护士须知 | 静脉输液时需要避光的药物本文并未覆盖所有对光不稳定的药物，尤其是复方制剂，同时由于
不同厂家的制剂工艺不同，使用说明可能会有差异，具体操作方法应以
药物的说明书为准。
光照会加速药物的氧化，一些化学性质不稳定的药物见光后易分解，不仅降低了药物的活性，而且增加了药物的毒性，严重影响药物的疗效。尤其是水溶液，药物分子被分散，对光的通透性增加，以及水中氧的氧化作用，加大了光解作用。除了影响治疗效果之外，还常常引起以下不良反应，严重的甚至危及生命；因此在药品生产、运输、贮存，特别是在药品使用过程中应注意避光。
一、临床输注时需要避光的药物
通用名称避光原因
氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合
伊曲康唑注射液混合后的溶液，避免直接光照
盐酸氯丙嗪、异丙
嗪注射液
易氧化变色，静滴时须注意避光
维生素类注射液加入葡萄糖注射液中使用时需要避光。维生素B12遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生
素A、维生素B6和维生素C只需避光保存。
肾上腺素、异丙肾
上腺素、去甲肾上
腺素、多巴胺、吗
啡、酚磺乙胺等
易氧化变质，输注时宜避光
注射用硝普钠本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合
铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射
液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。如变为暗棕色，橙色
或蓝色，应弃去。（静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其
避光
硝苯地平注射剂对光极度敏感，易发生光解反应。
硝酸甘油注射液许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药必须避光
对氨基水杨酸钠注射剂由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致，其氨基容易被羧基所取代而使溶液呈明显红棕色，临床如出现溶液颜色深于刚配制时的颜色则不能再行滴注
甲钴铵注射液见光易分解，静脉给药避光。注射液开封后立即使用
尼莫地平尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中应采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包
裹，如在散射线日光或人工光源下，用药10小时内不必采取特殊的
保护措施
注射用两性霉素B本药宜缓慢避光滴注，临床使用时滴注必须临时配制。注射用硫酸长春
新碱
本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射
注射用对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。
盐酸表阿霉素本品在保存和用药时应避光，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应
卡铂本药存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好的药液应在8小时内使用
脂肪乳
中/长链脂肪乳有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光
硫酸长春地辛避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用泮托拉唑钠避光，只能用氯化钠注射液溶解、稀释，溶解稀释后4小时滴完
注射用顺铂见光后会吸收一部分光能，引起光化学反应，也可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂
头孢美唑钠本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存
其他抗肿瘤药物许多化疗药物由于其化学结构的特殊性，在光照下容易发生聚合、裂解等反应，所以，我们在管理时，要注意避光。常见的需避光保存的
抗肿瘤药有阿糖胞苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、
达卡巴嗪、昂丹司琼、利妥昔单抗、紫杉醇、长春瑞滨等。
中药注射制剂喜炎平、血塞通、丹参等中药制剂，由于成分复杂，为避免不良反应的发生，故应按说明书要求进行避光保存
二、避光输液规定及注意事项：
1、药物的准备
选择好所需的液体和针剂，用避光袋包好液体，消毒瓶口及针剂，用正确
的方法抽取药液，注入液体瓶内。抽吸针水时尽量少暴露于自然光线下。
2、输液的操作
在排液过程中做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器。准确
地给患者输上液体，把暴露部分用被子或毛巾盖严，防止漏光。
3、患者的准备
患者的准备输液前向患者讲明，避光是为了防止药物见光分解，降低疗效，
以得到患者的理解，减少患者对“黑包布”的恐惧感。
4、输液过程中的护理
为减轻患者的担忧，在输液中护士每30min巡视1次病房，了解患者的心
理动态，及时解除患者的心理忧虑，随时观察输液的情况;在生活上给予帮助;
减少心理不安，增强对避光输液的信心。
5、输液结束
估量输液可能结束的时间，及时准确地为患者更换液体或拔去输液;叮嘱患
者多压迫针眼片刻，说明避光输液其实和普通输液是一样的过程，减缓心理压
力，恢复正常身心状态，促进早日康复。
临床护理人员对需要避光的注射剂应加强了解，对见光易光降解的药物，除了要避光保存外，对光降解明显的药物，最好使用专业避光注射器，在输注过程中使用一次性避光输液器进行避光，尽量减少光化降解，以保证药品的疗效。
