临床助理医师实践技能胸痛相关复习资料
胸痛概述
1、各种炎症或理化因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢引起胸痛
2、最常见的原因是心脏疾病引起的胸痛。
3、大部分非心源性胸痛源自胸膜或胸壁，主要来自于肋问神经和隔神经。
4、肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，因此肺实质有严重病变也可没有胸痛发生。
胸痛常见病因
1、胸壁疾病：炎症、骨折、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肿瘤浸润等。
2、心脏与大血管疾病：心肌、心包、冠状血管、二尖瓣或主动脉瓣的病变，主动脉瘤、肺栓塞及神经官能症等。
3、呼吸系统疾病：炎症、肿瘤、气胸
4、纵隔及食管疾病：纵隔气肿、肿瘤，反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等可引起牵涉性胸痛。
胸痛分类
根据疼痛的部位可以将胸痛分为以下三类：
1、胸壁痛引起胸壁疼痛的原因包括皮肤，胸壁软组织，肋骨及肋软骨，以及神经病变。其特点在于咳嗽以及躯体运动可以明显加重疼痛，疼痛持续存在，部位较局限，定位准确，按压疼痛部位可使疼痛加剧。
带状疱疹的疼痛特点为“烧灼样”感，沿肋间神经走形部位分布，可以累及一个到多个肋间，不超过前胸正中线。
****疾病引起的疼痛多为胀痛或针刺痛，注意有无****肿块、分泌物、周期性变化等。
肋间肌肉损伤可由于剧烈咳嗽、外伤等引起。肋骨骨折主要见于外伤，少数由长期剧烈咳嗽引起。肋软骨炎好发于2、3、4肋软骨，局部可以出现肿胀或包块，有压痛。
肋间神经炎主要为表浅的刀割样疼痛，疼痛病变区域可有感觉过敏或麻木。
根性痛是由于神经后根受压和炎症刺激引起的。为剧痛或钝痛，因为活动或咳嗽加重。见于椎间盘突出、强制性脊柱炎、脊椎肿瘤和脊髓的炎性或恶性疾病。
2、胸膜性胸痛其特点是疼痛与呼吸有关，为锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时缓解。
胸膜性胸痛常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸、以及累及胸膜的肺实质疾病，如肺炎，肺栓塞和恶性肿瘤等。
牵涉痛在病变累及膈胸膜时可以出现，膈肌中央部位的疼痛可以放射到颈肩部，膈肌外周部位的疼痛可以放射到下胸部、腰部和上腹部。
3、纵隔性胸痛纵隔脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等，这些部位的病变都可以引起胸痛。纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂及后背。
心绞痛以及心肌梗塞是胸痛的常见原因，也是最重要、最需引起重视的疾病。心脏引起的胸痛还可见于心肌炎，心包炎。
血管疾病引起的胸痛可见于肺栓塞、主动脉夹层。可能危及生命，要时刻警惕。
气管可以引起胸痛，可见于哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张。为痉挛样疼痛，多由于剧烈咳嗽刺激气管黏膜上的神经末梢引起。
食管疾病引起的疼痛多与返流性食管炎有关，为“烧灼样”疼痛，与进食有关。可伴有反酸、嗳气等消化道症状。食道贲门黏膜撕裂与剧烈呕吐有关。慢性食道疾病引起的疼痛需考虑肿瘤以及食道动力性疾病。
4、其他胸痛良性胸痛多发生于左侧胸部，常于休息或轻度活动，或情绪激动时发生，为锐痛，持续30秒至5分钟不等，常伴有呼吸困难和高通气。心脏神经官能症表现为短暂的（几秒钟）刺痛或持久的（几小时）隐痛，患者喜欢不时的大吸一口气或叹息性呼吸。多伴有心悸、疲乏及神经衰弱等症状。
胸痛病史采集
（1）针对胸痛的问诊
胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。
发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；
性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、****疾病、食管疾病；压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病；撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。
放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射；
缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻。
伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困难；大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。
（3）就诊情况、既往史、家族史。
胸痛体格检查
（1）生命体征：T、HR、RR、Bp，怀疑主动脉夹层需要检查不同肢体的血压。
（2）口唇、黏膜、皮肤：发绀考虑心肺疾病导致的严重缺氧；皮肤局部红肿热痛考虑皮肤及皮下组织炎症。
（3）肺部异常体征：一侧呼吸运动受限考虑胸部外伤、胸膜炎；一侧胸廓饱满考虑气胸、胸腔积液；肺内有无异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等。
（4）心脏异常体征：心包炎可有心界扩大、心音遥远、心包摩擦音；瓣膜病可闻及瓣膜杂音；主动脉夹层累及主动脉瓣可闻及瓣膜杂音。
胸痛辅助检查
（1）血常规：WBC增高见于炎症，是否有贫血，出血等。
（2）胸部X线：发现肺部疾患，可以粗略估计有无心脏、纵隔疾患。如有疑问，进一步行CT检查。
（3）ECG：胸痛患者，特别是中老年人，在条件允许的情况下，建议行ECG检查。
