冠心病可以看出来
口述：胡维勤
整理：正清和
现在死于心脏病突发的人越来越多，其中最大的原因就是他们并不知道自己患有心脏病。一些人年年体检，就是检查不出心脏的问题，于是便误以为自己很健康，不幸某一天，他的心脏病突发，在毫无准备的情况下离开了人世。有些人会说西医不是有心电图吗？不是有CT扫描吗？不是有血管造影术吗？....遗憾的是，这一切手段只能在心脏病发作时才能检测到异常指标。如果心脏病没有发作，只是存在巨大风险，所有仪器和设备都只会诚实地说谎。
实话告诉你吧，现在西医有50%的心脏病是无法检测出来的。有的人会说，西医那么多先进设备都检测不出心脏病来，难道中医的望、闻、问、切就有办法了？我可以肯定地说：有！而且准确性还很高。
我一直将“有诸内，必形诸外”作为自己学习中医的最高准则，既然心脏有病，必定会表现在外表，就看有没有火眼金睛了。我望、闻、问、切了几十年，总结出了一套诊断冠心病的方法，第一个方法就是前边讲过的“冠脉沟”。冠脉沟位于耳垂上，根据中医藏象学，，耳垂部位属肺经
和心经区，所以耳垂上的变化能反映心脏。这听起来有些抽象，西方科学家的理论要具体一些，他们认为耳垂中有很多毛细血管，心脏供血不好，这些毛细血管就吸收不到足够的营养，就会形成皱纹，也就是我说的冠脉沟。冠脉沟是一位中医前辈教给我的，准确性相当高，我观察过200名冠心病患者，准确率高达90%。“冠脉沟”在具体运用中，是不分男左女右的。一般患者左右都有，只是折痕的深浅，角度不太相同。在临床上还有一部分患者有“冠脉沟”，但没临床症状。这一点恰恰能反映出中医治未病优越性，这时就应该告诉患者有冠心病的潜伏，应积极预防治疗，把疾病杀死在“摇篮”状态！
除此之外，还有一个重要的观察点，就是舌下静脉。你不信可以回家对著镜子看看，舌头的下面有两条静脉，正常人的舌下静脉略微有点颜色，不是很明显。但如果这两条静脉的颜色侵深，发黑或者发紫，那就说明你的心血管有了问题，你患心脏病的慨率就很大。
人的嘴唇、指甲等也是心脏最好的观察点。心脏气滞血淤，人的指甲就会发蓝发紫，嘴唇也会发紫。所以，如果嘴唇经常呈青紫色，或者手指甲、脚趾甲呈青紫色，也要当心冠心病找上门来。
另外，不要忽视身体的各种疼痛。典型的心绞痛大家都知道，但也有些人是非典型性疼痛，比如胃疼或者是肚子疼，还有牙疼、背痛、左上肢痛等，少数人还会觉得下颌疼。这些疼痛都有可能是心脏病的征兆。大家可能会纳闷，心绞痛怎么会表现为胃痛或者牙疼呢？这些部位虽然离心脏较远，但却通过手少阴心经和手厥阴心包经与心脏相连。所以，不
相信中医经络的存在，你就无法解释这些现象，也不能成为一名好医生。耳朵、舌、指(趾)甲和嘴唇是诊断冠心病的重要观察点，尤其是冠脉沟和舌下静脉，如果这两处都出现了征兆，那么，患上冠心病的可能性就极大，有时候就是100% 。反之亦然。我在抢救病人时，总是习惯性地先看一看病人有没有冠脉沟。如果有，病人多半是心脏病突发；如果没有，则可能有其它病因。
一次，阿尔巴尼亚的外交部长在晚宴上突然晕倒，我们把他抬到后台急救。许多人认为他是心脏病突发，我仔细地观察了他的耳朵，没有冠脉沟，我又给他把脉，发现他的心脏跳动很好，我想一定另有原因。心电图出来后，结果正常，印证了我的诊断。于是，我就问他的随行人员：“部长先生以前有没有过敏经历？”随行人员恍然大悟：“有，他酒精过敏。”于是，我立刻给他注射了５毫克地塞米松，不到10分钟，他就苏醒过来了。原来，他不能拒绝茅台酒的诱惑，连喝了三杯。
还有一次，我们的一位女外交官从欧洲访问回来，到新疆的时侯吃了些东西，结果拉肚子很厉害，医护人员就给她打了一针阿托品，但是他们没有看清药剂量。阿托品有两种，一种５毫克一针，一种20毫克一针。20毫克只用于解救农药中毒。他们给外交官打了20毫克的那种，然后人就不舒服。。后来我们到机场去抢救的时候，她已经昏迷了。其它医生都怀疑她是心脏病突发，我仔细观察了她的耳垂，两个耳朵都没有冠脉沟。量血压没有问题，心脏也跳动得很好，心电图正常，于是，我就
果断地排除了心脏病突发的可能。可是她胸口发红，瞳孔已经放大。仔细询问医护人员之后，我才知道她是阿托品中毒了，马上给她注射了解阿托品的约，然后用救护车送到医院，三天后她就出院了。
你们看，通过冠脉沟来判断病情多么重要。如果你不懂这些中医知识，人一昏倒，你就认为是心脏病发作，然后进行抢救，岂不误事！
身为保健医生，不仅要学会不用仪器判断病情，而且还得学会不用药来抢救，因为你不可能整天背著药箱、拿著仪器满大街跑。前年春节，我从浙江老家探亲返京，上车不久，就听见列车广播室说紧急求助，16号车厢有人病倒了。我当时在３号车厢，离16号车厢较远，再者，春运期间，人满为患，找个能站稳脚的地方都困难，要想从３号车厢到1 6号车厢确实不容易。我想自己也一大把年纪了，就让年轻的医生去处理吧。可谁知过了一会儿，列车广播室又开始第二次紧急求助看来这车上是没有别的医生了，我只能赶紧挤过去了。
原来是一位50多岁的中年人，他趴在座位上，已不能动弹。我一把脉，发现有几次早搏，我马上就觉得：他是心脏出了问题。于是，我立刻给他按摩手厥阴心包经上的内关穴，接著是手阳明大肠经上的合谷和曲池穴。大约过了10分钟的样子，他渐渐苏醒过来，长长地舒了一口气。我没有停下来，继续给他做心前区按摩。又过了10分钟，给他把了下脉，心脉除了虚一些之外，一切都正常了。根据我的经验，病人已经没有危险了。这时，我才问他是不是有早搏，他说以前医生说有，但不太
严重。我又问他：“你是不是没有吃饭？脉很虚啊....”病人听完我的话后一下就流出了眼泪：“老人家，您真是神医啊！我是着急到北京看望孩子，这几天一直很累，从昨晚到现在都没睡觉，也没吃东西。刚才我心慌、头晕、恶心、想呕吐，就跟要死了一样，多亏碰见了您。”这时，列车长也来了，问我情况怎么样，如果严重的话，他就在下一站停车把病人送进医院。我说：“没问题了，你想办法替他弄点吃的来，最好是稀面条。”病人千恩万谢，列车长也十分感激。
