院内、院外病人转运制度
一、院外转运
（一）转运联络当接到急救电话后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如清除口腔内的分泌物，有条件的给予吸氧。
（二）转运前的准备医护人员接到出诊信息后，要求5min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。
（三）稳定病情出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。
（四）转运中的护理
1、维持呼吸道通畅：在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，
刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出。必要时予以吸痰。在吸痰前后各给2min高流量吸氧，否则不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧。吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。
2、建立有效静脉通路：应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、牢固、准确。另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。
3、严密观察病情、监测生命体征：转运途中严密观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，昏迷患者要观察瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理征。途中予以心电、血压、脉氧监护，观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。必要时建立人工气道，给予气管插管或气管切开，同时做好抢救、观察、监护记录。
4、心理护理：注意患者心理情绪的变化，积极采用语言与非语言的沟通方式，耐心地安慰患者及家属，了解患者的心理需求，提供必要的帮助。
（五）转运交接到院后向值班医护人员交班，交代转运过程中患者的状况及相应处理，以保证患者治疗和护理的连续性。填写转运记录单，清点药品、物品，及时补充，使之处于完好的备用状态。
二、院內转运
危重病人院内转运的过程涉及转运的指征、风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备等问题。具体实施方法：
1、了解转运目的：如进行放射、超声、CT检查、急诊手术、住院等。
2、通知相关科室：联系相关的检查住院科室,并简要介绍病情及检查目的。通知预计到达时间,做好相关准备。
3、通知后勤保障部门通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线，保证绿色通道的畅通。
4、通知家属：转运前向患者及家属解释转运的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运，原则上在家属签字同意后才启动转运。
5、转运前评估：①呼吸系统：有无影响呼吸的危险因素，是否需要气管插管、机械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。②循环系统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无持续性出血，输液通路是否通畅。③中枢神经系统：瞳孔大小及对光反射情况，有无颅骨骨折、颅内压增高、剧烈烦躁。④创伤评估：有无气胸、腹腔内出血，伤口引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等，骨折部位牵引、
固定是否有效，检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况。
⑤心理反应：评估患者有无精神紧张不安、恐惧等；评估家属的心理反应。预计途中可能出现的潜在性安全隐患，避免发生险情时毫无准备而无法实施有效抢救。
6、转运前的预处理：①保持呼吸道通畅。②保持静脉通路通畅。③颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况。④有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流；对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固定器材是否松动。⑤有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束。
7、心理护理：用通俗易懂的语言向患者介绍检查的目的及安全性、检查中的一些具体情况和体验、如何配合检查，让他们有一定的思想准备，解除患者的心理疑虑，缓解患者的焦虑与恐惧，帮助维持最佳的检查状态。
三、抢救器械、药物的准备
1、氧气袋、小氧气钢瓶、便携式呼吸机充气充电备好，
根据病情、医嘱选择使用。
2、吸痰用物：吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、生理盐水、手套，纱布。
3、抢救箱：急救药品、注射器、头皮针、输液管、口咽通气管、砂轮、胶布、手电筒、相关科室的联系方式等。
4、转运工具：选择多功能转运床。
四、安全转运措施
1、陪护人员要求：负责转运的护士要求必须有2年以上监护室的工作经验，要熟知病情。另1名随行人员为主管医生。
2、途中监测及应急处理
（1）严密观察病情并做好应急处理，途中应密切注意意识、瞳孔、血氧饱和度、面色、生命体征的变化、监测病人的心率和心律。一旦出现紧急情况，应及时进行紧急处理，并做好记录。
（2）保持呼吸道通畅，建立气道管理规范，定时进行气道清理、人工气道调整，防止气管导管、呼吸机导管脱落。给氧，保证氧合。
（3）保持静脉输液通畅，根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度;病人的引流管应妥善固定，安全放置，防止因病人
烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵漏。如有胸腔闭式引流管，最好夹闭引流管，防止发生气胸。
（4）安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定，烦躁的病人应给予适当的约束，并拉上床档。尽可能避免剧烈的震荡，保持头在前，上下坡时保持头高位。医生、护士站在病人的头侧，一手扶床，以便观察病情，护理员站在对侧双手扶床，推床时防止过快、过猛。
（5）护送人员将病人运送到目的地后，与检查科室的医护人员共同安置病人，包括安置和摆放检查体位、固定管道、吸氧等，并简要将转运途中的病情、生命体征、用药情况等做介绍。搬动时护士为组织者和指挥者，医护人员始终站在带有管道的一侧，保护管道及相关仪器设备。过床后再次检查各管道连接是否牢固、设置的参数是否有改变、体位的舒适度等。
3、医疗安全：检查过程中应严密观察病情变化,保持呼吸道的通畅。如果有使用简易呼吸器的病人，应由医生和护士在旁操作，一旦出现紧急事件，应立即停止检查进行紧急处理。
4、建立程序化、规范化、标准化的转运程序，并根据患者的特殊情况设立相应的应急措施。
国内外危重症病人院内转运指南比较 护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。 院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过 72 h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。 为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。 资料与方法 1. 文献纳入及排除标准 纳入标准涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。 2.检索策略以「病人转运（patient transfer）」为主题词，「危重症病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」为关键词使用 PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为 2015 年 4 月 1 日。 结果 最终获取最新的危重症病人院内转运指南 4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症病人转运指南（2011 第 3 版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表 1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。
住院患者安全转运制度 1.0出、入院患者转运 1.1门急诊工作人员首先对患者进行转运安全评估，并使用安全的方法和适宜的运送工具，危重/急诊手术患者由医护人员护送。 1.2急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知临床科室值班人员做好准备。 1.3患者康复出院时，医护人员应目送患者，病情需要时应送至医院大门口。 2.0手术患者运送 2.1凡手术患者由工作人员负责接送。病情稳定的择期手术患者由经过培训的人员或相关医务人员送达手术室，并与手术室护士当面交接。神志不清、儿童、重危患者应由经（主）治医师或麻醉医生共同陪送。 2.2接送患者时，每次只允许接送一位患者。 2.3接送患者时应注意保护患者，避免发生意外，移动患者到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。 2.4患者（特别是小儿）在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。 2.5手术完毕，术后病情平稳的患者，由经过培训的人员/手术相关医务人员送回病房（或ICU），或由临床科室医务人员在手术室接患者返回病房（或ICU)。全麻患者、儿童或患者病情需要时，由手术医生和麻醉师护送返回病房（或ICU)，与病房护士进行交接。 2.6经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。护送途中注意保暖及输液畅通。 3.0检查、治疗及转科患者运送 3.1 住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知运送人员护送，病情不稳定或危重患者及手术后患者由医务人员使用专梯护送；一级护理患者或行走困难者，应用平车或轮椅运送。 3.2转科患者，由转出科室责任护士携带全部病案陪送患者前往转入科室。
患者转运制度 1目的 规范患者转运的流程，为转运患者提供安全的转运过程，保证医疗安全 2范围 适用于患者院内及院外转运的管理 3定义 患者转运包括所有患者从原来楼层或科室通过车辆、平车、轮椅等方式转到其他部门或医院过程。 4要求 4.1一般患者的转运 4.1.1医生根据病情和治疗决定患者转运。包括手术、检查、治疗、会诊、转科、转院、出院等。转运前应提前了解接收医院或科室的基本情况，如医院的设备、床位、医疗条件等是否有能力接受患者或者是否愿意接收转出的患者，告知患者的情况以及需做的准备，并记录告知内容。 4.1.2运送过程中应根据医嘱和病情决定转运方式和陪同人员。 4.1.3在转运过程中，应严密观察病情，并注意保护患者的隐私，防止受凉及在运送过程中滑落、跌伤、剧烈震动等。 4.1.4所有的治疗护理过程中都要记录在《患者转科交接记录单》中，在到达转入科室或医院后，双方医护人员进行
交接，所填写的《患者转科交接记录单》应归档保存。 4.2危重患者的转运 遵照《危重患者转运制度》执行 4.3手术患者的转运 4.3.1接患者程序：接患者前应严格执行《查对制度》，按病区送来的手术通知单和手术室的手术安排表与患者仔细核对。 4.3.2接患者是查对：一般手术患者由手术室转运人员与病房责任护士详细交接患者，危重患者由病房护士及医生送入手术室，按照《查对制度》核对姓名、住院号、手术名称、部位、术中用药及物品等，检查术前医嘱是否已执行，并记录在《手术患者交接核对记录单》中。 4.3.3转运人员转运患者前检查患者是否取下假牙、发卡及贵重物品等。 4.3.4转运人员检查平车确认安全后，将患者搬运或扶上平车卧好，携带病历及相关资料及药品到手术室。途中注意观察患者情况。 4.3.5患者进入手术室后，按《手术管理制度》进行处理。 4.3.6术后患者由麻醉医生负责护送至复苏室或决定直接送回病房。 4.3.7送患者程序：当患者经患者经麻醉医生或复苏室医师评估可离开复苏室时，一般患者由手术室或复苏室护士及
