2011考研西医综合“一对一”模拟解析
【魏保生老师原创，请勿转载，否则后果自负】
1.解析：B 在神经调节、体液调节和自身调节的过程中有许多环节都可通过负反馈而实现自动控制，人体生理活动中有很多这样的例子。负反馈控制都有一个调定点。调定点是指自动控制系统所设定的一个工作点，使受控部分的活动只能在这个设定的工作点附近的一个狭小范围内变动。如正常动脉血压的调定点约为100mmHg，当各种原因使血压偏离调定点时，即可通过上述反馈控制(压力感受性反射)，使血压回到正常水平，从而维持正常血压的相对稳定。血中葡萄糖水平是刺激胰岛素分泌最重要的因素。B细胞对血糖水平的变化十分敏感，血糖水平升高时，胰岛素分泌增加使血糖水平降低（负反馈），当血糖为300mg／100ml
时达最大分泌反应；当血糖水平降至正常时，胰岛素分泌也迅速减少，当降到50mg／100ml 时则无胰岛素分泌。动作电位和排便有正反馈参与，而兴奋的突触传递并无自动控制参与。突触传递的过程：当突触前神经元有冲动传到末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达到一定水平时，前膜上电压门控钙通道开放，细胞外Ca2+进入末梢轴浆内，导致轴浆内Ca2+浓度的瞬时升高，由此触发突触囊泡的出胞，引起末梢递质的量子式释放。然后，轴浆内的Ca2+通过Na+-Ca2+交换迅速外流，使Ca2+浓度迅速恢复。甲亢患者T3对TSH的影响是抑制，属于负反馈的例子。
2.解析：D 根据膜受体的结构和功能特性，跨膜信号转导的路径大致可分为三类，即离子通道型受体介导的信号转导、G蛋白耦联受体介导的信号转导和酶联型受体介导的信号转导。1.离子通道型受体分子是一种同时具有受体和离子通道功能的蛋白质分子，属于化学门控通道。它们接受的化学信号绝大多数是神经递质，故也称递质门控通道，又由于激活后可引起离子的跨膜流动，所以又称促离子型受体。这类受体与神经递质结合后，引起突触后膜离子通道的快速开放和离子的跨膜流动，导致突触后神经元或效应器细胞膜电位的改变，从而实现神经信号的快速跨膜转导。例如，骨骼肌终板膜上的ACh受体阳离子通道被神经末梢释放的ACh激活后，引起Na+和K+的跨膜流动，使膜两侧离子浓度和电位发生变化，并进一步引发肌细胞的兴奋和收缩。2.G蛋白耦联受体(Gprotein-linkedreceptor)本身不具备通道结构，也无酶活性，它是通过与脂质双层中以及膜内侧存在的包括G蛋白等一系列信号蛋白质分子之间级联式的复杂的相互作用来完成信号跨膜转导的，因此也称促代谢型受体(metabotropicreceptor)。这里所涉及的信号蛋白包括G蛋白耦联受体本身、G蛋白、G蛋白效应器、第二信使和蛋白激酶等。
3.酶联型受体也是一种跨膜蛋白，但每个受体分子只有1次穿膜。它结合配体的结构域(受体部分)位于质膜的外表面，而面向胞质的结构域则具有酶活性，或者能与膜内侧其他酶分子直接结合，调控后者的功能而完成信号转导。酶联型受体有几个类型，其中较重要的有酪氨酸激酶受体、酪氨酸激酶结合型受体和鸟苷酸环化酶受体。生长因子和生长因子通过此类方式起作用。
3.解析：D 细胞在安静(未受刺激)时，膜两侧所保持的内负外正的状态称为膜的极化。当促使K+外流的浓度差和阻止K+外移的电位差这两种力量达到平衡时，膜对K+的净通量为零，于是不再有K+的跨膜净移动，而此时膜两侧的电位差也就稳定于某一数值不变，此电位差为K+平衡电位。也就是静息电位。如果细胞在安静时，细胞膜只对K+有通透性，由K+外流形成的电位差和此电位差对抗K+外流的力量相等时的平衡电位，就是静息电位。然而，细胞在安静时，也对Na+有通透性，胞外Na+浓度高于胞内，因此，在产生K+外流的
同时，也有Na+内流，但由于对Na+的通透性与对K+的通透性比较是很小的，故静息电位比K+平衡电位负得少一点，绝对值小于K+平衡电位。
4.解析：B 红细胞悬浮稳定性：将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但正常时红细胞下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性(suspensionstability)。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESk)。正常成年男性红细胞沉降率为0~15mm／h，成年女性为0~20mm／h。沉降率愈快，表示红细胞的悬浮稳定性愈小。在某些疾病(如活动性肺结核、风湿热等)，红细胞彼此能较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连(rouleauxformation)。发生叠连后，红细胞团块的总表面积与总体积之比减小，摩擦力相对减小而红细胞沉降率加快。决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。
5.解析：D 与ABO系统不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体，输血后2-4月血清中抗Rh抗体的水平达到高峰。因此，Rh阴性受血者在第一次接受Rh阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次输入Rh阳性的血液时，即可发生抗原一抗体反应，输入的Rh阳性红细胞将被破坏而发生溶血。Rh系统与ABO系统之间的另一个不同点是抗体的特性。Rh系统的抗体主要是lgG，因其分子较小，因而能透过胎盘。当RH 阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胎儿死亡。由于一般只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，故Rh阴性的母体怀第一胎Rh阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。若在Rh．阴性母亲生育第一胎后，及时输注特异性抗D免疫球蛋白，中和进入母体的D抗原，以避免Rh阴性母亲致敏，可预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。
6.解析：B 心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压力开始升高；当超过房内压时，心室内血液出现由心室向心房反流的倾向，但这种反流正好推动房室瓣，使之关闭，血液因而不至于倒流。这时，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，因血液是不可压缩的液体，这时心室肌的强烈收缩导致室内压急剧升高，以致主动脉瓣开启的这段时期，称为等容收缩相。其特点是室内压大幅度升高，且升高速率最快。故选B。
7.解析：B 通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压的高低取决于心脏射血的能力和静脉回心血量之间的相互关系。凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。(1)体循环平均充盈压：当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，因而静脉回心血量增多。反之，血量减少或容量血管舒张时，体循环平均充盈压降低，则静脉回心血量减少。(2)心脏收缩力量：心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量较强，射血分数较高，心舒期心室内压就较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。右心衰竭时，射血能力显著减弱，心舒期右心室内压将增高，血液淤积在右心房和大静脉内，静脉回心血量明显减少。患者可出现颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢浮肿等体征。(3)骨骼肌的挤压作用：人体在直立状态下，如果下肢进行肌肉活动，与没有肌肉活动时的静脉回心血量不同。一方面，由于肌肉收缩时肌肉内和肌肉问的静脉受到挤压，使静脉血流加快，另一方面，因静脉内存在瓣
膜，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。骨骼肌和静脉瓣膜一起，对静脉回流起着“泵"的作用，这种“泵”称为“静脉泵”或“肌肉泵"。(4)呼吸运动：由于胸膜腔内压为负压，胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力进一步降低，因此有利于外周静脉内的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心输出量也相应增加。(5)体位改变：当人体从平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉可因跨壁压增大而充盈扩张，容量增大，故回心血量减少。因为当人处于直立位时，身体中大多数容量血管都处于心脏水平以下，如果站立不动，由于身体低垂部分的静脉充盈扩张，可比在卧位时多容纳400~600ml血液，这部分血液主要来自胸腔内的血管。这样就造成体内各部分器官之间血量的重新分配，导致回心血量暂时减少，中心静脉压降低，搏出量减少和收缩压降低。如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑部供血不足，可引起头晕甚至昏厥。
8.解析：A 体内CO2产生的源头为细胞代谢，CO2的排出是顺浓度梯度，依次经过细胞内液一组织液一毛细血管血液一静脉一肺动脉一肺，所以细胞内液CO2分压最高。
9.解析：D 在延髓还存在一些不同于呼吸中枢但可影响呼吸活动的化学感受区，这些区域被称为中枢化学感受器，以别于外周化学感受器。中枢化学感受器位于延髓腹外侧部的浅表部位，左右对称，可分为头、中、尾三个区。头端和尾端区都有化学感受性；中间区不具有化学感受性，可能是头端区和尾端区传入冲动向脑干呼吸中枢投射的中继站。中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+，而不是CO2。但血液中的CO2能迅速通过血一脑屏障，使化学感受器周围细胞外液中的H+浓度升高，从而刺激中枢化学感受器，再引起呼吸中枢兴奋。由于脑脊液中碳酸酐酶含量很少，CO2与水的水合反应很慢，所以对CO2的反应有一定的时间延迟。血液中的H+不易通过血一脑屏障，故血液pH的变动对中枢化学感受器的作用较小，也较缓慢。中枢化学感受器与外周化学感受器不同，它不感受低氧的刺激，但对H+的敏感性比外周化学感受器高，反应潜伏期较长。中枢化学感受器的生理功能可能是调节脑脊液的H+浓度，使中枢神经系统有一稳定的pH环境；而外周化学感受器的作用则主要是在机体低氧时驱动呼吸运动。
10.解析：A 1.胃内促进排空的因素：①胃排空的速率通常与胃内食物量的平方根成正比，胃内的食物量大，对胃壁的扩张刺激就强，通过壁内神经丛反射和迷走一迷走反射，可使胃的运动加强，从而促进排空；②食物的机械扩张刺激或化学刺激(主要是蛋白质消化产物)，可引起胃窦部G细胞释放胃泌素，后者可促进胃体和胃窦的收缩，有利于增加胃内压，但同时又能增强幽门括约肌的收缩，其综合效应是延缓胃的排空。2.十二指肠内抑制胃排空的因素：①肠一胃反射。进入小肠的酸、脂肪、脂肪酸、高渗溶液以及食糜本身的体积等，均可刺激十二指肠壁上的化学、渗透压和机械感受器，通过肠一胃反射而抑制胃的运动，使胃排空减慢。肠一胃反射对胃酸的刺激尤其敏感，当小肠内的pH降低到3．5~4．0时，反射即可发生，因而可延缓酸性食糜进入十二指肠；②胃肠激素。当大量食糜，特别是酸或脂肪进入十二指肠后，可引起小肠黏膜释放促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等，这些激素可抑制胃的运动，从而延缓胃的排空。
11.解析：A 6版教材有，而7版教材没有的内容。钙的吸收1) 从食物中摄入的钙，30％~80％在肠内被吸收。2) 影响钙吸收的主要因素有维生素D和机体对钙的需要状况。3) 维生素D促进钙的吸收。4) 机体钙缺少或对钙的需要增加时，如低钙饮食、儿童和哺乳期的妇女，钙的吸收增加。5) 体内钙较多时，钙的吸收减少。6) 葡萄糖可刺激Ca2+的吸收，而脂肪、草酸盐、磷酸盐、植酸等由于可与Ca2+形成不溶性复合物而抑制Ca2+的吸收。
7) 酸性环境可增加Ca2+的吸收，而碱性环境则降低Ca2+的吸收。8) Ca2+可通过小肠绒毛
上皮细胞顶端膜上的钙通道顺电化学梯度进入胞质，然后与胞质中的钙结合蛋白结合。9) 进入细胞的Ca2+由基底侧膜上的Ca2+-H+-AIP酶(即Ca2+泵)及Na+-Ca2+交换体释放到细胞外间隙。10) Ca2+还可以膜囊泡的形式存在于胞质内，并在基底侧膜以出胞的方式释放。
11) 钙结合蛋白也可促进后一种途径的Ca2+释放。12) 1，25．(0H)2维生素D，可通过诱导小肠上皮细胞钙结合蛋白及Ca2+-H+-ATP酶的合成而促进钙的吸收。13) 部分钙还可通过细胞旁途径被吸收。
12.解析：D 1988和1990年的重复考题。临床用简便方法测定能量代谢不需要实测呼吸商，只需测出一定时间的耗氧量，再乘以混合食物呼吸商(0.82)时的氧热价(4.825)，换算即可。
13.解析：D 人体散热的方式包括辐射、传导、对流和蒸发散热几种方式。其中在环境温度低于皮肤温度时，以上几种方式都有效，但是以辐射散热为主；在环境温度高于皮肤温度时，只有蒸发散热一
14.解析：B 肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)一(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 影响肾小球滤过的因素(1)肾小球毛细血管血压：如在血容量减少，剧烈运动，强烈的伤害性刺激或情绪激动等情况下，可使交感神经活动加强，入球小动脉强烈收缩，导致肾血流量、肾小球毛细血管血量和毛细血管血压下降，从而影响肾小球滤过率。(2)囊内压：当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤过压和肾小球滤过率。
(3)血浆胶体渗透压：静脉输入大量生理盐水，或病理情况下肝功能严重受损，血浆蛋白合成减少，或因毛细血管通透性增大，血浆蛋白丧失，都会导致血浆蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，使有效滤过压和肾小球滤过率增加。(4)肾血浆流量：当肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，故肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉端，故肾小球滤过率减少。当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时，如剧烈运动、失血、缺氧和中毒性休克等情况下，肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。(5)滤过系数(Kf)是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。Kf是k和s的乘积，k是滤过膜的有效通透系数，s为滤过膜的面积。因此，凡能影响滤过膜通透系数和滤过面积的因素都能影响肾小球滤过率。最大的迷惑选项是肾血流量增多，肾血流量增多改变的是平衡点
