新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（二）
胃十二指肠溃疡的外科治疗
A1型题
1：诊断幽门梗阻最有价值的体征是A
A.振水音阳性
B.肠鸣音亢进
C.上腹部膨隆
D.明显脱水
E.上腹部固定压痛
【解析】本题选A。幽门梗阻时大量气体、液体，晃动上腹部时可闻及过水声即振水音，对幽门梗阻的诊断有重要价值。幽门梗阻时也可有上腹部膨隆、明显脱水等，但不具特异性。幽门梗阻早期时是胃的收缩加强，而肠的运动为加强，故不会出现肠鸣音亢进。
2：胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症是C
A.溃疡病穿孔
B.应激性溃疡
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃后壁溃疡
E.溃疡病出血
【解析】本题选C。瘢痕性幽门梗阻为永久性梗阻，只有手术才能解除梗阻；故瘢痕性幽门梗阻为外科手术的绝对适应症。
3：诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是E
A.溃疡病史
B.严重上腹部疼痛
C.腹胀，尿少
D.上腹部疼痛
E.肝浊音区消失
【解析】消化性溃疡急性穿孔时，消化道内容物流到腹腔，叩诊肝浊音界缩小或消失。A、B、C、D消化性溃疡急性穿孔的表现，但不具特异性。故选E.
4：幽门梗阻的典型特征是B
A.剧烈上腹痛
B.呕吐宿食
C.停止排便排气
D.空腹时呕吐更为严重
E.喷射性呕吐
【解析】本题是不该错的哈，我们李老师课堂上重点讲解的哈：幽门梗阻的典型特征是：呕吐隔夜宿食（具腐败酸臭味）；可以这样理解：幽门梗阻患者，食物不能通过幽门送到肠道，淤积在胃内，被胃液消化。
5：胃窦部溃疡的最佳手术方式是A
A.胃大部切除胃十二指肠吻合术
B.胃大部切除胃空肠吻合术
C.高选择性迷走神经切断术
D.胃窦切除、选择性迷走神经切除术
E.迷走神经干切断术
【解析】我国胃十二指肠溃疡首选术式：胃大部分切除术；胃窦部溃疡最佳术式：毕I式胃大部分切除术（即胃大部切除胃十二指肠吻合术），仅切除胃窦不能达到治疗效果。
6：胃大部切断术后早期的并发症是B
A.吻合口溃疡
B.胃排空延迟
C.贫血
D.碱性反流性胃炎
E.残胃癌
【解析】吻合口溃疡（指溃疡复发）属晚期并发症。胃排空延迟、贫血、碱性反流性胃炎、
残胃癌为早期并发症。故选B
7：胃切断术后呕吐的原因不包括E
A.胃排空延迟
B.输入段梗阻
C.吻合口梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合症
【解析】胃切断术后呕吐主要因为胃排空障碍或术后梗阻造成（所谓不通则吐）；这题您选错原因多是没掌握倾倒综合征：倾倒综合征主要表现为腹泻，一过性低血容量及低血糖症状，不引起呕吐：1）早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。2）低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕Ⅱ式胃切除术后。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。与国外相比，在我国胃大部切除后，倾倒综合征一般较轻，可能和我国饮食习惯与西方不同有关。
8：残胃癌发生在胃良性病变实施胃大部切除术后至少E
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
【解析】记忆题，残胃癌至少在胃大部分切除术后5年
A2型题
9：女性，40岁。反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾3.2mmo l／L，血钠为130mmol／L，血氯为70mmol／L，最可能的情况是D
A.低钾、高钠、低氯、碱中毒
B.低钾、低钠、低氯、酸中毒
C.低钾、低钠、高氯、碱中毒
D.低钾、低钠、低氯、碱中毒
E.低钾、高钠、高氯、酸中毒
【解析】本题选D，这题您是选对了的哈，可以这样理解：幽门梗阻常反复呕吐，那么大量胃内容物会丢失。而胃内容物成分有：盐酸、钾、钠及食物、消化酶等。那么盐酸、钾、钠都会丢失，因盐酸丢失过多，故为低氯性碱中毒；钾、钠丢失造成低钾、低钠。且该题干中已说明低钾、低钠、低氯。故不难选。
10：男，52岁.上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是B
A.毕I式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.胃空肠吻合术
D.迷走神经干切断术
E.选择性胃迷走神经切断术
【解析】毕Ⅱ式胃大部切除术：即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不至于张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常的解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多；毕Ⅱ式主要用于十二
指肠溃疡。
胃空肠吻合术：即远端胃大部切除后，缝合关闭肠十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm处空肠与空肠近侧断端吻合。小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻合张力也不至于过大。此法使用较少，但是有防止术后胆胰液进入残胃的优点。主要用于胃小弯的高位溃疡。
11：男性，38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是C
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不完全性输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合症
【解析】本题选C。本题主要考各种术后梗阻的特点。急性完全性输入段梗阻呕吐物特点：呕吐物量少，不含胆汁。慢性不完全性输入段梗阻：大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。输出段梗阻：呕吐物既含胆汁又含食物。
B1型题
A．瘢痕性幽门梗阻
B．胃十二指肠溃疡大出血
C．胃十二指肠溃疡急性穿孔
D．十二指肠溃疡并球部变形
E．穿透性十二指肠溃疡
12：胃十二指肠溃疡手术的绝对适应症是A
13：大多数可经非手术治疗好转的是B
【解析】瘢痕性幽门梗阻：是外科手术治疗的绝对适应症；
胃十二指肠溃疡大出血：多数可经非手术治疗止血，约10%的病人需急诊手术止血
胆石症
A1型题
1：关于胆囊结石描述，错误的是A
A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重
C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E.胆绞痛向右肩部放射
【解析】本题选A。这道题是不该错的哈：首先凡是答案中出现绝对的判断（如均有、一定等）一般都是错的哈。胆囊结石的典型症状为：胆绞痛（结石嵌顿在胆囊壶腹或颈部）；但只有少数人出现，其他常表现为急慢性胆囊炎。大多数病人可无症状。胆囊壶腹部或颈部管腔直径比较小，故大的结石是不易嵌顿的。故本题选A。
2：诊断胆囊结石首选的检查方法是B
A.腹部X线平片
B.B超
C.口服胆囊造影
D.CT
E.MRI
【解析】胆囊结石首选B超：其诊断结石的准确率接近100%，B超检查发现胆囊内有强回声团块、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石
3：胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是C
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疽史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石
【解析】胆囊切除手术时，在怀疑胆总管有梗阻、证实胆总管有病变及结石可能胆总管的情况下，应同时行胆总管探查术。也就是说行胆囊探查指征是针对胆总管情况，而不是胆囊情况。故选C.
