新疆维吾尔自治区流动人口信息登记表
*身份证号
照 片
*姓 名 *性 别 ●男 ○女 *民 族 汉族 *出生日期 *户口类别
●农业 ○非农业
*户籍省县
*户籍地详址 *身 高
血 型 型
*婚姻状况 ○未婚 ●已婚 ○丧偶 ○离婚
*文化程度 *政治面貌
*是否残疾 *居住事由
*有无随行车辆
○博士 ○硕士 ○研究生 ○大学本科 ○大专 ○中专中技 ○技工学校 ●高中 ○初中 ○小学 ○文盲
○中共党员 ○预备党员 ○共青团员 ○民主党派 ○无党派民主人士 ●群众 ○其他
○是 ●否
●务工 ○务农 ○经商 ○保姆 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养 ○投靠亲友 ○探亲访友 ○旅游观光 ○其他
○有 ●无
残疾类型 *随行车辆类型
○视力残疾 ○听力语言 ○智力 ○肢体 ○精神
○载货汽车
○越野汽车 ○自卸汽车 ○牵引汽车 ○专用汽车 ○客车 ○轿车
○半挂车
*是否工会会员
*是否服兵役
○是 ●否
○是 ●否
*来本地日期 2013年03月01日
*随行车辆车牌号 *预期居住时间
●大于30日 ○小于30日
居
住信息
*现居住地详址 哈密 县（市区） 沁城 街（路巷）乡 小黄山2 号（村） 3区温州东大
*现联系电话 150********
*居住方式
○单身居住 ○家庭居住 ○合伙居住 ●集体居住 ○其他
*住所类别 ○租赁房屋 ○租住保障型住房 ●单位内部 ○工地现场 ○居民家中 ○集中公寓 ○旅店 ○医院 ○学校 ○培训机构 ○救助站 ○自购房 ○购买保障型住房 ○其他
*房主(单位)名称
温州东大32号矿
*房主(托管人)身份证号
就
业信息
*是否就业 ●是 ○否
*就业单位
温州东大工程有限公司黄山西铜镍矿32
号矿项目部
就业单位电话
6973729
就业单位地址 新疆哈密市沁城乡小黄山2号3区
合同类型 ○未签 ○短期合同 ●一年以上长期合同
从事职业 会计
参保类型
□养老保险 □医疗保险 □失业保险 ■工伤保险 □生育保险
社保卡号
计
划生
育信息
*是否夫妻同行 ○是 ●否 *配偶姓名 *配偶身份证号
生育子女数 男 人 女 人
节育时间 年 月 日 节育措施
○口服避孕药 ○注射避孕针 ○皮下埋植避孕剂 ○避孕套 ○女性绝育术 ○男性绝育术
未避孕原因 ○待孕 ○现孕 ○绝经 ○其他未避孕原因
婚育证明编号
婚育证明 发证机关
婚育证明 发证日期
年 月 日
(携行儿童)随同未满16周岁人员信息*关系身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
*出生日期年月日*有无预防接种证○有○无
*就学阶段○未上学○幼儿园○学前○小学○初中○高中*就读学校
*关系身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
*出生日期年月日*有无预防接种证○有○无
*就学阶段○未上学○幼儿园○学前○小学○初中○高中*就读学校
居住地社会关系
*关系○家属○亲戚○朋友○同学○战友身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
居住地详址
工作单位从事职业*联系电话
*关系○家属○亲戚○朋友○同学○战友身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
居住地详址
工作单位从事职业*联系电话
备注
此处贴身份证复印件
填表人：填表日期： 2012年05月25日
注：1、带“*”号的项目为流动人口信息必填项，不填视为不合格表单。
2、“(携行儿童)随同未满16周岁人员信息”如果有，则信息项中带“*”号的项目为必填项，如没有可留空。
3、“居住地社会关系”如果有，则信息项中带“*”号的项目为必填项，如没有可留空。
4、如果就业，就业信息的所有信息都必须完整的如实填报。
5、如果夫妻同行，则计划生育信息的所有信息都必须完整的如实填报。
张毕清：612423************——2013年5月20日。在南湖派出所领取
汤吉付：612423************——2013年5月20日。在南湖派出所领取
——鑫龙矿业
阎常金：公安网查无此人
黄向明：2012年6月25日，沁城边防派出所领取 2013年6月11日，
沁城边防派出所签注
王海均：2013年4月23日，阿舍勒铜矿治安派出所领取
尹义忠：2013年5月21日，阿舍勒铜矿治安派出所领取
张正策：2013年8月12日。沁城边防派出所领取
崔世水：2012年7月16日，南湖派出所领取
刘昌平：2013年8月13日，损坏补领一次，在沁城边防派出所领取
万进峰：2012年6月25日，在沁城边防派出所领取
汪显印：2012年4月7日，托合逊县公安局克尔碱派出所领取
刘健：2012年6月25日，在沁城边防派出所领取
汪显稳：2012年8月24日，昌吉市公安局下发，共青团社区领取（长期两年）陈思涛：2013年6月11日，沁城边防派出所第一次签注（小黄山2号1区）黄富明：2012年6月25日，沁城边防派出所领取
