骨科案例分析
一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，
四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。
1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？
2、应如何搬运病人？
3、该病人的护理措施主要包括哪些？
二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院
时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。
1、可能存在的护理诊断有哪些？
2、骨牵引的护理要点？
3、人工髋关节术后护理要点有哪些？
三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房，
神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。
1、患者目前存在哪些护理问题?
2、翻身时应注意哪些？
3、如何判断肌力？
四、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神
萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。
1、请说出该患者的医疗诊断？
2、请说出该患者存在的护理问题？
3、请说出该患者的相关的护理措施？
骨科答案
一、
答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全丧失
2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。可三人或四人搬运法
3、护理措施包括：
（1）保证有效气体交换，防止呼吸骤停；
（2）维持有效循环和心排出量
（3）体温调节与控制
（4）泌尿第的护理
（5）预防便秘
（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性
（7）功能锻炼
（8）心理护理
二、
1、答（1）、生命体征的改变与创伤有关（2）疼痛与创伤有关（3）有假体脱位的危险（4）躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关（5）肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤有关（6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、（7）知识缺乏
2、答：（1）、了解牵引的禁忌症。（2）向病人说明牵引后配合事项。（3）保持有效牵引（4）维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注意保暖。（5）并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。
3、答：（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2）观察患肢血运、感觉及足趾的活动。（3）保持患肢外展中立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防止外旋，保持病人舒适体位。（4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体向上，主动及被动等长等张收缩锻炼。（5）饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物，多食维生素的新鲜蔬菜水果。
三、
1、护理问题
1）疼痛
2）焦虑
3）躯体移动障碍
4）生活自理能力下降
5）有腹胀的可能
6）潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征
2、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻身时应妥善固定好各种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髋在同一平面。
3、肌力判断：
0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级：可移动位置但不能抬起。
3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。
4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。
5级：肌力正常。
四、
1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折
2、患者的护理诊断及措施：
1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。
⑵焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。
⑶有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。
⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。
②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。
⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。