危重孕产妇评审流程
一、医疗服务基本要素的审评
1．入院
?当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？
?到达医院后，在医生/护士首诊之前, 是否有延误情况？为什么？?从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？
2．诊断?首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：
①病人病史、症状、体格检查是否全面？
②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）?相关辅助检查是否全面？包括：
①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B 超、心电图等）
②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？
③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？
④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？?做诊断的过程中有无延误？为什么？?是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？
为什么？?诊断是否正确？如不正确，为什么？
3．医疗/管理/ 监测?治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？
?最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保
证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？?其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？
?是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？
?在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：
①原因是什么？是否适时评估？
②是否进行危重症病例讨论？
③是否调整治疗方案？
④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？?对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）
?在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？
?血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）?麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）
?医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？
?在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4．护理、监测和随后的处理
?对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、
失血量、液体出入量等）
?对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？
?是否按医嘱执行了监测？
?执行医嘱是否及时、准确？
5．出院
?出院诊断是否正确？
?出入院诊断是否符合？为什么？
?出院时间是否恰当？为什么？
?出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？
6．病历记录的信息
?病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？?病历设置的项目是否完整？
?病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）?是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/ 护士回忆和病例记录了解）：
?转诊指征是否适当？为什么？
?转诊时机是否及时、恰当？为什么？
?转诊时处理是否正确？为什么？
?是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？
?在上转的途中，有无医务人员陪同？
?转诊前是否通知上级医院？为什么？
?转诊交通工具是什么？
?如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？?转诊路途是否有延误？为什么？
（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。
二、病例评审中其他需审查的项目
1．医务人员
?资格（指人员是否具有认定的资格来从事这个操作）
?技能（指人员虽然有认定的资格但是没有足够的能力或技术承担此项工作）
?可用性：
①持久性（如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员）
②临时性（如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假）
③人员的登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员的人员）
④值班室（如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院）
⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院的规章制度）?医务
人员的工作态度
?对下级医疗机构人员的督导?沟通交流（医务人员之间、医务人员和患者之间）
2．设备
?可用性：永久性（如产房内没有真空吸引器）临时性（如当天血压
计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能及时供应等等）
?易获取性（所需物品被锁了拿不到）?不能使用或损坏。
要考虑到所有必需的设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有及时供应的设备名单，并找出所其问题存在的原因。
3．药物
?急救药品在本医院一直是可获得的（在手术室、急救室、产房）；暂时不可得（药品架上没有或被锁了，不能及时得到）；本院没有所需药品, 列出不可及时得到的药品，分析其原因。
4．针对此病的医疗常规/ 治疗指南?没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；?有相关医疗常规，但是没有参照执行?医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；5．组织和管理（包括转诊前医院和本院）
?是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）？
?是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救的机制和能力？?是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？?要考虑到医院每个部门的组织和管理对处理过程的影响。?是否请示上级医生，请示时间是否有延误?
?是否启动院内抢救小组, 启动是否有无延误？6．病人及其家庭
?经济能力（请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）?拒绝配合或不同意关键的处理（如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等）三、提出解决问题的方法（需改进的具体措施）评审过程最后一步也是最关键
一步就是提出已知问题的解决方法。
这些建议必须结合每个医院的实际情况而提出。在评审小组讨论会中会提出许多具体的意见和建议，应该详细记录。在审评结束后应把审评问题和结果告知所有参与本病例医疗服务的相关人员，并在以后的医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改进情况。
