肾病科规培生入科讲座---常见肾脏疾病诊疗要点及肾脏病与多
学科的关联.ppt
肾脏病与多学科的关联肾病科与呼吸科：肺出血-肾炎综合征Goodpasturessyndrome由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在
交叉反应抗原，故免疫损伤发生时多表现为肺肾双重损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血液和病变累及的组织器官中有抗基底膜抗
体（抗GBM抗体）。诊治要点：单用抗生素治疗无效，血浆置换+皮质激素（多需要联合环磷酰胺等免疫抑制剂）、丙种球蛋白等合并使用。
肾脏病与多学科的关联肾病科与血液科：血液系统肿瘤相关性肾病（多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为
骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。主要表现有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、
淀粉样变等。50%～70%患者尿检异常（尿本周氏蛋白半数阳性）。诊治要点：原发病治疗，化疗、造血干细胞移植，血液净化。肾脏病
与多学科的关联肾病科与妇产科：妊娠相关性肾病妊娠相关性肾脏指由于妊娠而诱发的肾脏病变，如肾盂肾炎、妊娠期急性肾衰以及妊娠期高血
压综合征所致的肾脏改变。临床表现为中度以上高血压、蛋白尿和水肿。约1/3病例可表现为肾病综合征，都为非选择性蛋白尿。重症者可出现先
兆子痫、子痫和急性肾衰。多发生于妊娠24周以后。诊治要点：鉴别妊娠相关性肾病还是妊娠合并肾病？胎儿娩出前不做特殊检查及治疗。择期肾
活检。肾脏病与多学科的关联肾病科与中医科：中药（马兜铃酸）相关性肾损害由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾
病。许多其他单味中药如青木香、广防己、细辛以及各种含有此类药物的中药成剂（如龙胆泻肝丸）也可造成此一病症。临床表现有肾功能不全、严
重贫血和肾小管功能障碍（小分子量蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿或Fanconi综合征），无或少量红细胞尿。急性肾小管间质疾病早期（
4-6周以内）使用皮质激素可以促进肾功能恢复。肾脏病与多学科的关联肾病科与肿瘤科or疼痛科：化疗药物or镇痛药物（非甾体类抗
炎药）相关肾损害铂类：顺铂、卡铂、抗代谢：甲氨蝶呤、阿糖胞苷；抗生素：丝裂霉素、光辉霉素；烷化剂：环磷酰胺。治疗和预防要点：水
化、利尿、抗氧化（谷胱甘肽）其他引起肾损害的常见药物：抗病毒类（利巴韦林、阿昔洛韦），抗生素类（氨基甙类、喹诺酮类）肾脏病与
多学科的关联肾病科与消化科：消化道出血引起的肾前性急性肾衰竭以及警惕质子泵抑制剂相关肾损害肾病科与耳鼻喉科：部分尿毒症患者因口
鼻出血or视力减退的首诊科室肾病科与普外科：急性胰腺炎or肠梗阻引起容量不足，导致肾前性急性肾衰竭肾病科与泌尿外科：前列腺增生
、结石、肿瘤等引起的梗阻性肾病肾脏病与多学科的关联肾病科与神经内科：格林巴利综合征、重症肌无力等的血液净化治疗肾病科与皮肤科：银屑病等的血液净化治疗肾病科与风湿病科：系统性红斑狼疮的血液净化治疗肾病科与急诊科：药物or食物中毒的血液净化治
疗Let''shavearest是否所有的胸腔积液均要进行胸腔穿刺术？内
科常见的结核性胸膜炎、肺炎、充血
性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、结缔组织疾病、粘液性水肿、药物过敏反应等。外科常见的恶性肿瘤、肺栓塞、
脓胸、外伤、食管穿孔、气胸、血气胸、胸主动脉瘤破裂、胸导管破裂阻塞等。兰州大学第一医院肾病科李侃肾病科规培入科教育常见肾脏
疾病诊疗要点及肾脏病与多学科的关联肾病科简介肾病科始建于1976年，1982年在全省首家开展腹膜透析工作，1992年开展血液透析及血管通路建立工作；2003年开始率先在省内开展肾脏活检术及组织病理学检查。经过40余年的成长，现有主任医师3人、副主任医师3
人、主治医师及以下6人、硕士生导师1人，省级学术带头人3人，80%以上为研究生学历，人员结构合理，技术力量雄厚；现承担我省各种疑
难、危重症肾脏病的诊疗和救治工作。现为兰州大学肾脏病专业研究生培养基地、全国县级医院血液净化培训中心、国家肾脏疾病临床医学研究中心
网络单位和临床药理研究基地，学术水平及专业技术水平在省内处于领先地位。年均门诊量达11000余人次，年均住院病人约1000余人次，
年均血液净化20000人次左右，每年完成肾组织活检及各类血液净化血管通路等介入诊疗手术700人次左右。肾病科组成本部院区由肾脏
病住院病区、血液净化中心、腹膜透析中心（含手术室）和结肠透析治疗室及肾脏病实验室（筹建中）组成。目前设立33张常规病床、25张血液
透析病床、6张腹膜透析病床和4张结肠透析病床。设有副高职以上专家门诊和血液透析专科门诊。东岗院区血液净化中心隶属我科，设有血液透
析病床20张。设有副高职以上专家门诊。肾病科常规开展的诊疗项目肾脏病理活检肾囊肿穿刺急慢性肾衰竭的血液净化治疗血液透析多模式及各型血液透析通路的建立与维护腹膜透析肾移植术后患者的内科治疗各型肾小球肾炎的免疫抑制治疗慢性肾脏病并发症治疗、饮食指导及结肠水疗泌尿系感染药物中毒的抢救肾脏病中西医结合治疗肾内科住院医师规范化培训内容与标准肾单位
和肾脏生理功能；各种原发和继发性肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制药和抗
凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要
求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。掌握内容肾内科住院医师规范化培训内容与标准肾
小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊疗原则；肾移植的抗排斥治疗；其他临床诊疗技术。了解内容学习
病种及例数要求基本技能要求较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病的技能。学习病种：遗传性肾脏疾病（Alport综合症）。外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起
的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不
明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分
为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生
存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏
替代治疗。慢性肾脏病(CKD）分期：早期肾病肾活检进展期肾病结肠透析终末期肾病透析前准备狼疮性肾炎等结缔组织病相关肾损害乙肝相关性肾炎紫癜性肾炎ANCA相关肾炎等血管炎相关肾损害慢性肾小球肾炎（免疫因素介导）CKD病因肿瘤相关性肾炎慢性肾脏病病因糖尿病、尿酸性肾病等代谢性疾病相关肾损害高血压性肾病（肾细小动脉硬化症）IgA肾病（亚洲人群高发）多囊肾、梗
阻性肾病、妊娠相关肾病感染、药物等因素引起的急慢性间质性肾炎早期肾病行肾活检（三个临床综合征）隐匿性肾炎：无症状血尿和（或）
蛋白尿肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压（尿蛋白定量＜3.5g）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症（尿蛋白
定量＞3.5g）早期肾病行肾活检（检查）血常规、生化全项、尿常规、粪便常规24小时尿蛋白定量、肾脏早期损伤、尿液红细胞形态自身抗体全项+抗肾小球基底膜抗体免疫球蛋白+补体、风湿三项、弥漫性血管内凝血乙肝三系统+丙肝+梅毒+艾滋、肿瘤标记物、甲功消
