CA242 ELISA 96t
腺癌的发病率已占全身恶性肿瘤发病率的2%左右，成了较常见的消化系统肿瘤之一。由于胰腺癌早期诊断较困难，一旦发现多为晚期，切除率低，预后差，故通过肿瘤标志物检测以获得早期诊断，是目前临床关注焦点。
CA242是一种新型的肿瘤标志物，是一种粘蛋白糖类抗原，1985年由Lindholm等人发现，它是人结-直肠癌细胞株Colo205经杂交瘤技术免疫小鼠获得的单克隆抗体C242所能识别的一种抗原，其抗原决定簇是一种新的唾液酸化的糖。免疫化学研究证明，CA242不同于现有的肿瘤相关粘蛋白抗原，如CA19-9，CA50等。CA242抗原决定簇的表达如同唾液酸化路易思A抗原（例如CA19-9）Sialy Lewis （SLea）一样，是在粘蛋白上，然而在良性和恶性肿瘤中，CA242和SLea的表达相对的有些区别。在恶性肿瘤中与SLea相比较，CA242抗原决定簇的表达更具有特异性;在良性的肝胆胰疾病中，它的高特异性尤为引人注目。因此CA242抗原决定簇的测定与含有粘蛋白抗原的SLea相比就具有更高的特异性和诊断意义。
许多临床研究证实，CA242检测具有比其他肿瘤标志物更高的灵敏度：对胰腺癌的诊断，CA242优于CA199，敏感性可达66%～100%，对大肠癌的敏感性也达60%～72%;其检测的特异性也高于其他常用的
肿瘤标志物;与其他肿瘤标志物联合使用，更可进一步提高诊断的敏感及特异性。
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肿瘤是严重威胁人类健康的高发病率和高死亡率性疾病，研究表明，平均每四个死亡病例中就有一个是肿瘤，因此，早期诊断和早期治疗是防治肿瘤与降低死亡率的最有效办法。自1978年Herberman提出肿瘤标志物（tumormarkers，TM）的概念后，许多与肿瘤相关的生化、免疫指标不断被发现，提供了实现肿瘤早期检测的可能途径。目前，随着肿瘤分子生物学和免疫学及人类基因组计划的进展，这个领域已成为肿瘤基础和临床研究的热点。
TM是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或是由机体对肿瘤发生反应而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。TM包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、监测复发及预后评价具有一定价值。
一、理想的肿瘤标志物
从临床诊断肿瘤的需求考虑，人们设想的理想TM应具有以下特性：①灵敏度高，能早期发现和早期诊断肿瘤；②特异性好，仅肿瘤患者呈阳性，能对良、恶性肿瘤进行鉴别诊断；③能对肿瘤进行定位，具有器官特异性；④与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关；⑤能监测肿瘤治疗效果和肿瘤的复发；⑥能预测肿瘤的预后。
二、肿瘤标志物的临床应用
随着分子生物学和分子遗传学的发展，人们逐渐认识到癌症属于基因性疾病，每种癌症都有自己的分子生物学特征，这些分子标志物可应用于临床，检测癌细胞。现有荧光原位杂交（FISH）、多聚酶链反应（PCR）和酶联免疫吸附实验（ELISA）等高敏感度的方法，能从染色体、DNA、mRNA或蛋白水平检测少量的癌细胞，这些方法结合细胞磁珠／流式分选（MACs／FACs）可提高检测样本中微小转移性病灶，对无症状患者的复发作出早期诊断，提供分子分期及判断预后。
（一）肿瘤普查、筛选项目的应用由于大部分TM既无器官特异性、又无良好肿瘤特异性，在正常人群，特别是良性病变中也可能存在，且与恶性肿瘤在浓度水平上存在交叉，同时，一般TM在癌变初期敏感性很低（约15%~20％），因此，TM通常不适宜于大范围无症状人群的普查，只有个别指标〔如甲胎蛋白（APF）和前列腺特异性抗原（PSA）〕可用于对高危人群筛查。
（二）生物特点和疾病阶段的判定大多数情况下，TM浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联：肿瘤越大，细胞数越多，
肿瘤细胞合成和分泌TM的速度越快，血液循环中TM的浓度越高。但由于各期肿瘤的TM浓度变化范围较宽，会有相互重叠的现象发生，因此目前还不能根据TM的浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。
（三）疗效与预后的判断临床可通过对TM在治疗前、后及随访中浓度变化的监测来了解肿瘤治疗是否有效，并判断预后。恶性肿瘤在治疗后，TM浓度变化与疗效之间有一定相关性：①治疗后TM浓度降至正常参考水平以下，提示治疗有效，预后良好；②浓度下降但未到正常参考水平，提示肿瘤残留或肿瘤转移；③浓度下降至正常参考水平，但一段时间后又重新升高，提示肿瘤复发或转移，预后差。通常在病程监测中，TM浓度增加或降低与疾病的预后密切相关：TM的基础水平越高，表示越可能处于癌症晚期，预后较差；TM的基础水平正常或仅轻微升高，预示着极有可能肿瘤不再复发、复发时间延长或存活时间长。
（四）多项TM的联合应用，提高检测效率为提高TM的辅助治疗价值，可进行多项TM的联合检测，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的TM组成最佳组合进行联合检测，可提高肿瘤阳性检出率，弥补灵敏度和特异性的不足，对每一种TM检测最好能够定期进行跟踪观察，这样能去除假阳性和假阴性的存在，也是解决特异性不强的最好方法。
（五）免疫定位诊断可以应用放射性核素标记的抗肿瘤单克隆抗体，注入患者体内，进行影像定位，即放射免疫显像（RII），或在手术
中，注入患者体内，以示踪指导手术切除部位，即放射性免疫导向手术（RIGS）。若RII检查结果阳性，在排除假阳性的可能后可确诊；但结果若阴性，则不能排除肿瘤的存在，因为待测肿瘤可能不表达该放射性核素标记抗体所针对的抗原决定簇。
（六）免疫靶向治疗将放射性核素、毒素或化疗药物与抗肿瘤抗体结合，以抗体所针对的肿瘤细胞膜相关抗原、即TM为靶位，进行导向治疗。其最大的优点是治疗物质与肿瘤细胞接近，对肿瘤杀伤强，对正常细胞影响较小。
三、肿瘤标志物检测的临床应用原则
TM的应用价值取决于其敏感度和特异度。然而目前临床实验室常用的TM中，大多数的敏感性或特异性均不高，在TM检测和临床应用中，应对其有一个全面的了解，对优点和局限性有一个充分的认识。（一）高危人群筛查的应用原则应用TM对高危人群进行筛查时应遵循下列原则：（1）TM对早期发现具有较高的灵敏度；（2）测定方法的灵敏度、特异性和重复性好（如AFP和PSA）；（3）筛查费用经济、合理；（4）对筛查中TM异常增高，但无症状和体征的患者，必须复查和随访。
（二）肿瘤临床诊断和病程监测的应用原则
1、动态监测：TM测定的临床价值在于动态观察。每个肿瘤患者对于各种TM都有各自的基础水平。大多数患者在患癌症之前，各种标志物的个体正常水平是未知的，可能非常低，也可能接近参考区间上限，甚至高于上限。因此健康成人参考区间上限并无很大意义，相反
每个患者TM水平的动态变化才是至关重要的，有时甚至在参考区间内的浓度变化也是有价值的。
一些非恶性疾病也可引起TM浓度升高，但大多是一时性，而恶性肿瘤引起TM浓度升高则是持续性的，因此，每隔2~3周连续测定可以排除假阳性。另外，血清TM浓度水平动态变化方向和变化幅度，对于判断恶性肿瘤的疗效与复发是非常重要的。治疗有效，TM浓度呈持续性下降；TM浓度下降缓慢或不下降，提示治疗无效或手术后有肿瘤组织残留；若连续3次（每次间隔2~4周）测定值均有较大幅度升高，则预示肿瘤复发。
2、定期检测：应根据不同患者、不同的肿瘤制定不同时间表。一般而言，治疗前应对每个患者测定TM，通过1~2次检测确定个体基础值。治疗后2~14天内（测定时间应根据TM半衰期而定），进行第1次TM值疗效检测。在刚开始的第1~2年，应每月定期检测，至TM 浓度明显下降后，每3个月测定1次。第3~5年，每半年检测1次。第5~7年，每年1次。每次改变治疗方案，或怀疑复发和转移时，应及时测定TM浓度，如发现明显增高，应在1个月后复查1次，连续2次升高，提示复发或转移。
3、联合检测：同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种TM异常，同一TM也可在不同的肿瘤中出现，因而，多指标应用可在某一范围内寻找有效的诊断和监测TM。此外，肿瘤组织和细胞的发生、发展是复杂的多步骤过程，肿瘤常有多种TM的异常，且在其不同的发展阶段或不同的肿瘤细胞类型中，TM可能还有所不同。为提高TM
的辅助诊断价值，确定何种或哪几种TM可作为治疗和复发以及预后评估的监测指标，应进行TM联合检测。但联合检测指标须经科学分析、严格筛选。在上述前提下，合理选择几项灵敏度、特异性能互补的TM组成最佳组合，进行联合检测，通过临床应用，以循证医学观点来评价和修改联合检测的TM组合。