——2号四区浙江中矿
赵旭东：2013年8月12日，沁城边防派出所领取
张有成：2013年6月18日，八家户社区领取
尹如山：2013年8月13日，损坏补领一次在沁城边防派出所领取
尹如有：2013年8月12日，损坏补领一次，在沁城边防派出所领取
马永福：2012年4月2日，在阿舍勒铜矿治安派出所领取，（长期两年）
——6号2区瑞龙温二井
何续亮：无照片
黄振茹：无照片
杨顺：2013年2月7日，六工派出所第一次签注
阿勒木江·索勒坦汗：2012年9月24日，陶家宫派出所办理，2013年3月14日，陶家宫派出所第一次签注
张斌：2012年6月25日，沁城边防派出所领取
柴金奎：公安网查无此人
——新疆亚克斯选厂
王儒荣：2012年6月25日，沁城边防派出所领取
杜红舟：公安网查无此人
——黄山西32号矿项目部
新疆维吾尔自治区流动人口信息登记表
*身份证号 6
5
1
3
1
9
6
4
7
2
8
4
3 7
照 片
*姓 名 韩玉灵 *性 别 ●男 ○女 *民 族 汉族 *出生日期 1964年7月28日
*户口类别
●○农业 ●非农业
*户籍省县
乌鲁木齐市
*户籍地详址 新疆乌鲁木齐市西山路69号 *身 高 175厘米
血 型 型
*婚姻状况 ○未婚 ●已婚 ○丧偶 ○离婚
*文化程度 *政治面貌
*是否残疾 *居住事由
*有无随行车辆
○博士 ○硕士 ○研究生 ○大学本科 ○大专 ○中专中技 ○技工学校 ●高中 ○初中 ○小学 ○文盲
●中共党员 ○预备党员 ○共青团员 ○民主党派 ○无党派民主人士 ●群众 ○其他
○是 ●否
●务工 ○务农 ○经商 ○保姆 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养 ○投靠亲友 ○探亲访友 ○旅游观光 ○其他
○有 ●无
残疾类型 *随行车辆类型
○视力残疾 ○听力语言 ○智力 ○肢体 ○精神
○载货汽车
○越野汽车 ○自卸汽车 ○牵引汽车 ○专用汽车 ○客车 ○轿车
○半挂车
*是否工会会员
*是否服兵役
○是 ●否
○是 ●否
*来本地日期 2013年10月01日
*随行车辆车牌号 *预期居住时间
●大于30日 ○小于30日
居
住信息
*现居住地详址 哈密 县（市区） 沁城 街（路巷）乡 小黄山 号（村） 黄山饭店
*现联系电话 138********
*居住方式
○单身居住 ○家庭居住 ○合伙居住 ●集体居住 ○其他
*住所类别 ○租赁房屋 ○租住保障型住房 ●单位内部 ○工地现场 ○居民家中 ○集中公寓 ○旅店 ○医院 ○学校 ○培训机构 ○救助站 ○自购房 ○购买保障型住房 ○其他
*房主(单位)名称
温州东大32号矿
*房主(托管人)身份证号
就
业信息
*是否就业 ●是 ○否
*就业单位
新疆哈密市小黄山黄山饭店
就业单位电话
就业单位地址 新疆哈密市小黄山黄山饭店
合同类型 ○未签 ○短期合同 ●一年以上长期合同
从事职业 司机
参保类型
□养老保险 □医疗保险 □失业保险 ■工伤保险 □生育保险
社保卡号
计
划生
育信息
*是否夫妻同行 ●是 ○否
*配偶姓名
*配偶身份证号 6 5 2 5 2 5 1 9 6 8 0 7 2 3 0 4 2 7
生育子女数 男 1 人 女 人
节育时间 年 月 日
节育措施
●口服避孕药 ○注射避孕针 ○皮下埋植避孕剂 ○避孕套 ○女性绝育术 ○男性绝育术
未避孕原因 ○待孕 ○现孕 ○绝经 ●其他未避孕原因
婚育证明编号
婚育证明 发证机关
婚育证明 发证日期
年 月 日
(携行儿童)随同未满16周岁人员信息*关系身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
*出生日期年月日*有无预防接种证○有○无
*就学阶段○未上学○幼儿园○学前○小学○初中○高中*就读学校
*关系身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
*出生日期年月日*有无预防接种证○有○无
*就学阶段○未上学○幼儿园○学前○小学○初中○高中*就读学校
居住地社会关系
*关系○家属○亲戚○朋友○同学○战友身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
居住地详址
工作单位从事职业*联系电话
*关系○家属○亲戚○朋友○同学○战友身份证号
*姓名*性别○男○女*民族
居住地详址
工作单位从事职业*联系电话
备注
此处贴身份证复印件
填表人：填表日期： 2012年05月25日
注：1、带“*”号的项目为流动人口信息必填项，不填视为不合格表单。
2、“(携行儿童)随同未满16周岁人员信息”如果有，则信息项中带“*”号的项目为必填项，如没有可留空。
3、“居住地社会关系”如果有，则信息项中带“*”号的项目为必填项，如没有可留空。
4、如果就业，就业信息的所有信息都必须完整的如实填报。
5、如果夫妻同行，则计划生育信息的所有信息都必须完整的如实填报。