体部自发性血肿的ＣＴ和ＭＲＩ表现
杨 军１，徐绍林２，李勤勍１，丁莹莹１，廖承德１，王关顺１
（１．云南省肿瘤医院、昆明医科大学第三附属医院放射科 云南 昆明 ６５０１１８；２．云南省西双版纳州医院医学影像一科 云南 西双版纳 ６６１００）
【摘 要】 目的 探讨体部自发性血肿的ＣＴ和ＭＲＩ表现，以期提高对该病的认识。方法 回顾性分析１５例经病理证实的体部自发性血肿的ＣＴ和ＭＲＩ表现。结果 １５例均为单发，右锁骨上１例，上腹部１例，胃底部１例，中腹部１例，肾包膜下２例，肾上腺３例，盆腔２例，腹壁１例，会阴１例，大腿１例，小腿１例。肿块形态１２例呈椭圆形或类圆形，２例呈长梭形，１例呈不规则形。所有病灶边界均清晰。ＣＴ平扫呈稍高密度４例，低密度３例，混杂密度４例，２例内部见小钙化灶。Ｔ１ＷＩ低－等信号２例，高信号３例，混杂信号２例；Ｔ２ＷＩ低－等信号３例，高信号２例，混杂信号２例。增强扫描所有病灶中心无强化，６例边缘出现强化。ＣＴ诊断准确率５４．５％，ＭＲＩ诊断准确率８７．５％。结论 体部自发性血肿的影像表现有一定特点，ＭＲＩ对该病的诊断准确性高于ＣＴ。
【关键词】 体部血肿；自发性；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像
中图分类号：Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１５）０７－１２７７－０５
ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｎ ｃａｕｄｏｍｅｄｉａｌ ｐａｒｔ
ＹＡＮＧ Ｊｕｎ１，ＸＵ Ｓｈａｏ－ｌｉｎ２，ＬＩ Ｑｉｎ－ｑｉｎｇ１，ＤＩＮＧ Ｙｉｎｇ－ｙｉｎｇ１，ＬＩＡＯ Ｃｈｅｎｇ－ｄｅ１，ＷＡＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｓｈｕｎ１
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０１１８，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ（Ｉ），Ｔｈｅ Ｐｅｘｐｌｅｉｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｓｈｎａｒｙｂａｎｎａ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６６６１００，Ｐ．Ｒ，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｍａｔｏｍａｓ ｉｎ ｃａｕｄｏｍｅｄｉａｌ ｐａｒｔ ａｎｄ ｔｏ ｉｍ－ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ １５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｍａ－ｔｏｍａｓ ｉｎ ｃａｕｄｏｍｅｄｉａｌ ｐａｒｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕ－ｌａｒ ｐａｒｔ ｉｎ １ｃａｓｅ，ｕｐｐｅｒ ａｂｄｏｍｅｎ ｉｎ １ｃａｓｅ，ｍｉｄｄｌｅ ａｂｄｏｍｅｎ ｉｎ １ｃａｓｅ，ｒｅｎａｌ ｓｕｂｃａｐｓｕｌａｒ ｐａｒｔ ｉｎ ２ｃａｓｅｓ，ａｄｒｅｎａｌ ｇｒａｎｄ ｉｎ３ｃａｓｅｓ，ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ｉｎ ２ｃａｓｅｓ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｉｎ １ｃａｓｅ，ｐｅｒｉｎｅｕｍ ｉｎ １ｃａｓｅ，ｔｈｉｇｈ ｉｎ １ｃａｓｅ ａｎｄ ｃｒｕｓ ｉｎ １ｃａｓｅ．Ａｌｌ ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ ｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ．Ｔｈｅ ｆｏｒｍｓ ｏｆ １２ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ ｏｒ ｅｌｌｉｐｔｉｃ，２ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｎｇ ｓｐｉｎｄｌｅ ａｎｄ１ｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ．Ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ，４ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ ｍｉｌｄ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ；３ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ；４ｌｅ－ｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｍａｓｓｅｓ；２ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｎｅｒ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｓｍａｌｌ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｏｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ，２ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅ ｌｏｗ ｏｒ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，３ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｓｅ ｓｉｇｎａｌ，２ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ１ＷＩ．Ｔｈｒｅｅ ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅ ｌｏｗ ｏｒ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，２ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｓｅ ｓｉｇｎａｌ，２ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ＷＩ．Ｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ，ａｌｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｏｎｌｙ ６ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｍａｒｇｉｎａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉａｇ－ｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ ｗａｓ ５４．５％，ｔｈａｔ ｏｆ ＭＲＩ ｗａｓ ８７．５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｍａｔｏｍａｓｉｎ ｃａｕｄｏｍｅｄｉａｌ ｐａｒｔ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｃｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｗａｓ ｔｈａｎ ＣＴ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｍａｔｏｍａ ｏｆ ｃａｕｄｏｍｅｄｉａｌ ｐａｒｔ；Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
自发性血肿在中枢神经系统中较为常见，但发生在体部的自发性血肿少见，由于对本病的认识不充分，有时会误诊为肿瘤、脓肿等其它病变。本文收集１５例发生在体部的自发性血肿，分析其影像表现，旨在提高医师对此类病变的认识水平。
作者简介：杨军（１９８７－），男，云南昌宁人，本科，医师，主要从事肿瘤影像诊断工作
通信作者：李勤勍 医师 Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉｎｑｉｎｇ＿８１＠１３９．ｃｏｍ１ 资料与方法
１．１ 临床资料
收集我院２００７年６月～２０１４年７月间经手术或穿刺病理证实为血肿１５例，男１０例，女５例，年龄１７～８３岁，中位年龄（４７．４±１９．３）岁。临床表现８例因腹部疼痛不适就诊，２例伴轻度发热，３例因触及包块就诊，２例因腿部肿胀就诊，１例因咳嗽咳痰入院常规检查时发现，１例直肠癌术后随访复查
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偶然发现。２例血小板轻度升高和凝血功能紊乱。１．２检查方法
ＭＳＣＴ扫描采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ １６层螺旋ＣＴ和Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ＡＳ １２８层螺旋ＣＴ，层厚５ｍｍ，层间距５ｍｍ，准直器宽度１．５ｍｍ，薄层重建１．０ｍｍ，辅以冠状及矢状位多平面重组。增强扫描采用碘海醇或碘普罗胺注射液按１～２ｍｌ／ｋｇ体重，２．０～４．０ｍｌ／ｓ流速静脉团注。
ＭＲＩ扫描，采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ超导型ＭＲ，体部表面线圈。ＭＲＩ平扫包括ＦＳＥ序列Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ横轴位或矢状位，增强采用ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ压脂或ＶＩＢＥ ３Ｄ压脂扫描。层厚４．０～６．０ｍｍ，间隔１．０ｍｍ；对比剂采用钆喷酸葡胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ），剂量为１５～２０ｍｌ，经肘前静脉注射，注射流率１．５～２ｍｌ／ｓ。
图像观察内容包括观察肿瘤的部位、大小、形态、边界、内部密度或信号、强化方式等。
２ 结果
１５例均为单发，右锁骨上１例，上腹部１例，胃底部１例，中腹部１例，肾包膜下２例，肾上腺３例，盆腔２例，腹壁１例，会阴１例，大腿１例（合并血友病），小腿１例。血肿最大径约１．０～１９．４ｃｍ，平均（１９．４±５．５）ｃｍ。
ＣＴ、ＭＲＩ表现：肿块形态１２例呈椭圆形或类圆形，２例呈长梭形，１例呈不规则形。所有病灶边界均清晰。ＣＴ平扫呈稍高密度４例（图１，２，７），低密度３例（图３），混杂密度４例（图４，５），２例内部见小钙化灶。１例肿块压迫颈外静脉造成栓子形成（图１）。Ｔ
１ＷＩ
低－等信号２例，高信号３例（图３），混杂信号２例（图６，７）；Ｔ２ＷＩ低－等信号３例，高信号２例（图６），混杂信号２例（图３）。所有病灶中心无强化，６例边缘出现强化（图６）。ＣＴ诊断准确率５４．５％（６／１１），ＭＲＩ诊断准确率８７．５％（７／８），见表１。３ 讨论