（4）其它有针对性的辅助检查包括：D-Dimer，心肌酶、TnT，血气，内镜，肺通气血流扫描、胸膜腔穿刺、冠脉造影等。
常见病和多发病
1、肺炎患侧胸骨内部疼痛，可放射到肩部或腹部。有高热、伴有畏寒、寒战，咳嗽，可出现血痰或铁锈色痰。体检在肺部实变期有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。实验室检查主要阳性发现有白细胞、中性粒细胞计数升高；X 线可见实变肺叶或斑片、浸润影。
2、胸膜炎患侧疼痛，为针刺痒或刀割样疼痛，吸气加重。患侧胸部呼吸运动受限，胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感，可闻及胸膜摩擦音或湿罗音。X线可见肋膈角变钝。可进行诊断性穿刺。
3、气胸患侧胸痛，呈针刺样或刀割样疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、胸闷。张力性气胸患者可有明显胸闷、呼吸困难、心悸、精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状。当肺压缩面积>30%时，体检发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界消失等。张力性气胸时可有纵隔、气管向健侧移位。X线为目前诊断气胸最正确、可靠的方法。典型的气胸X线征象为肺脏有一弧形、外凸的阴影，其内为压缩的肺组织，其外为无肺纹的气体。
4、肺癌肿瘤位于胸膜附近时，可表现为胸部隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显。肩部或胸背部持续性疼痛，常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。其他症状如咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热、呼吸困难等。胸部X线、CT 可见到肺内占位病变。
5、肺栓塞多见于长期卧床者、老年人及有下肢或骨盆的深静脉血栓患者。患者突然出现呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，有时可放射至颈肩部，可伴有大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰，少数患者可伴有发热。查体肺部可有实变体征或罗音以及肺动脉高压体征。D-Dimer升高，FDP升高；血气分析PO2降低，PA-aO2梯度增加，PCO2多正常。胸部螺旋CT，肺通气血流扫描有助于诊断。
6、心绞痛胸痛位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，手掌大小范围的压迫、发闷或紧缩感。常放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指，或颈部、咽喉、下颌部。疼痛出现后常逐步加重，一般可由于停止活动或舌下含服硝酸甘油后，3到5分钟缓解。心电图在发病期可有典型ST段压低的改变。
7、心肌梗塞胸痛是最先出现的症状，多发生于清晨。疼痛发生部位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因，疼痛程度较重，持续时间长，可达数小时至数天，休息和服用硝酸甘油不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。可伴有全身症状如发热、心动过速、胃肠道症状、心律失常甚至低血压、休克、心力衰竭。心电图呈现典型的ST段弓背向上的抬高，呈“红旗飘飘”的表现，伴有T波导致，Q波等。心肌梗塞的诊断要结合胸痛症状、心电图和心肌酶的变化来确定。
8、急性心包炎为持续而剧烈的心前区疼痛，为锐痛，卧位、深吸气、咳嗽时加重，前倾位时减轻。疼痛的性质和部位是易变的。早期有心包摩擦音。伴有发热、心悸等其它症状。心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。心肌酶学通常正常，超声心动图、X线、心包穿刺可协助诊断。
9、食管癌胸骨后或肩背部等区域间歇性或持续性疼痛，疼痛与下咽有关，为钝痛、烧灼痛甚至撕裂痛。食管下段或贲门部肿瘤引起的疼痛可以发生在上腹部。行内镜检查，必要时活检。
10、胸部外伤有明显的外伤史，受伤处疼痛，并有压痛，呼吸、咳嗽加剧。根据损伤部位、性质、轻重体征不同。胸部X线检查可以判定有无肋骨骨折、气胸、血气胸、心包积液。诊断性穿刺是简便而又可靠的诊断方法。
2020年公卫助理医师《社会医学》试题及答案（卷一） 一、A1 1、从寿命损失率指标分析，对人类寿命影响较大的疾病因素是 A、心血管疾病 B、脑血管疾病 C、恶性肿瘤 D、车祸 E、自杀 2、社会病的基本特点不包括 A、具有公共性 B、受到患者个人行为因素的强烈影响 C、具有严重的社会危害性 D、反映了社会问题 E、需要全社会共同防治 3、社会病防治的基本措施 A、积极开展全民健康教育 B、加强对社会病的社会控制 C、充分发挥家庭的作用 D、建立社会病的咨询与治疗机构，进行危机干预 E、以上全是 4、二级社会预防的主要对象是 A、健康人群
B、高危人群 C、病患者 D、残疾人群 E、其他 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】D 【答案解析】潜在寿命损失年：是指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间，用死亡时实际年龄与期望寿命之差，即某原因致使未到预期寿命而死亡所损失的寿命年数来表示。车祸是意外死亡，所以他们的期望寿命一般都很长，所以本题应该选择D。 【该题针对“社会病的概念及特点★”知识点进行考核】 2、 【正确答案】B 【答案解析】本题考查社会病的特点。社会病的最核心特点在于“社会性”，因此无论是病因、危害性、产生和发展、防治机制等都有一个“社会属性”。A、C、D、E都很好地体现了社会病的社会性、公共性特点，而B的错误在于，社会病的产生虽然与个人行为有着密切的联系，但产生社会病的主要的、决定性的原因不是个人行为因素，而是社会因素。
