关注儿童使用感冒药物存在的隐患
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美国食品药物管理局(FDA) 在2007 年底宣布, 针对近年来发生的多起婴幼儿服用感冒
药致死事故, 将重新制订目前市场上销售的儿童用感冒药物的安全性及有效性标准。美国疾病控制和预防中心的统计数据显示, 过去2 年, 美国有1519 起因滥用感冒药或咳嗽药引起不良反应的婴幼儿病例, 其中3 名婴儿最终不治身亡。有调查数据显示, 从1969~ 2006 年秋季, 全美共有69 名儿童死亡与服用抗组胺药物有关, 还有使用抗充血剂而导致的54 例死亡病例。这两类药物均为复方感冒制剂中的主要成分。FDA 的非处方药评议委员会认为: 儿童感冒药的使用, 低估了药物所致的严重不良反应及死亡的风险率, 药物潜在的有害作用没有引起足够重视。
小儿的生理因素: 小儿处于生长发育阶段, 各年龄段的生理生化过程有所不同, 因此同一药物在小儿体内的吸收、分布、代谢及排泄过程与成人有很大区别。
药物与血浆蛋白的结合是影响药物作用的重要因素, 小儿体内药物与血浆蛋白结合率比成人低, 易产生过高的游离血药浓度, 药物易进入组织细胞, 药物作用加强, 易引发不良反应。
小儿血脑脊液屏障发育不完善, 一些药物容易透过血脑脊液屏障在脑组织中蓄积引起神经系统反应。
肝肾是药物的主要代谢器官, 由于婴幼儿的肝细胞酶系统发育尚未成熟, 在酶参与下的氧化、还原、水解、结合反应能力弱, 药物代谢缓慢, 血中半衰期延长。
婴幼儿的肾小球、肾小管的功能均未成熟, 肾小球滤过率较低, 肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功能也较低。
安全因素: 儿童并非缩小的成人, 在新生儿、婴幼儿、儿童的青春期, 不同的发育阶段其身体的构成, 器官的代谢能力等随着年龄的变化而发生变化, 且其变化规律并非呈线性。因此不同年龄段正确的剂量信息对儿童给药特别重要。但也是由于安全原因, 社会对于儿童参加临床试验较为严格, 即使有的药物进行临床试验, 参加试验的儿童人数也很少, 因此儿童临床药物资料匮乏, 这样不可避免地会发生一些年龄依赖性的药物不良反应, 给药错误, 甚至法律纠纷。
感冒是常见病, 症状复杂多变, 迄今为止尚无一种药物可以治疗所有的症状。统计数字表明, 全球非处方药(OTC) 市场中, 感冒药和咳嗽药的销售额仅次于抗生素居第2 位, 若选择不当, 易造成重复使用, 发生不良反应。很多儿童非处方感冒、咳嗽药均为复方成分, 有些家长不了解不同药物名称含有相同的成分, 由此引起重复用药。比如伪麻黄碱是许多感冒药的组成成分, 儿童如果使用几种药物, 就可能超量摄入, 有可能导致心悸、心室功能紊乱甚至死亡。
在我国, 对药物的过度依赖比西方严重, 由于感冒等小病而导致严重的药物不良反应是存
在的。医师应注意儿童感冒药的成分, 能用单一药物治疗的, 就不用含有多种成分的药物。
使用复方感冒、咳嗽制剂时, 要注意同服药物在成分上是否有重叠。
目前治疗感冒的药物不下千种, 成分、药物各有所不同, 但基本是针对感冒症状设计的, 为使病人合理使用抗感冒药, 现将其成分、药理作用做一介绍。
1. 解热镇痛药
1. 1 阿司匹林解热镇痛, 抗炎, 抗风湿以及抑制血小板凝集药用于发热(感冒、流感)、疼痛(头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛等) 主要不良反应是能引起胃肠反应: 恶心、呕吐、上腹不适等。长期或大剂量使用可致胃肠道出血或溃疡, 中枢神经、出现可逆性耳鸣, 听力下降。变态反应出现于0. 2% 的患者, 表现为哮喘、麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者, 用药后出现呼吸困难, 严重者可致死亡, 称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联症, 往往与遗传和环境因素有关。剂量过大可引起肝、肾功能损害, 损害均是可逆的, 停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。每日剂量超过1000mg, 可出现上腹不适, 恶心、呕吐、胃痛, 以及可出现收缩压和舒张压轻度升高或BUN 及血清肌肝轻度增加。如果长期使用阿司匹林, 还可能导致小儿体重减轻, 颅内出血以及对肝脏的损害。此外, 由于阿司匹林能抑制环加氧酶, 从而可生成白细胞三烯, 此种慢反应物质可引起支气管平滑
肌强烈持久的收缩, 结果引起剧烈的哮喘。
瑞夷综合征, 1977 年和1978 年美国的疾病控制中心收到655 例瑞夷综合征的报告, 其中32% 死亡, 瑞夷综合征与严重的水杨酸中毒症状相似, 研究表明, 瑞夷综合征的严重程度与水杨酸剂量增加有直接相关。在美国自1980 年以来此病的患者有所减少, 因为阿司匹林已被对乙酰氨基酚所代替。
1. 2 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是临床上常用的比较可靠的解热镇痛药, 它是非那西丁在体内的主要代谢物, 解热作用类似于阿司匹林, 但抗风湿作用差。主要用于头痛、发热, 缓解多种轻度至中度偏头痛、痛经、关节痛、肌肉痛及神经痛等。普通感冒和病毒感染所引起的头痛、发热及全身不适, 牙痛及拔牙、长牙时的有效止痛剂。
本品在治疗量时, 很少发生不良反应, 对胃肠刺激小, 不会引起胃肠出血, 偶见过敏性皮疹、血小板减少症、粒细胞缺乏症、肝炎等。但应用过量时因谷光苷肽被耗竭, 其代谢物与肝细胞大分子结合, 从而引起肝坏死, 故不宜过量。
文献报道, 2 例与对乙酰氨基酚有关的血小板减少症, 其中1 例似乎是免疫性血小板减少症, 另1 例报告的对乙酚氨基酚诱发的血小板减少症患者, 出现移行抑制因子试验阳性,
停后恢复正常。
1. 3 布洛芬本品为非甾体类抗炎药, 有解热镇痛及抗炎作用, 适用于由感冒, 急性上呼吸道感染, 急性咽喉炎等疾病引起的发热及头痛、牙痛等轻度疼痛。最常见的不良反应是胃肠系统反应, 其发生率高达30%, 从腹部不适到严重的出血或消化道溃疡复发。中枢神经系统的不良反应极为常见, 但较轻, 长期大剂量使用时, 可发生血液病或肾损伤, 肝毒性作用十分轻微。
2. 减少毛细血管充血药
盐酸伪麻黄碱、咖啡因、去氧肾上腺素等, 具有收缩黏膜血管、脑血管的作用, 治疗因感冒引起的鼻塞、头痛等症状。
3. 抗组胺剂
常用药有氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。用于感冒患者的流泪、流涕等过敏症状, 并有利于患者休息。
这类药物最常见的不良反应是镇静作用, 其严重程度与药物的品种及病人的个体差异密切
相关。有时, 儿童可见中枢神经的兴奋作用。如共服酒精和其他中枢神经系统的抑制药, 会加重抗组胺药物不良反应的危险性。消化系统的不良反应也有发生, 但如与食物共服, 则可使发生率明显降低。精神抑制和抗胆碱能方面的不良反应也较常见。对造血系统的不良反应很少见。特别应指出的是, 局部应用抗组胺药可发生全身反应。
长期应用抗组胺药, 可能产生面部运动障碍而导致痉挛、吞咽困难和语言障碍, 这种情况常常出现在与其他药物合并使用时, 如18 个月的女婴服用过量的右溴苯那敏和伪麻黄碱后
出现了明显的运动障碍。
4. 镇咳药
目前常用的镇咳药按其作用机制可分为两大类:①中枢性镇咳药: 直接抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用;②外周性镇咳药: 凡通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥作用者都归为此类。
4. 1 氢溴酸右美沙芬本品为中枢性镇咳药, 主要用于干咳, 适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎, 肺结核以及其他上呼吸道感染的咳嗽。不良反应可见头晕、头痛、轻度嗜睡, 口干、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等, 但不影响疗效。不得与抗精神抑郁药物并用, 不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用, 因可增加对
中枢的抑制作用。痰多、肝肾功能不全者慎用。药物过量易引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制。
4. 2 联邦小儿止咳(愈酚待因) 用于缓解上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、喘息、喷嚏, 发热等症状, 特别对咳嗽效果尤佳。不良反应一般表现为倦怠、食欲不振、恶心、皮疹等, 早产儿和新生儿禁用, 有下呼吸道疾病包括哮喘的患者禁用, 对本品组分有特异性过敏体质的患者禁用。2 岁以下儿童一般不推荐使用本品, 不可过量服用, 亦不宜久服。
4. 3 苯丙哌林(咳快好) 为非麻醉性镇咳药, 有降低咳嗽中枢的兴奋性, 降低肺牵张受体
冲动和舒张支气管平滑肌作用。治疗急慢性支气管炎及各种刺激性咳嗽。不良反应服药后可出现一过性口、咽部发麻感觉。此外有乏力、头昏、上腹不适及皮疹等不良反应, 服药期间出现皮疹应停止用药。
4. 4 复方福尔可定溶液(博士小儿止咳露) 主要成分为: 福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱, 愈创木酚甘油醚、海葱流浸液, 远志流浸液。福尔可定具中枢性镇咳作用, 苯丙烯
啶为镇静作用的抗过敏药。本品适用于痰多咳嗽、伤风咳嗽、流鼻及肺部感染所致咳嗽, 急性或慢性支气管炎引致之咳嗽。
4. 5 其他镇咳药治疗感冒的成药中含有樟脑、薄荷及桉类等做成的膏剂, 涂在胸部或鼻翼部, 局部应用可使皮肤发红, 它们的挥发油被吸入, 薄荷可使幼儿发生反射性窒息或喉痉挛, 涂在鼻翼部有时可引起虚脱。樟脑可引起变态反应, 如荨麻疹、潮红、长期应用或过量可致胃肠不适、共济失调、谵语及抽搐。有报告发生血液病者, 樟脑从黏膜吸收很好, 致死量为50 ~100mg /kg。
镇咳药的种类很多。从糖浆到含有右美沙芬, 可待因或吗啡的强有力的镇咳合剂。目前许多国家仍使用含有鸦片的镇咳药, 儿童服用这类合剂过量, 发生可待因中毒并非少见。有许多镇咳药的效果值得怀疑, 因为单纯抑制咳嗽, 使痰潴留是有害的。
5. 抗病毒药
5. 1 金刚烷胺能影响脑内多巴胺的合成、释放与摄取, 用于亚洲A-2 感冒发热者, 不良反应有多动、抑郁、失眠、幻觉, 由于儿童中枢神经系统发育尚未成熟, 小儿患者慎用含金刚烷胺的抗病毒药。
5. 2 利巴韦林广谱抗病毒药, 用于治疗上呼吸道感染, 咽喉炎及疱疹性口腔炎。本药的不良反应主要为可逆性贫血, 一般发生在用药1 周后, 红细胞下降, 血红蛋白下降, 停药后
逐渐回升, 50 天后恢复, 局部用药很少引起贫血反应。偶有血清氨基转移酶升高的报告。呼吸道合胞病毒性肺炎病初3 天内给药一般有效。本药不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。长期或大剂量服用对肝功能、造血有不良影响。
5. 3 奥司他韦在体内转化为流感病毒神经氨酸酶, 有抑制作用的代谢物。有效抑制病毒颗粒的释放, 阻抑甲乙型流感病毒的传播, 用于治疗流行性感冒, 主要不良反应有呕吐、恶心、头晕、疲乏、腹泻、咽痛及咳嗽等。本品对儿童患者的安全性和疗效研究的数据库尚未完全建立, 目前只有有限的儿童药代动力学资料。
综上所述, 要合理应用抗感冒药必须对它的药物组成及性能充分了解, 对症治疗, 并对每种抗感冒药的不良反应及禁忌有充分了解。
美国FDA 已经完成了对2 岁以下婴幼儿使用OTC 感冒咳嗽药的安全性评估。鉴于可能发生的严重和致命的不良反应, FDA 建议这类药品不适用于2 岁以下婴幼儿。儿科专家建议, 对儿童用药需要谨慎、再谨慎, 多数感冒会在数天后自然痊愈, 所以父母最好让孩子多喝水、少吃药, 如需要对2 岁以下婴幼儿服用感冒药或咳嗽药, 务必咨询医师或药师, 最好用专为儿童设计的感冒药。仔细查看药品标签的“活性成分”, 避免同时服用相同或相似成分的2 种药品。严格按照给药剂量、时间间隔和疗程服用。临床医师和家长应了解OTC 感冒咳嗽药的作用仅仅在于缓解相关症状, 这类药品既不能对因治疗, 也不能缩短病程, 对儿童尤其是婴幼儿用药安全存在的危险隐患应引起足够的重视。
儿童感冒后的合理选药
2012-05-22 09:11来源：中国社区医师作者：严加苗
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感冒是儿童的常见感染性疾病，病毒是常见病原体，感冒病毒可以通过直接接触到污染的鼻腔分泌物或吸入感染者咳嗽或打喷嚏而播散到空气中的颗粒污染物而得以传播。感冒患者通常在感染1~2 天内开始表现出喉痛、鼻塞、流涕及打喷嚏，2~4 天后达高峰。感冒症状的时间进程随病毒类型的不同而有别，可伴有咳嗽、后鼻道分泌物下滴、流泪、低热、寒战、轻度酸痛、周身不适、瞌睡及头痛。咳嗽会导致患儿食欲减退和呕吐。感冒患者体温通常＜38.5℃，感冒患儿的鼻分泌物在疾病的最初2 天中表现为量大、稀薄而清亮，随后变得浓稠浑浊，呈黄色或绿色。随着疾病的消退，鼻分泌物变成水样。