自发性血肿（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｈｅｍａｔｏｍａ，ＳＨ）发生在中枢神经系统较为多见，结合其典型临床表现，常不易误诊。发生在体部的自发性血肿，可无明显自觉症状或仅有轻微疼痛、低热，经常以无痛性肿块就诊或腹部不适检查发现。血肿形成的原因很多主要包括：凝血功能异常所致的出血性疾病、肿瘤、某些胶原性疾病或传染性疾病、血管畸形、腹内压增加致静脉破裂以及其它不明原因等［１，２］。高危因素包括：高龄、女性、使用抗凝剂、创伤、妊娠、肾功差等［３］。各种原因导致自发性出血，血液积聚于组织间隙或脏器周围形成血肿。本文主要讨论原因不明的体部自发性血肿。本组患者中老年（中位年龄４７．４±１９．３岁）男性居多，男：女为２：１，可能与老年人毛细血管脆性增加，更容易破裂出血。８例因腹部疼痛不适就诊，３例因触及包块就诊，２例因腿部肿胀就诊，２例常规检查时发现。２例患者出现血小板升高及轻度凝血功能异常。本组１例为血友病形成血肿，１例１０年前小腿有外伤骨折史。自发性血肿可发生于全身的各个部位，颅内较为常见，本组体部自发性血肿发生于腹腔（５例）和腹膜后（５例）较为多见，所有病灶均为单发。发生在体部的血肿往往体积很大，本组血肿最大径约１．０～１９．４ｃｍ，平均（１９．４±５．５）ｃｍ，可能因血肿位置较深，发现较晚有关。
血肿的病理演变过程为：红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白（ＨＢＯ
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）－脱氧血红蛋白（ＤＨＢ）－高铁血红蛋白（ＭＨＢ）－含铁血黄素（Ｈ－Ｓ），其中不同阶段可出现互相重叠现象［４］。ＣＴ和ＭＲＩ表现基于此病理生理过程的变化而出现不同的表现。发生在腹腔内的血肿形态较规则，多呈圆形或类圆形，发生在腹壁、腿部等处形态不规则，多呈长梭形改变，可能因血肿所在空间大小有关，空间大则血肿形成过程不受限制而形态规则，空间小受周围组织挤压而形态不规则。血肿与周围组织分界清晰，不具有侵袭性，多呈“良性肿瘤”表现。
体部血肿ＣＴ表现与颅内血肿的表现有一定差异，血肿的ＣＴ密度与出血后至检查时的间隔有关，早期血肿较大时可呈高密度，ＣＴ值约４０～７０ＨＵ，本组２例呈高密度表现；亚急性期和慢性期，ＣＴ平扫常以等密度或低密度为主，内部可见片絮状稍高密度，ＣＴ值约２０～６５ＨＵ。慢性期再发新鲜出血也可表现为低密度囊性肿块内出现片絮状高密度影，本组１例表现为慢性血肿再发出血。体部尤其是上中腹部血肿临床病史与影像表现有时不一致，病程短但呈现慢性期血肿表现，可能由于呼吸运动和肠蠕动等因素加速新鲜血块溶解所致。本组２例血肿内部出现钙化灶，考虑是血肿机化形成。发生在体部的血肿由于肝脾组织的ＣＴ值往往高于脑组织（ＣＴ值４０ＨＵ左右），对比下腹腔血肿呈相对等密度；并且体部ＣＴ扫描窗宽（２５０～４００ＨＵ）远比头颅
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表１ １５例体部自发性血肿的主要ＣＴ、ＭＲＩ表现病例编号影像检查部位主要影像表现
１ＣＴ＋ＭＲＩ平扫及增强盆腔（直肠膀胱间）肿块呈类圆形，边界清晰，ＣＴ呈稍高密度肿块，密度均匀，增强扫描无强化；ＭＲＩ呈Ｔ１高信号、Ｔ２低信号，ＤＷＩ呈低信号，增强后无强化
２ＣＴ平扫及增强上腹部椭圆形，边界清晰，ＣＴ呈稍高密度，其内部散在点状钙化灶，增强后无强化
３ＭＲＩ平扫及增强会阴分叶状结节，边界清晰，呈等Ｔ１ＷＩ、等Ｔ２ＷＩ信号，增强后无强化
４ＣＴ平扫及增强左肾包膜下低密度囊液灶，边界清晰，其内可见絮状高密度影，ＣＴ值约４５ＨＵ，增强后病灶中心无强化，包膜均匀强化
５ＭＲＩ平扫及增强右肾上腺肿块呈类圆形，边界清晰，中心呈Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ高信号，周边见不规则环状Ｔ１ＷＩ高信号、Ｔ２ＷＩ低信号影。ＤＷＩ呈不均匀高信号；增强后呈边缘环状强化。
６ＣＴ＋ＭＲＩ平扫及增强盆腔（骶前区）ＣＴ示肿块呈椭圆形低密度灶，边界清晰，增强后囊壁轻度强化。ＭＲＩ示Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ高信号，ＤＷＩ呈高信号，增强后包膜有强化
７ＣＴ平扫及增强右锁骨上肿块呈椭圆形，边界清晰，形态规则，密度均匀，呈稍高密度，ＣＴ值约６５ＨＵ；增强后无强化
８ＣＴ平扫及增强左肾上腺左肾上腺结节，密度均匀，中等度强化
９ＣＴ＋ＭＲＩ平扫及增强左小腿ＣＴ示低密度梭形肿块，边界清晰，内部密度不均匀，增强后病灶边缘环状强化。ＭＲＩ示肿块呈Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ高信号，增强后病灶中心无强化