化系+泌尿系彩超、胸片、心电图早期肾病行肾活检（签字+特记）入院48小时、授权委托、医患双项承诺书、基本信息确认卡、入院证、分
级诊疗肾穿刺活检知情同意激素治疗知情同意书化疗/免疫抑制剂知情同意书白蛋白使用知情同意书肾穿刺活检记录肾脏病理结果记录（单独病程记录）早期肾病行肾活检（术前准备）详细交代肾活检风险（出血）及必要性配置肾组织固定液（甲醛：自来水=1:3配置
光镜
固定液、戊二醛配置电镜固定液、空瓶免疫荧光）填写肾脏病理申请单（一式两份）教会患者练习呼吸配合及床上解大小便，术前测血压提前
送彩超申请单（肾脏穿刺引导）利多卡因、0.9%氯化钠250ml、安尔碘、优力舒、5ml空针、刀片、大号红色针头、纱布、手套肾穿刺针、肾穿包（护理部治疗护士）早期肾病行肾活检（饮食及治疗原则）低盐低脂优质低蛋白饮食抗氧化护肾（谷胱甘肽、金水宝、水溶性维
生素）ACEI/ARB（贝那普利、缬沙坦）调脂（阿托伐他汀钙）促进蛋白质合成（肌氨肽苷、复方氨基酸）扩容、利尿（聚明胶肽、白蛋白、呋塞米、托拉塞米）抗凝、活血（拜阿司匹林、低分子量肝素、血栓通）中药（黄葵胶囊、肾炎舒）激素or联合免疫抑制剂（来氟
米特、环磷酰胺）核心进展期肾病行结肠透析（检查）血常规、生化全项、尿常规、粪便常规24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率弥漫性
血管内凝血、造血四项+甲状旁腺激素乙肝三系统+丙肝+梅毒+艾滋、肿瘤标记物糖化血红蛋白、七次血糖、糖尿病周围神经病变血沉、C
反应蛋白、降钙素原PCT、细菌培养消化系+肾血流+泌尿系、心脏彩超、胸片、心电图上肢血管、肾脏血管彩超、眼底检查、肾脏ECT
进展期肾病行结肠透析（签字+特记）入院48小时、授权委托、医患双项承诺书、基本信息确认卡、分级诊疗、入院证结肠透析知情同意胸
腔、腹腔穿刺知情同意书输血治疗知情同意书动静脉内瘘手术知情同意书结肠记录、胸腹腔穿刺记录、动静脉内瘘手术记录、输血记录、抗生
素使用记录进展期肾病行结肠透析（饮食及治疗）低盐低脂优质
低蛋白饮食（麦淀粉）口服透析（尿毒清）+护肾（肾康）+结肠透析核心
治疗原发病（降压、降糖、控制蛋白尿）纠正贫血（复方硫酸亚铁叶酸、重组人促红素、甲钴胺）及钙磷代谢紊乱（骨化三醇、维D 钙）纠正
酸中毒（碳酸氢钠）及高钾血症（高糖+胰岛素）改善心功能（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、地高辛、利尿剂）、抗感染、营养支持（复方α酮酸
、脂肪乳）终末期肾病行肾脏替代治疗（检查）血常规、生化全项、尿常规、粪便常规内生肌酐清除率、血型+交叉配血弥漫性血管内凝血
、造血四项+甲状旁腺激素乙肝三系统+丙肝+梅毒+艾滋、肿瘤标记物糖化血红蛋白、七次血糖、周围神经病变血沉、C反应蛋白、降钙素
原PCT、细菌培养、血培养消化系+肾血流+泌尿系、心脏彩超、胸片、心电图甲状旁腺彩超+ECT，上肢血管、颈内静脉彩超、眼底检查
、头颅、胸部CT血气分析、心脏三项终末期肾病行肾脏替代治疗（签字+特记）入院48小时、授权委托、医患双项承诺书、基本信息确认
卡、入院证、分级诊疗血液透析、腹膜透析知情同意血液透析静脉置管（静脉导管拔除）、腹膜透析腹腔置管知情同意书输血治疗知情同意书
、动静脉内瘘手术知情同意书颈内/股静脉置管、腹膜透析腹腔置管手术记录、血液透析长期导管or腹膜透析导管拔管记录、血液/腹膜透析记
录，动静脉内瘘手术记录，输血记录，抗生素使用记录终末期肾病行肾脏替代治疗（饮食及治疗）尿毒症饮食（优质蛋白、低钾低磷限盐限水、
高热量）治疗原发病（降压、降糖）血液透析/腹膜透析（多种治
疗模式）核心纠正贫血（蔗糖铁、叶酸、重组人促红素、甲钴胺）及钙磷代
谢紊乱（骨化三醇、碳酸钙）纠正酸中毒（碳酸氢钠）及高钾血症（高糖+胰岛素）改善心功能（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、地高辛、利尿剂
）、抗感染、营养支持（白蛋白、脂肪乳）补充左旋肉碱改善心肌细胞能量代谢（左卡尼汀）终末期肾病行中心静脉置管（术前准备）详细交
代中心静脉置管的风险（出血、神经损伤、气胸）及必要性血液净化中心取中心静脉置管包利多卡因、0.9%氯化钠250ml、安尔碘、优
力舒、肝素钠注射液、20ml+5ml空针、纱布、手套、胶布术前测血压、心率颈内静脉置管患者穿开襟衣服，便于暴露颈部及胸壁摆体
位肾脏替代治疗的长期透析通路及相关并发症自体动静脉内瘘术or人造血管内瘘（心外科）经皮隧道颈内/股静脉静脉留置带卡夫双腔导管
（X线引导下长期颈内/股静脉置管，放射科胃肠室）腹膜透析腹腔置管（手术室or腹膜透析置管室）透析通路并发症：内瘘血栓、导管感染
、腹膜失功、腹膜透析管移位或堵塞维持性血液透析及腹膜透析患者并发症：感染（肺部）、心脑血管事件（心衰、卒中）、透析不充分（肾性贫
血、肾性骨病、尿毒症脑病等）肾病科常用临床路径慢性肾衰竭慢性肾衰竭尿毒症（血液透析or腹膜透析）肾病综合征隐匿性肾炎狼疮性肾炎紫癜性肾炎急性肾衰竭肾脏病与多学科的关联肾病科与心内/外科：心肾综合征心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。1型即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤，该型是最常见的心肾综合征。表
现为急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化。2型即慢性心功能不全导致慢性肾衰竭。诊治要点：评估心功能、预防感染、
改善心肌重塑和冠脉供血、治疗原发病。肾脏病与多学科的关联肾病科与介入科：造影剂肾病CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常
用的造影剂一般高渗含碘，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，可致急性肾衰竭。临床上有造影剂应用史，在24～48小时内出现少尿
、无尿、皮疹、心悸、出汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可确诊。诊治要点：造影
后动态观查肾脏早期损伤指标、选择含碘量少的等渗或低渗造影剂、水化及碱化尿液。肾脏病与多学科的关联肾病科与内分泌科：代谢综合
征相关肾损害代谢综合征集多种代谢紊乱于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、脂肪肝和高胰岛素血症。肥胖尤其是
中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症是病理生理基础。诊治要点：糖耐量实验、体重控制、生活方式改变及药物对症治疗。注意此类患
者多合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸监测），需要多科室协同治疗（长期家庭氧疗）。糖尿病肾病与糖尿病合并肾病的鉴别。肾
脏病与多学科的关联肾病科与肝病科：肝肾综合征（HRS）、乙肝（or丙肝）相关性肾炎重症肝病时出现大量腹腔积液，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布改变，内毒素血症，前列腺素减少等因素导致的功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。尿蛋白阴性或微量，尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L。诊断要点：1.有肝脏疾病
的证据及肝功能衰竭的表现。2.24小时尿量<500ml，持续2天以上伴BUN升高。3.无肾脏基础病史（或肾功能正常）。会诊要点：治疗原发病、扩容、利尿合剂（呋塞米+小剂量多巴胺）、血管活性药物（前列地尔）、血液净化（人工肝）。是否所有的胸腔积液均要进行胸腔穿刺术？内科常见的结核性胸膜炎、肺炎、充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、结缔组织疾病、粘液性水肿、药物过敏反应等。外科常见的恶性肿瘤、肺栓塞、脓胸、外伤、食管穿孔、气胸、血气胸、胸主动脉瘤破裂、胸导管破裂阻塞等。
