中华预防医学会医院感染控制分会
中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）
（意见征求稿）
一、工作人员管理
1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU,但应保持服装的活洁。不建议常规穿隔离衣，但接
触特殊病人如MRSA?染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性
外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SAR漪病人，应戴N95 口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿
鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。
4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽
子。
5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分
泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴活洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到活洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进
行活洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议洒精擦手液（ABHR消蠹法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到活洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU, 建议使用抗菌皂液洗手。
7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为
0.8~1 : 1 和2.5~3 : 1 以上。
8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）,每年注射流感疫苗。
10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消蠹隔离知识和技
能的培训、监督。
二、病人管理
1. 应将感染与非感染病人分开安置。
2. 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，
如开放性肺结核，应隔离于负压病房。
3. 对于MRSA泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标
识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。
4. 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人
员。
5. 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。
6. 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。
7. 如无禁忌证，应将床头抬局30 o
8. 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲
洗，每2?6小时一次。
三、访客管理
1. 尽量减少不必要的访客探视。
2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的活洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU 室外尘埃
明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。
3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、
SAR%,应避免探视。
4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用洒精擦手液消蠹双手；
5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。
7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防
的基本知识。
四、建筑布局和相关设施的管理
1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域
等，应相对独立。
2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各
1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。
3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2,建议15?18M,床间距应在1米以上；单人房间的
每床使用面积建议为18?25M。
4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或
感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消蠹装置（洒精擦手液）1套。
5. 不主张在入口处设置风淋。
五、医疗操作流程管理
1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺
设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或洒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消蠹穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d,专用贴膜可达7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减
少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消蠹剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口活洁,日常用肥皂和水保持活洁即可，但大便失禁的病人活洁以后还需消蠹。每天评估能否拔除导尿管。
3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优
先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时活除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。
4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的
污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并
告知病人协助及时报告发生的问题。
5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的活创术等，应尽量在手术室中进
行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、物品管理
1. 呼吸机及附届物品：500mg/L含氯消蠹剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酉精擦拭，每天
1次。耐高热的物品如金届接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热
的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消蠹装置进行洗净、80C? 93 C消蠹、烘十自动完成，活洁十燥封闭保存备用。亦可选择2%X二醛、氧化电位水、0.1 %过氧乙酸或500mg/L含氯消蠹剂浸泡消蠹，无菌水冲洗晾十密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消蠹。
2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液
泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消蠹擦拭，建议用75%洒精消蠹。对于感染或携带MRSAE泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消蠹。
3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，
每天用500mg/L含氯消蠹剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等,应定期用75% 洒精擦拭消蠹。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消蠹剂擦拭消蠹。为避免含氯消蠹剂对物品的腐蚀，消蠹一定的时间（通常15min）后, 应使用活水擦抹。
4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防
止体液浸湿污染。
5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消蠹，对腹泻病人应一用一消蠹，方法：1000mg/L 含氯消蠹
剂浸泡30min。
七、环境管理
1. 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最
好方法。洁净ICU,气体交换每小时至少12次。普通ICU,建议开窗换气每日2? 3次，每次20?30min。室外尘埃密度较高的ICU,自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消蠹器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消蠹剂喷洒消蠹空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。
2. 墙面和门窗：应保持无尘和活洁，更不允许出现霉斑。通常用活水擦洗即可，但
有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消蠹剂擦拭消蠹。各室抹布应分开使用，使用后活洗消蠹，晾十分类放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物问、洗手间、储藏室、器材室，每
天可用活水或活洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU,必须采用消蠹剂消蠹地面，每日至少一次，推荐的消蠹剂包括0.2%过氧乙酸和
1000mg/L含氯消蠹剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染, 可用1000mg/L含氯消蠹剂擦拭。不同房间使用的活洁工具，应分开放置，每天至少消蠹1次，可用巴斯德消蠹法（常用65Cl0min）或消蠹剂浸泡消蠹。
4. 禁止在室内摆放十花、鲜花或盆栽植物。
5. 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消蠹剂，不宜在门把手