利安人寿保险股份有限公司
畅享人生医疗保险条款
阅读指引
本阅读指引有助于理解条款，对本合同内容的解释以条款为准
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您拥有的重要权益
签收本合同次日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们全额退还保险费…………………………………1.4 本合同提供的保障在保险责任条款中列明………………………………………………………………………2.3 您有退保的权利……………………………………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项
本合同有责任免除条款，请您注意..........................................................................................2.6 保险事故发生后，请您及时通知我们.......................................................................................3.2 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................................................5.1 您有如实告知的义务............................................................................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (7)
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。
条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
1.3 投保范围
1.4 犹豫期
2．我们提供的保障
2.1保险期间
2.2保障计划及保障区域
2.3保险责仸
2.4免赔额
2.5 补偿原则
2.6 责仸免除
3．如何申请领取保险金
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3保险金申请
3.4保险金给付
3.5诉讼时效
4. 如何支付保险费
4.1 保险费的支付5．如何解除保险合同
5.1 您解除合同的手续及风险
6．其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 我们合同解除权的限制
6.3职业或工种的确定与变更
6.4年龄和性别确定与错误处理
6.5 合同内容变更
6.6 联系方式变更
6.7 争议处理
7．释义
7.1 周岁
7.2 连续投保
7.3 同时参保
7.4有效身仹证件
7.5腺样体肥大
7.6疝气
7.7扁桃体的疾病
7.8住院
7.9意外伤害
7.10医疗必需且合理
7.11住院医疗费用
7.12感染艾滋病病毒或患艾滋病
7.13既往疾病
7.14毒品
7.15斗殴
7.16酒后驾驶
7.17无合法有效驾驶证驾驶
7.18无有效行驶证
7.19机动车
7.20潜水
7.21攀岩
7.22探险
7.23武术比赛
7.24特技表演
7.25遗传性疾病
7.26先天性畸形、变形或染色体
异常
7.27现金价值
附表：畅享人生医疗保险计划表
利安人寿[2016]医疗保险017
号
请扫描以查询验证条款
利安人寿保险股份有限公司
畅享人生医疗保险条款
“畅享人生医疗保险”简称“畅享人生医疗”。在本保险条款中，“您”指投保人，“我们”指利安人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“畅享人生医疗保险合同”。
1．您与我们订立的合同
1.1 合同构成本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、
投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同签
订的书面协议。电子保险单、电子投保单及其他您与我们共同认可的电子文档
具有与纸质文件同等效力。
1.2 合同成立与生
效您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。
1.3 投保范围本合同接受的被保险人为投保时年龄范围在出生满28天至55周岁之间，且符合
我们当时规定的其他投保条件的人员。对于连续投保4年以上的被保险人,您有
权利为其持续续保至59周岁。被保险人为非中华人民共和国国籍的，需持有中
华人民共和国政府部门签发的工作签证，或拥有中华人民共和国境内居留证或
长期居住权，并提供中华人民共和国境内固定居住地址。
被保险人的家庭成员若满足上述条件，可以与被保险人同时参保本保险。家庭
成员仅指投保时年龄不超过55周岁，身体健康，能在中国正常工作、劳动或者
生活的被保险人的配偶，以及投保时年龄不超过18周岁，身体健康，能在中国
正常生活、学习，经济上完全依赖被保险人的被保险人的未婚子女（其中被保
险人的配偶最高可续保至59周岁，被保险人的未婚子女最高可续保至23周岁）。
1.4 犹豫期自您签收本合同次日起，有10日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，
如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，我们
将退还您所支付的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我
们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生
的保险事故，我们不承担保险责任。
2．我们提供的保障
2.1 保险期间本合同的保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明,最长不超过1
年。
2.2 保障计划及保
障区域本合同提供两种保障计划，由您和我们约定并在保险单上载明，在本合同保险期间内不得变更。本合同保障计划的年度免赔额、年度总限额、各项保险金限额、在医院治疗给付保险金的赔付比例见附表。
本合同的保障区域为中国大陆。本合同约定的被保险人的各项医疗费用，必须发生于中国大陆二级或二级以上公立医院（不含特需及外宾病房）。
2.3 保险责任在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们根据投保时您与我们约定
的保障计划，在年度总限额范围内按以下约定承担相应的保险责任：
等待期您首次投保或非连续投保本保险时，被保险人因腺样体肥大、疝气、扁桃腺的疾病或女性生殖器官的疾病需要住院治疗或特殊门诊治疗的，自本保险合同生
效之日起90日为等待期；被保险人因其他疾病需要住院治疗或特殊门诊治疗
的，自本合同生效日起30日为等待期。
续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生的保险事
故，我们不承担给付保险金的责任。
住院医疗费用保险金被保险人因疾病或意外伤害经医院确诊必须住院治疗的，对于住院期间发生的医疗必需且合理的住院医疗费用，我们在扣除相应的年度免赔额后，在年限额、日限额及最高给付日数范围内按对应的赔付比例给付住院医疗费用保险金。本项保险金的赔付比例、年限额、日限额及最高给付日数见附表。
在每一保单年度内，我们仅对被保险人住院累计180日内发生的上述各项费用承担保险责任。
特殊门诊医疗费用保险金被保险人因疾病或意外伤害必须在医院接受门诊肾透析、门诊癌症放化疗或器官移植后的门诊抗排异治疗的，对于每次在医院治疗发生的医疗必需且合理的特殊门诊医疗费用，我们在扣除相应的年度免赔额后，在年限额范围内按对应的赔付比例给付特殊门诊医疗费用保险金。本项保险金的赔付比例及年限额见附表。
对于上述住院医疗费用保险金及特殊门诊医疗费用保险金，被保险人不论一次或多次发生保险事故，我们均按上述约定给付各项保险金，但每一保险年度累计给付金额以被保险人的年度总限额为限。上述各项费用的分项累计给付金额达到其对应项给付限额时，我们对被保险人该项保险责任终止；上述各项费用的累计给付金额达到被保险人的年度总限额时，我们对被保险人全部保险责任终止。
2.4 免赔额如果保单年度内被保险人从其他途径累计已获得的医疗费用补偿金额未超过年
度免赔额，那么免赔额等于年度免赔额；如果保单年度内被保险人从其他途径
累计已获得的医疗费用补偿金额超过年度免赔额，那么免赔额等于保单年度从
其他渠道内累计已获得的医疗费用补偿金额。其他途径获得的医疗费用补偿包
含已从社会医疗保险、公费医疗、商业性医疗保险、其他政府机构或者社会福
利机构获得医疗费用补偿。如果被保险人以有社会医疗保险身份投保，但未以
社会医疗保险身份就诊或者结算，我们将先行扣除社会基本医疗保险管理规定
范围内医疗费用的20%部分。
2.5 补偿原则我们在向受益人给付保险金时，若被保险人所发生的属于本合同保险责任范围
内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他途径获得了补偿或赔偿，
且该补偿或赔偿金额与我们按本合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实
