特种设备(叉车)使用登记表.2017版
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
特种设备自检报告
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备
特种设备自检报告登记类别： 设备基本情况 设备种类场（厂）内专用机动车辆设备类别机动工业车辆 设备品种蓄电池平衡重式叉车产品名称蓄电池平衡重式叉车设备代码511010204201707563 型号（规格）E20SL 设计使用年限－设计单位名称林德(中国)叉车有限公司制造单位名称林德(中国)叉车有限公司施工单位名称林德(中国)叉车有限公司监督检验机构名称 晋中市特种设备监督检验 所 型式试验机构名称 设备使用情况 使用单位名称美克国际家居用品股份有限公司太原分公司 使用单位地址晋中市榆次区聂村139国家物资储备库4号仓库 使用单位统一社会 信用代码 91140100317065232N 邮政编码060300 单位内编号晋K·10029 设备使用地点 晋中市榆次区聂村139国家 物资储备库4号仓库投入使用日期2018年 2 月7 日单位固定电话0354-******* 安全管理员李国涛移动电话138******** 产权单位名称美克国际家居用品股份有限公司太原分公司 产权单位统一社会 信用代码 91140100317065232N 联系电话0354-******* 设备检验情况 检验机构名称晋中市特种设备监督检验所 检验类别监督检验检验报告编号CJJD20180030 检验日期2018年2月6日检验结论合格下次检验日期2019年2月6日 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相 关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员：赵修利日期：2019年1月19日（使用单位公章）使用单位安全管理人员：李国涛日期：2019年1月19日2019年1月19日说明： 登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：日期：年月日 .
特种设备使用登记表 特种设备使用登记表发证日期：使用证号：注册代码：登记?首次登记？过户登记？改造后登记？移装后登记类别 使用管理人（公章）（单位名称） 使用单位代码 使用单位地址 单位所在区域县（区）镇（街道办）村 设备安装位置（小区/厂区/楼/房/车间）设备 使用投入使用日期法定代表人情况 安全管理部门安全管理人员 管理人员固话管理人员手机 产权单位名称 产权单位地址 联系人联系人电话 设备种类设备名称设备 设讣使用年限设备型号规格基本 情况产品编号内部编号（出厂编号） 设讣单位名称 设备制造单位名称 设计制造国（地区）制造许可证号制造 情况制造日期 制造监检机构 施工单位名称设备
施工施工许可证号施工类别情况施工告知日期施工竣工日期维保单位名称维保 保险联系人联系电话情况保险机构名称 水容积（L）燃料种类 锅炉额定蒸发量（t/h）额定蒸汽压力（MPR参数 出口水压（MP&）额定功率（MW） 最高工作压力（MPa）最高工作温度（?）压力 3容器容积（m）内直径（mm）参数介质氧舱额定人数 充装量（kg）充装系数（kg/L）移动式 压力容（挂车）车牌车架号码器参数 空载重量（kg）满载重量（kg） 额定载荷（t）运行速度（m/s） 提升高度（m）层站门数 机电额定乘客人数厂车车牌 特种 塔式起重机设备（t?m）装卸桥生产率（t/h）额定起重力矩参数扶梯输送能力（p/h）扶梯梯级宽度（mm） 扶梯倾斜角度（度） 检验机构 设备检验类别检验日期 检验 检验结论检验报告编号情况 下次检验日期
安全阀数量压力表数量安全 其他附件名称附件及数量 在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》、《广东省特种设备安全条例》及其相关规定，并接受特种设备安全管理部门的监督管理。 使用单位安全管理负责人：使用单位（公章） 年月日 特种设备使用登记表填写说明 （以下页面不需提交） 1登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如首次登记、过户登记、改造后登记、移装后登记。 2设备使用情况 2.1使用管理人（使用单位名称） 填写使用单位名称（全称），特种设备投入使用前，应当按照下列规定明确使用管理人：自行管理的，所有权人为使用管理人;委托物业服务企业或者其他管理人管理的，受委托方为使用管理人；出租配有特种设备的场所的，可以约定特种设备的使用管理人;属于公民个人，则填写个人姓名；属于共有的，共有人可以委托物业服务单位管理特种设备。未明确使用管理人的特种设备，不得投入使用。 2.2使用单位代码 填写使用单位的统一社会信用代码、社会组织登记证书号、事业单位法人证书等。如果属于公民个人，则填写身份证编号。 2.3使用单位地址 填写使用单位的注册地址，与营业执照等有效证件的注册地址一致。
特种设备使用登记表（式样一） 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表（式样二） 注：本式样适用于车用气瓶使用登记。
特种设备使用登记表（式样三）登记类别：