四、总结好的经验（成功经验）
在病例审评过程中，同时要总结做得好的医疗服务，以便继续保持和给他人提供借鉴经验。
高危孕产妇转诊流程图 急救领导小组 上级孕产妇急救机构 报告 督导 转诊 （急救中心）、县医院 县妇幼保健院 危重 乡镇卫生院 村卫生院 高危评分10-30分 报告 高危评5分 报告
正常待孕妇女的叶酸发放流程 村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息，以确定目标人群，同时对目标人群免费发放叶酸，在签署知情同意书后，每次发放3个月的剂量，并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育，同时对健康教育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸，按照每人每天1片（0.4毫克）叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月，如果发放叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕，将停止叶酸的发放工作，嘱其自行购买继续增补叶酸
高危待孕妇女的叶酸发放流程妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息，向各乡镇反馈近5年内曾经分娩过神经管畸形的孕妇名单，乡镇卫生院可以根据既往孕产妇系统管理记录及基层人员上报的信息最大限度地掌握高危待孕妇女的名单，并进行相应登记。 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、应负责高危待孕妇女的健康教育及结果评价，并向高危待孕妇女免费发放叶酸。对领取叶酸的妇女按照要求进行登记。 高危待孕妇女在签署知情同意书后由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按每人每天4毫克剂量发放叶酸，每次发放2个月的剂量。 对高危待孕妇女的服药情况每2周要进行追访。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月，如果发放叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕，将停止叶酸的发放工作，嘱其自行购买继续增加补叶酸。
危重孕产妇评审制度 Prepared on 22 November 2020
危重孕产妇评审制度一、医疗服务基本要素的审评 1．入院 ●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准” ●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况为什么 ●从到达医院后至收住院期间有无延误为什么 2．诊断 ●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面包括： ①病人病史、症状、体格检查是否全面 ②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误诊断是否正确是否给予相关处理治疗是否正确是否有延误） ●相关辅助检查是否全面包括： ①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱（如实验室检查，B超、心电图等） ②是否做了所有必要的辅助检查为什么 ③是否所做的辅助检查是必须的为什么 ④做辅助检查和出结果报告时有无延误为什么 ●做诊断的过程中有无延误为什么 ●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑为什么 ●诊断是否正确如不正确，为什么
3．医疗/管理/监测 ●治疗原则是什么是否符合医疗常规为什么 ●最初采取了哪些处理这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量首次负荷剂量的硫酸镁应用等）为什么 ●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么 ●是否密切观察病情，及时发现病情的变化为什么 ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症： ①原因是什么是否适时评估 ②是否进行危重症病例讨论 ③是否调整治疗方案 ④调整治疗方案后的处理是否适宜为什么 ●对必要的处理开医嘱时有无延误（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误） ●在执行医嘱时有无延误（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么 ●血制品应用有无延误为什么（配血、取血、输血的过程） ●麻醉处理是否正确（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等） ●医务人员之间的病情交流有无延误（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么
高危孕产妇转诊流程图 正常待孕妇女的叶酸发放流程 急救领导小组 上级孕产妇急救机构 报告 督导 转诊 （急救中心）、县医院 县妇幼保健院 危重 乡镇卫生院 村卫生院 高危评分10-30分 报告 高危评5分 报告
村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息，以确定目标人群，同时对目标人群免费发放叶酸，在签署知情同意书后，每次发放3个月的剂量，并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育，同时对健康教育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸，按照每人每天1片（0.4毫克）叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月，如果发放叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕，将停止叶酸的发放工作，嘱其自行购买继续增补叶酸 高危待孕妇女的叶酸发放流程 妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息，向各乡
子病抢救流程图 子病 了解病史记录生命体征开放静脉路一般处理 平卧、侧头、覆开口 1、控制抽搐冬眠一号半男，安定10—20ml 2、解痉硫酸镁5g Mgs04 16ml+5%GS 20mliv,冲击 3、甘露醇 250ml vight 速尿20— 4、降压 拉贝洛尔 400mgiv 胼苯 4、扩容 白蛋白、血低右
转诊流程图 社区服务中心（站）首诊医师1、接诊符合双向转诊指征的患者 2、征求患方意见 3、报告中心业务负责人 4、填写双向转诊上转单 5、向患者交待双向转诊注意事项 支援医院双向转诊专职机构 安排医生接诊 安排医生接诊 完成检查或明确诊断或确定
危重孕产妇评审制度 一、医疗服务基本要素得审评 1.入院 ●当妇女到达医院时，她当时得状况就是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？ ●到达医院后,在医生／护士首诊之前，就是否有延误情况?为什么？ ●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么? 2.诊断 ●首诊时对病人状况得了解就是否正确、充分与全面?包括： ①病人病史、症状、体格检查就是否全面？ ②入院时为危重症者，其以往相关就医情况(当时就医有无延误?诊断就是否正确？就是否给予相关处理？治疗就是否正确？就是否有延误？) ●相关辅助检查就是否全面？包括: ①就是否对所有必要得辅助检查开了医嘱?(如实验室检查，B超、心电图等) ②就是否做了所有必要得辅助检查?为什么? ③就是否所做得辅助检查就是必须得?为什么？ ④做辅助检查与出结果报告时有无延误？为什么? ●做诊断得过程中有无延误?为什么? ●就是否对需要鉴别得问题给予了充分得考虑？为什么？ ●诊断就是否正确？如不正确，为什么?