4：胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为D
A.术后8天
B.术后10天
C.术后12天
D.术后14天
E.术后18天
【解析】记忆题；术后拔除T管的时间两周左右
5：以夏科三联征为典型表现的疾病是C
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎
D.急性胆囊炎
E.先天性胆管扩张症\
【解析】夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝内胆管结石的典型症状。也可见于结石阻塞的续发性胆管炎。
Charcot三联征是指 1.上腹部疼痛或绞痛：90%以上的胆总管结石都有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛；2.寒战或高热：75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染会出现寒战、高热；3.黄疸：多发生在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出现尿黄、皮肤巩膜黄染
A2型题
6：女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并C
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
【解析】本题选C。题干症状示：右上腹绞痛，既往检查胆囊内有小结石（易在胆囊壶腹、胆囊颈部嵌顿）引起胆绞痛。故首先考虑胆囊结石合并急性胆绞痛。B.急性胆管炎（目前没有相关证据）
7：女性，50岁。黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是C
A.静脉胆管造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆管造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
【解析】胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。
8：男性，48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1—4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是A
A.B超
B.CT
C.胃镜
D.口服胆囊造影
E.上消化道钡餐透视
【解析】本题选A。据题干怀疑胆囊结石，首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。B超发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。
食管癌
A1型题
1：食管癌的早期临床表现不包括D
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗阻感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
【解析】：提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食
管癌的早期症状。食管癌是由于某种促癌和致癌因素的作用，使食管上皮在基底细胞发生变化，由上皮轻度增生进而重度增生进而癌变。早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是粘膜和粘膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，梗噎感。而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D 是正确答案。
2：早期食管癌的X线表现是E
A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B.长的不规则线状狭窄
C.外压狭窄，黏膜光滑完整
D.食管黏膜呈珠状改变
E.黏膜呈局限性管壁僵硬
【解析】本题选E。早期食管癌的X线表现：a、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断；b、小充盈缺损、小龛影；c、局限性管壁僵硬，蠕动中断。吞稀钡和空气作X线食管双重对比造影有助发现早期微小病变。以上征象尚不能诊断食管癌，还需做进一步检查。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。D.食管黏膜呈珠状改变（是指食管胃底静脉曲张，在食管为钡剂排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠样负影）。故正确答案为E。
A3∕A4型题
(3-5题共用题干)男性，62岁。近2月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。
3：该病人首先考虑的诊断是C
A.食管炎
B.食管憩室
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.贲门失弛缓症
【解析】：两月来吞咽困难——食管癌
4：对诊断最有价值的检查是D
A.胸部X线片
B.食管吞钡
C.食管拉网
D.纤维食管镜+活检
E.纵膈CT
【解析】：纤维食管镜＋活检
5：经检查见食管病变位于主动脉弓至肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的C
A.颈段
B.胸上段
C.胸中段
D.胸下段
E.腹段
【解析】：食管主动脉弓到肋下为中段。
【解析】：老年男性吞咽困难、消瘦考虑食管癌，纤维食管镜+活检可以明确诊断。食管分颈、胸、腹三部。胸部又分上、中、下三段。(1)上段：胸廓上口至主动脉弓平面。(2)中段：主动脉弓至肺下静脉平面。(3)下段：肺下静脉以下部分(包括腹段食管)。
腰椎间盘突出症
A1型题
1：腰椎间盘突出症最常见的部位是E
A.T12～L1
B.L1～L2
C.L2～L3
D.L3～L4
E.L4～L5
2：腰椎间盘突出的典型症状是C
A.腰背痛
B.下肢无力
C.腰痛伴坐骨神经痛
D.坐骨神经痛
E.腰部活动受限
【解析】腰椎间盘突出症好发于腰4、5间隙，压迫神经根，易引起坐骨神经痛。故选C
3：直腿抬高试验，正常一般至少提高到C
A.40～49°
B.50～59°
C.60～70°
D.80～99°
E.90°及以上
【解析】记忆题，直腿抬高试验，正常一般至少提高到60～70°；正常人神经根有4mm 滑动度，下肢抬高到60～70°始感腘窝不适，而腰椎间盘突出症患者因神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。
B1型题
A.L1～2椎间盘突出
B.L2～3椎间盘突出
C.L3～4椎间盘突出
D.L4～5椎间盘突出
E.L5～S1椎间盘突出
4：导致膝反射减弱或消失的是C
5：导致踝反射减弱或消失的是E
【解析】腰椎间盘突出是压迫下位神经根。可以这样记：一般L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出常见，分别压迫：L4、L5、S1；
压迫神经根L4L5S1
感觉异常（由上到下）大腿前部小腿前外侧、足内侧外踝、足外侧
肌力下降伸膝障碍踝及趾背伸力下降趾及足跖屈力减弱反射异常膝反射减弱无踝反射减弱
A.腰椎结核
B.腰椎骨折
C.腰椎骨关节炎
D.腰椎间盘突出症
E.颈椎病
6：X线片所见不能作为诊断依据D
7：X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断A
8：X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄A
【解析】X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，对关节软组织诊断意义小。X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，对关节软组织诊断意义小。X线片主要针对骨骼疾病的首选检查（如骨折）。
腰椎结核X线上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；边缘型脊柱结核：可破坏椎体形成寒性脓肿：1）椎旁脓肿；2）流注脓肿（如下胸椎及腰椎的椎旁脓肿破骨后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿）在腰椎正位片上：腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊或腰大肌阴影增宽、饱满或局限隆起。
A3／A4型题
（9—12题共用题干）男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