肾病科规培生入科讲座---常见肾脏疾病诊疗要点及肾脏病与多 学科的关联.ppt 肾脏病与多学科的关联肾病科与呼吸科：肺出血-肾炎综合征Goodpasturessyndrome由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在 交叉反应抗原，故免疫损伤发生时多表现为肺肾双重损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎、血液和病变累及的组织器官中有抗基底膜抗 体（抗GBM抗体）。诊治要点：单用抗生素治疗无效，血浆置换+皮质激素（多需要联合环磷酰胺等免疫抑制剂）、丙种球蛋白等合并使用。 肾脏病与多学科的关联肾病科与血液科：血液系统肿瘤相关性肾病（多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为 骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。主要表现有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、 淀粉样变等。50%～70%患者尿检异常（尿本周氏蛋白半数阳性）。诊治要点：原发病治疗，化疗、造血干细胞移植，血液净化。肾脏病 与多学科的关联肾病科与妇产科：妊娠相关性肾病妊娠相关性肾脏指由于妊娠而诱发的肾脏病变，如肾盂肾炎、妊娠期急性肾衰以及妊娠期高血 压综合征所致的肾脏改变。临床表现为中度以上高血压、蛋白尿和水肿。约1/3病例可表现为肾病综合征，都为非选择性蛋白尿。重症者可出现先 兆子痫、子痫和急性肾衰。多发生于妊娠24周以后。诊治要点：鉴别妊娠相关性肾病还是妊娠合并肾病？胎儿娩出前不做特殊检查及治疗。择期肾
活检。肾脏病与多学科的关联肾病科与中医科：中药（马兜铃酸）相关性肾损害由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾 病。许多其他单味中药如青木香、广防己、细辛以及各种含有此类药物的中药成剂（如龙胆泻肝丸）也可造成此一病症。临床表现有肾功能不全、严 重贫血和肾小管功能障碍（小分子量蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿或Fanconi综合征），无或少量红细胞尿。急性肾小管间质疾病早期（ 4-6周以内）使用皮质激素可以促进肾功能恢复。肾脏病与多学科的关联肾病科与肿瘤科or疼痛科：化疗药物or镇痛药物（非甾体类抗 炎药）相关肾损害铂类：顺铂、卡铂、抗代谢：甲氨蝶呤、阿糖胞苷；抗生素：丝裂霉素、光辉霉素；烷化剂：环磷酰胺。治疗和预防要点：水 化、利尿、抗氧化（谷胱甘肽）其他引起肾损害的常见药物：抗病毒类（利巴韦林、阿昔洛韦），抗生素类（氨基甙类、喹诺酮类）肾脏病与 多学科的关联肾病科与消化科：消化道出血引起的肾前性急性肾衰竭以及警惕质子泵抑制剂相关肾损害肾病科与耳鼻喉科：部分尿毒症患者因口 鼻出血or视力减退的首诊科室肾病科与普外科：急性胰腺炎or肠梗阻引起容量不足，导致肾前性急性肾衰竭肾病科与泌尿外科：前列腺增生 、结石、肿瘤等引起的梗阻性肾病肾脏病与多学科的关联肾病科与神经内科：格林巴利综合征、重症肌无力等的血液净化治疗肾病科与皮肤科：银屑病等的血液净化治疗肾病科与风湿病科：系统性红斑狼疮的血液净化治疗肾病科与急诊科：药物or食物中毒的血液净化治 疗Let''shavearest是否所有的胸腔积液均要进行胸腔穿刺术？内
肾脏内科常见疾病诊疗规范 肾脏内科常见疾病诊疗规范 肾脏是人体中非常重要的器官之一，它是身体内清除代谢废物、调节水、电解质平衡和酸碱平衡的主要器官。肾脏内科疾病是指发生在肾脏本身或与肾脏相关的病理状态，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。这些疾病的发生给病人带来了很大的痛苦和不良的健康影响，引起了广泛的关注。本文将介绍肾脏内科常见疾病的诊疗规范。 一、肾小球肾炎 肾小球肾炎是一种肾小球的炎症性疾病，其中炎症等病理改变导致肾小球的滤过功能下降，导致尿量减少，蛋白尿和血尿，高血压等症状。诊断主要基于临床表现和组织学检查，包括病理检查，尿液检查，肾脏成像和生化检查等。 治疗：治疗肾小球肾炎主要是通过减轻炎症，保护肾脏，并消除症状来缓解病情。治疗方案包括糖皮质激素、细胞毒性药物和抗炎药等。剂量和持续时间的选择取决于病情和肾功能状态。 二、肾病综合症 肾病综合症是一种由多种原因导致的多系统疾病，其诱因包括代谢异常、感染、神经、内分泌和免疫因素等。肾病综合症的临床表现差异很大，包括高血压，水肿，蛋白尿，血尿等。
治疗：治疗的目标是保护肾脏，预防进展和控制症状。根据患者的病情和治疗的目标，治疗方案可能包括抗炎药、糖皮质激素、细胞毒性药物、针刺和草药等。 三、肾结石 肾结石是一种在肾脏内形成的坚硬结构，由尿液中的矿物质结晶而成。肾结石的临床表现包括突发性腰痛、肾绞痛、腰部压痛等。 治疗：治疗肾结石的主要目标是缓解症状，并预防结石的形成。治疗计划包括药物治疗、营养建议和手术。药物治疗主要包括止痛药、消炎药和尿路扩张剂等。营养建议包括增加水分摄入、避免高嘌呤和盐含量食物。 四、急性肾损伤 急性肾损伤是一种由各种因素引起的肾功能不全，包括肾缺血、肾毒性等。临床表现包括突然发生的尿量减少、肾功能指标上升、电解质紊乱和代谢酸中毒等。 治疗：治疗急性肾损伤的主要目标是减轻症状，恢复肾功能并预防慢性肾脏病的进展。治疗方案包括控制电解质平衡，保持水，电解质平衡，尿量蛋白排泄量的恢复，以及控制原因如感染，代谢性酸中毒等。 五、慢性肾病
肾内科疾病诊疗指南 肾内1科
目录 第一章慢性肾炎综合征 (3) 第二章肾病综合征 (6) 第三章IgA肾病 .................................................. 错误！未定义书签。第四章高血压肾病 ........................................... 错误！未定义书签。5 第五章糖尿病肾病 ........................................... 错误！未定义书签。8 第六章慢性肾衰竭 ........................................... 错误！未定义书签。3
第一章慢性肾炎综合征 【概述】 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可呈多样化，其诊断不完全依赖于病史的长短。我国以IgA 肾病最多见。各种继发性肾脏病以及遗传性肾病也可表现为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合征持续数年，甚至数十年后，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如血压增高、贫血等），最终发展至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢），血压控制不好及持续大量蛋白尿者，肾功能恶化较快，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。慢性肾炎综合征主要原因是慢性肾小球肾炎（慢性肾炎），因此，本文主要介绍慢性肾炎。 【临床表现】 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 1．临床起病特点 （1）隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。 （2）慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）。 （3）急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。 2．实验室与影像学检查 实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。 B 型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄。 3．肾脏病理 慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。我国的常见慢性肾炎的类型有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾小球肾炎）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎等。病变后期，均可转化为硬化性肾小球肾炎。不同类型病理变化本身的特点可部分消失。 【诊断要点】 慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢
中医内科肾病学介绍 随着时代的进步和中医的不断现代化，中医肾病学已成为中医内科学的一个重要分支学科，是目前中医药三级学科分类中较具优势，迅速发展的学科之一。立足于传统中医理论，结合现代医学理论与方法，详细介绍中医内科肾病学，对提高学科建设水平意义重大，详情如下： 传统中医理论对“肾”的认识 传统中医对肾的认识，建立在“大肾脏”的思路及理论基础之上，与现代医学明确定位于解剖学之“肾脏”有着本质区别。中医理论认为，肾为先天之本，主生长发育，主生殖，主水液代谢，主生髓化血，主纳气和温煦濡养脏腑等生理功能，肾开窍于耳，其华在发。肾的功能主要表现为三个方面：一主藏精，二主水，三主纳气。 肾藏精，精化气，内寄元阴元阳，为五脏六腑、一身阴阳之根本，属水火既济之脏，“五脏之阳气非此不能发，五脏之阴气非此不能滋”。肾元激发，维系着人体的正常生理功能，而各脏腑的功能失调又影响到肾，肾与人的生殖、生长发育以及衰老有着密切的联系。如肾藏精功能失常，主要导致与生殖、生长发育有关的病，如阳痿、遗泄、月经不调、早产、流产、不孕、不育等病，此外肾精亏虚还与亚健康状态、各类神经官能症有着密切的联系。 肾主水，是指在肾的主导下，通过与肺、脾、膀胱、三焦等脏器协作完成水液代谢。肾主水又与其主藏精功能有密切关系。肾气不固，封藏固摄失司，可导致膀胱失约，出现尿频尿急等症。肾阳虚衰，不能温化水液，导致水邪泛滥，外溢肌肤，发为阴水。肾与膀胱相表里，膀胱湿热，阻碍气化，则小便滴沥不畅，热盛则尿赤；湿盛则尿浊；湿热伤及阴络则尿血。与肾不主水，造成水液代谢障碍的病证有水肿、关格、肾着等；与膀胱不利有关的症证有癃闭、淋证、遗尿、转胞、尿失禁等。
肾内科常见病 篇一：哪些患者需要到肾内科诊治 哪些患者需要到肾内科诊治 肾内科 肾内科是为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。肾脏病是临床的常见病和多发病，较常见的有肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭等，另外糖尿病、高血压及多种全身性疾病也常并发肾脏病变。如果症状恶化可以发展为尿毒症，严重危害身体健康。常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。下面为您详细说明哪些症状表现是要到肾内科挂号，一般肾疾病的疾病种类和检查诊断。 1.出现以下症状应该去肾内科就诊： 1.1.出现于眼睑、足踝及背臀部的水肿严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动，如平卧时以眼眶周围的软组织最明显，站立或久坐之后可以在内踝处出现凹陷性水肿。 1.2.血压升高常是病情加重的表现。需要鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 1.3.少尿或无尿 24小时尿量少于400ml或每小时少于15-20m1叫少尿，少于100ml叫无尿。 1.4.多尿及夜尿每昼夜尿量超过2500ml称多尿。日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。 1.5.尿频尿急、尿痛，小便次数多，但每次的尿量却很少。 1.6.血尿出血量多，肉眼便可察觉。出血量少，需用显微镜观察。 1.7.尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现。 1.8. 腰痛结石病可出现阵发性的剧烈腰痛严重的沿侧腹部向会阴大腿内侧放射，或伴呕吐，肾盂肾炎时，腰痛常伴发烧，有叩击痛，肾小球疾病时多数只有腰部不适、隐痛、或仅感腰酸。 1.9.全身症状精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等。 2.痛风
慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 就是指慢性肾脏病引起得肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关得代谢紊乱与临床症状组成得综合征,简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 得分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要) CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1、5～2、0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2、1～5、0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5、1～7、9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥8、0 大致相当于 CKD5 期 注:肌酐分子量为 113,血肌酐得单位互换系数为 0、0113 或 88、5。 如: 1、5 mg/dl=1、5×88、5= 132、75μmol/l ≈ 133μmol/l或1、5÷0、0113=132、74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD) 得分期方法提出了新得建议(见附录: 慢性肾脏病)。显然,CKD 与 CRF 得含义上有相当大得重叠,前者范围更广,而后者则主要代表 CKD 患者中得 GFR 下降得那一部分群体。 CRF 得病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 得主要病因,在发展中国家,这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起得“缺血性肾病”(ischemic nephropathy),在老年 CRF 得病因中占有较重要得地位。 【临床表现】 在 CRF 得不同阶段,其临床表现也各不相同。在 CRF 得代偿期与失代偿早期,病人可以 无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后,上述症状更趋明显。在尿毒症期,可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险。 1、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时,酸碱平衡失调与各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中,以代谢性酸中毒与水钠平衡紊乱最为常见。 (1) 代谢性酸中毒:在部分轻中度慢性肾衰(GFR>25 ml/min,或血肌酐<350μmol/l) 患者中,部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -得重吸收能力下降,因而可发生 正常阴离子间隙得高氯血症性代谢性酸中毒,即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min (血肌酐>350μmol/l)时,肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾得排泄障碍而潴留,可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒,即“尿毒症性酸中 206