以这个病人为例，我再讲一些急救的知识。当然，遇到这种情况首先应该打120，但救护车到来前的这段时间对急救来说是非常关键的。因为人的呼吸停止４～６分钟之后，元气就再也不可能回到心脏了，即使神医来了，也是无力回天。我们生活中就有这种惨痛的例子。爱立中信中国区总裁在健身时心脏病突发，倒在了跑步机上。当时健身房的看工作人员手忙脚乱，但就是没有人会急救。30分钟以后，救护车来了，人却救不回来了。所以，人人都应该学会一些简单的急救措施。
心脏病突发的病人一般脉很弱，嘴唇发青发紫。所以，碰见有人倒下。首先把人原地放半，用手指探试有发有呼吸，再摸摸脉。切记把人放平，道理前边已经讲过(心腹之患)，不再重复。如果没有呼吸没有心跳的话，首先要敲打心前区，敲击几下心脏，然后用手掌按几下，做人工呼吸。另外，还要按摩上边提到的人中、内关、膻中三个穴位。为什么要按这几个穴位呢？内关是手厥阴心包经上的穴位，中医上有“内关不通，死
不治”的说法，按摩内关可以打通心包经、缓解淤滞的气血，病人就会恢复生机。而人中是督脉上的重要穴位，膻中穴位于任脉，按摩这两个穴位可以疏通任督二脉的气血。这样，督脉之气由上往下走，任脉之气从下往上走，人体的气血通行也就正常了。
当然，有心梗病史或者是潜在心梗患者还应该随身携带一些急救药，比如各种救心丸，硝酸甘油片之类的西药也可以。现在用的速效救心丸是天津产的，之前都是从日本进口来的。实际上，日本人的救心丸也是抄了中医药方，用丹参、冰片、麝香等调制的。虽然是被日本人赚了钱，但反过来想想，中医的方子在治疗心脏病方面得到如此认可，还是很值得骄傲的。日本人都知道我们的中医是好东西，我们自己更得珍惜！
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舌下静脉瘀血---------血液粘稠度高，微循环障碍。
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舌诊是中医诊断的重要方法之一，望舌下络脉是中医舌诊之重要组成部份。中医脏象经络学说认为，舌和脏腑的联系，主要是通过经络和经筋的循行联系起来的，五脏六腑都直接或间接地与舌相联系，脏腑的精气上营于舌，脏腑的病变也必然使精气发生变化而反映于舌象如《从形色外诊简摩?舌质舌苔辩》中说：“夫舌为心窍，其伸缩展转则筋之所为，肝之用也，”肝脏通过十二经脉，十二络脉与其他脏腑之间的相互联系，相互络属。使各个脏腑器官有机相联，共同构成一个表里上下紧密联系，协助共济的统一体。故肝脏与舌下络脉在病理上也必然相互影响。正常情况下舌下络脉不粗，也无分枝与瘀点和屈曲。若舌下有许多青紫或紫黑色小泡，多属肝郁失疏、瘀血阻络；若舌下络脉青紫屈张为气滞血瘀所致。治疗总原则是活血化瘀、益气健脾等。现代医学认为肝炎后肝硬化是指在肝炎病毒的作用下，致使肝实质弥漫性变性、坏死、肝脏内纤维性结缔组织异常增生并伴有肝细胞再生结节的假小叶形成，导致肝结
构改变、血液循环动力学障碍和肝功能异常等，造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状的一种疾病。无论是在乙肝中还是丙肝中，桥状坏死和纤维化的证据是可能发生肝硬化的先兆，由肝炎病毒引起的肝硬化可能是小结节型的，也可能是大结节型的2。这从另一角度反证了舌下络脉瘀阻反应的病理变化与肝炎后肝硬化的病理变化的相关性和一致性。
笔者仅对肝炎后肝硬化患者舌下络脉瘀阻情况做初步研究，对舌下络脉瘀阻与肝炎后肝硬化患者的相关性与特异性有待于进一步的临床研究证实以便更确切的指导临床；对肝炎后肝硬化舌下络脉瘀阻的诊断标准尚待进一步统一化、量化和客观化。舌下络脉瘀阻与病程长短及肝纤维化程度的关系有待进一步研究。舌下络脉瘀阻程度与运用活血化淤药物的量及时间长短的关系也有待于进一步研究
另外"至阳"穴压痛也是冠心病的表现,按摩此穴也可以缓解心绞痛.
冠心病(缺血性心脏病)诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏病的分类如下： 一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 （1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称
冠心病的用药注意事项 冠心病是一种常见病、多发病，之类药物也很多，如硝酸甘油、速效救心丸、心得安等。北京阜外心血管病医院的贾友宏主任提醒大家：冠心病患者尤其需要合理用药，如果用药不当反而会加重病情，在短时间内可能还看不出什么影响，但时间一长各种弊端都显现出来，且诱发猝死的几率会大大提高。 一、冠心病患者用药注意 1．不能随便加大药量 有些冠心病患者治病心切，恨不能一下子把病治好，就不按照医嘱吃药，擅自加大药量，结果欲速则不达。例如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片，结果不仅疗效不佳，反而疼痛加剧。这是因为任意加大硝酸甘油量可以直接造成管状动脉痉挛，而且还会产生耐药性。因此，但因遇到用药效果不佳时，因及时去医院就医。 2.不能随意联合用药 治疗冠心病的药不能随意联合应用，尤其是对成分不清楚时更应谨慎。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及制剂联合服用；含丹参等的活血药最好不要与华法林等抗凝药同时服用，否则会相互抵消。长时间服用阿司匹林的患者应慎用活血化瘀类中药，因为过度活血化瘀容易诱发出血性疾病。临床上还发现，心得安合并异搏定可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停，而洋地黄和异搏定合用则可发生猝死。 3.不能突然停药 冠心病是需要长期坚持用药的，患者用药不可随意而为，否则病情随时都可能发生变化甚至加重。有一部分冠心病患者在胸闷、憋气等症状时用药很准时，一旦病情有了好转，或者症状消失时就随意停药。长时间服用心得安的冠心病患者更不可骤停服药，否则会引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗塞。该什么时候停药，最好还是听医生的建议，不要自作主张。 4.不能随便服用中成药 中药治疗冠心病有明显的优势，尤其对西药疗效不佳的患者。但很多人却对中成药不了解，看到别人服用有效就拿来吃，。其实中成药是不可以随便服用的，要分清年龄、性别、体质因素、居住环境等。中药历来注重辩证与辨药相结合，
