子宫出血包括：①月经过多：周期规则，经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）
②子宫不规则过多出血:周期不规则，经期延长，经量过多。
③子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。
④月经过频：月经频发，周期缩短，<21日。
3、、无排卵性功血治疗：
（1）一般治疗：预防感染，加强营养，保证充分休息。
（2）药物治疗：功血的一线治疗青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
为治疗原则。
（3）手术治疗
第四十一章计划生育
一、避孕
1、避孕三个关键环节：1、抑制精子与卵子产生
2、阻止精子与卵子结合
3、使子宫环境不利
于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。
2、宫内节育器为我国育龄妇女的主要避孕措施。其作用机制为1、杀精毒胚作用2、干扰着床
3、左炔诺孕酮IUD的避孕作用
3、甾体避孕药的激素成分是雌激素和孕激素。作用机制为1、抑制排卵2、改变宫颈粘液性状
3、改变子宫内膜形态与功能
4、改变输卵管的功能
4、紧急避孕包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。
二、输卵管节育术
输卵管结扎方法有抽心包埋法、输卵管银夹法、输卵管折叠结扎切除法。
三、人工流产
1、人工流产术：是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因采用手术方法终止妊娠
包括负压吸引术和钳刮术。
2、人工流产综合症：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不
齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状）
3、负压吸引术适用于妊娠10周内，钳刮术适用于妊娠10~14周。
4、人工流产并发症：①出血②子宫穿孔、③人工流产综合症④漏吸或空吸、⑤吸宫不全、⑥
感染、⑦羊水栓塞、⑧远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发
性不孕等
5、发现人工流产综合反应的处理？
答：应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者家用阿托品0.5~1mg静脉注射。
术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，
均能降低人工流产综合反应的发生率。
妇产科学思考题（资料） 一、名词解释 1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ~ 4.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 5.异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。 6.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。 7.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。 8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。 @ 9.妊娠期高血压疾病：指妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征 围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm）至产前1周。 10.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症。 11.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。12.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。 [ 13.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。 14.卵巢巧克力囊肿：卵巢囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，
内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。 15.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病 16.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。 17.继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 { 18.原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 19.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。 20.人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。 二、思考题 １、女性骨盆的特点及标志与临床意义 — 特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径》10cm。 标志与临床意义： ①骶岬：骶骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志； ②坐骨棘：两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 ③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》90o ２、< ３、子宫有哪些韧带 ①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用 ②阔韧带 ③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构 ④宫骶韧带：维持子宫前倾位置 ４、| ５、性激素的功能及临床应用
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
妇产科护理学复习重点 第二章女性生殖系统解剖与生理 1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。 3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型 4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭 5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm 7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾 8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部 9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小 10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。 11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。 13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。 第三章妊娠期妇女的护理 1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段 3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能 5>合成功能 6>内分泌功能 5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉 6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20 7、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。 8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。 9、早期妊娠诊断的病史：1>停经 2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 3>尿频 10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便2>超声检查——停经40天最准确的检查方法 3>宫颈粘液检查 4>黄体酮试验 5>基础体温测定 11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素