3.医疗/管理/监测 ●治疗原则就是什么？就是否符合医疗常规？为什么? ●最初采取了哪些处理？这些处理就是否恰当(如建立静脉通道并且保证了足够得静脉补液量？首次负荷剂量得硫酸镁应用等）?为什么？ ●其后得处理就是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染得药物治疗、输血等)为什么? ●就是否密切观察病情，及时发现病情得变化?为什么? ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症: ①原因就是什么?就是否适时评估？ ②就是否进行危重症病例讨论? ③就是否调整治疗方案？ ④调整治疗方案后得处理就是否适宜？为什么? ●对必要得处理开医嘱时有无延误？(包括等上级查瞧病人得延误或对治疗措施必要性认识上得延误) ●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤:通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？ ●血制品应用有无延误？为什么?（配血、取血、输血得过程） ●麻醉处理就是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用与计量、术中情况监测与处理等)
高危孕妇就诊流程图 初诊复诊 挂号处开诊疗卡挂产检号 （先到产科门诊取高危档案病例） 导诊分流 医生初诊 选择产检 （妇产科门诊） 诊断为高危病例转高危登记室登记 （高危专职人员登记建档） 医生产检 （完善高危检查登记） 完善各项辅助检查 （B 超、胎监、心电图、化验室位于保健楼一楼） 医生复检 产科预约室预约复诊 （妇产科门诊）
急诊分娩急救工作程序 一、接到呼救电话后，应详细询问记录病人情况，在10分钟内，立即派车组织有关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。 二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。 三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称人员指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自的任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严密观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。 四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确地做好护理记录。 五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所用药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。 六、及时与病人家属及单位联系交待病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到纠纷的，要及时向有关部门报告。 七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。 八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在两周内上报有关部门。
危重孕产妇管理细则 为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等有关法律法规，结合我市实际，修订本实施细则。 一、高危妊娠的定义 凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。 二、高危因素及范围 为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。 1、固定因素和环境、社会因（1）孕妇的一般情况：年龄＜18 周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米； 骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。（2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿 史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。（3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史 等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病；智力低 下。（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕 者、辅助生育怀孕者。（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属 有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒 感染或接受大量射线。（8）文盲、家庭中受歧视等。 2、妊娠合并症和并发症（1）妊娠合并症：原发性高血压、心
脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、 胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过 少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次/分或＞160次/分、胎动＜20 次/12小时或＜以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双 胎、三胎等）、巨大儿（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其 他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严 重感染、不明原因的发热等。 三、高危孕妇的筛选与评定方法 各基层社区卫生服务中心在开展围产保健建册服务工作时，通过详细的病史询问、体格检查及有关辅助检查等手段进行高危妊娠因素的初筛选，以后每次产前检查时均要进行高危的评定。其他承担围产保健工作的各级各类医疗保健机构在进行产前检查服务时，也应对每例孕妇进行高危评定，对基层上转的高危孕妇进行复评。各围产保健服务单位均应建立高危孕妇登记本，对筛选出的高危孕妇进行登记，在《孕产妇保健册》封面上记录高危评定等级及评分，并加盖高危印章。对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。 孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相