15.解析：B 易错选D。尿液的稀释主要发生在髓袢升支粗段（注意：远端小管包括髓袢升支粗段和远曲小管）。在髓袢升支粗段末端，小管液是低渗的。因为只有在髓袢升支粗段大量的Na+和CI-被主动重吸收，而对水不具有通透性。尿液浓缩主要发生在髓质集合管。16.解析：C 2009年的重复考题。人类的感光细胞与双极细胞和神经节细胞间的联系中普遍存在会聚现象。已知视杆细胞在与双极细胞之间的联系中存在会聚现象；而视锥细胞与双极细胞及神经节细胞之间的会聚程度要小得多，在中央凹处常可见到一个视锥细胞仅与一个双极细胞联系，而该双极细胞也只同一个神经节细胞联系的一对一的“单线联系”方式，这是视网膜中央凹具有高度视敏度的结构基础。
17.解析：B 声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。其原因主要有以下两个方面：①鼓膜的实际振动面积约59．4mm2，而卵圆窗膜的面积只有3．2mm2，二者之比为18．6：1。如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的18．6倍。②听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1.3：1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。
18.解析：A 轴浆运输有自胞体向轴突末梢方向的顺向运输和自末梢向胞体方向的逆向运输，以顺向运输为主。顺向轴浆运输又可分为快速和慢速轴浆运输两类。顺向快速运输主要运输具有膜结构的细胞器，如线粒体、突触囊泡和分泌颗粒等；是通过一种类似于肌球蛋白的驱动蛋白而实现的。驱动蛋白具有一个杆部和两个呈球状的头部。杆部尾端的轻链可连接被运输的细胞器；头部则形成横桥，具有ATP酶活性，能与微管上的微管结合蛋白结合。当一个头部结合于微管时，ATP酶被激活，横桥分解ATP而获能，使驱动蛋白的颈部发生扭动，于是，另一个头部即与微管上的下一个位点结合，如此不停地交替进行，细胞器便沿着微管被输送到轴突末梢。慢速轴浆运输是指轴浆内可溶性成分随微管、微丝等结构不断向前延伸而发生的移动，其速度为1~12mm／d。逆向轴浆运输可运输一些能被轴突末梢摄取的物质，如神经营养因子、狂犬病病毒、破伤风毒素等。这些物质入胞后可沿轴突被逆向运输到胞体，对神经元的活动和存活产生影响。逆向轴浆运输由动力蛋白(dynein)完成，运输速度约为205mm／d。动力蛋白的结构和作用方式与驱动蛋白极为相似。辣根过氧化物酶(HRP)也可被逆向运输，因而在神经科学研究中可用作示踪剂。
19.解析：D 1993年重复考题。牵张反射(stretchreflex)是指骨骼肌受外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。牵张反射有腱反射和肌紧张两种类型。腱反射(tendonreflex)
是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。例如，当叩击髌骨下方的股四头肌肌腱时，可引起股四头肌发生一次收缩，这称为膝反射。属于腱反射的还有跟腱反射和肘反射等。腱反射的传入纤维直径较粗，为12~20wm，传导速度较快，可达90m／s以上，反射的潜伏期很短，约0．7ms，只够一次突触接替的时间，因此，腱反射是单突触反射。腱反射减弱或消退提示反射弧损害或中断；而腱反射亢进则提示高位中枢有病变，因为牵张反射受高位中枢的调节。腱反射和肌紧张的感受器是肌梭。效应器是被牵拉的肌肉。脊休克主要表现为横断面以下的脊髓所支配的躯体与内脏反射均减退以至消失，如骨骼肌紧张降低，甚至消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，粪、尿潴留。以后，一些以脊髓为基本中枢的反射可逐渐恢复。其恢复速度与动物的进化程度有关，因为不同动物的脊髓反射对高位中枢的依赖程度不同。恢复过程中，较简单的和较原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射等；较复杂的反射恢复则较慢，如对侧伸肌反射、搔爬反射等。所以腱反射的中枢位于脊髓。
20.解析：C 生长激素的生理作用：GH可促进生长发育和物质代谢，对机体各器官组织产生广泛影响，尤其对骨骼、肌肉和内脏器官的作用更为显著，故GH也称为躯体刺激素。GH还是机体重要的应激激素之一，参与机体的应激反应。1)促进生长：若幼年时期GH分泌不足，则患儿生长停滞，身材矮小，称为侏儒症(dwarfism)；如果幼年时期GH分泌过多，则引起巨人症(gigantism)。成年人如果GH分泌过多，表现为手足粗大、鼻大唇厚，下颌突出和内脏器官增大等现象，称为肢端肥大症(acromegaly)。GH主要促进骨、软骨、肌肉和其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质合成，从而加速骨骼和肌肉的生长发育。GH直接刺激骨骼生长板前软骨细胞或生发层分化为软骨细胞，并使其对IGF-1的反应性增强。IGF-1使软骨细胞增殖成为骨细胞，从而促进骨生长发育。2)调节代谢：GH对物质代谢具有广泛作用。GH促进蛋白质代谢，总效应是合成大于分解，特别是促进肝外组织的蛋白质合成；GH可促进氨基酸进入细胞，增强DNA、RNA的合成，减少尿氮，呈氮的正平衡。同时，GH可使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，有助于促进生长发育和组织修复。GH可激活对激素敏感的脂肪酶，促进脂肪分解，增强脂肪酸的氧化分解，提供能量，并使组织特别是肢体的脂肪量减少。GH还可抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。GH分泌过多时，可因血糖升高而引起糖尿，造成垂体性糖尿。甲状腺激素对脑的发育最重要。
21.解析：D 甲状腺激素加速蛋白质及各种酶的合成。其分泌不足时表现为蛋白质合成减少，组织间黏蛋白增多，结合大量的正离子和水分子，引起黏液水肿；还可以促进小肠黏膜对糖的重吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强其他激素的升糖作用，但甲状腺激素还可加强外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用；对脂肪代谢的影响表现为既促进胆固醇的合成，又加速其降解，但分解的速度大于合成。
22.解析：C 月经来潮是由于体内雌孕激素撤退性出血。雌激素与孕激素水平均下降。在黄体期，由于子宫内膜在增生期的基础上又受到孕激素的刺激，内膜细胞体积增大，腺管和血管由直变弯，分泌含有糖原的黏液，称为子宫周期的分泌期，分泌期的子宫内膜可为受精卵的植入提供适宜的环境。若卵子未受精，黄体的寿命仅为12~15天，在黄体萎缩和溶解后，血中雌、孕激素水平显著下降，进入月经期。
23.解析：A 在红细胞生成的过程中，需要有足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的供应。蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，而叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质。此外，红细胞生成还需要氨基酸、维生素B6、维生素B2、维生素C、维生素E和微量元素铜、锰、钴、锌等。
24.解析：D 在中间神经元之间，由于辐散与聚合式联系同时存在而形成链锁式联系(chainconnection)或环式联系(recurrentconnection)。神经冲动通过链锁式联系，在空间上可扩大其作用范围；兴奋冲动通过环式联系，可因负反馈而使活动及时终止，或因正反馈而使兴奋增强和延续。在环式联系中，即使最初的刺激已经停止，传出通路上冲动发放仍能继续一段时间，这种现象称为后发放或后放电(afterdischarge)。后发放现象也可见于各种神经反馈活动中。中间神经元的环式联系是后发放效应的结构基础。
25.解析：C 盐析是将硫酸铵、硫酸钠或氯化钠等加入蛋白质溶液，使蛋白质表面电荷被中和且水化膜被破坏，导致蛋白质在水溶液中的稳定性因素去除而沉淀。血清中的白蛋白及球蛋白，前者溶于pH7?0左右的半饱和的硫酸铵溶液中，而后者在此溶液中沉淀。当硫酸铵溶液达到饱和时，白蛋白也随之析出。所以盐析法可将蛋白质初步分离，但欲得纯品，尚需用其他方法。
26.解析：D A=T，C=G，所以G+C=32.8%+32.8%=65.6%，A+T=34.4%，A的摩尔比是17.2%。
27.解析：C l?tRNA含有多种稀有碱基，包括双氢尿嘧啶(DHU)、假尿嘧啶核苷和甲基化的嘌呤等。tRNA中的稀有碱基占所有碱基的1O％～20％。tRNA分子中的稀有碱基均是转录后修饰而成的。2?tRNA具有茎环结构：tRNA的核苷酸存在着一些能形成互补配对的区域，可以形成局部的双螺旋结构。这些局部的双链呈茎状，中间不能配对的部分则膨出形成环或襻状结构，称为茎环(stem-loop)结构或发夹结构。由于这些茎环结构的存在，使得tRNA的二级结构形似三叶草)。位于两侧的发夹结构以含有稀有碱基为特征，分别称为DHU环和T 中C环。位于其上下则分别是接纳茎和反密码环，所有的tRNA具有共同的倒L形三级结构3．tRNA的3’一末端连有氨基酸：所有tRNA的3’末端都是以CCA结束的，氨基酸可以通过酯键连接在A上，从而使得tRNA成为了氨基酸的载体。不同的tRNA可以结合不同的氨基酸。有的氨基酸只有一种tRNA作为载体，有的则需要数种tRNA作为载体，这是密码子韵简并性原因。4．tRNA的反密码子能够识别mRNA的密码子：每个tRNA都有一个由7～9个核苷酸组成的反密码环而不是密码子环。
28.解析：A 非竞争性抑制作用的抑制剂不改变酶对底物的亲和力：有些抑制剂与酶活性中心外的必需基团相结合，不影响酶与底物的结合，酶和底物的结合也不影响酶与抑制剂的结合。底物和抑制剂之间无竞争关系。但酶-底物-抑制剂复合物(ESI)不能进一步释放出产物。这种抑制作用称作非竞争性抑制作用(non-competitiveinhibition)。反应的Vmax因抑制剂的
存在而降低，降低的幅度与抑制剂的浓度相关；无论抑制剂的浓度如何，各直线在横轴上的截距均与无抑制剂时相同。说明非竞争性抑制作用不改变酶促反应的表观Km值。
29.解析：D 1996年的重复考题。草酰乙酸氨基化生成天门冬氨酸，还原可生成苹果酸，与乙酰CoA缩合生成柠檬酸。在磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化下脱羧并消耗GTP后生成磷酸烯醇式丙酮酸。而如转变成乙酰乙酸则需先转变为磷酸烯醇式丙酮酸，再经丙酮酸转变成乙酰CoA，后者再沿酮体合成过程生成乙酰乙酸。故草酰乙酸是不能直接转变为乙酰乙酸的。B-羟丁酸是酮体的一种。
30.解析：D 糖异生的主要原料为乳酸、氨基酸及甘油。乳酸来自肌糖原分解。肌内糖异生活性低，生成的乳酸不能在肌内重新合成糖，经血液转运至肝后异生成糖。这部分糖异生主要与运动强度有关。而在饥饿时，糖异生的原料主要为氨基酸和甘油。饥饿早期，随着脂肪组织中脂肪的分解加速，运送至肝的甘油增多，每天约可生成1O～15g葡萄糖。但糖异生的主要原料为氨基酸。甘油激酶催化甘油磷酸化转变为3一磷酸甘油；再脱氨生成磷酸二羟丙酮；最后进入糖代谢途径进行分解或异生成糖。
31.解析：A 在脂肪细胞内合成甘油三酯所需的3一磷酸甘油主要来自糖酵解过程中生成的磷酸二羟丙酮，后者再经加氢还原而生成。当机体能量足够时，糖则经糖酵解转变成磷酸二羟丙酮，继而转变为3-磷酸甘油；糖亦可经氧化转变成乙酰CoA，后者经脂酸合成过程合成脂酸。3-磷酸甘油与3分子脂酸合成甘油三酯。另外因脂肪细胞缺乏甘油激酶不能利用游离甘油使之磷酸化生成3-磷酸甘油。又因糖异生主要在肝进行(肾也进行小部分)所以脂肪细胞不能通过糖异生提供3-磷酸甘油。脂肪动员是在机体需要能量时，甘油三酯分解其产物要进一步氧化供能，而不会有大量供合成之用。氨基酸有重要的生理功能，一般不用来合成脂肪贮存。故本题应选A。
32.解析：B 3-磷酸甘油醛的醛基氧化脱氢成羧基即与磷酸形成混合酸酐。该酸酐含一高能磷酸键。ATP与ADP，CTP与CDP，GTP与GDP，磷酸肌酸都是高能磷酸键。1,6二磷酸果糖不含高能磷酸键。
33.解析：D 一碳单位主要来自丝氨酸、甘氨酸、组氨酸及色氨酸的分解代谢。敢死阻塞一贪官。
34.解析：C B-羟基丁酸为酮体中的一种，是脂酸在肝中分解代谢的中间产物。尿酸是嘌呤类化合物分解代谢的终产物。B-丙氨酸是胞嘧啶、尿嘧啶分解代谢的产物。而B-氨基异丁酸才是胸腺嘧啶分解代谢的产物。
35.解析：C 在生物界，RNA合成有两种方式：一是DNA指导的RNA合成，也叫转录，此为生物体内的主要合成方式，另一种是RNA指导的RNA合成，也叫RNA复制(RNAreplication)，由RNA依赖的RNA聚合酶催化，常见于病毒，是逆转录病毒以外的RNA 病毒在宿主细胞以病毒的单链RNA为模板合成RNA的方式。转录的原料是NTP（DNA复制原料是dNTP），转录与复制的方向都是5’-3’，转录起始不需要引物参与而DNA复制需要引物。
36.解析：B 原核生物的DNA聚合酶分为三型，这三种聚合酶都有5’一3’延长脱氧核苷酸链的聚合活性及3’一5’核酸外切酶活性。DNA-polⅢ的比活性远高于pol工，DNA-polⅢ是原核生物复制延长中真正起催化作用的酶，由10种亚基组成不对称异源二聚体，它没有5’-3’核酸外切酶活性。
37.解析：B 能抑制蛋白质合成的有抗生素常用的如四环素、链霉素、新霉素、卡那霉素、氯霉素、红霉素、林可霉素、嘌呤霉素、夫西地酸、大观霉素等；还有毒素(如白喉毒素、蓖麻蛋白)和干扰素。故本题应选B。5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤均抑制嘧啶核苷酸的转变(抑制
dUMP-dTMP)。别嘌呤醇可抑制黄嘌呤氧化酶，进而抑制尿酸生成，临床常用其来治疗痛风症。
38.解析：D RNA聚合酶I位于细胞核的核仁，催化合成rRNA的前体，rRNA的前体再加工成28S、5．8S及18SrRNA。RNA聚合酶Ⅲ位于核仁外，催化转录编码tRNA、5SrRNA 分子的基因。RNA聚合酶Ⅱ在核内转录生成hnRNA，然后加工成mRNA．并输送给胞质的蛋白质合成体系。mRNA是各种RNA中寿命最短、最不稳定的，需经常重新合成。在此意义上说，RNA-polⅡ是真核生物中最活跃的RNA聚合酶。