妇产科护理学考试重点 1 、胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 2 、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3 、胎产式： 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 4 、流产： 凡妊娠不满28 周、胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产。 5 、习惯性流产： 指自然流产连续发生3 次或3 次以上者。 6 、异位妊娠： 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。 7 、妊高症： 妊娠高血压综合征，是指妊娠20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 8 、功能失调性子宫出血（DUB）, 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。 常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴 道流血
9 、前置胎盘： 孕28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。 10 、继发性闭经： 以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者称为继发性闭经。 11 、人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。 12 、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。 13 、葡萄胎： 是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。 14 、纵产式： 胎体纵轴与母体纵轴平行者。 15 、横产式： 胎体纵轴与母体纵轴垂直者。 16 、斜产式：
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
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妇产科学思考题汇总系统解剖 生理特点 妊娠诊断 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。 产前保健 掌握产前检查的方法及胎心监护 正常分娩： 1、枕先露的分娩机转 2、三个产程的临床经过及处理 异常分娩： 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 （1）异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。 二、问答题 1.产力异常如何分类？ （1）乏力：协调（原发、继发）&不协调 （2）过强：协调：急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。 不协调：强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。
2.产力异常对母儿有哪些影响？ （1）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产机会↑ （2）胎儿：①手术助产机会↑；颅内出血及产伤↑ ②胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。 3.缩宫素的使用方法 小剂量：引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。使用方法：小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。 大剂量：引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。使用方法：静滴、肌注、子宫注射。（1）浓度：0.5%缩宫素缓慢静滴。 （2）起始剂量：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素 0.33mU，浓度为0.5%。 （3）滴速：从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。 （4）有效宫缩：宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。 对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。 以下情况需立即停药： （1）宫缩过强：时间〉1分钟，压力≥60mmHg （2）宫缩过频：宫缩〉5次/10分钟 （3）胎心异常，应立即停止滴注。 4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别 5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法
一、女性生殖系统解剖及生理 1、内生殖器：指生殖器的内藏部分、包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，其中输卵管和卵巢称为子宫附件。 2、子宫解剖学内口及组织学内口：子宫体与子宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部，其上端在解剖学上较狭窄，故称为解剖学内口；峡部的下端，为粘膜组织体与颈的交界处，因而称为组织学内口。 3、妇女一生的7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。 4、月经：指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果（月经血不凝是因为其含有一种激活因子能使血中纤溶酶原变成纤溶酶）。 5、卵巢的功能：一是生殖功能，二是内分泌功能（合成分泌雌激素、孕激素及小量的雄激素）。 6、子宫内膜周期性变化有：增生期5-14、分泌期15-28、月经期1-4，其中排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。 二、妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩 1、着床：指晚期囊胚植入子宫内膜的过程。其必须具备条件有：A、透明带消失B、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C、囊胚与子宫内膜的发育同步化D、孕酮作用使子宫允许受精卵着床。 2、胎儿循环系统方面有一条脐静脉、两条脐动脉，在肺动脉与主动脉弓之间有动脉导管，左右心房之间有卵圆孔；肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，再经腹下动脉至脐动脉、进入胎盘，与母血进行气体交换。 