注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。 附录b 特种设备使用登记表填写说明 b1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2 设备基本情况 b2.1 设备种类 按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。 b2.2 设备类别、品种 按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—” b2.3 产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4 设备代码 按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。 b2.5 型号（规格） 按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。 b2.6 设备数量 压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
b2.7 设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 b2.8 设计单位名称 填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。 b2.9 制造单位名称 填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 b2.10 施工单位名称 填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。 b2.11 监督检验机构名称 填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）。 b2.12 型式试验机构名称 填写型式试验机构的名称（全称）。安全技术规范未规定型式试验的，划“—”。 b3 设备使用情况 b3.1 使用单位名称 填写使用单位名称(全称)，如果属于公民个人，则填写姓名。使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致。 b3.2 使用单位地址 填写使用单位的详细地址，包括所在省(自治区)、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等。 b3.3 使用单位统一社会信用代码 填写使用单位的统一社会信用代码。如果属于公民个人，则填写文化人身份证号。
厂内叉车使用管理规定 一、目的 为了加强公司叉车的安全管理，防止事故发生，保障企业员工生命和财产安全，促进企业发展，特制定本制度。 二、适用范围 长春致远新能源设备有限公司、长春市汇锋汽车齿轮股份有限公司 三、工作职责及标准 3.1职责： 3.1.1综合管理部职责： （1）、负责叉车设备档案管理及年检工作，保证设备使用手续齐全合法。 （2）、叉车登记备案及年检：新购叉车保证手续齐全，并到质量技术监督局登记备案。 （3）、检查、考核各单位操作人员在使用叉车过程中的违规操作；检查、考核各单位日常使用前检查、日常维护保养的实际情况及相应记录。 （4）、负责对使用单位的操作人员及主管对叉车使操作规程、制度、考核标准进行宣传讲解。 3.1.2叉车使用单位职责 （1）、各叉车使用单位负责设备日常检查、保养，并做好相应记录。 （2）、各使用单位可根据实际情况指定一人或几个进行操作，并上报综合管理部备案。并指定专人负责车辆的一切事宜。 （3）、各使用单位对，叉车操作者进行安全培训。 （4）、使用单位负责对车辆维修、保养提出申请，报至采购部。 3.3采购部负责：质保期内由采购部与厂家联系时行维修、维护，过保后选用具有资质的维护维修公司及维护维修人员，根据各使用单位提及的维修、维护申请进行审核，审核后完成维修、维护工作。 四、操作规程 1、使用前的检查: （1）检查安全带是否完好。
（2）照明灯、信号灯是否正常。 （3）检查液压油、电解液、制动液是否外漏，如有泄漏未找到根本原因并彻底解决前，严禁使用。 （4）检查各仪表是否正常。 （5）检查轮胎气压； （6）检查手柄及踏板情况。 （7）检查电池组电压是否在工作范围内，电解液比重、液面高度是否合适。 （8）检查电气系统各接头、插头是否可靠。 （9）检查各部是否有松动。 （10）进行门架升降前后倾、转向、制动式动作。 2、使用安全注意事项： 2.1驾驶员上车必须扣紧安全带，必须佩戴公司要求的个人防护用品。 2.2装卸货物时应注意如下事项： （1）装卸货物采用慢速移动或者蠕动速度 (5 厘米/秒)； （2）向货运车辆上装载货物时必须确认车辆在位与出货口对接良好； （3）叉车载重量不得超过叉车额定载重量；货物起升和下降时，初速度不易太快； （4）叉架举起时下面严禁站人。 2.3叉车运行驶过程中应注意如下事项： （1）叉运货物不得超过叉车核定载荷，货叉须全部叉入货物下面，使货均匀分布货叉上避免偏载； （2）不要叉运未固定松散堆垛货物； （3）装载货物高度遮挡视线时，应倒向行驶； （4）叉运较宽货物时一定保证通道畅通，与两侧货架、建筑、设备保留足够距离； （5）在叉高和传送货物的时候，必须留意头顶的任何障碍物，例如管道、横梁、电缆、消防喷头、灯管、支撑结构等； （6）装货行驶应把货物尽量放低，门架后倾、门架起升时，不允许行驶或转弯； （7）转弯时降低速度，防止叉车倾覆；
特种设备使用登记表(式样三) 注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