【该题针对“社会病的概念及特点★”知识点进行考核】 3、 【正确答案】E 【答案解析】社会病一般须采用社会性防治措施才能加以控制，社会病防治的基本措施： ①积极开展全民健康教育，充分发挥电视、广播、报纸等大众传播媒介及各级健康教育部门和各级卫生部门的作用。 ②加强对社会病的社会控制。 ③充分发挥家庭的作用父母起表率作用，良好的家庭环境，互相关心、爱护，培养子女的社会道德感和责任感。 ④建立社会病的咨询与治疗机构，进行危机干预如：戒烟诊所、戒毒所、戒赌所、心理咨询机构等。 【该题针对“几种典型的社会病及社会病预防与控制★”知识点进行考核】 4、 【正确答案】B 【答案解析】二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗疾病(三“早”)。早期发现疾病的方法包括人群筛检、定期体检、专科门诊等，其主要对象是高危人群。 【该题针对“几种典型的社会病及社会病预防与控制★”知识点进行考核】 一、A2
临床执业医师精神病学复习资料 精神病学笔记第一单元精神病概论 第一节精神病学概论 专业书之两读：为学问，为考试 一、精神障碍和精神病的概念精神与心理精神病学与变态（异常）心理学 精神病、精神障碍与心理变态的联系精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想 或明显的精神运动兴奋或抑制等〃精神病性症状〃的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍屮的一小部分。精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因索影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种糟神活动异常作为主耍临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能, 精神障碍是一个更宽的范畴。心理变态这是一个老百姓的术语而不是一个专业 术语，泛指一切反常的令常人不能接受的心理现象或者外在的行为现象。精神卫生是指没有躯体的疾病，精神愉快、精神饱满，同时能够适应良好的社会功能的良好状态，是一种理想的状态，也是每一个人所要追求的状态。 二、精神障碍的病因医学角度：内外因论（生物-心理-社会）（-）生物学因素（内I大I） 1.遗传遗传I大I素是最重要的致病I大I素之一，但并不是唯一的因索，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的〃危险性〃或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50%。正常人的终生患病率约1%,而精神分裂症患者家屈的终生患病率也只冇10 %左右。 2.屮枢神经感染与外伤 （二）心理、社会因素（外因）1.人格人格障碍本身就是一种精神障碍。人格不健全者更容易患精神障碍。而H某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。2.应激应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。心理学角度：意识论：精神分析认知论：认知分析行为论：行为分析 第二节精神障碍的症状学 一、症状学概论（精神病理学） 二、认知障碍感知觉障碍（一）错觉、幻觉与表象（二）非幻觉性知觉障碍 1.视物变形症 2.空间知觉障碍 3.非真实感 4.人格解体 5.时间知觉障碍（三）幻觉1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件叮分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。2.幻觉的临床意义：幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫痫，以及急慢性精神病。3.幻觉与其他症状的鉴别：言语性幻听，特别是评论性或议论性幻听需与关系妄想区别。 三、思维障碍（一）思维内容障碍：强迫观念/超价观念/妄想妄想的三个特征 1.妄想都是涉及自我的 2.这种观念为个人独享 3.坚信不移（-）特殊的
执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；
2011年中医执业助理医师实践技能考试大纲2011年01月12日16:10 来源: 文都教育我要评论(0) 一、中医辩证论治能力测试范围 （一）依据四诊内容进行辩证分析的能力。 （二）病症诊断能力 （三）确立治法的能力 （四）选方与用药能力 （五）针灸穴位与操作技术的选择能力 （六）预防与调护内容的掌握与临床应用能力 二、中医技术操作技能测试范围 （一）中医四诊技术的掌握与操作能力 （二）常用针灸穴位的掌握与操作技能 尺泽孔最列缺鱼际少商商阳合谷手三里曲池肩髃 迎香地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆 内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗 听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中 秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵
中冲外关支沟翳风肩井风池环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣（三）针灸技术的掌握与操作能力 1.毫针刺法 2.灸法操作（部分内容要求实物操作） 3.其他针法操作 （1）三棱针法 （2）皮肤针叩刺 4. 针灸异常情况处理能力： （1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤（起泡） 5.常见急症的针灸技术应用能力：