四、肿瘤标志物使用过程中应注意的问题
（一）确定正常参考值及判断结果时，实验室提供的“正常参考值”往往与临床所见相差甚远。重要的是，比较被检者在观察期中不同时间，或经临床治疗前后有关TM水平的变化。
（二）检测结果必须与临床其他检查结果进行综合分析。由于TM 的特异性、敏感性均存在局限性，因此检测结果不能独立作为诊断的依据，必须与临床患者状况、体征检查、X线、内窥镜，及超声波检查等各种诊断手段结果综合分析、判断。
（三）在肿瘤临床诊治中的作用除极少数TM（AFP、PSA）外，大都不适用于肿瘤的初筛。TM主要应用于鉴别诊断、病程分析、疗效监测、复发或转移发现、治疗指导及预后判断。
（四）比较针对一种肿瘤的不同标志，选择出最佳标志，相互补充，从而提高诊断的阳性率。在联合应用多种TM提高敏感性的同时，还要注意其特异性的下降。因此，选择出最佳组合，即敏感性高、特异性无明显下降、组合项目最少，可以极大地提高血清TM检测的有效性，避免盲目性，降低检查费用。
（五）重视室内质控、室间质评及质量保证，加强管理，包括仪器
的维护、试剂的选择、实验条件及流程规范。手工ELISA每次每板均应有阳、阴性对照及标准曲线的测定。虽然，迄今所知的TM还没有任何一个敏感性与特异性均能达到100％的程度，但是，当其应用合理时，的确可为临床提供非常有用的信息。因此，很多TM的测定在临床常规诊断中已经成为辅助工具。血清TM最佳组合的研究也应在肿瘤检验中引起注意。
五、常见的肿瘤标志物生物学意义
（一）甲胎蛋白（AFP）应用于原发性肝细胞癌、卵巢胚窦癌、睾丸非精原细胞癌的检测。AFP是原发性肝癌诊断中最佳的TM，我国原发性肝癌患者中60％~70％为AFP阳性。凡AFP＞500μg/L持续1个月或AFP>200μg／L持续2个月而无肝炎活动证据，排除妊娠和生殖腺内、外胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝癌。AFP对原发性肝癌的临床价值包括：（1）在各种诊断方法中专一性仅次于病理检查，假阳性率为2％；（2）目前最好的早期诊断方法之一，可在症状出现前6~12个月做出诊断；（3）灵敏地反映了病情变化和治疗效果；（4）有助于亚临床期复发与转移的发现。
（二）癌胚抗原（CEA）应用于由内胚层分化而来的恶性肿瘤，如腺体肿瘤（乳腺癌、肺腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌），检出阳性率较高。癌性胸腹水、胃液可先于血清出现阳性表现。由于在某些良性肿瘤如肠息肉中CEA也发现有增高，因此特异性不强，不能用于肿瘤筛选试验，但可作为结直肠癌临床分期指标和病情动态检测项目之一。
（三）糖类抗原（CA19-9）又称胃肠道癌性抗原，应用于胰腺癌、胆管癌的检测，结肠癌、胃癌也可以有较高阳性检出率。其中，胰腺癌和胆囊癌患者血清CA19-9明显升高，晚期患者更加显著，敏感度为65％~87％，特异性78％~94％。此外，CA19-9还可作为肝癌患者AFP联合检测指标，特别对AFP阴性原性肝癌患者，CA19-9有相当的阳性检出率。
（四）糖类抗原（CA125）应用于妇科恶性肿瘤的鉴别诊断，如卵巢上皮细胞癌、浆液性囊性癌、内膜样癌、粘液性囊性癌、透明细胞癌、恶性纤维上皮癌、恶性间皮瘤、生殖细胞癌等，CA125水平均可明显增高。对肝癌、肺癌、结肠癌的诊断也有一定的参考价值。（五）糖类抗原（CA15-3）是一种与人类乳腺癌相关的抗原，是乳腺癌追踪监视的特异指标，也是乳腺癌治疗后监视复发较好的观察指标。乳腺癌伴有肝及骨转移时，CAl5-3增高。卵巢癌、子宫内膜癌有一定阳性检出率。
（六）糖类抗原（CA724）从乳腺癌的肝转移病灶中分离出一种肿瘤相关蛋白，对胃癌敏感度为60％，均高于CA19-9和CEA，亦适合胃癌术后及化疗患者作为疗效观察和追踪复发指标。糖类抗原对胆道系统、结肠、直肠、胰腺肿瘤亦有一定敏感性，可作为联合检测参考指标。
（七）血清铁蛋白是人体除血红蛋白以外含铁最丰富的蛋白质，可用于原发性肝癌检测，与AFP联合检测，可明显提高检测阳性率。在消化道肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌发生骨转移及肝、淋巴腺转移时可明显
升高，可作为治疗后动态观察，有利于转移癌发现或预后判断。
此外，还有肺癌抗原CYFRA21-1、神经特异性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶、前列腺特异抗原、碱性磷酸酶及同工酶、肌酸激酶及同工酶、乳酸脱氢酶及同工酶，对有关肿瘤的诊断及观察治疗后的康复，判断转移及预后有很大作用。常见TM的英文简称及主要临床应用见表1（略）。
20世纪80年代以来，TM开始大量涌现，所能使用的单克隆抗体数以千计，且新的抗体正在不断问世，但人们至今尚未发现一种标志物为癌细胞所特有，病理诊断仍然是判断肿瘤最可靠手段。尽管目前TM还不能用于临床确诊，但在疗效监测、预后、指示复发和高危人群的普查中具有独特的价值，其发展空间将会更加广泛和深入。
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< I> 近年来胃泌素前体释放肽前体（ProGRP）成为小细胞肺癌一个良好的标志物，国内外采用酶联免疫方法测定ProGRP已在临床应用。ProGRP作为新的标志物在SCLC诊断及疾病进展监测等方面的临床价值日益受到关注。日本学者山口研究表明这一标志物的敏感性为76％，特异性为97％。阳性结果预测值94％，阴性结果预测值87％，ProGRP水平和治疗反应也有较好的相关性。综合国内外的报道结果显示ProGRP作为SCLC新的标记物, 具有敏感性高、特异性强的特点,并可准确反映SCLC病情及对化疗的反应，优于小细胞肺癌的经典标志物NSE （神经原稀醇化酶）的表现。ProGRP和NSE的联合检测是肺癌分型及SCLC早期诊断的较好指标。ProGRP 酶免试剂盒早有厂家生产。瑞典富吉瑞必欧诊断公司 (FDAB) 最近研制生产的ProGRP 酶免试剂盒是一种一步法酶免方法，标准品无须稀释，孵育步骤室温即可，是一种性能可靠，操作简便的ProGRP检测试剂。
一、CA125检测的特征
CA125的测定属肿瘤标志物的检测方法，完全不同于由绒毛分泌的绒毛促性腺激素hCG具有极高的特异性与敏感性，因而需要了解其原理才能很好的应用于临床。肿瘤没有特异性抗原，只有肿瘤相关抗原，因之特异性差。
1981年美国科学家Bast以卵巢上皮癌细胞株（ovarian carcimoma antigen,OVCA433）为抗原制备了单克隆抗体OC125，OC125所识别的抗原称为CA125（carcimoma antigen,CA125）。用放射性同位素131I标记OC125后可进行CA125的检测。据Bast的检测结果，CA125不但存在于卵巢浆液性上皮癌中，尚在下列组织中检测
出CA125抗原：①间皮细胞组织，包括腹膜、胸膜及心包膜。②副中肾管上皮，包括卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌及间皮细胞瘤等。在以上各组织中，腹膜、胸膜和心包膜来源于体腔上皮。输卵管、子宫内膜和宫颈内膜来源于副中肾管，后者亦来源于体腔上皮。故腹膜与女性生殖系统均来源于体腔上皮，有共同的胚胎来源和共有抗原CA125。因此CA 125不但是卵巢上皮癌的相关抗原，也与其他副中肾管衍生的良性肿瘤、如子宫内膜异位症、腹膜炎和腹膜肿瘤等有关。因此，CA125对诊断早期卵巢上皮癌的特异性不强。但II期以上卵巢上皮癌血清内的CA125值较其他情况高，故在诊断方面有参考价值。
近年有报道对CA125进行了详细的框架结构研究，其核心部分的分子量为200,000道尔顿。早期的CA125检测由于与HAMA存在交叉，所以特异性较差。后采用针对CA125分子上两个抗原亚单位制备的高度特异单克隆抗体，准确性有了很大提高，目前国外已广为采用。
二、血清CA125的临界值
Bast（1981）以单抗OC125检测888例健康献血妇女的血清，其中1％血清CA125值>35U/ml，0.2％>65U/ml。因此以35U/ml及65U/ml定为阳性临界值的标准。北京协和医院曹锡清（1989）在一项比较子宫内膜异位症与健康妇女血清CA125值的区别的研究中，以单抗OC125检测了100例子宫内膜异位症的血清CA125，并有32例经腹腔镜检证实为正常健康妇女作为对照，发现32例正
常妇女血清CA125结果是0.1-25U/ml，以正常值得99.9％可信度上限15U/ml为阳性临界值标准，100例子宫内膜异位症的阳性率94％。曹锡清所测得的正常值15U/ml比Bast所测得的临界值
