管道报验申请表
定位放线报验申请表
工程名称：经二路道路工程编号：
项
工程定位、放线验收记录TJ2.2
土方开挖报验申请表工程名称：经二路道路工程编号：
项
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
工序质量评定表
单位工程名称：经二路道路工程部位名称：雨水管沟工序名称：沟槽开挖3-12-95
工程技术负责人：质检员：施工员：年月日
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
工序质量评定表
单位工程名称：经二路道路工程部位名称：雨水管沟工序名称：沟槽开挖3-12-95
工程技术负责人：质检员：施工员：年月日
回填报验申请表
工程名称：经二路道路工程编号：
项
郑州华南城工序样板验收确认单 验收次数编号：003 项目名称郑州乾龙现代物流园—厂区管网样板名称给水管网安装样板部位室外给水管网安装日期 施工单位河南七建工程集团有限公司 工艺流程施工准备→定位放线→管沟开挖→管道铺设→安装闸阀、消火栓→接口连接→下管安装→基础施工→检查井砌筑、粉刷→管道及检查井连接→管道试压→冲洗消毒→管沟回填→井盖安装 质量标准1、室外给水管网的所进材质按合同购买指定品牌，经甲方和监理方同意后方可使用； 2、给水管及配件材质、规格、尺寸、承插技术性能必须符合设计要求； 3、根据设计图纸要求，管沟中线和高程进行测量； 4、管道坡度必须符合设计要求； 5、管道基槽经检查验收合格后方可进行下道工序施工； 6、检查阀门内外表面有无砂眼、活砂、痒化皮、毛刺、缩孔、裂纹等缺陷； 7、安装前检查阀门是否开启灵活，有无卡住现象，对阀门型号、规格是否符合要求， 并根据水流方向确定安装方向； 8、将有三通、弯头、阀门等部件，预先确定其位置；安装标高、位置符合设计要求； 9、管道试压：管道注满水，排出管道内空气，注满后关闭排气阀，进行水压试验， 不渗不漏为合格； 10、管道冲洗消毒：管道应以不小于1.5m/s流速水进行冲洗； 11、生活饮用水管道冲洗后，用消毒液灌满管道，对管道进行消毒、消毒水在管道内 滞留24h排放，管道消毒后，水质经水质部门检验合格后方可投入使用； 12、管沟回填：管道试验合格后方可进行回填。 注意事项1.给水管网材质、规格、尺寸、内外壁经检查符合设计及规范要求； 2.管道基础严格按照图纸要求施工； 3.给水管网及管件经管内外壁平整、光滑、无气泡、无裂痕、无脱皮和无严重冷斑 及无明显痕迹、凹陷； 4.管道配管可用电锯切割，单端必须垂直平整，不应有损坏； 5.管道敷设安装作业中，必须保持沟槽排水畅通，严禁水泡沟槽； 6.管与井壁衔接处应严密、排水口、检查井预留口、管口宜采用低强度砌筑砂浆抹 平封口； 7.给水管网管接口要求严密，通水试验无渗漏。 8.外观检查井壁必须互相垂直，不得有通缝，必须保证砂浆饱满，灰缝平整、抹面 压光不得有空鼓、裂缝等现象； 9.管沟回填不能用建筑垃圾和杂物回填； 10.井盖安装必须完整、平稳、位置正确。
排水管道沟槽开挖报验申请表
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：1 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K631.55—K600排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：2 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K600—K560排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：3 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K560—K520排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日 排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：4 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K520—K480排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
务川自治县千载富都供水管道 安装工程 竣 工 资 料
建设单位：务川自治县利众世海房地产开发有限公司 施工单位：贵州务川水务服务有限公司 竣工日期：2017年8月15日 目录 1、工程合同...................................3页 2、竣工验收申请报告...........................4页 3、工程竣工验收鉴定书.........................3页 4、工程交工验收资料...........................3页 5、工程结算报告...............................7页
6、概算资料...................................4页
务川自治县千载富都供水管道 安装工程 验 收 申 请 报 告
贵州务川水务服务有限公司 2017年8月30日 务川自治县千载富都供水管道安装 工程竣工验收申请报告 务川自治县利众世海房地产开发有限公司： 贵州务川水务服务有限公司承建的务川自治县千载富都供水管道安装工程，该工程建设工期为60天，即2017年6月15日至2017年8月15日完工，按照方案确定的内容，已全部完成，现就工程施工和完成情况概述如下： 一、工程概况 务川自治县千载富都供水管道安装工程，该工程概算供水管道总长4094米(其中镀锌钢管150㎜204米, 镀锌钢管100㎜90米,镀锌钢管80mm600米，PPR管20㎜3000米, PPR 管50㎜200米, 供水设备2套，用户水表208块等配件详
3+730---3+586DN800供水管线报审/验表工程名称：岚山城区供水管网工程编号：001 单位(子单位)工程名称岚山城区供水管网工程一标段 致：日照市天衡工程咨询有限公司（项目监理机构） 我方已完成3+730---3+586DN800供水管线安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附：□检验批/分项工程质量自检结果 □关键部位或管件工序的质量控制措施 □其他 施工单位：（盖章） 项目经理：（签字） 2014 年3月27 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录表