（1）偏头痛 （2）中风 （3）痛经 （4）扭伤 （5）牙痛 （6）晕厥 （7）虚脱 （8）高热 （9）抽搐 （10）内脏绞痛 （四）拔罐技术的掌握与操作技能（要求实际操作） 1.拔罐的吸附方法 2.拔罐方法 3.起罐方法 4.拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 （五）推拿技术的掌握与操作技能（要求实际操作）1.滚法
2020年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。 第十九章运动系统 第一节：概述 一、骨总论： 1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。0级为完全瘫痪；5级为正常； 2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。 第二节骨折概论 一、骨折概念： 1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。 2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折； 2）完全骨折： 3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。 2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折； 二、骨折的临床表现： 1.畸形、反常活动、骨摩擦音。 注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成； 2.检查首选：X线。 三、骨折的并发症： （一）早期并发症： 1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。 骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞； 2.重要内脏器官损伤： 3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿。（二）晚期并发症： 1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；
2.下肢深静脉血栓： 3.褥疮： 4.感染： 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。 6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。 7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。 8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。 注：骨折最常见的并发症：关节僵硬； 骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩； 骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症； 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。 右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞； 四、骨折的急救和治疗： 1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112； 2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。 3.复位标准：1）解剖复位： 2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4. 旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。 五、骨折愈合： 1.血肿炎症机化期：2周； 2.原始骨痂形成期：4~8周； 3.骨板形成塑形期：8~12周； 2周机化2月形成3月愈合； 注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应。 清创切除创缘皮肤1~2mm。
2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作，乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作：测血压(7分) 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分) 答案解析：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点，看完就提分！ 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)
执业（助理）医师实践技能考试——体 格检查 体格检查共30分，分大项目和小项目： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） (1) 甲状腺触诊手法正确（3分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
临床执业医师考试复习资料附习题答案