附录b 特种设备使用登记表填写说明 b1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2 设备基本情况 b2.1 设备种类 按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。 b2.2 设备类别、品种 按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。 b2.3 产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4 设备代码 按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。 b2.5 型号(规格) 按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。 b2.6 设备数量 压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。 b2.7 设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8 设计单位名称 填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。 b2.9 制造单位名称 填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 b2.10 施工单位名称 填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。 b2.11 监督检验机构名称 填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调(除制造监检外，优先满足b4填写要求)。 b2.12 型式试验机构名称 填写型式试验机构的名称(全称)。安全技术规范未规定型式试验的，划“—”。 b3 设备使用情况 b3.1 使用单位名称 填写使用单位名称(全称)，如果属于公民个人，则填写姓名。使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致。 b3.2 使用单位地址 填写使用单位的详细地址，包括所在省(自治区)、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等。 b3.3 使用单位统一社会信用代码 填写使用单位的统一社会信用代码。如果属于公民个人，则填写个人身份证号。 b3.4 邮政编码 填写使用单位所在地的邮政编码。
附件1 泰兴市特种设备使用安全责任告知书 编号：TX ： 根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《江苏省特种设备安全条例》和国务院、省政府关于科学发展安全发展的意见，特种设备使用单位是特种设备的安全责任主体，应当履行使用特种设备的法定责任。 1．遵守特种设备有关法律法规、安全技术规范。使用符合安全技术规范要求的特种设备，保证特种设备合法使用、安全运行、节能环保，保证必要的安全投入，积极投保特种设备安全责任保险。 2．建立安全责任体系，层层落实安全责任。单位及其主要负责人对其使用的特种设备安全负责，技术负责人有决策和指挥权，层层落实责任；特种设备安全管理人员应开展经常性安全检查并及时处理隐患，情况紧急时可以决定停止使用特种设备；作业人员严格执行安全技术规范、安全管理制度，发现隐患和不安全因素立即报告，设备运行不正常时按操作规程采取有效措施。 3．使用取得许可生产并经检验合格的特种设备，使用安全距离符合规定。使用的特种设备符合国家有关设计、制造、安装、改造、修理的许可规定，具有规定的使用安全距离、安全防护措施，经监督检验、定期检验合格，严禁使用国家明令淘汰和已经报废的特种设备。 4．办理特种设备使用登记。特种设备投入使用前或使用后30日内办理使用登记，取得使用登记证书，登记标志应当置于该特种设备显著位置；特种设备进行改造、修理按规定变更登记；拟停用1年以上的特种设备书面告知登记部门；特种设备过户应在检验合格有效期内并到原登记部门办理使用登记注销证明，到当地登记部门重新办理使用登记；对达到报废条件的特种设备依法履行报废义务，及时去功能化并办理注销手续。 5．加强特种设备租赁及提供特种设备使用场所的安全管理。出租单位不得出租无证生产、国家明令淘汰、已经报废以及未按要求维护保养、未经检验合格的特种设备；出租期间的使用管理和维护保养义务由出租单位承担，法律另有规定或者当事人双方另有约定的除外；签订安全保障协议明确安全责任和管理制度。特种设备使用登记证明、定期检验合格证明、作业人员资格证明不齐全的，特种设备承租单位不得投入使用，场地经营管理单位不得允许进场使用。 6．落实特种设备定期检验检测。特种设备在检验合格有效期届满前１个月主动申报检验，停用1年以上的设备重新启用按规定进行检验，未经检验或检验不合格的特种设备不得使用，定期检验标志置于该设备显著位置。 7．设置安全管理机构，建立相关管理制度。电梯、大型游乐设施使用单位应当设置安全管理机构或者配备专职管理人员，其他使用单位应当视情况设置安全管理机构或者配备专、兼职管理人员；建立健全安全管理、岗位责任、隐患治理、应急救援