表B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录表 工程名称 岚山城区供水管网工程 分部工程 名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 日照安胜建设工程有限公司 专业工长 项目经理 李玉红 分部(子分部)工程名称 给水管道安装 验收部位 3+730--3+586段 施 工 单 位 日照安胜建设工程有限公司 项目经理 李玉红 分 包 单 位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 埋地管道覆土深度 第9.2.1条 符合要求 2 给水管道不得直接穿越污染源 第9.2.2条 符合要求 3 管道上可拆和易腐件，不埋在土中 第9.2.3条 符合要求 4 管井内安装和井壁的距离 第9.2.4条 5 管道的水压试验 第9.2.5条 6 埋地管道的防腐 第9.2.6条 7 管道冲洗和消毒 第9.2.7条 一 般 项 目 1 管道和支架的涂漆 第9.2.9条 2 阀门、水表安装的位置 第9.2.10条 符合要求 3 给水和污水管平行铺设的最小间距 第9.2.11条 4 管道连接应符合规范要求 9.2.12、9.2.13、9.2.14 9.2.15、9.2.16、9.2.17 5 管 道安装允许偏差 坐标 铸铁管 埋地 100mm 敷设在沟槽内 50mm 钢管、塑料管、复合管 埋地 100mm 敷沟内或架空 40mm 标高 铸铁管 埋地 ±50mm 敷设在沟槽内 ±30mm 水平 管纵 横向 弯曲 钢管、塑料管、复合管 埋地 ±50mm 敷沟内或架空 ±30mm 铸铁管 直段(25m 以上)起点-终点 40mm 钢管、塑料管、复合管 直段(25m 以上)起点-终点 30mm 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员 2013年 2 月18 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
表B.0.7 储罐防腐工程报审、报验表 工程名称：东莞三江港口储罐有限公司1500m3储罐T-207内防腐工程编号:T207内防腐致：东莞三江港口储罐有限公司 我单位已完成 1500m3储罐T-207内表面喷砂除锈、喷涂底漆、喷涂面漆防腐工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附：□隐蔽工程记录（喷砂除锈） □隐蔽工程记录（喷涂底漆） □隐蔽工程记录（喷涂面漆） □防腐工程质量验收记录 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查或验收意见： 建设单位（盖章） 业主代表（签字） 年月日
SH/T 3503-J116 防腐工程质量验收记录工程名称：东莞三江港口储罐有限公司1500m3储罐T-207内防腐工程 单元名称：1500m3储罐T-207内防腐 防腐前表面状态Sa 2.5 环境温度25 ℃环境相对湿度 73 % 防腐部位 1500m3储罐T-207内防腐（储罐内表面） 罐顶、罐顶筋板、包边角钢、储罐罐壁、罐底板、储罐排污孔、人孔等 防腐层结构及要求 表面处理：喷砂除锈，除锈等级为Sa2.5级；除锈后表面无可见的油脂、污垢，氧化皮、铁锈和油漆涂层等附着物，除锈后表面具有均匀的金属光泽，符合规范及设计要求。 防腐施工：喷涂850环氧酚醛储罐底漆1道，干膜厚度≥125um,符合规范及设计要求； 喷涂850环氧酚醛储罐面漆1道，干膜厚度≥125um,油漆涂层干膜总厚度≥ 250um,符合规范及设计要求。 检查项目与要求检查结果 原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件合格 基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求合格 防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定合格 防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定及设计要求合格 防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定及设计要求合格部位材料名称牌号生产厂家设计厚度实测平均厚度 储罐内壁喷涂底漆一遍850环氧酚醛储罐漆-白色 国际 油漆 阿克苏诺贝尔防护 涂料（苏州）有限 公司 125um 144um 储罐内壁 喷涂面漆一遍 850环氧酚醛储罐漆-白色125um 146um 验收结论：符合规范及设计要求，验收合格 建设单位监理单位施工单位 现场代表： 日期：年月日专业工程师： 日期：年月日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期：年月日
鲁SN —012 工程名称 卓越·蔚蓝群岛三期M 组团4#楼 施工单位 青岛建工集团有限公司 分项工程名称 室内给水管道及配件安装 监理(建设)单位 青岛建设监理研究有限公 环境温度 ℃ 验收日期 年 月 日 图号和管线号 水施01 管 径 De20 De25 数 量 800m 材 质 PP-R 塑料管 接头形式 同材质熔接 工作介质 自来水 防 腐 / 绝 热 / 隐蔽方法： 隐蔽地面下 简图及说明： 1.管道隐蔽详见水施01 2.管道隐蔽做法见下图： 给水管隐蔽图 20/De25 管 验收结论 符合要求，同意隐蔽 施工单位 监理(建设)单位 专业工长： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量)负责人： 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) (公章) (公章)