3、妊娠后心脏心搏出量从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并持续此水平直至分娩；血容量也发生同样的变化。 4、临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠即妊娠12周末以前；中期妊娠13-27周末；晚期妊娠即妊娠28周后。 5、黑加征：有些孕妇子宫峡部极软，双合诊检查时，子宫颈和子宫体似不相连。 6、妊娠12周子宫增大，子宫底已位于耻骨联合上2-3横指；16周后，胎动每小时3-5次；18-20周起用听诊器能听到胎心音，似滴答声。 7、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，平行的称为纵产式，占大数；最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称为胎位。 8、推算预产期（EDC）：问清末次月经日期推算预产期的方法，按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历，则日数加14。 9、决定分娩的三因素是产力、产道、胎儿，产力包括子宫收缩力（节律性、对称性和极性、缩复作用）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。缩复作用即：子宫体部收缩时，平滑肌纤维短、变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度而较前略短的现象。 10、骨盆轴：连续骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴方向娩出。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 11、见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，流出少量血液与宫颈管内粘液混合后排出。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。产程总时正常不超过24小时，其中宫口扩张最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 12、胎盘剥离征象有：A、宫底上升达脐上、B、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长、C、少量阴道流血、D、在耻骨联合上方向下按压子宫下段时，子宫底上升而外露的脐带不再回缩。 13、新生儿评分满分为10分，8-10分为良好，4-7分为中度窒息，4分以下为重度窒息需紧急抢救。
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇产科学考试重点集合 【产后出血】： 是指胎儿娩出后24 小时内失血量超过 500 毫升，使分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。 病因： 子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道损伤、凝血功能障碍。 临床表现： 主要表现为阴道流血过多，激发失血性休克、贫血及易于感染。 治疗原则： 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及预防感染。 胎盘植入： 由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者。 胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。 在妊娠 8～12 周最易出现不全流产【异位妊娠包括】输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠；【数胎动】：一般孕妇于 16～20周即能自觉有胎动，但很弱。 12 小时内胎动次数10 次或低于自我测胎动规律的 50%。 如自觉胎动过频或胎动过分剧烈，表示胎儿在宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险。 1 / 3
【周期性胎心率】是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况，减速又分为 3 种： 早期减速、变异减速和晚期减速。 【早期减速】： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 正常减速幅度＜50 次/分。 这是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。 【变异减速】： 宫缩开始后胎心率不一定减慢。 减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度大（gt;70 次/分），持续时间长短不一，恢复也迅速。 这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。 【晚期减速】： 指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50 次/分，持续时间长，恢复也缓慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 吸氧可以缓解。 【潜伏期延长】： 从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。 初产妇潜伏期正常约需 8 小时，最大时限 16 小时，超过 16
中医妇科学试卷一 一选择题 A型题： 1．最早设妇科专著的医著是（） A《黄帝内经》 B《金匮要略》 C《脉经》 D《千金要方》E《景岳全书》 2.下列各项，不属导致崩漏最常见病因的是（） A脾虚 B 肾虚 C血虚 D血瘀 E血热 3.妊娠期瘀阻胎元，使用活血化瘀的原则是（） A治病与安胎并举 B衰其大半而止 C禁止使用 D病去即止 E慎用 4.身体无病，月经定期三个月一潮者，称为（） A居经 B并月 C暗经 D激经 E避年 5.脏腑功能失调导致的妇科疾病，关系最密切的是（） A肾、肝、脾 B肾、脾、心 C肝、脾、胃 D肝、脾、心 E肾、脾、肺 6.因寒而致痛经，宜选用的止痛药是（） A香附 B艾叶、吴茱萸 C当归、川芎 D丹皮、赤芍 E青皮、川楝子 7. 妊娠期间，小腹疼痛，反复发作者，可诊断为（） A胎动不安 B胞阻 C儿枕痛 D胎漏 E胞转 8.孕7个月，腹部急剧增大，胸中满闷，喘逆不安，应诊断为（） A子悬 B子肿 C 子满 D 子 E子气 9.素有滑胎病史的病人，孕后保胎治疗的时间一般需超过既往流产月份的 （） A一周以上 B两周以上 C一月以上 D两月以上 E三个月以上 10.哪一项是异位妊娠破裂时最主要的症状（） A 停经史和早孕反应 B 不规则阴道出血 C 突然发生下腹剧烈疼痛 D 休克 E急性贫血 11.某妇停经50天，阴道少量出血3天，伴小腹隐痛，腰酸，恶心，纳差， 舌淡红，苔白，脉细猾。妊娠试验阳性，应诊断为（） A胎漏 B胎动不安 C胎死不下 D胎堕难留 E激经 12.“属心而络于胞中”的经脉是（） A冲脉 B胞脉 C任脉 D督脉 E带脉 13.下列哪一项不是天癸成熟的条件（） A肾气旺盛 B脾气健旺 C年已18岁 D精血充实 E肾阴充盛 14.《金匮要略》桂枝茯苓丸，由五味药组成，即： A.桂枝、茯苓、丹参、赤芍药、桃仁 B.桂枝、茯苓、牡丹皮、红花、桃仁 C.桂枝、茯苓、川芎、红花、桃仁 D.桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍药、桃仁 E.桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁
名解 分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接 病理性缩复环：因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩过强，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而子宫体部肌肉增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达到脐部以上，压痛明显，称为此 晚期产后出血：部分产妇分娩24小时之后于产褥期内发生子宫大量出血称为此，多发生于产后1~2周 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。（总量为250~500ml） 稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。 原发性闭经：原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。 子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出 不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未受孕，称为不孕症。可分为原发性和继发性两类。 人工流产综合反应：是指部分受术者在术中或手术刚结束时出现恶心，呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至出现昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状，也称人工流产综合征 功能性子宫出血：正常月经的周期为21~35日，经期持续2~8日平均失血量为20~60ml，凡是不符合上述条件，皆为异常子宫出血 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃（产褥病率常见的原因是产褥感染） 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道娩出者出血量超过500ml，剖宫产者出血量超过1000ml。是分娩期严重的并发症。 葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形似葡萄而得名，也称水泡状抬块。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时候胎头也不回缩。 产程异常8个概念 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大开始3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口开大3厘米开始至宫口开全称为活跃期，初产妇需要4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后宫口扩张停止超过4小时称为活跃期停滞 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：在第二产程中，抬头不再下降达1小时者 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇每小时＜1cm；经产妇每小时＜2cm称为此 胎头下降停滞：活跃期晚期抬头停留在原处不下降达1小时以上，称为抬头下降停滞 滞产：总产程超过24小时者 前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为此。 产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，一般为6w 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系（纵、横、斜） 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露（枕、臀、肩） 胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 围生期：是指产前、产时和产后的一段时间，是从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩。 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周以前早期流产 妊娠12周不足28周晚期流产 简答题 葡萄胎 完全性葡萄胎临床表现 1停经后阴道流血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：大于停经月份 3妊娠呕吐：较正常妊娠早，持续时间长、程度重（HCG增高有关） 4子娴前期征象（但是这种病人不会发生子娴） 5卵巢黄素化囊肿 6腹痛 7甲状腺功能亢进 8自觉无胎动 部分性葡萄胎：除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状。 处理原则：清宫术预防性化疗子宫切除术葡萄胎一经诊断应及时清除子宫腔内容物。 辅助检查 1超声检查B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。（首选） （（动态）落雪状/飞絮状、（静态）蜂窝状） 2人绒毛膜促性腺激素检查（数值越高，恶化几率越大） 常见护理诊断 1焦虑 2自我认同紊乱 3有感染的危险 4组织灌注量不足 护理措施 1心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人疏离战胜疾病的信心。 2严密观察病情：观察腹痛和流血情况，流血过多时候，注意观察有无休克征象，血压、脉搏、呼吸等生命体征，一旦有水泡组织流出，立即送
第一节骨盆 一、骨盆的类型：分四种类型 （一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。 （二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。 （三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。 二、骨盆平面和径线 （一）骨盆入口平面 呈横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 4条径线。 （1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。 （2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。考乐网，医师考试专业网站 （3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。 （二）中骨盆平面 为骨盆最小平面。 前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 2条径线。 （1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。 （三）骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形所组成。 底边：坐骨结节间径。 前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支. 后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。本文来自于<考乐网。 出口平面有4条径线： （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。 （2）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。 （3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。 （4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴和骨盆倾斜度 三、骨盆与分娩相关的解剖特点：骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。 假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