9：首先考虑的诊断是C
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
【解析】患者重体力劳动工人，腰腿痛伴左下肢放射—怀疑腰椎间盘突出症，而腿抬高试验阳性更提示腰椎间盘突出症；故选C。
10：如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力弱及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是E
A.L1～2椎间盘
B.L2～3椎间盘
C.L3～4椎间盘
D.L4～5椎间盘
E.L5～S1椎间盘
【解析】小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力弱及跟腱反射弱是压迫S1神经根的症状，故应考虑.L5～S1椎间盘。记住：L3～4椎间盘—膝反射↓；L4～5椎间盘—无反射改变。
L3～4L4～5L5～S1
压迫神经根L4L5S1
感觉异常（由上到下）大腿前部小腿前外侧、足内侧外踝、足外侧
肌力下降伸膝障碍踝及趾背伸力下降趾及足跖屈力减弱反射异常膝反射减弱无踝反射减弱
11：为明确诊断，最有意义的检查是B
A.X线检查
B.CT
C.超声
D.腰椎穿刺
E.肌电图
【解析】怀疑腰椎间盘突出症，无MRI时，首选CT。腰椎穿刺对腰椎间盘突出无诊断意义。
单纯X线检查不能直接反映是否存在椎间盘突出。
12：如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是E
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.用药
E.手术
【解析】腰椎间盘突出症多以保守治疗为主，若影响工作生活，神经压迫症状（尿便障碍）等应予以手术治疗解除压迫。
颈椎病
A1型题
1：脊髓性颈椎病最重要的诊断依据是D
A.头痛头昏
B.双上肢麻木
C.眼痛、面部出汗异常
D.四肢麻木、无力，病理反射
E.肢体发凉，无或少汗
【解析】脊髓性颈椎病：脊髓受压迫→出现四肢麻木、无力，病理反射等症状为主
2：椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现D
A.四肢肌肉萎缩
B.四肢手足多汗
C.四肢放射性疼痛
D.眩晕、视觉障碍
E.压头试验阳性
A2型题
3：男，56岁。一个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断为A
A.颈椎病
B.肩周炎
C.肩袖综合症
D.臂丛神经炎
E.颈部劳损
【解析】颈肩痛，又有上肢神经根压迫体征，提示神经根型颈椎病。
臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉、感冒、手术后发生。急性或亚急性发病，表现一侧（少数为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛、无力、肌萎缩、近端重、远端轻。
4：男性，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是D
A.神经根型
B.脊髓型
C.交感神经型
D.椎动脉型
E.混合型
【解析】(1)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。
颈椎间盘突出图例
(2)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。
A3／A4型题
(5-6题共用题干)女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。
5：其诊断为B
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.混合型颈椎病
【解析】脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。①运动障碍（四肢无力）、②肢体麻木。③共济失调。
④自主神经及括约肌功能障碍。⑤反射障碍，即病理反射（＋）。
6：应首先选择的治疗方法是B
A.理疗
B.手术治疗
C.推拿按摩
D.颌枕带牵引
E.带围领和颈托
【解析】脊髓型颈椎病首选手术治疗。
第一章教育与教育学一、选择题 1．“以僧为师”，“以吏为师”是古代什么时期的教育特征？ ( ) A．中国 B．埃及 C．希腊 D．罗马 2．以培养有文化修养和多种才能的政治家和商人为教育目的的是古代( ) A．斯巴达 B．埃及C．希腊 D．雅典 3．以培养忠于统治阶级的强悍的军人为教育目的是古代 ( ) A．希腊B．埃及 C．斯巴达 D．雅典 4．以注重身心的和谐发展，教育内容比较丰富，教育方法比较灵活为特征的是古代 ( ) A．希腊 B．埃及 C．斯巴达 D．雅典 5．以强调军事体育训练和政治道德灌输，教 育内容单一，教育方 法比较严厉为特征 是古代 ( ) A．希腊 B．埃及 C．斯巴达 D．雅典 6．初等义务教育普遍实施于 ( ) A．古代 B．文艺复兴后的欧洲 C．近代 D．现代 7．以“教育的终身化”为教育特征的是 ( ) A．古代 B．文艺复兴后的欧洲 C．近代 D．现代 8．以“教育的民主化”为教育特征的是 ( ) A．古代 B．文艺复兴后的欧洲 C．近代 D．现代 9．以“教育的多元化”是为教育特征的是 ( ) A．古代 B．文艺复兴后的欧洲 C．近代 D．现代 10．反映孔子教育思想的文献是 ( ) A．《学记》 B．《论语》C．《礼记》 D．《中庸》11．在教育史上主张“有教无类”的教育家是 ( ) A．孔子 B．孟子 C．墨翟 D．荀子 12．在教育史上提出“学而不思则惘，思而不学则殆”的教育家是 ( ) A．孔子 B．孟子 C．墨翟 D．荀子
13．在教育史上主张“不愤不启，不悱不发”的教育家是 ( ) A．孔子 B．孟子 C．墨翟 D．荀子 14．下述属于墨家主张的是 ( ) A．有教无类 B．兼爱C．复归人的自然本性D．化民成俗，其必由学15．下述属于孔子主张的是 ( ) A．有教无类 B．兼爱C．复归人的自然本性D．化民成俗，其必由学16．下述属于孔子主张的是 ( ) A．兼爱 B．“学而不思则惘，思而不学则殆” C．复归人的自然本性D．化民成俗，其必由学17．下述属于孔子主张的是 ( ) A．复归人的自然本性B．兼爱 C．“不愤不启，不悱不发” D．化民成俗，其必由学 18．下述属于道家的主张是 ( ) A．有教无类 B．兼爱C．复归人的自然本性D．化民成俗，其必由学19．由《学记》提出的教育主张是 ( ) A．有教无类 B．兼爱C．复归人的自然本性D．化民成俗，其必由学20．“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”出自 ( ) A．《学记》 B．《论语》C．《礼记》 D．《中庸》21．“学不躐等”出自( ) A．《学记》 B．《论语》C．《礼记》 D．《中庸》22．“建国君民，教学为先”这句话反映了 ( ) A．教育与政治的关系B．教育与经济的关系C．教育与文化的关系D．教育与科技的关系23．西方古代以其雄辩和与青年智者的问答法著名的教育家是 ( ) A．苏格拉底 B．柏拉图 C．亚里士多德 D．德莫克里特 24．下述著作中反映柏拉图的教育思想的是 ( ) A．《理想国》 B．《政治学》 C．《论演说家的教育》 D．《民本主义与教育》 25．反映古希腊百科全书
[模拟] 临床执业医师药理学13 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 对药物毒性反应叙述正确的是 A.其发生与药物剂量无关 B.与药物蓄积无关 C.是一种较为严重的药物反应 D.其发生与药物选择性低有关 E.不可以预知 参考答案：C 剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应称毒性反应。是一种比较严重的药物反应，但可以预知和避免。 [选项个数]5 第2题： 用药的间隔时间主要取决于 A.药物与血浆蛋白的结合率 B.药物的吸收速度 C.药物的排泄速度 D.药物的消除速度 E.药物的分布速度 参考答案：D 用药的间隔时间主要取决于药物的消除速度。 [选项个数]5 第3题： 支配虹膜环形肌的是 A.N受体 B.M受体 C.α受体 D.β受体 E.多巴胺受体 参考答案：B 能直接作用于副交感神经(包括支配汗腺交感神经)节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。 [选项个数]5