冠心病的护理及健康教育 时间：2013年02月21日 地点：会议室 主讲：张晓玲 参加人员：内科全体护士 定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 本病可分为5种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病。上述5种临床类型可以合并出现，现仅就心绞痛型和心肌梗死型予以阐述. 病情观察 患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定时监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情况，发现异常及时通知医生处理。 护理措施 1、立即停止一切活动，就地休息或卧床休息，取舒适体位，注意保暖。
2、安慰病人，及时解除紧张情绪，以减少心肌耗氧量。 3、必要时给氧，以4-6L/min为宜。 4、指导病人舌下含服硝酸甘油或消心痛等药物，若服药后3-5min仍不缓解，可再服一片，必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油，要根据血压调整滴速，嘱病人及家属不可擅自调节滴速，以免发生低血压。用药后可出现颜面潮红，头胀痛，跳痛，心悸等副作用，如疼痛不缓解，应通知医师，并描记心电图。 5、帮助分析诱因，采取措施，予以防止（指导病人避免诱因）指导病人日常生活中注意各种预防性的保护措施：如避免过劳：绝对不搬重物，适当体育活动，避免激烈比赛等；陶冶性格，克制不良情绪；避免暴饮暴食，尤其进食大量高脂高热量饮食；避免寒冷刺激，以诱发冠脉痉挛；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；戒烟酒，不饮浓茶咖啡；洗澡要特别注意，饱餐或饥饿不宜洗，注意水温勿过冷过热，时间不宜过长。 6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物，防止再次发作，注意药物不良反应。 7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等，严密观察bp、心率、心律变化，警惕心梗的先兆，必要时给心电监护。 一般护理 恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症状发作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。
常用临床诊断标准 冠心病的诊断标准 1．西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》) 诊断标准 ①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的 短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 ②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳 累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。 但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 (2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订， 1979年9月，上海) ①劳力型心绞痛 Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下常速步行1～2站(1-2华里)上二楼、小坡引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 ②非劳力型心绞痛 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。 中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。 重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)，每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。
冠心病护理常规