同感冒易混淆的疾病
过敏性鼻炎共同的症状是均可表现为流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、流泪，但过敏性鼻炎以鼻、眼、喉的痰痒为特征，而无喉痛、发热、头痛和肌肉酸痛的症状。
流行性感冒流行性感冒的症状表现为突发的喉痛、发热、寒颤、干咳、流涕、鼻塞、头痛、关节酸痛、疲劳虚弱，与感冒所伴随的症状有显著区别的是头痛、肌肉酸痛、关节痛和疲劳，上述症状感冒患者常常表现轻微，甚至没有。
麻疹早期可表现为明显的上呼吸道感染症状，如高热、精神不振、厌食，发热3~4 天后皮肤出现斑丘疹、皮疹，先出现在耳后、发际，后迅速发展至全身，疹间皮肤正常。
流行性腮腺炎开始症状像感冒，继而出现双侧腮腺肿痛，高热不退。症状初起时治疗疗程短及治疗不及时可出现化脓性腮腺炎、胰腺炎等伴发症。因此，治疗应＞15 天。
流行性乙型脑炎早期可表现为上感症状，但有季节性，夏秋季多见。常有高热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、神志改变及呼吸不规则等症状。可结合流行病学史进行诊断。
急性阑尾炎压痛点主要在右下腹，同时实验室检查白细胞计数高。
感冒药的组成及药理作用
解热镇痛药如乙酞氨基酚、乙酞水杨酸、双氯酚酸钠、布洛芬，有退热、镇痛作用。
抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明，可对抗组胺，减轻微血管扩张和降低毛细管通透性，缓解流涕、流泪、打喷嚏、咽部发痒等。
缩血管类药如盐酸伪麻黄碱、经甲哇啉，使血管收缩，鼻黏膜肿胀萎缩，减轻鼻塞，并增加鼻道的开放。
镇咳祛痰药如氢澳酸右美沙芬、愈创甘油醚，抑制延髓中枢的咳嗽中反射，提高咳嗽阈值来改善干咳。通过增加支气管分泌以降低呼吸道分泌物的黏稠度达到祛痰的目的。抗病毒药如金刚烷胺、潘生丁，通过抗病毒进行对症治疗。
锌制剂锌能与鼻病毒上的结合点结合形成复合物，从而防止它们结合鼻咽上皮细胞，进而预防感染。
中草药及制剂如金银花、黄芩、鱼腥草、板蓝根、柴胡等，用其清热解毒作用进行治疗。
感冒药选择的注意事项
1. 感冒是多为病毒引起的，用抗生素治疗是不合适的，因为用抗生素治疗对于感冒症状及临床结局没有任何影响，且易引起耐药和其他不良反应。并注意浓稠变色的鼻分泌物不是抗菌治疗的指征，除非症状持续＞14 天而提示有继发细菌感染。
2. 有哮喘和溃疡病的儿童慎用阿司匹林，因易引起阿司匹林哮喘和加重溃疡，同时警惕瑞氏综合征的发生。
3. 有心脏病、糖尿病、高血压的儿童慎用含伪麻黄碱成分的制剂。
4. 对咳嗽痰多的儿童要注意祛痰、化痰，慎用右美沙芬等制剂的止咳药。
5.＜3 岁的儿童因肝肾功能发育不全而应慎用乙酞氨基酚药物制剂。
6. 因许多感冒药组方成分相似，应避免重复使用，以免引起由药物过量致使的不良反应。
7. 注意药物间的相互作用，如正使用双香豆素类抗凝药的患者，应避免使用含阿司匹林的感冒药，因可引起出血；正使用镇静催眠药的患者，若使用含抗组胺药的感冒药，可加强中枢抑制作用，镇静药应减量。
8. 警惕有些药物的过敏休克反应，如复方阿司匹林、柴胡注射液等。
如何治疗感冒？
2012-08-01 09:30来源：https://www.doczj.com/doc/252821783.html,作者：monkey8892
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普通感冒：通常是指由病毒感染上呼吸道、鼻窦、咽喉和鼻子引起的感冒。专家说，感冒主要影响鼻子，也可能会引起发热。在绝大多数情况下，尽管一直打喷嚏、喉咙痛、咳嗽和流涕让人感觉可怕，不过感冒仍然是一个自限性的感染性疾病。这就意味着感冒不需要其他特殊的治疗就会自愈。大多数人在一周内就会自愈，少数人可能会持续稍长一点时间。
怎样才能让罹患感冒的人在铭记感冒会消失的同时，让生活更舒服呢？由于感冒没有确切的治疗方案，所以即使服用药物会帮助改善症状，但可能不会影响患者康复的速度。
1. 感冒时是否该用抗生素？
抗生素是用来治疗细菌感染的，而感冒是由病毒引起，不应当使用抗生素。但现今许多人还
在用抗生素来“治疗”感冒。抗生素不会让感冒好的更快，也不会预防传染。在英国医学杂志（BMJ）上的一篇文章中指出，不能仅仅因为害怕并发症的产生而在感冒时使用抗生素，不过对于老人而言，抗生素倒是可以减轻胸部感染引起肺炎的风险。
2. 松果菊对感冒的症状有效，还是能缩短感冒的时间？
松果菊，也被称作紫锥菊，是产于北美洲本土的一种野生花卉。印第安人曾把松果菊作为一种草药来治疗多种疾病。一份 2007 年 7 月份出版于《柳叶刀 - 传染病》杂志中的对于疾病的研究发现，这种草药使感冒的平均时间缩短了 1.4 天，同时也使患感冒的机会降低
了 58%。然而，来自威斯康星大学麦迪逊分校医学院的研究人员在内科医学年鉴上的报告说，松果菊对于感冒没有太大的影响，仅仅是使感冒症状的持续时间缩短不超过半天。
3. 感冒的时候避免脱水
感冒的时候，由于出汗和流涕等原因会导致机体脱水。因此需要补充水分。最好的饮料是水，所以感冒的时候要饮用大量的水。记住不要喝咖啡和含咖啡因的汽水，否则会导致脱水。
专家认为鸡汤也可以减轻感冒的症状。它被认为能抑制中性粒细胞的移动，而中性粒细胞是能诱发炎症的免疫细胞。同时能使粘液排出。鸡汤中含水份，也可以防止脱水。感冒的时候，喝鸡汤不但能够补水，同时也可能有其他的优点。
4. 保持充分的休息
充分的休息不仅能缓和一些症状，而且能减轻痛苦，同时还能缩短感冒的时间。休息会有助于免疫系统更加有效的对抗病毒的感染。但至于休息多长时间，却还没有一个官方的建议。
5. 保持卫生
保持好的卫生可以预防传染，当感觉不舒服时最好离开单位或学校。打喷嚏或咳嗽的时候用纸捂住嘴，然后将其扔进垃圾箱，之后用温水和香皂洗手。如果你没有手纸，可以向肘内部咳嗽，因为病毒不会通过肘部污染身体的表面，而手就可能会被污染。
6. 嗓子疼时喝盐水
将一勺盐溶解于 8 盎司的温水中，制成盐水，用其漱口，嗓子疼的症状会即刻得到缓解。盐水可以带走咽后壁炎症组织多余的液体，使疼痛症状减轻。厚厚的黏液也可能变得松动，使其更容易被排出。由于让婴儿和小孩子漱口确实是一件难事，所以鼻炎滴有可能会成为盐水漱口后的第二选择。
7. 蒸汽吸入
将锅置于坚固的桌子上，并在其下垫一个毛巾或耐热装置。在锅中装满一半的水，烧开，坐好，将头部置于锅的上方，并用毛巾遮盖住自己。闭上眼深呼吸，确保蒸汽不要进入眼中。蒸汽可以有助于缓解充血症状。小孩子禁用蒸汽吸入的方式，有烫伤的风险。可以让小
孩子站在热水浴旁，以此种方式吸入蒸汽。
8. 锌有助于治疗感冒吗？
目前研究关于锌是否有助于感冒结论不一。大多数阳性研究认为，应该在感冒出现症状
的 24 小时内服用锌。加拿大研究者最近发现锌作用于成人好过于儿童，然而，他们补充说，锌有副作用，尤其是在高剂量服用时。
9. 抗组胺药可能有助于治疗感冒
第一代镇静类的抗组胺药会轻微的减轻感冒的症状，例如流泪、流涕、咳嗽和打喷嚏。但是专家也不能确定，到底是抗组胺药的作用强还是副作用强。许多专家说抗组胺药可以使鼻粘膜发干，而鼻粘膜可以减慢粘液的流动，从而破坏鼻腔消除细菌的能力。
10. 减充血剂有助于呼吸
减充血剂是一种收缩鼻内肿胀粘膜的药物，能够让人更容易呼吸。现有口服制剂和鼻减充血剂。减充血剂最多使用 5 天，如果使用时间过长会使鼻塞更严重。高血压病人禁止使用减充血剂，只有在医生的监护下可以使用。许多研究者无法确定减充血剂是否真正起作用。鉴于它们使用的时间非常短，是否值得推荐使用也成为一个问题。病人如果服用含单胺氧化酶的抗抑郁药，是禁止使用减充血剂的。
在过去的五六年中，世界监管机构在诸如麻黄碱和伪麻黄碱等减充血剂的使用上采取了更严格的控制。
11. 咳嗽药与儿童
咳嗽药对儿童来说也许是危险的。美国食品药品管理局说，2 岁以下的儿童不能服用咳嗽药。保健产品消费者协会说，4 岁以下的儿童不能服用治疗咳嗽药。澳大利亚墨尔本大学的专家发现，即便在不建议服用咳嗽药和没有被证实有效的情况下，依然有超过 40% 的家长
给 2 岁的孩子服用咳嗽药，最近，一份美国食品药品管理局关于年长儿服用咳嗽药的试验正在进行当中。美国胸科医师学会称，咳嗽药对感冒没有太多的帮助。
12. 如果感到发热或疼痛怎么办？
镇痛药和退烧药可能会有帮助。虽然高烧会很可怕，但是轻微的发热并不是一件坏事，它可以帮助机体更快速的对抗感染。当机体的温度升高，病毒和细菌很难被复制。所以医师不建议对于低热进行处理。
但是，当你感觉不舒服时，是可以服用退烧药的。成人可以服用阿司匹林，而儿童和年轻人不能服用。对乙酰氨基酚、艾德威尔、布洛芬对于发烧和疼痛的治疗都是有效的。患者也可以同医师或有资格的药师探讨更好的镇痛药方案。
13. 在干燥的环境中使用空气加湿器
在感冒的时候，体温会使体内的气体干燥，空气加湿器可以保持喉咙和鼻腔潮湿。
澳大利亚建议非处方感冒咳嗽药不用于 2 岁以下婴幼儿
2008-06-18 00:00来源：药物警戒快讯2008年第5期
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2008 年4 月17 日，澳大利亚医疗产品局（TGA）发布信息，建议非处方感冒咳嗽药不用于2 岁以下婴幼儿。
TGA 称，国外已收到一些关于2 岁以下婴幼儿使用非处方感冒咳嗽药的严重副作用报告。在美国，对儿童使用感冒咳嗽药的担心主要是源于药品误用（misuse）、治疗错误（medication error）、意外过量（accidental overdose）、意外暴露（accidental exposure）和同时使用多种产品引起的不良事件，而不是源于按照说明书正确用药导致的不良反应。这些事件也导致了FDA 对儿童用感冒咳嗽药成分安全性和有效性的评估。评估结果表明，由于缺乏2 岁以下儿童使用感冒咳嗽药的有效性证据，并在平衡了其风险后，此类药品并未显示出其总体的健康利益。因此TGA 建议，包括下述成分的药品不应用于2 岁以下儿童。
●抗组胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明
●镇咳药：氢溴酸右美沙芬、福尔可定
●祛痰药：愈创甘油醚、吐根
●减充血药：盐酸去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱
TGA 已建议生产商删除感冒咳嗽药标签和说明书中0-2 岁婴幼儿的使用说明；向生产商提出建议，要求在所有非处方感冒咳嗽药标签和说明书中注明“禁用于2 岁以下儿童”。TGA 强调标签和说明书的修改将需要一定时间来完成。
对于2 岁以上的儿童，TGA 建议：
●要严格遵照药品标签的指导给药；
●不要超过推荐给药剂量、时间间隔和疗程；
●应使用药品自带的量匙或专门用于量取药品的量具；
●不要一次给儿童一种以上含有相同成分的药品，除非有药师和医生的指导；
●如果对标签和说明书有不明确地方的或理解有困难，请咨询药师或医生。
近期，澳大利亚国家药物和毒物目录编制委员会（NDPSC）也做出决定：将0-2 岁儿童用“有镇静作用的抗组胺药”（sedating antihistamines）口服制剂药从目录3（由药师发售）移至目录4（处方药），即此类药品只能作为处方药用于2 岁以下婴幼儿。此决定自2008 年9 月1 日起实行。“有镇静作用的抗组胺药”包括：溴苯那敏、氯苯那敏、右氯苯那敏、苯海拉明、多拉西敏、非尼拉敏、曲普利啶等，此类抗组胺药可进入血脑屏障，引起嗜睡反应。
英国采取措施加强儿童感冒咳嗽药的安全性
2009-04-02 00:00来源：药物警戒快讯2009年第3期
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2009 年2 月28 日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）宣布一项促进12 岁以下儿童安全使用OTC 类感冒咳嗽药的综合性措施，这项措施是基于MHRA 对此类药品的风险/ 效益评估结果。
根据此项措施，MHRA 建议不要再给6 岁以下儿童使用OTC 类感冒咳嗽药，因为目前还没有证据来明确此类药品的疗效，但其能够导致副作用，如过敏反应、嗜睡或幻觉。对于6-12 岁儿童，这些药品将继续使用，但药品类别将由GSL（general sale，即普通销售，如在超市、开放的货架销售）变为P（pharmacy，即仅能在药房发售，由药师提供指导）。这是因为对于体重较重的大龄儿童，使用此类药品的副作用风险相对降低、感冒的发生率也较低，且如果药品有效，大龄儿童能够用语言表达出来。
同时，MHRA 要求药品生产企业更新6 岁以上儿童用感冒咳嗽药的包装、标签和说明书，以纳入这些新的建议。新包装标签的药品将在2009 年晚些时候上市，在此期间，这些药品将能够继续使用。这是因为许多产品既可以用于成人也可以用于儿童，如果撤市，可能造成药品短缺。
OTC 类感冒咳嗽药在英国已经使用了很多年，然而，这些药品当时是在未要求进行儿童临床试验来证明其有效性的情况下批准的，这就意味着这些药品不是专门为儿童研制的。MHRA 称，把儿童当成“小成人”来假设这些药品用于儿童的安全性和有效性是不恰当的，儿童应该使用专门为他们研发的安全有效的药品。MHRA 要求药品生产企业开展更多的研究工作，弄清这些药品在6-12 岁儿童中的作用。