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容 清晰) 慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在 发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。 附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专 家组提出的。CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD 的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那 一部分群体。 肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐
清除率和血肌酐水平来分期。肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5. CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。在早期阶段，可能没有任何症状。但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。因此，早期诊断和治疗非常重要。 当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。 治疗方案与原则】 一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策： 为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止
心肾综合征诊疗规范2023版 心肾综合征(Cardiorena1.SyndrOme,CRS)通常是指同时存在的心脏和肾脏病理生理紊乱，多数是由于某一脏器急性或慢性功能障碍导致另一脏器功能的急性或慢性减退，既包括继发于心力衰竭的肾功能减退，也包括肾功能受损后对心血管系统的不良影响，两者相互影响，互为因果。 随着社会老龄化，急慢性心、肾疾病发病率逐年增加，且大多治疗困难，预后不良。美国急性失代偿性心力衰竭注册研究显示，急性左心衰竭住院患者中，30%合并慢性肾功能减退史，20%血清肌W>2mg∕d1.o还有研究发现，在ST段抬高急性心肌梗死患者中急性肾损伤Scutekindneyinjury,AKI)发病率高达55%,且是并发心源性休克的独立危险因素之一。另一方面，心血管疾病又是慢性肾脏病(ChrOniCkidneydisease,CKD)的主要死亡原因。美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南资料显示，CKD患者10年内发生充血性心力衰竭风险>20%。维持性透析患者中心血管死亡率是普通人群的10-20倍，超过50%透析患者死于心血管事件。因此，心肾之间的相互影响越来越引起临床医师重视。 CRS概念最早由1.ed。UX在1951年提出，当时仅指心功能不全引起肾功能受损。2004年美国国立卫生研究院国家心肺和血液研究所将CRS定义为治疗心力衰竭过程中，因肾功能受损而导致治疗效果欠佳的情况。2008年ROnco等提出CRS新定义，即因心脏或肾脏急性或慢性功能障碍而导致另一器官急性或慢性功能受损的一组临床综合征。该定义强调了心肾之间的相互影响，并根据心脏、肾脏损伤的病理生理机制及发病时间先后将CRS分为5型： I型CRS：急性心肾综合征，心脏功能急剧恶化继发引起急性肾功能减退； n型CRS：慢性心肾综合征，慢性心力衰竭导致慢性肾功能减退； in型CRS：急性肾心综合征，肾功能急性恶化引发急性心功能不全； IV型CRS：慢性肾心综合征，慢性肾功能减退引起慢性心功能下降； V型CRS：继发性心肾综合征，系统性疾病同时影响心脏和肾脏功能。 CRS发病机制涉及多个方面，包括血流动力学变化、神经内分泌激活、炎症、免疫损伤、贫血、氧化应激等。CRS治疗原则强调兼顾心脏和肾脏。积极治疗心脏和肾脏基础疾病，及时发现和纠正CRS易患因素，积极改善心脏、肾脏功能，尽早阻断心脏-肾脏间不良相互作用。 第一节I型心肾综合征 I型CRS(急性心肾综合征)较为常见，是指心脏功能急剧恶化导致的急性肾功能恶化。I型CRS发病机制包括血流动力学及非血流动力学机制，心肾相互作用，多种因素参与其中。急性心力衰竭(acuteheartfai1.ure,AHF)患者继发AKI不仅提示病情严重，还是1年内死亡的独立危险因素。 【发病机制】 心脏功能急剧恶化常见病因包括急性弥漫性心肌病变、急性心脏后负荷过重、急性容量负荷过重、心源性休克、急性右心衰竭等。 AHF时仔功能恶化可分为两种亚型。多数急性肾功能恶化主要与右心功能不全、右房压和中心静脉压升高有
指南解读 紫癜性肾炎的诊治： 《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》解读（二） 黄松明李秋郭艳芳 2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在紫癜性肾炎原有诊疗常规的基础上,参考国内外最新研究证据,按照循证医 学的原则,制定了《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行)》就该指南中的主要内容,结合2008年11月在西安召开的“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”专家们提出的意见和建议,解读如下。 一．诊断方面 1.过敏性紫瘢是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官,当出现肾脏损害时,既往多称其为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎。该病的病因及机制至今仍未完全明确,研究发现临床上22%-30%的患者发病前有过敏史[1-2]，且缺乏确切证据;而在感染后诱发的病例更常见,有证据显示,30%-50%的患者有前驱上呼吸道感染史,如微小病毒[3]、链球菌感染[4]，提示本病可能与感染关系密切。为避免引起对该病病因的误解，本指南统一使用紫癜性肾炎（henoch-schonlen purpuranephritis,HSPN)作为疾病诊断名称。 2.Narchi[5]对20个中心1133例儿童紫癜性肾炎行系统性评价发现,97%患儿的肾损害发生在起病的6个月以内。国内关于肾脏受累时间的报道亦与其基本一致[6-7]。因此，尽管有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道[8],对这类肾损害发生时间相对较久的患儿诊断需慎重，避免对其他肾脏疾病的漏诊、误诊。 3.近年来,随着敁微量蛋白检测的应用,有学者发现紫癡性肾炎患儿可在域尿常规或尿蛋白定量尚未出现异常时,尿微量蛋内排泄已增加[9);对过敏性紫瘢患儿的回顾性分析亦发现,蜞微量白蛋白可早期提示肾脏损害[10]。本指南制定时将尿微量白蛋白增高列为紫癱性肾炎的诊断指标,以便早期诊断、早期治疗。此外,一些临床回顾性研究发现,尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋内等作为肾小管早期损伤的指标对临床诊断亦有一定的价值,在实际工作中可同
33-肾病科-消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2017年版)