鲁SN —012 工程名称 卓越·蔚蓝群岛三期M 组团4#楼 施工单位 青岛建工集团有限公司 分项工程名称 室内给水管道及配件安装 监理(建设)单位 青岛建设监理研究有限公 环境温度 ℃ 验收日期 年 月 日 图号和管线号 水施02 管 径 De20 De25 数 量 1200m 材 质 PP-R 塑料管 接头形式 同材质熔接 工作介质 自来水 防 腐 / 绝 热 / 隐蔽方法： 隐蔽地面下 简图及说明： 1.管道隐蔽详见水施02 2.管道隐蔽做法见下图： 给水管隐蔽图 20/De25 管 验收结论 符合要求，同意隐蔽 施工单位 监理(建设)单位 专业工长： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量)负责人： 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) (公章) (公章)
市政给排水管道验收记录表-完整版
市政给排水管道验收记录表 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号：工程名称类型工程造价 施工单位技术负责人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部 2 质量控制 资料核查 共项，经审查符合要求项， 经核定符合规范规定项 3 安全和主要使 用功能核查及 抽查 结果 共核查项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项 4 观感质量 检验 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位设计单位施工单位监理单位（公章） 项目负责人 年月日 （公章） 项目负责人 年月日 （公章） 项目负责人 年月日 （公章） 项目负责人 年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查表 编号： 工程名称施工单位 序 号 资料名称份数核查意见 1 材质质量 保证资料 ○1管节、管件、管道设备及管配件等；○2防腐层材料、阴极保护设备及 材料；○3钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土 外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 2 施工检测○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○2内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；○3预水压试验；○4混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；○5回填土压实度；○6柔性管道环向变形检测；○7不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○8管道设备安装测试；○9阴极保护安装测试；○ 10桩基完整性检测、地基处理检测 3 结构安全和使 用功能性检测 ○1管道水压试验；○2给水管道冲洗消毒；○3管道位置及高程；○4浅埋暗 挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调查；○6管 道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○7阴极保护系统测 试；○8桩基动测、静载试验 4 施工测量○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复核；○3竣工测量 5 施工技术 管理 ○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及 作业指导书；○3图纸会审、施工技术交底；○4设计变更、技术联系单；○5 质量事故（问题）处理；○6材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；○7 工程会议纪要；○8施工日记 6 验收记录○1验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；○2隐蔽验收记录 7 施工记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○2地基基础、地层等加固处理；○3桩基成桩；○4支护结构施工；○5沉井下沉；○6混凝土浇筑；○7管道设备安装；○8顶进（掘进、钻进、夯进）；○9沉管沉放及桥管吊装；○ 10焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等 8 竣工图
XX市经济开发区创业园7#厂房工程工程检验批质量验收记录 （消防部分） 消火栓管道安装及配件安装工程报验申请表 工程名称：淮北市经济开发区创业园7#厂房工程编号：
致：淮北市安居建设监理有限公司 我单位已完成了一层消火栓管道及配件安装工作，现报上该工程报验申请表，请 予以审查和验收。 附件： 1、消火栓给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表（1份） 2、隐蔽工程验收记录（1份） 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 （本表由承包单位填报，一式三份） 消火栓给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表