39.解析：C 克隆载体是为“携带”感兴趣的外源DNA、实现外源DNA无性繁殖或表达有意义的蛋白质所采用的一些DNA分子。能充当克隆载体的DNA分子有质粒、噬菌体和病毒DNA，它们经适当改造后均成为具有自我复制、表达功能的克隆载体。这几种克隆载体中质粒是存在于细菌染色体外的小型环状双链DNA分子，其分子量较小(在数个kb到数百kb 之间)，质粒分子本身是含有复制功能的遗传结构，能在宿主细胞独立自主地进行复制。质粒带有某些遗传信息，所以会赋予宿主细胞一些遗传性状，如对青霉素或重金属的抗性等。故作为克隆载体的最基本条件是C(有自我复制功能)。
40.解析：D 胆色素包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。它们是体内铁卟啉化合物(如血红素)在肝、脾、骨髓等的单核吞噬系统细胞、肝细胞及肠道经分解代谢生成的产物。故本题应选C。胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料转变生成的。C02和H20是糖、脂等分解代谢的终产物。乙酰CoA是糖、脂酸分解代谢的中间产物。
41.解析：C 一般而言，经过良好复位后的单纯性外伤性骨折，几个月内便可完全愈合，恢复正常结构和功能。
42.解析：B 若钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，称为营养不良性钙化，此时体内钙磷代谢正常。见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等，可能与局部碱性磷酸酶增多有关。由于全身钙磷代谢失调(高血钙)而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化，主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。
43.解析：D 血管扩张：组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO; 血管通透性增高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质、活性氧代谢产物; 粘附：选择蛋白类、Ig类、整合蛋白类、黏液样糖蛋白类; 趋化：细菌产物、白三烯B4、C5a、嗜中性粒细胞阳性蛋白、细胞因子(IL8、TNF); 调理素：Fc、C3b; 发热：IL-l、IL-6、TNF; 疼痛：PGE2、缓激肽; 组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。
44.解析：B 1. 凋亡是活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式2. 是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。
3. 凋亡在生物胚胎发生发育、成熟细胞新旧交替、激素依赖性生理退化、萎缩和老化以及自身免疫性疾病和肿瘤发生进展中．都发挥不可替代的重要作用，并非仅是细胞损伤的产物。
4. 凋亡的形态学a) 凋亡的诱导和激活可由不同的刺激触．如生长因子的撤退、特殊受体和配体(如Fas和Fas—L)的衔接，以及轻微的损伤性刺激等。b) 凋亡的形态学特征是细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，尔后胞核裂解，胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和(或)细胞器成分的膜包被凋亡小体，可被巨噬细胞和相邻其他实质细胞吞噬、降解，但凋亡细胞的质膜和细胞器膜大都是完整的。c) 细胞坏死：细胞和细胞器肿胀，核染色质边集→细胞膜、细胞器膜和核膜破裂、崩解、自溶d) 凋亡过程：细胞和细胞器皱缩，胞质致密，核染色质边集→胞质分叶状突起并形成多个凋亡小体，并与胞体分离→邻近巨噬细胞等包裹、吞噬凋亡小体
5. 凋亡过程的生化特征a) Ca2+／Mg2+依赖的内切核酸酶及需钙蛋白酶活化。
b) 早期出现180～200bp的DNA降解片段．琼脂凝胶电泳呈现相对特征性的梯状带，半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶(caspases)凋亡蛋白酶活性增高。c) 核酸内切酶和凋亡蛋白酶是凋亡程序的主要执行者。6. 凋亡的机制a) 调控凋亡抑制因素：有生长因子、细胞基质、性甾体激素、某些病毒蛋白b) 调控凋亡诱导因素：有生长因子缺乏、基质附着物丢失、糖皮质激素、自由基及电离辐射等。c) Bad＼Bax＼Bak＼p53促进凋亡d) Bcl-2＼Bcl-XL＼Bcl—AL抑制凋亡e) c—myc等基因具有双向调节作用。f) 凋亡也被细胞表面Fas(CD95)配体和TNF-a受体所引发。7. 凋亡细胞因质膜完整．阻止了与其他细胞分子间的识别，故既不引起周围炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复。8. 病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体，即是肝细胞凋亡的体现。9. 坏死与凋亡有一些相似之处。a) 如自由基等在高浓度时诱导细胞坏死，而低浓度时则诱导细胞凋亡；b) 核固缩、核碎裂和核染色质的边集除了是细胞坏死的表现外，也见于凋亡过程；c) 凋亡时琼脂凝胶电泳的梯带状特征，有时也可在坏死细胞中见到。
45.解析：A 羊水栓塞是分娩过程中一种罕见严重并发症，死亡率大于80％。在分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，又逢胎儿阻塞产道时．由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压人子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺的毛细血管经肺静脉达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分。本病发病急，后果严重，患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。发病机制为：①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；②羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。46.解析：B 2007年重复考题。无性细胞瘤是高度恶性的肿瘤；母细胞瘤中有上皮及神经来源者往往为恶性肿瘤，而间叶组织来源者则往往为良性肿瘤，软骨母细胞瘤为典型的良性肿瘤，其恶性的对应肿瘤称为软骨肉瘤；多形性腺瘤又称混合瘤，是切除不干净容易复发，但不易发生转移的肿瘤，可属于交界瘤的范畴．畸胎瘤有良性和恶性之分，只称畸胎瘤时无法知道其良恶性。所谓母细胞瘤是指由未分化胚胎细胞起源的一类肿瘤，如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和髓母细胞瘤均属于恶性肿瘤；但是肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤和骨母细胞瘤均属于良性肿瘤。
47.解析：C 肿瘤局部浸润和蔓延的机制比较复杂，大致归纳为四个步骤：①癌细胞表面黏附分子减少。②癌细胞与基底膜的黏着增加。正常上皮细胞与基底膜的附着是通过上皮细胞基底面的一些分子介导的，如层粘连蛋白(LN)受体。癌细胞表达更多的LN受体。并分布于癌细胞的整个表面，使癌细胞与基底膜的黏着增加；③细胞外基质(ECM)的降解。癌细胞产生蛋白酶(如Ⅳ型胶原酶)。溶解细胞外基质成分(如Ⅳ型胶原)，使基底膜局部形成缺损，有助于癌细胞通过；④癌细胞迁移。癌细胞借阿米巴样运动通过基底膜缺损处移出。癌细胞穿过基底膜后，进一步溶解问质结缔组织，在间质中移动；到达血管壁时，又以类似的方式穿过血管的基底膜进入血管。
48.解析：A 1．变质渗出期是风湿病的早期改变。表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原的纤维素样坏死。有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。此期病变可持续1个月。2．增生期或肉芽肿期特点是在心肌间质，心内膜下和皮下结缔组织中，特别是在胶原纤维之间水肿，基质内蛋白多糖增多．纤维索样坏死的基础上，出现巨噬细胞的增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后所形成的风湿细胞或阿少夫细胞，也称阿少夫小，是风湿病特征性病变。具有病理诊断意义，此期病变可持续2～3个月。3．瘢痕期或愈合期。周围出现纤维细胞．使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形小瘢痕。此期病变可持续2～3个月。
49.解析：D 约80％的SLE患者有不同程度的皮肤损害，以面部蝶形红斑最为典型，亦可累及躯干和四肢。镜下，表皮常有萎缩、角化过度、毛囊角质栓形成、基底细胞液化等病理改变，表皮和真皮交界处水肿，基底膜、小动脉壁和真皮的胶原纤维可发生纤维素样坏死，血管周围常有淋巴细胞浸润，免疫荧光证实真皮与表皮交界处有IgG、IgM及C3的沉积形成颗粒或团块状的荧光带即“狼疮带”，对本病有诊断意义。
50.解析：D 内皮细胞不仅仅是血液和血管平滑肌之间的一层半通透性屏障，而且可通过释放具有抗增生效应的扩血管物质及具有促有丝分裂作用的缩血管物质对血管进行局部调节。各种原因均可引起内皮细胞的损伤。损伤的内皮细胞分泌生长因子，吸引单核细胞聚集、黏附内皮、并迁入内皮下间隙，经其表面的清道夫受体、CD36受体和Fc受体的介导，源源不断地摄取已进入内膜发生氧化的脂质，形成单核细胞源性泡沫细胞。内皮细胞的损伤是非剥脱性的．内皮细胞更新、增生、并分泌生长因子，从而激活动脉中膜SMC经内弹力膜的窗孔迁入内膜，并发生增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。SMC经其表面的LPL受体介导而吞噬脂质，形成SMC源性泡沫细胞。I型血管损伤为血管内皮功能性改变，无形态学变化，但是，导致了脂质的沉积和单核-巨噬细胞浸润。Ⅱ型血管损伤为内皮脱落和内膜损伤，炎性细胞和血小板在内皮损伤部位聚集，可刺激平滑肌细胞迁移和增生，形成内膜纤维性斑块或富含脂质的粥样硬化斑块的纤维帽。Ⅲ型血管损伤为内皮脱落，内膜、中膜均有损伤。
51.解析：C 硅结节形成的早期阶段是由吞噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节。随病程进展，结节内成纤维细胞增生，结节发生纤维化遂形成纤维性结节。
52.解析：D (1)腺泡中央型肺气肿：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。(2)腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿，呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。(3)全腺泡型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡．则称囊泡性肺气肿。
53.解析：A 多数患者的年龄在15岁以下．B—ALL的发病高蜂在4岁．T—ALL患者为青少年，常在数日或数周内发病，病情进展迅速。由于骨髓内肿瘤细胞的增生抑制了正常造血功能，患者可有贫血、粒细胞和血小板减少、出血和继发感染等．常有淋巴结和脾脏大。约95％的病例瘤细胞特异性地表达原始淋巴细胞的标记TdT。多数病例瘤细胞表达CD10，以及B和T细胞分化抗原。细胞遗传学检测示90％以上ALL瘤细胞有染色体数目或结构的异常。
54.解析：B 超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在或受者、供者ABO血型不符有关。本质上属Ⅲ型变态反应，以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征。受者与供者HLA配型不理想并不马上引起超急性排斥反应，需要“预存”的抗体才能引起超急性排斥反应。事实上，受者与供者HLA配型不理想是引起急性排斥反应的主要原因。
55.解析：D 点状坏死：指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎。各种肝损伤中，如果仅引起肝细胞灶状坏死，只要损伤因素撤除，可以经过完全再生修复，达到肝的结构和功能的完全修复。
56.解析：A 1.非浸润性癌包括：（1）导管内原位癌包括粉刺癌与非刺型导管内癌；(2)小叶原位癌；(3)佩吉特病2.浸润性癌包括：（1）浸润性导管癌；(2)浸润性小叶癌3.特殊类型癌：主要有髓样癌、小管癌、黏液癌。
57.解析：D 1．定义：是指连续记录24小时或更长时间的心电图。2．临床应用范围：1）心悸、气促、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。2）心律失常的定性和定量诊断。3）心肌缺血的评价和诊断。4）心肌缺血和心律失常药物的疗效评价。5）心脏病患者预后的评价。6）选择安装起搏器的适应症，评价其功能和疗效。7）科研。但对于引起心律失常的具体病因并不能确定。
58.解析：C 正常腹部可触到的结构：1．腹直肌肌腹及腱划；2．腰椎椎体及骶骨岬；3．乙状结肠粪块；4．横结肠；5．盲肠。胰脏触诊：1) 胰脏位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。2) 在上腹部相当于第l、2腰椎处，胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体、胰尾在中线左侧。3) 上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示胰腺炎症4) 如起病急同时有左腰部皮下瘀血而发蓝，则提示急性坏死型胰腺炎。5) 如在上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物时，应考虑为慢性胰腺炎。6) 如呈坚硬块状，表面不光滑似有结节，则可能为胰腺癌。7) 癌发生于胰头部者，可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛(即Courvoisier征阳性)。8) 在上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，多为胰腺假性囊肿。
59.解析：C 对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉压增大。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭是心脏泵衰竭。甲亢患者常常出现心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