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）、《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。 临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。 2.西医诊断标准 参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布的《CKD 评估与管理临床实践指南（2012）》。 临床诊断依据： （1）有明确糖尿病病史； （2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断； （3）糖尿病视网膜病变； （4）排除其他原因引起的肾损害； （5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。 ※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。 （二）证候诊断 1.本虚证候： （1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。
临床诊疗指南肾脏病 一、引言 肾脏病是全球范围内常见的慢性疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。为了提高肾脏病的诊断和治疗水平，保障患者的健康和生命安全，本文将重点介绍肾脏病的临床诊疗指南。 二、临床表现 1、尿异常：肾脏病患者通常会出现尿量减少或增多、尿色改变、尿蛋白阳性等表现。 2、水肿：肾脏病患者因肾功能受损，水、钠潴留，导致眼睑、颜面及双下肢不同程度水肿。 3、贫血：肾功能不全患者常伴有贫血症状，主要是由于促红细胞生成素合成减少。 4、高血压：肾脏病患者因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活等因素，常伴有高血压症状。 三、诊断与评估
1、尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等，以了解尿中有无红、白细胞，尿糖含量以及尿蛋白性质等。 2、血液检查：包括血常规、血生化、肾功能等，以了解患者贫血程度及肝、肾功能等。 3、影像学检查：如超声波检查、CT检查、磁共振检查等，以了解肾脏形态及周围组织情况。 4、病理学检查：对于疑似肾脏肿瘤或病因不明的患者，需进行病理学检查以明确诊断。 四、治疗建议 1、药物治疗：根据病情选用适当的药物，如利尿剂、降压药、降糖药等。 2、非药物治疗：包括饮食治疗、运动治疗等。饮食治疗方面，应控制盐分摄入，避免高脂、高糖食物；运动治疗方面，应以有氧运动为主，如散步、慢跑等。 3、透析治疗：对于终末期肾病患者，透析治疗是一种有效的替代治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
4、肾移植：对于需要长期透析治疗的患者，肾移植是一种可行的治疗方法。 五、预防措施 1、保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累等。 2、控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，预防肾脏损害。 3、定期检查：对于高危人群，应定期进行尿液检查和肾功能检查，及时发现并治疗肾脏疾病。 4、合理用药：避免滥用药物，遵循医生建议合理用药。 5、控制体重和血压：肥胖和高血压是导致肾脏疾病的重要因素，应积极控制体重和血压。 6、避免接触有害物质：如某些化学物质、重金属等，可导致肾脏损害，应尽量避免接触。 中医儿科临床诊疗指南蛲虫病 一、概述
肾脏病临床诊疗指南 肾内科编著
吕梁市人民医院 目录 第一章肾病综合征............................................ 2. 第二章IgA肾病............................................. 7.. 第三章毛细血管内增生性肾小球肾炎. (11) 第四章过敏性紫癜肾炎 (16) 第五章高血压肾损害 (19) 第六章糖尿病肾病 (22) 第七章尿路感染 (27) 第八章慢性肾衰竭 (33)
第一章肾病综合征 【概述】 肾病综合征（nephrotic syndrome , NS）是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。临床上不能仅满足肾病综合征的诊断，必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断，以提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。 引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系 膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等几种类型最为常见。 肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病 综合征。继发性肾病综合征的病因常见于糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾淀粉样变性、药物肾损 害、肾肿瘤等。 【临床表现】 1.症状和体征可发生于任何年龄，发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况，可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统 性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。 其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应 怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者水肿不明显。 2.实验室检查典型的肾病综合征实验室检查表现为：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞ 3. 5g /d）:②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/ L）;③高脂血症。 此外，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，肾功能正常或受损［肾小球滤过率（GFR）下降］，可伴免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA 等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）、骨髓穿刺活检异常。肾穿刺活检可明确病理分型。 3.肾病综合征的主要并发症 （1）感染：肾病综合征患者由于存在营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的应用，感染的机会增加。感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。常见的致病菌有肺炎 球菌、溶血性链球菌和大肠埃希菌等，引起呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、胸膜炎。其他如 结核分枝杆菌、病毒（疱疹病毒等）、真菌的感染机会也明显增加。在严重肾病综合征伴大量腹水时，易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis , SBP）。 ⑵血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。临床上以肾静脉和