最全药物配伍禁忌表 临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁忌，会使药效降低或失效，甚至可 引起药物不良反应。 一、常见药物配伍禁忌汇总 配伍禁忌指药物在体外配伍，直接发生物理性的或化学性的相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的(不多见) 和化学性的(多见) 两类。 1.水溶性维生素+氯化钾注射液 分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋 酸等）、有机碱盐（维生素B 1、维生素B 6 等）和羟苯甲酯溶解度降低， 从而自溶液中析出，不溶微粒增加。 2.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液 分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。 建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。 3.地塞米松+维生素B 6 分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素B 6为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 4.多烯磷脂酰胆碱+氯化钾 分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。 5.维生素C+维生素k 1 分析：维生素k 1 可被维生素C破坏而失效。 使用缘由：维生素k 1 可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降
静脉用药的配伍方法及安全用药服务介绍 临床安全用药服务BECCB ? 1.服用药品时应注意的几个方面，以下不包括哪项内容（20）答案不确定 o A、不要在黑暗中服药，以避免犯错 o B、生产药品要符合质量要求 o C、外用的制剂绝对不要内服 o D、察觉任何异常反应，考虑不良反应 o E、注意药品有效期，不要服用过期药品 ? 2.药品底方信息丰富应保存，并详细查看的项目不包括（20）答案不确定 o A、药品名称 o B、数量 o C、单次剂量 o D、用药方法及频次 o E、年龄 ? 3.服用药物时需要强调使用冷水的药物是（20）答案不确定 o A、对乙酰阿司匹林 o B、头孢呋辛酯片 o C、桉柠蒎肠溶软胶囊 o D、金水宝胶囊 o E、稳心颗粒 ? 4.以下哪一项不是阿仑膦酸钠片服用时需要重点注意的方面（20）答案不确定
o A、清晨 o B、空腹 o C、避光 o D、吃药后直立或行走 o E、适量补充维生素和钙剂 ? 5.对于口服药一般服用时间，下面哪一项不是以吃饭为划分方法的（20）答案不确定 o A、餐前 o B、必要时 o C、餐中 o D、餐后 o E、空腹 静脉药物的配伍禁忌CACCC ? 1.下列选项中不存在配伍禁忌的组合是（20）答案不确定 o A、三磷酸腺苷注射液、维生素B6注射液 o B、维生素K1注射液、维生素C注射液 o C、维生素K1注射液、庆大霉素 o D、磷霉素注射液、葡萄糖注射液 o E、胰岛素、不含脂质的选择性胃肠外营养品的混悬液 ? 2.有关注射用奥美拉唑钠配伍稳定性描述错误的是（20）答案不确定 o A、配伍稳定性与溶液的pH 值有关，溶液的pH值较低，配伍后的稳定性较好 o B、与西咪替丁、甲氧氯普胺等药物配伍应用时可产生浑浊或（和）变色反应
近年来，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，药物配伍也日趋复杂，用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视，特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌等多种原因，会导致输液变混、变色、出现结晶等现象，甚至因此引发医患矛盾和纠纷，给医院带来一定程度的经济损失。因此，输液配伍中的安全用药应引起重视。笔者在查阅文献的基础上，结合我院近几年临床用药的经验，从以下几个方面对临床输液药物配伍的安全问题进行探讨。 1 青霉素与地塞米松属不宜配伍 个别医生处方中开%氯化钠注射液+青霉素80 万U+地塞米松5 mg。2007版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]和《中西药注射剂配伍变化》[2]都明确指出：青霉素与地塞米松混合静点存在配伍禁忌，两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。因此，地塞米松不宜加入到青霉素中，若确实需要，建议单独静点。 2 多种药物合用要注意配伍禁忌 临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能列入。“混滴”是3 种以上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。对首次使用、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。 3 中药注射剂与西药注射剂必须分步输注
药物配伍禁忌及注意事项 1、肾康注射液静脉滴注，一次100ml，一日一次，使用时用10%葡萄糖注射液300ml稀释。还可用肾康注射液60-100ml，按每20ml药液加入20-40ml10%GS稀释后使用；高血糖患者按每20ml药液加入20-40ml5%GS稀释后使用（或0.9%氯化钠注射液）稀释后使用。最新相关研究显示：肾康注射液与5%GS或0.9%NS或5%葡萄糖氯化钠配伍，不溶性微粒数量比与10%GS配伍时较明显升高，其中氯化钠升高最多，有效成分随时间延长而降低。建议肾康注射液溶媒尽量选择10%葡萄糖注射液。配伍后的溶液在2h内用完。 2、黄芪注射液宜与0.9%NS配伍，因为当与5%G葡萄糖或10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液配伍时，不溶性微粒数量明显增加，且与黄芪注射液的量成正比，建议选用0.9%NS配伍，此时PH值接近，不溶性微粒数量最少。 3、注射用奥美拉唑钠、泮妥拉唑钠、兰索拉唑不宜与葡萄糖配伍。它们同属苯并咪唑类，均属碱性，与葡萄糖配伍后可发生颜色变化，与0.9%氯化钠输液体积以100ml为宜，如使用250ml或500ml输液，由于稀释后pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变质。 4、呋塞米注射液、托拉塞米注射液与多巴胺注射液或甲磺酸酚妥拉明注射液存在配伍禁忌。速尿中含有氢氧化钠，显碱性，多巴胺显酸性，两者配伍易产生黑色聚合物。甲磺酸酚妥拉明亦显酸性，直接与呋塞米混合可出现黑色聚合物，两者不宜直接配伍。呋塞米注射液、