MHRA 建议家长和看护人员按照标签、说明书的指导使用感冒咳嗽药，以确保儿童用药不会超过最大剂量。建议按照英国卫生部2007 年发布的指南（Birth to Five）来缓解感冒咳嗽症状，并向家长和看护人员提出了具体的用药建议。
英国感冒咳嗽药涉及的成份包括：
●鼻减充血药：溴苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明；
●抗组胺药：去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉；
●镇咳药：右美沙芬、福尔可定；
●祛痰药：愈创甘油醚、吐根。
加拿大非处方类感冒咳嗽药不用于 6 岁以下儿童
2009-03-09 00:00来源：药物警戒快讯2009年第2期
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2008 年12 月18 日，加拿大卫生部发布信息称，根据对12 岁以下儿童用非处方类感冒咳嗽药的评估结果，加拿大卫生部要求生产企业修改此类药品标签，注明不能用于6 岁以下儿童。
涉及以下四类有效成分的口服感冒咳嗽药均需要修改标签：
·抗组胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、富马酸氯马斯汀、马来酸右氯苯那敏、盐酸苯海拉明、盐酸二苯拉林、琥珀酸多西拉敏、马来酸非尼拉敏、枸橼酸苯托沙敏、盐酸异丙嗪、马来酸吡拉明、盐酸曲普利啶
·镇咳药：右美沙芬、氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明
·祛痰药：愈创甘油醚
·减充血药：麻黄素（盐酸盐/ 硫酸盐）、去氧肾上腺素（盐酸盐/ 硫酸盐）、伪麻黄碱（盐酸盐/ 硫酸盐）
该决定是基于加拿大卫生部对这类药品的评估结果。评估认为，虽然儿童使用感冒咳嗽药已经有很长的历史了，但支持此类产品有效性的证据却非常有限。然而，一些误用、超剂量使用和罕见副作用（包括癫痫、心跳加快、意识不清、心律异常和幻觉）的报道引起大家对6 岁以下儿童使用感冒咳嗽药的关注。
修改标签工作将在2009 年秋季之前完成，即下一个感冒流行季节。在当前感冒流行季节，药品将仍然在货架上出售，并使用当前标签。因为很多药品虽然标注了6 岁以下儿童的使用剂量，但也可以用于成人和大龄儿童。鉴于此，父母或看护者在购买和使用这些药品时，应该咨询药师或医师。这些药品仍可用于成人、6 岁及6 岁以上儿童。
在标签修改完成之前，加拿大卫生部建议父母和看护者遵照以下重要的指南：
·不要给6 岁以下儿童使用OTC 类感冒咳嗽药。
·大于6 岁的儿童应严格按照说明书指导用药（包括剂量和疗程），如果药品包装中有量具请使用。
·不要给儿童使用标签中注明仅为成人使用的药品。
·不要给儿童使用1 种以上的感冒咳嗽药。感冒咳嗽药常含有多种成分，重复使用含有相同成分的复方制剂会导致过量。
·当对感冒咳嗽药的使用有疑问时，请咨询医疗专业人员。
·普通感冒是一种病毒感染，感冒咳嗽药只是暂时缓解感冒症状，无法治愈疾病。感冒症状也可通过非药物的方法来缓解，比如充足的休息、增加水的摄入和有适宜湿度的舒适环境。·对于婴儿和年龄较小的儿童，应该排除与感冒类似体征和症状的疾病，当症状没有缓解或病情恶化时这一点尤其重要。
·如果担心孩子的健康状况，如症状恶化、病情持续超过1 周、伴有38℃以上的高热或有粘痰，请医疗专业人员进行检查。
卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）全文
2012-03-11 15:38来源：中国网
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卫办医政发〔2011〕25 号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为科学、规范、有效地开展流行性感冒（以下简称流感）诊疗工作，提高我国流感诊疗水平，减轻流感对人民群众的健康危害，我部组织专家制定了《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
目前，全国大部分地区正处于流感高峰季节，甲型H1N1 流感为主要流行毒株。各地要高度重视甲型H1N1 流感防治工作，参考本《指南》及其他相关诊疗技术规范，切实做好甲型H1N1 流感医疗救治工作，保障人民群众身体健康和生命安全。
附件：流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）.doc
二○一一年二月十七日
前言
流行性感冒（以下简称流感）是人类面临的主要公共健康问题之一。流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。
季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）病死率高达60％以上。疫苗接种是防控流感的主要方法。早期使用抗流感病毒药物治疗可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间并且可能降低病死率；在流行期间，预防性使用可能降低患病率。
在经历了2009 年全球甲型H1N1 流感疫情后，为进一步加强流感临床防治并做好相应准备工作，我国仍然急需一部反映流感最新进展、可指导实际临床工作的诊疗指南。因此，卫生部组织了我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、中医、疾病预防控制等方面专家，在总结我国既往流感诊疗方案和临床经验的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国临床使用的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）》。本《指南》主要涵盖了流感病原学和流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等最新的综合性信息，以指导提高我国流感的诊断防治水平，减轻流感对人类健康和社会造成的危害。
流行性感冒诊断与治疗指南
（2011 年版）
第一章病原学
流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），为单股、负链、分节段RNA 病毒。常为球形囊膜病毒，直径80-120nm，丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。根据核蛋白(nucleocapside protein，NP) 和基质蛋白(matrix protein，MP) 分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带有8 个不同的RNA 节段，丙型流感病毒只有7 个RNA 节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。甲、乙型毒株基因组分别编码至少10 和11 种蛋白。由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA 在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。1 法想向甲型流感病毒根据其表面血凝素(hemagglutinin，HA) 和神经氨酸酶（neuraminidase，NA）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16 个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9 个亚型（N1-9）。甲型流感病毒的命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略）、分离地点、分离序列号和分离年份（血凝素和神经氨酸酶亚型）[如
A/Brisbane/10/2006(H3N2)]。乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒相同，但无亚型划分。甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已知所有亚型包括16 种血凝素亚型和9 种神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。目前为止，乙型流感病毒除感染人之外还没有发现其它的自然宿主。丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪。流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56℃30min 可被灭活。流感病毒在pH 值＜5 或＞9，病毒感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。
第二章流行病学
流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3-4 周后会自然停止，发病率高但病死率低。
国家流感中心网站（https://www.doczj.com/doc/252821783.html,）提供每周更新的我国流感流行病学和病原学监测信息。
一、概况
流感分为散发、暴发、流行和大流行。在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发；一个集体或一个小地区在短时间内
突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并有一定的死亡。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。
二、传染源
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6 天。住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。婴幼儿流感以及人H5N1 禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3 周）。包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。
三、传播途径
流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸
道传播有待进一步确认。
四、易感人群
人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3 年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。
五、重症病例的高危人群
人群出现流感样症状后，特定人群较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查。
1. 妊娠期妇女。
2. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV 感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19 岁以下长期服用阿司匹林者。
3. 肥胖者〔体重指数（body mass index，BMI）＞30，BMI= 体重(kg)/ 身高(m)2〕。
4. 年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）。
5. 年龄≥65 岁的老年人。
第三章发病机制和病理
一、发病机制
带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、乙型流感病毒通过HA 结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。嗜人类流感病毒的a2,6 受体存在于上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡Ⅰ型细胞，而嗜禽流感病毒的a2,3 受体存在于远端细支气管，肺泡Ⅱ型细胞和肺泡巨噬细胞。丙型流感的受体为9-O- 乙酰基- 乙酰神经氨酸。
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。在病毒包膜上含有M2 多肽的离子通道在胞内体中被酸性pH 值激活，使核衣壳蛋白释放到胞浆（脱壳）。核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。病毒核蛋白在胞浆合成后，进入胞核和病毒RNA 结合形成核壳体，并输出到细胞质。病毒膜蛋白经完整加工修饰后，嵌入细胞膜内。核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合，以出芽方式释放子代病毒颗粒（芽生）。NA 清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道黏液中的唾液酸，以便于病毒颗粒能到达其他的上皮细胞。最后，宿主的蛋白酶将HA 水解为HA1 和HA2，使病毒颗粒获得感染性。流感病毒成功