１０ＣＴ＋ＭＲＩ平扫及增强左肾包膜下ＣＴ示囊性肿块，边界清楚，密度均匀，增强后包膜轻度强化，内部无强化。ＭＲＩ示囊内信号均匀，呈Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ高信号，增强后无强化
１１ＣＴ平扫及增强胃底区类圆形低密度肿块，密度欠均匀，增强后无强化
１２ＣＴ平扫及增强右大腿梭形低密度囊性肿块，密度不均匀，可见钙化灶，增强后病灶无强化
１３ＭＲＩ平扫及增强右下腹壁椭圆形肿块，呈Ｔ１ＷＩ低－等信号，Ｔ２ＷＩ低信号，边界清晰，ＤＷＩ肿块边缘呈环形高信号，中心呈低信号；增强后环状强化
１４ＣＴ平扫及增强中腹部肿块形态不规则，密度均匀，呈稍高密度，ＣＴ值约６８～７４ＨＵ，边界清晰，增强后无强化
１５ＭＲＩ平扫及增强左肾上腺肿块呈椭圆形，Ｔ１ＷＩ呈边缘高信号，中心低信号；Ｔ２ＷＩ呈边缘低信号，中心高信号；增强扫描无强化
扫描的窗宽（８０～９０ＨＵ）要宽得多，灰度等级增宽降低了对比度［５］。这时影像诊断医师就应该灵活运用诊断工作站的窗宽、窗位技术，选择合适窗宽、窗位进行观察避免误诊和漏诊。增强ＣＴ扫描血肿内部无强化，有时可见边缘轻度强化，强化基础是病理上血肿包膜纤维结缔组织和肌纤维母细胞增生所致。增强扫描可以更好的显示血肿边界以及与肿瘤、囊肿、脓肿等进行鉴别诊断。
当血肿在ＣＴ上以等密度或低密度表现时诊断较为困难，本组１例误诊为包裹性积液，１例误诊为脓肿，１例误诊为神经鞘瘤囊变。ＭＲＩ对此较为有优势，与颅内血肿一样ＭＲＩ可以很好地显示体部血肿的演变过程。急性期（２～７天）由于氧合血红蛋白脱氧转变为脱氧血红蛋白，而脱氧血红蛋白为特殊的顺磁性物质，不能缩短Ｔ１弛豫时间，仅能明显缩短Ｔ２弛豫时间，表现为Ｔ１ＷＩ呈稍低／等信号，Ｔ２ＷＩ呈明显低信号。亚急性早期（８～１４天）由于红细胞内的脱氧血红蛋白被氧化成具有强顺磁性的正铁血红蛋白，能同时显著缩短Ｔ１和Ｔ２弛豫时间，表现为Ｔ１ＷＩ呈明显高信号，Ｔ２ＷＩ呈明显低信号；亚急性晚期（１５～３０天）由于红细胞破裂溶解致正铁血红蛋白游离，细胞内外正铁血红蛋白差异消失，Ｔ１弛豫时间缩短、Ｔ２弛豫时间延长，表现为Ｔ１ＷＩ呈高信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号。慢性期（１个月以上）表现为Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均呈高信号，边缘可见低信号含铁血黄素环；或出现“囊液性肿块”表现为Ｔ１低信号、Ｔ２高信号表现［６，７］。本组急性期３例，亚急性期３例，１例为混合性，１例血肿较小位于会阴区信号
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图１ 右锁骨上血肿。图１ａ平扫ＣＴ示肿块边界清晰，呈稍高密度，ＣＴ值约６５ＨＵ。图１ｂ增强扫描冠状位重组示肿块边界清晰、密度均匀图２ 中腹部血肿。图２ａ，２ｂ示ＣＴ平扫轴位及冠状位重组显示肿块呈稍高密度，形态不规则（箭号），ＣＴ值约６８～７４ＨＵ。图２ｃ增强扫描显示血肿位于肠系膜动静脉后方，几乎不强化 图３ 左肾包膜下血肿。图３ａ，３ｂＣＴ平扫及增强，肿块呈低密度，密度均匀，增强后无强化。图３ｃＴ１ＷＩ示肿块呈高信号，信号均匀。图３ｄＴ２ＷＩ示肿块呈以高信号为主的混杂信号。图３ｅ增强扫描冠状位示肿块无强化图４ａ，４ｂ 左肾包膜下血肿伴新鲜出血。ＣＴ平扫及增强均可见片低密度肿块中出现片絮状高密度影（箭号） 图５ 胃底血肿。图５ａ平扫肿块以低密度为主局部可见片状高密度灶（箭号）。图５ｂ增强扫描肿块无强化，边界显示更清晰 图６ 左肾上腺血肿。图６ａＭＲＩＴ１ＷＩ反相位图示肿块呈混杂信号，外缘高信号，中心低信号。图６ｂＴ２ＷＩ是肿块呈均匀高信号。图６ｃ增强扫描肿块边缘有强化 图７ 盆腔血肿。图７ａ示ＣＴ平扫病灶呈稍高密度，ＣＴ值约４０ＨＵ。图７ｂ示Ｔ１ＷＩ呈混杂高信号，图７ｃ示Ｔ２ＷＩ上病灶呈高信号