特种设备使用登记表(一) 登记类别：□首次启用□改造变更□移装变更□单位变更□更名变更□达到设计使用年限继续使用□停用后启用□补领 注：本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明 b1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2 设备基本情况 b2.1 设备种类 按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。 b2.2 设备类别、品种 按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。 b2.3 产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4 设备代码 按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。 b2.5 型号(规格) 按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。 b2.6 设备数量 压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的
数量(单位为“只”)。 b2.7 设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 b2.8 设计单位名称 填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。 b2.9 制造单位名称 填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 b2.10 施工单位名称 填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。 b2.11 监督检验机构名称 填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4 相协调(除制造监检外，优先满足b4填写要求)。 b2.12 型式试验机构名称 填写型式试验机构的名称(全称)。安全技术规范未规定型式试验的，划“—”。 b3 设备使用情况 b3.1 使用单位名称 填写使用单位名称(全称)，如果属于公民个人，则填写姓名。使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致。
特种设备使用登记表 发证日期：使用证号: 注册代码:
特种设备使用登记表填写说明 （以下页面不需提交） 1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如首次登记、过户登记、改造后登记、移装后登记。 2 设备使用情况 2.1使用管理人（使用单位名称） 填写使用单位名称(全称)，特种设备投入使用前，应当按照下列规定明确使用管理人：自行管理的，所有权人为使用管理人；委托物业服务企业或者其他管理人管理的，受委托方为使用管理人；出租配有特种设备的场所的，可以约定特种设备的使用管理人；属于公民个人，则填写个人姓名；属于共有的，共有人可以委托物业服务单位管理特种设备。未明确使用管理人的特种设备，不得投入使用。 2.2使用单位代码 填写使用单位的统一社会信用代码、社会组织登记证书号、事业单位法人证书等。如果属于公民个人，则填写身份证编号。 2.3使用单位地址 填写使用单位的注册地址，与营业执照等有效证件的注册地址一致。 2. 4 单位所在区域 填写使用单位的所在区域，包括所在省(自治区)、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)号等。 2. 5 设备安装位置 填写设备安装在单位内的固定地点，如某小区、几号楼、某车间、某厂区等。移动式(流动式)特种设备，填写“移动”或者“流动”。如果设备使用地点不在使用单位内的，应当填写设备使用地的详细地址，具体到安装位置。 2.6投入使用日期 填写办理登记的设备正式投入使用的开始日期(包括年、月、日)。 2.7 法定代表人 填写使用单位营业执照等证书中的法人代表(负责人)。 2.8安全管理部门 填写使用单位负责特种设备安全管理的内部机构，如安全委员会等。没有设置安全管理部门的，填写使用单位专职或者兼职的安全管理人员所属部门或者单位负责人办公室，如工程部等。如果安全管理委托专业技术服务机构负责，则填写委托的服务机构名称。 2.9安全管理人员 填写使用单位负责该台特种设备的专职或者兼职的安全管理人员姓名。如果聘用专业技术服务机构的人员负责安全管理，则填写该人员的姓名。
叉车工安全生产职责 1、一般安全要求 1.1运货前，应检查货叉，如有松脱穿破等问题，应及时报修理。1.2叉车行走时不得载人。 1.3在通道或消防器材前，不得长时间停车或堆码货物。 1.4保持手部干燥，穿适当的鞋，如手潮湿在把持方向盘时会不稳，鞋底太滑容易使脚部滑离离合器或脚刹车。 1.5禁止用明火检查内燃机叉车。 1.6清楚地了解叉车的负荷极限、叉车本身重量及货叉的载重量。1.7了解工作地点的高、宽度限制，载货不得超高、超宽。 1.8任何人不得在升高的货叉下站立或在货叉下行走。 1.9除非装上适当的附件，否则不得用叉车推动或拖拉另一台叉车。 1.10为柴油叉车加油时应熄灭发动机，小心以免燃油溅出或从油箱溢出，加油处应远离堆放货物、易燃易爆物品或有明火的地方。 1.11停车时，拉近手动刹车，换挡杆推向空挡。拉停车按钮将发动机熄火，再将钥匙转到关闭位置，切断电源。 1.12离开叉车时要将车上各种电钮关闭。 2、驾驶时的安全 2.1驾驶前必须仔细检查叉车。 2.2驾驶时切勿使身体摇摆不停 2.3驾驶叉车前进或后退时，驾驶员精神要集中必须面对车的前进方向，留心行人和其他车辆；在驾驶经过门口时，或绕过视线受限制的