危重病人的安全转运 危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前，院内及院外转运。对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说, 转运可视为一件大事件。Evans 和Winslow 报道53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院内转运有关的并发症发生率为75 %[1 ] Kanter 等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9. 6 %死亡率的险。[1 ] 转运目的CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。与接收部门的协作75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。转运前病人的准备：准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。②病人发生气管插管移位,因此对于有气管插管或气管切开的病人,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人,转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。③对于昏迷病人应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。④转运的病人中有接受CT、MRI 检查,其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。⑤在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管,存在气胸等,应先处置后再转运。⑥失血病人应有2路以上18G以上的静脉留置通路。如有配血,可先提取备用。⑦评估微泵用药,保证运送过程中有足够的备药。⑧检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。⑨尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留置针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂,或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。⑩检查各引流管,胸管,胃管等,不要夹闭,并妥善固定,清空尿袋。⑾记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。转运途中仪器要求转运监护仪:具有心率/ 心律、氧饱和度,血压读数的转运监护仪为危重病人转运的最基本配备。1～2 项有创压力监测读数能保证转运途中的持续生命体征监测,以及时根据病人情况调整药物。使用血管活性药物的转运过程中调整过药物浓度。转运途中氧气供应:病人在转运过程中需不
危重患者转运制度 1目的 规范危重患者转运的流程，提高转运危重患者的安全性、及时性，确保患者得到了连续的有效的治疗服务，保证医疗安全 2范围 适用于危重患者院内及院外转运的管理 3要求 3.1危重患者的范围 生命体征不稳定、意识改变、癫痫发作，严重创伤，气管内插管，使用镇静药，带有体内压力监测管或使用调节血压、心律及呼吸药物的患者。 3.2病情危重患者原则上应尽量减少对患者的搬运，以就地检查和抢救为原则。如确有必要进行转运时，应征得到科主任或专业负责人的同意，抢救情况下征得抢救指挥者的同意、如有下列情况发生时，禁止转运： a)心跳、呼吸停止 b)有紧急气管插管指征，但未插管。 c)血液动力学及其不稳定，但未使用药物。 3.3转运前的准备 3.3.1知情告知：责任医生向患者或监护人/代理人说明情况，阐明患者进行转运的必要性、危险性，并征得患者或监护人/代理人的同意。病情虽然危重，但不是紧急转运的必须签署《危重患者转运知
情同意书》。在抢救情况下危重患者的转运也须征得患者或监护人/代理人的口头同意，，并记录在病历中。特殊情况下可请示医务部或总值班。 3.3.2下达患者转运医嘱前，责任医生应事先与接收患者的部门取得联系，提前了解接收医院或科室的基本情况，比如医院的设备、床位、医疗条件等是否有能力接受患者或者是否愿意接受转出的患者，告知患者的情况以及需做的准备，并记录告知内容。下达书面医嘱后，由科主任或专业组长安排转运医生。 3.3.3护理人员接到转运医嘱后，应立即准备好在转运过程中可能使用的仪器设备，并电话与接收患者的转运使用病床进行转运，到达准运目的地后，除有诊断或治疗上的必要外，原则上患者不再换床。转运患者时按需要准备以下设备： a)给氧、备氧气袋或小氧气筒； b)开静脉通路最好选择使用留置针，至少开辟两条静脉通道 c)携带手提式多功能心脏监测仪，持续心电图、血氧、血压监测 d)急救型号的简易人工呼吸器。 3.3.4危重患者转运至外院使用急救车，院内转运使用平车或推 车； 3.3.5转运车辆的管理：转运前应确认转运车辆及工具运行良好、转运道路畅通无阻，电梯做好接应准备 3.3.6转运前应在《患者交接核对记录单》或《手术患者交接核对记录单》中记录患者病情。