60.解析：B 原醛症：过量醛固酮引起潴钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。细胞外液扩张，引起体内排钠系统的反应，肾近曲小管重吸收钠减少，心钠肽分泌增多，从而使钠代谢达到近于平衡的状态。此种情况称为对盐皮质激素的“脱逸”现象。大量失钾引起一系列神经、肌肉、心脏及。肾的功能障碍。细胞内钾离子丢失后，钠、氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现肢端麻木和手足搐搦。醛固酮还可直接作用于心血管系统，对心脏结构和功能有不良影响。【临床表现】原醛症的发展可分为以下阶段：①早期：仅有高血压，无低血钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制，导致血浆醛固酮/肾素比值上升；②高血压，轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下（如用利尿药）出现低血钾；③高血压，严重钾缺乏期。主要临床表现如下：（一）高血压为最常出现的症状，随着病情进展，血压渐高，对常用降血压药效果不及一般原发性高血压，部分患者可呈难治性高血压，出现心血管病变、脑卒中。（二）神经肌肉功能障碍①肌无力及周期性瘫痪：血钾愈低，肌肉受累愈重。常见诱因为劳累，或服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿药。麻痹多累及下肢，严重时累及四肢，甚而出．现呼吸、吞咽困难。②肢端麻木，手足搐搦。在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦变得明显。（三）肾脏表现①慢性失钾致肾小管上皮细胞呈空泡变性，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮；②常易并发尿路感染；③尿蛋白增多，少数发生肾
功能减退。（四）心脏表现①心电图呈低血钾图形：QHT间期延长，T波增宽、降低或倒置，U波明显，T、U波相连成驼峰状。②心律失常：较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。（五）其他表现儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关。缺钾时胰岛素的释放减少，作用减弱，可出现糖耐量减低。
61.解析：C 肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）是肺栓塞的一种类型。肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。呼吸系统体征:呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征:心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
62.解析：A 数据题。感染性心内膜炎：1常规检验1）尿液:常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。2）血液：亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度核左移。急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率几乎均升高。2免疫学检查：25%的患者有高丙种球蛋白血症。80%的患者出现循环中免疫复合物。病程6周以上的亚急性患者中50%类风湿因子试验阳性。血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎。上述异常在感染治愈后消失。3血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。血培养阴性率为2.5%～64%。念珠菌（约1/2病例）、曲霉菌、组织胞浆菌、Q热柯克斯体、鹦鹉热衣原体等致病时，血培养阴性。2周内用过抗生素或采血、培养技术不当，常降低血培养的阳性率。4X线检查：肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断。CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。5心电图：偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。6超声心动图：如果超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确IE诊断。经胸超声检查可检出50%～75%的赘生物；经食管超声（TTE）可检出＜5mm 的赘生物，敏感性高达95%以上，因此，当临床诊断或怀疑IE时，主张行TEE检查，超声心动图未发现赘生物时并不能除外IE，必须密切结合临床。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞。感染治愈后，赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现，否则难以诊断复发或再感染。超声心动图和多普勒超声还可明确基础心脏病（如瓣膜病、先天性心
脏病）和IE的心内并发症（如瓣膜关闭不全，瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液等）。
63.解析：C 患者哮喘表现为神志障碍、发绀、奇脉，临床属于危重度支气管哮喘；已经茶碱类、糖皮质激素类药物治疗2天无效，此时紧急治疗应维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；患者已出现意识障碍，应及时进行无创通气或插管机械通气治疗。
64.解析：B 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵人肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
65.解析：A 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。细支气管壁有炎症细胞浸润，管壁黏液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损、纤毛减少。有的管腔纤细狭窄或扭曲扩张，管腔内有痰液存留。细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞。按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型,全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
66.解析：C 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要表现有：（一）食管症状1．典型症状烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。2．非典型症状指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。吞咽困难见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性或进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。
67.解析：B 美国肝病学会于2007年推荐发生在肝硬化基础上肝肾综合征诊断的标准是：
①肝硬化合并腹水；②无休克；③血肌酐大于133umol／L；④近期未使用肾毒性药物等。
68.解析：D 急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：（一）消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
（二）胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。（三）急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。（四）心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。血、尿淀粉酶测定：血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
69.解析：B 急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原从前认为是胞壁上的M蛋白，而现在多认为胞浆成分（内链素，endostreptosin）或分泌蛋白（外毒素B及其酶原前体）可能为主要致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。自身免疫反应也可能参与了发病机制。肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞单核细胞浸润，导致肾脏病变。70.解析：C 无症状性血尿或（和）蛋白尿：既往国内称为隐匿型肾小球肾炎（latentglomerulonephritis），系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾炎（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变。肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。对单纯性血尿患者（仅有血尿而无蛋白尿），需做相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。此外，应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如：系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜。肾炎等）、Alport综合征早期、薄基底膜肾病（参见本篇第五章）及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。对无症状蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应做尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能减退时，才能考虑本病诊断。在作出诊断前还必须排除功能性蛋白尿（仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需小心排除其他原发性或继发性肾小球病（如糖尿病肾病、肾淀粉样变等）的早期或恢复期。必要时需肾活检确诊。尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿者，称为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但近年的研究显示，有小部分蛋白尿在0.5～1.0g/d的患者，肾活检病理改变并不轻微，应引起重视。血尿伴蛋白尿患者的病情及预后一般较单纯性血尿患者稍重。无症状性血
尿或（和）蛋白尿无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3～6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能、避免肾损伤的因素（参见本章第三节）；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。
71.解析：C 6版有而7版无。1) 治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。2) 无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等。3) 无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。，其中以硫酸亚铁的不良反应最明显，常因不能耐受而换用其他药物，但该药的最大优点是价格便宜。4) 首选口服铁剂。如硫酸亚铁或右旋糖酐铁。
72.解析：C 2007年的重复考题。中枢神经系统白血病（CNSL）CNSL可发生在疾病各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL。以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
73.解析：B 肌肉骨骼系统主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪（thyrotoxicperiodicparalysis，TPP）。TPP在20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有1%GD伴发重症肌无力，该病和GD同属自身免疫病。
74.解析：A Cushing综合征有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。②重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。③早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。④以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大，Cushing综合征易被忽略。⑤周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH性。
75.解析：B RA可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转。RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，常伴有晨僵。1．晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”（日间长时间静止不动后也可出现），如胶黏着样的感觉，持续时间至少1小时者意义较大。晨僵出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一，只是主观性很强。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。2．痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。3．关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。4．关节畸形：见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈（swanneck）”样及“纽扣花样（boutonniere）”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，致使生活不能自理。