第4题： 异丙肾上腺素的作用有 A.收缩血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 B.收缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 C.舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 D.舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 E.舒张血管、收缩支气管、降低组织耗氧量 参考答案：D 主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。激动主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。激动β2受体，舒张血管。静脉滴注使收缩压升高而舒张压略下降，冠脉流量增加。但如静脉给药，则舒张压也明显下降，冠脉有效血流量不增加。可激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺等过敏性物质释放。受体，舒张血管。静脉滴注使收缩压升高而舒张压略下降，冠脉流量增加。但如静脉给药，则舒张压也明显下降，冠脉有效血流量不增加。可激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺等过敏性物质释放。 [选项个数]5 第5题： 主要用于表面麻醉的药物是 A.丁卡因 B.普鲁卡因 C.苯妥英钠 D.利多卡因 E.奎尼丁 参考答案：A 丁卡因常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻及硬膜外麻醉，但一般不单独使用。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。 [选项个数]5 第6题： 不属于苯二氮革类药物作用特点的是 A.具有抗焦虑作用 B.具有外周性肌松作用 C.具有镇静作用 D.具有催眠作用 E.用于癫痫持续状态 参考答案：B
药理学 第一单元药物作用的基本原理 1、酸性药物过量中毒，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。 2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。 第二单元拟胆碱药 一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药） 作用：直接作用于受体。 缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。 用途：治疗青光眼。 二、新斯的明（抗胆碱酯酶药） 作用：影响递质的代谢。 兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭毒碱和阿托品的作用。 用途：重症肌无力。尿潴留。室上性心动过速。 第三单元有机磷酸酯类中毒与解救 1、有机磷农药中毒的抢救：阿托品+AchE复活剂 2、有机磷酸酯类中毒时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。 第四单元抗胆碱药 一、阿托品 作用：1、对眼睛：散瞳、升高眼内压和调节麻痹 2、解除平滑肌痉挛 3、抑制腺体分泌 4、解除迷走神对心脏的抑制。 5、扩张血管，改善微循环 6、提起抗诉乙酰胆碱 7、兴奋中枢神经系统 用途：1、虹膜捷状体炎 2、内脏绞痛 3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡 4、缓慢型心律失常 5、感染性休克 6、有机磷酸酯类中毒 禁忌：青光眼；前列腺肥大者 二、山莨菪碱654－2 三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药 第五单元拟肾上腺素药 一、a和b受体激动药 （一）肾上腺素 用途：心跳骤停； 抗休克； 支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。 局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。 不良反应：心律失常，室颤 （二）麻黄碱 用于腰麻术中所致的血压下降 二、a受体激动药 （一）去甲肾上腺素 用途：休克和低血压，用于药物中毒致低血压 上消化道出血 延长局麻药的局麻作用。 不良反应：局部组织缺血坏死（用酚妥拉明） 急性肾衰。 （二）间羟胺三、b受体激动药 （一）异丙肾上腺素 用途：心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭II、III房室传导阻滞 支气管哮喘 休克 （二）多巴酚丁胺 用途：心源性休克；充血性心衰（首选强心苷） 四、a、b、DA受体激动药 多巴胺 用途：用于血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。 充血性心衰：用强心甙、利尿药无效的难治性心衰 急性肾衰常合用利尿药。 第六单元抗肾上腺素药 一、a受体阻断药酚妥拉明（苄胺唑啉） 用途：外周血管痉挛性疾病 静滴去甲肾上腺素发生外漏 休克（感染性、出血性） 充血性心衰和急性心梗 防治手术时发生高血压危象 二、b受体阻断药（普萘洛尔、美托洛尔） 用途：心律失常、心绞痛、高血压 急性心梗早期 甲亢（辅助用药） 青光眼（原发性开角型） 偏头痛 禁忌证：严重左室心功能不全；支气管哮喘；我不是度房室传导阻滞；窦性心动过速。 第七单元镇静催眠药 一、安定（地西泮）――苯二氮卓类 用途：抗焦虑首选药 镇静催眠首选药 治疗癫痫持续状态的首选药 中枢性肌肉松弛。 二、巴比妥类（苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠） 用途：主要是抑制中枢神经系统 苯巴比妥：常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。 麻醉：硫喷妥钠 第八单元抗癫痫药 一、苯妥英钠 用途：治疗大发作和部分性发作的首选药 不良反应：过敏反应；长期服低血钙。有致畸和齿龈增生。 二、苯巴比妥――防治大发作的首选药 三、乙琥胺――防治小发作的首选药失神发作 四、氯硝基安定――失神小发作 五、丙戊酸钠――广谱抗癫痫作用 六、卡巴西平――精神运动性发作（三叉神经痛） 第九单元抗精神失常药 一、氯丙嗪（冬眠灵） 作用： 1、中枢神经系统：镇吐作用――部位：延脑第四脑室底部；降低体温 2、内分泌系统（溢乳、闭经：阻滞结节－漏斗通路D2受体） 3、植物神经系统：降血压
新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（三）肾结核 A1型题 1膀胱刺激征是指 A.尿急，尿痛，血尿 B.尿频，尿痛，排尿困难 C.尿频，尿急，尿痛 D.尿急，血尿，排尿困难 E.血尿，尿痛，尿失禁 本题选：C 【解析】膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。 2、病变改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是 A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.肾损伤 D.泌尿系结核 E.肾积水 【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱 右肾结核 肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾
结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。 3、肾结核最具有特征性的临床表现是 A.腰痛 B.发热伴盗汗 C.肉眼血尿 D.慢性膀胱刺激症状 E.消瘦 本题选：D 【解析】肾结核特点——病变在肾、症状在膀胱 右肾结核 肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。 4、对诊断肾结核最有意义的检查项目是 A.尿路平片 B.肾图 C.B超 D.静脉尿路造影 E.膀胱镜检 本题选：D 【解析】静脉尿路造影—既可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。 5、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据
A.膀胱刺激症状 B.血尿程度 C.尿中找到结核杆菌 D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 本题选E 【解析】肾结核的治疗应根据全身及病肾情况选择不同的治疗方案，静脉尿路造影或逆行肾盂造影可以了解双肾情况。 6、左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状，下步治疗方案为 A.继续抗结核治疗 B.加强支持疗法 C.左肾切除术 D.右肾造瘘术 E.对症治疗 本题选C 【解析】患肾无功能、对侧肾功正常；药物治疗效果不佳，应行患肾切除术。 一侧肾结核重，对侧重度积水—才应先作肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾；故选C。 B型题 A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘 7、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D