GB50974-2014 050101 102 单位（子单位）工程名称淮北市经济开发区创业园7#厂房工程 分部（子分部）工程名称消防工程验收部位一层 施工单位安徽旭鼎工程建设有限公司项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号GB50974-2014 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)验收记录 主控项目1 给水管道水压试验设计要求合格 2 给水系统通水试验第4.4.2条合格 3 给水系统管冲洗和消毒第4.5.3条合格 4 直埋金属给水管道防腐第4.4.4条合格 一般项目 1 给排水管铺设的平行、垂直净距第4.4..5条合格 2 金属给水管道及管件连接第4.4.6条合格 3 给水水平管道坡度坡向第4.4.7条合格 4 管道支、吊架第4.2.9条合格 5 水表安装第4.2.10 合格 6 水平管道 纵、横方向 弯曲允许 偏差 钢管 每m 1mm 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 全长25m以上≯25mm 9 8 6 5 3 8 5 9 6 9 塑料管 复合管 每m 1.5mm 全长25m以上≯25mm 铸铁管 每m 2mm 全长25m以上≯25mm 立管垂直 度允许偏 差 钢管每m 3mm 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 塑料管 复合管 全长25m以上≯8mm 铸铁管 每m 3mm 全长25m以上≯10mm 成排管段和成排阀门在同一平面上的间距2mm 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合规范要求 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日 消火栓管道隐蔽工程验收记录
给水管道及配件安装检验批质量验收记录 注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明 一、填写依据 1 《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002。 2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。 二、检验批划分 可按设计系统、楼层、施工段、单元划分。 三、GB50242-2002规范摘要 主控项目 4.2.1 室内给水管道的水压试验必须符合设计要求。当设计未注明时，各种材质的给水管道系统试验压力均为工作压力的1.5倍，但不得小于0.6MPa。 检验方法：金属及复合管给水管道系统在试验压力下观测10min，压力降不应大于0.02MPa，然后降到工作压力进行检查，应不渗不漏；塑料管给水系统应在试验压力下稳压1h，压力降不得超过0.05MPa，然后在工作压力的1.15倍状态下稳压2h，压力降不得超过0.03MPa，同时检查各连接处不得渗漏。 4.2.2 给水系统交付使用前必须进行通水试验并做好记录。 检验方法：观察和开启阀门、水嘴等放水。 4.2.3 生产给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》方可使用。检验方法：检查有关部门提供的检测报告。 4.2.4 室内直埋给水管道（塑料管道和复合管道除外）应做防腐处理。埋地管道防腐层材质和结构应符合设计要求。 检验方法：观察或局部解剖检查。 一般项目 4.2.5 给水引入管与排水排出管的水平净距不得小于1m。室内给水与排水管道平行敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m；交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应铺在排水管上面，若给水管必须铺在排水管的下面时，给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。 检验方法：尺量检查。 4.2.6 管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求： 1 焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝与母材应圆滑过渡。 2 焊缝及热影响区表面应无裂纹、未熔合、未焊透、夹渣、弧坑和气孔等缺陷。 检验方法：观察检查。 4.2.7 给水水平管道应有2‰～5‰的坡度坡向泄水装置。 检验方法：水平尺和尺量检查。 4.2.8 给水管道和阀门安装的允许偏差应符合表4.2.8的规定。 4.2.9 管道的支、吊架安装应平整牢固，其间距应符合本规范第3.3.8条、第3.3.9条或第3.3.10条的规定。 检验方法：观察、尺量及手扳检查。 4.2.10 水表应安装在便于检修、不受曝晒、污染和冻结的地方。安装螺翼式水表，表前与阀门应有不小于8倍水表接口直径的直线管段。表外壳距墙表面净距为10 mm～30mm；水表进水口中心标高按设计要求，允许偏差为±10mm。 检验方法：观察和尺量检查。 4.4.8 管道及设备保温层的厚度和平整度的允许偏差应符合表4.4.8的规定。
设备安装报验申请表
A4 设备安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
承包单位填写要求： 一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应
人员签字。 监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署 查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签 署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。 A4 管道安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
承包单位填写要求： 一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质
量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。 监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
精品文档 监A16 编号：室外雨水管道铺设报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：室外污水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