76.解析：D 抗磷脂抗体综合征（antiphospholipedantibodysyndrome，APS）可以出现在SLE 的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。SLE患者血清可以出现抗磷脂抗体不一定是APS，APS 出现在SLE为继发性APS。
77.解析：A 腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除、疝修补、半月板摘除、痔切除、肛瘘切除术等。禁忌证：①中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎、颅内压增高等；②休克；③穿刺部位有皮肤感染；④脓毒症；
⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神病病人，一般不用腰麻。
78.解析：B 胆总管探查后，一般需做T型管引流术。放置T型管后应注意观察胆汁引流的量和性状，及时发现问题并处理。一般术后10～14天可行T型管造影，如胆道通畅无结石和其他病变，应继续引流24小时以上，再夹住T型管24～48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状方可拔管。T型管拔出后，患者如出现持续性右上腹痛伴肌紧张，表明该处腹膜受刺激出现腹膜刺激征，是腹膜炎的表现，最可能的原因是T型管拔出后，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。
79.解析：C 对于有症状和(或)并发症的胆囊结石的治疗，目前最好的治疗方法是胆囊切除术，包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除，首选前者。对无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。
80.解析：D 正常成年人每天需水2000～3000ml，钠85～154mmol。对于手术后的病人最好按生理需要量的低限供给，即水2000ml，其中生理盐水500ml。该患者是右半结肠切除术后第一天，昨天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常。胃肠减压引流致大量钠随消化液排出，应适当补给较多的晶体，因此今日输液的最佳方案是D。
81.解析：D 胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰体尾部。增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合。多于胰腺炎或上腹部外伤后上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。在上腹部触及半球形、光滑、不移动有囊性感的肿物。合并感染时有发热和触痛。B超检查可确定囊肿的部位和大小。
82.解析：C 甲状旁腺增生、腺瘤、腺癌均可致原发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占80％，多发腺瘤为1％～5％，增生占12％，癌占l％～2％。甲状旁腺素(PTH)的分泌不受垂体控制，而与血钙浓度存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，反之血钙过高则抑制PTH释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激PTH释放。
83.解析：C 目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有1012或1kg 的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的99．99％，则尚存留108肿瘤细胞，仍可出现临床复发。
84.解析：D 1)发热是术后最常见的症状，约72％的病人体温超过37℃。2) 术后发热一般不一定表示伴发感染。3) 非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后1．4日和2．7日)。4) 术后第一个24小时出现高热(>39℃)，如果能排除输血反应，多考虑链球菌或梭菌感染，吸入性肺炎，或原已存在的感染。5) 非感染性发热的主要原因：手术时
间长(>2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
85.解析：B 肠液、胰液、胆汁及胃液都属消化液，对腹膜有很强的刺激作用，可引起弥漫性腹膜炎。血液对腹膜的刺激最轻。胆囊炎也可累积浆膜，严重时候可以穿孔。
86.解析：D 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。(7)腹部X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
87.解析：A 结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。
88.解析：A 成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4／5～2／3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。(2)经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角形骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。(3)股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。
89.解析：A 急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进入血循环发生菌血症或诱发脓毒症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见。
90.解析：D 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。瘤组织以单核基质细胞及多核巨
细胞为主要结构，很可能源于骨髓结缔组织间充质细胞。主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。X线表现主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成。治疗属GOTOM0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。属Gl～2T-～2Mo者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。
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91.解析：C
92.解析：D 急性心肌梗死并发症[解析]患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，AST在3～6天内可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。
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93.解析：C
94.解析：A
95.解析：D 语音震颤减弱，呼吸音消失说明有胸腔积液。同时，咳嗽呼吸困难，所以主要疾病是胸腔积液。积液压迫可导致气管向健侧移位，因为是老年男性有低热，考虑恶性积液，胸腔穿刺可以鉴别结核和恶性肿瘤。
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96.解析：D
97.解析：C
98.解析：A 感染性心内膜炎：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。主动脉瓣关闭不全出现胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。二尖瓣舒张期提前部分关闭，致第一心音减低。（一）发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高。头痛，背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。突发心力衰竭者较为常见。（二）心脏杂音80%～85%的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。瓣膜损害所
致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仅30%～45%有杂音，随瓣膜发生损害，75%～80%的患者可出现杂音。（三）周围体征多为非特异性，近年已不多见，包括：①淤点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见；②指和趾甲下线状出血；
③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。（四）动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%～20%。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。肺梗死可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。（五）感染的非特异性症状1．脾大见于15%～50%、病程＞6周的患者，急性者少见。2．贫血IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml 作需氧和厌氧培养，至少应培养3周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。血培养阴性率为2.5%～64%。念珠菌（约1/2病例）、曲霉菌、组织胞浆菌、Q热柯克斯体、鹦鹉热衣原体等致病时，血培养阴性。2周内用过抗生素或采血、培养技术不当，常降低血培养的阳性率。
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99.解析：C
100.解析：A
101.解析：B 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年；②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表现在DU多见。本例35岁不考虑胃癌。胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查。例如：在溃疡较小或较浅时钡餐检查有可能漏诊；钡餐检查发现十二指肠球部畸形可有多种解释；活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证；胃的良、恶性溃疡鉴别必须由活组织检查来确定。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。成人每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50～100ml可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血
所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
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102.解析：A
103.解析：C
104.解析：B 该中年男性患者诊断为MDS(骨髓增生异常综合征)，因其骨髓中原始粒细胞<5％，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞<15%，所以按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是难治性贫血(RA)型；而WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常(RCMD)，该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，因此，按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是RCMD；MDS的治疗比较困难，可采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等，到目前尚无满意的治疗方法，若为RAEB、CMML、RAEB—t或转化为急性白血病可考虑采用联合化疗，因为该患者为RA、RCMD型，所以尚不宜选用联合化疗。
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105.解析：B
106.解析：C
107.解析：A 微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%～90%，成人原发性NS约10%～20%。本病男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低，但60岁后发病率又呈现一小高峰。典型的临床表现为NS，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。本病约30%～40%病例可能在发病后数月内自发缓解。90%病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗后两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血浆白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。但本病复发率高达60%，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。一般认为，成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。