高危孕产妇转诊流程图 上级孕产妇急救机构急救领导小组 报告督导转诊 ,急救中心,、县医院 危重 高危评分10-30分高危评5分 县妇幼保健院村卫生院乡镇卫生院报告报告 急救电话:县妇幼保健院 6322289 商南县医院 6325120 正常待孕妇女的叶酸发放流程 个村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息～以 确定目标人群～同时对目标人群免费发放叶酸～在签署知情同意书后～每次发放3个月的剂量～并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育～同时对健康教 育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所 在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸～按照每人每天1片,0.4毫克,叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月～如果发放叶 酸6个月待孕妇女仍没有怀孕～将停止叶酸的发放工作～嘱其自行购买继续增补叶酸 高危待孕妇女的叶酸发放流程
妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息～向各乡 镇反馈近5年内曾经分娩过神经管畸形的孕妇名单～乡镇 卫生院可以根据既往孕产妇系统管理记录及基层人员上报的信息最大限度地掌握高危待孕妇女的名单～并进行相 应登记。 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、应负责高危待孕妇 女的健康教育及结果评价～并向高危待孕妇女免费发放叶 酸。对领取叶酸的妇女按照要求进行登记。 高危待孕妇女在签署知情同意书后由乡镇卫生院、社 区卫生服务中心按每人每天4毫克剂量发放叶酸～每次发 放2个月的剂量。 对高危待孕妇女的服药情况每2周要进行追访。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月～如果发放 叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕～将停止叶酸的发放工作～嘱其自行购买继续增加补叶酸。 子病抢救流程图 子病 了解病史开放静脉路一般处理 记录生命体征平卧、侧头、覆开口 器 4、扩容 2、解痉硫酸镁5g 3、甘露醇1、控制抽搐冬4、降压 白蛋白、血低右 Mgs04 16ml+5%GS 250ml vight 眠一号半男～拉贝洛尔 20mliv,冲击速尿 20—安定10—20ml 400mgiv 胼苯 20g～MgSO4 40mgiv 哒索12.5-25mg
高危妊娠管理实施细则 为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等有关法律法规，结合我市实际，修订本实施细则。 一、高危妊娠的定义 凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。 二、高危因素及范围 为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。 1、固定因素和环境、社会因素 （1）孕妇的一般情况：年龄＜18周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。 （2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。 （3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。 （4）母子血型不合史和特殊血型。 （5）精神病；智力低下。 （6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。 （7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。 （8）文盲、家庭中受歧视等。 2、妊娠合并症和并发症 （1）妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。 （2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次/分或＞160次/分、胎
危重孕产妇评审制度 一、医疗服务基本要素的审评 1．入院 ●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？ ●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？ ●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？ 2．诊断 ●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括： ①病人病史、症状、体格检查是否全面？ ②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检查是否全面？包括： ①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等） ②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？ ③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？ ④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？ ●做诊断的过程中有无延误？为什么？ ●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？ ●诊断是否正确？如不正确，为什么？