急诊科危重病人院内安全转运的护理 太和医院急诊科高小敏 【关键词】急诊科危重病院内安全转运护理病人准备转运目的 【文摘】急诊科是危重病人的首诊科室，病人经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内转运，因此急诊科危重病人院内安全转运中的护理十分重要，现将我院急诊科在转运危重病人过程中的要求及做法介绍如下。 一、转运目的 进行CT、MRI、X光片检查、B超、急诊手术及运送到专科住院进一步治疗。 二、转运前的准备工作 1、病情评估 危重病人病情复杂、变化快，转运前应评估转运中可能出现的情况：如意识、呼吸、心血管、胃肠系统等变化以及管道脱开、药物延迟给予等不严重但会对病人造成影响的情况，因此对于重症病人是否必须转运，需要主管医师的评估和权衡，作为急诊护士也应评估和考虑转的可能性和危险性。如转运前病人的生命体征不够稳定而诊断性检查或治疗为必须时，应有主管医师一同前往，并做好应急抢救准备，避免盲目转送。 2、病人的准备 2．1、意识清醒的病人，要做好解释工作，给予心理安慰，护士 应评估病人焦虑及疼痛程度，并适当应用镇静药物。 2．2、昏迷病人应调整好体位，保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，携带口咽通气管、呼吸气狴等物品，必要时行气管切开。 2．3、对气管插管或气管切开的病人应保持管道位置正确、通畅，防止滑脱。2．4、对颅脑损伤的病人，转运前需去除颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，转运前应吸净痰液，控制烦躁，妥善给予约束。 2．5、外伤失血病人建立2～3条有效的静脉通路，以保证有效循环，骨折病人妥善固定。 2．6、各种引流管、输液管通畅、衔接处固定牢固、紧密，防止扭曲、折叠，导尿者应清空尿袋。 2．7、监测并准确记录各项生命指征，以便转运前后对照。 3、急救药品和器材的准备 3．1、急救药品：为预防转运途中的病情变化如心律失常、血压改变、呼吸异常等，应根据病人的病情备好相应急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛贝林等药物。 3．2、供氧装置：危重病人在转运过程中需要不同程度的供氧，因此要根据病情备好口咽通气管、气管插管用物、便携式呼吸机、便携式氧气瓶等物品。
危重患者转运 （一）患者转运前的准备 1、再次和对转科医嘱，填写转运登记本并整理好患者病历。 2、通报病情转运前由医生向患者家属及有关人员交代病情及转运过程中可能发生的意 外，在征得患者或患者家属理解和同意后履行签字手续。 3、与接收科室的沟通转运前先电话通知接收科室，与主管护士确认转运患者姓名、年龄、 性别、诊断、神志、特殊管路及特殊用药、所需准备急救物品与设备。 4、人员准备转运途中，应由有执业医师和具备执业资格的护士护送。 5、患者准备转运患者前，护士应再次核对转运患者信息，保证各管路的通畅，妥善固定 各种管路及各种导管，药品的标识明显，检查患者皮肤情况，评估患者生命体征，评估气道情况，做好护理记录。 6、物品准备整理患者资料，评估患者病情，根据病情需要选择合适的转运方式，备齐转 运途中所需急救物品、药品、器械、设备等。检查急救设备处于完好备用状态。 7、电梯准备使用转运患者专用电梯，确保患者在最短时间内转运。 （二）患者转运中的工作 1、转运过程中给患者安置合适的转运体位。 2、转运过程中应保持患者头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、 面色，有无躁动，气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管的避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理。 3、严密观察患者意识、生命体征的变化，有效地保证呼吸道的通畅，有效的氧气吸入及保 持静脉通路的通畅，保证各种管路的通畅并妥善固定，严防滑脱。 4、在转运途中，遇患者突发病情变化时，应随机应变，将患者推至就近科室并给予初步的 抢救。
（三）患者转运后的安置 1、到接收科室后，与接收科室主管护士进行床头交接班，交清患者的病情，皮肤，特殊管 路，特殊治疗，特殊用药，护理记录单情况，双方确认无误后在危重患者转运交接单上签字。 2、交接过程中遇有疑问时，请示双方护士长。
院内、院外病人转运制度 一、院外转运 （一）转运联络当接到急救电话后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如清除口腔内的分泌物，有条件的给予吸氧。 （二）转运前的准备医护人员接到出诊信息后，要求5min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。 （三）稳定病情出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。 （四）转运中的护理 1、维持呼吸道通畅：在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，
刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出。必要时予以吸痰。在吸痰前后各给2min高流量吸氧，否则不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧。吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。 2、建立有效静脉通路：应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、牢固、准确。另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。 3、严密观察病情、监测生命体征：转运途中严密观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，昏迷患者要观察瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理征。途中予以心电、血压、脉氧监护，观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。必要时建立人工气道，给予气管插管或气管切开，同时做好抢救、观察、监护记录。 4、心理护理：注意患者心理情绪的变化，积极采用语言与非语言的沟通方式，耐心地安慰患者及家属，了解患者的心理需求，提供必要的帮助。 （五）转运交接到院后向值班医护人员交班，交代转运过程中患者的状况及相应处理，以保证患者治疗和护理的连续性。填写转运记录单，清点药品、物品，及时补充，使之处于完好的备用状态。