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冠心病护理常规 一、定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 二、致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(4５岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前,母亲／姐妹在65岁前死于心脏病）,血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇ＬＤL-Ｃ过高,高密度脂蛋白胆固醇HＤL-C过低）,高血压,尿糖病，吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动,等。 三、发病机制 由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化）,产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致 急性心肌梗死(甚至猝死)。
四、临床表现 好发群体 １．45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性; 2.父兄在5５岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病; 3.低密度脂蛋白胆固醇LDL－Ｃ过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血 压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。 五、疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群: (１)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-５分钟，偶有长达15分钟,可自行缓解； (2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失; (４)疼痛发作时,可伴有(也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和
高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；
3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）
冠心病发作的急救护理措施 A.打开气道 由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。 B.人工呼吸 此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18%是氧气(大气中含21%的氧)，只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。 C.胸外心脏按压 即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。 以上就是平时所称的心肺复苏术。如果单人操作，则以15:2进行，即15次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行; 如果是双人操作，则以5:1比例，即5次胸外心脏按压和1次人工呼吸交替进行。 心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，则可望大大地提高猝死者的生存率。 1、冠心病的预防首先是需要保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
2、冠心病患者应不吸烟、酗酒，烟可使动脉壁收缩，促进动脉 粥样硬化;而酗酒则易情绪激动，血压升高。这也是属于冠心病的预 防方式。 3、要进行冠心病的预防还要合理饮食，不要偏食，不宜过量。 要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 4、冠心病患者的生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐也是进行 冠心病的预防的要求之一。 2.薏仁：降低胆固醇。薏仁降胆固醇效果不输燕麦。它属于水溶性纤维，可加速肝脏排出胆固醇。吃法：薏仁汤易增加热量，最好 将薏仁煮成饭。 3黑芝麻：防止血管硬化。黑芝麻中的不饱和脂肪酸，可以维持 血管弹性，预防动脉粥状硬化。吃法：嚼碎。芝麻的营养成分藏在 种子里，必须要咬碎壳才有效。 4.黄豆：降低胆固醇。黄豆含多种必需氨基酸，可促进体内脂肪及胆固醇代谢，十分适合素食者当主食。吃法：先将黄豆在热水中 泡4小时，再换水煮。可将黄豆中容易产气的多醣体溶解出来，不 易胀气。 5.菠菜：预防心血管疾病。菠菜富含叶酸，比其他营养补充剂更能有效预防心脏病。吃法：保存叶酸的最好方式是大火快炒，营养 价值能保留最多。 6.木耳：抗凝血。研究发现，木耳含九种抗凝血物质，与洋葱、大蒜效果类似。吃法：将干木耳用水泡开，洗净切丝，用热水烫一下，撒上姜丝、糖、白醋、酱油凉拌。 猜你喜欢：
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准) 心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。以及合
并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发生机制有：①左室松弛受损。特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；②心肌肥厚和心肌僵硬度增加(伴有心
