突发公共卫生事件概述
一、突发公共事件
突发公共事件指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。它可以分为：
（1）自然灾害：水旱、气象、地震、海洋、生物和森林火灾等。
（2）事故灾难：各类安全生产、交通运输、危险化学品、公共设施和设备、辐射、环境污染和生态破坏等事故。
（3）公共卫生事件：传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。
（4）社会安全事件：恐怖袭击事件、经济安全事件、涉外突发事件等。
二、突发公共卫生事件
（一）突发公共卫生事件的概念
突发公共卫生事件（public health emergencies）指突然发生的、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
（二）突发公共卫生事件的特征
（1）突发性：不易预测。
（2）公共属性：危及到是不特定的社会群体。
（3）危害的严重性：对公众健康、生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害。
（三）突发公共卫生事件的分期
1. 间期
指突发事件发生前的平常期。此期应积极制定预案，建立健全各种突发事件的预防策略和措施；建立与维护预警系统和紧急处理系统，为应对突发事件做好充足的准备。
2. 前期（酝酿期）
指事件的酝酿期和前兆期。此期应立刻采取紧急应变措施，将可能受到影响的居民疏散到安全地方，保护即将受波及的设施，动员紧急救援人员待命，并实施发布预警信息，协助群众做好应对准备。
3. 打击期（暴发期）
指事件的作用和危害期。不同性质的突发事件，其打击期长短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有数秒，旋风和球场暴乱最长会持续几个小时，而传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久。
4. 处理期
指灾害救援或爆发控制期。此期的主要任务包括：救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测；封锁疫源地，进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护；调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。
5. 恢复期
指事件平息期。此期主要是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序，包括搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况；针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理；修建和复原卫生设施，提供正常的卫生医疗服务。
三、食物中毒
（一）食物中毒的定义
食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有害物质的食品，出现的急性、亚急性食源性疾病。
（二）食物中毒的特征
（1）中毒病人在相近时间内均食用过某种共同可疑食品，未食用者不发病。
（2）同起中毒病人的临床表现基本相似。
（3）潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。
（4）一般无人与人之间的直接传染。
（5）从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。
（6）未获取足够的实验室诊断资料前，可判定为原因不明食物中毒。
（7）停止食用中毒食品后，发病很快停止。
（三）食物中毒的典型案例
从5月11日下午开始，位于徐州市王陵路的徐州妇联幼儿园72名孩子出现腹泻、呕吐、发烧等疑似食物中毒症状。徐州市疾控中心实验室经流行病学调查，判定引起幼儿腹泻的原因为细菌性食物中毒，中毒食品为油焖大虾，中毒病因是副溶血弧菌、沙门氏菌，为夏季食物中毒常见的细菌种类。据徐州市疾控部门统计，截至13日下午4时37分，尚有21名腹泻幼儿在医院观察治疗、病情趋向稳定。其余均已痊愈。
四、传染病举例
（一）鼠疫
1. 概述
鼠疫可经鼠、蚤传播，有潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强等特点。肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散。
2. 鼠疫流行史
历史上有3次大流行，死亡数亿人：
（1）第1次在公元6世纪（527~565年），全世界死亡约1亿人。
（2）第2次在公元14世纪（1347~1350年），这次大流行欧洲死亡2500万人。
（3）第3次在公元19世纪（1894年），波及亚洲、欧洲、美洲、和非洲60个国家。
在我国，据推测在公元6世纪第1次世界鼠疫大流行时就有流行，但开始有可靠记录的是14世纪大流行，1300万人死于本次鼠疫流行。
3. 鼠疫流行现状
20世纪中叶（50~70年代），鼠疫病例多发生在有鼠疫自然疫源地存在的地区，呈散发或小范围的暴发。80年代以来，鼠疫在世界范围内逐渐活跃，尤其是进入90年代，这种趋势更加明显。1980~1999年，非洲、美洲、亚洲有25个国家报告人间鼠疫病人35136例，死亡2899例。1994 年突然在印度苏拉特市暴发流行，报告病例876例，死亡56例。引起了巨大的社会恐慌，在短时间内造成巨大经济损失。