危重患者转运交接流程 1．患者病情评估：危重患者如需检查、手术、转科时，护士应迅速对患者作出病情评估，评估项目包括生命体征、病情变化、一般情况、用药情况、皮肤情况、置管情况等，并做好详细记录。 2．解释告知：向家属详细交待转运的目的及可能出现的意外及注意事项，必要时由医生取得家属知情同意并签字认可。 3．联系相关科室：向转入科室简要汇报患者病情，以便做好转入接待准备工作，确定患者转运时间。 4．根据患者病情，做好护送时物品及人员的准备：（1）准备平车、氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪、简易呼吸气囊、输液架等，备足途中所需治疗用药，必要时备急救药品，并保证所备物品完好。 （2）通知相关人员：医生、护士、工勤人员、相关部门。 （3）责任护士正确核对病历、“手腕识别带”信息，转科或手术患者应填写交接记录单。 （4）护送人员携带患者的病历及影像资料等。 5．安全搬运患者，注意动作轻柔，不要过度震动患者，应充分考虑到患者的特殊要求，如骨折患者的患肢应制动等。搬移至平车后，应检查各种管道是否通畅，并妥善固定。 6．护送途中注意事项： （1）危重病人转运需由医护人员陪同，严密观察患者的面色、神志、呼吸等病情变化，如遇突发状况要立即就近与科室联系呼救，以便及时抢救。 （2）平车匀速推行，两侧架护栏，上下坡时，患者头部应置于高处。医护人员站于患者头侧，以便观察病情。平车前后均有人员护送，保证行车安全。 （3）注意输液及引流管保持通畅，严格控制输液滴数。 （4）注意保暖，保证给氧的有效性。 7．护送至目的地，双方确认患者信息，与转入科室医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，严格交接班，交班内容：患者一般情况、主要病情、用药情况及输液肢体情况、皮肤情况、置管情况等，双方在转科交接记录单
医院患者转运制度 （一）一般患者转运 1.经治医师评估确定转运方式。 2.患者如能行走或用轮椅转运，由其陪护亲属负责；患者用平车或病床转运，由经治医师指定2名工作人员实施。 3.患者责任护士以外工作人员转运患者前，须提前通知责任护士。 4.患者病情需要护士陪同转运，由经治医师下达医嘱。 5.患者去其他科室检查，检查科室在检查过程中和护送人员到来前负责该患者的安全。 6.院外转运须患者或其陪护亲属知情同意，经治医师下达医嘱。 （二）危急重症患者转运 1.转运评估 （1）危急重症患者给予积极抢救，实施复苏等综合治疗，病情相对稳定方可转运。 （2）转运前经治医师全面评估患者病情，分析并发症，确定转运设备及抢救药品。 （3）危重患者及存在危及生命风险患者，经治医师向患者或陪护亲属说明检查治疗必要性及转运风险，征得理解同意，双方签订知情同意书。 2.转运协调转运前协调相关部门，预留途经电梯。告知接收科室患者姓名、性别、诊断、特殊准备物品。辅助检查告知患者或陪护亲
属提前预约。 3.转运准备 （1）做好患者和陪护亲属解释工作，交代转运途中各种可能情况，急诊护士评估患者焦虑疼痛程度，酌情应用镇静药物。 （2）根据患者病情准备转运工具和急救药品。急救转运采用轻便灵活、清洁舒适多功能摇床。转运人员熟悉转运治疗护理措施，核对转运药品、物品，掌握患者身体心理状况。 （3）昏迷患者确保气道通畅，携带口咽通气管、人工呼吸气囊、气管插管用物及抢救盒。 （4）气管插管或气管切开患者检查人工气道固定，必要时加固原有固定防止滑脱。 （5）严重脑外伤患者吸净痰液，控制烦躁，体位得当，妥善约束加护栏防止意外摔伤。 （6）休克患者建立2组以上静脉通道，以静脉留置针为宜。各引流管、胃管、胸管等不得夹闭，妥善固定，防止脱出。记录转运前和转运过程中的生命体征。 4.转运人员根据患者病情危重程度协调组织医护人员，经治医师及护士共同负责转运。 5.转运交接护送人员将患者转运至接收科室，双方共同安置患者，床边交接详尽，接收科室确认交接内容无误并记录，双方医护人员签全名完成交接。 6.注意事项
危重病人转运演练 ICＵ与急诊科联合转运危重病人演练脚本 病史汇报：患者张三妹,女，24岁，主要诊断：1．产后出血；2.失血性休克;３。失血性贫血;4。G２Ｐ1＋１38+1Ｗ剖宫产一活女婴;5.血小板减少症;６.继发性癫痫，已经行经腹子宫全切除术,术后第二天０８:３0病员突发尖叫后意识丧失，双眼向上凝视,四肢抽搐，强直痉挛，牙关紧闭,持续约5分钟后缓解, 立即予开口器开放气道并保持气道通畅,吸痰，面罩吸氧，遵医嘱予地西伴10mg、地塞米松10ｍg静脉推注。辅助检查:0９:00送人民医院行头颅CT检查,结果:左侧额叶、颞叶见大面积低密度软化灶班左侧侧脑室增宽、扩大；左侧额、颞、顶骨骨质缺如。凝血试验结果返回，血小板２5.00＊1０^９/L，明显低于正常。病员有自发出血及脑血管意外风险,随时有脑出血、危及生命的风险，医生建议家属转上级医院，家属同意转院。...感谢聆听... 医生：你好,请问你是张三妹家属吗？现在由于三妹的病情严重,随时有脑出血、危及生命的可能，为了更进一步的得到治理,我们建议转入上级医院,希望家属可以积极配合一下好，好吗？ 家属：好的，谢谢你们。
医生：不客气，请你签一下病人转运知情同意书. 家属:好的. 医生：谢谢你的配合。 护士１（致电话到急诊科61042３37)：喂，你好。 急诊科护士A:你好。这里是急诊科。请问有什么事吗？ 护士1:你好，我们是ICU。我们科室的张三妹是一个继发癫痫伴血小板减少的病人，今早０8:３0病员癫痫发作1次，持续约5分钟后缓解。血小板35.０0*10^9/L,目前病员神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。体温：37.６度,脉搏１１2次/分，呼吸1８次／分，血压１36/74ｍmHｇ，SPO2９3%。现...感谢聆听... 在将转往上级医院，请联系1２０救护车并准备抢救物品,准备好1２０救护车上的吸痰装置及气管插管用物。 急诊科护士A：好的,马上联系。再见。 护士1与护士２一起再次核对病人信息、管道、皮肤情况. 护士1:病员张三妹，女,2４岁,住院号78660（核对手腕带信息)，双静脉留置针通道固定在位，输入0.9%氯化钠注射液10０ｍl+丙戊酸钠0.4g及０.９%氯化钠注射液5０0ｍl静脉滴注通畅；腹腔引流管固定通畅，引出暗红色血性液体5０ml;尿管固定通畅，引出黄色清亮