冠心病的预防知识 一、控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有１个或１个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 二、预防冠心病的措施 不吸烟。 只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只鸡蛋。 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系 不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的
冠心病人的急救 1、冠心病病人家中为什么应常备急救药品？ 冠心病发病急促，处理不当有生命危险。发病时及时服用急救药物可以有效缓解病情。因此冠心病病人家中应准备一个急救药箱。家中常备的急救药应放在容易取到的地方，装药的瓶盖容易开启，以免发病时找不到、打不开，耽误了急救。外出时也应随身携带急救药品。 2、冠心病病人常用的急救药品有哪几种类型？ 阿司匹林如突然发生胸痛，怀疑心肌梗死，立即嚼服300毫克阿司匹林， 与不用药物相比，可使死亡危险减少24%； 舌下含服的药片如硝酸甘油片，舍下含化1~2片，1~3分钟见效； 口腔吸入的药物如霜硝酸异山梨醇酯气雾剂、口腔喷雾剂等，使用时病 人张开嘴，把气雾剂对准口腔喷雾，约3分钟见效； 鼻腔吸入的药物如亚硝酸戊酯，该药是极易气化的液体，心绞痛发作时 用手帕包裹装药的容器将之拍破，立即放入鼻孔吸入，约10~15秒缓解心绞痛症状。 3、如何正确服用硝酸甘油等急救药物？ 正确服用硝酸甘油的方法是将药片咬碎放在舍下服用，而不应是吞服，也不应是舍上含服，因为舌头上面有舌苔和角化层，难于吸收药物。若口中唾液减少，服药前可先喝点水。含服时应采取靠坐在沙发或靠背椅上的姿势，不要站着含药，以防突然晕倒，也不要平躺着含药。此外，心绞痛容易发生在运动、赶路、参加活动、排便、性生活等情况下，可在从事这些活动前半小时服用硝酸甘油以防心绞痛的发生。 4、服用硝酸甘油有哪些注意事项？ 用药要及时心绞痛发作时，应在1~15秒钟内立即舍下吞服。有人认为“是 药三分毒”，“药吃多了会产生耐药性”，心绞痛发作时采取忍耐、坚持的做法，这样危害很大。 服用剂量要足够心绞痛发作时含服1片（0.6毫克），如心绞痛5分钟未 能缓解，应毫不犹豫地再含1片，可以连续含服3次。一般来说，15分钟内服用3片还不见效或很快复发，要考虑是心肌梗死的先兆，应毫不犹豫的去医院急救。 注意保存和补充硝酸甘油性质不稳定有挥发性，在30℃以上的温度下会 变质失效.应将其装在棕色的小玻璃瓶内,密封、避光、置阴凉处保存。硝酸
抢救记录 （一） 这是多年前我的一位病人，差点误诊，提供给各位同仁，不要犯类似错误。 男性，71岁，入院前3天心悸后发生晕厥，在外院查心电图为三度房室传导阻滞，诊断“冠心病”，给预阿托品、硝酸甘油等，出现快速房颤而专我院。 入院查体：体型消瘦、慢性病容、表情淡漠、心率120/分，房颤律，余查体阴性。心电监护是房颤和房室传导阻滞交替出现。诊断“冠心病”。给预抗心律失常、改善心肌供血、对症等治疗，无效。因病人消瘦，追问病史发现病人大便次数多、大便不成形，方查甲状腺功能，纠正诊断为“甲亢”。停用以前的药物，单纯抗甲状腺治疗，病人病情好转。 从此例患者得出：老年患者甲亢表现常不典型,可以缓慢性心律失常为首发表现，问病人一定要仔细。此后，我再没误诊过类似病人。 （二） 青年女性，因逐渐胸闷，全身冷汗8小时入院。半月前因甲状腺癌行相应手术，术后病理为甲状腺癌，术前腹部CT无异常。术前1年多次出现胸闷，逐渐加重，突然消失，时间数分钟。体检：血压200/120mmhg，青年女性，甲状腺处手术疤痕，双肺呼吸音清，心率快，心音有力。腹软，无包块。心电图示房性心动过速。血糖正常。 首先考虑病人的症状系心动过速引起，用西地兰、心得安、心律平后，心动过速有130次降至98次，但病人症状不能缓解，仍然全身冷汗，血压不降。1小时前，出现室早，10分钟前，出现室颤，现复苏成功，但症状同前。频死感强烈。上述治疗无效，马上考虑嗜铬细胞瘤，追问病人娘家人，病人术前并未行腹部CT检查。马上按嗜铬细胞瘤处理（持续滴注酚妥拉明），成功。 其后腹部B超、CT均提示肾上腺嗜铬细胞瘤。 经验与教训： 1.不可完全相信病史。第一次病史有其丈夫提供，一般情况下因该是可信的。但该病人术前医院要求作腹部CT被其丈
常见急救措施 一、高血压急救措施 当血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张，卧床休息。家中若备有降压药，可立刻服用，还可以另服利尿剂、镇静剂等。若经过上述处理，症状仍不见缓解，要及早护送病人到附近医院急诊治疗。当发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，病人多是在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷，可放射至颈部、左肩背或上肢，重者面色苍白、出冷汗。 遇着上述情况时，应叫病人安静休息，备有硝酸甘油一片舌下含服，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气袋，可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻，应迅速通知急救中心或备车前往医院。当病人突然心悸气短，口唇发绀，伴咳粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭。应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气，并迅速通知急救中心。高血压患者在发病时，会伴有脑血管意外。病人突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，甚至意识障碍和肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍。伴有剧烈呕吐时，应避免呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。 二、冠心病急救措施 冠心病是常见病、多发病。从中医角度讲，它属于“胸痹”、“心痛”等范畴。冠心病的发病率很高，而且发病急剧，如果抢救不及时或处理不得当就会有生命危险。冠心病发作的原因很多，季节、气候、七情内伤和肾亏等等，都是它发病的诱因。如果一个冠心病患者在家中突然出现心前区疼痛、胸闷、气