在我国，1900~1949年，我国鼠疫分布于20个省区501个县，发病人数1155584人，死亡1027048例。1950~1999年，发病人数7937人，死亡2728例。1980~1989年，发病人数102例，1990－1999年，发病人数371例，2000年，发病人数254例，除蒙古旱獭疫源地外其它10类疫源地都有不同程度鼠、人间鼠疫散发或局部暴发流行。因此，加强鼠疫防治工作刻不容缓。
（二）霍乱
霍乱在世界上曾经有过七次大流行，前六次在100多年前，主要是古典生物型，第七次流行一般认为是从1961年至今，此次流行的分型主要是爱尔托尔型流行，1992年，专
家发现新的霍乱类型即O139型，目前国内出现的霍乱病例大多数是这个类型。国内霍乱
暴发的高峰期，在1991~1992年，报告病例达到几万例。1994年江苏灌南局部暴发霍乱疫情，共发病12例，男女之比1.4:1，主要是农民、散童及小学生，临床类型都为中重型。
（三）SARS
SARS是典型的突发公共卫生事件，给中国以及世界带来了深远的影响。2002年11
月16日，中国广东，首例SARS病例。2003年2月中旬，首次大范围公众传播。2003年
3月中旬，首次在全球爆发流行。2003年7月5日，最后一例报告的SARS病例。
（四）甲型H1N1流感
截至2010年3月31日，全国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12.7余万例，其中境内感染12.6万例，境外输入1228例；已治愈12.2万例，在院治疗4859例，居家治疗46例，死亡病例800例。
2010年3月1日至31日，31个省份报告新增甲型H1N1流感确诊病例429例，均为
境内感染；居家治疗355例，住院治疗70例；死亡7人。
2010年3月份，全国流感哨点监测结果显示，医院共报告流感样病例19.6万例，比2
月份（197054例）减少0.7%，全国流感流行强度与前两年同期基本持平；流感病例占流
感样病例的比例为22.1%,比2010年2月份报告的比例（24.4%）有所下降；甲型H1N1流
感病例占流感病例的比例为5.1%，比2010年2月份报告的比例（11.1%）明显下降。
5月19日，日内瓦法新电世界卫生组织总干事陈冯富珍称，全球安然渡过甲型H1N1
流感疫情实属“幸运”。
（五）手足口病
2008年3月底在安徽省阜阳市首先发现因肠道病毒（EV-71）感染引起婴幼儿手足口病。
（六）炭疽
第一次世界大战德国使用，美国50年代开发为生物武器，是生物武器最佳候选。它有如下的特点：
（1）易获得，易运输，易保存，易施放，难清除。
（2）炭疽杆菌易形成孢子，抗阳光，抗热和消毒剂，外界存活力强（存活50年以上）。
（3）致死性强。
（4）皮肤性不治疗发生毒血症病死率21%（治疗1%）。
（5）吸入性和胃肠性病死率可达80-90%（现45%）。
（6）潜伏期1~6天，高烧，呼吸困难，咯血、吐血、拉血，24~36小时死亡。
研究表明：用飞机在50万人口的城市上空迎风飞行1.5英里，喷洒110磅炭疽孢子会
造成2万4千人死亡，无数人得病，全城处于心理恐惧阴影之中。抢救治疗暴露于炭疽孢
子的10万人的费用可高达260亿美金。因此炭疽杆菌（anthrax）作为生物武器是非常恐怖的。
（七）天花
天花是一种病毒性烈性传染病，经呼吸道和直接接触传播，潜伏期7~17天，突发高热，2~3天后出疹，四肢脸部开始到躯干。暴露的人有30%会得病。未接种的病死率达
20~40%，接种的病死率3%。
到目前为止，天花在世界范围被人类消灭的第一个传染病。1977年全球根除，只有美
国和俄罗斯合法保存天花病毒，据说法国和朝鲜也有。不能排除恐怖分子拥有的可能。
对付天花唯一的武器是接种和隔离病人。暴露前和暴露后2~3天内接种有完全保护，
暴露后5天内接种可降低死亡率。接种10年后免疫保护功能大部分消失。
五、食品安全问题举例
至2008年9月29日，我国已有5.4万多名婴幼儿由于食用了受三聚氰胺污染的奶制
品而造成肾结石。还有海南“毒豇豆”事件、美的九阳“紫砂门”事件（红粉、氧化镍、
二氧化锰等化学原料作为“釉水”调色）、双汇“瘦肉精”事件等。
六、药品安全问题举例
2006年5月广东省部分患者因使用了齐齐哈尔第二制药厂生产的“亮菌甲素注射液”出现了严重的不良反应，并致4人死亡。
2006年7月涉及10个省份的部分患者使用“欣弗”后出现胸闷、心悸、心慌等症状。截止8月5日全国报告不良反应事件81例，其中3例死亡。
七、人为事故举例
2003年卫生部公布我国重大职业中毒事故46起，涉及人数639人，死亡61人。中毒物质主要是硫化氢和一氧化碳等窒息性气体。
山西省襄汾9.8特大尾矿库溃坝事故造成276人死亡，为2008年中国死亡人数最多的一起安全生产事故；有51人被移送司法机关，追究刑事责任，62人受到党纪政纪处理。
山西焦煤集团屯兰矿2.22特别重大瓦斯爆炸事故，造成78人死亡、114人受伤，其中重伤5人。
八、自然灾害举例
2008年1月起浙江、安徽、广东、四川、贵州等19个省级行政区均受到低温、雨雪、冰冻灾害影响，死亡107人、失踪8人、紧急转移安置175.9万人。
5.12汶川8.0级大地震，截至2008年9月25日12时，汶川地震已确认69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。