35U/ml或65U/ml小，是因为Bast所测正常妇女对象为健康献血妇女，其中可能包括有临床无症状或体征的子宫内膜异位症或其他良性疾患者，故临界值偏高。而曹锡清所选择的正常对照为经腹腔镜检证实为正常的妇女，无隐性疾患混杂在内，故其临界值偏低。目前国际国内临界值标准取35U/ml。
三、卵巢上皮癌
（一）筛选和诊断
如以35U／m1作为阳性临界值标准，血清CA125检测的敏感性及特异性分别为93．5％及75．2％。由于与良性疾病和其他情况存在交叉，因此CA125尚不能作为卵巢上皮癌筛选的主要手段。早期与晚期卵巢癌的血清CA125有很大区别。根据协和医院分析，临床I期卵巢癌CA125的平均值为34U/ml，II、III、IV期则分别为399U/ml、459U/ml和403U/ml。这是因为早期癌抗原量少，脱落在血清内的抗原经血稀释后量更小，不易测出，故其值不高，阳性率低。而晚期癌的种植转移可脱落大量抗原，使血清CA125值很高，大多数超过400U/ml或更高。其他非卵巢浆液性癌，如结核性腹膜炎，其他恶性肿瘤而有腹膜广泛种植者，子宫肌腺病，早孕或产后等，血清CA125虽也可升高，但其升高值与卵巢浆液性癌仍有所区别。一般很少超过200～300U/ml。故血清CA125的
绝对值对晚期卵巢癌的诊断仍有参考价值。总之，血清CA125的检测不能在筛查和诊断中单独使用，而应同时结合其他临床特点，或同时进行其它多种肿瘤标志物的检测，协同诊断。
（二）术后监测
目前认为血清CA125检测的最佳应用领域是手术确诊卵巢上皮癌后的监测。即已经确诊为卵巢上皮癌，并已手术证实，血清CA125的检测可以作为卵巢上皮癌治疗过程中重要的监测指标。卵巢上皮癌患者进行动态连续测定结果，与病情符合率达93％。手术或化疗后血清CA125值的下降速度，亦即其半衰朝，对病情的监测及估价预后有重要的意义。血清CA125 半衰期＜25天者，病情完全缓解率高。对卵巢上皮癌患者，术后定期系统检测血清CA125，若发现其半衰期过长，可及早调整治疗方案，或加大药物剂量，或增加或改用其他药物，以期获得较好的治疗效果。卵巢癌手术及化疗后，临床表现病情完全缓解，行二次探查手术。二探手术前血清CA125值＞35u／m1者，几乎所有病例腹腔内仍有病灶。而二探手术前血清CA125值＜35u／ml者，其阴性预测值亦不高，仅有45％～55％。假阴性结果主要与癌灶的体积大小有关。癌灶过小，释放的抗原量少，经全身血量的稀释后血中浓度很低，较难检测。
（三）腹水CA125的监测
正常人腹水内若测出CA125也是正常现象。但CA125是一种分子20万的大分子糖蛋白，不易直接进入周围血循环。因此正常
人血清CA125值很低。卵巢上皮癌及腹膜转移种植可脱落较大量的CA125，腹水内CA125水平升高。此大量的CA125以一定的比例吸收至血循环而使血清CA125升高。根据正常对照组腹水CA125
的水平定出的腹水CA125正常值界限为 200～316U／m1。
四、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者亦可有血清CA125升高。曹锡清检测100例子宫内膜异位症的结果，血清CA125值94％高于阳性临界值。血中CA125浓度与腹腔镜期别（AFS评分法）成正比，有显著差别。血CA125亦可作为指标，观察疗效及复发。CA125对治疗过程中病情变化的监测很有意义，可以指导药物治疗剂量及疗程长短，评定治疗效果、又可及早测知是否又有复发。子宫内膜异位症的
CA125值多数在100U/ml以下，只有AFS评分IV期异位症或子宫肌腺瘤患者中，少数超过100U/ml，个别子宫肌腺症CA125值可达200～400U/ml。而卵巢上皮性癌，除I期外，大多数超过400U/ml。但I期卵巢癌与卵巢巧克力囊肿的鉴别，可结合其它临床表现，所以血清CA125的水平对子宫内膜异位症与卵巢癌的鉴别有辅助作用。
五、腹膜广泛受累的疾患
腹膜广泛受累的疾患如结核性腹膜炎或其他恶性肿瘤有腹腔广泛种植者，血清CA125有时可高达100～300U/ml。在此情况，除参考临床表现特点以外，有时须在腹腔镜下进行腹腔内组织活检以鉴别之。
六、妊娠期血清CA125
最近的研究表明，在整个妊娠期间和产后哺乳期每4～6周取血进行一次CA125检测，结果发现：在妊娠早期（妊娠5～8周），CA125升高明显且波动较大，为55.836.2U/ml（6.9～251.2U/ml）；随妊娠进展CA125下降并在妊娠的其余过程中保持在35U/ml以
下。分娩后CA125达到第二个高峰，同样波动较大，为39.8
41.9U/ml（10.7～296.7U/ml）。产后2～10周，CA125可下降至正常水平。这一结果的原因可能是由于早期胚胎其体腔上皮或副中肾管发育初期，CA125分泌较多。在产后，生殖系统一系列的改变也有CA125分泌增多现象。因此，在发现CA125升高后，不要急于诊断卵巢上皮癌，而先要进行检查，除外妊娠。
七、引起血清CA125升高的其他因素
其他可能累计腹膜的疾患如肝硬化、白血病和肠道肿瘤等与任何腹部手术后均有CA125升高。在妇产科良性疾病中，CA125可在卵巢囊肿、妊娠、盆腔结核、盆腔感染性疾病、输卵管囊肿、卵巢过度刺激综合症、异位妊娠和纤维瘤均有不同程度的升高。有报道，良性葡萄胎的血清CA125值可升高至40U/ml。
八、血清CA125检测临床应用的总结
（一）卵巢上皮癌病情的监测
血清CA125对卵巢上皮癌的病情监测极为重要。卵巢上皮癌在治疗后短期内病情可以完全缓解。但60％～70％以上常在1～3年内又复发。复发初期又常无任何症状。血清CA125检测可及早发现
复发，及早治疗。CA125检测在治疗过程中尚可作为药物选择及确定剂量的指导。
（二）卵巢上皮癌的诊断
对晚期卵巢上皮癌，其诊断的敏感性很高，可达95％以上。但对早期局限在卵巢I期癌时，血清CA125不高或仅稍有升高，可疑时需采用其他方法确诊。
（三）引起血清CA125值升高达100U/ml以上者，除晚期卵巢癌以外，尚可有结核性腹膜炎、个别子宫肌腺症、早孕和产后。
（四）血清CA125值稍有升高，但<100U/ml者可有下列情况：子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤、盆腔结核以及其他性质的盆腔炎、妊娠等。
（五）血清CA125虽主要应用于卵巢上皮癌的诊断和监测，但在临床应用时，必须注意排除可引起血清CA125升高的其他情况。
https://www.doczj.com/doc/2411547620.html,/search/s.aspx?c=1&f=0&wd=CA12 5
探讨组织多肽特异性抗原（TPS）、低聚糖类肿瘤相关糖类抗原（CA199）和癌胚抗原（CEA）三项标志物联合检测对胃肠道肿瘤的诊断价值。方法胃肠道肿瘤患者56例，健康对照组114例，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测TPS、CA199和CEA三项标志物。结果胃肠道肿瘤组(n=56)三项指标均明显高于健康对照组（n=114）
(P<0.001)。TPS对胃肠道肿瘤诊断的敏感性为80.3％，特异性为89.5％；CA199敏感性为50.0％，特异性为91.2％；CEA敏感性为50.9％，特异性为91.4％。三项联合则敏感性为98.2％。结论TPS、CA199和CEA对胃肠道肿瘤的诊断有一定的价值，三者联合检测有明显的互补性，可明显提高胃肠道肿瘤诊断的敏感性。胃肠道肿瘤的早期诊断是提高患者治愈率和降低死亡率的关键。目前的肿瘤标志物虽然在胃肠道肿瘤的诊断中有一定的价值，但仍无一种具有高敏感性和高特异性的标志物，为此我们对56例胃肠道肿瘤患者血清中TPS、CEA和CA199三种肿瘤标志物联合检测，以期提高其诊断价值。具体报道如下。
1. 对象与方法
1.1研究对象所有患者均为2000年12月至2001年12月住院病人。患者56例，其中男44例，女12例，年龄32－64岁，平均45岁。全部患者均经病理组织学或细胞学证实。其中食管癌20例，胃癌18例，大肠癌18例。正常对照组114例，为我院健康体检人员，年龄18~58岁，平均34岁。56例胃肠道肿瘤患者均经临床体检，纤维内镜及胸部、腹部CT或腹部B超、ECT全身骨扫描等检查，采用1997年国际抗癌联盟（UICC）公布的胃肠道肿瘤TNM分类法进行TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。
2.2 研究方法所有研究对象均于早晨抽取患者空腹静脉血5ml，离心后取血清备用。TPS、CEA和CA199测定均采用ELISA方法检测，药盒均由瑞典CanAg 公司提供，测定程序按试剂盒所附操作规范进