际发生的医疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其
他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包括本合同在
内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的
医疗费用。
2.6 责任免除因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出或发生符合下列情形描述的费用
的，我们不承担给付保险金的责任：
（一）非疾病治疗类
1．各种美容整形项目和整形手术：包括但不限于皮肤色素沉着、对皮肤表面无囊肿形成或无脓肿的痤疮治疗、红斑痤疮治疗;良性皮肤损害（雀斑、老年斑、痣、疣等）的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸费用；
2．各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；
3．各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；
4．各种预防保健性项目，包括但不限于保健按摩、自动按摩床治疗、药物蒸气治疗、药浴、体疗健身、各种疫苗预防接种、预防注射以及疾病普查费用；5．各种医疗咨询和健康预测，包括但不限于健康咨询、家庭咨询、婚姻咨询、性咨询、婚前咨询、心理咨询费用；
6．各种医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。
（二）生殖治疗类
1．人工辅助生殖、男女节育；
2．输精管或输卵管结扎等绝育术；
3．性功能障碍治疗；
4．非紧急情况下的堕胎，因心理或社会原因实施的堕胎及造成的相关并发症，以及选择性手术分娩；
5．不孕症的检查和治疗；
6. 不育症的检查和治疗
7．绝育恢复手术；
8．变性手术；
9．用于提高性功能的药物；
10．生育、分娩前的培训；
11．与不育或生育相关的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用;
12. 妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含难产）、流产、堕胎、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症。
（三）治疗项目类
1．除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官材料费、安装和臵换等费用；
2．性病治疗相关费用，被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因所有疾病所导致的医疗费用；
3．依据具有相应资格的医生判断，无医学必要性的检查和治疗；
4．在健康水疗院、自然治疗诊所或类似疗养机构接受的治疗，或以隶属于该类机构、登记为“护理病房”的私人病床形式接受的治疗；
5．为休息、观察而实施的环境疗法，在任何长期护理机构、矿泉疗养地、水疗院门诊、康复机构、疗养院、养老院等非本合同规定的医疗机构接受的服务或治疗；
6．近视、斜视矫形术费用，包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术；7．睡眠呼吸暂停，睡眠相关的呼吸异常、鼾症或失眠；
8．牙齿修复、牙齿整形，以及非因意外事故而进行的牙齿、牙周、牙床治疗及手术。
（四）服务设施及医学材料类
1．使用电话、电炉、煤气、食品保温箱等费用；
2．遗体料理费、遗体冷藏费；
3．陪护费、加床费（本合同约定属于保险责任范围内的除外）、护工费、洗理费及各种与诊疗无直接关系的费用（包括但不限于脸盆、卫生塑料及卫生纸费）；4．耐用医疗设备的购买或租赁费；
5．定制或改造任何交通工具、洗浴设备或者住宅设备；
6．所有非处方医疗器械；
7．非必需的假体、矫正器具、支具或相似的器具。
（五）药品费用
1．自购药品（自购药品指被保险人未经过医院所属的具有执业医生资格的医生开具医嘱，自行至药房、超市、医院所属商业药房等地点购买的药品）；
2．营养性复合维生素，矿物质、中草药、膏方及其它营养保健药费，试验或研究性质的药物费用；
3．医生开具的、超过90天部分的药品（包含维生素）费用。
（六）特定医疗费用
1．超出通常惯例的医疗费用；
2．为获得治疗发生的交通费（本合同列明的本地救护车费及紧急医疗运送除外）；
3．保险期间届满后发生的医疗费用，包括在此后按疗程使用的处方药品费用（本合同约定属于保险责任范围内的除外）。
（七）其它
1．被保险人所患既往疾病引起的医疗费用，但在投保时已告知我们并经我们书面同意承保的不在此限；
2．被保险人因精神疾病引起的医疗费用，保险单中特别约定的其他除外疾病引起的医疗费用；
3．被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品导致的医疗费用；
4．投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
5．被保险人故意自伤、故意犯罪、斗殴或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致的医疗费用；
6．被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车导致交通意外引起的医疗费用；
7．被保险人参加或从事潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、各种车辆表演、驾驶卡丁车、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗；
8．被保险人遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常引起的医疗费用；9．由于职业病、医疗事故引起的医疗费用；
10．核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；任何恐怖分子行为；
11．冒名住院、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）。其中挂床住院指被保险人办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况；
12．被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗；
13. 被保险人在中国大陆境内以外地区就医；
14．被保险人参与执行军、警任务；
15. 根据法律或政府指导需要进行隔离或检疫的传染病的治疗的费用。
3．如何申请领取保险金
3.1 受益人除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知您或受益人知道保险事故后应当在10日内通知我们。
如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、
损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及
时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请在申请保险金时，请按照下列方式办理：
保险金申请所需材料对于住院医疗费用保险金、特殊门诊医疗费用保险金，受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)本合同；
(2)受益人的有效身份证件；
(3)医院出具的入出院证明或门诊证明；
(4)医院出具的医疗诊断书及住院或门诊发生医疗费用的原始凭证、医疗费用结算清单、病历；
(5)检查化验报告及药品明细和处方；
(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核
定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到
的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款
基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4．如何支付保险费
4.1 保险费的支付您应于投保时一次性支付全部保险费。
5．如何解除保险合同
5.1 您解除合同的
手续及风险如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还保险单的现金价值。对已发生过保险金给付，或已发生本合同约定的保险事故但尚未支付保险金，我们不退还保险单的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。
6．其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如
实告知订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并且不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 我们合同解除