地方时，应特别小心。 2.4在斜坡上行驶时，应将货件放在叉车迎向斜坡上方的地方，货件堆装位置须稍向后倾，以免紧急刹车引起货物跌落。 2.5未装货的叉车，应将货叉位置调整到离地50-150mm的高度，如位置过高，可能与行人或其他叉车相碰撞。 2.6切勿突然刹车，以免引起货件倒塌。 2.7叉车需通过桥板时，应先检查桥板是否稳固。 2.8叉车停车后，应将货叉降至地面，以免行人或驾驶员被货叉碰伤或绊倒。 2.9货物堆码过高时，叉车应采用向后驾驶的方式，使驾驶员视线不受影响。 2.10以货物性质和路面情况决定行车速度，但时速最高不超过5公里/小时，转弯或通过路口时不超过3公里/小时。 2.11礼让行人，必要时，先鸣喇叭，在通过十字路口前，应先鸣喇叭 2.12行驶时，要慎防地面上的洞穴、凹陷或凸起处。 2.13行驶中，不可过于接近通道两边。叉车与通道两边的设备或正在工作的工人间应留有一定的安全距离。 2.14路面潮湿或有油污小心。 2.15如有人在工作台、墙边或任何固定物体前站立，不可将叉车驶近，以免不能及时刹车时，夹伤或挤伤人。 3、货物装卸的安全 3.1运货时，货物应向机身或机柱倾斜，以保证紧急刹车时的安全。
特种设备使用登记表登记类别： 设备基本情况 设备种类压力容器设备类别固定式压力容器设备品种产品名称 设备代码设备型号 压力容器品种主体结构形式 设计使用年限固定资产值万元 设备使用情况使用单位名称 使用单位地址 组织机构代码邮政编码 单位性质所属行业 法定代表人安全管理部门 安全管理员联系电话 单位内编号设备使用地点 使用场所类别设备 地理 信息 经度 运行状态纬度 投入使用日期年月日海拔高度 产权单位名称河间瀛州化工有限责任公司组织机构代码联系电话 单位性质所属行业 设备制造与监检情况 制造单位名称 制造许可证编号产品编号制造日期产品合格证编号设计单位名称 设计许可证编号产品图号 型式试验机构 试验机构核准证编号型式试验证书编号制造监检机构 监检机构核准证编号制造监检证书编号
设备施工情况 施工单位名称 施工许可证编号施工类别施工告知日期施工竣工日期 设备工作参数工作压力工作温度 介质充装量/额定人数 设备保险情况保险机构 保险险种保险价值万元保险费万元保险金额万元 设备 变更 情况 变更项目变更类别变更原因变更日期 设备检验情况 检验机构 组织机构代码检验类别 检验日期检验结论 检验报告编号下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《特种设备安全监察条例》及其相 关规定，并接受特种设备安全管理部门的监督管理。 附；产品数据表 使用单位填表人员：日期: 使用单位（公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日 首次定期检验日期：年月日 说明： 登记机关登记人员：日期：登记机关（专用章） 年月日 安全状况登记：监管类别：使用登记证编号：
特种设备使用登记表 登记类别（1）：囗新设备首次启用囗停用后启用囗改造囗使用单位更名囗区域内移装囗使用单位变更囗跨区域移装囗达到设计使用年限 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明 1、登记类别 填写本次办理使用登记的事由，请在所需办理类别“囗”内打“?”。 设备基本情况（填写内容参照设备出厂资料） 2、设备种类 请根据设备实际所属特种设备种类填写，选择填写“锅炉”、“压力容器”、“电梯”、“起重机械”、“大型游乐设施”、“场（厂）内专用机动车辆”、“客运索道”。 3、产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写。也称设备名称。 4、出厂编号 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，该编号具有唯一性。也称产品编号。 5、型号（规格） 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“——”。 6、设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“——”。 7、施工单位名称 填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。无施工单位的，划“——”。 8、制造单位名称 填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 9、监督检验机构名称 填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称。 设备使用情况（填写内容参照使用单位实际情况） 10、使用单位名称
特种设备使用登记表 共2页第1页
注：(1)本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份； (2)本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项”，或者按照填写说明填写。 共2页第2页