2017年妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单选、多选、名词解释、问答，复习方法建议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （2）月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （1）早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块
1.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。 2.根据骨盆形状分为4种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。 3.月经周期的调节：下丘脑生殖调节激素、腺垂体生殖激素、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用。 4.受精卵着床必须具备的条件：透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 5.受精卵着床需要经过：定位、粘附、穿透三个过程。 6.蜕膜的分类：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 7.胎儿的附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水、 8.胎盘的功能：气体交换。营养物质的供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能。（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体类激素两大类，蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素甾体类激素有雌激素孕激素。酶有缩宫素酶。耐热性胆碱磷酸酶，还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子） 9.早期妊娠的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征） 10.早孕诊断：妊娠试验（hcg）/超声检查、宫颈粘液检查、基础体温 11.推算预产期：按末次月经第一日算起，分月减3或加9，日数加7. 12.骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径（25-28cm）骶耻外径（18-20cm）坐骨结节间径（8.5-9.5cm）出口后失状径（8-9cm）耻骨弓角度（90度） 13.骨盆内测量：对角径（12.5-13）坐骨棘间径（10cm）坐骨切迹（5.5-6cm） 14.正常胎心率为120-160bpm 15.胎心率：加速（胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压），减速早期减速、变异减速、晚期减速（胎盘功能不良、胎儿缺氧） 16.预测胎儿宫内储备能力：无应激实验NST，宫缩素激惹试验OCT 17.胎动：与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动《10次/12小时 18.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。 19.总产程及产程分期：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期） 20.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。 21.阿普加评分：8-10分属于正常新生儿、4-7分为轻度窒息、0-3分为中度窒息。 22.自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。 23.异位妊娠分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 24.异位妊娠的典型表现：停经后腹痛与阴道流血。 25.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 26.输软管妊娠的原因：输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败。 27.输卵管妊娠结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 28.输卵管妊娠的症状：停经、腹痛、阴道流血、昏厥或休克、腹部包块 29.胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞（P115 重点） 30.羊水栓塞的三个阶段：呼吸循环衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭。
第二章女性生殖系统解剖 重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》） 一、选择题 1．下列哪项是正确的： A．右卵巢动脉来自髂内血管 B．右卵巢动脉来自肾动脉 C．子宫动脉为髂外血管分支 D．阴道动脉为髂内动脉分支 E．阴部内动脉为髂外动脉前干终止 2．作子宫切除时，下列注意事项哪项是正确的： A．切断园韧带时，避免损伤输尿管 B．切断子宫骶韧带时，避免损伤直肠 C．推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤输尿管 D．切断子宫动脉时，注意勿损伤髂血管 E．推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 3．下列哪项是错误的： A．坐骨棘位于假骨盆中部，可经肛查或阴道诊触到B．骶岬至骶尖的直线长度约9.8CM C．骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔 D．骨盆腔的前壁为耻骨联合 E．骨盆腔呈前浅后深形态 4．关于淋巴回流，下列描述哪项是错误的： A．宫体与部及输卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴结 B．外阴部淋巴引流交叉过半线 C．阴道下段的淋巴引流主要入股管淋巴管 D．阴蒂部的淋巴引流入股管淋巴结 E．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋病和骶前淋巴组 5．下列哪一项是错误的： A．输卵管间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短B．颊部在间质部外侧 C．壶腹部在间质部内侧D．伞段在输尿管伞部 E．输卵管伞段有“拾卵”作用 6．下列哪项是错误的： A．宫颈外口柱状上皮与磷状上皮交界处是宫颈癌的好发部位 B．纳氏囊肿是宫颈炎的一种表现 C．宫颈主要由结缔组织构成D．宫颈管黏膜层腺体能分泌很多碱性黏液 E．宫颈黏液不受激素影响，无周期性变化 （7-9题） A．骶耻外径<18CM B．坐骨结节间径<8CM，耻骨弓角度<900 C，坐骨棘间径<10CM，坐骨切迹宽度<2横指 D．骨盆二侧斜径及同侧直径相差>1CM E．骨盆外测量各径线<正常值2CM 7．漏斗骨盆： 8．扁平骨盆： 9．偏斜骨盆： （10-12题） A．类人猿型骨盆 B．扁平型骨盆 C．漏斗型骨盆 D．均小型骨盆 E．正常女性骨盆 10．入口、中骨盆及出口平面前后径均大于横径：11．骨盆入口各经线值均在正常范围，中骨盆及骨盆出口狭窄 : 12．形态如正常妇女型，骨盆各经线均较正常小2CM : 13．骨盆是由： A．骶骨、尾骨和髋骨组成 B．骶骨、尾骨和坐骨组成 C．髂骨、尾骨和髋骨组成 D．髂骨、骶骨和髋骨组成 E．耻骨、尾骨和髋骨组成 14．哪条是从宫颈到达骨盆侧壁的韧带： A．骨盆漏斗韧带 B．子宫骶韧带 C．卵巢固有韧带 D．主韧带 E．子宫圆韧带 15．关于生殖器官血管，哪项错误； A．子宫动脉为髂内动脉前干的分支 B．卵巢动脉经骨盆漏斗韧带向内横行，再经输卵管系膜进入卵巢门 C．阴道动脉为髂内动脉的前干的终支，分布于阴到上下段