权的限制本保险条款“明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。
6.3 职业或工种的
确定与变更在本合同保险期间内，若被保险人变更其职业或工种的，您或被保险人应于职业或工种变更之日起10日内以书面形式通知我们。
(1)被保险人变更后的职业或者工种，依照我们职业分类，其危险程度降低时，我们于收到通知后，向您退还自职业变更之日起应减收的相应保险费；若其危险程度降低但未依上述约定通知我们而发生保险事故的，我们按保险事故发生当时保险单所载的保险金额给付保险金，并退还自职业变更之日起应减收的相应保险费。
(2)被保险人变更后的职业或者工种，依照我们职业分类，其危险程度增加时，我们于收到通知后，向您收取自职业变更之日起应加收的相应保险费；若其危险程度增加但未依上述约定通知我们而发生保险事故的，我们按其实收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金。
(3)被保险人变更后的职业或者工种依照我们职业分类在拒保范围内的，我们对被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止，并按约定退还其相应的现金价值。如果我们对被保险人已给付过任何保险金，则不退还。若被保险人变更后的职业或者工种在我们的拒保范围内但未依上述约定通知我们而发生保险事故的，我们不负给付保险金的责任，但按约定退还其相应的现金价值。
6.4 年龄和性别确
定与错误处理您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“我们合同解除权的限制”的规定。
(2)您申报的被保险人年龄或性别不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权作相应的更正并要求您补交保险费差额。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄或性别不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.5合同内容变更在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更
本合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者
由您与我们订立书面的变更协议。
6.6 联系方式变更为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及
时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可
的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系
方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.7 争议处理本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以依法向法院提起诉讼。7．释义
7.1 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。
7.2 连续投保指投保人为被保险人不间断连续投保本合同。
7.3 同时参保指两名或两名以上家庭成员作为被保险人，填写同一张投保单申请本合同，且
被我们同意承保的情况。同时参保的家庭成员应当选择相同保障责任和同一档
次的保障水平。
7.4 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。
7.5 腺样体肥大指咽扁桃体增生，鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样
体发生病理性增生。
7.6 疝气指人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位
进入另一部位；或胚胎时的裂隙未能完全闭合，遗留成为裂孔。
7.7 扁桃体的疾病包括慢性扁桃体炎、扁桃体肿瘤和扁桃体切除术。
7.8 住院指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出
院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身
体检查和健康护理等非治疗性行为导致的住院。我们仅对离开日及以前属于保
险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。
7.9 意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤
害。
7.10 医疗必需且合
理指合理的、符合通常惯例且医疗必须的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：
1）该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；2）医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。
医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：1）治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的，且为不超过安全、足量治疗原则及非试验性的、非研究性的项目；
2）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；
3）非为了医师或其他医疗提供方的方便；
4）接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。
对是否医疗必需由我们理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
7.11 住院医疗费用被保险人住院期间发生的医疗费用，包括：
1、床位费：住院期间实际发生的、不高于标准单人病房（或私人病房）的住院
床位费（不包括套房、家庭病床）。
2、膳食费：住院期间实际发生的、由医院提供的合理的、符合惯常标准的膳食
费用，但不包括住院期间购买的个人用品。
3、护理费：住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。
在每一保单年度内，我们仅对被保险人住院累计180日内发生的床位费、膳食
费、护理费承担保险责任。
4、检查检验费：住院期间实际发生的，以诊断疾病为目的，采取必要的医学手
段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用，包括诊查费、妇检费、X 光费、
心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检查费和血、
尿、便常规检查费等。
5、治疗费：住院期间以治疗疾病为目的，提供必要的医学手段而发生的合理的
治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用，包括放射疗法费、
化学疗法费、注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费等。
6、药品费：住院期间实际发生的医疗必需且合理的由医生开具的具有国家药品
监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书
的国产或进口药品的费用。
7、医生费：包括外科医生、麻醉师、内科医生、专科医生的费用。
8、非器官移植手术费：住院期间为治疗疾病、挽救生命而施行的非器官移植手
术产生的合理的手术医疗费用，包括手术室费、恢复室费、麻醉费、手术监测
费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费。
9、特定器官移植手术费：住院期间出于医学必要被保险人接受肾脏、肝脏、心
脏、肺以及造血干细胞移植手术产生的合理手术医疗费用，包括手术室费、恢
复室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用
药费、手术设备费。
10、重症监护病房床位费：住院期间出于医学必要被保险人需在重症监护室进
行医疗必需且合理的医疗而产生的床位费。重症监护室指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救设施，相对封闭管理，符合重症监护病房（ICU）、冠心病重症监护病房（CCU）标准的单人或多人监护病房。
11、救护车费：指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的，根据医生建议，被保险人需医院转诊过程中的医院用车费用，且救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送。
7.12 感染艾滋病病
毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
7.13 既往疾病指在本主险合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。
通常有以下情况：