4.14青海玉树地震，截止4月25日下午17时，玉树地震已造成2220人遇难，失踪
70人。
2011年3月11日日本9.0级地震伴海啸，11~13日共发生168次5级以上余震，已确认14704人遇难、10969人失踪。地震导致福岛核电站核泄漏，1、2、3、4号机组接连发
生事故后，日本各地均监测出超出本地标准值的辐射量。大陆居民因谣言抢购食盐。
九、社会安全事件举例
9.11恐怖事件造成3000多人丧生，世贸中心的两幢摩天大楼化为废墟，使得美国经济一度处于瘫痪状态。
北京时间2005年10月29日20点15分，印度首都新德里发生连环爆炸，至10月30日，至少造成61人死亡188人受伤。
十、化学恐怖举例
1995年3月20日，东京5条地铁线14个站口发生沙林（20公斤）中毒，造成12人
死亡，5510人中毒。
2002年10月发生在莫斯科轴承俱乐部的人质事件，最后就是用化学毒物来制服绑匪的，但此次事件也使130余名无辜的人质中毒死亡。
十一、突发公共卫生事件的分级
十二、突发事件中的公共卫生问题
（1）对人类生命健康的威胁；
（2）造成心理伤害；
（3）对社会其他方面的影响；
（4）造成经济损失和影响经济发展；
（5）造成环境危害。
十三、临床医师如何应对突发公共卫生事件？
（一）科学地做出判断
（1）根据临床表现确定事件的性质。
（2）在日常工作中，根据临床病例的空间、时间、人群的分布作出判断。
（二）要“快、准、齐、实”地得出初步判断，做出快速反应
（1）快：指信息完整、准确和快捷地上报。
（2）准：指接到报告特别到现场后，对发生、发展和事态现状进行综合分析，采取强有力的针对措施。
（3）齐：指调查处理做到统一领导、统一方案、统一发布信息。
（4）实：指调查处理确定后分工负责，狠抓落实，督办到位。
（三）处理要做到全面、细致、冷静、果断
（1）全面：当发生或接到报告后，首先要了解一般情况，尤其是临床表现和发病时间。
（2）细致：对事件发生过程要细致了解，发生场所要全面勘查。
（3）冷静：对患者的调查要和蔼可亲，从关心其病情出发，单独询问，详细了解情况，不要过于紧张。
（4）果断：一旦查出可疑原因，要迅速决策，果断采取措施。
十四、突发公共卫生事件的现场医疗救援
（一）医疗救援方案的制定原则
（1）统一指挥与独立救治相结合；
（2）区域救治与巡回救治相结合；
（3）地方自救与医疗救援队的救援相结合；
（4）现场医疗救援强调安全第一；
（5）分级救治与合理转运相结合的方法；
（6）救治的基本原则是“先救命，后治伤”；
（7）危重症患者必须在进行必要的现场处置后再转运；
（8）事件现场特别是灾难事故中，救治时必须全面考虑、综合处置；
（9）对因经受严重打击后的多发伤剧烈疼痛和精神上的高度恐惧、紧张而造成疼痛或神经性休克者，给予适当的止痛、镇静药物；
（10）要注意防寒、保暖，降温、防暑对于呼吸、循环不稳定的危重患者；
（11）制定现场救援方案时应从实际出发，力求以适当方式对为数众多的伤病者实施
最好的救护；
（12）参加现场医疗救援的医护人员应是急诊全科医生，或组织有内、外科医生参加
的救援小组。
（二）现场检伤分类注意事项
（1）最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类；
（2）检伤人员须时刻关注全体伤病员；
（3）伤情检查应认真、迅速，方法应简单、易行；
（4）现场检伤、分类的主要目的是救命，是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症；
（5）对危重伤病患者需要在不同的时段反复检查、记录并对比前后检查结果；
（6）检伤时应选择合适的检查方式，减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”；
（7）检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者；
（8）双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一。
（三）现场早期检伤方法
1. 五步检伤法
（1）气道检查，首先判定呼吸道是否通畅。
（2）呼吸情况：自主呼吸、频率、胸廓起伏程度、呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。
（3）循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动。
（4）神经系统功能：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体运动功能情况、昏迷程度评分。
（5）充分暴露检查。
2. 简明检伤分类法
（1）行动能力检查（2）呼吸检查（3）循环检查（4）意识状态
（四）现场检伤后的分类
根据检伤结果，通常可将伤病者分成四类，并分别标示不同的醒目颜色并按先后予以
处置。一般可将伤病者分为：
（1）危重症患者：标红色标，应优先处置、转运。
（2）重症患者：标黄色标，次优先处置、转运。
（3）轻症患者：标绿色标，可延期处置、转运。
（4）濒死或死亡者：标黑色标，可暂不做处置。
（五）危重急症的主要病种
（1）心搏、呼吸骤停（2）休克（3）多发创伤
（4）心血管急症（5）呼吸系统急症（6）消化系统急症
（7）内分泌急症（8）昏迷