肾内科入科教育 肾内科住院医师入科教育 一、科室介绍 我们科室是肾病内科病区，主要治疗急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿 病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等疾病。 我们的目的是研究肾内科常见病的诊疗常规及血液透析治疗原理。 二、住院医师工作规章制度 1.医师按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。每位住院医师要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。
2.请假制度： 1）工作期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的 医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。 2）病假、事假连续3天以上需通报人事科及医务科审核。 3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷工交由医务科处理。 三、安全管理制度 1.每位住院医师由相对固定、有带教资格的老师带教。 2.上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不 是我的事……”，而是说“我需要请示上级医师”。对已发生的 差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。
四、医疗工作服务态度须知 住院医师进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。 五、住院医师注意事项 1.上班时间需穿戴整洁。上班时不允许聚众聊天，对病人隐私注意保密。尊重病人的人格和权利。 2.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。 六、教学活动
药物相关性肾损害诊疗规范2023版 一、抗生素相关性肾损害 抗生素是住院患者中最常见的肾毒性药物。某种药物肾脏损害的发病率很难明确。危重患者经常使用抗生素，所以容量不足、血流动力学不稳定、败血症和肾毒性药物等因素经常同时出现。因此，急性肾衰竭经常是多因素的，很难归结于某个单一因素。 抗生素可以通过很多机制引起肾脏毒性，包括直接细胞毒性、免疫或富敏反应以及药物沉积所引起的肾小管堵塞。表17-24-1-1根据抗生素的肾毒性作用机制进行了归纳。抗生素肾毒性最常见的临床表现是无尿型急性肾衰竭。值得注意的是，某些药物可以通过干扰肌乾分泌或肌肝测定引起假性血肌SF升高。此外，很多抗生素可以引起电解质和酸碱紊乱。 (-)P-内酰胺类(青霉素和头抱菌素类)抗生素尸检发现，接受过青霉素治疗且伴有青霉素相关抗体的患者在其肾小管基底膜上有沉淀物，但并无间质性肾炎的证据，说明免疫应答基因对发病是必需的，这可以解释为什么几乎各种青霉素都有引起本病的报道，但发生本病的却为数不多。对甲氧西林的 表17-24-1-1抗生素相关肾毒性的临床表现 肾毒性作用机制抗生素 肾血管收缩两性霉素B 肾小球损害青霉素 礴IW米 急性间质性肾炎 青霉素 甲氧西林氨节西林 利福平磺胺类 急性肾小管坏死氨基糖昔类 肾小管综合征 过期四环素两性霉素B庆大霉素金霉素磺 胺类阿昔洛韦
电解质紊乱 竣节西林替卡西林咪康哩异烟腓 酸碱紊乱两性霉素B 青霉素 研究颇深入，但此药现已很少使用。近年氨节西林引起木病的报道增多，奈夫西林钠等亦偶有报道。曾用木类药物中的一种而罹患本病且康复者，再次使用本类药物中任何一种都有引起木病复发的危险。潜伏期为2天至数周，通常为2周。儿童多见，用药剂量与发病无关。临床表现除急性间质性肾炎表现外，部分病例呈现肾性失钠、高氯性酸中毒和高钾血症；肾外表现可有发热、皮疹、关节痛和外周血嗜酸性粒细胞增多等；部分患者可有无菌性脓尿和/或嗜酸性粒细胞尿。停药后数周，大多能恢复，少数病例需透析治疗。有人认为使用泼尼松Im附(kg∙d)1.~2周可加速恢复，但有争议。单独使用头抱类药物肾毒性并不很高，但合并使用氨基糖昔类抗生素时可引起急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。 (-)氨基糖昔类氨基糖昔类抗生素是由2个或2个以上的氨基糖分子配糖相连结的化合物,具有亲水性,在试管和活体内均有与带负电荷的膜结合的特性。临床上常用的氨基糖昔类有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。过去曾广泛用于革兰氏阴性杆菌感染的治疗，但因其强大的肾毒性而使其应用受到限制。 1.病因与发病机制氨基糖昔类抗生素口服儿乎不被吸收，中毒均由注射用药引起。氨基糖昔类抗生素的肾毒性与疗程和剂量相关海日注射3次要比每日注射1次的肾毒性大,疗程超过14天者的肾毒性很大，但疗程V11天也有发生肾毒性的可能。此外，氨基糖昔类的肾毒性大小与其游离氨基基团的数目相关，药物所含的游离氨基基团数目愈多，其肾毒性愈大。临床上常用的氨基糖昔类抗生素肾毒性大小依次为：新霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素。 氨基糖昔类抗生素在体内很少与蛋白结合，90%以上以原形经肾小球滤过后从尿中排出。以庆大霉素为例，肾小管重吸收庆大霉素的量仅为滤过量的10%~30%,吸收后再由肾小管分泌及排泄，表明其很少在肾小管被分泌或重吸收。氨基糖昔类抗生素可在肾组织内积聚，肾皮质浓集氨基糖昔类抗生素的能力为血浆的10~20倍。由于氨基糖昔类抗生素在近端肾小管细胞最为浓集，故近端肾小管细胞的损伤常最严重，在给药数小时后即可见到近端肾小管的病理学改变。 2.病理氨基糖昔类抗生素肾损害的主要病理改变是在肾小管间质，早期为近端肾小管上皮
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南引用格式 知识专栏：中西医结合糖尿病肾脏疾病诊疗指南 1. 引言 糖尿病肾脏疾病是糖尿病患者中较为常见的并发症之一。中西医结合 诊疗在糖尿病肾脏疾病中起到了重要作用。本文将从中西医结合的角度，全面探讨糖尿病肾脏疾病的诊疗指南，以期帮助读者更全面、深 入地了解这一话题。 2. 中医对糖尿病肾脏疾病的认识 2.1 糖尿病肾脏疾病的中医病因病机分析 在中医看来，糖尿病肾脏疾病是肾气虚衰、气阴亏虚，湿浊内生所致。从中医的角度来看待糖尿病肾脏疾病，必须以“肾为主”来治疗。 2.2 中医的诊断方法 中医通过望、闻、问、切等四诊方法来诊断糖尿病肾脏疾病，并结合 尿常规、肾功能检测等现代医学手段进行诊断。 3. 西医对糖尿病肾脏疾病的认识
3.1 糖尿病肾脏疾病的病因病机分析 西医认为，高血糖、高血压等因素会导致肾小球滤过膜和肾小管的损伤，最终导致糖尿病肾病的发生。并且糖尿病肾脏疾病的发展进程分为五个阶段。 3.2 西医的诊断方法 西医主要通过临床症状、尿常规、肾功能检测等手段进行诊断，尤其重视肾脏病的分期。 4. 中西医结合诊疗指南 4.1 治疗原则 中西医结合诊疗指南中，强调保护肾脏功能、控制血糖、控制血压等治疗原则，提倡治未病、阻断病变发展。 4.2 药物治疗 中医常用补肾、养阴等中药治疗，而西医主要侧重于降糖、降压等药物治疗。合理使用中西医药，可以协同作用，提高疗效。 4.3 营养指导 中西医结合诊疗指南还提倡合理的饮食和营养指导，保证患者身体的营养均衡。
5. 个人观点与总结 我的观点是，中西医结合诊疗对于糖尿病肾脏疾病有着重要的意义。 中医的治疗思路以及西医的药物治疗，通过相互协同的方式，可以更 全面、深入地治疗糖尿病肾脏疾病，降低患者的病情发展程度。在临 床实践中，中西医结合诊疗也逐渐得到了广泛的应用。 6. 参考文献 - 《糖尿病肾脏疾病诊疗指南》 - 《中西医结合临床实践指南》 以上就是本文关于糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南的探讨，希望 对读者有所帮助。糖尿病肾脏疾病是糖尿病患者中常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。中西医结合诊疗在糖尿病肾脏疾病中的作 用愈发凸显。在诊疗中，中医强调肾为主的治疗观念，而西医则重视 通过药物治疗来控制病情的进展。中西医结合诊疗指南将两种医学的 优势结合起来，提供了更加全面、深入的治疗方案。 在中医看来，糖尿病肾脏疾病的病因病机主要是肾气虚衰、气阴亏虚 和湿浊内生。中医治疗注重调养肾气、养阴清热，帮助患者调整体内 的阴阳平衡，调理脏腑功能。中医诊断主要依靠四诊法以及现代医学