病人转运制度 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
病人转运的一般要求： 一、合理选择护送人员：特级、一级护理病人，意识障碍病人，有胸腔闭式引流、脑室引流等特殊管道的病人，必须由医生、护士护送，转运过程及检查时，医护人员应留在患者身边。 二、确保护送工具的安全，检查刹车是否有效、扶拦是否能拉起并固定、轮子是否打滑等。运送病人时，要求推车扶拦必须拉起并固定，轮椅腰带必须系好。 三、所有待转运患者应有责任护士/主管医师在评估后决定合适的转运方式，根据患者的病情安排人员护送，并根据病人情况准备好所需的治疗药品和仪器物品。 四、注意保护病人隐私，做好遮蔽工作，必要时为病人准备遮阳蔽雨的工具。 五、病情允许时，病人转运过程中停止输液，医护人员做好解释工作，确实需要输液时，必须由医护人员护送。 六、由工人护送患者外出检查时，医务人员必须做好相关事宜的宣教。并且责任护士必须了解患者检查完毕是否及时送回病房。 七、重危病人的转运： 1、转运下列病人时要按重危病人进行转运： （1）生命体征不稳定； （2）意识改变； （3）抽搐； （4）气管内插管； （5）使用镇静药后有意识抑制等改变； （6）带有创压力监测管；
（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。 2、在下列情况发生时，禁止转运： （1）心跳、呼吸停止； （2）有紧急气管插管指征，但未插管； （3）血液动力学极不稳定，但未使用药物。 3、转运病人前按需要做好以下准备： （1）氧气枕/小钢瓶氧气 （2）开通留置的静脉通路，对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路； （3）心律和血压监测仪器； （4）指脉搏血氧饱和度监测； （5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药； （6）型号合适的简易人工呼吸器。 4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。 5、病情需要时，由护士和医生一起转运。 6、转运过程及检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。 7、转运后应向接诊人员详细交接班并做好记录。 8、送出病人科室按要求填写《病人转运交接单》，首联本科室保存，副联交与接收病人科室。接收科室应做好患者的身份确认、仔细核对交接单内容，如有情况不符当场指出。 63
危重患者院内转运注意事 项 Prepared on 22 November 2020
危重患者院内检查、转运途中的安全管理危重患者在检查、转运过程中存在的问题有:对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好对患者进行检查准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题再次学习危重患者院内检查、转运注意事项,保证医院内检查、转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者检查、转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,护士必须与医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。 二、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应
绝大多数的危重患者在检查、转运过程中需持续给氧。在检查、转运途中采用便携式氧气袋给氧。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保检查、转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证检查、转运途中有必需的备药,置于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 三、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道
危重病人的安全转运 柯城区人民医院刘海 一、转运目的 CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。 二、转运过程中并发症： 并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。 转运前权衡与意外评估： 重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一 定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治 疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。 与接收部门的协作 75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足 够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。 I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收 部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢 救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。 转运前病人的准备： 准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估 病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。
危重症患者院内转运核查项目/记录单姓名：性别：□男□女床号：住院号： 科室：转运目的地：转运时间：年月日时分 参与转运人员：□医生：□护士：□其它人员： 请在每个项目后相应栏目打“√” 项目是否/不适用 转运的依据 医生确定了转运 有关检查/治疗/手术的申请单/同意书 患者准备 核对患者 清醒患者作好解释工作