短、心绞痛发作，则应立即平卧，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解决问题，可再含服一片。如果发作已缓解，还需平卧一小时方可下床。如果患者病情险恶，胸痛不解，而且出现面色苍白、大汗淋漓，这可能不是一般的心绞痛发作，恐怕是发生心肌梗塞了。此时就要将亚硝酸异戊酯用手帕包好，将其折断，移近鼻部2.5厘米左右，吸入气体。如果患者情绪紧张，可给一片安定口服。与此同时，要立即和急救中心联系，切不可随意搬动病人，如果距医院较近可用担架或床板将其抬去。如果患者在心绞痛时又有心动过速出现，可在含服硝酸甘油的基础上加服1～2片乳酸心可定片。当冠心病心绞痛发作或心肌梗塞时，一定要让病人平卧，不要随意搬动，不要急于就诊，更不能勉强扶病人去医院。可在家中按上述方法首先抢救，如果是心绞痛发作，经过处理可缓解。如果是心肌梗塞则不会缓解，必须和急救中心联系。 三、鼻子出血急救措施 鼻出血的原因很多，有鼻部疾病所致，也可能是全身疾病的一个症状。轻者鼻涕带血，或流几滴血就止住了；重者出血不止，引起失血性休克。为什么鼻子容易出血呢?首先因为鼻子里的血管丰富且浅表曲折；其次因为鼻腔是呼吸道的门户，容易受病菌和外伤等因素的侵袭。鼻子出血常见的原因是局部损伤、炎症、溃疡、肿瘤和静脉曲张等。当有鼻炎、鼻息肉和鼻癌时，尤其容易出血。当气压发生变化时，如登山、潜水或坐飞机时就更明显了。 家庭治疗方法：让病人卧倒，把浸过冷水的毛巾放在额上，用药棉蘸醋或明矾水塞鼻，再用热水洗脚，两手高举，很快就可以止住鼻血。发现小孩子鼻出血，应立即用手捏住小孩子双侧鼻翼片刻，并让小孩子张口呼吸。小孩子应取坐位或半卧位。用冷湿毛巾外敷鼻根部及额部，稍候片刻，再用棉花团蘸0.5-1%麻黄素溶液（如无此药可单用棉花团），塞入出血的鼻孔内，再继续捏住
冠心病的心电图诊断 冠心病的诊断标准 （1）有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变或 （2）有明确的陈旧性心肌梗死的病史或 （3）有明确的急性心肌梗死的病史或 （4）CAG发现有>=70%的冠脉狭窄 其他辅助检查（如ECG、CT、MRI、SPECT、心脏彩超等）仅有提示作用，不能确诊冠心病 心电图的产生原理 除极时，检测电极面对除极方向时产生向上的波形，背离除极方向时产生向下的波形 复极时，检测电极面对除极方向时产生向下的波形，背离除极方向时产生向上的波形 正常人复极波的方向常与除极波主波方向一致，这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，复极则从心外膜向心内膜方向推进，这可能是心外膜下的心肌的温度较心内膜下心肌高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早 心室除极首先自室间隔开始，从心内膜下心肌向心外膜心肌推进 起始0.01-0.02s QRS向量为室间隔及心内膜下心肌的向量，0.03-0.04s QRS向量代表右室及大部分左室除极产生的向量 体表所采集的心脏电位强度与下列因素有关：心肌细胞数、电极和心肌细胞间的距离、电极方向和心肌除极方向所构成的角度 心肌缺血时膜电位的改变及形成原因 心肌缺血时，由于代谢异常、离子通道功能异常、电解质的变化及内分泌环境紊乱等致使细胞膜电位异常 主要的变化有：静息电位减小、除极异常、动作电位时间缩短或延长 静息电位减小的原因：细胞外K+浓度增加是其主要原因 细胞外K+浓度增加可能与以下因素有关： 缺血使心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少、ADP增加，从而激活ATP敏感性K+通道，使K+向细胞外流出增加 伴随着细胞内阴离子如乳酸根及磷酸根等排出细胞外使K+流出增多 细胞膜Na+-K+泵功能失活使细胞摄取K+减少 心肌缺血使细胞外K+流走困难 细胞膜损伤使细胞膜对K+的通透性增加 除极异常：主要有除极电压降低和除极速度减慢 主要原因是静息电位减小使Na+通道活性减低，除极时Na+急速流入受到抑制 此外，还与以下因素有关： 在缺血部位增加的儿茶酚胺刺激B受体，使Na+内流受到抑制 静息电位减小和间质儿茶酚胺增加产生Ca+依赖性电位 有毒的中间代谢产物如溶磷脂胆碱增多和ATP减少使Na-K泵功能障碍 细胞内酸中毒，H+浓度增加，激活细胞膜Na/H交换蛋白，使Na流入增加，Na 增加又激活Na/Ca 交换蛋白，使细胞内Ca+增加，，细胞内Ca+增多可使细胞与细胞间脱偶联 动作电位时间缩短的机制： 急性缺血时，细胞内的A TP 减少，ADP增多细胞膜A TP敏感性K+通道活性增加，使K+流出增多，动作电位时间缩短，而细胞外K+增加进一步使细胞膜对K+的通透性增加，加重K+的外流，使动作电位时间进一步缩短 其他如溶磷脂酶增多使L型Ca+通道失活，Ca+内流减少，也使动作电位时间缩短 在急性心肌缺血时，动作电位时间缩短，Ca +内流减少，心肌收缩功能下降，心肌氧耗减少，这对心肌细胞的保护起很重要的作用 动作电位时间延长的机制：目前还不完全清楚 可能的机制有： 与ATP的一过性增加有关 Ca+在动作电位时间延长中可能起很重要的作用 由轻度除极快速激活的K+通道障碍可能是动作电位时间延长的原因 缺血时增加的溶磷脂胆碱等使K+通透性降低 Na+通道活性降低使Na+内流速度减慢也可使动作电位时间延长 缺血区儿茶酚胺增加使复极早期激活的K+通道受到抑制，造成动作电位时间延长