特发性膜性肾病的诊疗规范 特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征最常见的病理类型之一，好发于40岁以上男性，男女之比为2:1。其特征性病理改变是免疫复合物沿基底膜上皮下沉积，基底膜增厚、“钉突”形成。临床多表现为大量蛋白尿和肾病综合征，部分患者可伴有镜下血尿、高血压。IMN 病因和发病机制尚不清楚，中性内切肽酶和抗M型磷脂酶A2受体抗体可能与发病有关，建议诊断IMN前排除各类继发性因素。 1 临床表现 IMN好发于成年人，尤其是中老年男性，70％-80％的IMN表现为肾病综合征，仅10％-20％的患者24h尿蛋白定量<2g；部分可有镜下血尿、高血压；少于10％的患者伴有肾功能受损。IMN具有高凝倾向，血栓及栓塞并发症远高于其他肾小球疾病，常见下肢深静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞，发生率高达30％～60％。当临床出现双下肢水肿不对称、胸闷、咯血、气促、腰痛、肉眼血尿、不明原因急性肾衰竭等表现时，应考虑血栓栓塞并发症并行积极检查及治疗。 2 病理 光镜：其特征性病变为肾小球周边血管袢弥漫、均匀增厚，上皮侧可见“钉突”形成。免疫荧光：可见IgG、C3沿毛细血管袢呈颗粒状弥漫沉积。电镜是诊断膜性肾病最直接、最重要的手段，可见基底膜增厚，上皮侧电子致密物沉积。IMN根据病变轻重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 Ⅰ期：光镜下，肾小球基底膜上皮细胞下难以见到“钉突”，光镜下容易漏诊，需免疫荧光或电镜帮助诊断。 Ⅱ期：光镜下，肾小球基底膜可见“钉突”；免疫荧光可见沿肾小球基底膜广泛的颗粒状沉积；电镜下上皮侧电子致密物更加明显，其间可见“钉突”。 Ⅲ期：光镜下，肾小球毛细血管腔阻塞，肾小球基底膜上“钉突”
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（2021）要点 前言 糖尿病（DM）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。大约90%的DM患者为2型糖尿病 （T2DM），糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由DM引起的慢性肾脏病（CKD），发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和 （或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD）。DKD是引起ESRD的主要原因，全球约有30%〜50%的ESRD是由DKD所致，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病因。更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有十分重要的临床价值和现实意义。 诊断 一、糖尿病肾脏疾病 符合ADA2020年制定的DM诊断标准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。 1.随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）>30mg/24h，且在3〜6个月内重复检查UACR或UAER,3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。（A） 2.估算肾小球滤过率（eGFR）V60ml・min-i・（1.73m2）-i3个月以上。 （B 3.肾活检符合DKD病理改变。（A）目前国内外指南或专家共识一致认 为UACR>30mg/g或 UAER>30mg/24h和/或eGFR V60ml・min-1・（1.73m2）-1是2型糖尿病肾脏疾病（T2DKD诊断的必要条件。 另外，尿白蛋白的检测方法也值得注意。 DM发展至DKD需要数年时间。我们推荐，临床上符合DM诊断标准，明确DM与患者尿蛋白、肾功能变化存在明显的因果关系，同时排除其他疾病后便可诊断为DKD。此外，糖尿病性眼底改变可作为辅助判断依据，但肾脏病理检查仍然是DKD诊断的“金标准”。 二、正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病 符合WHO或ADA糖尿病的临床诊断标准，同时排除其他原发性、继发性或系统性疾病，有下列情况可考虑临床诊断为正常白蛋白尿DKD。 1.DM患者6个月内3次肾功能检查，至少2次eGFR V60ml・min-1・（1.73m2）-1，并排除急性肾损伤（AKI）及其他原因引起的eGFR降低。 （B 2.6个月内至少2次以上尿检正常（UACR V30mg/g或UAER V30mg/24h或UAER V20pg/min）。（B） 3.肾活检符合DKD病理改变。（A）
肾的检查方法以及测量标准-概述说明以及解释 1.引言 1.1 概述 肾的检查方法以及测量标准对于诊断和监测肾脏疾病非常重要。肾脏作为人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节体内水电解质平衡。然而，由于生活方式和环境等因素的改变，肾脏疾病的发病率逐渐增加。因此，及早发现和准确评估肾脏功能的变化是至关重要的。 目前，肾脏的检查方法主要包括临床症状观察、尿液分析、血液检查和各种影像学检查等。临床症状观察是最为常见的初级检查方法，包括尿色、尿量、排尿频率等方面的观察，可以初步判断肾脏是否存在异常。尿液分析可以通过检测尿液中各种成分的含量，进一步了解肾脏的功能状态。血液检查则通过检测肾功能相关指标如尿素氮、肌酐等来评估肾脏的过滤和排泄功能。此外，影像学检查如超声、CT、核磁共振等可以提供更为直观的肾脏形态和结构信息，帮助诊断和评估肾脏疾病。 测量标准是评估肾脏功能变化的依据。常用的测量标准包括肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐浓度、尿液中蛋白质含量等。GFR是衡量肾脏滤过功能的最可靠指标，血清肌酐浓度则是评估肾脏排泄功能的重要标志。此外，尿液中蛋白质含量的测量可以反映肾脏的滤过膜通透性，发现肾脏损伤的早期迹象。
总之，肾的检查方法以及测量标准在肾脏疾病的诊断和治疗中起到了至关重要的作用。通过对肾脏进行全面的检查和准确的测量，可以更早地发现肾脏功能的异常变化，并采取相应措施进行干预和治疗。在未来，随着医疗技术的不断进步，肾脏的检查方法和测量标准也将会不断完善，为肾脏疾病的早期预防和治疗提供更好的支持。 1.2文章结构 文章结构部分的内容可以包括以下内容： 本文主要分为引言、正文和结论三个部分。 引言部分首先概述了肾的检查方法以及测量标准的主题，并介绍了本文的目的。肾脏是人体重要的器官之一，其功能异常可能会引发一系列疾病，因此对于肾的检查方法和测量标准的探讨具有重要的意义。接下来介绍了本文的结构安排，以及各部分的主要内容。最后，对整篇文章进行了总结，强调了肾的检查方法和测量标准对于维护人体健康的重要性。 正文部分主要分为四个小节，分别是肾的解剖结构、常见肾脏疾病、肾的常见检查方法和肾功能的测量标准。首先，肾的解剖结构部分介绍了肾的位置、形态以及血液循环等基本知识，为后续的内容提供了必要的背景知识。其次，常见肾脏疾病部分列举了一些常见的肾脏疾病，如肾结石、慢性肾脏病等，并对其症状、诊断和治疗进行了简要介绍。接下来，肾的