托拉塞米注射液不宜用葡萄糖注射液配伍。 5、甘露醇注射液为高浓度高渗透压溶液，原则上，不宜与任何药液配伍在一起输注，临床存在甘露醇与地塞米松磷酸钠注射液配伍情况，此时正确的做法是将地塞米松加入甘露醇后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用，地塞米松剂量较大时，甘露醇易析出结晶。故不推荐两种药物配伍使用。 6、依达拉奉注射液原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。 7、胺碘酮注射液具有苯并呋喃基团，显酸性，PH的改变会引起呋喃环开环，且含的碘容易发生氧化还原反应，不宜与生理盐水配伍。 8、多烯磷脂磷脂酰胆碱注射液中含有大量不饱和脂肪酸，易被电解质破坏，所以多烯磷脂磷脂酰胆碱注射液严禁与氯化钠等含有电解质的溶液稀释。且不可与其他任何注射液混合注射。 9、维生素C与维生素K1存在配伍禁忌，维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。脂溶性维生素Ⅱ中含有维生素K1，所以维生素C不宜与脂溶性维生素Ⅱ配伍。防止疗效降低甚至失效。 10、维生素B6不宜与肌苷注射液配伍，维生素B6显酸性，肌苷显碱性，两者易发生沉淀反应。 11、地塞米松磷酸钠注射液不宜与10%葡萄糖酸钙注射液配伍，易生成不溶性钙盐沉淀。葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳
护士须知 | 静脉输液时需要避光的药物本文并未覆盖所有对光不稳定的药物，尤其是复方制剂，同时由于 不同厂家的制剂工艺不同，使用说明可能会有差异，具体操作方法应以 药物的说明书为准。 光照会加速药物的氧化，一些化学性质不稳定的药物见光后易分解，不仅降低了药物的活性，而且增加了药物的毒性，严重影响药物的疗效。尤其是水溶液，药物分子被分散，对光的通透性增加，以及水中氧的氧化作用，加大了光解作用。除了影响治疗效果之外，还常常引起以下不良反应，严重的甚至危及生命；因此在药品生产、运输、贮存，特别是在药品使用过程中应注意避光。 一、临床输注时需要避光的药物 通用名称避光原因 氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合 伊曲康唑注射液混合后的溶液，避免直接光照 盐酸氯丙嗪、异丙 嗪注射液 易氧化变色，静滴时须注意避光 维生素类注射液加入葡萄糖注射液中使用时需要避光。维生素B12遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生
素A、维生素B6和维生素C只需避光保存。 肾上腺素、异丙肾 上腺素、去甲肾上 腺素、多巴胺、吗 啡、酚磺乙胺等 易氧化变质，输注时宜避光 注射用硝普钠本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合 铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射 液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。如变为暗棕色，橙色 或蓝色，应弃去。（静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其 避光 硝苯地平注射剂对光极度敏感，易发生光解反应。 硝酸甘油注射液许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药必须避光 对氨基水杨酸钠注射剂由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致，其氨基容易被羧基所取代而使溶液呈明显红棕色，临床如出现溶液颜色深于刚配制时的颜色则不能再行滴注 甲钴铵注射液见光易分解，静脉给药避光。注射液开封后立即使用 尼莫地平尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中应采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包 裹，如在散射线日光或人工光源下，用药10小时内不必采取特殊的 保护措施
静脉输液常用知识 1．20滴=1ml 2．滴速：每分钟滴数=液体的总量（ml)×滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min）3．1）速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。 2）速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2小时内输入2000ml 液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶解500ml，以每分钟15～25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血溶量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆枣肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕。 3）速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。 4）时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过分升高为宜，例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4～20μg/分，阿拉明维持在30～800μg/分等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。