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108.解析：A
109.解析：B
110.解析：C 甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。甲亢患者中10%～15%发生心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时，30%～50%与心房纤颤并存。心房纤颤心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a
波消失。既然考虑甲亢，所以首选T3和T4检查。
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2017年全国硕士研究生入学统一考试临床医学综合能力（西医）试题 一、A型题：1~115小题。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 1.葡萄糖分子进入小肠上皮刷状缘时是（） A.单纯扩散 B.易化扩散 C.原发性主动转运 D.继发性主动转运 2.下列关于骨骼肌收缩耦联叙述正确的是（） A.纵管将电兴奋传入肌细胞深部 B.肌膜和横管膜L型钙通道激活 C.终池内Ca2+逆浓度差进入胞质 D.Ca2+与肌动蛋白钙结合亚基结合 3.生理止血过程中促进血小板不可逆聚集的原因（） A.内皮受损，PGI2生成减少 B.ADP和TXA2生成 C.内皮受损，内皮下胶原聚集 D.血小板收缩蛋白收缩 4.与心室肌相比，窦房结细胞的生理电活动特点有（） A.0期去极化速度快 B.静息电位绝对值小 C.0期能被河豚毒素阻断 D.4期自动去极化速度慢 5.一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是（）
A.等容收缩期初 B.等容舒张期初 C.快速射血期初 D.快速充盈期初 6.肺换气过程是指（） A.外界环境中的O2进入肺泡 B.肺泡与外界环境进行气体交换 C.肺泡与血液进行气体交换 D.肺泡内气体不断更新的过程 7.下列能使气道平滑肌舒张的化学因素是（） A.组胺 B.PGF2α C.乙酰胆碱 D.去甲肾上腺素 8.关于肠吸收脂肪叙述，正确的是（） A.吸收后与胆盐结合成混合微胶粒 B.长链脂肪酸在上皮细胞重新合成甘油三酯 C.胆盐随胆固醇进入上皮细胞 D.中、短链脂肪酸通过淋巴管吸收 9.关于食物氧热价的叙述正确的是（） A.食物氧热价分为生物热价和物理热价 B.蛋白质的氧热价随耗氧量改变而改变 C.指食物氧化时消耗1升氧所产生的热量 D.指1克食物氧化时所释放的能量 10.正常人摄入K+增多，肾排K+也增多的原因是（） A.远曲小管和集合管分泌K+增多 B.近球小管重吸收K+减少 C.醛固酮分泌减少 D.肾小球滤过率增强
考研-西医综合真题及答案下列哪项能促进ATP 合酶合成ATP 的因素 A.物质的还原反应加速 B.质子顺浓度梯度向基质回流 C.寡霉素和ATP 合酶相作用 D.电子从Cytb 到Cytc1 传递减慢 答案：B 可以直接利用甘氨酸合成的物质是 A.二氢乳清酸 B.磷酸核糖焦磷酸 C.一磷酸腺苷 D.二磷酸尿苷 答案：C 体内快速调节代谢的方式正确的是 A.酶蛋白的合成
B.酶蛋白泛素化降解 C.酶蛋白的磷酸化 D.同工酶的亚基聚合 答案：C 生物合成时，转录因子TFIID 结合的部位是 A.TATA 盒 B.ATG C.GC 盒 D.poly A 答案：A 蛋白质生物时具有GTP 酶活性的物质是 A.23rRNA B.EF-G C.EF-Tu D.RF-2 答案：C
在生物个体中，几乎所有细胞都表达的基因是 A.管家基因 B.阻遏基因 C.可诱导基因 D.突变基因 答案：A 下列可获得目的基因的方法 A.质粒降解 B.核酸外切酶降解 C.核酸降解 D.逆转录 答案：D 下列在信号转导中大会第二信使作用的是 A.一磷酸腺苷 B.腺苷酸环化酶 C.甘油二酯
D.生长因子 答案：C 下列组织中，不会发生化生的是 A.肾盂粘膜上皮 B.宫颈柱状上皮 C.结缔组织 D.神经纤维 答案:D 下列组织组织中，不发生纤维素样坏死的是 A.骨骼肌肌纤维 B.心肌间质 C.肾小球 D.小动脉 答案：A 炎症细胞自血管游出后，在组织内做定向运动的现象称为A. 炎症渗出
B.炎性浸润 C.趋化作用 D.阿米巴样运动 答案：C 单核巨噬细胞在局部增生、聚集而形成的结节状病灶称为 A.炎性假瘤 B.肉芽肿 C.炎性息肉 D.肉芽组织 答案：B 下列组织中，不发生癌的组织是 A.皮肤附件 B.肾上腺 C.淋巴造血组织 D.甲状旁腺 答案：C
考研西医综合试题：X型题 2015考研西医综合试题：X型题 X型题：151～180小题，每小题2分，共60分。在每小题给出的A.B.C.D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。 151下列物质中，可作用于酶联型受体而实现信号转导的配体有 A胰岛素 B肾上腺素 C甲状腺激素 D心房钠尿肽 152下列物质中，若缺乏可导致巨幼红细胞贫血的有、 A泛酸 B叶酸 C生物素
D维生素B12 153.下列微循环结构中，主要受局部代谢产物调节的有A微动脉 B后微动脉 C毛细血管前括的肌 D微静脉 154.能促使机体产热活动明显增强的体液因子有 A生长激素 B肾上腺素 C甲状腺激素 D糖皮质激素 155.下列结构中，受损后可产生感音性耳聋的有
A听骨链 B咽鼓管 C螺旋器 D血管纹 156.副交感神经系统活动的一般功能特点和意义有A其功能活动相对局限 B对消化系统活动具有抑制作用 C活动度大小与效应器功能状态有关 D有利于机体的休整恢复和能量蓄积 157参与脂肪酸 氧化的酶有
158.能参与切割 的生物分子包括 159.参与 通路的分子有 160.下列符合红细胞物质代谢特点的有 A葡萄糖可经2，3,3二磷酸甘油酸旁路代谢B葡萄糖可经磷酸戊糖途径代谢
C可进行脂肪酸 氧化 D可从头合成脂肪酸 161.编码的产物属于生长因子受体的癌基因有 162.人体内的胆色素包括 A胆绿素 B胆红素 C胆素原 D胆素 163.肥厚型心肌病的肉眼病理变化有
A左心室壁肥厚 B室间隔不均肥厚 C二尖瓣肥厚 D左心房壁肥厚 164.急进性肾小球肾炎电镜检查的病变特点有AⅡ型可见电子致密物沉积 B肾小球系膜细胞增生 C可见基底膜的缺损和断裂 D脏层上皮细胞足突消失 165.胃癌的肉眼类型有 A蕈伞型 B溃疡型
考研英语真题 2011年全国硕士研究生招生考试英语（一）试题 Section I Use of English Directions: Read the following text. Choose the best word(s) for each numbered blank and mark A, B, C or D on ANSWER SHEET 1. (10 points) Ancient Greek philosopher Aristotle viewed laughter as ―a bodily exercise precious to health.‖ But 1 some claims to the contrary, laughing probably has little influence on physical fitness. Laughter does 2 short-term changes in the function of the heart and its blood vessels, 3 heart rate and oxygen consumption. But because hard laughter is difficult to 4 , a good laugh is unlikely to have 5 benefits the way, say, walking or jogging does. 6 , instead of straining muscles to build them, as exercise does, laughter apparently accomplishes the 7. Studies dating back to the 1930s indicate that laughter8 muscles, decreasing muscle tone for up to 45 minutes after the laugh dies down. Such bodily reaction might conceivably help 9 the effects of psychological stress. Anyway, the act of laughing probably does produce other types of 10 feedback that improve an individual’s emotional state. 11 one classical theory of emotion, our feelings are partially rooted 12 physical reactions. It was argued at the end of the 19th century that humans do not cry 13 they are sad but that they become sad when the tears begin to flow. Although sadness also 14 tears, evidence suggests that emotions can flow 15 muscular responses. In an experiment published in 1988, social psychologist Fritz Strack of the University of Würzburg in Germany asked volunteers to 16 a pen either with their teeth – thereby creating an artificial smile – or with their lips, which would produce a(n) 17 expression. Those forced to exercise their smiling muscles 18 more enthusiastically to funny cartoons than did those whose mouths were contracted in a frown, 19 that expressions may influence emotions rather than just the other way around. 20 , the physical act of laughter could improve mood. 1.[A] among [B] except [C] despite [D] like 2.[A] reflect [B] demand [C] indicate [D] produce 3.[A] stabilizing [B] boosting [C] impairing [D] determining 4.[A]transmit [B] sustain [C] evaluate [D] observe 5.[A] measurable[B] manageable [C] affordable [D] renewable 6.[A]In turn [B] In fact [C] In addition [D] In brief 7.[A] opposite [B] impossible [C] average [D] expected 8.[A] hardens [B] weakens [C] tightens [D] relaxes 9.[A] aggravate [B] generate [C] moderate [D] enhance 10.[A] physical [B] mental [C] subconscious [D] internal
2011年同等学力西医综合真题解析 A1题 1：D 自动调节为主的器官有两个：肾与脑望同学们记住 腱反射是单突触神经反射 并记住负反馈与正反馈的几个具体例子 2: E 请大家记住各常见物质的转运方式葡萄糖、氨基酸继发性主动重吸收 (与 Na+的重吸收相关联 )继发性主动转运所需的能量是来自其它溶质顺电化学梯度转运时释放的 3： C 钙离子是引起运动神经突触前膜释放神经递质的因素，记忆！ 4： B 由于凝血过程的消耗，血清中缺乏纤维蛋白原和某凝血因子，如第二，五，八，十二等因子。 5： D 记忆题最常见的是发热反应，最严重的是溶血反应。 6： A 记忆题自律性最高的细胞是窦房结细胞，房室交界区结区传导最慢，浦式细胞传导性最快。 7： A 参看生理学P91图 8： C 原因是肺的弹性回缩，条件是两胸膜密闭状态，肺通气的原动力是节律性呼吸运动，直接动力是其压力差。 9： B 记忆题基本呼吸节律产生于延髓,故延髓是自主呼吸的最基本中枢 10：A 请大家以这道题为切入点理解副交感神经（迷走神经）与交感神经的区别与联系。副交感神经（迷走神经）是加强机体能量的储备和休整恢复，交感神经是调节机体适应环境的急剧变化。作用一般是相反的。联系主要是两者对唾液腺的分泌的促进作用，但交感神经是促使少量粘稠的唾液分泌：副交感是引起大量稀薄的唾液分泌。 11：C 在生理学中，胆汁没有消化酶，在分子生物学中胆汁有消化酶。 12：C 机体运动当然是躯体运动。 13：D 在近端小管的前半段，Na+与葡萄糖氨基酸的转运相偶联。 14：D 椭圆囊，球囊对直线加速度敏感，半规管的适宜刺激是正负角加速度，它们三者都有毛细胞，所以该选D。 15：B 记忆题在中脑上、下丘之间切断脑干的动物，动物四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬，称为去大脑僵直。去大脑僵直主要是伸肌紧张性亢进。大脑皮层切断是去皮层僵直。 16：C 谁的平衡有问题，就说他小脑有问题，你说平衡是谁管呢？小脑对躯体运动的调节原始小脑即绒球小结叶维持身体平衡旧小脑尤其是小脑前叶与肌紧张调节有关新小脑与调节随意运动的协调有关 17：D 见10题 18：A 应激发生时，血液中糖皮质激素，生长激素，催乳素，血管升压素，胰高血糖素，醛固酮等激素升高。但糖皮质激素分泌最多，所以最佳选项是A。 19：D 注意氨基酸的符号，Gly是甘氨酸，Gln是谷氨酰胺，Glu是谷氨酸。 20：E 主要是芳香族氨基酸的苯环作用，其中以色氨酸最强。 21：A 概念题。注意理解各结构的不同，并记住各结构的键的不同。 22：C 记忆题 23：A 米氏常数只与酶结构，底物，反应环境有关，与酶浓度无关。其等于达到最大反应速率一半时的底物浓度 24：D 注意区分核酶与核酸酶 25：A 胃蛋白酶原激活的主要方式是蛋白酶解的激活，另外还有自身激活。蛋白质磷酸化和去磷酸化是蛋白质活性调节方式的主要方式。 26：C ATP是由ADP+γ磷酸基团。所以该题应该选C 27：B No 激活的是鸟苷酸环化酶，而不是腺苷酸环化酶。 28：B PTK与G蛋白偶联受体不属于同一蛋白质家族。 29：A 记忆题 30：E 记忆题 31：E DNA pol I 有5—3外切酶功能，实施切除引物，切除突变片段的功能。 32：D DNA polα功能是起始引发，引物酶活性。 33：B 记忆题 34：B 记忆题 35：E 记忆题 36：C C太绝对，剪接一般不见于原核生物。 37：D 慢性胃炎肯定有慢性炎细胞的侵润，在慢性萎缩性胃炎中，腺体减少，变小是其最重要的黏膜病变。38：C 动脉粥样斑块中不具有的细胞是纤维母细胞，记忆！ 39：B 慢性病毒性肝炎的主要病理表现是肝细胞碎片状坏死，点状坏死见于急性普通型肝炎，桥接坏死见于中重度慢性肝炎，大片坏死见于重型肝炎。记忆！ 40：E 灰色肝样变期，肺泡蕾的成分主要是纤维素和中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。 41：D 出血性梗死的条件有二：一严重淤血，二组织疏松。所以应该选D 42：A 记忆题。T淋巴细胞有蕈样霉菌病，Sezary综合症，带T或带大字不带B的病。