行。TPS、CEA和CA199表达水平分别以U/L、ng/ml和U/ml表示，切割值分别为80U/L、5ng/ml和37u/ml。结果用SPSS10.0软件包采用X2检验或t检验进行数据处理。
2结果
1. 1两组血清中TPS、CEA和CS199检测结果.
从表1看出，三种标志物浓度和阳性率明显高于对照组(P<0.001)。在56例胃肠道肿瘤患者中三种标志物TPS、CEA和CA199 以TPS的阳性检出率最高（80.3％），高于CEA和CA199组（50.9％、50.0％）（P<0.05）。而CEA和CA199的阳性检出率之间没有差别（P>0.05）。
表1. 两组血清中TPS、CEA和CA199的水平（%,X±S）
组别
例数
TPS(% U/L)
CEA(% ng/ml)
CA199(% U/ml)
阳性率浓度
一. 界面系统介绍 1. 主菜单：菜单项，Tool、Classification、Tranform、Spectral实 习所涉及的（粗略介绍） 2. Help 工具的使用 3. 主菜单设置（preferences）：内存设置 二. 文件的存取与显示 1．图像显示 由一组三个不同的图像窗口组成：主图像窗口、滚动窗口、缩放窗口。 1）主图像Image窗口：（400*400）100％显示（全分辨率显示）scroll的方框，可 交互式分析、查询信息。主图像窗口内的功能菜单：在主图像窗口内点击鼠标右键， 切换隐藏子菜单的开启和关闭。该"Functions" 菜单控制所有的ENVI交互显示功能，这包括：图像链接和动态覆盖；空间和波谱剖面图；对比度拉伸；彩色制图；诸如ROI 的限定、光标位置和值、散点图和表面图等交互特征；诸如注记、网格、图像等值线 和矢量层等的覆盖（叠置）；动画以及显示特征。 2）滚动Scroll窗口：全局，重采样(降低分辨率)显示一幅图像。只有要显示的图像比主图像窗口能显示的图象大时，才会出现滚动窗口。滚动窗口位置和大小最初在 envi.cfg 文件中被设置并且可以被修改。 3）缩放Zoom窗口：（200*200）显示image的方框。缩放系数（用户自定义）出现在 窗口标题栏的括号中。 2．图像的头文件资料的获取和编辑 ENVI：File>>Edit ENVI Header，选择相应的文件。 从Header Info 对话框里，你可以点击Edit Attributes 下拉菜单中的选项，调用 编辑特定文件头参数的独立对话框。这些参数包括波段名、波长、地图信息等。3．图像的存取 File > Open Image File. 当你打开任何文件，可用波段列表（ABL）自动地出现。 ABL列出该图像文件的所有波段，并允许你显示灰阶和彩色图像、启动新的显示窗口、 打开新文件、关闭文件，以及设置显示边框。 要选择当前活动显示，请按以下步骤： 从ABL（Available Bands List）内，点击“Display #X”按钮菜单（其中“X” 是与显示窗口标题栏内数字相对应的数字），再从列表中选择所需要的显示。 要开始一个新的显示，从按钮菜单选择“New Display”。
医学影像学循环系统试题习题集附答案 一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、心脏右前斜位片主要观察（） A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌 C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是2、心脏左前斜位片主要观察（） A、右 房 B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉 C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是 3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？ （） A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离 B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离 D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值4、复杂心及大血管畸形最佳的X 线检查方法是（） A、高千伏摄 影B、远达X线摄影 C、记波摄 影D、胸部后前位摄影 E、心血管造影 5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（） A、左房大 B、左室大 C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（）A、心底部出现双重阴 影 B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓 C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移 7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处 （） A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半
B、左侧位压迫食管变窄、移位 C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角 D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出 8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（） A、右前斜位60度照片示心前间隙变 窄 B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移 C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张 D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠 E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失 9、右心房增大，下列哪一项是错误的（） A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突 出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致 10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（） A、左心房增大 B、左心室增大 C、右心房增大 D、右心室增大 E、双心房增大11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（）A、心脏普大B、左右房大 C、左室大 D、右室 大E、心腰凹陷 12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为 （） A、动脉导管未 闭B、室间隔缺损 C、房间隔缺 损D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄 13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（） A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常 B、肺血管轻度增粗，边缘清晰 C、肺门阴影正常 D、肺野透过度增加 E、以上全不是 14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（） A、肺门舞蹈 征 B、两肺纹理增粗
考试题目如下： 第一部分：单选题 1．城市经济基础理论把城市经济分成(D )。 A．第一产业、第二产业、第三产业三大部类B．重工业和轻工业两大部类 C．计划经济和市场经济两大部类 D．基本经济和从属经济两大部类 2．建筑物经济寿命的终结表明(C )。 A．该建筑物已破旧得没有使用价值了 B．该建筑已破旧得卖不出去了 C．建筑物价值小于地块价值 D．由于房产价格下跌，该建筑已无经济价值 3．城市各项活动的外部性经济效果总量在(A )递增，而在( )逐渐减弱。 A．城市地域向中心；城市外围， B．城市外围；城市域向中心 C．城市地域中由接近中心向中心；城市地域中由接近中心向外围 D．城市地域中离心；城市外围向心 4．人口老龄化是全球性的社会趋势。按照联合国有关规定，60岁以上老年人口的比重达到 ( B)或者65岁以上老年人口的比重达到( )的人口型态就属于“老年型人口”。 A．9％；6％ B．10％；7％ C．12％；8％D．15％；10％ 5．工业革命前，欧洲出现的最大、最繁华的城市是(B )。 A．雅典 B．罗马 C．伦敦 D．巴黎 6．第一个成为城市化人口超过50％总人口的国家是(A )。 A．英国 B．法国 C．德国 D．日本 7．中国古代城市建设史上，超过100万人口的城市不包括(B )。