3．医疗/管理/监测 ●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？ ●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？ ●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？ ●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？ ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症： ①原因是什么？是否适时评估？ ②是否进行危重症病例讨论？ ③是否调整治疗方案？ ④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？ ●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误） ●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？ ●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程） ●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等） ●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？
高危孕产妇转诊制度 为加强高危孕产妇分级管理，规范孕产妇急救转诊网络建设，进一步降低孕产妇死亡率，特制定本办法。 一、高危孕产妇转诊范围 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。现代医学认为：高危妊娠除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。具体转诊范围为： 1、孕妇进行高危妊娠产前评分达10分者须按常规要求逐级转诊，必要时可越级转诊。评分标准参照卫生部《高危妊娠产前评分标准》（见附件3）。 2、孕妇出现不明原因的阴道流血、腹痛、休克时。 二、组织管理 （一）卫生行政部门 1、市卫生局负责全市高危孕产妇急救转诊工作的行业规范管理、质量监督和部门协调，并指定市本级有较强综合抢救能力的医疗保健机构为接受急危重症孕产妇的上级转诊机构。成立孕产妇急救领导小组及办公室，组织有关方面专家成立市级孕产妇急救专家组 2、区（市、县）卫生局应成立孕产妇急救领导小组，并按照区域卫生规划，设立县级产科急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源，协调各相关单位参与危重孕产妇急救工作；负责村、乡、县孕产妇急救转诊网络建设，并促使其正常运转，确保高危孕产妇转诊通道畅通。（二）妇幼保健机构 市、县两级妇幼保健机构是高危孕产妇转诊工作专业管理机构。 1、市妇幼保健院负责规范和指导市、县级高危孕产妇转诊网络建设、业务管理，做好高危孕产妇的筛查、管理、转诊及救治工作，组织对市、县相关技术人员培训。 2、县级妇幼保健机构协助同级卫生行政部门，对县级产科急救中心和村、乡、县孕产妇急救转诊网络的建设进行业务指导和管理，规范辖区内危急重症孕产妇转诊管理；负责指导高危孕产妇筛查与管理，组织对乡、村卫生人员的技术培训。 （三）其他医疗机构职责 负责做好高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作。 三、高危孕产妇急救转诊网络建设 高危孕产妇急救网络包括村、乡、县级孕产妇管理网络和县级产科急救中心（分中心）、指定的市级以上有孕产妇急救能力的医疗保健机构。 (一)村级 村级妇幼保健人员或乡村医生掌握本村高危孕产妇的动态，及时与乡级妇幼专干进行高危孕产妇的信息沟通、联系，督促高危孕产妇选择合适的医疗保健机构进行产前检查与住院分娩，交通不便的地区，村委会应成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡(镇)卫生院或县级产科急救中心住院分娩或救治。 (二)乡级 乡(镇)卫生院负责管理本乡(镇)高危孕产妇，开展辖区孕产妇高危筛查、早期识别，做好信
XX县高危孕产妇管理办法 (试行) 降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率是妇幼卫生工作的重中之重，也是衡量妇幼卫生工作水平的重要指标，而加强高危孕产妇管理是降低两个死亡率的关键环节。为了进一步加强我县高危孕产妇管理，提高管理质量，确保每位高危孕产妇能得到及时、有效的保健和诊疗，特制定《XX县高危孕产妇管理办法(试行)》。 一、目标 高危孕产妇筛查率 100%，管理率100%，转诊到位率 100%，，住院分娩率 100%。 二、高危孕产妇诊断及上报范围 高危孕产妇：是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。现代医学认为高危妊娠除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。具体上报范围为： 1、孕妇进行高危妊娠产前评分达5分者须按常规要求上报妇保院项目办。评分标准参照卫生部《高危妊娠产前评分标准》（见附件3）。
2、孕妇出现不明原因的头痛、头晕、下肢浮肿、阴道流血、腹痛、休克时等不适症状。 三、管理程序 （一）筛查、评分与登记 各单位在对孕妇进行产前检查时，严格按照《高危妊娠产前评分标准》（附件 2）进行高危筛查和评分，高危评分实行累分制（高危因素有两项以上的，其分数累加）。发现高危孕妇要及时建档管理，按年度编号，在孕产妇保健手册封面上做好红色标识或盖高危章，并在高危孕产妇登记本中详细记录。 (二)报告与反馈 村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站），乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站）负责管理全乡镇的高危孕产妇，及时将辖区新增的高危孕产妇报县妇幼保健机构，县级医疗机构产科门诊及住院新增的高危孕产妇及时向县妇幼保健机构报告。县妇幼保健机构每月对全县的高危孕产妇进行汇总、每季度上报市妇保院。 县级妇幼保院将助产机构筛出的高危孕产妇信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站），乡镇卫生院（社区卫生服务中心、防保站）将高危孕产妇情况反馈给其所在村的村医。 （三）转诊