特征不明显。大部分血肿信号均匀，少数信号不均匀，本组２例血肿出现混杂信号，可能因血肿处于不同时期内部成分不同所致。增强扫描无论何期血肿增强后实质成分均无强化表现，边缘可出现强化，本组３例血肿边缘出血不同程度强化。
诊断医师只要认识到体部发生血肿的可能，鉴别诊断一般不困难。体部自发性血肿需要与脓肿、囊肿、神经鞘瘤、胃肠道外间质瘤以及肿瘤出血等进行鉴别。脓肿壁较厚，边缘毛糙、模糊并呈渗出样改变，增强后囊壁强化较为明显。囊肿内部一般呈水
０８２１医学影像学杂志２０１５年第２５卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．７ ２０１５
样密度比血肿密度低，密度／信号均匀，增强后几乎无强化。神经鞘瘤和胃肠道外间质瘤出现的坏死、囊变往往不完整，其内可见一部分实性肿瘤组织，增强后有不同程度强化。增强扫描对血肿与其它病变鉴别的作用尤为重要，血肿内部无强化，边缘可出现一定强化。
参考文献：
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（收稿日期：２０１５－０２－０２ 修回日期：２０１５－０４－２０）
（本文编辑：任德印）
（上接１２７６页）
（图１），并于收缩期见一股以蓝色为主的彩色血流自左室经中断处流入右房，血流束成偏心性右斜，起点位于膜部间隔或靠近三尖瓣根部，并测得其收缩期峰值流速为高速的负向血流（图２），该特点对ＬＶＲＡＣ诊断起到决定性作用；血流动力学的改变特点：右心及左房增大、肺动脉高压，常伴三尖瓣返流［３］。
本例患者曾多次入院行超声心动检查却被误诊，分析原因可能为：①左室右房通道比较罕见，缺乏对本疾病的认识，且该部位解剖结构比较复杂，常因缺损小，血流动力学改变不明显，未留意血流束的起点位置，易误诊为房间隔缺损、膜部室间隔缺损或三尖瓣隔瓣裂隙；②长期持续性的左向右分流，右房的容量负荷增大，并累及右室，出现收缩期三尖瓣大量返流及肺动脉高压，因患者的缺损直径较小（约６ｍｍ），血流束较细窄，被三尖瓣大量返流掩盖，未进行多切面多角度扫查，寻找血流束的源头，而误诊为单纯三尖瓣大量返流。本病提示超声诊断医师应提高对本病的认识，检查时注意观察有无收缩期非瓣膜返流的偏心性右斜血流束、起点是否位于膜部间隔或靠近三尖瓣根部、是否同时合并膜部室间隔缺损的左向右分流。
参考文献：
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（收稿日期：２０１５－０１－０９ 修回日期：２０１５－０３－２６）
（本文编辑：任德印）
超声诊断胎儿双阴茎１例
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａ ｆｅｔｕｓ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｐｅｎｉｓｅｓ：ｏｎｅ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
郑莉华，孙小平，范晓伟，刘会敏
（河北省保定市妇幼保健院超声科 河北 保定 ０７１０００）
【关键词】 双阴茎；超声检查
中图分类号：Ｒ６９１；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－９０１１（２０１５）０７－１２８１－０１
患者 女，２２岁。孕１产０，孕３３周５天。２０１２年１１月２０日初次来我院例行产前检查。超声测值：双顶径７７ｍｍ，头围２６１ｍｍ，腹围２４６ｍｍ，股骨长５４ｍｍ，羊水指数１５８ｍｍ，最大羊水暗区５６ｍｍ。前壁胎盘。探查外生殖器时显示男性外生殖器，阴茎、阴囊位置、形态、大小未见异常，阴囊内可见两个睾丸回声。于外生殖器后方、肛门前方可见一形态、回声同前方外生殖器，但大小约１２ｍｍ×１２ｍｍ的包块回声，包块内未见睾丸回声，其前上方中部可见５ｍｍ×５ｍｍ的略强回声。结合四维彩超更加立体、直观。经过系统检
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医学影像学杂志２０１５年第２５卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．７ ２０１５