A．唐长安 B．西汉长安 C．南朝建康 D．明清北京 8．中世纪的欧洲城市的典型格局是(A )。 A．以教堂为城市中,b B．以广场、铜像和纪功柱为城市核心 C．构图严谨的广场街道 D．以广场和公共建筑为城市核心 9．关于有机疏散理论的目标，下列论述不妥的是(C )。 A．把衰败地区中的各种活动，按照预定方案，转移到适合于这些活动的地方去 B．保护一切老的和新的使用价值 C．对日常活动进行功能性的分散 D．把大城市目前拥挤的区域，分解成若干个集中单元 10．城市规划的意义在于它对城市发展的指导和控制，其作用的发挥主要通过( B)来实 现。 A．对城市空间形态结构的合理布局 B．对城市空间尤其是土地使用的分配和安排 C．合理确定城市人口规模和用地规模 D．确定城市发展的正确方向 11．下面关于综合规划的论述正确的有( A)。 A．综合规划是市政立法机构的官方陈述，它确立了与未来想要的物质空间发展相关的 主要政策 B．综合规划的理论基础是信息论和系统思想及其方法论。 C．现代城市总体规划是从综合规划的基础上发展而来的。 D．综合规划要求从结构上对社会进行全面的改革，强调的是社会的变革 12．以下各项论述中是《雅典宪章》的思想观点的是(B )。
基于Landsat-TM影像的专题信息提取摘要：本文以沈阳地区为研究区，利用光谱信息提取水体、植被，采用基于灰度共生矩阵的纹理量的分类法，通过TM5波段提取灰度共生矩阵和灰度联合矩阵，计算并提取最能反映类别差异的纹理量值将光谱信息混淆的水田、旱田、居民地用分离，得到最终的分类结果。结果表明:将纹理特征应用于图像分类中可区分光谱混淆的地类，光谱与纹理特征结合得到的分类精度要高于单纯光谱的分类精度。 关键词：遥感影像;光谱特征;纹理特征;灰度共生矩阵;分层提取;土地利用 Abstract:Based on the study of shenyang area for using spectral information extraction，water,vegetation,based on gray symbiotic matrix of the texture classification,through the TM5 band extraction graylevel co-occurrence matrix and gray,and joint matrix extraction can reflect the differences between vector-valued texture category will confuse the paddy fields,spectral information structure,separation,with residents of the final results of the classification.Results show that: the texture characteristics will be applied to image classification can distinguish the confusion of spectral spectrum and texture feature combination,the classification accuracy than pure spectral classification accuracy. Key words:remote sensing image;spectrum feature;texture feature;text gray-level co-occurrence matrix;layered extraction;land-use 引言 遥感图像信息专题特征的提取，需要对TM图像的光谱信息和纹理信息进行综合分析,以达到提高影像分类精度的目的[1]。在自然资源调查中，遥感图像已成为重要的空间数据源，其中TM图像信息是进行土地利用/覆盖变化动态监测的重要依据。常规提取TM图像信息主要是利用影像的光谱分辨率进行的，难以正确区分光谱易混淆的地物，例如菜地与其他耕地类型。 提取TM图像中易混淆地物信息，可以充分利用影像的空间分辨率及影像上丰富的纹理信为了息来完成信息提取。纹理分析方法在许多领域都有重要的应用，吴高洪等[2]为了提高纹理图像分割的边缘准确性和区域一致性以及降低分割错误
天府国际空港新城城市规划首次权威发布划定个城 市片区附图 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
天府国际空港新城城市规划首次权威发布！划定6个城市片区(附图)空港城市是现代城市发展的最新形态，是全球分工的重要融合器，汇集了大量的客流、货流、资金流、信息流，衍生产业高度发达，对抢占世界经济发展的战略制高点有重要意义。从成都天府国际空港新城西侧三岔湖出发，沿道路向东，直到天府国际机场。巨大转变正在这片土地上发生。 新定位“双轴一带、一港一核、六川六片”的区域空间布局 作为“东进”的重要阵地，成都天府国际空港新城确立了3个定位：引领航空枢纽经济的新极核支撑国家内陆开放的新枢纽汇聚全球创新人才的新家园“双轴一带、一港一核、六川六片”的区域空间布局在南北向、东西向，将确立龙泉山东侧新城发展轴与天府新区拓展轴，围绕龙泉山、三岔湖构建生态景观带； 依托成都天府国际航空港，在其西侧的绛溪河两岸，规划建设“国际消费中心、商业商务中心、奥体中心和政务服务中心，构建新城极核；
充分利用现状自然山水环境，以绛溪河、海螺河、毛家河等6条主要河流廊道自然划分形成金坛、绛溪北、绛溪南、三岔、机场北、机场南6个城市发展片区。 构建“城市—片区—单元—社区”4级公共设施体系政务中心、奥体中心、文化中心、商业商务中心、时尚消费中心和大学城等城市级公共服务设施集中分布在绛溪河两岸，构成城市中心； 邻近轨道站点配置大中型商业、教育、医疗、文化等设施，形成片区中心； 以教育、医疗、文化、商业等配套资源与开发单元构建单元中心； 围绕产业社区配置社区中心、幼儿园、小游园等公共服务设施，打造10分钟生活圈。总体城市形象打造空港新城将打造以自然生态本底为依托，塑造“北依山、西滨湖、东临港、南通风、中嵌绿”的特色空间格局。通过多样化的建筑形态和人性化的开敞空间设计，打造具有特色风貌的城市节点和景观门户，形成“望山见水、透风见绿、环港聚核、塑谷呈湾”的总体城市形象。 交通体系打造铁路方面在绛溪北片区预留“成自高铁北外绕通道”并设立高铁客运站；在机场北片区设高铁货运站，依托货运外绕线及成都经济区环线高速公路，在机场
波段组landsat 3，2，1 这种RGB组合模拟出一副自然色的图象。有时用于海岸线的研究和烟柱的探测。 4，5，3 用于土壤湿度和植被状况的分析。也很好的用于内陆水体和陆地/水体边界的确定。 4，3，2 红外假色。在植被、农作物、土地利用和湿地分析的遥感方面，这是最常用的波段组合。 7，4，2 土壤和植被湿度内容分析；内陆水体定位。植被显示为绿色的阴影。 5，4，3 城镇和农村土地利用的区分；陆地/水体边界的确定。 4，5，7 探测云，雪和冰（尤其在高维度地区）。 4－3/4＋3NDVI－标准差植被指数；TM波段4：3的不同比率被证明在增强不同植被类型对比度方面很有用。 实践应用 3，2，1 普通色图象。适宜于浅海探测作图。 4，3，2 红外色图象。提供中等的空间分辨率。在这种组合中，所有的植被都显示为红色。MultiSpec3-ch.Default。 7，5，4 适宜于湿润地区。提供了最大的空间分辨率。 7，4，2 适宜于温带到干旱地区。提供最大的光谱多样性。 321：真彩色合成，即3、2、1波段分别赋予红、绿、蓝色，则获得自然彩色合成图像，图像的色彩与原地区或景物的实际色彩一致，适合于非遥感应用专业人员使用。432：标准假彩色合成，即4、3、2波段分别赋予红、绿、蓝色，获得图像植被成红色，由于突出表现了植被的特征，应用十分的广泛，而被称为标准假彩色。 举例：卫星遥感图像示蓝藻暴发情况 我们先看一看蓝藻爆发时遥感监测机理。蓝藻暴发时绿色的藻类生物体拌随着白色的泡沫状污染物聚集于水体表面，蓝藻覆盖区的光谱特征与周围湖面有明显差异。由于所含高叶