复习资料 1、诊断学部份： 1：常见症状： ①发热的分度 （1）低热：37.3-38℃（2）中等度热： 38.1-39℃（3）高热：39.1-41℃ （4）超高热：41℃以上 ②正常体温：36-37度左右 ③发热的原因：感染性发热非感染性发热 ④热型：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热 ⑤水肿的类型与特点： 全身性水肿（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3） 肝源性水肿(4)营养不良性水 肿（5）其它原因的全身水肿 局部性水肿 ⑥呼吸困难的类型，常见原因与特点 类型 （1）肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难） （2）心源性呼吸呼吸困难 （3）中毒性呼吸困难
（4）神经精神性呼吸困难 （5）血液病 常见原因 呼吸系统疾病心血管疾病中毒血液病神经 精神因素 ⑦疼痛的分析要点 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 2：基本体查的方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 3：生命征及其正常值 生命征包括有1、体温正常值（1）口腔测温法36.3-37.2℃ （2）腋窩测温法 36-37℃ （3）直肠测温法36.5-37.7℃ 2、脈搏 60-100次/min 3、呼吸 16-18、24次/min 4、血压 90mmHg<收缩压<140mmHg 60-50mmHg<舒张压<90mmHg 2、脑血管病
1：脑血管病按病理性质分类能够分为几类？ 缺血性卒中脑梗死(脑血栓形成,脑栓塞、腔隙性梗死),出血性卒中（脑出血,蛛网膜下腔出血.）2：脑血管疾病常出现的“三偏”是指什么？ 偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。 3：脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ （1）脑栓塞常见的病因可分为三类：心源性非心源性不明来源性。 （2）脑出血常见的病因是高血压合并小动脉硬化。 （3）蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因是先天性动脉瘤。 （4）脑血栓常见的病因是动脉粥样硬化。4：常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？ ①层状坏死。②海马硬化。③边缘带梗死 3、心血管病 1：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ (1)年龄与性别(2)高血压(3)高脂血症(4)糖尿病(5)吸烟6)肥胖
中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。
第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）
公卫助理医师《生物化学》冲刺试题及答案(4) 心动周期及心脏泵血的过程和机制 A1型选择题 1.有关心动周期的叙述，哪项是错误的 A.是指心脏机械活动周期 B.如心率为75次/分，心动周期历时0.8秒 C.房缩期为0.1秒，室缩期为0.3秒，全心舒张期为0.4秒 D.心率增快，心动周期缩短 E.心动周期缩短时，收缩期与舒张期均等缩短 2.心动周期中，心室血液充盈主要是由于 A.血液的重力作用 B.心房收缩的挤压作用 C.胸内负压的作用 D.心室舒张的抽吸 E.胸廓的扩张 3.主动脉瓣关闭发生于 A.快速射血期开始时 B.快速充盈期开始时 C.等容舒张期开始时 D.等容收缩期开始时
E.减慢充盈期开始时 【参考答案及解析】 1.【答案及解析】E。心房或心室每舒缩一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。心动周期均包括收缩期和舒张期。心动周期缩短主要是心舒期缩短。 2.【答案及解析】D。心室血液充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。 3.【答案及解析】C。射血后，心室肌开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。此时室内压仍高于心房内压，故房室瓣也处于关闭状态，心动周期处于等容舒张期开始。因此，主动脉瓣关闭发生于等容舒张期开始时。 心脏泵血功能的评价和调节 A1型选择题 1.心指数为 A.心输出量/体重 B.心输出量/体表面积 C.心输出量/心室舒张末期容积 D.每搏输出量/体重 E.每搏输出量/体表面积 2.正常人心率超过180次/分时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短 A.快速充盈期 B.减慢充盈期 C.等容收缩期 D.减慢射血期 E.房缩期
复习资料 1、诊断学部份： 1：常用症状： ①发热分度 （1）低热：37.3-38℃（2）中档度热：38.1-39℃（3）高热：39.1-41℃ （4）超高热：41℃以上 ②正常体温：36-37度左右 ③发热因素：感染性发热非感染性发热 ④热型：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热 ⑤水肿类型与特点： 全身性水肿（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿(4)营养不良性水肿（5）其她因素全身水肿 局部性水肿 ⑥呼吸困难类型，常用因素与特点 类型 （1）肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难） （2）心源性呼吸呼吸困难 （3）中毒性呼吸困难 （4）神经精神性呼吸困难 （5）血液病 常用因素 呼吸系统疾病心血管疾病中毒血液病神经精神因素 ⑦疼痛分析要点 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 2：基本体查办法