起重机械使用登记表填写说明 a1 登记类别 本表只是在办理使用登记证时使用，填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次、停用后启用、改造变更、过户（移装）等。 a2 设备基本情况 a2.1 设备种类 按照《特种设备目录》，填写起重机械。 a2.2 设备类别、品种 按照《特种设备目录》，填写相应的类别、品种（产品质量书中应当有）。 a2.3 设备名称 按照产品的实际名称填写，如果具体术语同品种一致，可以不填写，划“—”。 a2.4 设备代码 设备制造单位按照安全技术规范要求编制的产品设备代码，该代码具有唯一性，并且不随该设备的变化而改变。如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格。 a2.5 设备型号 按照有关安全技术规范及其相应标准的编制规定填写。 【】产品质量合格证明上均有型号 a2.6 设备级别 按照设备行政许可有关规定划分的级别，如A、B、C等。 a2.7 固定资产值 填写该登记单位的固定资产总值（万元）。 a3 设备型式 包括主体结构型式、防爆型式、吊具型式、操纵方式等。 a3.1主体结构型式 按照起重机械具有代表性的主体结构填写。如桥式起重机为单梁、双梁等；门式起重机为双主梁、单主梁等；塔式起重机为水平变幅、动臂变幅等。
可以按照起重机械型式试验报告书中的表述填写。 a3.2防爆型式 填写防爆起重机，从结构上采取的防爆型式。如隔爆型、增安型等。 【】防爆起重机中电气设备的防爆类型主要有隔爆型（标志d）、增安型（标志e）、本安型（标志b）、正压型（标志p）、充油型（标志o）、充砂型（标志q）、浇封型（标志m）、气密型（标志s）； a3.3吊具型式 填写实际设置的吊具型式。如吊钩、抓斗、电磁等。 【】对于两用的，都要填写 a3.4操纵方式 填写人员的操纵方式。如司机室操纵、地面操纵（悬挂按钮）、遥控等。 【】对于多种操纵方式的均要填写。 a4 设备主要参数 包括额定起重量（起重力矩）、跨度、起升高度、起升速度、工作级别、整机总功率等。如设备经过改造或者其他原因更改，按照更改后的数据填写。 a4.1额定起重量（起重力矩） 填写设备的额定起重量（t）或者额定起重力矩（适用于臂架式，kN·m）。 a4.2跨度、起升高度、起升速度 填写起重机械实际或者允许的跨度（m）、起升高度（m）、起升速度（m/s）。 a4.3 工作级别 填写起重机械按照工作繁重程度所确定的工作级别，如A3、A7等。 a4.4整机总功率 填写起重机械设计运行所需要的总功率（kW）。 a5 设备使用情况 a5.1 使用单位名称 填写使用单位名称，如果属于公民个人，则填写姓名。 对于专门用于出租的起重机械，填写产权所有者（包括单位地址、组织机构
特种设备使用登记表
特种设备使用登记表填写说明 b1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2 设备基本情况 b2.1 设备种类 按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。 b2.2 设备类别、品种 按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。 b2.3 产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4 设备代码 按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。 b2.5 型号(规格) 按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。 b2.6 设备数量 压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。 b2.7 设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 b2.8 设计单位名称 填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。 b2.9 制造单位名称 填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 b2.10 施工单位名称 填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。 b2.11 监督检验机构名称 填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录 b4 相协调(除制造监检外，优先满足 b4 填写要求)。 b2.12 型式试验机构名称 填写型式试验机构的名称(全称)。安全技术规范未规定型式试验的，划“—”。 b3 设备使用情况 b3.1 使用单位名称 填写使用单位名称(全称)，如果属于公民个人，则填写姓名。使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致。 b3.2 使用单位地址 填写使用单位的详细地址，包括所在省(自治区)、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区
特种设备使用登记表1
特种设备使用登记表(二)
特种设备使用登记表(三)
车用气瓶使用登记表