教育学的第二章课后练习题及答案(附答案)
第二章教育的产生与发展 一、填空题 1.广义的学校包括、、学校教育等部分。 2. 狭义的教育主要指。 3.教育的基本要素为教育者、受教育者和。 4.按照教育的目的是否正确，指导思想是否明确来看，教育的功能可 以分为正向功能和。 5.从教育功能的呈现形式来划分，教育可分为显性功能 和。 6.教育的“生产力说”是是建立在人力资本理论的基础之上的，其代 表人物为美国著名经济学家。 7.教育的生物起源论由法国社会学家、哲学家首倡，认为教 育活动是人类社会活动的一种。 8.教育的心理起源论由美国学者首倡，认为教育起源于原始 公社中儿童对成人的本能的无意识的。 9.教育的劳动起源说是由前苏联学者于20世纪30年代提出的，认为 教育产生于社会的。 10.从教育的演进过程看，教育大致经历了原始形态的教 育、、近代社会的教育、现代社会的教育四个阶段。 11.在我国奴隶社会教育的主要内容是六艺，是指。 12.学校教育的产生是古代社会教育的一个突出特点，学校教育是形式 化教育与非形式化教育的分水岭，它产生于社会时期。 13.“中学为体，西学为用”是我国近代教育总的指导思想，提出这一 思想的清末湖广总督。 14.1904年颁布的“葵卯学制”是我国近代第一部真正意义上的学制， 它为我国后来学制的进一步完善奠定了良好的基础。 15.德国皇帝腓特烈二世于年，颁布了《乡村学校规程》，规定5 至13岁儿童必须接受义务教育。 16.终身教育的思想始于20世纪60年代，由联合国教科文组织成人教
第二章教育的产生与发展（答案） 一、填空题 1.家庭教育、社会教育 2.学校教育 3.教育措施 4.负向功能 5.隐形功能 6.西奥多·舒尔茨 7.利托儿诺，本能 8.孟禄，模仿 9.生产劳动 10.古代社会的教育 11.诗、书、礼、乐、易、春秋 12.奴隶社会 13.张之洞 14.葵卯学制 15.1763 16.保罗·朗格朗 二、单项选择 1. B.1995年 2.A.奴隶社会初期 3.B.教育与生产实践的分离和对立
[模拟] 临床执业医师药理学8 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 第三代头孢菌素的特点是 A.主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染 B.对革兰阴性菌有较强的作用 C.对β内酰胺酶的稳定性较第一、二代头孢菌素低 D.对肾脏毒性较第一、二代头孢菌素大 E.对组织穿透力弱 参考答案：B 第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性不及第一、二代，对G-菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用，对β-内酰胺酶有较高的稳定性。体内分布广。有一定量渗入脑脊液，对肾脏基本无毒。用于危及生命的败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎及严重尿路感染的治疗。也能有效控制严重的铜绿假单胞菌感染。 [选项个数]5 第2题： 下列治疗军团菌病的首选药物是 A.青霉素G B.氯霉素 C.四环素 D.红霉素 E.土霉素 参考答案：D 红霉素用于耐青霉素的金葡菌感染及对青霉素过敏者。军团菌肺炎、支原体肺炎、口腔厌氧菌感染常用。 [选项个数]5 第3题： 金黄色葡萄球菌感染青霉素高度过敏时使用 A.红霉素 B.氯霉素 C.阿奇霉素 D.甲硝唑 E.利福平 参考答案：A
第4题： 可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是 A.人工合成类 B.氨基苷类抗生素 C.四环素类 D.大环内酯类 E.头孢类 参考答案：D 第5题： 禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 A.青霉素G B.阿莫西林 C.头孢曲松 D.阿米卡星 E.阿奇霉素 参考答案：D 阿米卡星属氨基糖苷类药物.氨基糖苷类的不良反应：①可引起前庭神经和耳蜗神经损害。严重者可致永久性耳聋；②肾毒性可诱发药源性肾衰竭。[选项个数]5 第6题： 链霉素和红霉素抗菌作用针对的细菌结构部位是， A.细胞壁上肽聚糖 B.细胞壁上脂多糖 C.细胞质中核蛋白体 D.细胞膜上中介体 E.细胞染色体DNA 参考答案：C 链霉素和红霉素抗菌作用在细胞质中核蛋白体。 [选项个数]5 第7题： 氨基苷类抗生素的主要不良反应是 A.抑制骨髓
新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（八）甲亢： 1.甲亢术后呼吸困难多发生于术后 A．6小时以后 B．12小时以后 C．24小时以后 D．48小时以后 E．72小时以后 【解析】本题选项均应改为以内；甲亢术后呼吸困难多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。 2.关于甲亢手术治疗的适应症，不正确的是 A．高功能腺瘤 B．中度以上原发性甲亢 C．甲状腺肿大有压迫症状 D．青少年患者 E．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者 （3~4题共用题干）女性，30岁。在颈丛麻醉下施行甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。 3.术后病人返回病房时的体位是 A．平卧6小时，改半卧位
B．平卧12小时，改半卧位 C．半卧位 D．头低足高位 E．下肢抬高15~20°，头部抬高20~30° 【解析】本题选C，术后体位要掌握： 1、全身麻醉尚未清醒的（除非有禁忌）→平卧，头转向一侧 2、颅脑术后→头高脚低斜坡卧位 3、颈胸手术→高半坐卧位 4、腹部手术→低半坐卧位，减少腹壁张力 【注意】腹腔内有污染的病人，在病情允许情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。 5、休克病人→下肢抬高15~20°，头部和躯干抬高20~30° 4.该病人的拆线时间为术后 A．2~3天 B．4~5天 C．6~7天 D．8~9天 E．10~12天 【解析】拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来定，各部位拆线时间一定要掌握。 头面颈：4～5日拆线;
下腹部、会阴：6～7日; 胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日; 四肢10～12日（近关节处可延长一些），减张缝线14日方可拆线。注意：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。 （5~7题共用题干）女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。 5.若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是A．心率在90~100次/分 B．血T3、T4值均正常 C．甲状腺缩小变硬 D．甲亢症状缓解 E．基础代谢率低于+20% 【解析】记住甲亢术前准备：心率＜90次/分，故选A。 6.该病人手术后最危险的并发症是 A．手术区出血压迫气管 B．双侧喉上神经损伤
《教育学基础》第一章教育与教育学习题参考答案 一、教育术语解释 1、教育:就是在一定社会背景下发生得促使个体得社会化与社会得个性化得实践活动。 2、教育影响:即教育活动中教育者作用于学习者得全部信息,既包括信息内容,也包括信息选择、传递与反馈得形式,就是形式与内容得统一。从内容上说,主要就是教育内容、教育材料或教科书;从形式上说,主要就是教育手段、教育方法、教育组织形式。 3.教育形态:就是由教育者、学习者、教育影响三个基本要素所构成得教育系统,在不同时空背景下得变化形式,也就是“教育”理念得历史实现。 4.实验教育学:就是19世纪末20世纪初在欧美一些国家兴起得用自然科学得实验法研究儿童发展及其与教育得关系得理论,代表人物就是德国教育学家梅伊曼与拉伊。实验教育学提倡把实验心理学得研究成果与方法运用于教育研究,使教育研究真正“科学化”。 二、选择题 1、教育得心理起源说得代表人物就是:( C ) A、勒图尔诺 B、沛西·能 C、孟禄 D、康德 2、我国古代最早也就是世界最早得成体系得古代教育学作品就是:( C ) A、《论语》 B、《大学》 C、《学记》 D、《孟子》 3、杜威就是以下哪一教育学派得代表人物:( D ) A、实验教育学 B、文化教育学 C、批判教育学 D、实用主义教育学 4、提出“使人类教育心理学化”口号得教育家就是:( B ) A、柏拉图 B、赫尔巴特 C、卢梭 D、洛克 三、辨析题(错误得请改正) １、近代第一本教育学著作就是赫尔巴特得《普通教育学》。