视诊触诊叩诊听诊嗅诊 3：生命征及其正常值 生命征涉及有1、体温正常值（1）口腔测温法 36.3-37.2℃ （2）腋窩测温法 36-37℃ （3）直肠测温法 36.5-37.7℃ 2、脈搏 60-100次/min 3、呼吸 16-18、24次/min 4、血压 90mmHg<收缩压<140mmHg 60-50mmHg<舒张压<90mmHg 2、脑血管病 1：脑血管病按病理性质分类可以分为几类？ 缺血性卒中脑梗死(脑血栓形成,脑栓塞、腔隙性梗死),出血性卒中（脑出血,蛛网膜下腔出血.）2：脑血管疾病常浮现“三偏”是指什么？ 偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。 3：脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成常用病因是什么？ （1）脑栓塞常用病因可分为三类：心源性非心源性不明来源性。 （2）脑出血常用病因是高血压合并小动脉硬化。 （3）蛛网膜下腔出血（SAH）常用病因是先天性动脉瘤。 （4）脑血栓常用病因是动脉粥样硬化。 4：常用缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？ ①层状坏死。②海马硬化。③边沿带梗死 3、心血管病 1：冠状动脉粥样硬化重要易患因素有哪些？ (1)年龄与性别(2)高血压(3)高脂血症(4)糖尿病(5)吸烟6)肥胖 2：冠心病稳定型心绞痛临床特点有哪些？
执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
2019年临床助理医师资格考试实践技能考试内容 （关注：百通世纪获取更多） 2019年临床助理医师实践技能大纲正式公布 2019年新版临床助理医师实践技能大纲正式公布，为了帮助各位考生及时查看，小编整理了2019年临床助理医师实践技能大纲与2018年大纲对比情况，大纲变动主要在病例分析处增加了六种疾病，减少了一个操作，其余变动不大（字体标红为有变动的)，请查看。 一、职业素质 （一)医德医风 （二)沟通能力 （三)人文关怀 二、病史采集 （一)发热 （二)疼痛
头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。（三)咳嗽与咳痰 （四)咯血 （五)呼吸困难 （六)心悸 （七)水肿 （八)恶心与呕吐 （九)呕血与便血 （十)腹泻 （十一)黄疸 （十二)消瘦 （十三)无尿、少尿与多尿 （十四)尿频、尿急与尿痛 （十五)血尿 （十六)痫性发作与惊厥 （十七)意识障碍 三、体格检查 （一)一般检查
1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二)头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三)胸部 1.胸部视诊 （1)胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2)胸壁、胸廓、胸围 （3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入] 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。 10.外周血管检查 （1)脉搏
2020年公卫助理医师《卫生统计学》试题及答案（卷五） 一、A1 1、下列关于概率的说法，错误的是 A、通常用P表示 B、用于描述随机事件发生的可能性大小 C、某事件发生的频率即概率 D、在实际工作中，概率常难以直接获得 E、某事件发生的概率P≤0.05时，称为小概率事件 2、用样本的信息推断总体，样本应该是 A、总体中的典型部分 B、总体中有意义的一部分 C、从总体中随便抽取的一部分 D、总体中有价值的一部分 E、从总体中随机抽取的一部分 3、欲测量某地2002年正常成年男子的血糖值，其总体为 A、该地所有成年男子 B、该地所有成年男子血糖值 C、2002年该地所有正常成年男子血糖值 D、2002年所有成年男子 E、2002年所有成年男子的血糖值 4、下列关于总体和样本说法正确的是 A、总体的指标称为参数，用拉丁字母表示
B、样本的指标称为统计量，用希腊字母表示 C、总体中随机抽取的部分观察单位组成了样本 D、总体中随机抽取的部分观察单位的变量值组成了样本 E、总体中随意抽取的部分观察单位的变量值组成了样本 5、计量资料的正确定义是指 A、每个观察单位的观测值都是绝对数的资料 B、每个观察单位的观测值都是相对数的资料 C、每个观察单位的观测值都是平均数的资料 D、每个观察单位都有1个数值，无论该观测值是绝对数、相对数还是平均数的资料 E、将每个观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观测单位数得到的资料 6、总体的定义是指根据研究目的确定的 A、所有样本的全体 B、观察单位的全体 C、根据研究目的确定的同质观察单位的全体 D、观察单位某种变量值的集合 E、样本中同质观察单位某种变量值的集合 7、统计推断的两个方面为 A、点估计与区间估计 B、参数估计与假设检验 C、统计图表与假设检验