电话通知家属 评估患者 ①生命体征：HR：次/min BP：/ mmHg RR：次/min SpO2： % GCS： ②评估焦虑及疼痛程度，必要时加用 镇静剂 机械通气患者①维持足够的氧合和通气 ②固定好气管插管/套管 ③气管插管刻度 cm ④充分吸痰 管道静脉通路---通畅，足够 各种管道/引流---位置正确，固定， 通畅 外伤怀疑颈椎损伤患者，颈托固定其他
仪器物品 转运工具：□病床□平车□轮椅 呼 吸支持①核查氧气筒或氧气袋无泄漏，容量足够 ②有自主呼吸,接受氧疗(□面罩/□鼻导管升/分 ③用便携式呼吸机辅助呼吸 A呼吸机电池充满电 B正确连接呼吸机管道,功能检测 C设置合适参数：模式：VT：ml FIO2： % RR：次/min D报警设置：□高压报警□低压报警
E转运前两分钟使用呼吸机 F评估呼吸机使用情况 可闻及双肺呼吸音,双肺胸部运动对 称，氧合稳定 ④简易呼吸气囊可用,已做功能检测 微量泵/输液泵运转正常, 电池充足电 静脉用药足够 转运箱（紧急气管插管物品，急救药 物） 转运监护：□ECG □BP □SPO2 □ 其它 沟 联系转运目的地,备好床 通 传染病人，通知目的地加强防护 如果需要,在出发前通知转运目的地
病人转运制度 病人转运的一般要求：一、合理选择护送人员：特级、一级护理病人，意识障碍病人，有胸腔闭式引流、脑室引流等特殊管道的病人，必须由医生、护士护送，转运过程及检查时，医护人员应留在患者身边。二、确保护送工具的安全，检查刹车是否有效、扶拦是否能拉起并固定、轮子是否打滑等。运送病人时，要求推车扶拦必须拉起并固定，轮椅腰带必须系好。主管医师在评估后决定合适的转运方式，根据患者的病情安排人员/三、所有待转运患者应有责任护士护送，并根据病人情况准备好所需的治疗药品和仪器物品。四、注意保护病人隐私，做好遮蔽工作，必要时为病人准备遮阳蔽雨的工具。五、病情允许时，病人转运过程中停止输液，医护人员做好解释工作，确实需要输液时，必须由医护人员护送。医务人员必须做好相关事宜的宣教。并且责任护士必须了解患者检查六、由工人护送患者外出检查时，完毕是否及时送回病房。七、重危病人的转运：、转运下列病人时要按重危病人进行转运：1 ）生命体征不稳定；（1 ）意识改变；（2 ）抽搐；（3 4（）气管内插管；（5）使用镇静药后有意识抑制等改变；（6）带有创压力监测管；7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。（2、在下列情况发生时，禁止转运：）心跳、呼吸停止；（1 ）有紧急气管插管指征，但未插管；（2 （3）血液动力学极不稳定，但未使用药物。3、转运病人前按需要做好以下准备：/小钢瓶氧气）氧气枕（ 1 ）开通留置的静脉通路，对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路；2（． （3）心律和血压监测仪器； （4）指脉搏血氧饱和度监测； （5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药； （6）型号合适的简易人工呼吸器。 4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。 5、病情需要时，由护士和医生一起转运。 6、转运过程及检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。 7、转运后应向接诊人员详细交接班并做好记录。 8、送出病人科室按要求填写《病人转运交接单》，首联本科室保存，副联交与接收病人科室。接收科室应做好患者的身份确认、仔细核对交接单内容，如有情况不符当场指出。 63．
急危重患者院内转运流程 急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。 1转运前的准备 1. 1转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。 1. 2转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备了抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备了硬板床;危重病人准备了呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。 1. 3转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;有伤口的患者要进行简单的伤口处理;颅脑损伤者进行头部包扎;胸部伤口者封闭伤口;腹部损伤者保护外露组织;对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎;外伤大出血,要进行外科止血、加压包扎;面部的血迹、污迹要清洗处理。 1. 4为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。 1. 5完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。 2转运前的评估 评估患者的全身病情状态,如意识、血压、脉搏、呼吸等情况,有无休克征象; 患者的伤情,如受伤的部位,创伤的性质,有无骨折,伤口止血、包扎、固定的情况;患者的心理反应,有无精神紧张,恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况,护士在转运过程中加强监护,生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。 3科学有效的转运方式 3. 1不同类型的转运方式 3. 1. 1一般患者的转运方式轮椅转运法。适用于心衰,支气管哮喘患者的转运,将轮椅的椅背后倾斜,病人平稳坐在轮椅座上,两腿下垂放在脚架上,嘱病人背靠椅背,双手抓住扶手,由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用,有利于患者的呼吸。担架转运法。大多数病人采用此方法:将患者平稳轻巧的移上担架,患者头前足后,护士始终在病人的头侧,便于观察。注意移动患者到担架或平车时,尽量使患者的身体靠近医务人员的重心,保证病人的安全。 