绿素A的作用，蓝藻区在LandsatTM2波段具有较高的反射率，在TM3波段反射率略降但仍比湖水高，在TM4波段反射率达到最大。因此，在TM4（红）、3（绿）、2（蓝）假彩色合成图像上，蓝藻区呈绯红色，与周围深蓝色、蓝黑色湖水有明显区别。此外，蓝藻暴发聚集受湖流、风向的影响，呈条带延伸，在TM图像上呈条带状结构和絮状纹理，与周围的湖水面也有明显不同。 451：信息量最丰富的组合，TM图像的光波信息具有3～4维结构，其物理含义相当于亮度、绿度、热度和湿度。在TM7个波段光谱图像中，一般第5个波段包含的地物信息最丰富。3个可见光波段（即第1、2、3波段）之间，两个中红外波段（即第4、7波段）之间相关性很高，表明这些波段的信息中有相当大的重复性或者冗余性。第4、6波段较特殊，尤其是第4波段与其他波段的相关性得很低，表明这个波段信息有很大的独立性。计算各种组合的熵值的结果表明，由一个可见光波段、一个中红外波段及第4波段组合而成的彩色合成图像一般具有最丰富的地物信息，其中又常以4，5，3或4，5，1波段的组合为最佳。第7波段只是在探测森林火灾、岩矿蚀变带及土壤粘土矿物类型等方面有特殊的作用。最佳波段组合选出后，要想得到最佳彩色合成图像，还必须考虑赋色问题。人眼最敏感的颜色是绿色，其次是红色、蓝色。因此，应将绿色赋予方差最大的波段。按此原则，采取4、5、3波段分别赋红、绿、蓝色合成的图像，色彩反差明显，层次丰富，而且各类地物的色彩显示规律与常规合成片相似，符合过去常规片的目视判读习惯。例如把4、5两波段的赋色对调一下，即5、4、3分别赋予红、绿、蓝色，则获得近似自然彩色合成图像，适合于非遥感应用专业人员使用。 741：波段组合图像具有兼容中红外、近红外及可见光波段信息的优势，图面色彩丰富，层次感好，具有极为丰富的地质信息和地表环境信息；而且清晰度高，干扰信息少，地质可解译程度高，各种构造形迹（褶皱及断裂）显示清楚，不同类型的岩石区边界清晰，岩石地层单元的边界、特殊岩性的展布以及火山机构也显示清楚。 742：1992年，完成了桂东南金银矿成矿区遥感地质综合解译，利用1：10万TM7、4、2假彩色合成片进行解译，共解译出线性构造1615条，环形影像481处,并在总结了构造蚀变岩型、石英脉型、火山岩型典型矿床的遥感影像特征及成矿模式的基础上，对全区进厅成矿预测，圈定金银A类成矿远景区2处，B类4处，C类5处。为该区优选找矿靶区提供遥感依据。 743：我国利用美国的陆地卫星专题制图仪图像成功地监测了大兴安岭林火及灾后变化。这是因为TM7波段（2.08-2.35微米）对温度变化敏感；TM4、TM3波段则分别属于红外光、红光区，能反映植被的最佳波段，并有减少烟雾影响的功能；同时TM7、TM4、TM3（分别赋予红、绿、蓝色）的彩色合成图的色调接近自然彩色，故可通过TM743彩色合成图的分析来指挥林火蔓延与控制和灾后林木的恢复状况。 754：对不同时期湖泊水位的变化，也可采用不同波段，如用陆地卫星MSS7， MSS5，MSS4合成的标准假彩色图像中的蓝色、深蓝色等不同层次的颜色得以区别。从而可用作分析湖泊水位变化的地理规律。
单选题 1.典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？（A ） A、肺动脉高压、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大 C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大 2.指出不属于肺循环改变的肺部病变是（C ） A、肺充血 B、肺淤血（含肺水肿） C、肺出血 D、肺血减少 E、肺动脉高压 3.心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为0.53，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（ D ） A、慢性肺源性心脏病 B、缩窄性心包炎 C、先天性心脏病房间隔缺损 D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 4.“二尖瓣型心”的基本特征是（B ） A、右心室增大 B、肺动脉段膨隆 C、主动脉结突出 D、右心房增大 E、心尖向左下延伸 5.只引起左心室负荷加大的主要原因是（B ） A、肺循环高压 B、体循环高压 C、右心回心血量增加 D、三尖瓣关闭不全 E、心房水平左向右分流 6.女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（ D ） A、动脉导管未闭 B、二尖瓣关闭不全 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损
E、法洛四联症 7.女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（ E ） A、肺充血 B、肺动脉高压 C、肺少血 D、肺栓塞 E、肺瘀血 8.男性患者，23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（ B ） A、肺少血 B、肺多血 C、肺淤血 D、肺出血 E、肺栓塞 9.肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（C ） A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄 10.心脏右前斜位片主要观察（A ） A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌 C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是 11.右心房增大，下列哪一项是错误的（E ） A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致 12.指出引起左心房增大的疾病（A ） A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
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工程师 工作年限：6职称：无职称 求职类型：全职可到职日期：一个月 月薪要求：8000--12000希望工作地区：广东省,重庆,四川 工作经历 时代地产控股有限公司起止年月：2018-07-14 ～至今 公司性质：民营企业所属行业：房地产开发 担任职位：项目设计经理/负责人 工作描述：领导建筑、室内、景观、水、电、结构等各专业组成的团队跟进珠海区域公司的2个项目(中山-白朗峰项目:总建筑面积11.5万m2;中山-时代倾城项目:总建筑面积53万m2)： 1、根据公司开发内容确定总图、指标及建筑单体、外立面设计、部品设计; 2、协调设计相关单位之间的关系(设计质量和进度控制); 3、协调团队内各专业的设计对接及进度，组织团队的设计会审及互提资; 4、配合前期报审报建; 5、组织进行部品材料的定型定版; 6、组织施工图审查及资料小结; 7、工程施工后期的巡查监督及整改跟进。 离职原因： 雅居乐地产控股有限公司起止年月：2007-10-01 ～ 2018-07-09
Landsat卫星的TM/ETM各波段介绍 北京揽宇方圆信息技术有限公司拥有WorldView、QuickBird、IKONOS、GeoEye、SPOT、PLEIADES、高分一号、高分二号、资源三号等世界上最高分辨率卫星影像的代理权，能够为户提供全天候、全覆盖、多分辨率、多尺度的影像产品。整合最丰富的遥感影像数据资源，为用户提供最专业的遥感影像数据服务，北京揽宇方圆致力成为中国遥感影像数据服务第一品牌。 一、波段介绍 1.TM1 0.45-0.52um,蓝波段 对水体穿透强, 该波段位于水体衰减系数最小，散射最弱的部位（0.45—0.55um）,对水体的穿透力最大，可获得更多水下信息，用于判断水深，浅海水下地形，水体浑浊度，沿岸水，地表水等； 能够反射浅水水下特征，区分土壤和植被、编制森林类型图、区分人造地物类型,分析土地利用。 对叶绿素与叶色素反映敏感,有助于判别水深及水中叶绿素分布以及水中是否有水华等。 2.TM2 0.52-0.60um,绿波段 对植物的绿反射敏感该波段位于健康绿色植物的绿色反射率（0.54—-0.55um）附近； 对健康茂盛植物的反射敏感, 主要观测植被在绿波段中的反射峰值,这一波段位于叶绿素的两个吸收带之间,利用这一波段增强鉴别植被的能力 对绿的穿透力强, 探测健康植被绿色反射率,按绿峰反射评价植物的生活状况,区分林型,树种，植被类型和评估作物长势 对水体有一定的穿透力，可反映水下特征，水体浑浊度，水下地形，沙洲，沿岸沙地等。. 可区分人造地物类型， 3.TM3 0.62-0.69um ,红波段 对水中悬浮泥沙反映敏感。该波段位于含沙浓度不同的水体辐射峰值（0.58—-0.68um）附近，对水中悬浮泥沙反映敏感。 叶绿素的主要吸收波段, 能增强植被覆盖与无植被覆盖之间的反差,亦能增强同类植被的反差，反映不同植物叶绿素吸收,植物健康状况,用于区分植物种类与植物覆盖率, 测量植物绿色素吸收率，并以此进行植物分类； 此外其信息量大,广泛用于对裸露地表，植被，岩性，地层，构造，地貌等为可见光最佳波段； 可区分人造地物类型 4 .TM4 0.76-0.96UM 近红外波段, 对绿色植物类别差异最敏感,为植物通用波段,用于牧师调查,作物长势测量, 处于水体强吸收区，水体轮廓清晰，用于勾勒水体，绘制水体边界、探测水中生物的含量和