2013年全国硕士研究生入学统一考试西医综合真题 一.A型题：1～90小题，每小题1.5分;91～120小题，每小题2分;共195分。在每小题给出的 A、B、 C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 1.葡萄糖从肠道进入肠上皮细胞的方式是 A.入胞 B.单纯扩散 C.易化扩散 D.主动转运 答案： D。 2.神经冲动到达肌接头前膜时，引起开放通道的是 A.Na+通道 B.Ca2+通道 C.K+通道 D.Cl-通道 答案： B。 3.下列关于动作电位的描述，正确的是 A.刺激强度小于阈值时，出现低幅度动作电位
B.刺激强度达到阈值后，再增加刺激强度能使动作电位幅度增大 C.动作电位一经产生，便可沿细胞膜作电紧张性扩布 D.传导距离较长时，动作电位的大小不发生改变 答案： D。 4.红细胞悬浮液稳定性降低的原因是 A.血浆xx增多 B.血浆纤维蛋白原减少 C.红细胞叠连加速 D.红细胞脆性增加 答案： C。 5.凝血酶的主要作用是 A.激活因子ⅩⅢ B.分解因子Ⅰ C.活化血小板 D.激活因子Ⅷ 答案： B。 6. ABO血型系统的主要抗体是 A.IgA
B.IgM C.IgE D.IgG 答案： B。 7.心室肌收缩的后负荷是 A.等容收缩期初心室内压 B.大动脉血压 C.快速射血期心室内压 D.减慢射血期心室内压 答案： B。 8.xx能成为心脏正常起搏点的原因是 A.静息电位仅为–70mV B.阈电位为–40mV C.0期去极化速度快 D.4期去极化速度快 答案： D。 9.影响外周血管阻力的主要因素是 A.血液粘滞性
B.大动脉弹性 C.血管xx D.小动脉口径 答案： D。 10.下列情况中，能够使肺通气/血流比值增高最明显的是 A.肺纤维化形成 B.肺水肿 C.支气管哮喘发作 D.肺拴塞 答案： D。 11.关于气体在血液中运输的叙述，错误的是 A.CO2和Hb结合不需酶的催化 B.CO2主要以HCO3-形式运输 C.O2和Hb结合反应快并需酶催化 C.CO2和O2都有物理溶解形式 答案： C。 12.胃和小肠具有的运动形式是 A.紧张性收缩
2005年全国硕士研究生入学统一考试 西医综合试题 一、A型题：1-106小题，每小题1分，共106分。在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。021- 1．机体的内环境是指 A．体液B．细胞内液C．细胞外液D．血浆E．组织间液 2．在细胞膜的物质转运中，Na+跨膜转运的方式是 A．单纯扩散和易化扩散 B．单纯扩散和主动转运 C、易化扩散和主动转运 D．易化扩散和出胞或入胞 E．单纯扩散、易化扩散和主动转运 3．能以不衰减的形式沿可兴奋细胞膜传导的电活动是 A．静息膜电位B．锋电位C．终板电位 D．感受器电位E．突触后电位 4．下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是研 A、缺02，B．C02滞留C、雌激素 D．肾脏疾患E．再生障碍性贫血 5．纤维蛋白降解产物的主要作用是 A、促进凝血酶的活性 B．防止血小板的激活 C、对抗血液凝固研 D．促进纤维蛋白单体聚合 E．抑制纤维蛋白溶解 6．高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明显增高? A．每搏输出量B．射血分数C．心输出量 D．心指数E．心脏做功量 7．在微循环中，下列哪种结构主要受局部代谢产物的调节? A．微动脉B．微静脉 C．通血毛细血管D．毛细血管前括约肌 E．真毛细血管 8．下列关于通气／血流比值的叙述，正确的是
A．指肺通气量和肺血流量的比值 B．人体平卧时，平均比值等于0.64 C．人体直立时，肺尖部的比值减小 D．比值增大意味着肺泡无效腔减小 E．比值无论增大或减小，都不利于肺换气 9．下列哪项能使氧解离曲线发生右移? A．糖酵解加强B．温度降低 C?pH升高D．CO2分压降低 E．CO中毒 10．下列关于胃液分泌调节的叙述，正确的是 A．头期调节属于纯神经反射 B．胃期调节包括神经长、短反射和体液调节 C．迷走神经引起的胃泌素释放可被阿托品阻断 D．肠期调节约占进食分泌总量的30％以上． E．三个时期的分泌是顺序发生，互不重叠的 11．胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是 A、水和多，酶少B．水和少，酶多 C．水多，和酶少D．水、和酶都少 E．水、和酶都多 12．机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是A．心脏泵血并推动血液流动 B．细胞合成各种功能蛋白质 C．兴奋在神经纤维上传导 D．肌肉收缩对外界物体做功 E．内、外分泌腺体的分泌活动 发热开始前，先出现寒战的原因是 A、人身体特别虚弱B．体温调节中枢功能障碍 C．机体过度散热D．机体产热量不足 E．体温调定点上移 14、下列关于在近端小管重吸收的叙述，正确的是 A、人重吸收率约为67％B．以的形式重吸收 C．与小管分泌H+相耦联D．滞后于的重吸收 E．与的重吸收无关 15、糖尿病患者尿量增多的原因是
2011年考研英语(二)考试真题及参考答案完型填空试题： "The Internet affords anonymity to its users—a boon to privacy and freedom of speech. But that very anonymity is also behind the explosion of cybercrime that has1across the Web. Can privacy be preserved2bringing a semblance of safety and security to a world that seems increasingly3? Last month,Howard Schmidt,the nation’s cyberczar,offered the Obama government a 4to make the Web a safer place—a“voluntary identify”system that would be the high-tech 5of a physical key,fingerprint and a photo ID card,all rolled6one.The system might use a smart identity card,or a digital credential7to a specific computer,and would authenticate users at a range of online services. The idea is to8a federation of private online identify https://www.doczj.com/doc/237246509.html,ers could9which system to join,and only registered users whose identities have been authenticated could navigate those systems.The approach contrasts with one that would require an Internet driver’s license10by the government. Google and Microsoft are among companies that already have sign-on”systems that make it possible for users to11just once but use many different services. 12,the approach would create a“walled garden”in safe“neighborhoods”and bright “streetlights”to establish a sense of community. Mr.Schmidt described it as a“voluntary ecosystem”in which individuals and organizations can complete online transactions with14,trusting the identities of the infrastructure that the transaction runs15.'" Still,the administration’s plan has16privacy rights activists.Some applaud the approach;others are concerned.It seems clear that such an initiative push toward what would17be a license”mentality.
2008年65题患者，男，37岁，受凉后出现高热2天，体温达39~40‘C，，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疮疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是D A 干酪性肺炎[这个是结核的，估计两天不会那么快就引起干酪样吧] B 金葡菌肺炎[脓性痰/脓血痰/血丝痰，痰多，没有口角疱疹，有心脏杂音] C 念珠菌肺炎[历年来就不考真菌，选这个选项的，估计是不熟悉考研大纲] D 肺炎球菌肺炎[血痰，痰少，心律失常] 见六版《内科学》20页第二篇呼吸系统疾病第二节细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎 [临床表现]一、症状二、体征 在课本上用红笔画那些关键字： 男性、青壮年[这些无不一一向肺炎链球菌步步逼近]、 高热[题目是39~40’C]、 寒战、咳嗽、 血痰[19页倒数第8行讲到：高热、寒战、血痰是这个病的特征]、 恶心、呕吐 口角单纯性疮疹[就只有肺炎链球菌的体征讲到这个]、 湿啰音、 颈抵抗。[不要以为只有其它病才可以有颈抵抗这个体征哦！课本说累及脑膜时就有这个体征，纤维素性炎也会。不要以为只见于化脓性脑膜炎、脑出血] 可有白细胞降低，可有病理性反射。 注意治疗：首选青霉素G，用药14天/或退热后3天/或静脉改为口服维持数日－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 2005年63题：下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（） A 流感嗜血杆菌 B 军团菌 C 肺炎克雷伯杆菌 D 肺炎链球菌 E 大肠杆菌 答案为D 这是一道综合性的题目，把几种病集中起来， 找出他们的不同之处。 就算你把书本读三遍。也做不对题目。这就是考研要的效果。 因为你没有深入疾病的本质，找不出疾病间的区别与联系。 不过，也没有这么可怕。且看题：
2018年考研西医综合真题及答案 1. 在维持机体稳态的调节中，负反馈控制特点是 A. 迅速 B.有被动 C.有预见性 D.有可能失误 答案：B 2. 神经细胞在静息时，电压门控钠通道对Na+通透的门控状态是 A.激活通道和失活通道都开放 B.激活通道和失活通道都关闭 C.激活通道开放失活通道关闭 D.激活通道关闭失活通道开放 答案：D 3.在生理止血过程中，与识别损伤部位有关的血小板生理特征是 A.血小板粘附 B.血小板聚集 C.血小板释放 D.血小板吸附 答案：A 4.引起窦房结P 细胞动作电位0 期去极化的主要离子是 A.INa B.lk C.lca-L D.lca-T 答案：C 5.能使功能余气量增加的呼吸系统病是 A.肺炎 B.矽肺 C.肺水肿 D.支气管哮喘 答案：D 6.下列关于二氧化碳刺激呼吸运动的描述中正确的是 A.中枢化学感受器反应较快 B.外周化学感受器较易适应 C.刺激中枢和外周化学感受器效应等同 D.一定水平的二氧化碳分压对呼吸运动是必需的 答案：D 7.促胃液素延缓胃排空的原因是 A.抑制迷走迷走反射 B.抑制壁内神经从反射 C.增强幽门括约肌收缩 D.增强肠胃反射 答案：C 8.大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是 A.维生素a 和d B.维生素b 和k
C.维生素c 和e D.维生素pp 和叶酸 答案：B 9.测得某人的基础状态下的耗氧量为14L/h，体表面积1.5 平方米，其BMR 约 A.150 B.167 C.177 D.186 答案：C 10.实验发现较难通过肾小球滤过膜的物质是 A.带正电荷的古旋糖酐分子 B.带负电荷的右旋糖酐分子 C.电中性的右旋糖酐分子 D.带负电荷的无机离子 答案：B 11.在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是 A.管腔膜上的钠通道 B.管腔膜上的水孔蛋白 C.基底侧膜上的钠泵 D.线粒体中合成ATP 的酶 答案：B 12.与眼视近物所作的调节无关的反射活动是 A.双眼会聚 B.晶状体变凸 C.瞳孔对光反射 D.瞳孔调节反射 答案：C 13.能阻碍突触前膜释放地质而影响突出传递的物质是 A.a-银环蛇毒 B.有机磷酸酯 C.肉毒梭菌毒素 D.三环类抗抑郁药 答案：C 14.甲状腺素作用的靶细胞而产生生物效应的收徒属于 A.核受体 B.G 蛋白偶联受体 C.酪氨酸激酶受体 D.离子通道型受体 答案：A 15.1’25 二羟维生素D3 对钙磷代谢的影响 A.升钙升磷 B.升钙降磷 C.升磷降钙 D.都降