危重孕产妇评审流程 一、医疗服务基本要素得审评 1.入院 ●当妇女到达医院时,她当时得状况就是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？ ●到达医院后,在医生/护士首诊之前,就是否有延误情况？为什么？ ●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？ 2.诊断 ●首诊时对病人状况得了解就是否正确、充分与全面？包括: ①病人病史、症状、体格检查就是否全面？ ②入院时为危重症者,其以往相关就医情况(当时就医有无延误？诊断就是否正确？就是否给予相关处理？治疗就是否正确？就是否有延误？) ●相关辅助检查就是否全面？包括: ①就是否对所有必要得辅助检查开了医嘱？(如实验室检查,B超、心电图等) ②就是否做了所有必要得辅助检查？为什么？ ③就是否所做得辅助检查就是必须得？为什么？ ④做辅助检查与出结果报告时有无延误？为什么？ ●做诊断得过程中有无延误？为什么？ ●就是否对需要鉴别得问题给予了充分得考虑？为什么？ ●诊断就是否正确？如不正确,为什么？
3.医疗/管理/监测 ●治疗原则就是什么？就是否符合医疗常规？为什么？ ●最初采取了哪些处理？这些处理就是否恰当(如建立静脉通道并且保证了足够得静脉补液量？首次负荷剂量得硫酸镁应用等)？为什么？ ●其后得处理就是否恰当(可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染得药物治疗、输血等)为什么？ ●就是否密切观察病情,及时发现病情得变化？为什么？ ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症: ①原因就是什么？就是否适时评估？ ②就是否进行危重症病例讨论？ ③就是否调整治疗方案？ ④调整治疗方案后得处理就是否适宜？为什么？ ●对必要得处理开医嘱时有无延误？(包括等上级查瞧病人得延误或对治疗措施必要性认识上得延误) ●在执行医嘱时有无延误？(如以剖宫产为例,可将这个处理分为多个步骤:通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等)为什么？ ●血制品应用有无延误？为什么？(配血、取血、输血得过程) ●麻醉处理就是否正确？(麻醉方式、麻醉药应用与计量、术中情况监测与处理等)
危重孕产妇救治 演练方案
金沙县 危重孕产妇和新生儿急救应急演练方案 为进一步贯彻落实上级关于急危重症孕产妇抢救管理的文件 精神，强化医务人员对危急重症孕产妇抢救的思想认识，为规范 高危孕产妇的呼救、运转、抢救程序，确保高危重症孕产妇、新 生儿得到及时准确、有效的医疗救治，提高抢救领导小组、专家 小组的应急能力和技术水平，切实降低孕产妇死亡率和新生儿死 亡率，根据我县工作情况，拟开展金沙县急危重症孕产妇和新生儿救治急救应急演练。 一、演练前准备： 1.召开危急重症孕产妇抢救领导小组会议，对演练进行安排布置。 2.准备病例，模拟演练场景，做好相关事项的准备和协 调。 3.重点评价：呼救接诊、出诊、设施准备、电话指导、现场处理、方案制定、请示报告情况、接回、院内准备工作情况。 二、案例： 一孕妇家属呼救，告知自己住城关镇大堰村三组，家中有一高龄孕妇于 1 小时前经阴道分娩一活男婴，男婴全身皮肤青紫，产
妇出现腹痛伴阴道大出血，并晕厥一次，请求救援。（现孕妇表 情淡漠，面色苍白） 1.一线医生接诊处理并请二线、三线医生到产科待命。 2.工作时间报告医务科 () ，非工作时间报告行政总值班 () 3.急诊科派出急救车、 120 急救员以及产科、新生儿科医生、 护士各一名到城关镇大堰村接诊产妇，并作初步救治工作并请示住 院总医师。产妇到达医院后，经产科住院总和科主任评估病情 后，立即启动金沙县危重症孕产妇和新生儿救治抢救专家组（10 分钟内到产科）会诊，查看抢救专家组名单是否与到场人员相 符，其中包括金沙县卫生和计划生育局领导、金沙县计划生育和 妇幼保健院院长、金沙县人民医院分管院长、医务科、产科、新 生儿科、急诊科、内一科、内二科、外一科、妇科、儿科、麻醉 科、 ICU、药剂、检验输血科、 B 超室等科室主任。 4.由妇产科专家现场发出病情进展指令，考核接诊、会诊抢救 处理流程等内容。（具体见抢救流程图） 5.与上级医院联系协调转诊事宜，并报告病人的基本情况请上 级医院做好接诊准备，毕节市第一人民医院危重孕产妇救治中心电话：，遵义医学院附属医院危重孕产妇救治中心电话：，贵州 省危重孕产妇救治中心电话：工作日，夜间、周末。 6.转诊时有妇产科医生及相关学科医生护送，并携带病人的病 史、救治情况、院内会诊及全部检查结果，详细报告给接诊医 院。
危重孕产妇管理细则 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
高危妊娠管理实施细则 为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等有关法律法规，结合我市实际，修订本实施细则。 一、高危妊娠的定义 凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。 二、高危因素及范围 为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。 1、固定因素和环境、社会因素 （1）孕妇的一般情况：年龄＜18周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。 （2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。 （3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。 （4）母子血型不合史和特殊血型。
（5）精神病；智力低下。 （6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。 （8）文盲、家庭中受歧视等。 2、妊娠合并症和并发症 （1）妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次/分或＞160次/分、胎动＜20次/12小时或＜以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、巨大儿（≥4000克）、胎膜早破等。 （3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。 三、高危孕妇的筛选与评定方法 各基层社区卫生服务中心在开展围产保健建册服务工作时，通过详细的病史询问、体格检查及有关辅助检查等手段进行高危妊娠因素的初筛选，以后每次产前检查时
孕产妇和新生儿急救转诊网络管理规范 目录 一、落实孕产妇高危筛查制度 (2) 二、落实高危孕产妇首诊负责和陪护转诊制度 (3) 三、落实高危孕产妇追踪随访制度 (4) 四、建立健全危重孕产妇和新生儿急救转诊网络 (4) 五、提高危急重症救治能力确保质量安全 (5) 六、建立健全协调协作工作机制 (5) 七、强化母婴安全保障措施 (6)