1.本主险合同生效前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；
2.本主险合同生效前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用
药情况；
3.本主险合同生效前发生，医生已有明确诊断，但未予治疗；或者未经医生诊
断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。
7.14 毒品指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
7.15 斗殴指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。关于斗殴的认定，如有
司法机关、公安部门的有关法律文件，则以上述法律文件为准。
7.16 酒后驾驶指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定
为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.17 无合法有效驾
驶证驾驶指下列情形之一：
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.18 无有效行驶证指下列情形之一：
(1)未取得行驶证；
(2)机动车被依法注销登记的；
(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.19 机动车指以动力装臵驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
7.20 潜水指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。7.21 攀岩指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.22 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己臵身于其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森
林、携带特殊攀登设备从事户外登山等活动。
7.23 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
7.24 特技表演指进行马术、杂技、驯兽等表演。
7.25 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.26 先天性畸形、
变形或染色体
异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.27 现金价值指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，
由我们退还的那部分金额。现金价值＝本合同的保险费×65％×（1－n/m），
其中n为本合同已生效的天数，m为本合同保险期间的天数。合同已生效的天
数不足一天的不计。
附表：畅享人生医疗保险计划表
单位：人民币元
正文： 附加意外伤害医疗保险条款 附加意外伤害医疗保险条款 第一条附加合同说明 附加意外伤害医疗保险合同（以下简称本附加合同）附加于主保险合同（以下简称主合同）投保。凡本附加合同条款未做规定的内容，主合同条款适用本附加合同。如主合同系款与本附加合同条款互有抵触时，则以本附加合同条款规定为准。 第二条附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明和其他书面协议共同构成。 第三条保险责任开始 本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。 投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。 第四条保险责任
在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起九十日内所支出的医疗费用，按如下规定给付医疗保险金： 一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的_________元以上部分的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％，并且门诊次数不得超过_________次。 二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％。 三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。 四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。 第五条责任免除 因下列原因导致被保险人支出的医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： 一、投保人、被保险人的故意行为： 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人患并流产、分娩； 六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
利安人寿保险股份有限公司 畅享人生医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于理解条款，对本合同内容的解释以条款为准 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。 您拥有的重要权益 签收本合同次日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们全额退还保险费…………………………………1.4 本合同提供的保障在保险责任条款中列明………………………………………………………………………2.3 您有退保的权利……………………………………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项 本合同有责任免除条款，请您注意..........................................................................................2.6 保险事故发生后，请您及时通知我们.......................................................................................3.2 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................................................5.1 您有如实告知的义务............................................................................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (7) 保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。 条款目录 1．您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 犹豫期 2．我们提供的保障 2.1保险期间 2.2保障计划及保障区域 2.3保险责仸 2.4免赔额 2.5 补偿原则 2.6 责仸免除 3．如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3保险金申请 3.4保险金给付 3.5诉讼时效 4. 如何支付保险费 4.1 保险费的支付5．如何解除保险合同 5.1 您解除合同的手续及风险 6．其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 我们合同解除权的限制 6.3职业或工种的确定与变更 6.4年龄和性别确定与错误处理 6.5 合同内容变更 6.6 联系方式变更 6.7 争议处理 7．释义 7.1 周岁 7.2 连续投保 7.3 同时参保 7.4有效身仹证件 7.5腺样体肥大 7.6疝气 7.7扁桃体的疾病 7.8住院 7.9意外伤害 7.10医疗必需且合理 7.11住院医疗费用 7.12感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.13既往疾病 7.14毒品 7.15斗殴 7.16酒后驾驶 7.17无合法有效驾驶证驾驶 7.18无有效行驶证 7.19机动车 7.20潜水 7.21攀岩 7.22探险 7.23武术比赛 7.24特技表演 7.25遗传性疾病 7.26先天性畸形、变形或染色体 异常 7.27现金价值 附表：畅享人生医疗保险计划表 利安人寿[2016]医疗保险017 号 请扫描以查询验证条款