考试形式及内容医师资格实践技能考试的具体组织形式和内容分别以《医师资格实践技能考试实施方案》和《医师资格考试大纲》为依据。实践技能考试是评价申请医师、助理医师资格者，是否具备执业所必须的基本技能的考试。实践技能考试采用三站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次通过“三站”接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。考生持《医师资格实践技能准考证》应考，并根据准考证上所注携带必需物品（如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等）和着装要求（公共卫生类的考生请勿穿裙装和高跟鞋参加考试）。考试基地设候考厅，考生在候考厅等待考试，等待考试过程中不得外出，不得使用任何通讯工具。考试基地设考试引导员，负责引导考生进入每个考站。医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式1、临床类第一考站：（1）考试内容：病史采集和病例分析。（2）考试方法：纸笔考试。（考生在计算机上阅读题卡，在答题纸上书写答案）第二考站：（1）考试内容：体格检查和基本操作技能。（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。第三考站：（1）考试内容：心肺听诊、影像（x线、ct）诊断、心电图诊断和医德医风。（2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。2、口腔类别第一考站：（1）考试内容：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查。（2）考试方法：现场操作并如实填写口腔检查表。第二考站：（1）考试内容：口腔基本操作技能和临床基本急救技术。（2）考试方法：口腔基本操作技能考试方法由考生在口腔专用模型、自带的离体磨牙上现场操作，或主考官指定2名考生互相操作。基本急救技术考试方法由考生对模拟人操作或2名考生互相操作。第三考站：（1）考试内容：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读（牙髓测验、x线检查、实验室检验）。（2）考试方法：病史采集和病例分析考试方法采用计算机阅题，口述作答。医德医风和辅助检查结果判读的考试方法采用多媒体考试，考生在计算机上根据试题要求进行作答。3、公共卫生类第一考站：（1）考试内容：公共卫生调查、分析与处置能力。（2）考试方法：考生应试1个公共卫生案例分析，口试回答问题；考生需完成2项样品采集操作，采用现场操作的方式进行考试。第二考站：（1）考试内容：临床基本操作技能。（2）考试方法：采用考生随机抽取试题、在模拟人上操作的方式进行考试，考生需完成3项临床基本操作。第三考站：（1）考试内容：公共卫生现场处置能力。（2）考试方法：采用考生随机抽取试题，现场操作的方式进行考试，考生需完成1项个人防护、1项现场检测和1项卫生处理操作。4、西医类各站分数与考试时间：临床类别考站考试项目分值（分）考试时间(分钟)第一站病史采集15371126病例分析2215第二站体格检查20401324基本操作技能2011第三站心肺听诊试题142315试题2 4影像（x线、ct）试题12试题2 2试题3 2心电图试题13试题24医德医风2合计10065口腔类别考站项目项目数量分值（分）考试时间（分钟）第一站无菌操作 2 4 24 19 一般检查 3 13 职业素质 1 3 特殊检查 1 4 第二站口腔基本操作技能 3 33 45 30 37 基本急救技术 2 12 7 第三站病史采集 1 5 23 17 病例分析 1 18 医德医风 1 2 8 7 辅助检查结果判读牙髓测验 2 2 x线检查 1 2 实验室检验 1 2 合计 100 80 公共卫生类别考站考试项目考试时间（分钟）分值（分）第一站公共卫生调查、分析与处置能力公共卫生案例分析 10 20 样品采集技能题目1 8 10 题目2 7 10 第二站临床基本操作技能题目1 20 25 题目2 题目3 第三站公共卫生现场处置能力个人防护 10 10 现场检测技能 5 10 卫生处理 10 15 合计 70 100 （二）中医、中西医结合医师资
卫生统计学 1.统计推断的两个方面为 A.点估计与区间估计 B.参数估计与假设检验 C.统计图表与假设检验 D.统计图表与参数估计 E.统计预测与统计控制 2.正态分布的特点有 A.算术均数=几何均数 B.算术均数=中位数 C.几何均数=中位数 D.算术均数=几何均数=中位数 E.以上都没有 3.关于可信区间，正确的说法是 A.可信区间是总体中大多数个体值的估计范围 B.95％可信区间比99％可信区间更好 C.不管资料呈什么分布，总体均数的95％的可信区间计算公式是一致的 D.可信区间也可用于回答假设检验的问题 E.可信区间仅有双侧估计 4.标准化死亡比（S MR）属 A.构成比 B.定基比 C.相对比 D.比数比 E.环比 5.已知某常规药治疗冠心病的有效率为70％。根据纳入标准和排除标准选取300例冠心病 于常规 示240例患者有效。欲比较新药的疗效是否好 患者，采用某新药进行治疗，结 果显 药，宜采用 A.样本率与总体率比较的Z检验 B.两样本率比较的Z检验
C.两样本均数的t 检验 D.配对设计四格表资料的χ 2 检验 E.成组设计四格表资料的χ 2 检验 6. 在四行三列表χ 2 检验中，统计量χ 2 的自由度等于 A.3 B.4 C.6 D.11 E.12 7. 成组设计两样本比较秩和检验中，当两组间出现相同观察值时，编秩方法是 A.舍去不计 B.取较小秩次 C.取较大秩次 D.取其平均秩次 E.不必平均 8. 欲对某地25 名7～10 岁儿童体重与肺活量回归系数进行假设检验，不可采用 A.回归系数t 检验法 B.回归系数 F 检验法 C.相关系数t 检验法 D.查相关系数界值表法 E.回归系数的秩和检验 9. 描述某指标随另一连续型变量变化的速度，宜绘制 A.圆图 B.直方图 C.散点图 D.复式条图 E.半对数线图 10. 实验设计应遵循的基本原则是 A.随机化、对照、盲法 B.随机化、盲法、配对