我院常用静脉用药配伍禁忌 β-内酰胺类药物酸性或碱性药物配伍（如氨基糖苷类、氨基酸、大 环内酯类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶 碱等） 前者在酸性或碱性药物溶液中不稳定，因此不 可配伍使用，输液时只能用生理盐水溶解药物， 不能用葡萄糖注射液溶解。 阿米卡星铂化合物(如顺铂、卡铂等)、头孢唑啉肾毒性增加 林可霉素增加药物毒性反应 其他氨基糖苷类抗菌药物合用或先后连续局部或全身应用增加耳毒性、 肾毒性、神经肌肉阻滞作用 呋塞米耳毒性增加 阿莫西林克拉维酸钾5%GS、10%GS、5%GNS等含葡萄糖稀释液变色、降效(与温度、时间成正比) 氨基糖苷类抗菌药物体外混合，可使后者丧失活性 氨茶碱沉淀分解失效 阿昔洛韦5%GS、10%GS、5%GNS等含葡萄糖稀释液变色 门氡氨酸钾镁白色絮状沉淀 低分子右旋糖酐变色 氨苄西林钠5%GS、10%GS、5%GNS等含葡萄糖稀释液稳定性降低 氨基糖苷类药物、磷酸克林霉素、盐酸林可霉素、 肾上腺素、间羟胺、多巴胺、阿托品、葡萄糖酸钙、 维生素B族、维生素C、含有氨基酸的营养注射剂等 同瓶滴注有配伍禁忌 0.5%甲硝唑变色、沉淀 氨茶碱沉淀分解失效 氨茶碱胞磷胆碱、硫酸镁、西米替丁、辅酶A、维生素C、 维生素B6、尿激酶、缩宫素、甲强龙、葡萄糖酸钙、 门冬氨酸钾镁。 有配伍禁忌 氨甲苯酸硫酸镁、呋塞米、尿激酶、甲强龙。有配伍禁忌 昂丹斯琼甘草酸二铵、呋塞米、复方丹参、5-氟尿嘧啶、肌 苷 混浊 奥美拉唑钠维生素B6 两者作用发生酸碱中和，所以两者不应在同一 瓶输液中配伍。 复合氨基酸混浊 硫酸镁、尿激酶有配伍禁忌 胞磷胆碱钠葡萄糖酸钙、尿激酶、甲强龙有配伍禁忌 维生素C、氨茶碱、有配伍禁忌 表柔比星肝素在一定浓度时会发生沉淀反应 糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状 5%或10%GS液、17-氨基酸、甲硝唑降效 布比卡因碱性药物（如：碳酸氢钠）沉淀 地塞米松非那根白色混浊 普罗帕酮混浊 维生素B6、辅酶A、葡萄糖酸钙、甘露醇有配伍禁忌 硫酸镁、呋塞米、酚磺乙胺、葡萄糖酸钙、肝素钠有配伍禁忌 多巴胺呋塞米有配伍禁忌
静脉滴注药物配伍禁忌表 序号药物1 药物2 配伍结果 1 青霉素氧氟沙星混浊 2 青霉素氨茶碱青霉素失活、降效 3 青霉素碳酸氢纳青霉素失活、降效 4 青霉素葡萄糖分解快 5 青霉素阿拉明起化学反应 6 青霉素新福林起化学反应 7 青霉素庆大霉素庆大失活、降效 8 青霉素阿米卡星阿米卡星失活、降效 9 青霉素大环内酯类有配伍禁忌 10 青霉素维生素C 青霉素分解快降效 11 青霉素氢化可的松青霉素降效 12 青霉素黄岑注射液沉淀 13 青霉素黄连注射液沉淀 14 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 15 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 16 阿洛西林维生素B6 沉淀 17 阿洛西林氨甲苯酸沉淀 18 阿洛西林维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍 19 阿洛西林阿米卡星 pH变化大于0.2，宜少配伍
20 阿洛西林小诺霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍 21 阿洛西林庆大霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍 22 阿洛西林头孢唑啉 pH变化大于0.2，宜少配伍 23 阿洛西林地塞米松 pH变化大于0.2，宜少配伍 24 阿洛西林肌苷 pH变化大于0.2，宜少配伍 25 阿洛西林诺佳沉淀 26 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑变色、沉淀 27 氨苄西林钠氨茶碱沉淀分解失效 28 氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌 29 氨氯西林钠 5%或10% GS液降效 30 氨氯西林钠氨茶碱沉淀分解失效 31 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑降效 32 羧苄西林钠小诺米星降效 33 美洛西林钠环丙沙星混浊 34 美洛西林钠甘利欣混浊 35 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 36 阿莫西林钠 5%GNS 同上 37 阿莫西林钠氨茶碱沉淀分解失效 38 头孢噻肟钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性 39 头孢噻肟钠甲硝唑 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深 40 头孢噻肟钠氟康唑延迟混浊、变色 41 头孢噻肟钠 5%GS 白色混浊
静脉输液中应用“静脉输液点滴简单计算法” 此方法简单、准确、快捷，口算即可。 即:以15滴为1ml，运用以常数4乘、除的方法进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输液量。 1 已知每小时输入量，计算每分钟滴数。 取每小时输入量除以4，即得出每分钟滴数。公式:每小时输入量÷4=每分钟滴数。 例:已知每小时输入液量为240ml，计算每分钟输入滴数。代入公式:240ml÷4=60（滴） 同样将每分钟滴数乘以4可计算出每小时输入量。公式:每分钟滴数×4=每小时输入量。例:60（滴）×4=240（ml）。 巧算输液速度和时间的方法 临床常用的输液器滴系数有１０、１５、２０滴/ml３种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)＝(滴/min)x６０(min/h)/滴系数(滴/ml)。 因此，当滴系数为１０、１５、２０滴/ml时，分别代入上述公式即可得出： (１)滴系数为１０滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）