“人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往医院的救护车使用费用条款中同一城市如何界定答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为200万 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的医疗费用是否可正常赔付 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔付 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单是否只要符合释义的医疗机构，保险人均予以认可 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
永诚财产保险股份有限公司 优e保个人医疗保险（2017版）条款 总则 第一条合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条被保险人 符合保险人承保条件，80周岁以下且初次投保时身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。 第三条投保人 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或对被保险人有保险利益的其他人。 第四条受益人 除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条保险责任 （一）一般医疗保障 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，保险人对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任： 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。 到本合同期满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同期满日后30日内的住院医疗费用。
2.特殊门诊医疗费用 指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的特殊门诊医疗费用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗费 3.门诊手术医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门诊手术费用。 4.住院前后门（急）诊医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。对于以上4类医疗费用，保险人对于被保险人需个人支付的、合理且必要的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付的保险金之和以本合同约定的一般医疗保障的保险金额为限，当保险人在本项下累计给付金额达到约定的本项保险金额时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 （二）恶性肿瘤医疗保障 在保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤，且在医院接受住院治疗的，保险人首先按照本条款第五条第（一）款的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任： 1.恶性肿瘤住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
GCL Group Worldwide Medical Insurance June, 2013
主要内容 Contents 1、中意人寿简介 Generali China Introduction 2、高端医疗产品及服务介绍 High-end Medical Product Introduction 3、理赔流程及配套服务介绍 Claim Settlement Procedure and Service 4、在线实时理赔查询系统 On-line Claim Inquiry System
一、中意人寿简介Generali China Introduction
中意历史History 成立于2002年2月，总部设在北京。由意大利忠利保 险公司与中国石油天然气集团公司共同出资组建，是 是中国加入世界贸易组织后首家获准成立的中外合资 保险公司。目前，中意人寿注册资本33亿元。总资产 超过400亿元，是中国最大的合资寿险公司。 GCL was founded in 2002 as a joint venture between Assicurazioni Generali S.p.A. (Generali) and China National Petroleum Corporation (CNPC), as the first sino-foreign joint venture insurer approved by Chinese Government after China joined the World Trade Organization. At present, the registered capital of GCL is RMB 3.3 billion. Its total assets are nearly RMB 40 billion, making GCL the largest joint venture life insurer in China.
高端医疗保险最高保额2千万 作为企业主高管的高净值人士步入中老年后你会对医疗保健的需求与日俱增 但在聚集大量优质医疗资源的公立三甲医院你或许碰到过挂号难找专家难等问题你可以把这个难题交给私人银行和保险公司近两年来它们联手推出了众多高端医疗保险产品最明显的特点是服务齐全保额保障比例高且满足境外医疗需求 不过也有外资私银人士和寿险公司高管提醒投保医疗险单看保额实际意义不大更重要是看提供的服务内容医疗网络是否符合投保人需求另外对高净值人士的日常健康咨询建议或动态管理服务也更切合实际 全球四种保障区域套餐 多份私人银行发展报告中医疗健康服务已成为高净值人士首选的增值服务内容占比起码在%以上上述外资行人士说不仅是国内医疗需求现在赴境外就医体检也成为这一群体的刚需 本报综合分析发现高端医疗险产品特点集中在四个方面首先是高保额且保障比例高部分服务最高可达%而普通医疗险保障比例通常在%% 比如对于被保险人发生的医疗状况保险公司支付的费用总额工银安盛人寿推出高端全球医疗保险产品的Plus计划的最高保额是万元建行私人银行提供的信达至尊个人医疗保险保额最高达万元在安盛上述计划中有住院治疗和日间护理治疗费部分门诊费紧急当地救护车探亲慰问运送和遣返等属全额保障 其次是保障范围比普通医疗保险更广高端医疗险往往包括住院门诊费用体检全球紧急救援生育医疗转运牙科计划等 再者就医赔付过程简单多数高端医疗都提供在合作医院直接赔付服务即投保人无需支付现金而由保险公司直接和医院结算 但这种服务并非所有医院通行以信达财险的至尊个人医疗保险为例在广州仅家深圳仅家医院提供直赔 最后就诊体检护理的范围不仅在国内还覆盖海外医院高净值人士海外就医基于两种情况一是对于某些疾病国外医疗技术水平比国内较高二是避开国内公立医院的人满为患选择国外更佳的治疗环境 中德安联的安康至臻全球团体医疗险产品就宣称与其合作的医疗机构遍及全球个国家和地区其中内地和港澳台就覆盖多家顶级医院和国际诊所 当然资源过多也容易造成浪费为此该产品中投保人可在中国内地亚洲全球除美国加拿大全球四种保障区域套餐中选 噱头背后三项注意 今年月中德安联推出了安康至臻全球团体医疗保险安联财险也推出了安联康睿寰球医疗保险团体计划 本报不完全统计之前推出的类似产品还包括中英人寿尊荣岁月国际医疗保险计划太平人寿财富环球医疗保险汇丰人寿安康医疗保险丰泰保险卓越环球医疗招商信诺的寰球至尊高端个人医疗保险等等 如何挑到最合适的产品？综合私银保险业多位人士的建议本报提醒你在投保时要注意三个因素 首先高端医疗险的核心竞争力在于合作优质医疗资源的数量如果你有赴海外就医的需求在海外有众多医疗机构资源的跨国保险公司产品优势更明显 对于不经常赴境外就医体检的投保人就应侧重产品对国内医疗资源的提供国内优质医疗资源基本集中在公立三甲医院尤其是特需部门所以能在医疗网络甚至是直付合作医院中更多包含这类机构的产品是首选上述寿险公司高管建议投保人详细咨询 其次高端医疗险属消费型险种保费一般在万元/年左右所以投保人要注意条款中是否有续保条款且续保是否有条件否则容易因本年的高额医疗费用 最后要弄清既往疾病包括慢性病先天性疾病是否属于保险公司免责范围实际上保单中的高额总保额往往是噱头一般在详细项目中又设分项的赔偿限额超出部分保险公司不买单