特种设备使用登记表填写说明 b1登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2设备基本情况 b2.1设备种类 按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。 b2.2 设备类别、品种 按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。 b2.3产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4设备代码 按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。 b2.5型号（规格） 按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。 b2.6设备数量 压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。 b2.7设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 b2.8设计单位名称 填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。 b2.9制造单位名称 填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。 b2.10施工单位名称 填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。 b2.11监督检验机构名称
叉车管理制度 1.目的 本作业指导书规定了公司叉车作业需遵守的规定，以确保叉车驾驶安全。2.适用范围适用公司全体叉车驾驶人员。 3.职责 3.1安技保卫部负责维持厂区交通秩序，对交通安全进行检查和考核，负责叉车驾驶员的委外培训工作，负责叉车年检工作。 3.2拥有叉车部门负责叉车的使用、保养及驾驶人员的调度、管理。 4 .内容 4.1资格要求 4.1.1叉车驾驶人员必须经劳动部门培训并取得叉车驾驶操作证后方能上岗，无证人员严禁驾驶叉车。 4.1.2叉车司机不准擅自教别人驾驶叉车，严禁借给别人驾驶 4.2驾驶前检查 4.2.1检查转向灯、刹车、喇叭、前灯和反观镜是否完好；叉子是否弯曲、损坏及裂纹产生。 4.2.2检查燃料系统所有管道、接头是否有泄露 4.2.3检查燃料油、发动机油、齿轮油、波箱油、液压油及水箱水位、电池水是否足够。不足时应按标准要求或标准线增添后方可使用。 4.3驾驶规定 4.3.1凡使用叉车者，一定要用叉车专用锁匙，启动后不允许拨出车匙，更不能用其它非叉车锁匙启动叉车，避免损坏车锁。 4.3.2启动叉车时，每次启动不得超过５秒钟，再次启动应隔１０～１５秒以上，若连续三次启动不成时应再隔５分钟。冬天启动时，应进行预热后再启动。如上述操作都不能启动时，应及时通知维修部人员进行处理，避免造成蓄电池损坏。 4.3.3叉车需依照“右上左下”方向行驶。叉车出入门口应减速慢行并响喇叭。驾驶时必须集中精神，不可麻痹大意。 4.3.4叉车启动时，注意观察周围是否有其它车辆、行人或障碍物；转弯时要看倒后镜及观察左右侧的情况，要亮指示灯，慢行并响喇叭；倒车时应先看倒后镜及回头观察情况，无障碍物始能行驶 4.3.5车辆与道路边缘应保持一定距离，以策安全。叉车载有物料，在下斜坡时，应倒车行驶并控制好车速。上下斜坡时应慢速行驶，下斜坡时严禁空档滑行。 4.3.6行驶时货叉应距地面200-300mm，在行进中不允许升高或降低货物，不得急刹车和高速转弯。 4.3.7遵守工厂限速规定，车速不得超过5km/h；严禁高速行车。 4.3.8在十字路口或其它视野不好的地方，减速慢行，并鸣喇叭；在潮湿、不平的地面行驶及转弯时，请减速；避免急转弯，避免在不牢固的物体表面行驶。 4.3.9运输途中停车时，一定要把手刹掣拉起并挂空档才能离开叉车。 4.3.10叉车出入门口应注意构筑物的高度，不得盲目驶入或驶出。 4.3.11叉车除司机不得搭载其他人员，或进行其它与叉车作业无关的工作。 4.3.12不得在车间或危险品仓库内擅自接驳蓄电池等叉车电路，以免产生火花 4.3.13严禁超载行驶。 4.4装卸规定 4.4.1叉车装运的货物不能太高，以免挡住驾驶员的视线，导致事故的发生；除短距离移位外，不得同时运输两板的货物。
WORD格式 登记类别： 设备种类 设备品种 设备设备代码 基本设计使用年限情况 制造单位名称 监督检验机构名称 使用单位名称 特种设备使用登记表 电梯 XXXX电梯有限公司 XXXXXXXXXXX有限公 司 设备类别 产品名称 型号（规格） 设计单位名称 施工单位名称 型式试验机构名称 曳引与强制驱动电梯 5400AP XXXX电梯有限公司 合肥分公司 使用单位地址 使用单位统一社会 信用代码 设备单位内编号 使用 投入使用日期情况 安全管理员 产权单位名称 产权单位统一社会 信用代码 单位性质 检验机构名称设备 检验类别 检验 检验日期 情况徽州大道与XXXX 交口 5# 楼 XXXX100682073900D 邮政编码 （1-1） 设备使用地点 年月日单位固定电话 张 XX移动电话 XXXXXXXXXXX有限公司 XXXX100682073900D 联系电话 （1-1） 所属行业 安徽省特种设备检测院 定期检验检验报告编号 2017-9-13检验结论 2018.9. 230000 徽州大道与XXXX 交口 5# 楼 187XXXX8266 0TJ3110-1709-2H0XXXX 首检合格 下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》 及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员：日期： （使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日 说明： 登记机关登记人员：日期： （登记机关专用章）使用登记证编号：年月日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。 专业资料整理