x６。(２)滴系数为１５滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x４。(３)滴系数为２０滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x３。 每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述３个公式，即可得出另一个变量。 药物用量的计算方法 药物用量=所需的毫升数×该药物的系数 如：氨茶碱每支2ml250mg,医嘱用30mg 系数=2÷250=0.008（无论何种药物均可用该药的毫升数除以药物的剂量就可算得该药的系数）30×0.008=0.24（毫升） 静脉输液点滴简单计算法公式:每分钟滴数=每小时输入量÷4。例:已知每小时输入液量为240ml，计算每分钟输入滴数。代入公式:240ml÷4=60（滴） 公式:每小时输入量=每分钟滴数×4。 例: 已知每分钟输入60（滴），计算每小时输入液量。代入公式: 60（滴）×4=240（ml）。 例题：500ml液体，每分钟输入20滴、40滴、60滴，分别于几小时输完？1、20×4＝80 ml／小时2、40×4＝160 ml／小时3、60×4＝240 ml／小时500÷80ml＝6小时500÷160 ml≧3小时 500÷240 ml≧2小时
临床常见的药物配伍禁忌 导读：药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。 1、处方：生理盐水100ml + 奥美拉唑40mg + 维生素B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。 2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙+ 地塞米松5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。 3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。 5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素 K1被完全破坏。 6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 结果：呼吸抑制 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。 7、处方: 3：2：1注射液500ml + 酚磺乙胺注射液0.25 结果：几分钟后溶液颜色变红 分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。 8、处方：5%葡萄糖注射液+ 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100U+ 维生素B6100mg
1.注射用硝普钠：周围血管扩张药 2.葡萄糖酸伊诺沙星注射液（左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星、加替沙星、氟罗沙星）：抗生素 3.尼莫地平注射液：降血压药物 4.甲钴胺注射液：缺乏VB12引起的巨幼细胞性贫血治疗、周围神经病变 5.亚叶酸钙注射液（商品名：法益宁）：抗贫血药 6.注射用对氨基水杨酸钠：抗微生物药物/抗结核病药物 7.注射用两性霉素B：抗真菌药物 8.重酒石酸去甲肾上腺素注射液：循环系统药物 9.核黄素磷酸钠注射液（VB2）：维生素类药物 10.盐酸氯丙嗪注射液：抗精神病药 11.氨茶碱注射液：呼吸系统药物 12.注射用顺铂：抗肿瘤药物 13.注射用达卡巴嗪：用于治疗恶性黑色素瘤 14.二氮嗪注射液：用于危象、急性型或脑病 15.呋塞米注射液：用于水肿性疾病。 16.盐酸多柔比星注射液：抗有丝分裂和细胞毒性药物多柔比星能成功地诱导多种恶性肿瘤的缓解包括急性白血病淋巴瘤软组织和骨肉瘤儿童恶性肿瘤及成人实体瘤尤其用于乳腺癌和 17.硫辛酸注射液：周围神经病变引起的感觉异常 18.枸橼酸舒芬太尼注射液（商品名：舒芬尼）：用于气管内插管、使用人工呼吸的全身麻醉。 19.注射用硫喷妥钠:脂溶性高，静脉注射后迅速通过血-脑屏障，用于全麻诱导，复合全麻及小儿基础麻醉。 20.他克莫司注射液（普乐可复）：预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 21.替尼泊苷注射液（商品名：卫萌）：常与其它抗癌药物联合使用治疗。 22.硝酸甘油注射液：主要药理作用是松弛血管平滑肌。 23.烟酸注射液：用于维生素PP缺乏症；扩张小血管；缺血性心脏病。 24.烟酰胺注射液：与烟酸相似。 25.维生素C注射液：治疗坏血病、慢性铁中毒、特发性高铁血红蛋白。 滴注过程中应注意避光的药品 l易发生光化降解的药物 1.1硝普钠。 1.2吡啶类药物：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等 1.3维生素类：维生素B、水乐维他 1.4噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪， 1.5喹诺酮类药物：氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素A等2易氧化的药物 2.1酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等， 2.2芳胺药物：对氨基水杨酸钠(PAS一2Na) 2.3含有不饱和碳键的药物：两性霉素B(AmB)
静脉输液港的护理 脉输液港在临床上的标准名称为“植入式静脉输液港”，是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道，主要包括注射座、导管和蝶翼针，为了减轻化疗药物对患者血管的刺激而置入人体内。皮下植入注射座后，连接插入中心静脉的导管，建立长期血管通道，可以发挥类似港口的作用，故称输液港。 植入式静脉输液港——静脉输液新选择 对于长期输液化疗的肿瘤患者，静脉输注化疗药往往会造成静脉炎、静脉硬化，甚至因为药物外渗引发局部组织坏死，特别是一些周围静脉血管较细者，并发症风险更高。而选择植入式静脉输液港技术来完成输液治疗，无疑为减轻患者痛苦提供了一个更好的选择。 为什么静脉输液港是最佳选择？ 静脉输液港的全称是植入式给药装置，它是由一根输注导管一头与药盒(皮下药壶)相连接构成，整个系统完全埋入皮下，是可以长期