错误。近代第一本教育学著作就是夸美纽斯得《大教学论》。 ２、教育生物起源说得代表人物就是勒图尔诺与沛西·能。 正确。 ３、教育就就是个体得学习或发展过程。 错误。教育就是在一定社会背景下发生得促使个体得社会化与社会得个性化得实践活动,单纯地说教育就是个体得学习或发展过程就忽视了社会因素在教育活动中得巨大影响。 ４、非制度化得教育与制度化得教育形态就是按照教育系统所赖以运行得场所或空间标准进行划分得。 错误。非制度化得教育与制度化得教育形态就是按照教育系统自身得标准进行划分得。 ５、农业社会得教育就就是农业教育。 错误。农业社会得教育就是指基本得教育形态之一,而农业教育就是指一种专门得教育类型。 四、简答题 1、试分析“教育”与“灌输”、“养育”之间得异同。 参考答案要点: 教育就是个体得社会化与社会得个性化相耦合得过程,既要把个体培养成为符合社会发展需要得人,又要把社会得观念、制度与行为方式内化到各不相同得个体身上。而“灌输”则就是片面地强调个体社会化得一面,强调个体发展需要与社会发展需要无条件得一致,忽视个性心理特征与个性培养,机械地灌输不就是“教育”。教育强调活动得“动力性”,即教育活动要对个体社会化与社会个性化起到“促进”、“加速”得作用;而日常家庭生活中得“抚养”、“养育”就是在自然状态下发生得,在个体与社会得关系方面起不到“引导”、“促进”与“加
1. 临床药理学：是药理学的分支，时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期：药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间，或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学：时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验：评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下，该药原用剂量的效应明显减弱，必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度：用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度，是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药POM：指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用drug abuse：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征，往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC：指经过国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM治疗药物：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。 15.药品：是指用来预防、治疗和诊断疾病，并有目的改善机体病理生理状态，有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性：指具有精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药：是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号：是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜：所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 20.药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效：两种药物的吸收程度和吸收速度相同，那么这两种药物生物等效，它们的疗效也相似。 22.联合用药：是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质：系可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质
药理学 药效学 药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。 药物的不良反应： 1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。 2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。 3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。 4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。 5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。 6、特异性反应： 受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。 激动药：既有亲和力双有内在活性。 拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。 第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类 药动学 药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。 胆碱受体激动药 一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用： 1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃 肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。 2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌 增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。激 动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。 3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱 二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱 作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。 应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱 三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。 应用：1、重症肌无力2、手术后腹气胀及尿潴留3、阵发性室上性心动过速 4、肌松药的解毒另有：毒扁豆碱 二、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类 中毒症状：1、M样作用症状2、N 样作用症状3、中枢抑制系统症状 三、胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药氯磷定：肌注或静注 胆碱受体阻滞药 1、M胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：阿托品 2、N1胆碱受体阻滞药：又称神经节阻断药，主用降血压，有六甲双铵、美加明
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致 A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长 D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液 E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征
B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选 A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 10．下列哪一个手术属于择期手术 A．脾破裂 B．乳癌根治术 C．嵌顿疝 D．绞窄疝 E．胃溃疡的胃大部切除术 11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染 A．大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C．唇痈 D．新生儿皮下坏疽 E．肺结核球