特种设备使用登记表(压力容器)填写说明 1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装等。 2 设备基本情况 2.1设备种类 按照《特种设备目录》，直接印制为“压力容器”。 2.2 设备类别 按照《特种设备目录》，填写“固定式压力容器”、“移动式压力容器”或者“氧舱”。 2.3设备品种 按照《特种设备目录》，填写相应的品种。固定式压力容器填超高压容器、高压容器、第Ⅲ类中压容器、第Ⅲ类低压容器、第Ⅱ类中压容器、第Ⅱ类低压容器、第Ⅰ类压力容器；移动式压力容器填铁路罐车、汽车罐车、长管拖车、罐式集装箱（包括管束式集装箱）；氧舱填医用氧舱、高气压舱、再压舱、高海拨试验舱、潜水钟。 2.4产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的容填写，也称设备名称。 2.5设备代码 按照产品数据表上的容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划编码（会比制造单位代号多出一位）。 2.6 设备型号 也称产品型号，按照产品数据表或者相应的设计文件填写，对一般固定式压力容器没有型号表示的可以不填写，划“—”。 2.7 压力容器品种 由于压力容器的特殊情况，保留压力容器品种概念（不同于《特种设备目录》
所定义的设备品种），为储存容器、分离容器、反应容器、换热容器，根据产品数据表或者竣工图提供的填写。 2.8主体结构型式 按照产品数据表填写。 2.9 设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 2.10 固定资产值 填写该设备购置时的固定资产值（万元）。 3 设备使用情况 3.1使用单位名称 填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写。 3.2使用单位地址 填写使用单位的详细地址，包括所在省（自治区）、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区（村）号等。 3.3组织机构代码 填写使用单位的组织机构代码。如果属于公民个人，则填写编号。 3.4邮政编码 填写使用单位所在地的邮政编码。 3.5 单位性质 填写单位经济类型（成分），按照国有、集体、私有、外商、港澳台、合资等。 3.6 所属行业 参照GB/T 4754《国民经济行业分类》，对于使用单位可以分为农（林、牧、渔）业、采矿业、制造业（可分通用设备、专用设备、食品制造、石油加工、化学、医药制造、化学冶炼、金属制品业、交通运输设备制造业、其他制造业）、电力、燃气、建筑业、交通运输业（可分铁路运输业、道路运输业、城市公共交通业、水上运输业、航空运输业、管道运输业、其他运输业）、其他行业等。按照括号外的大分类填写。 3.7 法定代表人
特种设备（压力容器）使用登记表 共2页第1页
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填写说明 1 登记类别 填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装等。 2 设备基本情况 设备种类 按照《特种设备目录》，直接印制为“压力容器”。 设备类别 按照《特种设备目录》，填写“固定式压力容器”或者“氧舱”。 设备品种 按照《特种设备目录》，填写相应的品种。固定式压力容器填超高压容器、高压容器、第Ⅲ类中压容器、第Ⅲ类低压容器、第Ⅱ类中压容器、第Ⅱ类低压容器、第Ⅰ类压力容器；氧舱填医用氧舱、高气压舱、再压舱、高海拨试验舱、潜水钟。 产品名称 按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 设备代码 按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划编码（会比制造单位代号多出一位）。 设备型号 也称产品型号，按照产品数据表或者相应的设计文件填写，对一般固定式压力容器没有型号表示的可以不填写，划“—”。 压力容器品种 由于压力容器的特殊情况，保留压力容器品种概念（不同于《特种设备目录》所定义的设备品种），为储存容器、分离容器、反应容器、换热容器，根据产品数据表或者竣工图提供的填写。 主体结构型式 按照产品数据表填写。 设计使用年限 按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 固定资产值 填写该设备购置时的固定资产值（万元）。 3 设备使用情况 使用单位名称 填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名。 使用单位地址 填写使用单位的详细地址，包括所在省（自治区）、市(地、州)、区(县)、街道(镇、乡)、小区（村）号等。 组织机构代码 填写使用单位的组织机构代码。如果属于公民个人，则填写身份证编号。 邮政编码