感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。
季节性流感病例中只有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况。在人H5N1 禽流感感染病例中，下呼吸道的病毒载量要比上呼吸道高，咽喉部的比鼻腔的高，有时会出现病毒血症、胃肠感染、肺外传播，偶有中枢神经系统感染。可在心、肝、脾、肾、肾上腺、肌肉、脑膜中检出病毒，也可从有中枢神经系统症状患者的脑脊液中检出病毒。
流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月。肺功能研究也可发现有限制性和阻塞性换气功能障碍、伴有肺泡气体交换异常、一氧化碳弥散能力的降低、气道高反应性。
流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、IL-8、IL-11、TNF-a、RANTES 和其他介质的产生。临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因子都会升高，包括：IFN-a、IFN-γ、IL-6、TNF-a、IL-8、IL-1β、IL-10、MCP-10 和MIP-1a/MIP-1β，血液中的IL-6 和TNF-a 也会升高。人H5N1 禽流感死亡病例中MCP-1、IP-10 及MIG 等细胞因子往往过度表达，这可能是造成人禽流感患者重症肺炎和多器官损伤的部分原因。
二、病理
病理变化主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改变以出血、严重气管支气管炎症和肺炎为主，其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死，伴随有纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎细胞浸润、透明膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质性水肿、单核细胞浸润的病理改变。后期改变还包括弥漫性肺泡损害，淋巴性肺泡炎，化生性的上皮细胞再生，甚至是组织广泛的纤维化。严重者会因为继发细菌感染引起肺炎，多为弥漫性肺炎，也有局限性肺炎。流感病例外周血常规检查一般白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对升高，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；一般重症患者胸部X 线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。肺炎的程度与细胞介导的免疫反应有关，但免疫病理反应对疾病影响程度仍未清楚。流感死亡病例中常伴随其他器官病变，尸体解剖发现，1/3 以上病例出现脑组织弥漫性充血、水肿以及心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
第四章临床表现和实验室检查
流感的潜伏期一般为1-7 天，多数为2-4 天。
一、临床表现
（一）流感症状及体征。
1. 单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2 周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3 天可恢复。
2. 中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。
3. 胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3 天即可恢复。（二）特殊人群的临床表现。
1. 儿童。在流感流行季节，有超过40% 的学龄前儿童及30% 的学龄儿童罹患流感。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。
新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
2. 老年人。65 岁以上流感患者为老年流感。因老年人常常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。
3. 妊娠妇女。中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome,ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。发病2 天内未行抗病毒治疗者病死率明显增加。
4. 免疫缺陷人群。免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及紫绀，病死率高。
（三）重症病例的临床表现。
主要有以下几个方面：
1. 流感病毒性肺炎。季节性甲型流感（H1N1、H2N2 和H3N2 等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009 年甲型H1N1 流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症。人禽流感引起的肺炎常可发展成急性肺损伤（Acute lung
injury,ALI）或ARDS，病死率高。
2. 肺外表现。
（1）心脏损害: 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（creatine kinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。（2）神经系统损伤: 包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征，Guillain-Barre syndrome）。（3）肌炎和横纹肌溶解综合征: 在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭，CK 升高。
危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和弥漫性血管内凝血（DIC）等，甚至死亡。（四）并发症。
1. 继发细菌性肺炎。发生率为5-15%。流感起病后2-4 天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。
2. 其他病原菌感染所致肺炎。包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。
3. 其它病毒性肺炎。常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。
4.Reye 综合征。偶见于14 岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。
二、影像学表现
多数患者无肺内受累。发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
三、实验室检查
（一）一般实验室检查。
1. 外周血常规：白细胞总数一般不高或降低。
2. 血生化：部分病例出现低钾血症, 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
（二）病原学相关检查。
主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。有关检测方法可从国家流感中心网站（https://www.doczj.com/doc/252821783.html,）下载相关技术指南，已获国家批准检测试剂的参考产品说明书可从国家食品药品监督管理局网站
（https://www.doczj.com/doc/252821783.html,）查询下载。
1. 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6 小时内获得结果。
2. 病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。
3. 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法，检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞），使用单克隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。其他还有胶体金试验，一般能在
10-30min 获得结果。对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑：在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两种情况均应考虑使用RT-PCR 或病毒分离培养作进一步确认。
4. 血清学诊断：检测流感病毒特异性IgM 和IgG 抗体水平。动态检测的IgG 抗体水平恢复期比急性期有4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。
第五章诊断
一、需要考虑流感的临床情况
（一）在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：
1. 发热伴咳嗽和/ 或咽痛等急性呼吸道症状。
2. 发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。
3. 婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。
4. 老年人（年龄≥65 岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。
5. 重病患者出现发热或低体温。
（二）在任何时期，出现发热伴咳嗽和/ 或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7 天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。
二、需要安排病原学检查的病例
若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。
对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的
病例；需决策是否应用抗生素治疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；进行流行病学采样调查的病例等。
三、确诊标准
具有临床表现，以下1 种或1 种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：（一）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR 方法）。
（二）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。
（三）流感病毒分离培养阳性。
（四）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG 抗体水平呈4 倍或4 倍以上升高。
四、重症流感判断标准
流感病例出现下列1 项或1 项以上情况者为重症流感病例。
（一）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
（二）呼吸困难和/ 或呼吸频率加快：成人及5 岁以上儿童＞30 次/min；1 岁-5 岁＞40 次/min；2 月龄-12 月龄＞50 次/min；新生儿-2 月龄＞60 次/min。
（三）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
（四）少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小儿尿量＜0.8ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，学龄前儿＜300ml/m2，学龄儿＜400ml/m2，14 岁以上儿童＜17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。
（五）动脉血压＜90/60mmHg。
（六）动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300。
（七）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48 小时内肺部浸润影扩大≥50%。