向静脉内输注药物的通路系统。整个系统小巧、轻盈(仅4.3克)，植入方便，患者舒适感强，几乎没有异物感，植入皮下，外观几乎难以发现，极大程度上满足了爱美人士的心理需求。而且因为整体埋入皮下，日常淋浴、游泳、常规活动完全不受限制，患者生活质量得到极大提高，基本杜绝了感染、脱管等意外事件的发生。输液港可长期在体内留置，最长可达20年以上，而且护理周期为30天，这些特点都给患者带来了极大的便利! 对于临床医疗服务，同样有诸多优点。比如可用于所有的静脉输液治疗、静脉采血或静脉营养等，维护次数少，大幅度减少每日工作量、降低静脉治疗的难度。目前，美国输液港的应用比例已达到52.7％，而我国近年输液港的推广应用也方兴未艾。应用范畴80％为肿瘤患者的静脉化疗，其中包括乳腺癌(约占60％)、淋巴瘤、肺癌、结肠癌、骨肿瘤等，此外还包括静脉输液、采血输血、肠外营养、椎管内给药、动力注射造影剂等。 哪些情况下可以考虑放置静脉港？ 1.需输入化疗药物 2.需长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物 3.需使用加压泵快速输液 4.需长期输液和保留静脉通路 5.每日需多次静脉采血检查 哪些人不适合植入PORT？ 1.全身或手术部位局部感染未控制
临床需避光药物 1. 注射用硝普钠：周围血管扩张药 2. 葡萄糖酸伊诺沙星注射液（左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星、加替沙星、氟罗沙星）：抗生素 3. 尼莫地平注射液：降血压药物 4. 甲钴胺注射液：缺乏VB12引起的巨幼细胞性贫血治疗、周围神经病变 5. 亚叶酸钙注射液（商品名：法益宁）：抗贫血药 6. 注射用对氨基水杨酸钠：抗微生物药物/抗结核病药物 7. 注射用两性霉素B：抗真菌药物 8. 重酒石酸去甲肾上腺素注射液：循环系统药物 9. 核黄素磷酸钠注射液（VB2）：维生素类药物 10. 盐酸氯丙嗪注射液：抗精神病药 11. 氨茶碱注射液：呼吸系统药物 12. 注射用顺铂：抗肿瘤药物 13. 注射用达卡巴嗪：用于治疗恶性黑色素瘤 14. 二氮嗪注射液：用于高血压危象、急性型高血压或高血压脑病 15. 呋塞米注射液：用于水肿性疾病。 16. 盐酸多柔比星注射液：抗有丝分裂和细胞毒性药物多柔比星能成功地诱导多种恶性肿瘤的缓解包括急性白血病淋巴瘤软组织和骨肉瘤儿童恶性肿瘤及成人实体瘤尤其用于乳腺癌和肺癌 17. 硫辛酸注射液：糖尿病周围神经病变引起的感觉异常 18. 枸橼酸舒芬太尼注射液（商品名：舒芬尼）：用于气管内插管、使用人工呼吸的全身麻醉。 19. 注射用硫喷妥钠: 脂溶性高，静脉注射后迅速通过血-脑屏障，用于全麻诱导，复合全麻及小儿基础麻醉。 20. 他克莫司注射液（普乐可复）：预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 21. 替尼泊苷注射液（商品名：卫萌）：常与其它抗癌药物联合使用治疗。 22. 硝酸甘油注射液：主要药理作用是松弛血管平滑肌。 23. 烟酸注射液：用于维生素PP缺乏症；扩张小血管；缺血性心脏病。 24. 烟酰胺注射液：与烟酸相似。 25. 维生素C注射液：治疗坏血病、慢性铁中毒、特发性高铁血红蛋白。 滴注过程中应注意避光的药品
临床需避光药物 一些药物的稳定性差，溶解后遇光易发生氧化、分解、变色等反应；一些化疗药物溶解后可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程。 （一）易发生光化降解的药物 1.硝普钠遇光转为激发态，多步化学反应生成有毒物质。 2.吡啶类药物含有二氢吡啶环，对光不稳定，如硝苯地平、尼莫地平、异烟肼和尼可刹米。 3.维生素类见光易分解，尤其是水溶性类，如维生素B12。 4.喹诺酮类药物光解反应使抗菌活性下降，如环丙沙星、左氧氟沙星。 5.噻嗪类药物在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，如氯丙嗪和异丙嗪。 6.酚类药物分子结构中含有酚羟基，如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等。（二）抗肿瘤药物 含铂化疗药（顺铂、卡铂、澳沙利铂）光照下发生水合反应析出铂 环磷酰胺水溶液不稳定，现配现用 (三) 避光等级 1 / 3下载文档可编辑
1.特级避光药品：硝普钠 对光极敏感，输液器用铝箔或不透光材料包裹，限时使用12h，变色后禁用 2.一级避光药品：盐酸左氧氟沙星、含铂化疗药（顺铂）、水溶性维生素 *** (严格避光保存，输注之前才打开铝箔包装抽液、配液，输注时避光，变色禁用) 3.二级避光药品：尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺、甲氨蝶呤等 4.三级避光药品：脂溶性维生素、硝酸甘油、中/长链脂肪乳 ***（对二三级避光药物应：避光保存，现配药液，药液变色或加深，应禁用）。 （四）避光药物的使用原则 避光保存、先配现用、限时使用、避光输注。 （五）药物避光方法 1保持原包装 2 遵循四原则 : 避光保存、现配现用、限时使用、避光输注 3、避光措施: 遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器、黑色塑料薄膜将输液器缠裹。 外二科需避光药物一览表 2 / 3下载文档可编辑