为健全全区孕产妇和新生儿急救转诊网络，加强规范管理，进一步降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，结合全区孕产妇和新生儿急救转诊运转实际，制定本规范。 一、落实孕产妇高危筛查制度 嘎查村卫生室（社区卫生服务站）要掌握本辖区育龄妇女花名，流入、流出情况，孕妇身体状况，家庭及其经济状况，尤其要精确掌握高龄妇女孕情底数，建立登记簿册。与所属苏木乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立孕妇数量、高危情况的沟通和联系。动员怀孕妇女及时建立孕产期保健手册，定期进行产前检查、住院分娩和产后健康检查。 苏木乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应当为辖区怀孕12周以内的孕妇建立健康档案，发放《母子保健手册》。按照高危孕产妇评分标准（附表1）和高危孕产妇逐级转诊流程图（附表2）实施高危筛查与管理。动员高危孕妇到二级以上医院、妇幼保健院接受孕产期保健服务和分娩。 开展助产技术服务的医疗机构（以下简称助产机构）要积极设立再生育服务咨询室，加强高龄妇女健康咨询和指导，规范提供生育力评估、备孕指导、妊娠风险提示等服务。助产机构在为高龄孕妇建立孕产妇保健册（卡）时，要认真询问既往生育史、难产史、避孕史，详细进行体格检查。要在每次孕期保健检查时进行高危筛查，按照《孕产期保健工作规范》和《儿童保健工作规范（试行）》要求，识别高危
孕产妇急救流程Newly compiled on November 23, 2020
附件1：济南市危重孕产妇急救“绿色通道” 实施方案（试行） 为进一步贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》，加强孕产妇保健系统化管理，减少危重孕产妇由于转诊不及时造成的死亡，经研究决定，建立“济南市危重孕产妇急救绿色通道”。现制定实施方案如下： 一、建立危重孕产妇急救转诊网络 依托全市围产保健专家协作组专家，组建济南市危重孕产妇急救专家小组，专家组成员为基层医疗机构提供技术指导，具体负责危重孕产妇急救的远程会诊与现场抢救。按照城区人群分布划分为东西南北四个片区，急救专家组相应分为四个小组，对口联系，分片负责。具体负责区域见附表1。 开展助产技术服务的驻济二级以上有关医疗保健机构纳入全市危重孕产妇急救转诊系统，统一管理。各单位要指定专人负责急救协调工作，推荐责任心强、技术水平高的医生（包括内科、外科、妇产科、儿科等各相关专业）参加急救专家组，及时选派专家参加基层医院会诊，做好基层转诊、出诊工作，为持有“济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊单”的患者提供便利条件，简化就诊环节，不用挂号，直接到手术室或相关科室进行救治，相关单位不能因医疗费用等问题拒转、拒收患者。同时，做好危重
孕产妇转诊数据季度汇总工作（转诊单、接诊单和统计表见附表2-4）。 市妇女保健所负责全市危重孕产妇急救绿色通道运转管理工作，发挥承上启下的作用，作为基层医疗机构与上级医院联系的桥梁和纽带。完善急救绿色通道各项制度，加强相关人员专业技能培训，监督有关医疗机构落实急救转诊工作，定期总结分析急救绿色通道运转情况，发现问题及时协调解决。 市、县（市）区卫生行政部门负责协调驻济各医疗急救机构、有关医疗保健机构和妇幼保健站（院、所）积极参与危重孕产妇急救转诊工作，确保全市危重孕产妇急救转诊系统安全、有序、高效运行。 二、完善危重孕产妇急救转诊程序 为规范危重孕产妇转诊行为，减少转诊环节，提高转诊效率，根据医院转诊的有关规定，制定“济南市危重孕产妇转诊流程图”（见附图1），按照以下要求进行转诊。 1、各有关医疗保健机构耐心接待每位孕产妇，实行首诊负责制。 2、初诊医院认真做好体格检查及必要的辅助检查项目，认为本院无力救治需要转诊的孕产妇，须认真填写“济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊单”一式两联。
急危重症孕产妇会诊转诊制度 为了进一步提高我县政府急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，制定本制度。 第一条组建急危重症孕产妇抢救专家组。 第二条负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。 第三条妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。 第四条建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。 第五条对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 第六条转诊程序 （一）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级妇幼保健医院。 （二）应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。 （三）转送医务人员必须携带我院转诊反馈单，并如实填
写，接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。 第七条管理与监督 （一）严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。 （二）对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经我院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责任人按规定严肃处理。
附件2 妇幼保健院急危重症孕产妇急会诊转诊流程图
危重孕产妇救治中心建设与管理指南 第一章总则 第一条为加强危重孕产妇救治中心建设与管理，建立完善区域性危重孕产妇转会诊和救治网络，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率，制定本指南。 第二条危重孕产妇救治中心设置应当充分利用现有医疗资源，原则上依托综合救治能力较强的医疗机构，或产科实力突出且与其他医疗机构建立了多学科诊疗协作机制的妇幼保健院或专科医院。 第三条危重孕产妇救治中心承担辖区危重孕产妇的救治、会诊和转诊工作，并对下级救治中心开展技术指导和双向协作。 第二章区域组织管理 第四条危重孕产妇救治中心的设置应当遵循统筹规划、择优确定、科学布局的原则。地方各级卫生计生行政部门应当在符合区域医疗卫生服务体系规划的前提下，根据区域医疗资源情况和危重孕产妇救治需求对区域内危重孕产妇救治中心的数量和布局进行统筹规划，确定本级危重孕产妇救