一、单项选择题 1. 学校教育与生产劳动是脱节是出现在（ A.原始社会 B.奴隶社会 2. 心理起源说的代表人物是（ A.孟禄 B 杜威 ）。 C 封建社会 D.资本主义社会 ）。 C 利托尔诺 3. 原始社会末期，担负教育年轻一代主要任务的是（ A.学校教育 B.家庭教育 4. 西方教育史上第一部教育专著是 A.夸美纽斯的《大教学论》 C 斯宾塞的《教育论》 5. 实用主义教育学的代表人物是（ A.昆体良 B 杜威 C 社区教育 ）。 D.斯宾塞 ）。 D.社会教育 B.柏拉图的《理想国》 D ?昆体良的《雄辩术原 理》 ）。 C 赞科夫 D.赫尔巴特 6. 前苏联凯洛夫主编的，力图以马克思主义为指导，系统研究教育问题，总结前苏联 纪 20?30年代教育正反两方面经验，并对我国有着广泛影响的教育专著是 A.《普通教育学》 B.《大教学论》 C.《民主主义与教育》 D.《教育学》 7.1632 年出版的《大教学论》的作者是（ A.布鲁纳 B 赫尔巴特 C 杜威 8. 在整个中世纪，占主导地位的教育机构是（ A.城市学校 B ?堂区学校 C 主教学校 ）。 20 世 ） 。 ）。 D.夸美纽斯 D.教会学校 9. 西周的官学已有较完备的制度，主要分两类两级：一类是国学，一类是（ A.府学 C 乡学 10. 苏联教育家赞科夫的教育代表作是（ A.《普通教育学》 B.《教学与发 展》 11. 教育的质的规定性是指（ A.教育是一种阶级现象 C.教育是人才培养活动 12. 教育的最根本职能是（ A.传播文化 B 生产功能 B.内学 D 藩学 ）。 C.《人的教育》 D.《教育过程》 ） 。 ）。 B.教育是一种上层建筑 D.教育属于生产力的范畴 C 培养人才 D ?社会服务 ）。 D 相对独立性 ）。 13. 教育的发展与政治经济的发展并不同步这是教育的（ A.能动性 B 可控性 C 超前性 14. 马克思主义教育学在教育起源问题上坚持（ A.劳动起源论 B.生物起源论 C.心理起源论 D.生物进化论 15. 从教育有史以来，除（ ）之外教育都是具有阶级性的特征。 A.原始教育 B.西周教育 C 近代教育 D.现代教育 16. 奴隶社会学校教育的内容是礼、乐、射、御、书、数，世称（ A.六艺 B 六学 C 六识 D.六经 17. 西方古代以其雄辩和与青年智者的问答法著名的教育家是（ A.苏格拉底 B 柏拉图 C 亚里士多德 D.德漠克里特 18. 反映古希腊百科全书式的教育家亚里士多德的教育思想的是（ A.《理想国》 B.《政治学》 ） 。 ） 。 ） 。 ） 。
[A1型题] 以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1. 不良反应不包括 A．副作用 B．变态反应 C．戒断效应 D．后遗效应 E．继发反应 2.首次剂量加倍的原因是 A．为了使血药浓度迅速达到Css B．为了使血药浓度继持高水平 C．为了增强药理作用 D．为了延长半衰期 E．为了提高生物利用度 3．血脑屏障的作用是 A．阻止外来物进入脑组织 B．使药物不易穿透，保护大脑 C．阻止药物进人大脑 D．阻止所有细菌进入大脑 E．以上都不对 4．有关毛果芸香碱的叙述，错误的是 A．能直接激动M受体，产生M样作用 B．可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 C．可使眼内压升高 D．可用于治疗青光眼 E．常用制剂为1％滴眼液 5．新斯的明一般不被用于 A. 重症肌无力 B．阿托品中毒 C．肌松药过量中毒 D．手术后腹气胀和尿潴留 E．支气管哮喘 6．有关阿托品药理作用的叙述，错误的是 A. 抑制腺体分泌 B．扩张血管改善微循环 C．中枢抑制作用
D．松弛内脏平滑肌 E．升高眼内压，调节麻痹 7．对α受体和β受体均有强大的激动作用的是 A．去甲肾上腺素 B．多巴胺 C．可乐定 D．肾上腺素 E．多巴酚丁胺 8．下列受体和阻断剂的搭配正确的是 A．异丙肾上腺素——普萘洛尔 B. 肾上腺素——哌唑嗪 C．去甲肾上腺素——普荼洛尔 D．间羟胺——育亨宾 E．多巴酚丁胺——美托洛尔 9．苯二氮草类取代巴比妥类的优点不包括 A．无肝药酶诱导作用 B. 用药安全 C．耐受性轻 D. 停药后非REM睡眠时间增加 E．治疗指数高，对呼吸影响小 10．有关氯丙嗪的叙述，正确的是 A．氯丙嗪是哌嗪类抗精神病药 B．氯丙嗪可与异丙嗪、杜冷丁配伍成“冬眠”合剂，用于人工冬眠疗法C．氯丙嗪可加强中枢兴奋药的作用 D．氯丙嗪可用于治疗帕金森氏症 E．以上说法均不对 11．吗啡一般不用于治疗 A．急性锐痛 B．心源性哮喘 C．急慢性消耗性腹泻 D．心肌梗塞 E．肺水肿 12．在解热镇痛抗炎药中，对PG合成酶抑制作用最强的是 A．阿司匹林 B．保泰松 C．非那西丁 D．吡罗昔康 E．吲哚美
执业医师考试之《药理学》历年考试真题大汇总 药理学 第一章药物效应动力学 【考纲要求】 1．不良反应：(1)副反应；(2）毒性反应；(3）后遗效应；(4）停药反应；（5）变态反应；（6）特异质反应。 2．药物剂量与效应关系：(1）半数有效量;(2)治疗指数。 3．药物与受体：（1)激动药；(2)拮抗药。 【考点纵览】 1．副作用与毒性反应的区别？ 2．何谓后遗效应、停药反应？ 3．治疗指数的概念与意义？ 4．何谓受体完全激动药、部分激动药、拮抗药？ 【历年考题点津】 1．药物的副反应是 A．难以避免的 B．较严重的药物不良反应 C．剂量过大时产生的不良反应 D．药物作用选择性高所致 E．与药物治疗目的有关的效应 答案：A 2．有关药物的副作用，不正确的是 A．为治疗剂量时所产生的药物反应 B．为与治疗目的有关的药物反应’ C．为不太严重的药物反应气 D．为药物作用选择性低时所产生的反应 E．为一种难以避免的药物反应 答案：B (3～4题共用备选答案） A．快速耐受性 B．成瘾性 C．耐药性 D．反跳现象 E．高敏性 3．吗啡易引起 答案：B 4．长期应用氢化可的松突然停药可发生 答案：D 第二章药物代谢动力学 【考纲要求】 1．首关消除。 2．血脑屏障和胎盘屏障。 3．生物利用度。 4．一级消除动力学和零级消除动力学。 【考点纵览】 1．什么是首关消除？ 2．舌下给药和肛门给药有无首关消除？ 3．脂溶性高，分子量小及蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障。 4．何谓生物利用度？ 5．一级动力学消除为恒比消除，药物半衰期固定。零级动力学消除为恒量消除，半衰期不固定。血药浓度越高，半衰期越长。【历年考题点津】 1．用药的间隔时间主要取决于 A．药物与血浆蛋白的结合率 B．药物的吸收速度 C．药物的排泄速度 D．药物的消除速度 E．药物的分布速度 答案：D 2．按一级动力学消除的药物特点为 A．药物的半衰期与剂量有关
外科总论 绪论 填空题 1、外科疾病大致分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其它性质的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是不正确的、有害的。 二、判断改错题 学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。 选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是 A 。 A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的 D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度 [B型题] A．为人民服务的方向 B．理论与实践相结合的原则 C．基本知识 D．基本技能 E．基础理论 2、学习外科学的根本和首要问题 是 A 。 3、外科学的每一进展都体现了 C 。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 B 。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 D 。 [C型题] A．普及方面 B．提高方面 C．两者都是 D．两者都不是 6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于 A 。 7、器官移植属于 B 。 8、外科队伍的不断壮大依赖于 C 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题ABCD 。