静脉输液中的技巧 在日常工作中静脉输液不但是临床工作应用中最广泛的治疗手段之一，还是临床护理中的基本操作技能之一。也是抢救急危重症患者生命过程中最便、最快捷、最有效的治疗途径。熟练、流畅的操作过程可以体现一个护士的护理操作水平。可以提高病人的信任度、满意率。通过十几年的临床护理实践本人对静脉输液积累了一些经验，现介绍其中应注意的几项技巧。 1静脉输液前的准备护士个人准备按工作要求穿戴整齐工作服、工作帽、口罩，保持手部清洁，精神饱满、干净利索地进行操作；输液用品的准备：在治疗车上准备好一个输液盘、酒精、碘酒各1瓶，棉签若干、输液贴或胶布，按医嘱和输液单顺序配好液体，在输液瓶上标明患者的姓名、床号以及加入药品的种类和剂量；患者面的准备：进病房后先与病人打招呼，如您感觉好些了吗?而后告诉病人：一会儿扎针可能会痛，我会尽量轻些，有什么不舒服请告诉我。 2输液管排气技巧首先将输液调节器提到莫非氏滴管下端并将其关毕，把瓶子挂在输液架上准备排气。右手把排气管（短管）打折，捏紧，注意：千万不要让瓶中的液体流出，一面会弄湿病人的衣服也浪费药液，另一面，流出的药液把排气管末端的过滤膜浸湿，使空气不能进入输液瓶中造成液体不滴。然后把输液管（长管）盘绕左手拇指与四指中间，用力挤压莫非氏滴管液体会迅速流入小壶中，打开调节器，将莫非氏滴管水平或45°度摆放，让水流沿管壁流下，以免将小空气砸到输液管中形成小段气栓不易排出。使其液面充满1/2或多一点讯速放开右手的排气管，让空气进入输液瓶中，利用连通器原理使药液快速流出并把空气排净，这样会非常快速有效地达到排尽空气的目的。 3静脉穿刺技巧选择穿刺部位应尽量找静脉表浅部位，这样显露明显、便进行穿刺、疼痛轻、易于固定输液针头，遵循既不影响患者的活动，又能满足病情需要的原则。直接刺入血管法是护士右手持针、针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，用右手腕力带动持针的三个手指，直接快速、连贯入血管同时将针梗送入2/3并加以固定。捏针柄的手在整个操作中不移动、不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。同时，由于不在皮下潜行走针，也避开了伴行的神经。故直接穿刺法微创、痛苦小。要注意老年人的血液粘稠度高，静脉穿刺时回血较慢，所以，针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢，如感觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近穿刺针头处的输液管即可回血。 4输液管固定技巧输液贴固定不当会引起针头滑脱，针尖刺痛，刺破血管。第一条输液贴固定针柄，第二条带敷垫的输液贴覆盖针眼处，第三条输液贴固定头皮针管，第四条输液贴固定输液管。这样完全可以确保针不移位及针眼处的无菌。 5输液管换液技巧输液过程中，经常需要多瓶药液连续滴注，换瓶时可待液面下降至滴壶下段，用边旋转边轻轻挤压滴壶的式拔出输液器，再插入另一瓶药液中。这样可减少残余药液的浪费，因输液器插入输液瓶有一定的长度，瓶颈中的药液不能全部滴完。 6拔针技巧最佳拔针时间选择在输液瓶药液滴完，输液管中残液面下降速度减慢或停止时，这样可以保证药物的治疗量，避免浪费。拔针时采用先拔后压的法明显优于传统的先压后拔的法。将调节器关小，清除胶布时，固定针柄，防止针头移动引起疼痛。将左手拇指指腹顺着静脉走向放于皮肤进针点和静脉进针点上，暂不加压；右手拇指和食指捏紧针柄上的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管向拔出。这样既可避免拔针时人为的向掌握不当而导致针尖划伤血管壁，又可避免血液回流入输液管。 7静脉穿刺拔针后穿刺局部的护理拔针后嘱病人举手按压5min，这种法安全便，简单易行。也避免了穿刺部位按压引起的疼痛。静脉输液拔针后穿刺部位局部护理不可轻视。
静脉输液药物的配伍禁忌与对策 在药物治疗中，静脉输液已成为较常见的给药方式，特别是药物联合应用或多组药物连续滴注的方法比较普遍。在临床观察中，发现禁忌药物混合时易发生变色、浑浊、沉淀等现象，影响到药效的发挥，甚至会产生有毒物质，严重威胁着患者的身体健康。随着新药品种的增多，静脉输液中出现理化和生理配伍禁忌的发生率急剧升高，药物相互配伍的稳定性和安全性已引起临床的注意。 1、理化配伍禁忌 理化配伍禁忌多是由于液体pH值、离子电荷等条件改变引起的混浊、沉淀、漂浮物、变色等。阿莫西林-克拉维酸与长春西汀联合使用生成沉淀，头孢曲松与喹诺酮类、万古霉素配伍产生沉淀，钙离子可与含磷酸盐、碳酸盐的药物，如地塞米松磷酸钠、果糖二磷酸钠、三磷酸腺苷二钠等形成沉淀，美洛西林与地塞米松、维生素B6或氨基糖苷类配伍产生絮状混浊，万古霉素与氨茶碱合用生成沉淀，磷霉素与含镁、钙的溶液合用生成沉淀，两性霉素B或红霉素与生理盐水生成沉淀，更昔洛韦与止血敏产生白色混浊，阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁注射液二者混合出现乳白色沉淀，环丙沙星与维生素C、5%碳酸氢钠产生白色沉淀，美洛西林与地塞米松、维生素B6或者氨基糖苷类合用产生絮状混浊，泮托拉唑钠用5%GS、GNS作为溶媒时产生混浊，奥美拉唑与止血芳酸注射液产生棕红色沉淀，氨茶碱与盐酸多巴胺联用溶液变红棕色，尼莫地平与5%或10% GS、氯化钠注射液合用产生淡黄色结晶，氨苄西林、阿莫西林在GS注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物。灯盏花素与甲硝唑注射液、酚妥拉明合用立即沉淀，与肌苷注射液合用溶液变黄绿色等。 2、生理配伍禁忌 是发生于患者体内的变化，虽不是立即出现沉淀等肉眼看得见的变化，却会使不良反应的发生率上升和毒性增加。例如，丁胺卡那联用林可霉素或克林霉素毒性增加，泰能（亚胺培南-西司他丁）和更昔洛韦合用诱发癫痫发作，西咪替丁与吗啡合用引起呼吸骤停、癫痫发作，红霉素或喹诺酮类与氨茶碱合用导致氨茶碱毒性增加，膦甲酸钠与戊烷脒钠注射液合用引起贫血、低血钙、镁以及肾毒
常用药物安全配伍提示信息 在治疗和预防感染性疾病中，青霉素与利巴韦林、地塞米松经常配伍使用，但近来有护理人员经查配伍禁忌表后发现青霉素与利巴韦林、青霉素与地塞米松是禁忌配伍的，在工作中产生很大的困惑，针对此问题，我们查阅了相关文献资料以了解上述药物存在配伍禁忌的原因：青霉素与利巴韦林配伍因受温度、放置时间、PH值、光线等影响，青霉素极不稳定，水解速度加快，致使效价降低，甚至发生过敏性休克反应；青霉素与地塞米松配伍后虽然青霉素的稳定性不受影响，但地塞米松会掩盖青霉素导致的超敏反应的发生，也是禁忌配伍的。 鉴于此，我们认真查阅了《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》（中国医药科技出版社2008年9月第一版），对表中提示的部分临床常用注射剂之间存在配伍禁忌以及配伍资料空缺而确实存在禁忌的情况一一列出，供临床参考。 地塞米松 禁忌配伍的药物：青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢匹胺、阿米卡星、红霉素、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、维生素B6、辅酶A、精氨酸、酚妥拉明、多巴酚丁胺、间羟胺、洛贝林、硫酸镁、异丙嗪、氯丙嗪、地西泮、咪达唑仑、利多卡因、垂体后叶素、普罗帕酮等。 