友邦保险[2018]医疗保险088号 请扫描以查询验证条款 友邦传世无忧II（A款）高端医疗保险 第一条保险合同的构成 本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批注及其他约定书均为《友邦传世无忧II（A款）高端医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。 第二条保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。 第三条被保险人、投保年龄、保险期间及续保 在中华人民共和国境内（释义一）居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人须持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内居留证或长期居住权。 本合同所承保的被保险人的投保年龄为出生满三十日至七十岁（释义二），最高可续保至被保险人年满九十九岁。 本合同是非保证续保产品，其保险期间为一年。 投保人可于保险期间届满时或之前向本公司支付届时约定之续保保险费以示续保，若本公司同意并已收取该续保保险费，则进入下一保险期间。 第四条保障计划 投保人在投保时可就不同的保障区域、有无年度起付金额（释义三）及医院和诊所（释义四）范围是否包含昂贵医院（释义五）选择本合同对应的保障计划。在保险合同成立后，保障计划的内容将载于本合同保险单上的《保险计划表》。 （1）保障区域的选择和要求 投保人在投保时可选择“全球除美国”或“全球”作为本合同被保险人的保障区域。对于保障区域是“全球除美国”的，本公司对被保险人在美国的任何费用不承担保险责任。 保障区域的选择和要求不适用于全球紧急救援费（释义六）。 （2）年度起付金额的选择和要求 投保人在投保时可选择无年度起付金额或有年度起付金额的保障计划。对于保障计划有年度起付金额要求的，在本合同的保险期间内本公司仅对超出《保险计划表》所载的年度起付金额的“约定项目费用总额”之和予以给付。 年度起付金额的选择和要求不适用于无理赔住院津贴。 （3）医院和诊所的选择和要求 投保人在投保时可选择其保障计划的医院和诊所范围是否包含昂贵医院。对于保障计划中医院和诊所的范围不包含昂贵医院的，本公司对被保险人在昂贵医院发生的各项费用不承担保险责任。 （4）常住地的要求 在本合同保险期间内，若被保险人停留于境外（释义七）地区的累计日数超过一百八十日，则视为常住地发生变化，被保险人应及时告知本公司。本公司对超过一百八十日后境外的任何费用不承担保险责任。 常住地的要求不适用于全球紧急救援费。 第五条保险责任 一、保险金 ____________________________________________________________________________________________
阅读指引 本阅读指引助您 ．．．．．．》（以下简称“本 ．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．医疗保险条款 ．．．．．．．阅读 ．．理解 ．．《永安财产保险股份有限公司和睦 保险条款”） ．．．．．．。 投保人或被保险人拥有的重要权益 被保险人可以享受的保险保障………………………………………………………2.1 投保人可以行使的退保权利…………………………………………………………1.9、5.1 投保人、被保险人或受益人应当特别注意的事项 在某些情况下，保险人不承担保险责任……………………………………………2.2 您应及时向保险人通知保险事故……………………………………………………3.2 保险金申请权应在一定期间内行使…………………………………………………3.8 投保人应当按约定支付保险费………………………………………………………4.1 解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策…………………………………5.1 在某些情况下，本保险合同效力终止………………………………………………5.2 投保人有如实告知的义务……………………………………………………………6.1 保险人对一些重要术语进行解释，请您注意 (7) 本保险条款是保险合同的重要内容，请您仔细阅读 本保险条款目录
永安财产保险股份有限公司 和睦医疗保险条款 保险合同 1.1 合同构成本保险为和睦家专属医疗保险产品，致力于提供国际标准的高品质医疗保障。 本保险合同由保险条款、投保单或其他投保文件、保险单或其他保险凭证、附贴批 单和其他有关约定书构成。凡涉及本保险合同的约定，均应当采用书面形式。 1.2 合同成立与保险 期间投保人提出保险申请并经保险人同意承保，本保险合同成立。保险期间不超过1年，具体生效日期、终止日期载明于保险合同中。本保险合同自生效日期的零时始到终止日期的二十四时止。日期、时间均为北京时间。 1.3投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他人或组 织，可作为投保人。 1.4被保险人凡投保时年龄不超过59周岁，常住中国大陆,能正常地工作、劳动或生活的人员， 可作为主被保险人，另有约定的从约定。 主被保险人常住中国大陆，能正常工作、劳动或生活的配偶，以及投保时年龄不超 过21周岁（为全日制在校学生，或存在身体缺陷或智力障碍的，年龄不超过24周 岁），经济上完全依赖主被保险人的未婚子女，可作为附属被保险人。 主被保险人、附属被保险人统称为被保险人。除特别指明外，以下各条中与被保险 人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。 1.5 医疗服务网络本保险指定医疗服务网络为: （1）有和睦家的城市 为和睦家医疗集团所属北京、上海、天津、广州、青岛等各地诊所、医院（以下简 称“和睦家”）。 在有和睦家的城市，被保险人应当前往和睦家接受各种诊疗，经和睦家全科医生转 诊介绍方可前往其他公立医疗机构（含特需区域，下同）就诊，此时对该被保险人 在其他公立医疗机构发生的医疗费用保险人按下列约定承担保险责任： —接受门诊诊疗的，保险人按根据本保险条款“保险责任”部分计算出来的保险金 的数额的80%给付保险金； —接受住院诊疗的，该次诊疗视同在和睦家，保险人按根据本保险条款“保险责任” 部分计算出来的保险金的数额的100%给付保险金。 在有和睦家的城市，被保险人前往非公立医疗机构接受诊疗的，保险人不承担保险 责任；未经和睦家全科医生转诊介绍自行前往除和睦家之外的公立医疗机构接受诊 疗的，保险人也不承担保险责任，紧急情况不受此限。 （2）无和睦家的城市 为当地公立医疗机构。对被保险人在非公立医疗机构接受诊疗发生的任何费用，保 险人不承担保险责任。 1.6 指定全科医生为更好维护被保险人身心健康，保险人通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科 医生，以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理，并帮助安排在和睦家的各种医
医疗责任保险条款 总则 第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条凡依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，均可作为本保险合同的被保险人。 保险责任 第三条在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在承保区域范围内的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或其近亲属在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求。依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。 第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。 责任免除 第五条下列原因造成的损失、费用和责任。保险人不负责赔偿： （一）被保险人或其医务人员的故意行为和非执业行为； （二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动； （三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染； （四）地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及火灾、爆炸等意外事故； （五）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染； （六）行政行为或司法行为。 第六条下列情形造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： （一）未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作； （二）不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害； （三）被保险人或其医务人员从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作； （四）被保险人或其医务人员被吊销执业许可或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作；