A．手术疼痛 B．伤口感染 C．止血 D．输血 E．手法复位技术 四、名词解释 现代外科学 五、问答题 试述我国外科的发展与成就 参考答案 填空题 损伤 感染 肿瘤 畸形 不正确的 有害的 判断改错 错只有良好的医德医风 对 选择题 1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD 四、名词解释 现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的 发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。 五、问答题 答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。 无菌术 填空题
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案（卷二）A型题 1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是： A.静脉滴注 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.口服稀释液 E. 以上都不是 2、具有明显舒张肾血管，增加肾血流的药物是： A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 3、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用： A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 4、非儿茶酚胺类的药物是： A.多巴胺
B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素 5、去甲肾上腺素与肾上腺素的下列哪项作用不同： A.正性肌力作用 B.兴奋β受体 C.兴奋α受体 D.对心率的影响 E.被MAO和COMT灭活 6、去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于： A.激动β2受体 B.激动M胆碱受体 C.使心肌代谢产物增加 D. 激动α2受体 E. 以上都不是 7、治疗房室传导阻滞的药物是： A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿拉明 E. 普萘洛尔
8、肾上腺素对血管作用的叙述，错误的是： A.皮肤、粘膜血管收缩强 B.微弱收缩脑和肺血管 C.肾血管扩张 D.骨骼肌血管扩张 E.舒张冠状血管 9、异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用： A.松弛支气管平滑肌 B.兴奋β2受体 C.抑制组胺等过敏介质释放 D.促进CAMP的产生 E.收缩支气管粘膜血管 10、大剂量肾上腺素静注，血压的变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小 D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大 E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大 11、小剂量去甲肾上腺素静脉滴注，血压变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小
外科学各章节复习要点和试题练习（一）一．水、电解质代谢和酸、碱平衡失调 正常人血中HCO -3 ，与H 2 CO 3 之比为20∶1 高渗性缺水时，血清Na + 至少高于150mmol/L 体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是Cl - 高渗性缺水的早期主要症状是口渴 施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行 高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水 低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的5% 高钾血症时，血清钾高于5.5mmol/L 正常血钾值的范围3.5～5.5mmol/L 低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L 低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛尿比重低尿内Cl - 很少血清Na + 降低 等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌 补钾的指征尿量大于40ml/h 低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘 代谢性酸中毒最易发生于感染性休克高钾血症的常见病因是挤压综合征 补钠公式------------------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------- 二．输血 最常见的早期输血并发症是发热反应 麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应 引起输血发热反应，最常见的原因是致热原 库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用3周 三．外科休克 休克的根本问题是组织细胞受累诊断休克的主要依据临床表现决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压 ARDS最早期的症状是呼吸加快窘迫感 代谢性酸中毒是原发性HC O -3 减少从病理生理角度看，休克的本质是组织和细胞缺氧 休克病人早期尿的变化1尿量少2尿比重高3尿pH值下降4尿钾改变不明显 休克代偿期微循环的变化1动静脉短路开放2直捷通路开放3微动脉收缩4毛细血管内血液淤积 血容量不足时中心静脉压往往低于多少5（cmH 2 O） 成人每24小时排尿量不足100ml为无尿 肱动脉收缩压下降至8.0kPa（60mmHg）以下时肾小球滤过基本停止循环骤停的临界时间是4分钟决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压 四．多系统器官衰竭 外科疾病五大类A损伤B 感染C 畸形D肿瘤E其他性质的疾病供移植器官的保存原则是低温原则 超急排斥反应发生在何时术后24小时内 临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植 五．手术前准备和手术后处理 手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时 轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平高压灭菌后的物品一般可保留二周 手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口15cm 器械浸泡在70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中需要30分钟方可使用六．外科营养 比标准体重减少多少为营养不良15% 清蛋白低于多少表示重度营养不良21g/L 正常人每日需能量为7535kJ 长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉 七．外科感染 预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则 诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚 治疗小腿丹毒应首选青霉素伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎 能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌 痈常见于糖尿病病人化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流 不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌脓血症的主要特点是转移性脓肿 八．创伤和战伤 九．烧伤 判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少 大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克 十．肿瘤 因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝 第一章无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟 答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 答案：B 精品