冠心病发作急救措施一： 冠心病发作急救措施一：休息 无论是心绞痛还是心肌梗死，患者首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外，应原地蹲下休息，减少心肌耗氧量，如在冬季野外发病时应注意保暖。 通畅呼吸 应该立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。 硝酸甘油 若家中老人有冠心病病史，子女则应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在1～2分钟内就能奏效。 当然，在进行上述处理的同时，应迅速向急救中心呼救。 冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停，常称为冠心病猝死。 对一个猝死者来说，在心跳、呼吸停止后的4分钟是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽，给予及时的现场急救，可能使猝死者起死回生;如果超过4分钟，则脑细胞可因严重缺血、缺氧而坏死，患者几乎没有生还的可能，即使存活下来，也大多
是植物人。 那么如何现场抢救猝死者呢? 在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救： a. 打开气道 方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。 b. 人工呼吸 此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。 c. 胸外心脏按压 急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。 冠心病发作怎么急救二： 1.症状 (1)典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休
冠心病（缺血性心脏病）诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引 起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心 脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏病的分类如下： 一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。 没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为 是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无， 如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1?劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2 ）稳定型劳累性心绞痛： 劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸 痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2?自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这 一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报 告则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1?急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有， 可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及 持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊 断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化， 必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认 为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲 线。 （1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊 断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞 有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称 为非穿壁性或心内膜下梗塞。）。 （2）可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定的心电图改变持续超过24小时以上，伴有
( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 冠心病急救法安全常识(通用 版) Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.