循环系统疾病训练题 186. 左心衰发展为全心衰时哪项表现可减轻：D A、紫绀 B、心界扩大 C、心率加快 D、呼吸困难 E、下肢水肿(右心衰竭后，右心排血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难减轻) 187. 左心衰最严重的表现是：E A、心慌气短 B、阵发性夜间呼吸困难 C、咳嗽咯血 D、舒张期奔马律 E、急性肺水肿 188. 下列哪项体征不是右心衰的表现：C A、腹水 B、少尿、尿蛋白 C、渗出性胸水 D、肝肿大 E、食欲不振、恶心、呕吐 189. 以及心功能对体力活动胜任的情况是：D A、轻度受限 B、明显受限 C、重度受限 D、不受限制 E、以上均不是 190. 哪项不是引起左心衰的原因：C A、高血压病 B、甲亢性心脏病 C、慢性肺心病 D、主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣关闭不全 191. 左心衰一般不出现下列哪项体征：E A、心浊音界扩大 B、舒张期奔马律 C、交替脉 D、肺底湿性罗音 E、颈静脉怒张 192. 右心衰的紫绀常见于下列部位：D A、口腔粘膜 B、睑结膜 C、球结膜 D、指（趾）端
E、以上均不是 193. 右心衰的病理基础是：C A、肺循环淤血 B、肺静脉压力升高 C、体循环瘀血 D、门静脉压力升高 E、以上均不是 194. 左心衰呼吸困难的病理基础是：B A、体循环瘀血 B、肺瘀血 C、回心血量减少 D、动脉系缺血 E、胸腔积液 195. 下列哪种体征是右心衰的早期征象：A A、颈静脉怒张 B、肝肿大 C、水冲脉 D、紫绀 E、奇脉 196. 听诊时听到下列哪项是心衰的有力证据：D (E) A、心尖部三级以上杂音 B、P2分裂 C、第一心音减弱 D、肺部湿罗音 E、舒张期奔马律 197. 下列哪种疾病可引起右室前负荷增加：D A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、高血压病 D、房间隔缺损 E、主动脉瓣狭窄 198. 下列哪种疾病可引起左室前负荷加重：C A、二尖瓣狭窄 B、房间隔缺损 C、主动脉瓣关闭不全 D、三尖瓣关闭不全 E、肺动脉瓣关闭不全 199. 下列除哪项以外引起左室后负荷增加：A A、二尖瓣狭窄 B、高血压病 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉缩窄 E、急性肾炎 200. 急性肺水肿患者，应取的体位是：B
TM影像各波段介绍 1.TM1 0.45-0.52um,蓝波段,对水体穿透强,对叶绿素与叶色素反映敏感,有助于判别水深及水中叶绿素分布以及水中是否有水华等. 2.TM2 0.52-0.60um,绿波段,对健康茂盛植物的反射敏感,对力的穿透力强,用于探测健康植物绿色反射率,按绿峰反射评价植物的生活状况,区分林型,树种和反映水下特征. 3.TM3 0.62-0.69UM ,红波段,叶绿素的主要吸收波段,反映不同植物叶绿素吸收,植物健康状况,用于区分植物种类与植物覆盖率,其信息量大多为可见光最佳波段,广泛用于地貌,岩性,土壤,植被,水中泥沙等方面. 4 .TM4 0.76-0.96UM 近红外波段,对绿色植物类别差异最敏感,为植物通用波段,用于牧师调查,作物长势测量,水域测量. 5.TM5 1.55-1.75UM,中红外波段,处于水的吸收波段,一般1.4-1.9UM内反映含水量,用于土壤湿度植物含水量调查,水分善研究,作物长势分析,从而提高了区分不同作用长势的能力.易于反映云与雪. 6.TM6 1.04-1.25UM热红外波段,可以根据辐射响应的差别,区分农林覆盖长势,差别表层湿度,水体岩石,以及监测与人类活动有关的热特征,进行热制图. 7.TM7 2.08-3.35UM,中红外波段,为地质学家追加波段,处于水的强吸收带,水体呈黑色,可用于区分主要岩石类型,岩石的热蚀度,探测与交代岩石有关的粘土矿物. 二.类型提取: 1.城市与乡镇的提取:TM1+TM7+TM3+TM5+TM6+TM2-TM4 2.乡镇与村落:TM1+TM2+TM3+TM6+TM7-TM4-TM5 3.河流的提取:TM5+TM6+TM7-TM1-TM2-TM4 4.道路的提取：ＴＭ６－（ＴＭ１＋ＴＭ２＋ＴＭ３＋ＴＭ４＋ＴＭ５＋ＴＭ７） 三．光谱差异 ＴＭ１居民地与河流菜地不易分开． ＴＭ２居民地与河流菜地不易分 ＴＭ３乡村与菜地不易分 ＴＭ４农田与道路不易分，乡镇，道路，河滩易浑． ＴＭ５县城与农田不易分 ＴＭ６村庄与河流易混．
《循环系统疾病病人的护理》练习题 一、A1型单选题 1、循环系统疾病的常见症状不包括 A、发热 B、心悸 C、呼吸困难 D、水肿 E、晕厥 答案：A 2、心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断是 A、低效性呼吸型态 B、体液过多 C、清理呼吸道无效 D、活动无耐力 E、气体交换受损 答案：E 3、长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A、眼睑 B、心前区 C、腰骶部 D、足踝部 E、颜面部 答案：C 4、严重心悸病人休息卧床时应避免取 A、高枕卧位 B、仰卧位 C、左侧卧位 D、半卧位 E、右侧卧位 答案：C 5、心前区疼痛最常见的病因是 A、肺心病 B、高血压病 C、风心病 D、冠心病 E、心肌炎 答案：D 6、心源性晕厥最具特征性的表现是 A、头晕 B、眩晕 C、休克 D、黑矇 E、短暂意识丧失 答案：E 7、治疗心力衰竭最常用的药物是 A、利尿剂 B、血管扩剂 C、洋地黄 D、β受体激动剂 E、血管紧素转换酶抑制剂 答案：A 8、导致慢性心力衰竭最常见的诱因是 A、呼吸道感染 B、心律失常 C、身心过劳 D、血容量过多 E、不恰当停用洋地黄或降压药等 答案：A 9、左心衰竭最重要的临床表现是 A、咳嗽、咳痰、咯血 B、呼吸困难 C、乏力、头晕、心悸 D、少尿及肾功能损害 E、心脏增大 答案：B 10、右心衰竭最常见的症状是 A、食欲不振、恶心、呕吐 B、水肿、尿少 C、乏力、头晕、心悸 D、呼吸困难 E、咳嗽、咯血 答案：A 11、能反映左心功能状况的心导管检查是 A、PCWP B、CO C、CI D、CVP E、血氧含量 答案：A 12、能反映右心功能状况的心导管检查是 A、PCWP B、CO C、CI D、CVP E、血氧含量 答案：D 13、不符合心力衰竭膳食原则的一项是
城市设计( ) 指确定一个城市地活动与目标地总体空间布局，使其具有吸引力并使人感到赏心悦目.城市设计复杂过程中在于以城市地实体安排与居民地社会心理健康地相互关系为重点.通过对空间及意象地处理，创造一种物质环境，既能使居民感到愉快，又能激励其社区精神. 城市景观( ) 城市中由街道、广场、建筑物、园林绿化等形成地外观及气氛. 国土规划( ) 为了开发、利用、管理和保护中国领土以内地上、地下、海洋或大陆架地自然、人力和经济资源而编制地最高一级[在区域规划之上]地规划. 建设场地规划( ) 为某一地块地建设所准备地设计和平面布置图、说明书及工程细节，包括对设施地位置、标高、排水、市政设施、道路、人行道、停车场、绿化等细节地考虑. 资料个人收集整理，勿做商业用途 历史文化名城保护( ) 指对具有历史、地理、文化和考古等价值地城市进行地保护.国务院批准确定一些城市为历史文化名城，并有指令性文件，一经确定为历史文化名城后，该城市地总体规划，包括土地利用、工业和点、建筑风格等，都必须以保护其传统文化为主要目标.年经国务院批准，确定北京、西安、扬州、苏州等二十四个城市为历史文化名城. 资料个人收集整理，勿做商业用途 城市人防规划( ) 在中国，指城市总体规划地一个组成部分，内容包括：必不可少地地下设施及其防空通道及安全出入口等地布置，与地面以上建筑物及地下管道网地协调.这些构筑物平时可用作餐室，尤其是电影院、剧院建筑物地自然冷却系统地冷风源. 城市防灾规划( ) 城市规划中为抵御地震、洪水、风灾等自然灾害保护人类生命财产而采取预防措施地规划地通称. 城市抗震规划( ) 城市抗震规划是城市总体规划地组成部分，内容包括：确定城市建设地抗震等级，工程设计地抗震烈度，从地震角度考虑划分可建和不可建用地，建筑物高度，体形与层数地限制，疏散通道，地下建筑地利用，次生灾害地防止及补救措施等. 临界分析(门槛理论)( ) 对于在城市成长过程中某些限制其发展地极限或障碍地研究.根据由波兰人.马利兹所提出地临界分析理论，这种极限称为发展地临界.可分为实体上地，指由自然环境造成地；技术上地，指与基础设施系统有关地；结构上地，指城市中某些部分(如市中心)需要重建.该方法力图通过造价地比较，和对城市扩充地各种可能途径所造成地人口数量地比较，找出最经济地途径来克服一系列极限因素. 用地平衡( )