（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。
（九）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
第六章鉴别诊断
一、普通感冒
流感的临床症状无特殊性，易与普通感冒相混淆。通常，流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。表1 列出两者的鉴别要点。
二、其他类型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。
三、下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管- 支气管炎时需与急性气管- 支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
四、其他非感染性疾病
流感还应与伴有发热，特别是伴有肺部阴影的非感染性疾病相鉴别，如结缔组织病、肺栓塞、肺部肿瘤等。
第七章治疗
一、基本原则
（一）根据病情严重程度评估确定治疗场所。
1. 住院治疗标准（满足下列标准1 条或1 条以上）：
（1）妊娠中晚期妇女。
（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
（3）符合重症流感诊断标准。
（4）伴有器官功能障碍。
2. 非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。
（二）在发病36 小时或48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48 小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。
（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。从1918 年西班牙流感直至2009 年甲型H1N1 流感的研究都表明，流感继发细菌性肺炎最常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，类似社区获得性肺炎，可以选择阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、二代或三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）或呼吸喹诺酮类。如果所在地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率高，特别是存在社区相关性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）时，应当使用糖肽类或利奈唑胺；倘若病情不重，根据药敏亦可以选择价格低廉的复方磺胺甲基异噁唑（SMZco）或克林霉素。在2009 年甲型H1N1 流感，原发性病毒性肺炎较继发细菌性肺炎更常见，应注意二者的鉴别。一般地说，中、后期（≥5d）出现的肺炎，影像学上呈现叶、段分布的局限性或融合性肺部浸润或实变（而非弥漫性间质性病变），临床上持续发热、咳黄脓痰，提示细菌性肺炎，需要使用抗生素，药物选择一如前述。重症流感住院期间（包括应用机械通气期间）发生肺炎，则按医院获得性肺炎（含呼吸机相关肺炎）恰当、合理选用抗生素。
（四）合理使用对症治疗药物。与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物。流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物）。如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reye 综合征相关，偶可致死。
二、抗流感病毒药物治疗
（一）应用指征。
1. 推荐使用：
（1）凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48 小时内给予治疗。
（2）实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48 小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
2. 考虑使用：
（1）临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48 小时病情没有改善和48 小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。
（2）临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48 小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续＞48 小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。
（二）药物。
1. 神经氨酸酶抑制剂: 作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制, 对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦（Oseltamivir）和扎那米韦（Zanamivir），最近在日本等部分国家被批准静脉使用的帕那米韦（Peramivir）和那尼纳米韦（Laninamivir）目前在我国还没有上市。大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48 小时内早期使用。奥司他韦为口服剂型，批准用于＞1 岁儿童和成人，＜1 岁儿童其安全性和有效性缺少足够资料；不良反应包括胃肠道症状、咳嗽和支气管炎、头晕和疲劳以及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕)，曾报道有抽搐和神经精神障碍，主要见于儿童和青少年，但不能确定与药物的因果关系。此外，偶有皮疹、过敏反应和肝胆系统异常。扎那米韦为粉雾吸入剂型，用于＞5 岁（英国）或7 岁（美国）儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，其他不良反应较少。
2.M2 离子通道阻滞剂：阻断流感病毒M2 蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制, 但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）两个品种, 神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；胃肠道反应有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。
3. 儿童用药剂量与成人不同，疗程相同。在紧急情况下，对于大于3 个月婴儿可以使用奥司他韦。即使时间超过48 小时，也应进行抗病毒治疗。
（三）关于耐药、临床用药选择和用法。
抗流感病毒药物治疗是流感治疗最基本和最重要的环节。但流感病毒很容易产生耐药毒株，备受关注。甲型流感病毒对M2 离子通道阻滞剂早有耐药，目前我国和全球的监测资料均表明几乎100% 的季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009 年甲型H1N1 流感病毒对烷胺类药物耐药；曾有报道超过80％的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药，但对扎那米韦仍然敏感；季节性甲型流感病毒（H3N2）、2009 年甲型H1N1 流感病毒对奥司他韦和扎那米韦仍然敏感；H5N1 禽流感病毒对这两类药物的耐药比例较低。但是流感病毒容易产生变异而导致对抗病毒药物产生耐药。季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦和金刚烷胺双重耐药的比例在近几年有所上升，耐药株可经人与人之间传播。因此，医师在临床用药应尽量参考当地流行的病毒类型、亚型以及耐药监测资料。由于病毒亚型鉴定和耐药监测尚不普及，耐药对临床疗效的影响缺少评估，因此在耐药数据不清楚的情况下，甲型流感病毒可选用扎那米韦、奥司他韦、金刚乙胺和金刚烷胺；乙型流感病毒可选用奥司他韦或扎那米韦。
我国耐药监测资料可参见国家流感中心网站（https://www.doczj.com/doc/252821783.html,）的监测信息周报。抗流感病毒药物推荐剂量和用法见表2。
儿科常用药物剂量计算
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平喘药: 沙丁胺醇 2.4mg／片（２ｍｇ/片)禁忌症:心功能不全,高血压及甲状腺功能亢进患者慎用。 成人1-2片ｔid 儿童0．１-0.15mｇ/ｋｇ tid; 雾化吸入0．１-0.２ｍg/次; 丙卡特罗 25uｇ/片1ｕg/ｋg bid 6岁以上25ｕｇ bid 1-2岁半片 biｄ; 3－5岁２/3片 biｄ； 氨茶碱:0．25/支;成人:０.５g、qd－bｉd；＋5－1０%GS 静滴。小儿:2-4mg/kｇ．次。多索茶碱：０.２g/片；通常成人0.３-0.4g bid。 (初期中毒症状）服用过量可能出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象。急性心梗、哺乳期妇女禁用。 止咳化痰: 复方福尔可定溶液（奥特斯） 2岁以下：2．5ml tid； ２-６岁：5ｍl tiｄ; 8岁以上及成人：10ml tｉd 氨溴特罗口服液（易痰静) 8月以下:2.5 ml,bid; 8月-2岁：５.0ml ｂid; ２-３岁:７.5ml; 4-5岁 :１0.0ｍｌ; 6－1２岁:15.0ml； 肺力咳合剂:１0０ml 清热解毒、镇咳祛痰； 7岁以内:1０ｍl tiｄ 7-１4岁 1５ml ｔid； 成人:2０mｌtｉｄ； 抗过敏： 酮替芬 1ｍg／片 <3岁者0.5mg bid >３岁者 1mg ｂiｄ 退热药： 泰诺林 15ml/瓶 对乙酰氨基酚 每次１０～2０ mg/kg， 1-3岁 1-1.5ml 4-6岁１.5-2ml 7－9岁 2-３ｍl １０－1２岁 3-3．5ml 美林100mｌ：2g；即20mg/ｍｌ 布洛芬混悬液 １-3岁４ｍｌ 4-6岁 5ml 7-9岁 8ｍl １0－１２岁１0ml 美林适用年龄 美林?混悬滴剂:6-36个月婴幼儿，6个月以下遵医嘱 美林?混悬液：2－1１岁儿童 剂量、包装及服用方法 复方锌布颗粒：(臣功再欣） (葡萄糖酸锌０.1、布洛芬0.15、 扑尔敏２ｍg ） 3岁以下:1/3包 tiｄ ３－5岁:半包 tid; 6-14岁:一包ｔiｄ; 成人2包tid; 上呼吸道中成药: 双黄连颗粒：疏风解表、清热解毒；柴黄颗粒：清热解毒 1袋bid; 小柴胡颗粒:解毒散热，疏肝和胃。 1-２袋，ｔid； 复方氨林巴比妥 2ｍｌ/支 成人 2ml iｍ 2岁以下 0.5－1ml ２-5岁１－2mｌ? > 5岁2ml 消化道用药: 思密达每1岁1g 或1-３袋+温水50-1０0ml灌肠吗叮林 0.3mｇ/kg tiｄ； 西咪替丁：10-15 mg/kg.d 奥美拉唑:０.6-０.8 mｇ/kｇ．d 清晨服。 法莫替丁:２0mg 连续应用不超过7天。