冠心病急救法安全常识(通用版) 冠心病是常见病、多发病。从中医角度讲，它属于“胸痹”、“心痛”等范畴。冠心病的发病率很高，而且发病急剧，如果抢救不及时或处理不得当就会有生命危险。冠心病发作的原因很多，季节、气候、七情内伤和肾亏等等，都是它发病的诱因。 急救措施 1.如果一个冠心病患者在家中突然出现心前区疼痛、胸闷、气短、心绞痛发作，则应立即平卧，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解决问题，可再含服一片。如果发作已缓解还需平卧一小时方可下床。 2.如果患者病情险恶，胸痛不解，而且出现面色苍白、大汗淋漓，这可能不是一般的心绞痛发作，恐怕是发生心肌梗死了。此时就要将亚硝酸异戊酯用手帕包好，将其折断，移近鼻部2.5厘米左
右，吸入气体。如果患者情绪紧张，可给一片安定口服。另一方面要立即和急救中心联系，切不可随意搬动病人，如果距医院较近可用担架或床板将其抬去。 3.如果患者在心绞痛时又有心动过速出现，可在含服硝酸甘油的基础上加服1-2片乳酸心可定片。 注意事项 当冠心病心绞痛发作或心肌梗死时，一定要让病人平卧，不要随意搬动，不要急于就诊，更不能勉强扶病人去医院。可在家中按上述方法首先抢救，如果是心绞痛发作，经过处理可缓解。如果是心肌梗死则不缓解，必须和急救中心联系。 患者发病时，千万不要用保暖法进行敷制，因为热敷法反而会使关节受热过度，导致身体的关节痛加重。虽说休息很重要，但过度的休息也会使关节周围的血液凝固，无法疏通。因此，劳累或休息时间过长以后，最好适当做做腿部运动，特别是膝部运动。 刮刮痧也能防治关节病，秋季也是药物防治关节病风湿的好时候，如可服用一些对胃肠道损伤较小的消炎镇痛药止痛活血，或者
冠心病护理常规 1.执行循环系统疾病一般护理常规。 2.急性期需绝对卧床休息，病情稳定后可在床上、床边、室内、 室外逐步增加活动范围及活动量。 3.饮食以低盐低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食为佳，多吃 水果蔬菜、但要少食多餐，有心衰时控制钠盐及水分摄入，禁烟、酒、浓茶。 4.严密观察病情，测量心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温， 并做详细记录，严格记录出入量。 5.心肌严重缺氧而发生剧烈疼痛时，给予止痛和镇痛剂，呼吸 困难时采用半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，肺水肿时采用酒精湿化氧吸入。并发严重心律失常者进行心电监测，同时使用抗心律失常药物，并观察疗效。 6.熟悉电击转复和人工起搏、胸外按摩挤压等操作，积极配合 抢救。 7.注意观察患者神智、面色、四肢、皮肤温度及尿量的变化， 及早发现心源性休克。
急性心梗护理常规 1.执行循环系统疾病的一般护理常规。 2.做好心理护理，消除紧张恐惧心理。 3.发病第一周绝对卧床休息，病情稳定后逐渐坐起，第二周可 床边及室内活动，有并发症者卧床休息可适当延长。 4.梗塞一周内进高维生素的柳枝饮食，逐渐改为易消化、低胆 固醇、清淡半流饮食，少食多餐忌烟酒浓茶。 5.发病在24小时内给予高流量吸氧4—5升/分，病情稳定后改 为2—3升/分，5—7天以后可间歇吸氧。 6.及时解除疼痛，肌注杜冷丁50㎎，辅以硝酸甘油或消心痛， 罂粟碱等。 7.严密观察心电监护，注意心率、心律，发现异常及时处理。 8.严密观察血压、体温、呼吸、神智、尿量的改变，对疼痛的 性质、部位、时间和用药的效果。 9.保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水 灌肠、开塞露、服用缓泻剂。 10.备好各种抢救药品与器械，并熟悉抢救药与器械的使用方 法，以便应急配合抢救。