表B.0.7 管道防腐工程报审、报验表 工程名称：东莞虎门港海湾石油仓储码头有限公司石化仓储工程管道防腐编号：37-管道PL5011 致：深圳科宇工程顾问有限公司 我单位已完成管道PL5011-150-16B1表面动力打磨、涂装底漆、涂装中间漆、涂装面漆工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附：□隐蔽工程记录（动力打磨） □隐蔽工程记录（涂装底漆） □隐蔽工程记录（涂装中间漆） □隐蔽工程记录（涂装面漆） □防腐工程质量验收记录 □油漆材料（产品合格证） 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日 注：本表1 式3份，项目监理机构1 份、建设单位 1 份、施工单位1 份。
SH/T 3503-J116 防腐工程质量验收记录工程名称：东莞虎门港海湾石油仓储码头有限公司石化仓储工程管道防腐 单元名称：管道PL5011-150-B1外防腐 防腐前表面状态Sa 2.5 环境温度℃环境相对湿度% 防腐 部位 管道PL5011-150-B1（管道长度、焊口等）外防腐 防腐层结构及要求 管道表面处理：动力打磨浮锈、清理安装过程中表面的杂质，打磨清理后表面无可见的尘土、油脂、污垢、浮锈等附着物，符合规范及设计要求； 管道表面涂刷底漆：涂装灰色低表面处理环氧树脂底漆一道，油漆干膜厚度≥60um，符合规范及设计要求； 管道表面涂刷中间漆：涂装英特耐TM8840云母灰厚浆型环氧中间漆两道，油漆干膜厚度≥120um，符合规范及设计要求； 管道表面涂刷面漆：涂装英特耐TM8860浅灰色聚氨酯面漆两道，油漆干膜厚度≥80um,油漆涂层总干膜厚度≥260um，符合规范及设计要求。 检查项目与要求检查结果 原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件合格 基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求合格 防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全合格 防腐底层、中间层、面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定及设计要求合格部位材料名称牌号生产厂家设计厚度实测平均厚度 管道表面涂装底漆灰色低表面处理环氧树 脂底漆 国际油漆 阿克苏诺贝尔防护 涂料（苏州）有限 公司 60um 72um 管道表面涂装中间漆英特耐TM8840云母灰厚浆 型环氧漆 120um 142um 管道表面涂装面漆英特耐TM8860浅灰色聚氨 酯面漆 80um 94um 验收结论：符合规范及设计要求，验收合格 建设单位监理单位施工单位 现场代表： 日期：年月日专业工程师： 日期：年月日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期：年月日
甬统表C01-32 牵引管道报验申请表 工程名称：慈溪市域污水治理一期工程子项目乡镇污水收集管线与泵站工程（CX/C7）编号： 致：浙江处州 建设管理有限公 司(监理机构 我单位 已完成了横 河镇G段G27～ G22段污水管道 DN400牵引施工的 工作，现报 上该工程报 验申请表， 请予以审查 和验收。
附件：1、隐蔽工 程检查验收 记录 2、工序质量评定表 3、牵引管工程施工记录表 4、水平定向钻进深度表 5、PE管道焊接施工检查记录表 项目技术负
责人(项目 经理： 年月 日 监理机构意 见： 专业(总监 理工程师： 年月日 本表由施工单位填写，监理单位保存。 质检表4 隐蔽工程检查验收记录日期：年月日编号： 工程慈溪市域污水治 理一期工程子项 施工中铁十八 局集团有
名称目乡镇污水收集 管线与泵站工程 （CX/C7） 单位限公司 隐检项目牵引管道 隐检 范围 横河镇G段 G27～G22段污 水管道 DN40 0牵引施工 隐检内容及检查情况外观检查 项目： 检查情况 1． 拉管机 械、导 向仪器 及导向 探头、 对讲机 等设施 完好 符合要求 2． 地面已 放好导 向轴线 及一根 钻杆长 度间距 符合要求
的控制点 3．外观质量尺寸，环刚度符合设计与规范 要求. 4. 管节热熔接口牢固，无渗水，管内无泥土垃圾 符合要求 符合要求 实测检查 项目： 1．管内底高程(±80mm +75、+60、 - 65、+80、+65 、+40、+82 、 -
60、+83、 - 65 2．中线平面位移 (100mm 100、94、87、74、90 、70 、64 、 89、 108、 100 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员
室外雨水管道报验申请表 工程名称：XX市幼儿园附属工程编号： 致：XXXX建设工程咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了室外雨水管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件： 1、室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表 2、室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 1
室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表 GB50242—2002 050701□□单位（子单位）工程名称XX市幼儿园附属工程 分部（子分部）工程名称室外排水管网验收部位雨水管道 施工单位XXXX工程建设有限公司项目经理XXX 分包单位\分包项目经理\ 施工执行标准名称及编号GB50242—2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主控1 管道坡度符合设计要求、严 禁无坡或倒坡 设计要求符合要求 项 目 2灌水试验和通水试验第10.2.2条符合要求 1排水铸铁管的水泥捻口第10.2.4条\ 2排水铸铁管除锈、涂漆第10.2.5条\ 3承插接口安装方向第10.2.6条符合要求一 埋地100mm般 坐标 敷设在沟槽内50mm 项 允 目5 许 偏 标高 埋地±20mm-181620-1516171012 敷设在沟槽内±20mm 差 水平管道 每5m长10mm997381086 纵横向弯 全长(两井间)30mm 曲 施工员王朝施工班组长赵发 经检查，该检验批主控项目和一般项目符合设计及规范要求。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日 2