儿科常用药物用使用剂量大全 青霉素im 2.5-5万U，分2-4次；iv/id 5-25万U，分3-4次。 苯唑西林iv 50-100mg/kg，均分3-4次，生理盐水稀释。 氯唑西林iv/id 80-200mg/kg，分3-4次。 阿洛西林iv/id 80-100mg/kg，分2-4次。 阿莫西林po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。id 100-150mg/kg，分3-4次。 氨苄西林iv 100-200mg/kg，分3-4次。 哌拉西林id/iv 80-200mg/kg，分2-4次。 头孢氨苄50-100mg/kg，分3-4次口服。 头孢羟氨苄（欧意）50mg/kg，分2次口服。 头孢唑林iv/im/id 50-100mg/kg，分2-3次，新生儿每12小时20mg/kg，id。 头孢拉定po 20-40mg/kg，分3-4次；id/im 50-100mg/kg分3-4次。 头孢硫脒im/id 50-100mg/kg，分2-4次。 头孢呋辛iv/id/im 50-100mg/kg，分2-3次。 头孢克洛20-40mg/kg，分2-3次口服。 头孢替胺im 40-80mg/kg，分3-4次。id 80-160mg/kg，分2-4次。 头孢噻肟（凯福隆）iv/id/im 100-200mg/kg，分2-4次。 头孢他啶（复达欣）iv/id/im 100-150mg/kg，分2-3次；<2月，50-100mg/kg，分2次。 头孢曲松（菌必治、罗氏芬）iv/id/im 20-80mg/kg（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次。 头孢哌酮（先锋必）im/id/im 50-100mg/kg，分2次。 头孢克肟口服3-6mg/kg，重病增至12mg/kg，分2次。 阿米卡星id/im 10-15mg/kg，分1-2次。 奈替米星im/id 5-8mg/kg，分2次。 红霉素po 20-40mg/kg分2-4次。id 20-30mg/kg，分2-3次。 阿奇霉素po/id 10mg/kg，每日一次，连用3-5天。 罗红霉素口服6-10mg/kg，分2次。 克拉霉素（甲红霉素）口服15mg/kg，分2次。 林可霉素id/im 20-40mg/kg，分2次。 克林霉素id 15-25mg/kg，分3-4次。 复方新诺明（SMZco）50mg/kg分2次口服，首剂加倍。 氯霉素25-50mg/kg，分2-4次，id。 甲硝唑（灭滴灵）口服30mg/kg，分4次。重症id首剂15mg/kg，后7.5mg/kg，4次/日，疗程7-10日。 替硝唑口服50-75mg/kg每次，每日1-2次。 异烟肼（雷米封，INH）10-20mg/kg清晨一次顿服。 利福平（RFP）10-15mg/kg，早餐前1小时或后2小时顿服。 乙胺丁醇（EB,EMB）口服15-20mg/kg，分2次。 吡嗪酰胺（PZA）20-25mg/kg，分2-3次口服。 制霉菌素口服5万U/kg，分3-4次，连用7-10日是。 酮康唑（里素劳）口服3-5mg/kg，分1-2次。 氟康唑（大扶康）浅表感染1-2mg/kg，每日一次口服（3岁以上）。深部感染3-6mg/kg，po，qd。id 同po，浓度0.2%，5-10ml/min。 利巴韦林（病毒唑）口服10-15mg/kg，分3-4次。im/id 10-15mg/kg，分2次。
儿科常用药物剂量表 :镇静次末成熟儿和新生儿:抗:万,（）鲁米那，抗惊厥:次()地高辛片生()青霉素，万, 苯巴比妥新生儿首次, 维持量岁以下 岁以上 素青霉素分次（遇酸、碱或氧 化剂等即迅速失效，首剂用总量, 余量分次，间隔. 维持量为总量地青霉素 氨苄西林 水溶液在室温放置易 失效） 次次 , :次,分次 ()氯丙嗪，冬眠 灵()阿莫西林或者分次 安定，地西泮（次 次岁以下 ）()西地兰，去岁以上()哌拉西林分次扑热息痛，对次乙酰毛花苷首剂用总量, 中 乙酰氨基酚（）岁以下肝肾功能发育不余量分次，间隔. 枢神 全，应该避免使用 循 环()吲哚美辛，消次 经系 炎痛()头孢氨分次系统 统 ()阿司匹林，乙解热.、镇痛苄，先锋 酰水杨酸布洛芬片()抗风湿： 解热分次服 毒毛花甙 () 次,必要时 后可重复一次()头孢唑分次 林，先锋 复方氨林巴比次 妥注射液，复方氨基比林，每内含氨基比林，巴比妥钠 贫血、造血功能障碍患者忌 ()多巴酚丁 胺 ()头孢噻肟 钠， 分次 安痛定（）安乃静氯丙嗪注射液，安热静 大仑丁，苯妥用 次 副作用大，目前少用 ,分次扩管:< 英钠()多巴胺强心(万单位)庆分次镇静:次升压:>大霉素 （）鲁米那口 服 抗癫痫 次次
()丁溴东莨菪碱隔可重复()阿拉明，间 羟胺 个月次 视血压调速()卡那霉素:分次 心肾衰次 ()可拉明，尼可刹米岁次 岁次 >岁次 ()立其丁，酚 妥拉明 肾上腺素,副 肠麻痹次()阿米卡 星，丁卡 次 疗程<天次肾素（）新生儿:次()妥布霉素分次 ()洛贝林，山梗:次硝苯地平次，次—红霉素 菜碱 喷托维林，咳必清() () 岁以上次，次天胺碘酮(),分次() 分次 ()分次 复方愈创木酚磺酸钾口服液，非那根糖每岁次 每毫升含盐酸异丙嗪毫克、愈创 木酚磺酸钾毫克、氯化铵毫克婴 维拉帕米,异 搏定 () 次，次 呼吸系浆（） 复方甘草合剂 （棕色合剂） 儿、新生儿禁用 每岁次次 久用可发生便秘 统氨茶碱（）成 人极量：次， 日次 :次 :次, 利多卡因 () 次后可重复次，有效后可改 为,静滴 麦迪霉素 罗红霉素 () ,分次 次 次()心得安，普萘 洛尔 ,分次 沙丁胺醇，硫酸舒喘灵片()天，分次泌 尿 双氢克尿噻，,分次 氢氯噻嗪 利君沙，琥 乙红霉素片 , 分次 西咪替丁,甲氰咪胍 次系安体舒通，螺 内酯() ,分次(，万单位) 次岁速尿,呋塞 抗 :次生次，次 米()()磺胺甲恶 消 阿托品()次()甘露醇次素唑化 系统胃复安，甲氧 氯普胺，灭吐 , 次 低分子右旋 糖酐() 次黄连素，只 适用于感染 灵( ) 抗 过 非那根，异丙 嗪( 次性腹泻 吗丁啉，多潘次，次敏扑尔敏（马来口服,分次氯霉素 立酮()酸氯苯那敏）肌注次天 静注次天 ()婴儿 :分次
儿科临床用药特点 儿童是一个特殊的群体，其解剖、生理和生化功能，尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大。药物的药效学和药动学有其自身规律，儿童比成人更易发生药物不良反应，其发生率为6%?7%，新生儿高达24.7%。因此，对其合理用药是非常重要的。 1小儿用药特点： 小儿新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢排和泄的过程快。 f体液占体重比例大，水盐转换率快，对水、电解质的调节能力差。 €小儿生长发育时期，消化、血液、肝肾功能均不完善。 f 免疫系统不完善。 f年龄不同，发育营养状况不同。 由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物增多，易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。 2、儿童药物代谢与药物动力学特点： 儿童药物吸收特点：小儿肠管相对较长，消化面积相对较大，吸收率较高，药物过量易引起毒副反应。 t小于2岁小儿胃排空慢，肠壁薄，多数药物吸收增加。 f 新生儿胃肠道及肌肉注射吸收不稳定，故采用静脉给药。 r 儿童皮肤、粘膜相对较薄（鼻腔、口腔、直肠等），吸收较成人好，比较方便。 儿童药物分布特点： 厂新生儿血脑屏障未成熟，许多药物易通过其进入。 f小儿体内水分较多，细胞外液量大。药物均匀地分布在细胞外液中，越年幼，表观分布容积越大，药物的半衰期延长，作用延长； t小儿的血浆蛋白浓度低，与药物亲和力低，相同血药浓度时药物游离浓度比成人高，如高血浆蛋白结合率的药物苯妥英钠。 儿童药物代谢特点： f 肝脏是药物代谢的主要器官。小儿肝体积小，代谢解毒能力弱；小儿体内肝药酶系 统不完善，包括肝微粒体酶系和非微粒体酶系分泌不足或完全缺乏。 r新生儿因缺乏葡萄糖醛酶，应用氯霉素易中毒引起灰婴症”。红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，应用磺胺类、呋喃类药时可出现溶血现象。 儿童药物排泄特点： F 小儿的肾功能、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌与重吸收功能，均明显低于成人，新生 儿肾小管重吸收和排泄功能仅为成人一半。 F 新生儿肾小管对Na+、氨基酸、葡萄糖的重吸收较成人显著，但调节酸碱平衡能力差。 对主要由肾小球排泄的药物，如卡那霉素、地高辛等易产生积蓄中毒。 3、儿童药效学方面的特点肝药酶对药效学的影响： 肝药酶活性不足导致药物毒性增加：氯霉素易中毒引起灰婴症”。 新生儿、婴儿体内过多的胆红素依赖葡萄糖醛酸酶作用与葡萄糖醛酸结合后排出体夕卜，维 生素K1 磺胺、吲哚美辛等与血浆蛋白置换率高，使血浆中游离胆 红素浓度急剧增加引起胆红素脑病。 神经系统对药效学的影响 t小儿神经系统发育不完善，神经调节不平衡，血脑屏障功能差。 吗啡类对新生儿、婴幼儿呼吸中枢抑制作用明显。 f氨基糖苷类使听神经受损
儿科常用药物剂量表
摘自：〈〈实用药物手册》（第四版.上海医科大学儿童医院），〈〈儿科学》（第四版.高校统编教材）， 注：1g=1000mg,,1mg=1000ug, 1毫克=1000微克，所以10mg=1万单位，所以举例：青霉素钠80万U/支，也就是800毫克一支=0.8克一支 克林/林可霉素（克林霉素和林可霉素为快速抑菌剂，不是杀菌剂）4岁以下慎用（防止肝肾功能损害） 注射用克林霉素磷酸酯（0.3g）15-25mg/kg/日 喹诺酮类18岁以下禁用。替硝唑注射液12岁以下禁用。曲安奈德注射 液（含苯甲醇）儿童禁用。咳速停糖浆儿童孕妇哺乳期妇女禁用、糖尿 病患者禁服、运动员慎用 注射用炎琥宁（80mg/支）5-10mg/kg/天 头孢类（注射用）一般是50-100mg/kg/天 头孢拉定胶囊剂（先锋6）（0.25g） 6.25-12.5mg/kg,tid 头孢羟氨苄片（0.125，0.25, *12粒*1盒）（或颗粒0.125*6包*1盒）成人0.5-1g/次，bid 小儿常用量，按15-20mg/kg/次，bid 如果是化脓性咽炎扁桃体炎连用10日 头孢克洛颗粒（空腹口服，0.125g）成人常用量一次0.25, tid，小儿一 般按一日20mg/kg，tid ＜1岁禁用 头孢克肟干混悬剂（50mg/袋）成人及体重30kg以上儿童50-100mg/次, bid 儿童按每公斤1.5-3.0mg，bid 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（228.5mg*6包*1盒）成人及12岁以上 儿童，2-4包/次, 7-12岁，1包半，bid，2-7岁，1包，bid 9个月-2岁，半包/次, bid 阿莫西林克拉维酸钾片（0.457g）成人及12岁以上儿童,1-2片/次，bid， 7-12岁，3/4片/次，bid, 2-7岁，半片/次，bid 9个月-2岁,1/4片/次, bid 注射用美洛西林（1g）小儿每次25~100mg/kg，4次/日。 阿奇霉素注射液（0.25g）10mg/kg/日阿奇霉素片（0.25g饭前1小时或饭后2小时服用）成人：一日2片顿 服，连用至少3日，小儿：1治疗中耳炎、肺炎：第一日按10mg/kg顿服（一日不超过2片），第2-5日，每日按5mg/kg顿服（一日不超过1 片）2.治疗小儿咽炎，扁桃体炎，一日按12mg/kg顿服（一日最大量不超过2片），连用5日 罗红霉素颗粒（150mg*6袋）成人0.15 Bid 儿童：24-40kg 100mg Bid 12-23kg 50mg Bid 婴幼儿（＜1 岁）2.5-5mg/kg Bid 罗红霉素分散片（严迪50mg,75mg饭前服）儿童用量同罗红霉素颗粒依托红霉素（无味红霉素）（0.125*100粒/瓶）成人：1次0.125?0.25 g，3-4次/日。儿童：1日量每千克体重20-30 mg,分4次服。本品 吸收不受食物干扰，可在餐前或餐后服用。 小诺霉素（30mg）3—4mg/kg/日 甘露醇注射液3-5ML/KG/次新生儿3ML/KG/次 地塞米松注射液0.1-0.3mg/kg/日 阿托品0.02-0.03 mg/kg/日25%硫酸镁0.3ml/kg/日西沙必利（口服）0.1-0.2mg/kg bid 盐酸消旋山萇菪碱注射液（654-2 10mg/支）解痉挛0.1-0.3mg/kg抗休 克0.5mg/kg 丹参注射液0.1-0.3ml/kg 川弓嗪注射液8-10mg/kg 止血敏（0.5酚磺乙胺注射液）0.125-0.25/kg 细辛脑注射液（化痰，止咳8mg/支）0.5mg/kg 扑尔敏（马来酸氯苯那敏）片（4mg/片）0.35mg/kg/日，分3-4次 酮替芬片（1mg）0.025/kg/次，Bid;＞5岁和成人，1mg/次，Bid 氯雷他定（10mg）成人10mg/次，Qd; 30Kg以下，5mg/次，Qd 维D2果糖酸钙注射液（CCO 1ml ）成人1-2ml/次QD ;小儿1ml/日