2016年考研西医综合真题 一、A型题：1～90小题，每小题1.5分;91~120小题，每小题2分;共195分。在每给出的A, B, C,D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 1.下列关于机体内环境稳态的描述，错误的是 D A.稳态是一种动态平衡 B.稳态的维持是机体自我调节的结果 c.稳态调节中都有一个调节点 D.稳态是指细胞内液理化性质基本恒定 2.在引起和维持细胞内外Na+、K+不对等分布中起重要作用的膜蛋白是 B A.载体 B.离子泵 c.膜受体 D.通道 3.神经细胞的静息电位为一70mV, Na+平衡电位为+60mV, Na+的电化学驱动力则为 A A. -130mV B. -10mV C. +lOmV D. +130mV 4.风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是 C A.红细胞表面积/体积比增大 B.血浆白蛋白、卵磷脂含量增高 C.血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高 D.红细胞本身发生病变 5.阿司匹林通过减少TXA2合成而抗血小板聚集的作用环节是 A A. 抑制COX B.抑制TXA-,合成酶 C.抑制PGI7合成酶 D.抑制PLA2 6.心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是 B A.0期去极化速度快 B.动作电位时程短 C.兴奋传导速度快 D.O期去极化幅度大 7。在微循环中，进行物质交换的血液不流经的血管是B A.后微动脉 B.通血毛细血管 C.微静脉 D.微动脉 8.下列呼吸系统疾病中，主要表现为呼气困难的是A
A.肺气肿 B.肺水肿 C.肺纤维化 D.肺炎 9.下列关于CO影响血氧运输的叙述，错谈的是 A A. CO中毒时血02分压下降 B. CO妨碍02与Hb的结合 C. CO妨碍02与Hb的解离 D.cO中毒时血02含量下降 10.下列关于颈动脉体化学感受器的描述，错误的是 D A.其流入流出血液中的Pa02差接近零，通常处于动脉血环境中 B. Pa02降低、PaC02和H+浓度升高对其刺激有协同作用 c.感受器细胞上存在对02,、C02、H+敏感的不同受体 D.血供非常丰富，单位时间内血流量为全身之冠 11.胃和小肠蠕动频率的决定性因素是 D A. 胃肠平滑肌动作电位频率 B.胃肠平滑肌本身节律活动 C. 胃肠肌问神经丛活动水平 D.胃肠平滑肌慢波节律 12.在胃黏膜壁细胞完全缺乏时，病人不会出现的表现是 C A.维生素B12吸收障碍 B.肠道内细菌加速生长 C.胰腺分泌HC03-减少 D.食物蛋白质消化不良 13.促进胰腺分泌消化酶最主要的胃肠激素是C A.胰多肽 B.促胰液素 C.缩胆囊素 D.胃泌素 14.人体发热初期出现畏寒、寒战的原因是B A.散热过程受阻 B.体温调定点上调 C.体温调节中枢功能异常 D.产热过程过强 15.利用肾清除率概念测定GFR，被清除物除能被肾小球滤过外，尚需满足的条件是 C
考研英语模拟试题一及答案 Section I Use of English Directions: Read the following text. Choose the best word (s) for each numbered blank and mark A, B, C or D on the ANSWER SHEET. (10 points) Could a hug a day keep the doctor away? The answer may be a resounding "yes!" 1 helping you feel close and 2 to people you care about, it turns out that hugs can bring a 3 of health benefits to your body and mind. Believe it or not, a warm embrace might even help you 4 getting sick this winter. In a recent study 5 over 400 health adults, researchers from Carnegie Mellon University in Pennsylvania examined the effects of perceived social support and the receipt of hugs 6 the participants' susceptibility to developing the common cold after being 7 to the virus .People who perceived greater social support were less likely to come 8 with a cold ,and the researchers 9 that the stress-reducing effects of hugging 10 about 32 percent of that beneficial effect. 11 among those who got a cold, the ones who felt greater social support and received more frequent hugs had less severe 12 . "Hugging protects people who are under stress from the 13 risk for colds that's usually 14 with stress," notes Sheldon Cohen, a professor of psychology at Carnegie. Hugging "is a marker of intimacy and helps 15 the feeling that others are there to help 16 difficulty." Some experts 17 the stress-reducing , health-related benefits of hugging to the release of oxytocin, often called "the bonding hormone" 18 it promotes attachment in relationships, including that between mother and their newborn babies. Oxytocin is made primarily in the central lower part of the brain , and some of it is released into the bloodstream. But some of it 19 in the brain, where it 20 mood, behavior and physiology. 1．[A] Unlike [B] Besides [C] Despite [D] Throughout 2．[A] connected [B] restricted [C] equal [D] inferior 3．[A] choice [B] view [C] lesson [D] host 4．[A] recall [B] forget [C] avoid [D] keep 5．[A] collecting [B] involving [C] guiding [D] affecting 6．[A] of [B] in [C] at [D] on 7．[A] devoted [B] exposed [C] lost [D] attracted 8．[A] across [B] along [C] down [D] out 9．[A] calculated [B] denied [C] doubted [D] imagined
2010年全国硕士研究生入学统一考试 西医综合试题 一、A型题：1～90小题，每小题1.5分；91～120小题，每小题2分；共195分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。 1．关于体液的叙述正确的是 A分布在各邢分的体液量大体相等B，各部分体液彼此隔开又相互沟通 c各部分体液的成分几乎没有差别d各部分体液中最活跃的是细胞内液 2．需要依靠细胞内cAMP来完成跨膜信号转导的膜受体是 A．G蛋白藕联受体D．离子通道型受体c酪氨酸激酶受体d鸟苷酸环化酶受体 3．外加刺激引起细胞兴奋的必要条件是 A刺激达到一定的强度B．刺激达到一定的持续时间 c膜去极化达到阈电位D。局部兴奋必须发生总和 4．发生巨幼细胞贫血的原因是 A缺铁b蛋白质摄入不足c．缺乏维生素B12和叶酸D．EPO生成不足5．肝硬化患者易发生凝血障碍和出血现象，其主要原因是 a 凝血因子合成减少B．血小板生成减少C维生素K缺乏D．抗凝血酶灭活延缓 6．下列关于窦房结p细胞4期自动去极化机制的叙述，错误的是 A．Na内流进行性增强B．K外流进行性衰减 C．Ca内流进行性增强D．CI内流进行性衰减 7．由下蹲位突然起立时发生晕厥的主要原因是 a静脉回心血量减少B循环血量减少C外周阻力增加d心率突然减慢 8．影响气道阻力的主要原因是 A肺泡表而张山B支气管口径C气流形式和速度D．肺组织的弹性阻力9．下列关于发绀的叙述，错误的是 A见于血中去氧Hb>50g/L时B．出现发绀通常表示缺O2： C．出现发绀不一定缺O2：D．缺O2—定出现发绀 10．切断家免双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是 A变浅变快B．变浅变慢c变深变快D．变深变慢 11．关于胃液分泌调节的叙述正确的是 A头期分泌主要是体液调节D．胃期分泌兼有神经和体液调节 c肠期分泌上要是神经调节D．头期、胃期和肠期分泌都有自身调节 11．下列关于促胰液素生理作用的叙述。错误的是 A促进胰腺细胞分泌胰酶D．促进胰腺小导管分泌水和HCO3； C促进肝胆汁分泌D．抑制胃液分泌 13．小肠上皮细胞顶端膜上可将寡肽转运人细胞的转运体是 A．Na-氨基酸同向转运体B．K-氨基酸反向转运体 c Na-肽同向转运体D．H-肽同向转运体 14．新生儿棕色脂肪组织具有产热功能的关键性生物分子是 A瘦索B．解耦联蛋白c增食因子D．脂联素
2018年西综考研试题及答案 1. 在维持机体稳态的调节中，负反馈控制特点是 A. 迅速 B.有被动 C.有预见性 D.有可能失误 答案：B 2. 神经细胞在静息时，电压门控钠通道对Na+通透的门控状态是 A. 激活通道和失活通道都开放 B. 激活通道和失活通道都关闭 C. 激活通道开放失活通道关闭 D. 激活通道关闭失活通道开放 答案：D 3. 在生理止血过程中，与识别损伤部位有关的血小板生理特征是 A. 血小板粘附 B. 血小板聚集 C. 血小板释放 D. 血小板吸附 答案：A 4. 引起窦房结P 细胞动作电位0 期去极化的主要离子是A.INa B.lk C.lca-L D.lca-T 答案：C 5. 能使功能余气量增加的呼吸系统病是
A. 肺炎 B. 矽肺 C. 肺水肿 D. 支气管哮喘 答案：D 6. 下列关于二氧化碳刺激呼吸运动的描述中正确的是 A. 中枢化学感受器反应较快 B. 外周化学感受器较易适应 C. 刺激中枢和外周化学感受器效应等同 D. 一定水平的二氧化碳分压对呼吸运动是必需的 答案：D 7. 促胃液素延缓胃排空的原因是 A. 抑制迷走迷走反射 B. 抑制壁内神经从反射 C. 增强幽门括约肌收缩 D. 增强肠胃反射 答案：C 8. 大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是 A. 维生素a 和d B. 维生素b 和k C. 维生素c 和e D. 维生素pp 和叶酸答案：B
9. 测得某人的基础状态下的耗氧量为14L/h，体表面积 1.5 平方米，其BMR 约A.150 B.167 C.177 D.186 答案：C 10. 实验发现较难通过肾小球滤过膜的物质是 A. 带正电荷的古旋糖酐分子 B. 带负电荷的右旋糖酐分子 C. 电中性的右旋糖酐分子 D. 带负电荷的无机离子 答案：B 11. 在肾远曲小管和集合管上皮细胞内，不属于醛固酮诱导蛋白的物质是 A. 管腔膜上的钠通道 B. 管腔膜上的水孔蛋白 C. 基底侧膜上的钠泵 D. 线粒体中合成ATP 的酶 答案：B 12. 与眼视近物所作的调节无关的反射活动是 A. 双眼会聚 B. 晶状体变凸 C. 瞳孔对光反射 D. 瞳孔调节反射
2017年西医综合考研部分真题解析 作者：凯程陆老师，有问题找我 今天我做几方面的事情，第一分析一下考试形势，今年更名为临床医学考察能力以后，在题型和考试方式有什么变化说一下。另外一下分析一下今年考试形势和复试形势。这也是2017年的同学最关注的内容，今年仍然是考试改革给大家带来许多困惑，最后花一点时间做一点真题解析。希望通过解析给大家一点直观的感觉。 首先开始今天的课程。 第一部分，今年考试的形势，今年咱们知道分为两部分，一部分是学硕，分很多分支，最大一派叫联考西医综合。基础比较高，难度并没有非常大。有些同学认为比较简单。 第二个是非常非常重要的叫做临床医学综合能力西医这门课程，这门课程从今年整体学员反馈来看并没有说考试有多么变态、多么的特别的难。目前多数的学员反应来看还是比较正常的。说明我们考试的难度还是延续了下来。并没有出现非常非常大的难度的提升。当然这也是命题以后，包括命题人、命题中心都要兼顾的东西。不可能出现特别大难度的变化。 所以我个人的感觉今年试题难度基本上延续了以前的难度，并没有很大的变化。 考前由180道题变成了165道题。另外新增了一部分纯内容叫做医学人文精神。从同学们目前反馈来看相对来说不是特别难，还是比较简单的。考前老师给大家说的考人文占6%的分数，也比把6%给了内外科要幸福。考试中情况是这样的，这部分有很多人之常情的道理，很多凭临床常识就可以做选择。 第三方面老师在考前给大家说过很多很多次了，病例题比例在上升。另外一个是病例题出题形式有几道，包括后面会给大家解析，老师主要说外科病理，有一道题争议比较多，是典型的临床题，题干描述是非常临床的。套路不是按书上的字写的，而是真正拿一个临床病例做出来这道题。这道题出来以后对我们理解和判断产生了很大的挑战。这是一个非常大的考试方式上的变化。希望2018年考试的同学要注意。 后面我们会再说。 这个是对于考试形式的分析。 另外我们再说一下今年报考和复试情况。报考，今年考研人数总人数201万，历年来最高的一年了。 为什么会这么多人?去年170多万人，医学考生没有权威数字发布过，但是医学应该是大的科目，非常大的科目，一般来说有20万左右。在这样情况下为什么人数出现了激增呢?我觉得从我在临床中、工作中的感受来看，唯一的原因是就业压力变得越来越大。尤其医学这门课程又是一个学历非常重要的学科，所以导致了人数今年出现了非常大的增长。导致了