Landsat陆地卫星遥感影像数据 简介 “地球资源技术卫星”计划最早始于1967年，美国国家航空与航天局（NASA）受早期气象卫星和载人宇宙飞船所提供的地球资源观测的鼓舞，开始在理论上进行地球资源技术卫星系列的可行性研究。1972年7月23日，第一颗陆地卫星（Landsat_1）成功发射，后来发射的这一系列卫星都带有陆地卫星（Landsat）的名称。到1999年，共成功发射了六颗陆地卫星，它们分别命名为陆地卫星1到陆地卫星5以及陆地卫星7，其中陆地卫星6的发射失败了。 Landsat陆地卫星系列遥感影像数据覆盖范围为北纬83o到南纬83o之间的所有陆地区域，数据更新周期为16天（Landsat 1~3的周期为18天），空间分辨率为30米（RBV和MSS传感器的空间分辨率为80米）。目前，中国区域内的Landsat陆地卫星系列遥感影像数据（见图1）可以通过中国科学院计算机网络信息中心国际科学数据服务平台 QQ电子网免费获得（https://www.doczj.com/doc/2411547620.html,）。 Landsat 陆地卫星在波段的设计上，充分考虑了水、植物、土壤、岩石等不同地物在波段反射率敏感度上的差异，从而有效地扩充了遥感影像数据的应用范围。在基于Landsat遥感影像数据的一系列应用中，计算植被指数和针对Landsat ETM off影像的条带修复为最常用同时也是最为基础的两个应用。因此，中国科学院计算机网络信息中心基于国际科学数据服务平台，提供了1）基于Landsat 数据的多种植被指数提取。2）对Landsat ETM SLC-off影像数据的条带修复。 图1 Landsat 遥感影像中国区示意图 数据特征 （1）数据基本特征 Landsat陆地卫星包含了五种类型的传感器，分别是反束光摄像机（RBV），多光谱扫描仪（MSS），专题成像仪（TM），增强专题成像仪（ETM）以及增强专题成像仪+（ETM+），各传感器拍摄影像的基本特征如下：
城市规划个人工作总结范文篇一： xxx年是不平凡的一年，我步入规划设计院也已两年半的时间，在这一年里多数情况下，如今的自己都与以往不同，工作的忙碌使得自己不再像以前沉溺于自己的世界，开始变得开放，问题不在于工作成绩与否，而是阶段性的心态以及从中获得的充实；在这一年多数时间里，我学会了独立地生活，简单而快乐，只有在极少数的时间里，犹豫与执着让我不知所措，你越推我前进，我越是反抗，想得太多，还像个孩子；多数时间里，我学会了如何从磕磕绊绊中找寻捷径，我开始接受这不过是生活与自己开着的各种玩笑，然后尝试着将它隐藏于心里，渗透在自己的血液中，暗涌；多数情况下，我渴望高调做事、低调做人；多数情况下，我也会害怕麻烦，因此会选择一些简单的处理方式，我渴望被别人所了解，理解。个别时候，我觉得我自己很不错，待人真诚，与人为善，性格率真，为人爽朗，尊老爱幼。 在xxx年中，我认真学习了城市规划的知识与业务理论，并且通过了6月份的城市规划级中职称考试。在工作中，我通过不断的学习专业知识，吸取同行业之间的信息和积累经验，按质按量的完成领导安排的各项任务，已经完成了：xxx路等15条路的提质改造规划设计图；边学习边设计完成了沅益公路燃气输气管道工程规划；完成了xx津的道路以及抗震专项规划；通过不断实践与学习，将所学的理论知识加以应用，逐步提高完善自己的专业技能，领会设计工作的核
心，本着“快乐规划”的口号，积极响应号召，为设计院的发展多做贡献。 当然，工作中也存在了不少的问题，对于益阳的实践规划情况经验不足，特别是设计工作是相对比较艰苦的工作，在工作中边学习边实践，要多动脑筋，认真看图纸、看懂看透，熟悉设计规范；有些时候工作中不够认真积极，工作效率有待提高；自己的理论水平、专业知识、工作经验还是很欠缺的，应当更加努力的学习与实践。但是我相信在新的一年里，我能够遵纪守法，爱岗敬业的强烈责任感和事业心。因为热爱自己的工作，所以要精通本岗位的专业知识和业务技能，熟悉有关行业规范，关注行业的发展趋势。时刻保持强烈的创新意识。 过去的一年的整体上是紧张的、忙碌的、充实的，也是充满责任心的一年。展望新的工作年度，希望能够再接再砺，同时也需要再加强锻炼自身的设计水平和业务能力，在以后的工作中与同事多沟通，多探讨。多关心了解其他部门的工作性质，进一步提高自己专业知识技能，积极吸收新的观念与设计理念，要继续在自己的工作岗位上踏踏实实做事，老老实实做人，争取做出更大的成绩来，为公司带来更大的效益！ 在以后的工作中要保持着良好的心态，不怕苦不怕累，任劳任怨，多付出少抱怨，做好自己的本职工作。在以往的工作当中也存在着不足，争取改正以往的缺点，总结经验吸取精华，分析失败原因和工作当中的不足，为明年的工作做好战前的准备！ 新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战！我将不断地总结与
python中的时间(time和datetime) Python中的时间格式真烦。 并不经常用到Python中的时间，偶尔用的时候经常需要google。 Python对于日期的处理主要是time和datetime两个模块 总结 先总结，好查阅。 time模块归类于Generic Operating System Services，基于Unix Timestamp。 datetime模块基于time进行了封装，提供更多函数。 这两个模块都处理事件，但是对于时间的封装却不同。 time模块提供struct_time类, 即(time tuple, p_tuple, 时间元组) datetime模块常用datetime和timedelta类，也提供了date、time类 python中时间分为 常用 生成time tuple类对象p_tuple以及格式化输出 >>> time.localtime() # 参数为时间戳，默认为当前时间
# p_tuple to str, 参数是format, p_tuple(默认为now) >>>time.strftime("%Y-%m-%d %H:%M:%S", time.localtime())
一、标准配伍型(B 型题)(3小题,共9.0分) (5 分)[1] A、QRS 波群增宽 B、P波与QRS波群无关 C、PR 间期逐渐延长，继之QRS 波群脱落，呈周期性 D、P R 间期固定，有时QRS 波群脱落 E、PR 间期延长 (1) 二度I型房室阻滞() (2) 完全性左束支阻滞( ) (3) 三度房室阻滞( ) (4) 一度房室阻滞( ) (5) 二度n型房室阻滞() (2 分)[2] A 、停用洋地黄制剂，加用钾盐 B、停用洋地黄制剂，加用苯妥英钠 C、停用洋地黄制剂，加用阿托品 D、继续洋地黄治疗 E、停用洋地黄制剂，观察 (1) 心力衰竭，窦性心律，心率96次/分，用洋地黄治疗中出现心动过缓，56 次/分，心律齐( ) (2) 心力衰竭，窦性心律，心率126次/分，用洋地黄治疗中，心率仍在1 20次/分以上，律齐，且仍有痰中带血( ) (2 分)[3] A 、AAI 起搏方式 B 、VVI 起搏方式 C、VAT 起搏方式 D 、DDD 起搏方式 E、VDD 起搏方式 (1) 完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用( ) (2) 完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3小题,共7.0分) (3 分)[1] 男，67 岁，近 1 个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X 线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39% 。 ( 1 )该病人产生双肺湿性啰音是由于( ) A 、水钠潴留 B 、心脏前负荷过大 C、心脏后负荷过大 D 、心脏舒张功能障碍 E、心脏收缩功能障碍 (2)该患者处于( ) A 、急性心力衰竭代偿阶段 B、急性心力衰竭失代偿阶段 C、慢性心力衰竭代偿阶段 D、慢性心力衰竭失代偿阶段 E、无心力衰竭