㈠抗生素 青霉素 im 2.5-5 万 U ,分 2-4 次；iv/id 5-25 万 U ，分 3-4 次。 苯唑西林 id 50-100mg/kg ，均分3-4次，生理盐水稀释。 氯唑西林 id 80-200mg/kg ，分3-4次。 阿洛西林 id 80-100mg/kg ，分2-4次。 阿莫西林 po 40-80mg/kg ，分 3-4 次；新生儿 50mg/kg 分 2 次 po 。 id 100-150mg/kg ，分 3-4 次。 氨苄西林 iv 100-200mg/kg ，分 3-4 次。 哌拉西林 id 80-200mg/kg ，分2-4次。 头抱氨苄 50-100mg/kg ，分3-4次口服。 头抱唑林 im/id 50-100mg/kg ，分2-3次，新生儿每 12小时20mg/kg , id 。 头抱拉定 po 20-40mg/kg ，分 3-4 次；id/im 50-100mg/kg 分 3-4 次。 头抱硫脒 im/id 50-100mg/kg ，分 2-4 次。 头抱呋辛 id/im 50-100mg/kg ，分 2-3 次。 头抱克洛 20-40mg/kg ，分2-3次口服。 头抱噻肟（凯福隆） id/im 100-200mg/kg ，分2-4次。 头抱他啶（复达欣） id/im 100-150mg/kg ，分 2-3 次；＜2 月，50-100mg/kg ，分 2 次。 头抱曲松（菌必治）、罗氏芬）im 20-80mg/kg （早产儿不超过 50mg/kg ）分1-2次。 头抱哌酮（先锋必） id/im 50-100mg/kg ，分2次。 头抱克肟 口服3-6mg/kg ，重病增至12mg/kg ，分2次。 红霉素 po 20-40mg/kg 分 2-4 次。id 20-30mg/kg ，分 2-3 次。 阿奇霉素 po/id 10mg/kg ，每日一次，连用 3-5天。 罗红霉素 口服6-10mg/kg ，分2次。 克拉霉素（甲红霉素）口服 15mg/kg ，分2次。 林可霉素 id/im 20-40mg/kg ，分2次。 克林霉素 id 15-25mg/kg ，分3-4次。 30mg/kg ，分 4次。重症 id 首剂 15mg/kg ，后 7.5mg/kg , 4 次/ 日，疗程 7-10 日。 10-15mg/kg ，早餐前1小时或后2小时顿服。 16 — 24mg/kg （1.6万一 2.4万单位）,一次或分次静滴。不可肌注，因可致剧烈疼痛。用药期间需定期复查尿常规与 ㈡抗病毒 干扰素 病毒性肺炎，5万单位雾化吸入。 ㈢呼吸系统 赛庚定 0.15~0.25mg/kg ，分 2~3 次。 氯雷他定片 2-12岁儿童：体重＞ 30公斤：一日1次，一次1片（10毫克）。体重＜30公斤：一日1次，一次半片（5毫克） 甲硝唑（灭滴灵）口服 异烟肼（雷米封，INH 10-20mg/kg 清晨一次顿服。 利福平（RFP ） 乙胺丁醇（EB,EMB 口服 15-20mg/kg ，分 2 次。 吡嗪酰胺（PZA ） 20-25mg/kg ，分 2-3 次口服。 制霉菌素 口服5万U/kg ，分3-4次，连用7-10日。 甲硝唑100ml/瓶 5ml/kg 去甲万古霉素 肾功能，并注意听力。 避免与其他耳、肾毒性药物或髓襻利尿剂合用。 0.4g 本品相当于万古霉素 0.5g 。每日16 — 32mg/kg ，分2次给药。 每0.8g 药物至少加 200ml 液体在1h 以上时间内缓慢滴入。一般疗程不超过 2周。 头抱类抗生素一般用 50— 100mg/ kg 利巴韦林（病毒唑） 口服 10-15mg/kg ，分 3-4 次。im/id 10-15mg/kg ，分 次。 阿昔洛韦 5mg/kg/ 次 q8h 更昔洛韦 5---10mg/kg 特布他林（博利康尼） 口服 0.065mg/kg , tid 。气雾剂（喘康速）喷雾吸入每次 0.25mg , tid 。 氨茶碱 口服每次 3-5mg/kg ，每日 3-4 次，每日不超过 20mg/kg 。iv/id , 3-5mg/kg/d 。 尼可刹米（可拉明） 退黄 75-100mg/kg 分 2-3 次口服。 异丙嗪（非那根） 口服、肌注、静滴每次 0.5-1mg/kg ，每日一到三次。 扑尔敏（马来酸氯苯那敏） 口服每日0.35mg/kg ，分3-4次。
儿科常用药物作用及不良反应 一、抗菌药物：一类对病原菌具有抑制或杀灭作用，用于防治感染性疾病的药物，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。青霉素、头孢类对革兰氏阳性菌后效应约为2-4h。 1、头孢类： 一代头孢：头孢拉定、头孢唑林等。 二代头孢：头孢西丁钠（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。常用于治疗大肠杆菌、呼吸道、肠道感染。 三代头孢常用药头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等。 作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。 四代头孢常用药头孢吡肟对革兰氏阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性。临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。 不良反应：过敏反应多为皮疹、荨麻疹及发热等，偶见过敏性休克。阿奇霉素：对肺炎支原体是大环内酯类中作用最强的，不良反应：呕吐，腹泻。 林可霉素：克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，窄谱抗菌药，不良反应：恶心、呕吐、舌炎，偶有皮疹、多形红斑。林可霉素不可静脉
注射。 阿米卡星（丁胺卡那霉素）广谱抗生素，不良反应引起耳毒性 二、止咳平喘类药物 沙丁胺醇（万托林）:作用防治急慢性支气管哮喘，作用强快较持久，可致恶心头昏手指震颤，久用产生耐药性。 特布他林（博利康尼）同沙丁胺醇。 非那根伤风糖浆（复方制剂）：感冒，过敏性支气管炎，恶心，胃部不适。由于咳痰喘症状多同时存在并相互影响，故将镇咳祛痰平喘药配伍应用。 酚妥拉明：扩管，排痰，不良反应：鼻塞。 平喘药和抗感染药物吸入治疗时应放在祛痰药之前应用，以免药物来不及吸收就随痰排出体外。 三、消化道药物 胃复安（甲氧氯普胺）作用于胃肠功能失调和药物所致的恶心呕吐，不良反应头昏，便秘，困倦，长期用药可致锥体外系反应。 西咪替丁：护胃，不良反应：腹泻、头晕、乏力、头痛和皮疹等。思密达（蒙脱石散）：保护肠粘膜，治疗腹泻患儿。不良反应：便秘四、其他 病毒唑（利巴韦林）广谱抗病毒药，临床用于上呼吸道感染，疱疹，麻疹，肺炎，不良反应：头痛，皮疹，贫血。 鲁米那（苯巴比妥）小儿高热 肝素：抗凝血作用，不良反应，引起各种粘膜出血，偶见过敏如荨麻
退热药 1.退热贴（低热就可以用） 2.口服药（＞38.5） 对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林） 用法用量：4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次。 1-3岁（12-15kg）3ml4-6岁（16-21kg）5ml 7-9岁（22-27kg）8ml10-12岁（28-32kg）10ml 布洛芬口服混悬液（美林） 镇痛（30mg/kg分三次服用） 1-3岁（10-14kg）4ml退热，6ml镇痛4-6岁（16-20kg）6ml退热，9ml镇痛 7-9岁（22-26kg）8ml退热，12ml镇痛10-12岁（28-32kg）10ml退热，15ml镇痛 成人及12岁以上，0.3-0.4g，一日3-4次。 精氨酸阿司匹林 适应症：用于感冒或流感引起的发热，也可缓解轻至中度疼痛，如头痛、肌肉痛、关节痛、牙痛、痛经等。 用法用量：片剂：成人一次0.5g，Bid-Tid。儿童按体重：20mg/kg 针剂：肌注或静滴，4ml注射用水或0.9%NS溶解后+250mlGS或NS中 成人：1.0-2.0g，Bid。儿童：一日按体重20-40mg/kg，分2次给药。 3.退热栓（对乙酰氨基酚）（留1-2分钟） ＜1岁1-2岁≥3岁 1/2粒2/3粒，半小时后只升不降加1/3粒1粒 4.体温不降，针剂 安痛定（0.1ml/kg）：6月1岁2岁3岁4岁5岁7岁9岁 复方氨林巴比妥注射液0.81.01.21.31.41.6-1.81.81.8 高热惊厥时，安痛定可引起中枢反射造成体温反弹。 ＞39℃地塞米松磷酸钠注射液（0.1-0.25mg/kg） 5.咽喉充血，咽峡炎，扁桃体炎 予：复方鱼腥草颗粒（Tid）6月1岁2岁3岁4岁5岁7岁9岁 （味儿甜）1/3袋1/21/211 适应症：清热解毒。用于外感风热引起的咽喉疼痛，急性咽炎、扁桃体炎。 发烧感冒（6月—7岁）（有通便作用） 予儿童感热清丸（Tid）0-0.1岁0.3-1岁1-2岁2-5岁5-7岁7-12岁 2丸3571015 予金莲清热颗粒（Tid）6月1岁2岁3岁4岁5岁7岁9岁 （味儿苦，高热时每日4次）2.5g2.5g5g 适应症：清热解毒，利咽生津，止咳祛痰。主治外感热证。症见高热、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠。适用于流行性感冒、上呼吸道感染见有上述症状者。发烧感冒（7岁以上）（有止泻作用） 儿童回春颗粒（Tid）0--1岁1-2岁3-4岁5-7岁7-12岁 （味微甜）1/41/23/51
余仁生保婴丹始创于1879年.功能：疏风清热、化痰定惊，用于小儿感冒、风寒、食滞化热所致恶寒，流涕、咳嗽有痰不思饮食、夜啼易惊等。特别适用于婴幼儿使用。主要成份:防风、竹黄、钩藤、全碣、蝉蜕、川贝、牛黄、珍珠、天麻等。性状：本品为黄褐色粉末，味辛凉微苦、气香。 小药箱：保婴丹 猴枣散：可治感冒,消化不良,受惊，平时保健使用 小儿感冒颗粒（同仁堂）：轻微感冒，流鼻涕小儿止咳糖浆儿童百服宁 退热贴（贝亲）的，效果很不错啊 儿童清肺口服液（同仁堂） 感冒：999小儿感冒药、库克（念念妈，我们吃过，效果不错）、臣功再欣、好娃娃（保婴丹不成，太苦小家伙S也不吃）泰诺林滴剂：退烧 腹泻：思密达、乳酸菌素消化药：小儿七星茶、金双歧、王氏保赤丸、妈咪爱 外伤：好得快喷剂 销售金额排行销售数量排行 1.龙牡壮骨颗粒15.62% 小儿感冒颗粒10.75% 2 小儿肺热咳喘口服液5.60% 小儿化痰止咳颗粒9.23% 3 儿康宁糖浆5.56% 龙牡壮骨颗粒8.14% 4 珠珀猴枣散5.12% 小儿七星茶5.87% 5 小儿消积止咳口服液4.92% 小儿开塞露5.84% 6 小儿七星茶4.76% 小儿止咳化痰颗粒4.01% 7 小儿化痰止咳颗粒3.74% 儿康宁糖浆3.93% 8 神奇小儿止咳露3.25% 婴儿健脾散(婴儿素) 3.58% 9 健儿清解液3.13% 健儿清解液3.11% 10 猴枣牛黄散2.96% 小儿肺热咳喘口服液 小宝宝难免会生病，家中为宝宝备一些常用小中药是非常必要的，既可防病，当宝宝有些轻微的不适时，也不必慌慌张张地跑到医院。当然，家里备的药只能用在宝宝病情较轻时，一旦病情变化或加重，一定要及时到医院看医生，以免贻误病情。 1、小儿咽扁冲剂 当宝宝发热，并口舌生疮、咳嗽痰黄，伴咽炎、喉炎、扁桃体炎时，表明身体有肺胃实热，可服用小儿咽扁冲剂。 包装：每袋为8g 用法： 1-2岁每次服用4g，每天2次 3-5岁每次服用4g，每天3次 6-14岁每次服用8g，每天2-3次 小提示：要用开水冲服 2、小儿感冒冲剂 当宝宝受了风热，引起发热、咳嗽、流涕、鼻塞、痰粘痰多，或流行性感冒时，可服用小儿感冒冲剂。 包装：每袋为12g 用法： 1岁以下每次服用6g，每天2次 3岁每次服用6-12g，每天2次 4-7岁每次服用12-18g，每天2次 8-14每次服用24g，每天2次 小提示：要用开水冲服 3、清宣止咳颗粒 当宝宝发热、并伴咳嗽、痰白而稀、鼻塞流清涕时，可服用清宣止咳颗粒。
甘露醇 3---5ML/KG/次 新生儿3ML/KG/次 SB 5ML/KG 新生儿2---3ML/KG 10%GS-GA 2ML/KG 头孢类抗生素一般用50--100MG/KG 我们一般用100MG/KG大家可以选用. 非那根 1MG/KG/次 25%硫酸镁 0.3ML/KG /天 安定针 0.3---0.5MG/KG im 0.1---0.3mg/kg iv 阿托品 0.02---0.03mg/kg.次 西地兰 30---40ug/kg(2岁以下儿) 20---30ug/kg(2岁以上儿) 这是指饱和量,具体用法以后再讲. 地塞米松 0.1---0.3mg/kg.日 氨茶硷 2---4mg/kg.次 一般我们用3mg/kg iv bid 胞二磷 足月的可以用0.25/次或0.125/次 10%氯化钾 0.22g/kg 立其丁 0.3---0.5mg/kg (有鼻塞的副作用) 鲁米那纳 镇静用5mg/kg 催眠用6---7mg/kg 癫痫解痉8---10mg/kg 速尿 1mg/kg.日 东莨菪硷 7---10ug/kg. 日 多巴胺 5---10ug/kg.分 多巴酚丁胺 2.5---10ug/.min 更昔洛韦 5---10mg/kg 654-2 0.1---0.3mg/kg 抗休克 0.5mg/kg 氯霉素 25--50mg/kg 丙戊酸钠 30---40mg/kg 阿其霉素 10mg/kg 西米替丁 20---40mg/kg. ivdrip 胃复安针 0.2---0.3mg/kg.日 iv 片 0.1mg/kg tid 马叮啉 0.2---0.3mg/kg tid 西沙比利 0.1---0.2mg/kg bid 丹参 0.1---0.3ml/kg 川芎秦8---10mg/kg 布洛分 5---10mg/kg tid 扑尔敏片 0.35mg/kg/ 天 地高辛 0.05---0.06mg/kg(2岁以下) 0.03---0.05mg/kg(2岁以上) 赖氨匹林 20mg/kg iv 止血敏 0.125---0.25/kg 安络血 1.25---2.5mg/kg tid (<5岁) 2.5---5mg/kg tid (>5岁)