https://www.doczj.com/doc/202160242.html,/zt/lanbaoshu/ 医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1) 第一节：概述 一、骨总论： 1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。0级为完全瘫痪；5级为正常； 2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查(理学检查)。 第二节骨折概论 一、骨折概念： 1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。 2.分类： 1)不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折； 2)完全骨折： 3.骨折稳定性： 1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。 2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折； 二、骨折的临床表现： 1.畸形、反常活动、骨摩擦音。 注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成； 2.检查首选：X线。 三、骨折的并发症： (一)早期并发症： 1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。 骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；
https://www.doczj.com/doc/202160242.html,/zt/lanbaoshu/ 2.重要内脏器官损伤： 3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿。 (二)晚期并发症： 1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者； 2.下肢深静脉血栓： 3.褥疮： 4.感染： 5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。 6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。 7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。 8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。 注：骨折最常见的并发症：关节僵硬； 骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩； 骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症； 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。 右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞； 四、骨折的急救和治疗： 1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112； 2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。 3.复位标准： 1)解剖复位： 2)功能复位： ①旋转移位、分离移位必须完全矫正；
图3-8 肱二头肌反射 肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。见图3-9。 图3-9 肱三头肌反射 膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸的幅度及速度。见图3-10。 图3-10 膝反射 跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。见图3-11。
图3-11 跟腱反射 踝阵挛：嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见图3-12。 图3-12 踝阵挛 髌阵挛：检查时嘱患者下肢伸直，医生用拇指和食指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动，图3-13。 图3-13 髌阵挛 3.病理反射检查：包括巴彬斯基征、欧本海姆征、查多克征、高登征的检查。 巴彬斯基征（Babinski征）：检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧踇趾。如踇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。见图3-14。 图3-14 巴彬斯基征 欧本海姆征（Oppenheim征）：用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。此检查可双腿垂下或平行于床面。见图3-15。
图3-15 欧本海姆征 查多克征(Chaddock征）：用竹签在外踝下方足背外援，右后向前滑至足趾关节处，阳性表现同巴彬斯基征。 高登征（Gordon征）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。此检查可双腿垂下或平行于床面。见图3-16。 图3-16 高登征 4.脑膜刺激征 包括颈项强直、克尼格征及布氏征检查。 颈项强直：被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 布氏征：基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后医生左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前作屈颈动作，观察两侧膝关节和髋关节是否屈曲。 克尼格征：被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。 来源：金樟教育集团医考事业部