不宜配伍的药物：头孢吡肟、庆大霉素、加替沙星、甲硝唑、氯化钾、葡萄糖酸钙、西咪替丁、胺碘酮、呋塞米、布美他尼、复方甘草酸单铵、甘草酸二铵、赖氨酸阿司匹林等。 利巴韦林 禁忌配伍的药物：青霉素、呋布西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢匹胺、庆大霉素等。 不宜配伍的药物：红霉素等。 氨溴索 禁忌配伍的药物：氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、美洛西林、羧苄西林、（五水）头孢唑啉、头孢拉定、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢他定、头孢匹胺、磷霉素、夫西地酸、阿昔洛韦、甲泼尼龙、复方甘草酸苷、氨茶碱、碳酸氢钠、肌苷、泮托拉唑、呋塞米、喜炎平等。由于氨溴索说明书中明确规定不能与PH值大于6.3的其他溶液混合，以避免产生氨溴索游离碱沉淀，因此如临床上需要应用以上各组药物时，应避免加入同一瓶液体中使用，也不可连续静滴或静脉推注，使用时应间隔生理盐水或葡萄糖，以免影响治疗效果和发生不良反应，确保临床用药安全。 药剂科 2010.5.5
. 最全药物配伍禁忌表甚至可临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁 忌，会使药效降低或失效，引起药物不良反应。一、常见药物配伍禁忌汇总直接发生物理性的或化学性的相互作用会配伍禁忌指药物在体外配伍，) (不多见影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的和化学性的(多见) 两类。 1.水溶性维生素+氯化钾注射液 分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B、维生素B等）和羟苯甲酯溶解度降低，61从而自溶液中析出，不溶微粒增加。 2.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液 分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。 建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。 3.地塞米松+维生素B 6分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素B6为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 4.多烯磷脂酰胆碱+氯化钾 分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。 5.维生素C+维生素k1分析：维生素k可被维生素C破坏而失效。1使用缘由：维生素k可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，1维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降. . 低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。混合后与醌类药维生素k不能配伍原因：维生素C具有较强的还原性，1 k疗效降低。可发生氧化还原反应，而致维生素1维生素C6.胰岛素+导致胰岛素失活。C维生素有较强的还原性，与胰岛素混合使用，分析：葡萄糖酸钙7.头孢曲松+分析：头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使内不宜使用含48h是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松钙药物。氯化钾k+8.维生素1含kK与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素分析：有报道维生素11 30%多。量下降+α糜蛋白酶9.氨茶碱注+氨溴索注的溶液中可
静脉给药技术 副主任医师郝建国 山东冠县疾病预防控制中心 静脉给药是WHO确定合理给药原则“能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉注射或滴注”的第三位给药途径和方法。静脉给药包括：一次较大剂量药物的“静脉注射（iV）”和更大药液剂量的“静脉滴注（iVgtt）”。静脉给药无吸收过程，可使药物直接进入血液，具有奏效迅速，血药浓度和治疗效果稳定的特点。静脉给药常用于：①危重病人抢救时的给药； ②不能口服或胃肠不能吸收（如呕吐、腹泻）病人的给药；③某些不宜口服、皮下或肌肉注射药物的给药；④有刺激性药物的给药；⑤高渗溶液和静脉制剂的给药；⑥为了减少血药浓度波动，维持恒定治疗效果的给药。静脉给药亦存在着“输液反应、药物性静脉炎、空气栓塞、药液渗漏”等不良反应。 1 静脉给药的一般要求 静脉注射液要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热源；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其他溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静脉给药。 2 严格掌握药物配伍禁忌 药物配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。凡有配伍禁忌的药物严禁混合使用（详见静脉滴注药物配伍禁忌表）。 静脉滴注药物配伍禁忌表 序号药物1 药物2 配伍结果 1 青霉素氧氟沙星混浊 2 青霉素氨茶碱青霉素失活、降效 3 青霉素碳酸氢纳青霉素失活、降效 4 青霉素葡萄糖分解快 5 青霉素阿拉明起化学反应 6 青霉素新福林起化学反应 7 青霉素庆大霉素庆大霉素失活、降效 8 青霉素阿米卡星阿米卡星失活、降效 9 青霉素大环内酯类有配伍禁忌 10 青霉素维生素C 青霉素分解快降效 11 青霉素氢化可的松青霉素降效 12 青霉素黄岑注射液沉淀 13 青霉素黄连注射液沉淀