3. 1. 2特殊患者的转运方式脊柱骨折患者的转运:搬运时由3～4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部,动作一致,用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动,使脊柱保持一直线,避免搬运时加重损伤。颈椎骨折患者的运转:应先用颈托固定再搬运,由4名医务人员协助, 1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,动作协调一致将患者放于硬板担架上,转运过程中注意平稳,不能振动,防止头部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的转运:医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上,两髋、膝关节屈曲,膝下垫以衣
危重患者院内安全转运流程 危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险，影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。 一、转运前的评估： 1、评估患者的全身状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。 2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 二、转运前的准备： （1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。 （2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。 （3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电
量足）、急救药品、氧气等抢救物品。 （4）与其他科室的配合与检查科室、病房、手术室及电梯房联系并做好必要的准备工作，做到密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险。 三、转运中的病情观察及护理： （1）严密观察病情变化：转运中，护士全程陪同，始终站在病人头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理，如遇躁动不安的患者除加护栏外应采取保护性约束，以保证病人安全，外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗出情况，骨折固定肢体的血液循环情况；内出血的患者有无休克发生，重点观察病人的皮肤温湿度、神志状况等，如有病情变化应及时处理。（2）保持呼吸道通畅：转运中应确保患者的呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸变化。呼吸道分泌物多时，应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者采用通气导管（放置口咽通气道）。 （3）保持各种管道的通畅：患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断的监测及有效治疗。①保持静脉输液管路通畅，各种药物输入顺利；②各引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、受压。③气管插管的病人应妥善固定，随时观察插管位置、刻度并保证足够的氧气。 （4）保暖和安全：转运患者时注意全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，
病人转运的一般要求： 一、合理选择护送人员：特级、一级护理病人，意识障碍病人，有胸腔闭式引流、脑室引流等特殊管道的病人，必须由医生、护士护送，转运过程及检查时，医护人员应留在患者身边。 二、确保护送工具的安全，检查刹车是否有效、扶拦是否能拉起并固定、轮子是否打滑等。运送病人时，要求推车扶拦必须拉起并固定，轮椅腰带必须系好。 三、所有待转运患者应有责任护士/主管医师在评估后决定合适的转运方式，根据患者的病情安排人员护送，并根据病人情况准备好所需的治疗药品和仪器物品。 四、注意保护病人隐私，做好遮蔽工作，必要时为病人准备遮阳蔽雨的工具。 五、病情允许时，病人转运过程中停止输液，医护人员做好解释工作，确实需要输液时，必须由医护人员护送。 六、由工人护送患者外出检查时，医务人员必须做好相关事宜的宣教。并且责任护士必须了解患者检查完毕是否及时送回病房。 七、重危病人的转运： 1、转运下列病人时要按重危病人进行转运： （1）生命体征不稳定； （2）意识改变； （3）抽搐； （4）气管内插管； （5）使用镇静药后有意识抑制等改变； （6）带有创压力监测管； （7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。 2、在下列情况发生时，禁止转运： （1）心跳、呼吸停止； （2）有紧急气管插管指征，但未插管； （3）血液动力学极不稳定，但未使用药物。 3、转运病人前按需要做好以下准备：
（1）氧气枕/小钢瓶氧气 （2）开通留置的静脉通路，对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路； （3）心律和血压监测仪器； （4）指脉搏血氧饱和度监测； （5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药； （6）型号合适的简易人工呼吸器。 4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。 5、病情需要时，由护士和医生一起转运。 6、转运过程及检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。 7、转运后应向接诊人员详细交接班并做好记录。 8、送出病人科室按要求填写《病人转运交接单》，首联本科室保存，副联交与接收病人科室。接收科室应做好患者的身份确认、仔细核对交接单内容，如有情况不符当场指出。 63