国内高端医疗服务发展分析 一．高端医疗服务的需求增长 富裕人群对医疗服务提出了新的需求。 上海市卫生局保守估计，目前上海高端医疗服务市场容量在 106 亿元以上；但目前各大医院特需服务加上中外合资医院的收入每年还不足 40 亿元。富裕人群和在华外籍人士注重服务质量与私密性，不愿接受公立医院嘈杂拥挤的就医环境，他们对价格不敏感，或是享有高端的医疗保险，能够承担高额的医疗费用。 医疗旅游兴起带动中国高端医疗需求 医疗旅游是全球增长最快的行业之一，2008 年行业总收入为 400-600 亿美元，预计 2012 年即可增长到 800-1000 亿美元。 随着入境、出境医疗的增加，国内出现了许多专门从事海国际医疗咨询和服务的公司，例如达达医讯、盛诺一家医院管理有限公司。 针对高端医疗的保险产品日益丰富拉动市场 高端医疗保险不限医院、不限就医区域、不限医疗服务、不限社保目录、直接赔付，成为在高端医疗机构支付、结算的主要方式。 从 2010 年起，招商信诺、永诚财险、平安、金盛等多家公司都在国内推出了高端医疗保险产品。 有利于高端医疗服务发展的政策环境 “医师多点执业”开放，使得盈利性医院能够获得公立医院的专家资源。2009年 9 月，卫生部明确了医师多点执业有关问题，允许医师在同一省、自治区、直辖市内多点执业，地点不超过 3 个这让很多公立医院专家倾向于选择民营高端医院执业，获得更高的收入。 大连、上海、天津等城市提出建立多层次医疗体系，鼓励高端医疗发展鼓励社会资本创建高端医院，使公立医院能更好服务中低收入人群。 对境外资本投资设立医疗机构的政策门槛降低 2010 年底，国务院发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，将境外资本举办医疗机构由限制类调整为允许类外商投资项目，将逐步取消对境外资本举办医疗机构的股比限制，境外资本独资医疗机构将进行试点，逐步放开。
个人保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（寰球至尊、寰球精英、优享安康） 2. Bupa（英国保柏）卓越全球 3. MSH（万欣和）个人计划 4. Now Health （时康国际）全球保个人与家庭医疗保险 5. AXA安盛保险，卓越全球个人医疗保险计划 6. 平安健康Pingan，尊优人生 7. ICBC-AXA 工银安盛全球医疗保险 8. LAMP亮保，国际医疗健康险计划 9. AIG美亚保险，优越计划 10. 泰康人寿，妈咪医生 团体保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（翡翠、白银、黄金、白金） 2. MSH（万欣和）团体高端医疗计划 3. Now Health（时康国际）全球保团体医疗保险 4. Bupa全球公司团体医疗保障计划 5. ICBC-AXA工银安盛全球医疗保险 6. 平安健康Pingan，平安智胜全球团体医疗保险 7. AIG美亚保险，团体优越计划 8. AIA友邦，环球精英团体医疗险，智尊计划 9. Allianz安联，安康至臻全球团体医疗保险 Allianz Worldwide Care 10. GCL，Worldwide Medical Insurance Plan 中意全球保障团体医疗保险计划 11. 太平人寿 12. 中英人寿 13. Aetna Global Benefits 安泰全球利益（AGB） 个人保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（寰球至尊、寰球精英、优享安康） 2. Bupa（英国保柏）卓越全球 3. MSH（万欣和）个人计划 4. Now Health （时康国际）全球保个人与家庭医疗保险 5. AXA安盛保险，卓越全球个人医疗保险计划 6. 平安健康Pingan，尊优人生 7. ICBC-AXA 工银安盛全球医疗保险 8. LAMP亮保，国际医疗健康险计划 9. AIG美亚保险，优越计划 10. 泰康人寿，妈咪医生 团体保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（翡翠、白银、黄金、白金） 2. MSH（万欣和）团体高端医疗计划 3. Now Health（时康国际）全球保团体医疗保险 4. Bupa全球公司团体医疗保障计划 5. ICBC-AXA工银安盛全球医疗保险
商业保险福利指南 (2009年01月01日起实施-2009年12月31日止) 主险：人身意外保险 问1：什么是团体人身意外伤害保险？ 国寿团体人身意外伤害保险为因意外事故造成的身故或伤残提供经济补偿。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观情况。 若员工不幸身故，则其保障金额为保险金额的全额；若员工不幸因意外导致伤残，则会根据伤残程度，以保险金额为基数，按照附件的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》来计算保险金。 问2：团体人身意外伤害保险的保险金受益人是谁？ 依照《中华人民国继承法》的规定，法定继承人为： 第一顺序：配偶、子女、父母； 第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 问3：团体人身意外伤害保险中有哪些情况造成被保险人的身故或残疾，保险公司是不赔偿的？ 1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害； 2、受保人故意犯罪或者拒捕； 3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 4、受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 6、受保人流产、分娩； 7、受保人因整容手术或者其它、外科手术导致医疗事故； 8、受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 12、核爆炸、核辐射或者核污染； 13、受保人首次投保前所患未治愈疾病。 14、受保人首次参加本保险或者非及时续保，自本合同生效之日起90日罹患疾病。 问4：团体人身意外伤害保障围？ 全球24小时保障，但是不包括战争等高危国家。 问5：报案时间？ 出险之日起48小时要进行报案登记。 附加险：综合医疗保险
百汇医疗集团是亚洲最大的私立医疗集团，目前在全球6个国家共拥有16 家医院、近百家诊所、1,500多名专业医师和10000多名员工。 在新加坡，百汇拥有伊丽莎白医院，鹰阁医院和东海岸医院，全部通过JCI认证，全新绿色环保的Novena医院也即将落成；在中国、马来西亚、越南、文莱、印度均设有医院和医疗中心。百汇医疗集团在肿瘤（癌症）、肝脏手术、心血管疾病等诸多临床领域颇有建树，成功进行了印尼的第一例连体婴儿分离手术、东南亚首例活体肝移植手术和亚洲首例机器人心脏和泌尿微创外科手术。设于新加坡的国际患者援助中心提供无缝一站式的24小时服务，每年为几万名国际患者提供往来便利和贵宾服务。 百汇医疗多次囊括包括SuperBrands和亚洲医院管理奖在内的国际卫生管理与服务品质大奖。百汇医疗的医学标准和运营管理大多源于欧美体系，结合闻名的新加坡服务品质，并将之本地化。得益于多年积累的跨国运营的经验，百汇的医院管理咨询服务在大中华地区、南亚和中东地区蓬勃发展。 百汇在中国拥有70多名经验丰富的国际医师，在上海和成都拥有8处设施先进、服务完善的门诊部和专科住院中心，分布于领馆区、浦东金融城、虹桥和金桥高尚住宅区和新天地时尚中心。以顶级的中外医师，一贯的国际安全标准，先进的管理系统，奢华的环境和超优质的客户服务，为国际社区和本地人士提供医疗保健服务，而费用结算直接接轨30多家国际保险公司，免除患者后顾之忧。百汇与复旦大学附属华山医院和瑞金医院等当地知名医院展开了密切合作，共享专业知识技术，不断提升服务标准。根据专业高端医疗保险资讯机构悦安健康网的总结，目前百汇医疗集团（Parkway Healthcare Group）在国内可以使用的国际医疗保险公司的高端健康医疗保险产品及相应福利如下： ●安泰：直接结算仅限于AGB (Aetna Global Benefits) 用户，住院、门诊均可。●MetLife Expatriate Benefits：只有会员才可使用直接结算服务。 ●安联：直接结算服务仅限安联全球用户，住院门诊均可。 ●AutoVision：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●AXA PPP International：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●Bupa：直接结算服务仅限Bupa International 用户，住院门诊均可 ●神赐保险经纪与服务：住院和门诊均可使用直接结算服务 ●Cigna：直接结算服务仅限Cigna International 用户，住院门诊均可 ●招商信诺人寿保险有限公司：住院和门诊均可使用直接结算服务 ●David Shield：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●Euro-Center：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●美亚财产保险有限公司：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●GMC：仅限GMC门诊病人直接索赔服务表或GMC直接结算卡用户。 ●国际健康保险丹麦a/s：直接结算仅限保函用。 ●HTH Worldwide：直接结算服务仅限游学海外用户群，其它用户可使用保函。 ●GeoBlue：直接结算仅限保函。 ●LAMP：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●MediLink-Global：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●MSH China：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●平安：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●GBG：住院和门诊均可使用直接结算服务。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 平安健康高端医疗产品课件 平安健康高端医疗产品介绍 1 内部资料，仅供参考内容提示： 1 1 尊优人生明亚 99 计划 2 2 3 3 平安的网络医院 4 4 健行天下健康管理计划第一部分: 99 计划介绍基本信息常见问题投保规则投保流程保险方案和费率 Plan 计划划计划4 4 划计划5 5 划计划6 6 划计划7 7 划计划8 8 保障区域范围大中华大中华大中华全球全球年度总限额 RMB1,000,000 RMB3,000,000 RMB3,000,000 RMB 10,000,000 RMB 10,000,000 特定医院赔付比例 (昂贵医院） 0% 100% 100% 100% 100% 1. 住院医疗赔付比例 100% 100% 100% 100% 100% 床位费，膳食费，护理费 (最多180天) 全额给付，最多2,500元/天全额给付全额给付全额给付全额给付检查检验费，治疗费全额给付，最多200,000元/年医生费全额给付，最多200,000元/年药品费（含中草药）全额给付，最多500,000元/年手术费（非器官移植手术）全额给付器官移植手术全额给付重症监护病房床位费全额给付，最多5,000元/天住院加床费（陪同未满18周岁被保险人住院）不在保险责任范围内无理赔住院津贴（最多30天/年）不在保险责任范围内不在保险责任范围内不在保险责任范围内不在保险责任范围内不在保险责任范围内精神疾病治疗费（最多90天/年）不在保险责任范围内 1 / 20
（2006年7月经中国保险监督管理委员会核准备案） 特别提示 感谢您选择了太平人寿保险有限公司。 为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。 基本名词释义： 投保人:是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。在本合同中以“您”代称。 被保险人:在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。 投保人也可以为自己投保，成为被保险人。 受益人:是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。 此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录，以便对条款结构有一个大致的了解。本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条仔细阅读 ．．．．．．．．．。 第1页，共9页
目录 第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 (3) 第一条保险合同的构成 (3) 第二条投保范围 (3) 第二部分我们提供哪些保障利益 (3) 第三条基本保险金额 (3) 第四条保险责任 (3) 第五条责任免除 (4) 第六条保险责任的开始和保险期间 (5) 第三部分如何交纳保险费 (5) 第七条保险费的交纳 (5) 第八条续保与保证续保 (5) 第四部分如何申请保险金 (5) 第九条受益人的指定和变更 (5) 第十条保险事故的通知 (5) 第十一条申请时效 (6) 第十二条申请所需材料 (6) 第十三条保险金给付 (6) 第五部分您还享有哪些权益 (6) 第十四条合同内容的变更权 (6) 第十五条保险合同的解除权 (6) 第六部分必须了解的其它事项 (6) 第十六条如实告知 (6) 第十七条年龄或性别确定与错误处理 (7) 第十八条未还款项 (7) 第十九条保险合同的终止 (7) 第二十条联系方式的变更 (7) 第二十一条地域限制 (7) 第二十二条争议处理 (7) 附表一：保险利益表 (8) 附表二：其他与住院有关的医疗费用列表 (8) 附表三：退还最近一期已交保险费比例表 (9)
招商信诺全面高端医疗保险计划收费到底是多少呢？ 随着中国经济的高速增长，富裕人群越来越多，同时也有大量的归国人员，外籍人士在国内发展事业，对健康医疗需求和就医环境的高品质追求，催生高端医疗保险市场跟随整个宏观经济的发展一起高速成长。由于西方保险业比较发达，人们有一定的认识高度，所以高端医疗保险计划在国内出现之初，的确更多面向外籍人员，收费也相对普通行业保险要高一些，迎合投保人全球医疗的诉求。那么，一份全面保障的高端医疗保险计划需要包含哪些方面，具体收费又如何呢？下文就着重普及一下这方面的知识。 高端医疗保险计划与普通医疗保障的差异 健康是现如今国民生活水平提高之后关注的重点，国家也在大力推进医疗保障体系的建设和改革。医疗保险的好处在于投保人通过预付保费而获得保障，削弱了大病来临时对投保人的财务影响；还有助于改善人们的整体健康状况，被保险人生病时可获得及时的治疗，加快康复速度；不仅在时间上降低风险，而且可改善全社会的健康状况。基础医疗保险就是政府推出企事业和个人按比例缴纳费用的医疗保障形式，目前覆盖率是最高的，但是收费较低，对就诊医院和用药都有限制。 普通商业医疗保险是在基础医疗保险入院和用药限制基础上，作为提高治疗费用给付比例的中等收费保险，意在保障投保人出现较大疾病时，赔付比社保比例高的治疗费，缓解家庭财务压力。虽然保障服务不及高端医疗保险计划，面向更广泛的社会群体，是基础医疗保险的有力补充。 公司高管、私营业主、留学和外籍人员等高端阶层对保险往往有更高和更为复杂的需求，保费收费多少并不是他们最关心的首要问题。保险责任是否广泛、医院选择是否自由、保险服务是否专业化且国际化等才是需要重点考虑的因素。招商信诺（https://www.doczj.com/doc/22666979.html,/）寰球尊享高端医疗保险计划给大家提供每年住院赔付高达2000万，住院津贴1200元/天，门诊50万（可选）的足够保障额度。与国内22个城市，超过268家医疗机构合作，全球110万个直付医疗网络联网。涵盖住院手术、日间治疗及住院费用，更提供精神治疗和综合癌症治疗保障；并可选择国际健康及体检保障，在线健康指导、眼科与牙科保障和国际救援多项增值服务可选；女性生育费用、新生儿护理及治疗费用等妇儿保障更加全面。 综合以上对普通医疗保险和高端医疗保险计划的探讨对比，在做个人和家庭保险计划时，可以遵循“先小再大，先大后小”的原则，即根据家庭财力先买基础医疗保险，再购买全面高端医疗保险；另外，要先保大人再保小孩。这样收费和保障都可以兼顾，全家健康才有“保护伞”。
高端医疗保险现状 cigna医疗保险，也称为高端医疗健康保险，是一种针对高端人群设计的医疗费用保险。它具有超高保额、突破国家医保限制、就医直付、覆盖广泛等特点。目前在市场上逐步多起来了。随着小编一起来了解下这种保险吧。 导致高端医疗保险必须存在的因素是什么 随着国内经济的发展，导致了高收入群体模式不断得到壮大。这些人由于工作强度大、时间紧张，对自身健康状况和医疗保障需求高，同时对传统公立医院就医面临的“挂号难、等待长、环境杂”等问题难以容忍，这导致了他们更倾向于到环境良好的外资、私立或特需医疗服务机构就诊，因此便推出了高端医疗保险提供其需求。 其实，专业健康保险公司为客户提供健康管理也是高收入群体关注高端医疗保险产品的重要因素。传统医疗险多以门、急诊及住院费用的补偿为主，由于国家医疗保障制度和体系的特性，保险公司更多是定位于事后理赔。而专业健康保险公司则提出了“事前干预”和“事中管控”的概念，尤其是“事前干预”，让这些高端客户真正做到了防病。
高收入人群往往对医疗服务的品质有比较高的要求。他们非常关注医疗机构的品质及专业医生的资质，对医疗服务的需求呈现高端化及多样化的特征，这与他们追求高品质生活及与日俱增的健康意识是一致的。而高端医疗保险恰好符合这类人群的这一需求。 高端医疗保险现状 相比普通的商业健康险，高端医疗险的就诊范围完全不受社保范围限制，费用额度动不动就需要用百万美金起的。那么，一起来了解下目前高端医疗保险的现状： 1、不限定医院：高端人群自由选择适合自己的公立、私人或外资医院，包括国内各大医院外宾或特需，也允许选择国外医疗机构就诊。在某些约定状况下，还可以由保险公司负担来回机票。 2、不限定医疗服务：不仅包括中医、物理疗法等普通医疗保险不涵盖的内容，高端医疗保险还涵盖住院允许住在带独立浴室的单人病房，对包括器官移植、癌症治疗等重大疾病在内的医疗费用也能报销，客户可以享受到最好的医疗服务。 3、不再区分社保目录和非社保目录：被保险人可以在就医时不用考虑社保的束缚，专心治病。高端医疗健康保险仅区分门诊和住院的费用，经医生处方的合理必要的非社保目录药品、进口药品、进口医疗器材等都能报销。如主治医生认为客户需要某种药物治疗，该药物不光本院没有，国内也没有，在经过保险公司认定是疾病治疗客观需要的情况下，可以同意负担在境外购买的药物费用。 4、直接赔付：这是高端医疗健康保险的主要标志之一。参保人在保险直付网络医院看病的时候，不需要支付现金，是由保险公司和医院直接结算。这种方式不仅极大地方便了客户就医、节省时间、提高就医效率、改善就医体验，更是保险公司将理赔前置的重要手段。