儿科常用药物 一、对乙酰氨基酚（扑热息痛）： 1.适应症：热镇痛类药，用于发热、头痛、关节痛等。 2.用法用量：口服，一次0.3～0.6g（一次l～2片），根据需要一日3～4次，一日用量不宜超过2g（7片）。退热治疗一般不超过3天，镇痛给药不直超过10天。儿童按体重一次10～1 5mg／kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。本品不宜长期服用。 3.不良反应：常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。 4.禁忌症：3岁以下儿童严重肝肾功能不全患者及对本品过敏者禁用。 5.药代动力学:其血浆半衰期为l～3小时,主要以与葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄。 二、吲哚美辛： 1.适应症：①关节炎，可缓解疼痛和肿胀；②软组织损伤和炎症；③解热；④其他：用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。 2.用法用量：口服（1）成人常用量：①抗风湿，初始剂量一次25～50mg，一日2～3次，一日最大量，不应超过150mg；②镇痛，首剂一次25～50mg，继之25mg，一日3次，直到疼痛缓解，可停药；③退热，一次6.25～12.5mg，一日不超过3次。 （2）小儿常用量：一日按体重1.5～2.5mg/kg，分3～4次。待有效后减至最低量。 3.药代动力学：T1/2平均为 4.5小时，早产儿明显延长。该品在肝脏代谢为去甲基化物和去氯苯甲酰化物，又可水解为吲哚美辛重新吸收再循环。60%从肾脏排泄，其中10%～20%以原形排出；33%从胆汁排泄，其中1.5%为原形药；在乳汁中也有排出（每天可达0.5～2.0mg）。 4.不良反应：该品的不良反应较多。①胃肠道：出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等症状，出现溃疡、胃出血及胃穿孔；②神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；③肾：出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见；④各型皮疹，最严重的为大疱性多形红斑（Stevens-Johnson综合征），⑤造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血，白细胞减少或血小板减少等；⑥过敏反应，哮喘，血管性水肿及休克等。 5.禁忌症：活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史者，癫痫，帕金森病及精神病患者，肝肾功能不全者，对该品或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，血管神经性水肿或支气管哮喘
沙丁胺醇2.4mg/片（2mg/片）禁忌症：心功能不全，高血压及甲状腺功能亢进患者慎用。 成人1-2片tid 儿童0.1-0.15mg/kg tid ； 雾化吸入0.1-0.2mg/次； 丙卡特罗25ug/片1ug/kg bid 6岁以上25ug bid 1- 2 岁半片bid ； 3-5 岁2/3 片bid ； 氨茶碱：0.25/ 支；成人：0.5g、qd- bid ；+5-10%GS静滴。小儿：2- 4mg/kg.次。多索茶碱：0.2g/片；通常成人0.3-0.4g bid 。 （初期中毒症状）服用过量可能出现严重心律不齐、阵发性 痉挛危象。急性心梗、哺乳期妇女禁用。 复方福尔可定溶液（奥特斯） 2 岁以下：2.5ml tid ； 2- 6 岁：5ml tid ； 8岁以上及成人：10ml tid 氨溴特罗口服液（易痰静） 8 月以下：2.5 ml ，bid ； 8 月-2 岁：5.0ml bid ； 2-3 岁：7.5ml ； 美林适用年龄 美林?混悬滴剂：6-36个月婴幼儿，6个月以下遵医嘱 美林？昆悬液：2- 11岁儿童 剂量、包装及服用方法 复方锌布颗粒：（臣功再欣） （葡萄糖酸锌0.1、布洛芬0.15、 扑尔敏2mg ） 3岁以下：1/3包tid 3- 5岁：半包tid ； 6- 14 岁：一包tid ； 成人2包tid ； 双黄连颗粒：疏风解表、清热解毒；柴黄颗粒：清热解毒1袋bid ； 4- 5 岁：10.0ml ； 6- 12 岁：15.0ml ； 肺力咳合剂：100ml清热解毒、镇咳祛痰； 7岁以内：10ml tid 7- 14 岁15ml tid ； 成人：20ml tid ； 酮替芬1mg/片 <3 岁者0.5mg bid >3 岁者 1mg bid 泰诺林15ml/瓶 对乙酰氨基酚 每次10?20 mg/kg , 1-3 岁1-1.5ml 4-6 岁1.5-2ml 7-9 岁2-3ml 10-12 岁3-3.5ml 美林100ml : 2g；即卩20mg/ml 布洛芬混悬液 1-3 岁4ml 4-6 岁5ml 7-9 岁8ml 10-12 岁10ml 小柴胡颗粒：解毒散热，疏肝和胃。 1-2 袋,tid ；复方氨林巴比妥2ml/支 成人2ml im 2 岁以下0.5-1ml 2 —5 岁1-2ml >5 岁 2ml 思密达每1岁1g 或1 —3袋+温水50-100ml灌肠吗叮林0.3mg/kg tid ；西咪替丁：10-15 mg/kg.d 奥美拉唑：0.6-0.8 mg/kg.d 清晨服。 法莫替丁：20mg连续应用不超过7天< 莫沙比利：5mg tid ；埃索美啦唑： 20mg
儿童常用药物剂量表
儿科常用药物剂量表 中枢神经系统Luminal （Inj:0.1）鲁 米那，苯巴比 妥 Phenobarbit al im iv:镇静:1~2mg/kg/次 iv抗惊厥: 5 mg/kg/次 新生儿首次15~20mg/kg, 维持量5mg/kg/d 循 环 系 统 Digoxin (0.25mg)地 高辛片 末成熟儿和新生儿: 0.025~0.03mg/kg 2岁以下:0.04~0.06mg/kg 2岁以上:0.03~0.04mg/kg 首剂用总量1/2, 余量分2次，间隔6~8h. 维持量为总量的1/5~1/4 抗 生 Penicillin (Na)青霉素 Na，青霉素 G im : 5~10万u/kg/d, ivgtt:10~20万u/kg/d, 分2~3次（遇 酸、碱或氧化剂等即 迅速失效，水溶液在 室温放置易失效） Penicillin V 青霉素V 0.25g/次,3~4次/d Ampicilin 氨苄西林 0.05~0.15g/kg/d, im iv ivgtt, 分2~3次Wintermine (Inj:50mg)氯 丙嗪，冬眠灵 Im iv: 0.5~1 mg/kg/次 Amoxycilli n (0.25g)阿莫 西林 Po或者 ivgtt:0.05~0.1g/kg/d 分3~4次 Valium安定， 地西泮 （Tab:2.5mg Inj:2ml 10mg） Po:1~2.5 mg/kg/次 Im iv:0.25~0.5 mg/kg/次 Cedilanid (0.4mg)西地 兰，去乙酰毛 花苷 2岁以下:0.03~0.04mg/kg 2岁以上:0.02~0.03mg/kg 首剂用总量1/2, 余量分2次，间隔4~6h. Piperacillin (0.5)哌拉西 林 0.1~0.3g/kg/d 分2~4次Paracetemol 扑热息痛，对 乙酰氨基酚 （0.5g） 10~15mg/kg/次 3岁以下肝肾功能发育不 全，应该避免使用 Indocin(25mg )吲哚美辛，消 炎痛 0.5~1 mg/kg/次Cefalexin (0.125)头孢 氨苄，先锋 4 25~50mg/kg/d 分3~4次 Aspirin(0.3)阿 司匹林，乙酰 水杨酸 解热.、镇痛30~60mg/kg/d 抗风湿：0.08~0.12g/kg/d 毒毛花甙K (0.25mg) 0.007~0.01mg/次,必要时 8~12后可重复一次 Cefazolin (0.5)头孢唑 林，先锋5 20~50mg/kg/d 分2~3次 Brufen布洛芬 片(0.1g) 解热20mg/kg/d分3次服 Veramon复方 氨林巴比妥注 射液，复方氨 基比林，安痛 定（2ml） im:0.07ml/kg/次 每2ml内含氨基比林0.143g， 巴比妥钠0.057g 贫血、造血功能障碍患者忌 用 Dobutamine (2ml 20mg) 多巴酚丁胺 2.5~10ug/kg/min Cefotaxime (1.0)头孢噻 肟钠，CTX 0.05~0.1g/kg/d 分2~3次
药物治疗 药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。 药物选择 小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。 1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。 （1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：①首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支持疗法等）。②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等），可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养），并作药敏试验以便选用或调整抗生素。③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。④要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染问题。应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。 ⑤对有肝、肾损害者，应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。⑥新生儿体内酶系统发育未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征” 庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、核黄疸等中毒反应，必须注意。
儿科常用药物配制汇总 青霉素im 2.5-5万U，分2-4次；iv/id 5-25万U，分3-4次。 苯唑西林iv 50-100mg/kg，均分3-4次，生理盐水稀释。 氯唑西林iv/id 80-200mg/kg，分3-4次。 阿洛西林iv/id 80-100mg/kg，分2-4次。 阿莫西林po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。id 100-150mg/kg，分3-4次。 氨苄西林iv 100-200mg/kg，分3-4次。 哌拉西林id/iv 80-200mg/kg，分2-4次。 头孢氨苄50-100mg/kg，分3-4次口服。 头孢羟氨苄（欧意）50mg/kg，分2次口服。 头孢唑林iv/im/id 50-100mg/kg，分2-3次，新生儿每12小时20mg/kg，id。 头孢拉定po 20-40mg/kg，分3-4次；id/im 50-100mg/kg分3-4次。 头孢硫脒im/id 50-100mg/kg，分2-4次。 头孢呋辛iv/id/im 50-100mg/kg，分2-3次。 头孢克洛20-40mg/kg，分2-3次口服。 头孢替胺im 40-80mg/kg，分3-4次。id 80-160mg/kg，分2-4次。 头孢噻肟（凯福隆）iv/id/im 100-200mg/kg，分2-4次。 头孢他啶（复达欣）iv/id/im 100-150mg/kg，分2-3次；<2月，50-100mg/kg，分2次。 头孢曲松（菌必治、罗氏芬）iv/id/im 20-80mg/kg（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次。 头孢哌酮（先锋必）im/id/im 50-100mg/kg，分2次。 头孢克肟口服3-6mg/kg，重病增至12mg/kg，分2次。 阿米卡星id/im 10-15mg/kg，分1-2次。 奈替米星im/id 5-8mg/kg，分2次。 红霉素po 20-40mg/kg分2-4次。id 20-30mg/kg，分2-3次。 阿奇霉素po/id 10mg/kg，每日一次，连用3-5天。 罗红霉素口服6-10mg/kg，分2次。 克拉霉素（甲红霉素）口服15mg/kg，分2次。 林可霉素id/im 20-40mg/kg，分2次。 克林霉素id 15-25mg/kg，分3-4次。 复方新诺明（SMZco）50mg/kg分2次口服，首剂加倍。 氯霉素25-50mg/kg，分2-4次，id。 甲硝唑（灭滴灵）口服30mg/kg，分4次。重症id首剂15mg/kg，后7.5mg/kg，4次/日，疗程7-10日。 替硝唑口服50-75mg/kg每次，每日1-2次。 异烟肼（雷米封，INH）10-20mg/kg清晨一次顿服。 利福平（RFP）10-15mg/kg，早餐前1小时或后2小时顿服。 乙胺丁醇（EB,EMB）口服15-20mg/kg，分2次。 吡嗪酰胺（PZA）20-25mg/kg，分2-3次口服。 制霉菌素口服5万U/kg，分3-4次，连用7-10日是。 酮康唑（里素劳）口服3-5mg/kg，分1-2次。 氟康唑（大扶康）浅表感染1-2mg/kg，每日一次口服（3岁以上）。深部感染3-6mg/kg，po，qd。id同po，浓度0.2%，5-10ml/min。 利巴韦林（病毒唑）口服10-15mg/kg，分3-4次。im/id 10-15mg/kg，分2次。