治中心。省级应当建立若干危重孕产妇救治中心，市、县两级均应当建立至少1个危重孕产妇救治中心。 第五条地方各级卫生计生行政部门应当综合考虑各级各类医疗机构功能定位、服务能力以及地方实际情况，建立危重孕产妇转会诊和救治网络。省级和市级危重孕产妇救治中心依托产科实力和综合救治能力较强的三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院设立；县级救治中心原则上依托已建有ICU病区，且产科实力和综合救治能力较强的二级以上综合医院、妇幼保健院或妇产医院设立。各级各类医疗卫生机构应当根据卫生计生行政部门确定的功能定位和职责任务，配合危重孕产妇救治中心开展危重孕产妇救治、会诊和转诊工作。二级以上综合医院重症医学科要保障危重孕产妇救治床位，二级以上妇幼保健院原则上要设立重症监护室。 第六条承担危重孕产妇救治任务的医疗机构，应当具备较强的危重孕产妇临床救治能力。各级危重孕产妇救治中心应当具备开展危重孕产妇救治工作所需的设施、设备、人员、服务能力等基本条件（危重孕产妇救治中心服务能力基本要求见附件1）。产科床位调整应当符合区域医疗卫生服务体系规划，优先在医疗机构内部调剂。 第七条地方各级卫生计生行政部门应当建立由卫生计生行政部门分管领导牵头负责的保障母婴安全协调工作机制，
危重孕产妇评审制度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
危重孕产妇评审制度 一、医疗服务基本要素的审评 1．入院 ●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准” ●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况为什么 ●从到达医院后至收住院期间有无延误为什么 2．诊断 ●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面包括： ①病人病史、症状、体格检查是否全面 ②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误诊断是否正确是否给予相关处理治疗是否正确是否有延误） ●相关辅助检查是否全面包括： ①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱（如实验室检查，B超、心电图等） ②是否做了所有必要的辅助检查为什么 ③是否所做的辅助检查是必须的为什么 ④做辅助检查和出结果报告时有无延误为什么 ●做诊断的过程中有无延误为什么 ●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑为什么 ●诊断是否正确如不正确，为什么 3．医疗/管理/监测
●治疗原则是什么是否符合医疗常规为什么 ●最初采取了哪些处理这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量首次负荷剂量的硫酸镁应用等）为什么 ●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么 ●是否密切观察病情，及时发现病情的变化为什么 ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症： ①原因是什么是否适时评估 ②是否进行危重症病例讨论 ③是否调整治疗方案 ④调整治疗方案后的处理是否适宜为什么 ●对必要的处理开医嘱时有无延误（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误） ●在执行医嘱时有无延误（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么 ●血制品应用有无延误为什么（配血、取血、输血的过程） ●麻醉处理是否正确（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等） ●医务人员之间的病情交流有无延误（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么 ●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通
孕产妇危重症评审方法及内容 第一节评审对象的筛选 一、评审对象定义 发生在医疗保健机构内，符合“孕产妇危重症鉴别标准”中任何一种危及生命状况的孕产妇危重症病例均可考虑为评审对象。 二、评审对象鉴别标准 多年来国际资料显示用于鉴别孕产如危重症病例的标准主要有三种：①基于某种特殊的严重疾病的临床标准，如子痫、重度子痫前期、肺水肿等；②基于干预措施应用的标准，如进入1CU治疗、需要立即切除子宫、需要输血等：③基于器官功能障碍或衰竭的标准，如心功能不全、肾衰竭等。这三种方法在鉴别危重症病例方面各有优缺点。为了便于数据收集的 统一性和地区之间、国家之间的数据比较，综合考虑上述三种方法的优缺点，WHO组织专家于2009年制定了“孕产妇危重症筛选标准”（详见表2－1） 表2－1孕产妇危重症筛选标准 临床症状及体征 1．休克7．先兆子痫伴有黄疸 2．发绀8．子痫抽搐 3．呼吸速率＞40次／分钟或者＜6次／分钟9．脑卒中 4．少尿或无尿10．全身性抽搐持续状态 5．礙血功能障碍11．中度或重度昏迷 6．心搏骤停 实验室检查 1.氧饱和度＜90% 持续60分钟及以上5．pH<7.1 2.P aO2/Fi02 <200mmHg 6．乳酸盐＞5mmol／l，（＞45mg/dl） 3.肌酐≥300μmol／dl or ≥3.5mg/dl 7．血小板减少（＜50x109/L或<50 000/μL） 4.胆红素>100μmol／l or >6.0mg/dl 管理措施 1．持续使用血管活性药4．非麻醉因素的气管插管 2．因感染或出血行子宫切除术5．急性肾衰竭所致血液透析 3．输入≥5U的红细胞悬液或全血≥1000ml 6．心肺复苏 第二节评审内容和流程 一、评审内容基本要点 评审内容主要包括医疗服务基本要素的评审和医院管理其他要素两个方面，涉及以下四个方面的内容。 1.回顾医疗服务全过程针对评审对象所经历的每个医疗环节（从入院至出院），确定其环节中恰当或不恰当的医疗服务行为。 2.原因/因素分析分析不恰当的医疗服务行为产生的原因，是知识技能还是管理水平问题。 3．提出改进建议明确在医疗服务过程中需要改进的方面，提出改进建议和措施。比如医疗管理规范的制定和完善，相关知识技能的培训以及医疗文件设计内容上的修改与完善